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第一篇：鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院醫(yī)療質(zhì)量自查報(bào)告
一、醫(yī)療質(zhì)量管理
我院狠抓服務(wù)質(zhì)量，嚴(yán)防醫(yī)療差錯(cuò)，依法執(zhí)業(yè)，文明行醫(yī)。醫(yī)院成立了以張季岳副院長(zhǎng)為組長(zhǎng)的醫(yī)療質(zhì)量管理領(lǐng)導(dǎo)小組，定期抽查處方、病歷，及時(shí)反饋相關(guān)責(zé)任人，對(duì)全院醫(yī)療質(zhì)量進(jìn)行監(jiān)督。各種單病重質(zhì)量控制達(dá)到市、區(qū)標(biāo)準(zhǔn)。
二、醫(yī)療文書
嚴(yán)格遵守《病歷書寫基本規(guī)范》中的各項(xiàng)要求，對(duì)于病人做到客觀、真實(shí)、準(zhǔn)確、及時(shí)、完整的書寫各項(xiàng)醫(yī)護(hù)文書。
三、規(guī)章制度
我院完善并實(shí)施一系列規(guī)章制度，完善各項(xiàng)管理制度，包括十三項(xiàng)核心制度、新技術(shù)準(zhǔn)入制度、藥事管理制度、突發(fā)公共事件管理制度等。對(duì)于就診病患，掛號(hào)時(shí)要求出示醫(yī)療證及身份證，住院病人住院期間需提交兩證復(fù)印件，認(rèn)真查對(duì)，嚴(yán)防冒名頂替。嚴(yán)格掌握入院標(biāo)準(zhǔn)，遵循門診能治療的，堅(jiān)決不住院，嚴(yán)格按照標(biāo)準(zhǔn)收治住院，不隨意降低住院指針，不拖延住院日。
我院嚴(yán)格遵守醫(yī)保各項(xiàng)相關(guān)制度，組織全院醫(yī)務(wù)人員反復(fù)認(rèn)真學(xué)習(xí)醫(yī)保相關(guān)政策，并且進(jìn)行了考核工作，將考核成績(jī)與個(gè)人利益分配掛鉤。
四、基本藥物制度
對(duì)于就診或住院病人的檢查、治療，我院嚴(yán)格按照《基本藥物目錄》規(guī)定執(zhí)行。要求每位醫(yī)師嚴(yán)受執(zhí)業(yè)道德規(guī)范，切實(shí)做到合理檢查、合理用藥、合理施治、合理收費(fèi)，能用價(jià)格低的藥品則不用價(jià)格高的藥品，切實(shí)減輕農(nóng)民醫(yī)療費(fèi)用負(fù)擔(dān)。藥庫(kù)藥品備貨達(dá)到目錄規(guī)定的90%以上。嚴(yán)格控制了處方用藥量，住院病人用藥不超過(guò)3日量，出院病人帶藥不超過(guò)7日量，嚴(yán)禁開大處方、人情方和濫用藥物，且出院帶藥天數(shù)不得超過(guò)實(shí)際住院天數(shù)。嚴(yán)格按照規(guī)定進(jìn)行檢查，堅(jiān)決杜絕一人醫(yī)保，全家用藥的現(xiàn)象。
五、醫(yī)療費(fèi)用控制
我院嚴(yán)格按照省、市、區(qū)物價(jià)、衛(wèi)生、財(cái)政等部門聯(lián)合制定的收費(fèi)標(biāo)準(zhǔn)進(jìn)行收費(fèi)。狠抓內(nèi)涵建設(shè)，提高服務(wù)質(zhì)量，縮短病人平均住院日，嚴(yán)格控制住院費(fèi)用。
六、醫(yī)療幫扶
今年市、區(qū)衛(wèi)生局加大了醫(yī)療幫扶力度，市傳染病醫(yī)院、區(qū)一醫(yī)院均有專家、教授下鄉(xiāng)進(jìn)行醫(yī)療幫扶工作，對(duì)提高一線醫(yī)療人員專業(yè)知識(shí)水平，完善知識(shí)結(jié)構(gòu)，更新最新專業(yè)動(dòng)態(tài)，均有很大的幫助。
