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第一篇：衛(wèi)生院自查報告
根據(jù)XXX衛(wèi)生局關于開展“三好一滿意”活動醫(yī)療質(zhì)量安全整頓活動的要求，我院對重點科室、重點部門進行了全面的檢查?，F(xiàn)就自查結果及整改措施匯報如下：
一、存在問題：
（一）某些醫(yī)療管理制度還有落實不到位
個別醫(yī)務人員醫(yī)療質(zhì)量安全意識不夠高，對首診醫(yī)師負責制、查對制度、病例討論制度、會診制度、轉科轉院制度等核心制度不能很好的落實。
（二）抗菌藥物的應用仍存在不合理的現(xiàn)象
個別醫(yī)務人員抗菌藥物使用不合理，如普通感冒也使用抗生素；圍手術期預防用藥不合理，抗生素使用時間過長。
（三）住院病歷書寫中還存在的問題。
1、字跡潦草，有涂改，姓名、住院號不相符等情況。
2、病程記錄中對修改的醫(yī)囑、陽性化驗結果缺少分析，查房記錄內(nèi)容分析少，過于形式化。
3、存在知情同意書告知、簽字不規(guī)范、藥品及一次性高低值耗材等自費項目未簽知情同意書。
二、整改措施：
（一）進一步加強質(zhì)量安全教育，提高醫(yī)務人員的安全、質(zhì)量意識。
醫(yī)務人員普遍存在重視專業(yè)知識而輕視質(zhì)量管理知識的學習，質(zhì)量管理知識缺乏，質(zhì)量意識不強，這樣就不能自覺地、主動地將質(zhì)量要求應用于日常醫(yī)療工作中，就難以保證質(zhì)量目標的實現(xiàn)。質(zhì)量管理是一門學科，要想提高醫(yī)療質(zhì)量，不但要學習醫(yī)學理論、醫(yī)療技術，還要學習質(zhì)量管理的基本知識，不斷更新質(zhì)量管理理念，適應社會的需求。只有使醫(yī)務人員樹立起正確的質(zhì)量管理意識，掌握質(zhì)量管理方法，才能變被動的質(zhì)量控制為主動的自我質(zhì)量控制。因此，培訓全體醫(yī)務人員質(zhì)量管理知識，增強質(zhì)量意識是提高醫(yī)療質(zhì)量的基礎工作之
一。首先要加強醫(yī)療相關法律、法規(guī)、規(guī)章制度。醫(yī)務人員務必掌握相關法律法規(guī)、醫(yī)療質(zhì)量核心制度，提高醫(yī)務人員的質(zhì)量意識、安全意識與防范意識。
（二）加大監(jiān)督檢查力度，保證核心制度的落實。
1、進一步加強質(zhì)量查房和運行病歷檢查工作，注重實效，不能流于形式，對查到的問題除了當面講解以外，對屢犯的一定要通過經(jīng)濟處罰，給予懲戒。
2、要加強三基訓練與考核，要不斷完善考核辦法，嚴肅考核紀律，注重考核的實效，不流于形式。
3、加強病案質(zhì)量的管理。
在全院開展病歷書寫規(guī)范培訓，進一步健全相關制度及病歷檢查標準，保證住院病歷的及時歸檔和安全流轉。
4、進一步加強醫(yī)院感染的監(jiān)控。
嚴格執(zhí)行各項醫(yī)院感染管理制度。進一步加大醫(yī)院感染知識的培
訓和宣傳力度，讓每個醫(yī)務人員都要認識到醫(yī)院感染控制的重要性，自覺遵守無菌操作技術，做好個人控制環(huán)節(jié)發(fā)揮醫(yī)院感染管理委員會的職責，積極開展工作，杜絕醫(yī)院感染事件的漏報。
