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第一篇：2022年醫(yī)保科工作總結(jié)

2019年，市醫(yī)保局在市委市政府的堅強領導和省醫(yī)保局的業(yè)務指導下，在市人大和市政協(xié)的監(jiān)督支持下，認真貫徹黨中央國務院、省委省政府和市委市政府的決策部署，牢記初心和使命,堅定責任與擔當，堅持以“服務人民 保障健康”為宗旨，圍繞構(gòu)建“五個醫(yī)?！惫ぷ髂繕耍€(wěn)中求進，扎扎實實推進醫(yī)療保障各項政策措施落實到位，各項工作取得明顯成效。2019年全市參保人數(shù)達703.16萬人，位居全省第一；職工醫(yī)保、城鄉(xiāng)居民醫(yī)保住院（含特殊門診）實際報銷比例分別達到76.64%、56.12%，醫(yī)保待遇水平位居全省前列。國家醫(yī)保局陳金甫副局長、省醫(yī)保局賴詩卿局長對我市醫(yī)保管理體制改革、醫(yī)藥體制改革、醫(yī)療服務價格改革、醫(yī)保服務“全城通辦”等工作充分肯定，多項工作全省領先，省級以上主流媒體46次報道我市醫(yī)療保障工作做法。

一、鞏固基本醫(yī)保制度取得新進展。一是持續(xù)優(yōu)化基本醫(yī)保制度。完成城鎮(zhèn)職工和城鄉(xiāng)居民醫(yī)保兩大醫(yī)保政策到期清規(guī)工作，整合形成一體化的泉州市基本醫(yī)保管理制度。全面落實全民參保計劃，將我市軍區(qū)部隊文職人員納入職工醫(yī)保保障對象，支持在本市參加基本醫(yī)保流動人口子女參加城鄉(xiāng)居民醫(yī)保。按照全省統(tǒng)一口徑，調(diào)整職工醫(yī)?；鹄U費基數(shù)，增強企業(yè)參保積極性。二是完善定點醫(yī)藥機構(gòu)協(xié)議管理制度。重新修訂完善“兩定”機構(gòu)協(xié)議規(guī)定，實行“寬進嚴管”原則，加強事中、事后監(jiān)管，規(guī)范醫(yī)藥機構(gòu)服務行為，完善退出機制，提高管理效率。三是擴大醫(yī)療保障服務范圍。放寬醫(yī)保定點準入基本條件，增加定點醫(yī)療機構(gòu)的集中受理頻次，簡化公益性衛(wèi)生所定點申請流程，增加醫(yī)保定點醫(yī)藥機構(gòu)數(shù)量，擴大服務范圍，提高醫(yī)療保障服務水平。2019年新增定點醫(yī)療機構(gòu)41家、定點零售藥店26家，公益性村衛(wèi)生所納入醫(yī)保定點機構(gòu)數(shù)由原來27家增加到817家。截至2019年底，全市定點醫(yī)藥機構(gòu)達到1960家，定點醫(yī)療機構(gòu)1186家（含公益性村衛(wèi)生所817家），定點零售藥店774家。

（二）醫(yī)保脫貧攻堅戰(zhàn)取得新成果。一是完善大病醫(yī)保政策。自2019年8月1日起，降低城鄉(xiāng)居民大病保險起付線，將大病保險政策范圍內(nèi)報銷比例提高到60%。對貧困人口起付線再降低50%，報銷比例再提高5個百分點，全面取消封頂線。開展大病醫(yī)保二次補償工作，共發(fā)放補償金1.23億元，受益對象8803人。經(jīng)過二次補償，使城鄉(xiāng)居民補償對象醫(yī)保政策范圍內(nèi)醫(yī)療費用平均報銷比例由原來67.37%提高到89.8%。二是提高特殊群體待遇。針對低收入“邊緣人群”制定出臺一次性定額救助和重特大疾病救助認定標準，明確救助邊界，提高“邊緣人群”醫(yī)療救助精準度，2019年開展醫(yī)療救助46.39萬人次，救助金額達9651.76萬元。三是堅決打贏醫(yī)保扶貧攻堅戰(zhàn)。扎實推進省級精準扶貧醫(yī)療疊加保險工作，“第二道”補助疾病種類從原來的13種擴大到31種，實行“第三道”精準補助，落實市級精準醫(yī)保扶貧補充補助政策，切實解決貧困人口就醫(yī)問題。國定、省定建檔立卡貧困人員實際報銷比例達到91.63%，31種重大疾病實際報銷達到98.43%。

