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第一篇：醫(yī)療質(zhì)量自查報告及整改措施

泌陽縣付莊鄉(xiāng)衛(wèi)生院關于

《市衛(wèi)計委專項巡查反饋意見整改落實方案》的

自查報告及整改措施

根據(jù)泌陽縣衛(wèi)計委關于印發(fā)《市衛(wèi)計委專項巡查反饋意見整改落實方案》通知的要求：我院召開了全體職工會議，認真學習貫徹市衛(wèi)計委專項巡查組反饋的意見有關精神，實事求是的針對工作中存在的突出問題進行了剖析，確定了整改措施，現(xiàn)制定整改方案及整改結果匯報如下:

一、總體要求：

認真學習貫徹市衛(wèi)計委專項巡查組反饋的意見有關精神，實事求是的針對工作中存在的突出問題進行了剖析，全面落實主體責任，著力解決衛(wèi)生院存在突出問題，分析原因，健全機制，完善管理，與“兩學一做”有機結合，努力形成黨風嚴正、工作扎實、技術過硬、服務良好、責任分明的良好態(tài)勢。

二、自查中存在問題及整改措施：

（一）抓黨風廉政建設工作不夠扎實，存在重業(yè)務輕黨務問題、

醫(yī)院存在重視業(yè)務而輕視黨風廉政建設知識的學習，部分醫(yī)生為提高業(yè)務量而使農(nóng)合病人存在掛床現(xiàn)象。

整改措施：按照“誰主管、誰負責”的原則，嚴格落實“一崗雙責”全面落實黨風廉政建設，層層抓落實，重點治理新農(nóng)合資金使用、杜絕掛床、套取農(nóng)合資金等現(xiàn)象發(fā)生，因此培訓全體醫(yī)務人員黨風廉政建設知識，加強醫(yī)療相關法律、法規(guī)、規(guī)章制度的認知。在今后的工作中再發(fā)現(xiàn)此類的問題，停止醫(yī)生新農(nóng)合處方權，重者移交紀委監(jiān)察部門。

（二）、醫(yī)院部分科室缺編：

臨床業(yè)務開展存在薄弱環(huán)節(jié)，無力發(fā)展外科、婦產(chǎn)科等科室

整改措施：

付莊鄉(xiāng)衛(wèi)生院

第二篇：企業(yè)自查報告

按照省委督查室、省政府督查室《關于開展優(yōu)化營商環(huán)境“兩個清單”專項督查的通知》要求，我局高度重視，對照督查內(nèi)容認真進行了自查?，F(xiàn)將有關情況報告如下：

一、編制公開情況

為貫徹落實省委、省政府《關于大力改善營銷環(huán)境的若干意見》（冀發(fā)［20xx］8號），著力優(yōu)化營銷環(huán)境，我局認真梳理各項審批和監(jiān)管職能，在全系統(tǒng)逐步建立完善了行政權力和責任“兩個清單”制度并向全社會公開。初步厘清了監(jiān)管部門和市場，以及省、市、縣三級食品藥品監(jiān)管部門之間的職責邊界，進一步加大簡政放權力度，加快職能轉(zhuǎn)變，規(guī)范權力公開透明運行，構建權界清晰、分工合理、權責一致、運轉(zhuǎn)高效、法治保障的職能體系，建設法治食藥監(jiān)、責任食藥監(jiān)、服務食藥監(jiān)和廉潔食藥監(jiān)。一是按時限和編制規(guī)范要求建立完善“兩個清單”制度。按照省委、省政府的部署安排，我局立即對照現(xiàn)行有效的法律、法規(guī)和局機關“三定”方案，對省、市、縣三級監(jiān)管部門職責權限進行了梳理、歸納和確認，編制了《河北省食品藥品監(jiān)管系統(tǒng)行政權力清單》和《河北省食品藥品監(jiān)管系統(tǒng)監(jiān)管責任清單》，列出權力和責任事項目錄，厘清權力底數(shù)，細化監(jiān)管依據(jù)，明確權利類別、權利主體、承辦部門、辦理時限等內(nèi)容，并在省局政務網(wǎng)站開辟了專欄。具體網(wǎng)址見。同時在局行政服務受理大廳和機關門口觸摸屏上同步更新相關內(nèi)容，方便行政相對人查詢。二是積極推動指導直屬單位建立“兩個清單”制度。將承擔行政強制和行政處罰職能的稽查局及承擔食品藥品相關檢驗監(jiān)測職能的省食品檢驗研究院、省藥品檢驗研究院、省醫(yī)療器械與藥品包裝材料檢驗研究院逐步納入“兩個清單”管理范圍，實現(xiàn)機構、職能、權限、程序、責任法定化。

二、動態(tài)管理情況

一是認真做好國家下放行政審批事項銜接落實工作。根據(jù)國務院加快轉(zhuǎn)變政府職能、深化行政審批制度改革的要求和省政府有關文件精神，我局積極推進項目審批權限承接和下放工作。