5、進一步加強抗菌藥物的使用管理。
根據(jù)《轉發(fā)關于印發(fā)廣東省抗菌藥物臨床應用管理指導意見》的文件精神，成立我院《抗菌藥物臨床使用管理小組》組織，嚴格開展抗菌藥物臨床使用管理工作，注重監(jiān)控圍手術期預防用藥情況。進一步落實抗菌藥物分級管理制度，設置處方權限，保證制度的落實，提高細菌培養(yǎng)、藥敏試驗率，保證合理使用抗菌藥。
（三）進一步加強職業(yè)道德教育，切實提高醫(yī)務人員的服務水平。根據(jù)衛(wèi)生部《醫(yī)務人員醫(yī)德規(guī)范及實施辦法》的要求，對醫(yī)務人員進行醫(yī)德教育。培養(yǎng)謙虛謹慎，不驕不傲的工作作風，立志做一個醫(yī)德高尚，受老百姓尊敬的醫(yī)務工作者，真正樹立起“以人為本，以病人為中心”的理念，要真正做到將病人當成自己的親人，不謀私利。
XXXX醫(yī)院XXXX
第二篇：衛(wèi)生院藥品耗材采購自查報告
文章簡介：根據(jù)韶關市糾風辦《關于開展韶關市醫(yī)療機構藥品及醫(yī)用耗材采購工作檢查通知》要求，我院立即組織相關部人員進行自查，現(xiàn)將自查報告匯報如下：我院采購上網(wǎng)藥品占比例為93％，自主采購藥品為10％，主要為麻醉藥品、精神藥品、婦科生殖衛(wèi)生?？朴盟帲瑢Ψ菕炀W(wǎng)藥品一律不予采購。上網(wǎng)采購藥品均嚴格執(zhí)行掛網(wǎng)限價，為緩…根據(jù)韶關市糾風辦《關于開展韶關市醫(yī)療機構藥品及醫(yī)用耗材采購工作檢查通知》要求，我院立即組織相關部人員進行自查，現(xiàn)將自查報告匯報如下：
我院采購上網(wǎng)藥品占比例為93％，自主采購藥品為10％，主要為麻醉藥品、精神藥品、婦科生殖衛(wèi)生?？朴盟?，對非掛網(wǎng)藥品一律不予采購。
上網(wǎng)采購藥品均嚴格執(zhí)行掛網(wǎng)限價，為緩解看病難看病貴及醫(yī)患和諧作出貢獻；在藥品回款方面，做到每月回款，藥品掛網(wǎng)采購嚴格按照《公務員之家http://廣東省醫(yī)療機構藥品陽光采購管理暫行辦法》的規(guī)定執(zhí)行，規(guī)范采購和使用藥品，無違規(guī)違法事件。
實事求是，上報數(shù)據(jù)真實，在上網(wǎng)采購中，凡衛(wèi)生廳藥招辦網(wǎng)上發(fā)布的停購藥品立即停止采購，調(diào)價藥品立即執(zhí)行調(diào)價，嚴格執(zhí)行招標掛網(wǎng)政策，在藥品采購實際工作中實行陽光采購接受各方面監(jiān)督，醫(yī)院專門成立了藥事委員會小組，制定相關制度；采購藥品工作中，嚴格審查醫(yī)藥公司資質(zhì)，并重點檢查藥品質(zhì)量，保證人民群眾用藥安全。
醫(yī)院由藥事管理委員會根據(jù)本院臨床用藥實際需要在已上網(wǎng)藥品采購目錄中選擇藥品進行遴選，本著公平、公開、公正原則選擇新藥滿足臨床需要。
藥事管理委員會由主管副院長擔任組長，通過討論選擇待采購的藥品。采購文件和資料由專人管理，保存采購清單。
衛(wèi)生院所有藥品均在采購掛網(wǎng)藥品，無超過采購目錄范圍內(nèi)采購。
參考資料: http://.cn
第三篇：篇二衛(wèi)生院藥品回扣自查報告
我院認真開展收受醫(yī)藥回扣專項治理工作，現(xiàn)將相關工作情況總結如下：