（三）醫(yī)藥耗材流通領域改革展現(xiàn)新成效。一是繼續(xù)鞏固藥品陽光采購成果。發(fā)揮我市藥品陽光采購聯(lián)盟作用，開展帶量聯(lián)合談判，進一步降低藥品價格。2019年全市醫(yī)療機構(gòu)藥品線上采購金額40.18億元，入庫金額39.90億元，發(fā)貨入庫率99.30%，年為醫(yī)療機構(gòu)節(jié)省藥品采購成本達1.8億元。二是落實國家談判藥品納入醫(yī)保目錄工作。在全省率先將53種國家談判藥品納入醫(yī)保支付范圍，實行單獨核算，不列入公立醫(yī)院績效考核藥占比統(tǒng)計范圍和基本醫(yī)?？傤~控制范圍，確保參?；颊哔I得到、用得上、可報銷國家談判藥品。2019年采購金額1.18億元，為我市患者減輕醫(yī)藥費用1.81億元。三是全面跟進落實國家組織藥品集中采購和使用試點工作。6月起，全市跟進實施7個月藥品采購金額1.05億元，完成約定采購量的88.16%，伊馬替尼等23種藥品完成約定采購任務。支持推動泉州東南醫(yī)院等4家民營醫(yī)院在全國率先跟進“4+7”藥品采購試點工作。四是開展高值耗材采購結(jié)果全省共享工作。2019年1月1日起，全市公立醫(yī)療機構(gòu)全面實施醫(yī)用耗材采購結(jié)果全省共享。2019年采購金額6.71億元，節(jié)省采購資金8693.29萬元，減輕群眾負擔3825萬元。五是全面實施藥品耗材貨款統(tǒng)一結(jié)算工作。在開展藥品貨款統(tǒng)一結(jié)算工作的基礎上，2019年5月，在全省率先開展醫(yī)用耗材貨款統(tǒng)一結(jié)算支付工作。2019年，藥品貨款結(jié)算達100%，位列全省并列第一；醫(yī)用耗材貨款采購入庫金額5.25億元，實際結(jié)算金額3.74億元，實際結(jié)算率為71.29%。

（四）醫(yī)療服務價格改革實現(xiàn)新突破。一是規(guī)范醫(yī)療服務項目及收費標準。梳理、規(guī)范泉州市公立醫(yī)療機構(gòu)醫(yī)療服務項目及最高收費標準，醫(yī)療服務項目細化為9298項。二是實行醫(yī)療服務價格分類管理。放開市場競爭比較充分和個性化需求比較強的醫(yī)療服務項目價格，實行備案管理。三是完善醫(yī)療服務價格動態(tài)調(diào)整機制。按照“結(jié)構(gòu)調(diào)整，有升有降”的要求，調(diào)整63項醫(yī)療服務項目收費標準，逐步理順醫(yī)療服務項目比價關系，進一步優(yōu)化醫(yī)療收入結(jié)構(gòu)。四是支持鼓勵醫(yī)療機構(gòu)發(fā)展新技術。核定新增29項醫(yī)療服務項目收費標準，出臺11項臨床檢驗項目基本組合及收費標準，出臺29項“互聯(lián)網(wǎng)+診療”醫(yī)療服務項目收費標準，規(guī)范遠程會診、遠程診斷和互聯(lián)網(wǎng)醫(yī)院復診醫(yī)療收費行為。2019年，全市縣級以上公立醫(yī)院醫(yī)療服務、藥品耗材、檢查化驗的收入占比為34:41:25，與醫(yī)保體制改革前的23:59:18相比，醫(yī)院收入結(jié)構(gòu)明顯得到優(yōu)化。

（五）復合型醫(yī)保支付方式改革形成新機制。一是持續(xù)推進按項目支付向按病種支付轉(zhuǎn)變。在開展270個按病種收付費改革的基礎上，出臺新增病種63個，調(diào)整病種收費標準25個，在泉州市第三醫(yī)院試行疾病按床日收付費改革。全市實施按病種出院人次15.78萬例，16家納入世行貸款醫(yī)改促進項目的縣級醫(yī)院按病種出院人數(shù)占比33.3%，位居全省前列，公立醫(yī)院通過控費增加醫(yī)務性收入1.37億元，群眾實際報銷比例提高約10個百分點。二是積極推動DRG收付費改革。選取泉港區(qū)醫(yī)院、石獅市醫(yī)院為試點單位，到三明學習觀摩、組織召開研討會，與國家衛(wèi)健委專家交流學習，完成縣級及以上公立醫(yī)院近三年住院病人基本信息數(shù)據(jù)收集，做好試點的前期準備，初步提出我市開展DRG基本模式。三是建立醫(yī)保基金總額打包支付機制。推動世行貸款醫(yī)改項目建設，實行“一縣一策”，建立“超支自負、結(jié)余留用、績效考核”機制，對石獅、永春、德化等地縣域緊密型醫(yī)共體實行總醫(yī)院醫(yī)?；鹂傤~打包支付。完成3個縣（市）總額付費打包協(xié)議簽訂工作，年簽訂金額8.99億元。

