千文網小編為你整理了多篇相關的《醫(yī)院醫(yī)療自查報告(合集)》，但愿對你工作學習有幫助，當然你在千文網還可以找到更多《醫(yī)院醫(yī)療自查報告(合集)》。

第一篇：醫(yī)院醫(yī)療自查報告

為了加強醫(yī)療安全管理，防范各類事故的發(fā)生，切實樹立“以病人為中心”的醫(yī)療服務理念，創(chuàng)建“平安醫(yī)院”，深入開展 “三好一滿意”、“醫(yī)療質量萬里行”、“抗菌藥物臨床應用專項整治”活動方案的要求，我院開展了醫(yī)療質量安全自查自糾活動，現(xiàn)將自查情況匯報如下：

一、 規(guī)范執(zhí)業(yè)，規(guī)范行醫(yī)，強化管理。

嚴格執(zhí)行有關法律法規(guī)，嚴格執(zhí)行醫(yī)療機構準入制度和醫(yī)務人員準入制度，我院的醫(yī)療機構執(zhí)業(yè)許可證均在有效期內，醫(yī)院按照《醫(yī)療機構執(zhí)業(yè)許可證》的執(zhí)業(yè)范圍開展診療活動，無擅自擴大診療科目、無聘用無證人員、無違規(guī)發(fā)布醫(yī)療廣告等現(xiàn)象。組織學習了衛(wèi)生法律法規(guī)、規(guī)章制度、常規(guī)規(guī)范的學習。我們先后開展了《執(zhí)業(yè)醫(yī)師法》《護士條例》、《傳染病防治法》等衛(wèi)生法律法規(guī)，通過開展專題講座和學習小組集中學習、醫(yī)務人員自學等形式，使醫(yī)務人員了解掌握了衛(wèi)生法律法規(guī)、規(guī)章制度、常規(guī)規(guī)范，強化其法律意識和自我保護意識，增強依法執(zhí)業(yè)的自覺性。

二、嚴抓醫(yī)療質量，確保醫(yī)療安全。

加強了安全生產工作，嚴格落實了醫(yī)療護理核心制度，嚴格遵守《江西省基本藥物制度》，加強抗菌藥物臨床合理使用管理；強化了醫(yī)院感染管理；加強急救工作，配強急救技術力量，強化醫(yī)務人員急救基本技能訓練，提高應急救治能力和水平；進

一步規(guī)范了醫(yī)院臨床輸血管理。各科嚴格按照?？萍膊〉脑\治流程，開展臨床工作，確保醫(yī)療質量和醫(yī)療安全。嚴格執(zhí)行三級醫(yī)生查房制度，并需要在病情記錄上進行詳細的查房記錄，病情分析、醫(yī)療處理和下一步的診療計劃記錄等。嚴格落實執(zhí)業(yè)醫(yī)師管理制度；嚴格執(zhí)行醫(yī)生值班制度，做好交接班工作，危重患者必須做到床邊交班。落實會診制度的執(zhí)行。各科室質控醫(yī)師要加強指控力度，提高病案質量。

三、落實各項制度，加強醫(yī)患溝通增進醫(yī)患理解。

認真落實知情同意書的簽署，入院時的溝通、住院時的溝通、出院前的溝通、門診患者的溝通、醫(yī)護之間的溝通，落實醫(yī)療行為的及時到位，各種檢查及時進行，患者病情的變化是否得到及時處理，是否存在醫(yī)療隱患或者糾紛。

四、建立了醫(yī)療安全事件報告制度和應急處置預案，為進一步加強監(jiān)測管理工作，深化思想，提高認識。結合本單位實際，建立和完善相應的管理組織和制度，落實配備專（兼）職人員，并承擔管理工作職責，加強領導，貫徹落實。 經過此次醫(yī)療安全情況自查，我院能嚴格遵守國家的法律法規(guī)，依法行醫(yī)，規(guī)范執(zhí)業(yè)，執(zhí)業(yè)活動符合執(zhí)業(yè)校驗標準，進一步完善了醫(yī)療服務水平和管理規(guī)范、提高了服務意識、優(yōu)化了服務流程、改善了服務態(tài)度、增強了服務技能。根據(jù)存在的問題和整改措施認真完善醫(yī)療衛(wèi)生各方面工作，全面促進和提升醫(yī)療服務衛(wèi)生，嚴防醫(yī)療安全事件發(fā)生，為群眾提供安全、放心的醫(yī)療環(huán)境。但是，由于各種主客觀條件的限制，我們的工作肯定還有許多不足之處，在此懇請上級給予更多指導和支持，讓我們在今后工作中，不斷完善，更好的為轄區(qū)群眾服務。