一、加強組織領導
對于收受醫(yī)藥回扣專項治理工作，我院領導高度重視，嚴格按照上級的要求，加強領導，成立專項治理工作領導小組，認真開展治理活動。院長對治理工作親自抓，親自作動員部署，及時聽取專項治理的工作匯報，對重要部門和重要崗位的人員進行親自談話，帶頭自查自糾，認真抓好檢查落實。
二、工作開展情況
通過集中治理，讓我院醫(yī)藥購銷領域收受醫(yī)藥回扣的不正之風和腐朽現(xiàn)象得到了遏制，讓廣大醫(yī)務人員廉潔從醫(yī)的自覺性得到提高，讓我院醫(yī)德醫(yī)風建設上了一個新臺階，為醫(yī)改工作的順利推進加強了保障。為讓我院專項治理工作能夠得到順利地進行，我院開展了如下工作：
1、組織全院醫(yī)務工作人員召開治理收受醫(yī)藥回扣專項工作動員大會、階段部署工作會、總結會議共4次。
2、組織全院醫(yī)務工作人員觀看《廣東省糾風工作專題暗訪片(二)》，達158人次，并進行黨紀政紀法紀教育，重申嚴禁收受“紅包”、回扣。組織全體醫(yī)生及重要部門和重要崗位的人員63人簽訂拒收“紅包”、回扣承諾書。
3、公布了省、市衛(wèi)生局設立的專門賬號和衛(wèi)生部“八不準”、“六嚴禁”、《廣東省醫(yī)療衛(wèi)生機構及其工作人員索要、收受“紅包”回扣責任追究暫行辦法》等行業(yè)法規(guī)，并鼓勵醫(yī)務人員主動上繳收受的“紅包”、回扣，對各科室進行了組織排查，對有條件“統(tǒng)方”的人員及高風險崗位人員列入了重點排查范圍。
4、公布醫(yī)藥回扣治理工作投訴電話及設立群眾投訴箱，
5、定期向上級部門上報專項治理工作進展情況，并主動與紀檢監(jiān)察、審計等部門加強溝通協(xié)調(diào)，建立信息通報、情況交流等工作機制。同時，對專項治理工作加強督查，掌握工作進展和注重實際效果，對進展滯后的科室進行限期整改，并明確規(guī)定對于治理不嚴、措施不到位、搞部門保護的，將按照有關規(guī)定，追究有關人員的責任。
6、把“收受醫(yī)藥回扣專項治理工作”納入年度醫(yī)德考評工作中，充分地發(fā)揮了制度的約束和激勵作用。
三、工作成效
通過自查自糾工作，提高了廣大員工的思想覺悟和認識，增強了員工的職業(yè)道德，同時也使各干部員工得到一次警示教育，認識到收受“紅包”、回扣是不正之風，是違法行為，必將受到法律制裁。
四、存在的問題
我院在收受醫(yī)藥回扣專項治理工作雖然總體進展順利，但仍存在著一些問題：
1、認為治理收受醫(yī)藥回扣專項工作是領導及某些部門的事情，與己無關。
2、有些科室對開展工作產(chǎn)生畏難情緒，部分員工認為法不責眾，別人能過關，我也不會有事。
3、專項治理工作成效不夠明顯。
五、下一步工作要點
進一步提高思想認識，繼續(xù)組織全院人員加強學習，不斷提高思想認識。充分認識開展治理醫(yī)藥回扣專項工作的重大意義，切實把思想統(tǒng)一到上級的部署要求上來，增強自覺性和緊迫感。我們將繼續(xù)加大力度，抓教育，重防范;抓制度，重規(guī)范;抓查處，重落實。把黨風廉政建設和行風建設抓到實處，把糾正醫(yī)藥購銷及行業(yè)不正之風抓出新的成效。
第四篇：村衛(wèi)生室自查報告