（六）打擊欺詐騙保呈現(xiàn)新態(tài)勢。一是強化醫(yī)?；鹑粘１O(jiān)管。運用智能稽核技術，加強對次均費用畸高、藥品使用數(shù)量畸高，非治療性藥品使用過于頻繁等異常情況的分析研判，嚴肅查處違規(guī)使用醫(yī)保基金行為。二是開展打擊欺詐騙保專項行動。主動協(xié)同市衛(wèi)健、市場監(jiān)管、公安等職能部門開展打擊欺詐騙保專項整治行動，將醫(yī)保定點醫(yī)療機構(gòu)是否存在違規(guī)使用醫(yī)?；鹦袨榧{入重點檢查內(nèi)容，多部門形成監(jiān)管合力，持續(xù)規(guī)范診療行為。三是加大打擊欺詐騙保宣傳力度。深入開展宣傳月活動，在全市營造欺詐騙保人人喊打的高壓態(tài)勢，增強參保群眾對醫(yī)療機構(gòu)不合理用藥的辨別意識。2019年對全市1381家定點醫(yī)藥機構(gòu)實現(xiàn)全覆蓋檢查，發(fā)出“函、牌”1326張，約談醫(yī)保定點單位464家次，暫停醫(yī)保服務174家，解除定點協(xié)議10家，暫停醫(yī)保醫(yī)師處方權37名，追回醫(yī)?；?871.81萬元，依協(xié)議收取違約金1836.51萬元。

（七）醫(yī)療保障經(jīng)辦服務推出新舉措。一是在全省率先開展醫(yī)保經(jīng)辦“全城通辦”服務。打破醫(yī)保經(jīng)辦服務屬地管理原則，滿足服務對象“就近、便利、高效”辦事的需求，全面提升醫(yī)療保障服務效率。2019年全城通辦業(yè)務量59.21萬件，占總業(yè)務量27.42%。目前醫(yī)保業(yè)務“一趟不用跑”的服務量占比由原來65%左右提高到97.68%，群眾對醫(yī)保服務滿意度明顯提升。二是優(yōu)化醫(yī)保服務辦理流程。通過信息系統(tǒng)整合、改造及數(shù)據(jù)共享，做好“一窗受理”工作，簡化辦事流程。在全省率先打破城鄉(xiāng)居民基本醫(yī)保普通門診在本縣域就診限制。指導福建醫(yī)科大學附屬第二醫(yī)院建設“醫(yī)保診間結(jié)算服務平臺”，實現(xiàn)“診間一站式”結(jié)算。積極協(xié)調(diào)人社部門，簡化參保信息，縮短信息采集時限，及時做好參保發(fā)卡工作。三是做好醫(yī)保異地就醫(yī)結(jié)算工作。目前全市全國聯(lián)網(wǎng)定點醫(yī)療機構(gòu)達172家。2019年我市跨省異地就醫(yī)直接結(jié)算報銷14076人次，醫(yī)療總費用34534.78萬元，報銷金額達18771.69萬元。在16個?。ㄊ校┊惖厣虝O立醫(yī)保代結(jié)報服務站29個。2019年，共有36人次享受異地商會代結(jié)報服務，醫(yī)療費用56.22萬元，報銷金額22.14萬元。我市“跨省異地就醫(yī)備案”“產(chǎn)前登記”等業(yè)務，在全省率先入駐“閩政通APP”平臺。

第二篇：2022年醫(yī)?？乒ぷ骺偨Y(jié)

今年以來，市醫(yī)保局堅持以新時代中國特色社會主義思想為指導，認真貫徹落實《中華人民共和國政府信息公開條例》，按照市政府關于政務公開的決策部署，加強組織領導，健全工作機制，深入推進政務公開工作，不斷有效提高辦事效率?，F(xiàn)將2019年政務公開工作總結(jié)如下：

一、工作開展情況

（一）加強組織領導。制定了《阜陽市醫(yī)保局政務公開實施方案》，成立了政務公開領導小組，建立健全各項制度。通過編制《阜陽市醫(yī)保局信息公開指南》等一系列文件，明確政務公開的內(nèi)容、形式和制度，做到工作有計劃、有安排。從而確保了政務公開工作有計劃的順利開展。

（二）全面公開政務信息。市醫(yī)保局網(wǎng)站開自今年4月份開通以來，發(fā)布政務動態(tài)信息862條，其中概況類信息更新14條，更新政務動態(tài)490條，公開目錄信息372條。強化公共服務，主動做好群眾關心的熱點問題回應，及時回復互動平臺上公眾提出的各項咨詢與問題，發(fā)布主動回應信息43條。加強網(wǎng)上互動交流，收到留言數(shù)量34條，辦結(jié)34條，解讀信息35條，