第二篇：醫(yī)院管理自查報告

為認真落實和貫徹依法從嚴管理醫(yī)療衛(wèi)生機構的指示精神，提高醫(yī)院工作規(guī)范化制度化水平，加強醫(yī)院內涵質量建設和確保醫(yī)療安全，對科室各項工作進行自查整改，情況匯報如下：

一、醫(yī)療質量、安全管理基本情況

（一）健全安全管理體系，職責明確，責任到人。

制定了醫(yī)療質量及安全管理方案與考核標準，健全完善各項醫(yī)療管理制度職責，定期進行督查。設立專科和專業(yè)疾病的診治流程，特別是有創(chuàng)檢查和治療（如介入性診療操作的流程），嚴格按照流程和診治指南開展臨床工作，確保醫(yī)療質量和醫(yī)療安全。

（二）加強了醫(yī)療質量和醫(yī)療安全教育，醫(yī)務人員的安全意識不斷提高。

通過各種學習形式，對科室成員進行質量安全教育，加強對法律法規(guī)及規(guī)章制度的培訓和考核。

（三）健全了防范醫(yī)療事故糾紛，防范非醫(yī)療糾紛因素引起的意外傷害事件的預案，建立醫(yī)療糾紛防范和處理機制。

（四）在護士管理方面，能嚴格的按照《護士條例》規(guī)定實施護理管理工作組織護理人員認真學習《護士條例》，確保做到知法、守法、依法執(zhí)業(yè)。

（五）根據(jù)國家《醫(yī)院感染管理辦法》，根據(jù)醫(yī)院實際情況和任務要求，加強了對院感知識的培訓，提高醫(yī)務人員的醫(yī)院感染控制和消毒隔離意識。

二、切實加強護理安全質量教育

（一）樹立以病人為中心服務理念，大力倡導變被動為主動思想。

（二）明確崗位職責，總結經驗，建立護理質量持續(xù)改進的長效機制，提高護理工作水平。

（三）加強護理“三基”的學習考核。提高護理人員的業(yè)務技術及理論知識，加強新業(yè)務新技術的學習。

（四）嚴格執(zhí)行醫(yī)囑執(zhí)行制度，加大督查力度。

（五）加強無菌操作規(guī)程的培訓，加強無菌物品的管理。

（六）落實各項制度，加強醫(yī)患溝通增進醫(yī)患理解以及認真落實各種知情同意書的簽署。

三、存在的不足

（一）對各項規(guī)章制度的落實有些不到位。

（二）病歷書寫及護理文書存在缺陷。

（三）醫(yī)療糾紛預防處理機制有待完善。

（四）護理管理方面有待改進。

四、具體的整改措施

（一）認真貫徹法律法規(guī)，建立健全各項規(guī)章制度，將核心制度進行強化培訓，確保各項制度落實到位。加強醫(yī)療質量管理，實施醫(yī)療質量保障方案考核各規(guī)章制度和人員崗位責任制的執(zhí)行和落實情況，確保醫(yī)療安全和服務質量，不斷提高服務水平。貫徹執(zhí)行《執(zhí)業(yè)醫(yī)師法》《護士管理辦法》《醫(yī)療事故處理條例》等法規(guī)，以醫(yī)療質量管理為核心，以嚴格執(zhí)行各項醫(yī)療制度、措施、規(guī)程為重點，抓好病歷質量，基礎醫(yī)療質量和醫(yī)療操作規(guī)范。并開展法律法規(guī)及規(guī)章制度的學習，反復強化醫(yī)務人員的法律意識。利用晨會和平時業(yè)務學習時間進行法律知識與防范醫(yī)療糾紛案例的講課，并定期召開安全分析會議。

（二）建立和完善醫(yī)療廢物處理管理、院內感染和消毒管理、廢物泄露處理方案等有關規(guī)章制度。對醫(yī)療廢物的來源、種類、數(shù)量等進行完整記錄，定期開展消毒效果監(jiān)測。加強院內感染監(jiān)管，認真落實《醫(yī)院感染管理辦法》，建立完善的醫(yī)院感染管理管理組織體系，加強醫(yī)院感染病例的監(jiān)測、消毒滅菌監(jiān)測和醫(yī)院感染報告制度，持續(xù)改進醫(yī)院感染控制管理。