七、目前存在的不足
1、由于經(jīng)費(fèi)不足，有些醫(yī)療設(shè)備得不到及時(shí)維修或更新，一定程度上影響了相關(guān)業(yè)務(wù)的深入開展，專業(yè)性發(fā)展的后勁不足
2、高年資中醫(yī)師對(duì)于電腦掌握不佳，未能實(shí)現(xiàn)全部電子處方，對(duì)于完善門診統(tǒng)籌有一定阻力。
3、發(fā)現(xiàn)個(gè)別醫(yī)師存在門診處方不合格現(xiàn)象，包括處方格式不合格，門診抗菌藥物使用比列大于20%等等。
八、今后努力方向
我院一定以此次醫(yī)院等級(jí)評(píng)審暨年度考核為契機(jī)，在上級(jí)業(yè)務(wù)主管部門的領(lǐng)導(dǎo)下，嚴(yán)格遵守《醫(yī)療機(jī)構(gòu)管理?xiàng)l例》，強(qiáng)化管理措施，優(yōu)化人員素質(zhì)，求真務(wù)實(shí)，開拓創(chuàng)新，不斷提高醫(yī)療服務(wù)質(zhì)量和技術(shù)服務(wù)水平。
第二篇：衛(wèi)生院創(chuàng)建等級(jí)衛(wèi)生院自查報(bào)告
衛(wèi)生院創(chuàng)建一級(jí)甲等衛(wèi)生院自查報(bào)告
*****中心衛(wèi)生院位于**鎮(zhèn)政府所在地，占地面積6000平方米，現(xiàn)有業(yè)務(wù)用房面積1000 平方米，開設(shè)病床20張。現(xiàn)有醫(yī)務(wù)人員16人，承擔(dān)著全鎮(zhèn)9個(gè)行政村、 1.7萬(wàn)人的醫(yī)療預(yù)防保健任務(wù)。
按照市、縣衛(wèi)生局的要求，我院對(duì)照《甘肅省鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院等級(jí)評(píng)審標(biāo)準(zhǔn)（試行）》逐條進(jìn)行了自查，現(xiàn)將自查結(jié)果報(bào)告如下：
1.衛(wèi)生院能認(rèn)真執(zhí)行農(nóng)村衛(wèi)生工作的各項(xiàng)規(guī)章制度，具體負(fù)責(zé)全鎮(zhèn)疾病預(yù)防、婦幼保健、健康教育、各種慢性病的預(yù)防、基本醫(yī)療診治、鄉(xiāng)村服務(wù)一體化管理和新型農(nóng)村合作醫(yī)療制度落實(shí)等工作，在工作中做到領(lǐng)導(dǎo)分工明確，責(zé)任到人，措施切實(shí)可行。各項(xiàng)工作年初有安排，季度有小結(jié)，年終有總結(jié)，上半年共完成業(yè)務(wù)收入34.92萬(wàn)元，取得了良好的社會(huì)效益。
2、**鎮(zhèn)現(xiàn)有人口17728人，衛(wèi)生院現(xiàn)有業(yè)務(wù)用房1000平方米，有病床20張。衛(wèi)生院有獨(dú)立的職工宿舍，各種輔助設(shè)施配套齊全。
3、衛(wèi)生院有200mA X光機(jī)，急診搶救箱、洗胃機(jī)、簡(jiǎn)易呼吸機(jī)、電動(dòng)吸引器、高壓滅菌器、B 超、心電圖、麻醉機(jī)、冰箱等衛(wèi)生院必備的醫(yī)療設(shè)備。有制氧機(jī)、綜合手術(shù)床、心電監(jiān)護(hù)儀、產(chǎn)床、婦科檢查床、婦科檢查器械、恒溫箱、離心機(jī)、半自動(dòng)生化分析儀、血球記數(shù)儀、雙目顯微鏡、觀片燈、口腔綜合治療臺(tái)、
體重身高測(cè)量?jī)x、計(jì)算機(jī)、擔(dān)架等設(shè)備。衛(wèi)生院的救護(hù)車正在配備中。