20xx年至今，我局銜接國家總局下放至省級局1項行政許可事項，及時制定了承接方案和規(guī)范管理措施，做到接得住、管的好。

二是認真做好國家取消行政審批事項銜接落實工作。根據(jù)《國家食品藥品監(jiān)督管理總局關于化妝品生產(chǎn)許可有關事項的公告（20xx年第265號）》要求，我局擬取消“化妝品生產(chǎn)企業(yè)衛(wèi)生許可核發(fā)”，保留“29022 化妝品生產(chǎn)許可”，并在此項設定依據(jù)中增加“部委文件：《國家食品藥品監(jiān)督管理總局關于化妝品生產(chǎn)許可有關事項的公告（20xx年 第265號）》”。

將此行政審批事項的動態(tài)調(diào)整情況，及時印發(fā)《河北省食品藥品監(jiān)督管理局關于調(diào)整行政審批事項的請示》（冀食藥監(jiān)法函［20xx］73號），報送省審改辦審批。三是認真做好向市縣下放行政審批事項工作。20xx年，按照《河北省人民政府辦公廳關于省政府部門下放一批行政權力事項的通知》（冀政辦發(fā)［20xx］7號）要求，我局向各設區(qū)市（含定州、辛集市）食品藥品監(jiān)管部門委托下放行政許可事項1項，即醫(yī)療機構配制的制劑調(diào)劑（跨市、縣）審批。

我局及時在省局政務網(wǎng)站發(fā)布公告予以公開，按照省政府要求予以委托下放，并按照《河北省行政許可委托實施辦法》，以委托行政機關與受委托行政機關簽訂委托書等形式落實。制定具體措施和辦法，加強事中事后監(jiān)管。四是嚴格依法依規(guī)對行政許可事項進行調(diào)整。根據(jù)取消、調(diào)整的行政審批事項及新修訂《食品安全法》等法律法規(guī)規(guī)章，對原行政權力清單中的項目名稱、實施依據(jù)等進行了調(diào)整完善，向省審改辦報送了《河北省食品藥品監(jiān)督管理局關于調(diào)整行政權力清單、監(jiān)管清單、責任清單的請示》（冀食藥監(jiān)法［20xx］162號），待審批。

于20xx年2月印發(fā)《關于調(diào)整完善行政權力清單、監(jiān)管清單、責任清單的通知》（冀食藥監(jiān)法便函［20xx］12號），根據(jù)法律法規(guī)、部門職能等調(diào)整情況，組織局機關相關處室，結合《河北省食品藥品監(jiān)督管理局關于調(diào)整行政權力清單、監(jiān)管清單、責任清單的請示》（冀食藥監(jiān)法［20xx］162號），及時對“兩個清單”進行動態(tài)調(diào)整，目前正在征求意見中，待將反饋意見匯總后，再次報送省審改辦審批。

第三篇：醫(yī)療質(zhì)量自查報告及整改措施

為加強我院醫(yī)療質(zhì)量管理，保障醫(yī)療安全，結合行業(yè)主管部門與我院簽訂的《鹽津縣衛(wèi)生系統(tǒng)2014年綜治維目標管理責任書》之附件《鹽津縣2014 年醫(yī)療業(yè)務管理檢查評分標準》，同時以正在開展的 六月安全生產(chǎn)月活動為契機，于2014年6月28日對我院醫(yī)療質(zhì)量管理及醫(yī)療安全管理開展了自查整改工作，現(xiàn)將我院2014年第二季度醫(yī)療質(zhì)量管理與醫(yī)療安全管理的自查整改工作情況匯報如下：

一、存在問題

(一)環(huán)境衛(wèi)生問題:

1、室內(nèi)衛(wèi)生方面的問題：

(1)由于雨季天來臨給日常保潔工作帶來很大困難，不盡人意;

(2)留有部分衛(wèi)生死角長時間不清理打掃，如病床床頭柜角、病床床腳、各樓層飲水機擺放點保潔不及時、衛(wèi)生間面盆擦洗不徹底等;

(3)住院病房由于部分患者及其家屬對愛護環(huán)境衛(wèi)生意識淡薄，隨意亂扔垃圾現(xiàn)象突出，給保潔工作帶來極大困難;

(4)窗玻璃不潔凈、窗臺、窗槽有灰塵壘積;

(5)院內(nèi)墻體有小孩亂涂、亂畫現(xiàn)象;

(6)部分上墻制度有灰塵、粘膠脫落。

2、室外衛(wèi)生

(1)

一、二樓門面外張貼有電話或紙制小廣告;

(2)外掛空調(diào)機外殼上清掃周期過長。

(二)消毒方面存在的問題

1、每日紫外線消毒記錄登記不及時;

2、個別科室消毒液更換周期過長;

4、治療室的治療車未配備速干手消毒劑;

5、查房、換藥一病人一洗手(雙手無可見污染時用速干手消毒劑)制度執(zhí)行不嚴;

6、呼吸機螺紋管、濕化槽、無創(chuàng)面罩、止血帶、體溫計、氧氣濕化瓶、吸引瓶等用后消毒執(zhí)行干燥潔凈保存制度不嚴;

7、霧化器用后水槽及霧化罐存在干燥放置制度執(zhí)行不嚴;