（二）加強臨床合理用藥，嚴格執(zhí)行《藥品管理法》《處方管理辦法》《抗菌藥物臨床應用指導原則》等法律法規(guī)，加強處方管理，落實處方點評制度，保障合理用藥。

（三）加強病案監(jiān)管。建立健全病例全程質量監(jiān)控、評價、反饋制度，重點加強運行病例的實時監(jiān)控與管理，提高病歷書寫規(guī)范。參照《病歷書寫基本規(guī)范》、《醫(yī)療機構病歷管理規(guī)定》對醫(yī)務人員進行病歷書寫培訓，加強管理，嚴格按照規(guī)范書寫病歷。

（四）建立醫(yī)療糾紛防范機制和處理機制，完善報告制度，及時處理和妥善解決醫(yī)療糾紛，對事故隱患整改不力，各專項整治拖拉，未按照規(guī)定及時上報的要追究責任。落實醫(yī)療安全責任制。按照安全工作“從上到下，一級抓一級，從下到上一級保一級”的原則，層層落實，具體到人。做到主動報告護理不良事件，完善專項護理質量管理制度，如各類導管脫落、患者跌倒、褥瘡等。能夠運用對不良事件評價結果，改進相應的運用機制與工作流程，工作制度。

（五）嚴格按照《護士條例》規(guī)定實施護理管理工作、制定及安全的護理工作制度、崗位制度、護理常規(guī)、操作規(guī)程等，并保證實施。制定并落實護士的崗位職責和工作標準，規(guī)范臨床執(zhí)業(yè)行為。建立護士績效考核制度，根據(jù)護士完成臨床護理工作的數(shù)量，質量以及住院患者滿意度，將考核結果和護士評優(yōu)評先相結合。建立完善的護理管理組織體系。實行目標管理責任制，職責明確。

第三篇：績效考核自查報告

2011績效考核自查報告績效考核自查報告 區(qū)國土資源局: 根據(jù)區(qū)府辦《**區(qū)其他事業(yè)單位績效工資實施方案》及**區(qū)國土資源局《**區(qū)國土資源系統(tǒng)事業(yè)單位及其工作人員績效考核辦法》,試行,的要求～現(xiàn)就我中心開展績效考核情況和一年來目標任務的完成情況自查報告如下: 一、遵循原則，層層分類考核。

我中心績效考核遵循一是效率優(yōu)先、兼顧公平原則?？茖W設置基礎性和獎勵性績效工資比例～既要體現(xiàn)效率優(yōu)先～又要兼顧公平～妥善處理單位內部各類人員的績效工資水平～防止差距過大。二是注重實績、激勵先進原則。堅持以考核實績?yōu)橹亍己私Y果與工作數(shù)量、質量掛鉤～將考核結果作為績效工資分配的重要依據(jù)～充分發(fā)揮績效工資的激勵導向作用～調動工作人員的積極性。三是分級分類考核原則。實行一級考核一級原則～事業(yè)單位領導考核其內設機構及中層干部～中層干部考核一般干部～根據(jù)管理人員、專業(yè)技術人員、工勤人員等崗位的不同特點～實行分類考核。

二、加強領導，強化績效考核措施。

按照《**區(qū)土地開發(fā)整理中心績效考核辦法,試行,》的規(guī)定～結合本單位人員、崗位、工作等特點～實行量化測算～結合工作

1 態(tài)度～工作作風～遵紀守法～安全生產和群眾滿意度等進行科學考核～合理確定等次～適當拉開差距～要重點傾斜一線崗位、業(yè)務骨干和作出突出貢獻的工作人員。具體做法:一是成立了以中心主任為組長～其余分管領導為副組長～各科室負責人為成員的績效考核工作領導小組～領導小組下設辦公室在綜合科～負責具體事務。二是從德、能、勤、績、廉五個方面進行考核～重點考核工作實績。三是采取個人自評、民主測評、綜合評價、公示擬確定等次、確定等次五個程序量化考核工作實績～優(yōu)秀等次比例控制在參加考核總數(shù)的15%。四是結合創(chuàng)先爭議、一講二評三公示及平時工作考核～原則上每兩月考核一次。第一個周期的結果應與第二個周期的基礎性績效工資中體現(xiàn)崗位職責和社會公益目標任務完成情況的部分和獎勵性績效工資掛鉤～按月兌現(xiàn)～以此類推。