（三）完善政務公開程序。一是努力推進決策公開。健全行政決策程序，確定不能公開的及時做好解釋說明工作。強化政務公審核制度，把能否公開、怎樣公開、在什么范圍公開等作為必須審核內(nèi)容；對不能公開的事項說明理由，準確把握公開的內(nèi)容、范圍、形式、程序、時限等，推動了政務信息公開工作制度化規(guī)范化發(fā)展。二努力推進執(zhí)行公開。推進重大建設項目執(zhí)行情況公開，對于項目的審批結(jié)果，項目進展等信息進行公開。三是努力推進服務公開。簡化優(yōu)化辦事程序，及時編制修訂和發(fā)布辦事指南，通過局門戶網(wǎng)站公開，推進首問負責制，窗口工作人員及時引導，讓辦事人員能用最快的速度辦好事。四是強化責任追究。對應公開而未公開的限時公開，應公開而拒不公開堅決糾正，對應公開而未公開，造成不良影響和后果的，追究有關責任人的責任。

（四）推進重點工作信息公開。結(jié)合實際，認真做好醫(yī)療保險、生育保險、醫(yī)療救助、長期護理保險改革、醫(yī)療保障信用評價、異地就醫(yī)管理和費用結(jié)算制度、醫(yī)療保障關系轉(zhuǎn)移接續(xù)制度、城鎮(zhèn)職工基本醫(yī)療保險制度、城鄉(xiāng)居民基本醫(yī)療保險和大病保險制度等政府信息的公開，通過政府門戶網(wǎng)站及時對外公布。

（五）推進重點民生信息公開。堅持以人民為中心的發(fā)展思想，以切實保障基本民生、推動解決重點民生問題為著力點，突出做好醫(yī)療保障領域的信息公開工作。圍繞保障人民群眾身體健康，加大醫(yī)療服務、藥品安全、醫(yī)保監(jiān)管等方面信息公開力度。我局13項政務服務事項全部公開，全程在線辦理政務服務事項9項，全年辦件量共12411件。

（六）推進線上線下融合。進一步整合優(yōu)化實體辦事大廳“一站式”功能，加快實現(xiàn)“一個窗口”、“一次辦理”。推動更多服務事項“一網(wǎng)通辦”，積極推進信息化建設,大力發(fā)展手機app,智慧醫(yī)保等繳費手段，讓群眾辦事更明白、更便捷。

（七）加強政策解讀。堅持“誰起草、誰解讀”，堅持政策性文件與解讀材料同步組織、同步審簽、同步部署。落實信息發(fā)布主體責任，局分管領導、科室負責人要履行好重大政策“第一解讀人”職責，深入解讀政策背景、重點任務、后續(xù)工作考慮等，及時準確傳遞權威信息和政策意圖。今年共發(fā)布解讀信息35條。

（八）強化信息公開實效。為確保政務公開及時、準確，明確規(guī)定各科室每月上報政務信息的時限和數(shù)量，確保了網(wǎng)上政務信息的及時更新和充實。建立了政務公開審查制度，保證符合國家法律政策規(guī)定，保證公開內(nèi)容真實有效。

二、工作中存在的困難和問題

一年來，我局的政務公開雖然取得了一定的成效，但與上級的要求和人民群眾的實際需求還存在一些差距。一是人員編制少，無專職人員負責政務公開工作，如遇中心工作，導致有的公開內(nèi)容更新不及時；二是政策解讀質(zhì)量不高，解讀方式不完善，媒體解讀信息偏少，決策部署落實、督查督辦、重大政策執(zhí)行結(jié)果信息不多。三是工作機制不順暢，具體經(jīng)辦人員以及業(yè)務科室之間沒有形成有效的溝通銜接，導致在實際工作中，信息發(fā)布滯后，信息的時效性得不到保障。

三、下一步工作思路

（一）進一步強化政務公開意識。認真學習貫徹新修訂《信息公開條例》的學習宣傳力度，持續(xù)將政務公開作為面向群眾的重要工作，認真抓好抓落實，不斷增強做好政務公開工作的責任感和使命感。

（二）推進政務公開常態(tài)化規(guī)范化。加強重點領域信息公開，加大政策解讀、新聞發(fā)布和回應關切力度，強化政務公開測評力度，特別是對后續(xù)整改落實的督查力度。完善各項制度，規(guī)范公開內(nèi)容。

（三）擴大公開范圍，充實信息內(nèi)容。堅持政務信息應公開盡公開的原則，及時公開各類政務信息，公開內(nèi)容做到真實、具體、全面，加強對公眾關注度高的信息的梳理，增強工作透明度；

（四）拓展公開渠道，確保及時更新。結(jié)合新聞媒體、微信公眾號等多種平臺，加大網(wǎng)上公開，及時更新網(wǎng)站內(nèi)容，切實為公眾提供快捷方便的服務。