8、醫(yī)用冰箱未能做到每周定期除霜和清潔，每日無監(jiān)測記錄。

(三)醫(yī)療文書方面存在的問題

1、處方

(1)處方的后記內(nèi)容存在有缺項;

(2)個別處方存在書寫不規(guī)范或者字跡潦草難以辨認;

(3)藥品的劑量、規(guī)格、數(shù)量、單位等存在書寫不規(guī)范或不清楚的現(xiàn)象;

(4)處方修改存在未簽名并未注明修改日期，或藥品超劑量使用未注明原因和再次簽名的現(xiàn)象。

2、病歷

(1)病歷書寫質(zhì)量存在一定問題，如：書寫不及時、不規(guī)范、簽字不及時，質(zhì)控評分不認真;門診病歷存在不書寫或書寫不完整，不規(guī)范現(xiàn)象;

(2)病程記錄中對修改的醫(yī)囑、陽性化驗結果缺少分析，查房內(nèi)容分析少，有的像記流水帳;

(3)個別自費用藥未簽知情同意書;。

(4)在院病人病歷擺放順序不規(guī)范。

3、門診日志

(1)填寫項目不全，特別是家庭地址存在填寫大地址現(xiàn)象;

(2)有個別醫(yī)生在填寫14周歲以下兒童就診時未在備注欄填寫戶主姓名;

(3)門診日志上登記的傳染病患者在上報后，個別未在《門診日志》上標注疫情已報，同時有些存在缺少聯(lián)系方式(電話號碼)。

(四)合理檢查與合理用藥、抗菌、激素藥物使用急救管理等方面的問題：

1、個別醫(yī)生在抗菌、激素藥物的應用存在有不合理的現(xiàn)象。

2、急救管理制度執(zhí)行力度不足。

二、整改措施：

(一)加強學習，進一步提高醫(yī)務人員的業(yè)務素質(zhì) 認真學習醫(yī)療衛(wèi)生法律法規(guī)、有關條例及管理辦法，學習核心制度等及各級各類人員行為規(guī)范、崗位職責，要求每一個醫(yī)務人員遵守法律法規(guī)、制度、規(guī)范及職業(yè)道德。認真履行崗位責任，努力做到團結上進、愛崗敬業(yè)、樂于奉獻。為提高醫(yī)務人員的整體水平、業(yè)務素質(zhì)，應定期組織業(yè)務學習、病例討論，通過學習討論使每一位醫(yī)務人員都能熟練掌握基礎理論、基本知識和基本技能，都能做到對技術精益求精、積極進取，不斷提高技術水平。同時，要結合開展平安醫(yī)院、三好一滿意等活動，提高醫(yī)務人員醫(yī)德水平和人文修養(yǎng)，將醫(yī)療質(zhì)量安全管理的各項措施轉(zhuǎn)化為醫(yī)務人員的自覺行動。

(二)建立健全規(guī)章制度，加強醫(yī)院管理

健全制度強化責任，認真落實行政查房制度、業(yè)務查房制度、總值班制度、院長后勤查房制度及請示報告制度等。臨床科室要強化首診醫(yī)師負責制、住院醫(yī)師24小時負責制、三級查房制度、會診制度、術前討論制度、疑難病例討論制度、死亡病例討論等核心制度的落實。要以我院屬縣政府招商引資項目民營醫(yī)院為契機，進一步完善管理制度，加強醫(yī)院規(guī)范化管理。

(三)加大監(jiān)督檢查力度，保證核心制度的落實

1、加強衛(wèi)生監(jiān)督檢查力度，切實提升患者就醫(yī)環(huán)境;

2、醫(yī)務科要進一步加強質(zhì)量查房和運行病歷檢查工作，這項工作對于提高醫(yī)療質(zhì)量是很好的措施，但是要注重實效，不能流于形式，對查到的問題除了當面講解以外，對屢犯的一定要通過經(jīng)濟處罰，給予懲戒;

3、要加強三基訓練與考核，要不斷完善考核辦法，嚴肅考核紀律，注重考核的實效，不能流于形式?？剖邑撠熑艘匾暼柧?，要經(jīng)常對醫(yī)務人員講三基學習的重要性，保證每月進行一次科內(nèi)考核，這對提高醫(yī)務人員的技術水平至關重要。8月初，醫(yī)務科要組織一次技能考核，提高醫(yī)務人員的操作水平;

4、加強病案質(zhì)量的管理

要進一步健全相關制度及病歷檢查標準，要制定獎懲辦法，保證住院病歷的及時歸檔和安全流轉(zhuǎn);

5、進一步加強醫(yī)院感染的監(jiān)控

要進一步在醫(yī)院感染病例監(jiān)測、消毒滅菌效果監(jiān)測、環(huán)境衛(wèi)生監(jiān)測等工作上下大功夫，嚴格執(zhí)行各項醫(yī)院感染管理制度，要將工作做細，不能應付。要進一步加大醫(yī)院感染知識的培訓和宣傳力度，讓每個醫(yī)務人員都要認識到醫(yī)院感染控制的重要性，自覺遵守無菌操作技術，做好個人控制環(huán)節(jié)。發(fā)揮科室醫(yī)院感染控制小組的職責，配合院感辦積極開展工作，杜絕醫(yī)院感染事件的漏報;