三、精心組織，圓滿完成全年目標任務。 (一)強化隊伍素質教育，提高政治理論水平。

今年～我中心一是堅持以鄧小平理論、“三個代表”重要思想和科學發(fā)展觀為指導～認真貫徹落實黨的十七大和十七屆五中、六中全會及區(qū)委三屆十一次全會精神。二是組織全體黨員干部重點學習胡錦濤總書記在中紀委十七屆六次全會上的重要講話和賀國強同志的工作報告～學習《廉政準則》、《關于領導干部報告?zhèn)€人有關事項的規(guī)定》。三是在慶祝中國共產黨建黨90周年之際～邀請黨校王云教授深入學習“十七大”和中央領導講話精神,邀請三

2 峽學院羅紅衛(wèi)教授對職工進行綜合素質教育培訓,選送4名同志參加了局機關組織的慶黨90周年知識競賽～獲三等獎。

(二)積極開展黨建活動，促進精神文明建設

狠抓黨風廉政建設教育。按照區(qū)國土資源局黨風廉政建設工作部署～我中心一是層層簽訂廉政建設承諾書～采取主要領導與各責任科室負責人～中心與各施工單位簽訂廉政建設承諾書,二是組織干部職工積極參與《廉政準則》知識網上測評、網絡學習及2011年度法制建設考試～增強了職工的廉政意識,三是做到領導班子、職工對外公開廉政承諾,四是切實加強反腐敗工作。中心領導班子集體參加了局機關組織的紅色教育基地、廉政教育基地參觀活動。組織職工觀看反腐倡廉警示教育電教片～切實加強干部職工依法行政、廉潔從政的思想意識。

加強主題活動開展的推進落實。一是緊緊圍繞區(qū)重點工作“百日攻堅”2011年農村建設用地復墾工作第二、三戰(zhàn)役～強力推進“打好攻堅戰(zhàn)、再做新貢獻” 作風建設主題活動～激發(fā)了干部職工強力攻堅、再做貢獻的主人翁責任感和使命感。以開展“創(chuàng)先爭優(yōu)”為動力～以加快第二大城市建設為己任～充分發(fā)揮“五加二”、“白加黑”精神。二是認真開展“兩整治、一改革”專項行動。開展了重要科室、重點崗位廉政風險點排查“回頭看”自查工作～對自查出來的問題提出了具體的整改措施和方案。三是結合我中心實際～擬定了開展“三項行動”工作實施方案～促進領導干部廉潔自律～促進惠民政策全面落到實處～為決勝重慶第

3 二大城市建設攻堅戰(zhàn)提供動力和保障。四是結合“城鄉(xiāng)支部手拉手”、“萬民黨員心連心”等活動為載體～全體黨員開展了社區(qū) “對幫對接”活動～“黨內溫暖工程”捐款活動～幫扶慰問困難群眾29戶～捐款和贈送慰問金達15000余元。

完善支部配套設施建設。為建立學習型基層黨組織～我中心建立了支部黨員活動室和黨員干部遠程教育學習站點。

(三)加強綜合管理，促進“平安工程”建設

建立健全單位內部管理制度。修訂了中心《內部管理制度》～制定了《工程項目管理七項制度》、《黨建工作制度》等多項管理制度～以制度約束人和管理人。

狠抓社會治安綜合治理工作。一是健全工作運行機制～層層落實責任。切實加強領導～把平安建設和社會社會治安綜合治理工作落到實處～年初～我中心成立了平安創(chuàng)建暨綜合治理工作領導小組～法制建設領導小組及治保、調解、幫教等組織～將社會社會治安綜合治理工作納入議事日程～堅持主要領導親自抓～分管領導具體抓～并明確具體工作機構和工作人員。二是加強法制宣傳教育～增強職工法制意識。積極與所轄社區(qū)、派出所、街道密切配合～齊抓共管～抓好本單位的平安創(chuàng)建暨治安穩(wěn)定、安全防范～及時處理土地整治等方面的不穩(wěn)定因素。積極參加“綜治宣傳月”、“六五”世界環(huán)境日、“6.25土地日”的宣傳活動。組織職工參加一年一度的法制考試～參考率和合格率均達到了100%。三是加強單位內部管理～確保單位內部安全。加強制度建設～進

4 一步強化技防、物防、人防措施,加強外來人員的管理～嚴格值班制度、巡邏制度、門衛(wèi)登記制度～杜絕重大刑事、治安事件的發(fā)生。加強辦公區(qū)域車輛通行管理～嚴禁辦事車輛在辦公樓門前道路上占道停放。