4、衛(wèi)生院設(shè)有計(jì)劃免疫室、婦幼保健室、內(nèi)科、外科、婦產(chǎn)科、兒科、中醫(yī)科、藥房、手術(shù)室、放射室、化驗(yàn)室、功能檢查室、治療室、產(chǎn)房、資料室、供應(yīng)室等科室。
5、衛(wèi)生院現(xiàn)有職工23人，全為衛(wèi)生技術(shù)人員，其中本科學(xué)歷7人，大專學(xué)歷11人，中專學(xué)歷5人；中級(jí)職稱1人，初級(jí)職稱11人。衛(wèi)生院專業(yè)技術(shù)人員中現(xiàn)有防保人員3人，護(hù)理人員4名。
6、疾病預(yù)防控制工作正常開展。冷鏈運(yùn)轉(zhuǎn)正常；乙肝疫苗及時(shí)接種率達(dá)90％，兒童擴(kuò)大免疫規(guī)劃疫苗接種率達(dá)90％以上；
傳染病登記合格率達(dá)100％，傳染病漏報(bào)率為零％；結(jié)核病報(bào)告率達(dá)100％，轉(zhuǎn)診率達(dá)85％以上，病人系統(tǒng)管理率達(dá)100％。計(jì)劃免疫各種登記表、卡、冊(cè)齊全，能積極配合縣疾控中心開展傳染病、地方病、慢性非傳染性疾病的監(jiān)測(cè)和防治工作。積極配合縣衛(wèi)生監(jiān)督所開展全鎮(zhèn)的食品衛(wèi)生、公共場(chǎng)所衛(wèi)生監(jiān)督檢查。
7、婦幼保健工作。全鎮(zhèn)農(nóng)村孕產(chǎn)婦住院分娩率達(dá)100％，孕產(chǎn)婦系統(tǒng)管理率達(dá)95％，兒童系統(tǒng)管理率達(dá)90％，婦幼保健工作各種登記卡、表、冊(cè)齊全。0-7歲兒童體檢率達(dá)80％，積極開展婦女保健及婦科病篩查和治療工作。
8、健康教育工作扎實(shí)開展。衛(wèi)生院每月出一次健康教育宣傳板報(bào)，衛(wèi)生院設(shè)有固定的宣傳欄。積極開展健康教育促進(jìn)工作，對(duì)重點(diǎn)人群發(fā)放健康宣傳單并進(jìn)行健康宣教。通過(guò)健康教育工作
的開展 群眾的健康意識(shí)和行為明顯改變，群眾的防病知識(shí)明顯提高。
9、鄉(xiāng)村服務(wù)一體化管理工作。衛(wèi)生院管理本鎮(zhèn)各村衛(wèi)生室和鄉(xiāng)村醫(yī)生，負(fù)責(zé)進(jìn)行業(yè)務(wù)指導(dǎo)和技術(shù)培訓(xùn)。衛(wèi)生院對(duì)村衛(wèi)生室實(shí)行行政統(tǒng)
一、業(yè)務(wù)統(tǒng)
一、財(cái)務(wù)統(tǒng)
一、藥品統(tǒng)一并 對(duì)村衛(wèi)生室實(shí)行績(jī)效考核，落實(shí)村醫(yī)公共衛(wèi)生補(bǔ)助。
10、新農(nóng)合管理工作。衛(wèi)生院嚴(yán)格執(zhí)行新農(nóng)合基本用藥目錄、診療項(xiàng)目目錄，積極落實(shí)公示制。衛(wèi)生院落實(shí)各項(xiàng)診療規(guī)范和合作醫(yī)療制度，保證服務(wù)質(zhì)量，嚴(yán)格控制費(fèi)用。衛(wèi)生院無(wú)開大處方、人情方、亂開藥、亂檢查、亂收費(fèi)、重復(fù)住院等不良行為發(fā)生。衛(wèi)生院實(shí)行住院醫(yī)藥費(fèi)用墊付直報(bào)制度。