6、進一步加強抗菌藥物的使用管理

根據(jù)衛(wèi)生部《進一步加強抗菌藥物臨床應用的管理》通知精神，制定我院具體實施辦法及獎懲制度，注重監(jiān)控圍手術期預防用藥情況。要進一步落實抗菌藥物分級管理制度，對門診醫(yī)生設置處方權限，保證制度的落實。提高藥敏試驗率，保證合理使用抗菌藥。

(四)強化藥事會職責，確保病人臨床用藥安全 醫(yī)院藥事會要認真履行職責，嚴格執(zhí)行《醫(yī)療機構藥事管理暫行條例》，加強培訓、監(jiān)督和管理，以保證臨床用藥 、醫(yī)用材料及檢驗試劑等質(zhì)量合格、安全，符合臨床使用要求。進一步完善藥品不良反應監(jiān)測工作，并按時上報。規(guī)范藥房建設，及時清查并上報近效期藥品。依法加強醫(yī)療用毒性藥品、精神藥品及麻醉藥品管理工作，保障臨床用藥安全。

(五)滿足患者心理需要，密切醫(yī)患關系，減少醫(yī)患糾紛的發(fā)生，營造和諧就診環(huán)境。

患者在醫(yī)院內(nèi)的心理是十分復雜的，他們需要被關懷，被尊重，被接納，需要了解他的診斷、治療信息，需要安全感并渴望早日康復，同時他們還會有對今后家庭、工作等社會問題的種種憂慮。這些都需要醫(yī)護人員很好地了解，予以解決或滿足。首先，醫(yī)護人員在接診時必須著裝整齊、態(tài)度和藹、精力充沛，主動向患者介紹自己是其分管的醫(yī)生或護士，使患者得到一個良好的印象，對醫(yī)護人員產(chǎn)生信任感和有所依托感，使患者情緒穩(wěn)定，家屬滿意放心，在診治過程中才能主動配合，建立起主動合作型的醫(yī)患關系?；颊吆图覍僭谥委熯^程中，可能會迫切地要求醫(yī)護人員及時為他們傳達診斷治療信息，這也是患者和家屬的權利。所以醫(yī)護人員必須及時和他們溝通，征求他們的意見，使患者及家屬能主動配合，達到預期的目的。如果不能和患者及家屬經(jīng)常交流病情和治療計劃，對他們需要了解的不能滿足，也會造成誤解甚至引起醫(yī)療糾紛。

(六)充分利用現(xiàn)有設備，提高診療水平

醫(yī)院目前硬件設施基本配備，要充分利用現(xiàn)有的設備，促進我院醫(yī)療水平的進一步提高，以滿足臨床醫(yī)療需求。醫(yī)技科室對現(xiàn)有各種設備應及時進行保養(yǎng)維修，保證正常運轉(zhuǎn);要操作規(guī)范，確保檢查結果準確可靠。對于新購置醫(yī)療設備要加強培訓，督促醫(yī)務人員及時學習和掌握新設備性能和用途，提高臨床診療水平。綜合上所述，我院自建院以來在醫(yī)療質(zhì)量工作中圍繞質(zhì)量、安全、服務、管理、績效作了一些工作，取得了一定成績，但距離行業(yè)主管部門的要求還有差距，與兄弟醫(yī)院相比還有不足，展望未來，任重而道遠。在今后工作中，我們將嚴格以《鹽津縣衛(wèi)生系統(tǒng)2014年綜治維目標管理責任書》之附件《鹽津縣 2014年醫(yī)療業(yè)務管理檢查評分標準》為藍本，認真對照自查自糾，持續(xù)質(zhì)量改進，與時俱進，開拓創(chuàng)新，加強醫(yī)療質(zhì)量管理，保證醫(yī)療安全，不斷提升醫(yī)療質(zhì)量和服務品質(zhì)，更好地為當?shù)厝嗣袢罕姷慕】捣铡?

第四篇：企業(yè)自查報告

證券公司自查報告的要求

證券公司須對客戶資產(chǎn)的安全性、業(yè)務經(jīng)營的合規(guī)性、法人治理、內(nèi)部控制等情況進行認真自查，重點核實是否存在下列問題，在此基礎上向證監(jiān)會提交詳細的自查報告：

（1）是否存在挪用客戶交易結算資金的行為（如是，則須詳細披露挪用時間、挪用金額及比例、用途）？

（2）是否存在將客戶交易結算資金質(zhì)押給銀行的情況（如是，則須詳細披露質(zhì)押金額、發(fā)生時間、資金用途）？

（3）是否存在挪用客戶托管的債券的行為（如是，則須詳細披露挪用時間、挪用金額及比例、用途）？

（4）是否存在帳外經(jīng)營的情況（如是，則須詳細披露帳外經(jīng)營的業(yè)務內(nèi)容、所涉金額及發(fā)生時間）？

（5）公司資產(chǎn)是否被具有實際控制權的自然人、法人或其他組織及其關聯(lián)人占用（如是，則須詳細說明占用方名稱、占用資產(chǎn)的方式、所占用資產(chǎn)的性質(zhì)和金額、所占用資產(chǎn)占公司總資產(chǎn)的比例等）？