在上級衛(wèi)生部門的政策支持和在衛(wèi)生局的統(tǒng)籌領導以及鄉(xiāng)政府的關心幫助下，我鎮(zhèn)衛(wèi)生室在周邊地區(qū)為廣大患者提供了更高質(zhì)量的醫(yī)療服務，衛(wèi)生室得到了大力發(fā)展，隨著新型農(nóng)村合作醫(yī)療制度的大力實施，民生工程的積極推進，以及鄉(xiāng)村醫(yī)療機構體制建設的不斷完善，我鎮(zhèn)衛(wèi)生室室規(guī)模不斷壯大，醫(yī)療設施逐漸健全，各項建設趨于正規(guī)。
過去的一年，積極參加縣衛(wèi)生局定期舉辦的業(yè)務培訓，學習業(yè)務知識，了解關于鄉(xiāng)村醫(yī)療工作的相關政策?；鶎有l(wèi)生組織發(fā)展的同時，鄉(xiāng)村醫(yī)生的臨床經(jīng)驗也有進步，來鄉(xiāng)村衛(wèi)生室就診的患者多數(shù)為本地村民，疾病種類涉及各大科目，經(jīng)過不斷地學習和反復的實踐，對于常見病診斷的準確性不斷提高，醫(yī)治更加及時有效，保障了患者的健康。
然而在日常的`工作中卻也發(fā)現(xiàn)基層衛(wèi)生工作中存在的問題：1,衛(wèi)生室基礎建設薄弱，房屋布局不合理，設施老化。2，部分醫(yī)療設備和常備藥品數(shù)量不能滿足臨床要求。3，醫(yī)療文書有待進一步規(guī)范。由于就診時間不定，患者醫(yī)學素養(yǎng)不高，突發(fā)事件頻繁等問題的局限，無法保證最全面、最及時、最有效的滿足廣大患者的醫(yī)治需求。盡管民生工程政府的補助標準化衛(wèi)生室建設，改善了鄉(xiāng)村衛(wèi)生室的醫(yī)療設施，但相對于完善的基層醫(yī)療服務的設施水平，衛(wèi)生室的各種醫(yī)療設備急需擴充和改進。獲取業(yè)務指導和政策知識的渠道以及對相關信息的保管和輸送，對電子信息服務提出了要求。
總結過去是為了更好的發(fā)展未來，在過去一年中的得失，總能給以后的衛(wèi)生室發(fā)展帶來經(jīng)驗和教訓。在今后的時間里，我鎮(zhèn)衛(wèi)生室將致力于為廣大村民提供更好的醫(yī)療服務，接受更多的業(yè)務培訓，努力學習更多的專業(yè)知識，并在實踐中積累經(jīng)驗，試圖在醫(yī)治方法、醫(yī)療手段、藥品選擇等多方面進行適度創(chuàng)新，并學習了解政府的相關政策，加大對衛(wèi)生室的設施建設力度，爭取最大程度的完善自我，保障對廣大患者的醫(yī)療服務。
第五篇：衛(wèi)生院自查報告
現(xiàn)將自查情況匯報以下：
一、查找內(nèi)容
（一）查工作紀律。經(jīng)自查，我院沒有在上班時間用辦公電腦做與辦公無關內(nèi)容的題目；
沒有遲到、早退、串崗、脫崗、打牌、打麻將等題目。
（二）值班制度。經(jīng)自查，我院高度重視值班工作紀律，各醫(yī)務職員都能按醫(yī)院工作制度進行輪班，交xxx，沒有出現(xiàn)擅自離崗、空崗現(xiàn)象。嚴格首診負責，嚴格領導帶班值班制度。
（三）查服務。個別醫(yī)務職員對待救治患者不能始終保持熱情的態(tài)度，特別是工作多、忙的時候，沒有拿出百分之百的熱情接待救治患者，接受群眾健康咨詢意識不強，解答患者提出的疑問缺少耐心，缺少醫(yī)患溝通技能，患者的安全感得不到保證。