11、衛(wèi)生院能開展內(nèi)、外、婦、兒科常見病、多發(fā)病的基本診療工作，能對(duì)循環(huán)、呼吸系統(tǒng)功能衰竭、各種休克、急性中毒做出初步診斷并進(jìn)行維持生命的搶救處理，對(duì)疑難雜癥能進(jìn)行恰當(dāng)處理并轉(zhuǎn)診，能對(duì)外科急腹癥做臨床診斷和及時(shí)處理。衛(wèi)生院可以運(yùn)用中醫(yī)藥方法診治疾病，配備中藥飲片品種數(shù)在300種衛(wèi)生院能開展會(huì)陰裂傷縫合術(shù)，會(huì)陰切開縫合術(shù)等婦產(chǎn)科手術(shù)及癤、疽、急性蜂窩組織炎、淺表膿腫切開引流術(shù)，皮下脂肪瘤、皮脂腺囊腫摘除術(shù)、一般開放性外傷清創(chuàng)縫合術(shù)等外科手術(shù)。
12、衛(wèi)生院放射室可開展胸、腹X線透視及胸、腹、四肢、脊柱、頭顱X光線平片檢查，可以進(jìn)行X線消化道鋇劑造影，X線診斷符合率達(dá)80%以上。功能檢查室可進(jìn)行肝、膽、脾、胃、
胰腺、腎、輸尿管、前列腺、漿膜腔積液、腹部包塊的B超檢查，以及早、中、晚期妊娠B超檢查，婦科B超檢查和心電圖檢查。
化驗(yàn)室可開展血、尿、便三大常規(guī)、肝功及乙肝表面抗原、抗“O”、類風(fēng)濕因子等化驗(yàn)檢查。
13、衛(wèi)生院在單獨(dú)設(shè)置中醫(yī)科和中藥房的基礎(chǔ)上，嚴(yán)格按照省衛(wèi)生廳中醫(yī)特色鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院驗(yàn)收標(biāo)準(zhǔn)的要求，落實(shí)各項(xiàng)工作，中藥房?jī)?nèi)配備中藥飲片300種，中成藥125種，積極開展中醫(yī)適宜技術(shù)，上半年，衛(wèi)生院中醫(yī)門診人次1758人，占總門診人次34.37%；中藥收入7.4萬(wàn)元，占藥品總收入的34.19%，中醫(yī)藥治療收入11.3萬(wàn)元，占總業(yè)務(wù)收入的34.25%。
14、衛(wèi)生院各項(xiàng)工作都制定有明確的工作制度，各類專業(yè)技術(shù)人員職責(zé)明確并能嚴(yán)格執(zhí)行。衛(wèi)生院有《醫(yī)療機(jī)構(gòu)執(zhí)業(yè)許可證》，有完備的土地使用權(quán)證書，《母嬰保健技術(shù)合格證》已過(guò)期。衛(wèi)生院嚴(yán)格執(zhí)行各項(xiàng)技術(shù)操作規(guī)范，各種醫(yī)療文書書寫規(guī)范完整。衛(wèi)生院每月進(jìn)行業(yè)務(wù)質(zhì)量控制。近年來(lái)衛(wèi)生院未發(fā)生預(yù)防接種事故、護(hù)理事故和二級(jí)以上醫(yī)療事故。
15、衛(wèi)生院能及時(shí)完成各項(xiàng)統(tǒng)計(jì)報(bào)表，各項(xiàng)公共衛(wèi)生和醫(yī)療業(yè)務(wù)統(tǒng)計(jì)資料、文書檔案、會(huì)計(jì)檔案、設(shè)備檔案、病案資料等資料齊全，數(shù)據(jù)完整，歸檔整齊，管理完善。衛(wèi)生材料、藥品的進(jìn)購(gòu)、使用有完整的登記記錄，質(zhì)量符合規(guī)定。
16、衛(wèi)生院有專人負(fù)責(zé)安全工作，有安全制度和應(yīng)急方案。業(yè)務(wù)科室用點(diǎn)符合安全用電規(guī)定。衛(wèi)生院易燃易爆品、危險(xiǎn)化學(xué)品、毒麻藥品和精神藥品管理規(guī)范。
17、衛(wèi)生院院內(nèi)綠化美化，干凈整潔?？剖覂?nèi)清潔衛(wèi)生，窗明桌凈，用具物品擺放整齊，溫馨舒適。
根據(jù)以上自查結(jié)果分析，我院基本達(dá)到了一級(jí)甲等衛(wèi)生院評(píng)定標(biāo)準(zhǔn)的要求。
第三篇：衛(wèi)生院等級(jí)評(píng)審自查報(bào)告