（6）是否存在為股東、關聯(lián)方及其他單位或個人提供擔保、融資或融資性交易的情況（如是，則須詳細說明有關

方名稱、擔保（融資或融資性交易）金額和擔保（融資或融資性交易）方式）？

（7）股東單位是否存在利用關聯(lián)交易從公司抽逃或變相抽逃出資的行為（如是，則須詳細說明抽逃出資的方式和金額）？

（8）公司目前是否存在股權由于質(zhì)押或其他爭議而被凍結或被拍賣而發(fā)生轉(zhuǎn)移，已經(jīng)或可能導致股權結構發(fā)生變化的情況（如是，則須作出詳細說明）？

（9）目前是否存在尚未清理的違規(guī)債務（包括個人柜臺債）（如是，則須詳細說明違規(guī)債務的發(fā)生時間和具體金額）？

（10）公司是否存在違規(guī)開展客戶資產(chǎn)管理業(yè)務及挪用客戶委托管理資產(chǎn)的行為？如有，則須詳細披露違規(guī)情況、挪用金額及比例、用途。

如存在上述問題，證券公司必須在自查報告中詳細披露當前存在的風險情況，同時制定切實可行的整改計劃，包括具體的整改措施、整改期限以及落實整改措施的責任人等。責任人應為公司法定代表人或其指定的公司現(xiàn)有高級管理人員。

xxx有限責任公司

二xx年三月十四日

第五篇：醫(yī)療質(zhì)量自查報告及整改措施

為加強我院醫(yī)療質(zhì)量管理，保障醫(yī)療安全，結合行業(yè)主管部門與我院簽訂的《鹽津縣衛(wèi)生系統(tǒng)2014年綜治維目標管理責任書》之附件《鹽津縣2014 年醫(yī)療業(yè)務管理檢查評分標準》，同時以正在開展的 六月安全生產(chǎn)月活動為契機，于2014年6月28日對我院醫(yī)療質(zhì)量管理及醫(yī)療安全管理開展了自查整改工作，現(xiàn)將我院2014年第二季度醫(yī)療質(zhì)量管理與醫(yī)療安全管理的自查整改工作情況匯報如下：

一、存在問題

(一)環(huán)境衛(wèi)生問題:

1、室內(nèi)衛(wèi)生方面的問題：

(1)由于雨季天來臨給日常保潔工作帶來很大困難，不盡人意;

(2)留有部分衛(wèi)生死角長時間不清理打掃，如病床床頭柜角、病床床腳、各樓層飲水機擺放點保潔不及時、衛(wèi)生間面盆擦洗不徹底等;

(3)住院病房由于部分患者及其家屬對愛護環(huán)境衛(wèi)生意識淡薄，隨意亂扔垃圾現(xiàn)象突出，給保潔工作帶來極大困難;

(4)窗玻璃不潔凈、窗臺、窗槽有灰塵壘積;

(5)院內(nèi)墻體有小孩亂涂、亂畫現(xiàn)象;

(6)部分上墻制度有灰塵、粘膠脫落。

2、室外衛(wèi)生

(1)

一、二樓門面外張貼有電話或紙制小廣告;

(2)外掛空調(diào)機外殼上清掃周期過長。

(二)消毒方面存在的問題

1、每日紫外線消毒記錄登記不及時;

2、個別科室消毒液更換周期過長;

4、治療室的治療車未配備速干手消毒劑;

5、查房、換藥一病人一洗手(雙手無可見污染時用速干手消毒劑)制度執(zhí)行不嚴;

6、呼吸機螺紋管、濕化槽、無創(chuàng)面罩、止血帶、體溫計、氧氣濕化瓶、吸引瓶等用后消毒執(zhí)行干燥潔凈保存制度不嚴;

7、霧化器用后水槽及霧化罐存在干燥放置制度執(zhí)行不嚴;

8、醫(yī)用冰箱未能做到每周定期除霜和清潔，每日無監(jiān)測記錄。

(三)醫(yī)療文書方面存在的問題

1、處方

(1)處方的后記內(nèi)容存在有缺項;

(2)個別處方存在書寫不規(guī)范或者字跡潦草難以辨認;

(3)藥品的劑量、規(guī)格、數(shù)量、單位等存在書寫不規(guī)范或不清楚的現(xiàn)象;

(4)處方修改存在未簽名并未注明修改日期，或藥品超劑量使用未注明原因和再次簽名的現(xiàn)象。

2、病歷

(1)病歷書寫質(zhì)量存在一定問題，如：書寫不及時、不規(guī)范、簽字不及時，質(zhì)控評分不認真;門診病歷存在不書寫或書寫不完整，不規(guī)范現(xiàn)象;

(2)病程記錄中對修改的醫(yī)囑、陽性化驗結果缺少分析，查房內(nèi)容分析少，有的像記流水帳;