狠抓職工考核工作。開展平時考核與績效考核相結合～一是制定了工作人員去向牌～每天掌握職工上下班情況和外出去向。二是堅持開展“一講二評三公示”講評會～并將測評結果張貼在公示欄上。三是實行職工周報制～特別是在農村建設用地復墾項目“第三戰(zhàn)役”施工攻堅戰(zhàn)中～堅持每周末在職工會上報告?zhèn)€人一周工作情況～以便領導及時掌握工作動態(tài)～提供決策依據(jù)。四是嚴格按照年初制定的工作計劃～從德、能、勤、績、廉五個方面考核職工工作實績～綜合評價～確定等次。

狠抓信訪維穩(wěn)工作。為確保我中心信訪維穩(wěn)工作的應急反應能力和有效地處理突發(fā)事件、處理突出問題和群體性事件～維護國土系統(tǒng)穩(wěn)定大局～一是制定2011年信訪維穩(wěn)應急處置方案～成立了信訪維穩(wěn)處置領導小組～明確了職責～制定了應急措施,二是開展了領導干部定期下訪、約訪、接訪群眾～宣傳、解釋復墾相關政策,三是中心主要領導定期到區(qū)信訪辦參加了4次區(qū)級部門聯(lián)合接訪群眾工作,四是建立起領導干部下訪群眾工作完整紙質檔案～同時認真填寫“領導干部接待人民群眾登記薄”,五是堅持做到熱情接待群眾來訪～及時處理群眾來信,五是落實重大節(jié)慶、重要時期和重點時段實行24小時值班制度和每日報告制度～

5 及時上報信訪穩(wěn)定信息,六是認真做好重點時段的信訪穩(wěn)定工作～特別是在“支洽會”期間～做到及時部署安保工作～排查出五個方面的問題存在安全隱患和潛在安全隱患～針對情況落實了責任領導、責任科室～制定了防范措施～確保信訪維穩(wěn)工作落到實處。

狠抓宣傳工作。今年我們一是參與了區(qū)國土資源局召開的3次鄉(xiāng)鎮(zhèn)領導復墾推進會～4次組織鄉(xiāng)鎮(zhèn)分管領導、國土所工作人員就項目選址、勘測設計、入庫、拆遷補償、現(xiàn)場管理、竣工驗收等業(yè)務培訓。二是廣泛宣傳～利用權威媒體、墻報、展板等進行宣傳。自編簡報9期～向新聞媒體選送重大信息4篇～完成建設用地復墾項目宣傳展板10塊。三是通過“黨風倡廉月”、“6.25宣傳日”等活動～組織專人到鬧市區(qū)開展復墾專題有獎競猜、發(fā)放宣傳資料近4000余份。

(四)穩(wěn)步推進項目建設，圓滿完成目標任務

有序推進復墾項目備案實施～完成“地票”交易工作。今年～市政府下達我區(qū)的農村建設用地復墾任務是6750畝～我區(qū)自加壓力～制定今年復墾10000畝的目標任務。2011年農村建設用地復墾“百日攻堅”第二、第三戰(zhàn)役10000畝目標任務涉及全區(qū)43個鎮(zhèn)鄉(xiāng),街道辦事處,～截止11月20日～全區(qū)共完成建設用地復墾前期測繪22245畝。目前～經市局批準備案并下達備案通知書項目148個～規(guī)模11073畝～涉及柱山鄉(xiāng)等24個鎮(zhèn)鄉(xiāng),街道,～136個項目規(guī)模10172畝完成競爭性比選和進場實施工作～爭取在春節(jié)前竣工驗收完成10000畝復墾目標任務。今年～我區(qū)籌措復墾資金36760萬元,其中:區(qū)財政借款7000萬元～市土交所撥回“地票”價款29760 6 萬元,～按計劃已撥付15258萬元到24個鎮(zhèn)鄉(xiāng)～涉及136個項目～其中撥付農戶補償費13224萬元～鎮(zhèn)鄉(xiāng)工作經費2034萬元～確保復墾工作順利推進。已完成“地票”交易1565畝～向市土地交易所申請預交易“地票” 8500畝。 切實抓好區(qū)級土地整理項目的實施～完成年度耕地“占補平衡”任務。嚴格落實耕地“占補平衡”制度～是堅守萬州130萬畝耕地紅線的重要舉措。今年我區(qū)耕地占補平衡任務是200公頃,3000畝,～為確保完成耕地總量動態(tài)平衡和建設占補平衡～積極開展區(qū)級投資土地整理項目的招投標和實施等工作。辦理耕地占補平衡合格證的項目有14個～確認新增耕地532公頃～完成年度耕地占補平衡200公頃目標任務,在建區(qū)級投資項目10個～實施規(guī)模2878.41公頃～預計新增耕地428.25公頃。在建項目中其中2010年未驗收的4個項目已全部完成工程施工任務～今年新開工的6個項目～實施規(guī)模 1727.33公頃～新增耕地266.02公頃～于8月進場施工～目前已全部完成工程施工任務～力爭在春節(jié)前納入市級驗收～另已在春節(jié)前完成6個區(qū)級投資土地整理項目的招投標工作。