衛(wèi)生院等級(jí)評(píng)審自查報(bào)告
為了進(jìn)一步完善衛(wèi)生院管理體制，提高服務(wù)質(zhì)量，遵照青海省衛(wèi)生廳《關(guān)于開展鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院和村衛(wèi)生室等級(jí)評(píng)審活動(dòng)的通知》（青衛(wèi)農(nóng)【2009】6號(hào)）文件要求，對(duì)我院等級(jí)評(píng)審工作進(jìn)行了自查自評(píng)工作，現(xiàn)將有關(guān)工作總結(jié)報(bào)告如下：
一、 基本條件分值20分
1、科室設(shè)置臨床科室及醫(yī)技科室設(shè)置齊全，各科室布局合理。目前達(dá)到6分。
2、 人員配備一位護(hù)理人員還未拿到執(zhí)業(yè)護(hù)士資格扣除2分。無(wú)檢驗(yàn)、放射人員扣除1分。
3、 房屋情況業(yè)務(wù)用房達(dá)到663平米，無(wú)職工宿舍擠占業(yè)務(wù)用房現(xiàn)象衛(wèi)生廁所、大門、圍墻等配套設(shè)施齊全。
4、 設(shè)備配備基本設(shè)備及病房每床單元設(shè)備配備齊全并無(wú)損壞現(xiàn)象。
二、 業(yè)務(wù)能力分值50分
1、 臨床診治能夠承擔(dān)24小時(shí)區(qū)域內(nèi)急診能夠正確處理內(nèi)、兒科常見病。對(duì)中毒、休克患者做出初步診斷并進(jìn)行維持生命的處理，但不能進(jìn)行正常住院分娩扣除4分。
2、 開展手術(shù)衛(wèi)生院未開展具體閉合性四肢骨折復(fù)位固定術(shù)、會(huì)陰裂傷縫合術(shù)、會(huì)陰切開縫合術(shù)、宮內(nèi)節(jié)育器放置術(shù)、經(jīng)陰道宮內(nèi)取環(huán)術(shù)?？鄢?分。
3、 診斷設(shè)備未開展胸、腹、四肢X線透視檢查及拍片扣除1分。
4、 臨床檢驗(yàn)未開展三大常規(guī)，不能開展其他相關(guān)檢驗(yàn)扣除3分。
5、 傳染病防治傳染病登記上報(bào)及時(shí)無(wú)漏報(bào)。
6、 計(jì)劃免疫按要求開展計(jì)免工作，免疫規(guī)劃基礎(chǔ)疫苗合格率大于85%，擴(kuò)大免疫新增疫苗合格接種率大于80%。
7、 婦幼保健
8、 健康教育建立農(nóng)牧民群眾健康檔案，積極進(jìn)行健康教育和健康促進(jìn)活動(dòng)。
三、 衛(wèi)生院管理分值30分
1、 業(yè)務(wù)管理執(zhí)行各項(xiàng)技術(shù)操作規(guī)范，建立健全各項(xiàng)規(guī)章制度并嚴(yán)格執(zhí)行。
2、 信息和設(shè)備管理按照要求進(jìn)行各類信息收集、報(bào)告，按照要求進(jìn)行設(shè)備和房屋管理并維護(hù)。
3、 衛(wèi)生院無(wú)過(guò)期和三無(wú)藥品。一次性醫(yī)用衛(wèi)生材料購(gòu)進(jìn)和使用有記錄，所采購(gòu)的物品質(zhì)量符合國(guó)家的有關(guān)規(guī)定。
4、 對(duì)轄區(qū)內(nèi)村醫(yī)進(jìn)行業(yè)務(wù)指導(dǎo)、培訓(xùn)督導(dǎo)檢查。院內(nèi)醫(yī)用廢棄物未及時(shí)清理扣除2分。無(wú)易燃易爆及危險(xiǎn)化學(xué)品不存在安全隱患。
等級(jí)評(píng)審總分為100分，我院自查得分為78.5分。
德令哈市懷頭他拉鎮(zhèn)中心衛(wèi)生院
2012年3月22日