(3)個別自費用藥未簽知情同意書;。

(4)在院病人病歷擺放順序不規(guī)范。

3、門診日志

(1)填寫項目不全，特別是家庭地址存在填寫大地址現(xiàn)象;

(2)有個別醫(yī)生在填寫14周歲以下兒童就診時未在備注欄填寫戶主姓名;

(3)門診日志上登記的傳染病患者在上報后，個別未在《門診日志》上標注疫情已報，同時有些存在缺少聯(lián)系方式(電話號碼)。

(四)合理檢查與合理用藥、抗菌、激素藥物使用急救管理等方面的問題：

1、個別醫(yī)生在抗菌、激素藥物的應用存在有不合理的現(xiàn)象。

2、急救管理制度執(zhí)行力度不足。

二、整改措施：

(一)加強學習，進一步提高醫(yī)務人員的業(yè)務素質(zhì) 認真學習醫(yī)療衛(wèi)生法律法規(guī)、有關條例及管理辦法，學習核心制度等及各級各類人員行為規(guī)范、崗位職責，要求每一個醫(yī)務人員遵守法律法規(guī)、制度、規(guī)范及職業(yè)道德。認真履行崗位責任，努力做到團結上進、愛崗敬業(yè)、樂于奉獻。為提高醫(yī)務人員的整體水平、業(yè)務素質(zhì)，應定期組織業(yè)務學習、病例討論，通過學習討論使每一位醫(yī)務人員都能熟練掌握基礎理論、基本知識和基本技能，都能做到對技術精益求精、積極進取，不斷提高技術水平。同時，要結合開展平安醫(yī)院、三好一滿意等活動，提高醫(yī)務人員醫(yī)德水平和人文修養(yǎng)，將醫(yī)療質(zhì)量安全管理的各項措施轉(zhuǎn)化為醫(yī)務人員的自覺行動。

(二)建立健全規(guī)章制度，加強醫(yī)院管理

健全制度強化責任，認真落實行政查房制度、業(yè)務查房制度、總值班制度、院長后勤查房制度及請示報告制度等。臨床科室要強化首診醫(yī)師負責制、住院醫(yī)師24小時負責制、三級查房制度、會診制度、術前討論制度、疑難病例討論制度、死亡病例討論等核心制度的落實。要以我院屬縣政府招商引資項目民營醫(yī)院為契機，進一步完善管理制度，加強醫(yī)院規(guī)范化管理。

(三)加大監(jiān)督檢查力度，保證核心制度的落實

1、加強衛(wèi)生監(jiān)督檢查力度，切實提升患者就醫(yī)環(huán)境;

2、醫(yī)務科要進一步加強質(zhì)量查房和運行病歷檢查工作，這項工作對于提高醫(yī)療質(zhì)量是很好的措施，但是要注重實效，不能流于形式，對查到的問題除了當面講解以外，對屢犯的一定要通過經(jīng)濟處罰，給予懲戒;

3、要加強三基訓練與考核，要不斷完善考核辦法，嚴肅考核紀律，注重考核的實效，不能流于形式。科室負責人要重視三基訓練，要經(jīng)常對醫(yī)務人員講三基學習的重要性，保證每月進行一次科內(nèi)考核，這對提高醫(yī)務人員的技術水平至關重要。8月初，醫(yī)務科要組織一次技能考核，提高醫(yī)務人員的操作水平;

4、加強病案質(zhì)量的管理

要進一步健全相關制度及病歷檢查標準，要制定獎懲辦法，保證住院病歷的及時歸檔和安全流轉(zhuǎn);

5、進一步加強醫(yī)院感染的監(jiān)控

要進一步在醫(yī)院感染病例監(jiān)測、消毒滅菌效果監(jiān)測、環(huán)境衛(wèi)生監(jiān)測等工作上下大功夫，嚴格執(zhí)行各項醫(yī)院感染管理制度，要將工作做細，不能應付。要進一步加大醫(yī)院感染知識的培訓和宣傳力度，讓每個醫(yī)務人員都要認識到醫(yī)院感染控制的重要性，自覺遵守無菌操作技術，做好個人控制環(huán)節(jié)。發(fā)揮科室醫(yī)院感染控制小組的職責，配合院感辦積極開展工作，杜絕醫(yī)院感染事件的漏報;

6、進一步加強抗菌藥物的使用管理

根據(jù)衛(wèi)生部《進一步加強抗菌藥物臨床應用的管理》通知精神，制定我院具體實施辦法及獎懲制度，注重監(jiān)控圍手術期預防用藥情況。要進一步落實抗菌藥物分級管理制度，對門診醫(yī)生設置處方權限，保證制度的落實。提高藥敏試驗率，保證合理使用抗菌藥。

(四)強化藥事會職責，確保病人臨床用藥安全 醫(yī)院藥事會要認真履行職責，嚴格執(zhí)行《醫(yī)療機構藥事管理暫行條例》，加強培訓、監(jiān)督和管理，以保證臨床用藥 、醫(yī)用材料及檢驗試劑等質(zhì)量合格、安全，符合臨床使用要求。進一步完善藥品不良反應監(jiān)測工作，并按時上報。規(guī)范藥房建設，及時清查并上報近效期藥品。依法加強醫(yī)療用毒性藥品、精神藥品及麻醉藥品管理工作，保障臨床用藥安全。