積極完成市級投資項目的竣工資料申報和實施工作。一是狠抓市級投資土地整理項目的實施和驗收工作。市級投資土地整理項目是國家、市級財政扶持區(qū)縣經濟發(fā)展的具體措施～是各級國土管理部門推進地方經濟社會發(fā)展的重要手段。2011年在我區(qū)實施的市級投資土地整理項目共計10個～實施規(guī)模4316.1公頃。

7 其中已驗收的項目2個～在建項目8個。在建項目中～余家等3個項目正在做設計變更～年底納入市級驗收,太安等3個項目已完成工程量的60%左右,甘寧鎮(zhèn)柑橘帶項目由于土地流轉問題未解決～尚未動工,后山鎮(zhèn)沐河市級項目也已于11月完成了招標工作～準備進場施工。二是扎實做好全區(qū)移土培肥二期工程竣工決算工作。全區(qū)移土培肥二期工程及配套坡改梯項目竣工決算資料～已于今年5月報市財政評審中心評審～進行工程竣工財務決算～目前～參加建設的部分施工單位已確認評審結果等待決算。

(五)積極開展戶改退地補償，促進城鄉(xiāng)統(tǒng)籌發(fā)展。 戶籍制度改革是一項改善民生、縮小城鄉(xiāng)差異的民心工程～涉及千家萬戶的切身利益～社會各界都高度重視。結合農村建設用地復墾工作～全區(qū)已完成農轉城退地654戶, 1427人,，面積687畝～支出退地補償費1030.5萬元,按1.5萬元/畝計,～爭取市級撥付戶改退地周轉金2153萬元。

四、存在的問題

2011年～我中心各項工作雖取得了一些成績～但還存在不足之處～主要表現(xiàn)在:一是項目所需資金缺口較大,二是近幾年我中心工作任務繁重～土地整理、農村建設用地復墾項目較多～項目現(xiàn)場管理技術力量缺乏,三是戶籍轉戶退地進度慢。作為任務量第二大區(qū)縣～轉戶退地任務非常繁重,四是歷史遺留問題如聚騰公司清風柳莊小區(qū)開發(fā)、春天花園項目等歷史遺留問題多～處理難度大。

五、采取的措施 8 ,一,進一步規(guī)范和完善內部管理。建立激勵和約束機制～加強職工業(yè)務素質的培訓學習～堅持內強素質～外樹形象～努力為開創(chuàng)土地整理事業(yè)新局面做出新的貢獻。

,二,采取多種形式～積極籌措項目建設資金～確保工程進度穩(wěn)步推進。 ,三,我中心自2010年10月機構升格后～確認編制20名～現(xiàn)實有16人～尚差4名～擬在年后面向社會公開招聘文秘、工程管理相關專業(yè)技術人員～以解技術力量缺乏的燃眉之急。

,四,積極開展戶改退地補償兌現(xiàn)、項目包裝、實施工作～為改善民生～增加農民收入～促進縮差共富再立新功。

特此報告

二〇一一年十二月二十八日 9

第四篇：公立醫(yī)院績效考核管理辦法

公立醫(yī)院績效考核評價管理辦法（試行）

第一章 總則

第一條 依據(jù)策勒縣人民政府《關于印發(fā)策勒縣公立醫(yī)院改革及縣鄉(xiāng)（鎮(zhèn)）醫(yī)療機構一體化改革試點工作實施方案（試行）的通知》（淳政辦發(fā)[2011]16號）和公立醫(yī)院管理辦法（試行）推進我縣公立醫(yī)院的建設與發(fā)展，建立科學、有效的公立醫(yī)院評估和補償機制，根據(jù)中、省、市關于醫(yī)院績效考評有關規(guī)定，結合我縣實際，特制定本辦法。