（四）查三亂行為。經(jīng)自查，我院沒有出現(xiàn)三亂行為，醫(yī)務職員都能按藥品處方審核制度使用藥物；
果斷杜盡沒必要要的臨床檢驗檢查，同時，嚴格依照物價部分規(guī)定的項目和標準收費，不存在亂收費行為。
（五）查廉潔行為。未見有違反衛(wèi)生部分下發(fā)的八不準、八條禁令的題目。
（六）醫(yī)療質(zhì)量服務。醫(yī)療質(zhì)量、醫(yī)護文書質(zhì)量、業(yè)務學習等方面需加強管理。
二、整改措施針對自查出來的題目，我院下達了限時整改要求，對能立即整改的題目將迅速整改，對一時不能整改到位的，要責備體干部職工通過努力，進步個人素質(zhì)修養(yǎng)，果斷整改到位。
（一）進步職工修養(yǎng)，轉變工作作風，改進服務理念的意識，強化優(yōu)良服務，簡化救治流程，堅持24小時提供醫(yī)療服務，執(zhí)行首診負責制，首問負責制，禮貌接診，強化以病人為中心的服務理念，不斷增強服務意識，改善服務態(tài)度，拓寬服務領域，完善服務措施，進步服務質(zhì)量。當好老百姓健康宣教員，健康咨詢，熱情接待每位患者，耐心細致解答患者提出的疑問，從患者最關心、最需要的方面做起，從進門一個微笑、一聲問候、一杯溫水開始，融進醫(yī)療服務全進程，構成相互尊重、相互理解、溫馨和諧的醫(yī)患關系。
（二）結合醫(yī)療質(zhì)量萬里行、三好一滿意活動，深化醫(yī)院行風建設，增進醫(yī)院提升醫(yī)療服務質(zhì)量上狠下工夫。進一步進步思想題目，堅持以病人為中心的思想，建立優(yōu)良服務的理念，立足實際，加強醫(yī)療質(zhì)量服務內(nèi)部管理，規(guī)范診療行為，進步醫(yī)療服務質(zhì)量。
各科室，特別是臨床科室，要求對自查出來的題目和不良現(xiàn)象，要認真分析和研究，制定出具體整改方案，經(jīng)院務會討論后組織實施。加強醫(yī)療環(huán)節(jié)管理，在方便病人就診的同時，防范醫(yī)療糾紛和醫(yī)療事故的發(fā)生。
第六篇：藥品質(zhì)量自查報告
20xx年度藥品質(zhì)量管理自查報告根據(jù)藥監(jiān)局領導下發(fā)的20xx年醫(yī)療機構藥品安全專項整治工作的通知，我院按照藥監(jiān)局培訓的各項內(nèi)容進行了自查，現(xiàn)將自查結果匯總如下：
一、領導重視，管理組織健全
我院成立了醫(yī)院藥事管理與藥物治療學委員會，負責監(jiān)督、指導本機構科學管理藥品和合理用藥。藥劑科設立了藥品質(zhì)量管理員具體負責藥品質(zhì)量管理的管理工作，確定各崗位職能，并建立健全藥品質(zhì)量管理各環(huán)節(jié)制度。
二、藥品的管理
1、我院已經(jīng)于2009年7月通過XXX醫(yī)療機構網(wǎng)上集中采購平臺采購藥品，藥品采購目錄根據(jù)《國家基本藥物目錄》、《城鎮(zhèn)醫(yī)療保險目錄》、《XXX合作醫(yī)療基本藥物目錄》及結合臨床實際使用確定，并經(jīng)醫(yī)院藥事管理與藥物治療學委員會審核通過，由藥劑科按照目錄進行網(wǎng)上采購。
2、建立供貨單位檔案，嚴格審核供貨單位及銷售人員的資質(zhì)。確保從有合法資格的企業(yè)采購合格藥品。