(五)滿足患者心理需要，密切醫(yī)患關系，減少醫(yī)患糾紛的發(fā)生，營造和諧就診環(huán)境。

患者在醫(yī)院內(nèi)的心理是十分復雜的，他們需要被關懷，被尊重，被接納，需要了解他的診斷、治療信息，需要安全感并渴望早日康復，同時他們還會有對今后家庭、工作等社會問題的種種憂慮。這些都需要醫(yī)護人員很好地了解，予以解決或滿足。首先，醫(yī)護人員在接診時必須著裝整齊、態(tài)度和藹、精力充沛，主動向患者介紹自己是其分管的醫(yī)生或護士，使患者得到一個良好的印象，對醫(yī)護人員產(chǎn)生信任感和有所依托感，使患者情緒穩(wěn)定，家屬滿意放心，在診治過程中才能主動配合，建立起主動合作型的醫(yī)患關系?；颊吆图覍僭谥委熯^程中，可能會迫切地要求醫(yī)護人員及時為他們傳達診斷治療信息，這也是患者和家屬的權利。所以醫(yī)護人員必須及時和他們溝通，征求他們的意見，使患者及家屬能主動配合，達到預期的目的。如果不能和患者及家屬經(jīng)常交流病情和治療計劃，對他們需要了解的不能滿足，也會造成誤解甚至引起醫(yī)療糾紛。

(六)充分利用現(xiàn)有設備，提高診療水平

醫(yī)院目前硬件設施基本配備，要充分利用現(xiàn)有的設備，促進我院醫(yī)療水平的進一步提高，以滿足臨床醫(yī)療需求。醫(yī)技科室對現(xiàn)有各種設備應及時進行保養(yǎng)維修，保證正常運轉(zhuǎn);要操作規(guī)范，確保檢查結果準確可靠。對于新購置醫(yī)療設備要加強培訓，督促醫(yī)務人員及時學習和掌握新設備性能和用途，提高臨床診療水平。綜合上所述，我院自建院以來在醫(yī)療質(zhì)量工作中圍繞質(zhì)量、安全、服務、管理、績效作了一些工作，取得了一定成績，但距離行業(yè)主管部門的要求還有差距，與兄弟醫(yī)院相比還有不足，展望未來，任重而道遠。在今后工作中，我們將嚴格以《鹽津縣衛(wèi)生系統(tǒng)2014年綜治維目標管理責任書》之附件《鹽津縣 2014年醫(yī)療業(yè)務管理檢查評分標準》為藍本，認真對照自查自糾，持續(xù)質(zhì)量改進，與時俱進，開拓創(chuàng)新，加強醫(yī)療質(zhì)量管理，保證醫(yī)療安全，不斷提升醫(yī)療質(zhì)量和服務品質(zhì)，更好地為當?shù)厝嗣袢罕姷慕】捣铡?

第六篇：企業(yè)自查報告

為了進一步規(guī)范縣域住宅區(qū)物業(yè)服務管理工作，提高物業(yè)服務企業(yè)的服務水平，切實推動縣域住宅區(qū)物業(yè)服務管理工作健康有序發(fā)展，根據(jù)武陟縣人們政府轉(zhuǎn)發(fā)《焦作市城市精細化管理領導小組關于對全市城市精細化管理工作進行檢查考核的通知》文件要求，結合我縣住宅區(qū)物業(yè)服務管理工作實際，嚴格對照《河南省城市精細化管理考核項目及評分標準》“住宅小區(qū)管理”考核內(nèi)容及標準，對近年來我縣住宅區(qū)物業(yè)管理工作情況認真開展了自查，現(xiàn)將自查情況匯報如下：

一、基本概況

全縣共開發(fā)住宅小區(qū)**個，建筑總面積達***萬平方米，其中實施物業(yè)服務管理的住宅小區(qū)**個，管理面積達**萬平方米；實行自治物業(yè)管理小區(qū)**個，管理面積達***萬平方米。全縣共有物業(yè)資質(zhì)的管理公司**個，從事物業(yè)管理人員***人，持證上崗的**人。