第二條 公立醫(yī)院績效考核評價工作，堅持客觀、公正、公開、科學、規(guī)范、可操作原則；堅持公益性，社會效益和經濟效益并重原則；堅持多方參與，內部評價與外部評價相結合原則；堅持獎勵與懲處相結合原則。

第三條 公立醫(yī)院績效考核評價工作，運用年度考核和日?？己讼嘟Y合、定性考核和定量考核相結合、第三方評估和專家指導相結合的方法。

第二章 考核內容

第四條 策勒縣公立醫(yī)院績效考核評價的主要內容和指標（下簡稱考核指標）為醫(yī)院管理、醫(yī)院建設、工作效率、醫(yī)療質量、醫(yī)療費用控制、社會滿意度等六項指標。

第五條 六項指標滿分為100分，其中醫(yī)院管理占20%，工作效率占25%，醫(yī)療質量占25%，醫(yī)院建設占10%，醫(yī)療費用控制占10%，社會滿意度占10%。 第六條 醫(yī)院管理、醫(yī)療質量考核評價指標體系參照衛(wèi)生部《醫(yī)院管理評價指南（2008版）》及《陜西省二級醫(yī)院質量綜合考核標準》明確的指標體系進行考核。

第七條 醫(yī)院建設、工作效率、醫(yī)療費用控制、社會滿意度考核指標體系由縣公立醫(yī)院管理委員會辦公室制定。

第三章 組織實施

第八條 公立醫(yī)院績效考核評價工作，由縣公立醫(yī)院管理委員會辦公室，依據(jù)本辦法和《考核指標》制定公立醫(yī)院績效考核實施細則，并負責公立醫(yī)院績效考核工作的指導、監(jiān)督、檢查和實施。

第九條 公立醫(yī)院績效考核評價工作采取日?？己伺c年度考核相結合的方式。各公立醫(yī)院應按照本辦法規(guī)定不定期開展自查工作，對發(fā)現(xiàn)的問題及時整改，并配合主管部門做好年度綜合評價考核工作。

第十條 公立醫(yī)院績效考核評價中的年度考核，由縣公立醫(yī)院采取聽取匯報、查閱資料、實地考察、問卷調查等多種形式進行。

第四章 年度考核評價時間和程序

第十一條 年度考核程序主要包括制定考核計劃、考核實施、考核結果的確認、考核結果的公示、考核結果的反饋和應用等。

第十二條 縣公立醫(yī)院管委會辦公室于年初制定當年考核計劃，并于年底前組織專家或委托相應資質專業(yè)機構對醫(yī)院進行年度績效考核評價。

第十三條 考核實施結束后，縣公立醫(yī)院管委會辦公室根據(jù)醫(yī)院日常考核情況，向公立醫(yī)院管委會及其委員部門提交醫(yī)院績效考核評價報告，作為考核結果應用的依據(jù)。

第五章 考核結果應用

第十四條 公立醫(yī)院績效考核評價結果應用是加強對醫(yī)院監(jiān)管和醫(yī)院加強內部管理的有效手段，是完善政府對醫(yī)院服務補償機制的重要依據(jù)。

第十五條 醫(yī)院年度績效考核評價結果將在一定范圍內進行公示，并作為管委會對醫(yī)院獎懲和縣財政部門核定當年財政補償總額的依據(jù)。

第十六條 考核結果經公示無異議的，由管委會按照考核結果決定獎懲，并按照考核結果確定得分等級，按等級核定財政補償撥付比例。

（1）考核成績?yōu)閮?yōu)秀的（90分以上），按100%撥付當年補償經費。

（2）考核成績優(yōu)良的（80-89分），按95%撥付當年補償經費。 （3）考核成績基本合格的（70-80分），按80%撥付當年補償經費。

（4）考核成績差的（70分以下），按70%撥付當年補償經費。 第十七條 醫(yī)院績效考核評價的日?？己私Y果，可作為醫(yī)院職能部門、責任人年度業(yè)績考核依據(jù)之一，可作為續(xù)聘、解聘或調整崗位，以及調整職工績效工資分配的依據(jù)。