3、根據(jù)《藥品管理法》及相關藥品法律法規(guī)并結合我院實際制定了相關的藥品質(zhì)量管理制度：包括藥品的購進、驗收、養(yǎng)護制度、處方的調(diào)配及處方管理制度、近效期藥品管理制度、特殊藥品管理制度、藥品不良反應報告制度等。
4、購進的麻醉按規(guī)定管理，專柜存放，設有防盜設施，實行雙人雙鎖管理。專賬記錄，賬物相符。
5、實行藥品效期儲存管理，對效期不足6個月的藥品掛牌警示。報各使用科室進行促用。
6、藥房、藥庫每日上午、下午定時對藥品進行巡查與養(yǎng)護，進行溫濕度檢測并做好記錄，如超出規(guī)定范圍，及時采取調(diào)控措施。
三、醫(yī)療器械的管理
1、我院從合法的醫(yī)療器械企業(yè)供貨單位購進醫(yī)療器械，建立供貨單位檔案，嚴格審核供貨單位及銷售人員的資質(zhì)。確保從有合法資格的企業(yè)采購合格醫(yī)療器械。
2、建立建全了醫(yī)療器械購進驗收記錄。
3、按照藥品的相關要求管理在庫的醫(yī)療器械，按照要求進行養(yǎng)護和儲存。每日上午、下午定時對在庫醫(yī)療器械進行巡查與養(yǎng)護，進行溫濕度檢測并做好記錄，如超出規(guī)定范圍，及時采取調(diào)控措施。
四、藥房的管理
1、按照藥房規(guī)范化建設要求擺放藥品，區(qū)域定位標志明顯、內(nèi)服藥與外用藥分開存放、易串味單獨存放、危險品專柜存放。
2、按照要求藥房每月對陳列的藥品進行養(yǎng)護，做好養(yǎng)護記錄臺賬，每日上、下午定時監(jiān)測溫濕度，并做好記錄，如超出規(guī)定范圍，及時采取調(diào)控措施。
3、由藥學專業(yè)技術人員對處方進行審核、調(diào)配、發(fā)藥以及安全用藥指導。
4、調(diào)配處方時嚴格執(zhí)行“四查十對”制度，確保發(fā)出藥品的準確無誤。不得擅自更改處方，對有疑問、配伍禁忌、超劑量處方應拒絕調(diào)配，必要時經(jīng)處方醫(yī)師更正或重新簽字后方可調(diào)配。審核與調(diào)配人員均應在處方上簽字。
5、嚴格執(zhí)行處方管理的相關規(guī)定，處方開具當日有效，特殊情況需處長有效期的.，由開具處方的醫(yī)師注明有效期限，但有效期不得超過3天，處方藥品劑量一般不超過7日用量；急診處方一般不超過3日用量；特殊藥品應嚴格使用專用處方。
6、嚴格按照規(guī)定保存處方：普通處方、急診處方、兒科處方保存1年；
7、每年對直接接觸藥品的人員進行了健康檢查。
8、認真執(zhí)行藥品不良反應監(jiān)測報告制度，有專人負責信息的收集和報告工作。
藥品質(zhì)量和管理責任重大，在下一步的管理工作中，我們將以自檢自查為新起點，扎實有效地開展好以下幾個方面的工作：
1、加強院與科室兩級管理，提高藥品質(zhì)量管理，確保用藥安全，確保醫(yī)療安全。
2、建立醫(yī)院藥品質(zhì)量科學管理的長效機制，嚴格貫徹執(zhí)行藥品質(zhì)量管理法律法規(guī)。
3、加強高危藥品和抗菌藥品的管理和使用。
4、加強對新員工的上崗培訓，及老員工的繼續(xù)教育培訓。
5、加強對各項管理制度執(zhí)行情況的檢查考核及評審
6、醫(yī)院藥品不良反應監(jiān)測和報告領導小組要加強領導，統(tǒng)一思想，提高認識，落實好藥品不良反應報告制度；認真負責，嚴密監(jiān)測，及時報告。