二、物業(yè)管理基礎工作

嚴格規(guī)劃要求，審批物業(yè)用房，我中心在辦理《商品房預售許可證》前，明確規(guī)定凡新建住宅小區(qū)，明確規(guī)定必須建設住宅配套設施，對未留Z，申報物業(yè)用房的住宅小區(qū)，以及未按照規(guī)定召開前期物業(yè)招投標選聘物業(yè)服務企業(yè)的，一律不予受理預售許可證。截止目前，房地產(chǎn)開發(fā)企業(yè)在我中心申報物業(yè)用房**，審批物業(yè)用房面積***，并納入物業(yè)管理用房檔案。通過公開招投標方式選聘物業(yè)服務企業(yè)的**，并納入前提物業(yè)管理招投標檔案。起草了《武陟縣住宅專項維修資金管理辦法》并上報縣政府。物業(yè)科工作人員深入各物業(yè)服務企業(yè)及各住宅小區(qū)，通過查看工作臺賬，征詢業(yè)主意見等，根據(jù)各小區(qū)特點，認真指導物業(yè)企業(yè)完善工作流程，建立健全物業(yè)服務工作流程，建立24小時值班制度，財務制度，衛(wèi)生制度，報修制度，門衛(wèi)保安制度等各項管理制度，并要求物業(yè)服務企業(yè)至少每半年公開一次物業(yè)管理服務費用收支情況。年前組織有關物業(yè)服務企業(yè)參加了全市物業(yè)管理交流會議，參觀了市里的優(yōu)秀示范小區(qū)。

三、房屋管理與維修養(yǎng)護

一是示意圖規(guī)范，各類標示清晰。我縣住宅小區(qū)主出入口均設有小區(qū)平面示意圖，示意圖規(guī)范清晰，真實可靠。主要路口設有路標，門幢樓層標示明顯，極大方便了小區(qū)業(yè)主。

二是嚴遵規(guī)劃，保護房屋用途。小區(qū)內(nèi)無業(yè)主違反《業(yè)主規(guī)約》，違反規(guī)劃私搭亂建、擅自改變房屋用途現(xiàn)象。

三是室外封閉統(tǒng)一，空調(diào)安裝有序。陽臺封閉統(tǒng)一，空調(diào)支架基本無銹蝕現(xiàn)象。

四是嚴格指導各物業(yè)服務企業(yè)落實《焦作市裝飾裝修管理規(guī)定》，因房屋裝飾裝修導致發(fā)生危及房屋結構以及拆改管線和損害他人利益現(xiàn)象發(fā)生。

四、共同設施設備管理

一是共用設施設備運行，使用正常，維護有記錄，無事故隱患發(fā)生。專業(yè)技術人員和維護均為實現(xiàn)持證上崗。嚴格按照操作規(guī)程和保養(yǎng)規(guī)范操作，有記錄。

二是室外公共管線統(tǒng)一管理。無私拉亂扯現(xiàn)象。

三是保持排、排污管道暢通，無堵塞、外溢現(xiàn)象。

四是小區(qū)道路暢通，路面平整，井蓋無缺損，無丟失，路面井蓋不影響車輛和行人通行。

五是供水、供電運行正常，二次供水有嚴格保障措施，電梯運行有保障，制定有事故應急處理方案。

五、保安、消防、車輛管理

一是保安隊伍健全、制度健全。物業(yè)企業(yè)根據(jù)小區(qū)業(yè)主面積大小均合理配有專業(yè)的保安隊伍，實行全天候值班和治安巡邏制度；保安人員熟悉小區(qū)環(huán)境，文明執(zhí)勤，訓練有素，語言規(guī)范，認真負責。

二是各小區(qū)配電、儲水等危及人身安全處均有明顯標示，物業(yè)公司制定有具體防范措施。消防器材設施設備完好，消防通道暢通無阻，有安全消防應急方案。

三是車輛管理到位、機制完善。制定有機動車輛停車場管理制度和非機動車輛管理制度，管理責任明確，進出有登記，按規(guī)定位Z停放，管理有序。

六、環(huán)境衛(wèi)生及綠化管理

一是物業(yè)企業(yè)根據(jù)各自服務小區(qū)實際，制定有切實可行衛(wèi)生

保潔年度工作計劃，明確了工作目標、責任分工、保障措施等，組建清潔隊，細化工作任務，明確職責定位，大力推行日保潔制和重點部位隨時保潔制，堅持每日一檢查、每月一評比。垃圾箱、噴霧器、電動修草機等創(chuàng)衛(wèi)設備必備器材完備。做到垃圾日產(chǎn)日清，小區(qū)公用場地清潔無雜物，無亂貼畫，無亂設攤點，廣告牌等。

二是小區(qū)綠地布局合理，花草與建筑小品配Z得當。劃分責任區(qū)域，實行包片養(yǎng)護管理，保證了草坪整潔，樹木生長正常，花卉修剪及時。綠地無改變使用用途和破壞、踐踏、占用現(xiàn)象。

七、存在主要問題及下步打算

存在的主要問題：一是建立住宅專項維修資金歸集、使用制度，新建住宅小區(qū)維修資金繳納率還不足，專門維修資金管理機構還未設立?！段溱炜h住宅專項維修資金管理辦法》已經(jīng)起草上報縣政府，待政府部門審定通過后，我中心將嚴格參照執(zhí)行；二是對物業(yè)服務企業(yè)的監(jiān)管力度還有待提高。

下步打算：一是進一步完善《武陟縣住宅專項維修資金管理辦法》,盡快研究設立專門的維修管理機構。二是針對新設立的物業(yè)服務企業(yè)加強業(yè)務指導，完善物業(yè)企業(yè)服務制度，提高服務質(zhì)量，使廣大業(yè)主認同物有所值的優(yōu)質(zhì)物業(yè)服務。