第六章 考核監(jiān)督管理

第十八條 考核紀律。考核工作必須嚴格執(zhí)行考核規(guī)定和程序，遵守考核規(guī)則。考核人員必須客觀公正，秉公辦事，實事求是，對自己承擔考核工作的考核結果負責。 第十九條 考核監(jiān)督。衛(wèi)生、財政、人社、審計、監(jiān)察、藥監(jiān)等部門按相關職責對公立醫(yī)院績效考核評價工作進行監(jiān)督。

公立醫(yī)院績效考核評價工作中要充分發(fā)揮社區(qū)居民、鎮(zhèn)（街道）、村（居）委會以及人大、政協(xié)、新聞媒體等社會監(jiān)督部門的監(jiān)管評價作用。

第七章 附則

第二十條 本辦法由策勒縣公立醫(yī)院管理委員會辦公室負責解釋。 第二十一條 本辦法自2013年 6月10日起執(zhí)行。

第五篇：醫(yī)院醫(yī)療自查報告

為貫徹落實醫(yī)療保障局下發(fā)的《關于開展醫(yī)藥機構使用醫(yī)療保障基金情況自查工作的通知》的文件精神，根據(jù)醫(yī)療保險相關法律法規(guī)的要求，中心高度重視，認真布置，落實到位，結合醫(yī)保協(xié)議內容以及醫(yī)保相關政策法規(guī)，在范圍內開展了專項醫(yī)保檢查工作，現(xiàn)將自查結果匯報如下。

一、高度重視，加強領導，完善醫(yī)保管理責任體系

高度重視醫(yī)療保險工作，多次召開專題會議進行研究部署，定期對醫(yī)師進行醫(yī)保培訓。醫(yī)保工作年初有計劃，定期總結醫(yī)保工作，分析參?；颊叩尼t(yī)療及費用情況。

根據(jù)此次自查工作要求，中心領導對自查工作進行了精心部署，明確職責，落實責任，組織院醫(yī)保管理人員對全院各個科室、社區(qū)站進行逐項檢查，按照文件要求和內容現(xiàn)場查驗，責令科室管理人員限期整改，并時時督促相關人員整改到位，確保自查工作取得實實在在的效果。

二、規(guī)范管理，實現(xiàn)醫(yī)保服務標準化、制度化、規(guī)范化

在上級部門的正確領導及指導下，設置“基本醫(yī)療保險政策宣傳欄”和“投訴箱”；公布咨詢與投訴電話；熱心為參保人員提供咨詢服務，妥善處理參保患者的投訴。簡化流程，提供便捷、優(yōu)質的醫(yī)療服務。參保人員就診時嚴格進行身份識別，杜絕冒名就診現(xiàn)象。做到合理檢查、合理治療、合理用藥；無偽造、更改病歷現(xiàn)象。積極配合醫(yī)保經辦機構對診療過程及醫(yī)療費用進行監(jiān)督、審核并及時提供需要查閱的醫(yī)療檔案及有關資料。嚴格執(zhí)行有關部門制定的收費標準，禁止自立項目收費或抬高收費標準。

三、強化管理，為參保人員就醫(yī)提供質量保證

醫(yī)院以此次自查整改工作為契機，加大對醫(yī)務人員誠信教育力度，將誠信管理納入職稱晉升、評先評優(yōu)考核體系，實行一票否決制度。明確醫(yī)務人員的責任和義務，將要求細化落實到醫(yī)務人員的日常工作中。加強多層次、多形式培訓，幫助醫(yī)務人員及時、全面、準確掌握醫(yī)療保險政策，依規(guī)提供醫(yī)療服務。嚴格執(zhí)行診療護理常規(guī)和技術操作規(guī)程。認真落實首診醫(yī)師負責制度、交接班制度、病歷書寫制度、技術準入制度等醫(yī)療核心制度。在強化核心制度落實的基礎上，注重醫(yī)療質量的提高和持續(xù)改進。普遍健全完善了醫(yī)療質量管理控制體系、考核評價體系及激勵約束機制，把醫(yī)療質量管理目標層層分解，責任到人，將檢查、監(jiān)督關口前移，深入到臨床一線及時發(fā)現(xiàn)、解決醫(yī)療工作中存在的問題和隱患。員工熟記核心醫(yī)療制度，并在實際的臨床工作中嚴格執(zhí)行。積極學習提高自身的專業(yè)技術水平，提高醫(yī)療質量，為患者服好務。把醫(yī)療文書當作控制醫(yī)療質量和防范醫(yī)療糾紛的一個重要環(huán)節(jié)來抓。