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第一篇：2022年醫(yī)?？乒ぷ骺偨Y(jié)

市醫(yī)保局于2019年2月26日掛牌成立，在省、市醫(yī)保局和寧國市委、市政府的正確領(lǐng)導(dǎo)下，以“不忘初心、牢記使命”主題教育為思想引領(lǐng)，堅持以人民為中心，完善制度體系建設(shè)，圍繞“三醫(yī)聯(lián)動”改革，圓滿完成了各項工作任務(wù)。

一、2019年工作總結(jié)

（一）加強(qiáng)黨的領(lǐng)導(dǎo)，增強(qiáng)政治擔(dān)當(dāng)

1.堅持高標(biāo)準(zhǔn)配置，完成機(jī)構(gòu)改革任務(wù)。圍繞機(jī)制體制改革，科學(xué)編制“三定”方案，按照“編隨事走、人隨編走”的原則，完成人員轉(zhuǎn)隸工作，落實行政編制8個、事業(yè)編制23個。完成與人社、民政、物價等部門有關(guān)業(yè)務(wù)過渡交接，進(jìn)一步理順醫(yī)療保障各項業(yè)務(wù)工作經(jīng)辦流程，明確工作人員職責(zé)，確保各項工作任務(wù)順利開展。

2.堅持黨建引領(lǐng)，全面推進(jìn)從嚴(yán)治黨。以黨建工作為統(tǒng)領(lǐng)，統(tǒng)籌推進(jìn)黨組織及群團(tuán)組織建設(shè)。嚴(yán)格落實思想意識形態(tài)工作責(zé)任，樹立“一盤棋”工作導(dǎo)向，以黨建+醫(yī)保、黨建帶群建，建立健全各項管理制度，加快人員和工作磨合，切實把黨員干部的思想和行動統(tǒng)一到上級醫(yī)保部門的重大決策部署上來。加強(qiáng)作風(fēng)建設(shè)，強(qiáng)化黨員干部日常教育管理，健全完善廉政風(fēng)險防控體系，認(rèn)真落實黨風(fēng)廉政責(zé)任制，為醫(yī)保工作提供堅強(qiáng)的思想、組織和紀(jì)律保障。

（二）嚴(yán)格監(jiān)督管理，維護(hù)基金安全

1.建立健全制度，提升監(jiān)管能力。出臺了《寧國市醫(yī)療保障基金監(jiān)管工作聯(lián)席會議制度》、《寧國市基本醫(yī)療保險社會監(jiān)督員制度》、《寧國市基本醫(yī)療保險病歷第三方評審制度》等系列制度，加強(qiáng)醫(yī)?；鸸芾硎褂眯?，全面提升我市醫(yī)療保障工作的管理水平。

2.開展打擊欺詐騙保，重拳整治騙保行為。一是狠抓輿論宣傳，擴(kuò)大政策知曉率。召開了全市打擊欺詐騙保新聞發(fā)布會，并通過融媒體云平臺進(jìn)行直播，營造自覺維護(hù)醫(yī)療保障基金安全的良好氛圍。二是開展飛行檢查，加強(qiáng)打擊震懾力度。將定期與不定期相結(jié)合，日常與專項相結(jié)合，組織開展飛行檢查66次，實現(xiàn)督查工作全覆蓋，并將督查結(jié)果與協(xié)議管理、基金撥付掛鉤。三是引入第三方評價，開展病歷評審。組建我市基本醫(yī)療保險專家?guī)?，每季度開展住院病例評審工作。全年共評審住院病例1531份，約談、整改醫(yī)藥機(jī)構(gòu)30余家，扣款（拒付）金額合計130余萬元，移交公安案件1起，暫停3家醫(yī)療機(jī)構(gòu)、5家零售藥店的協(xié)議資格，有效保障了我市基本醫(yī)療保險基金安全。

3.以協(xié)議為抓手，精細(xì)服務(wù)管理。以省服務(wù)協(xié)議為模板，結(jié)合我市實際，修定完善了服務(wù)協(xié)議內(nèi)容。5月份舉行了與定點(diǎn)單位基本醫(yī)療保險服務(wù)協(xié)議的簽約儀式，與全市360家醫(yī)藥機(jī)構(gòu)簽訂了《定點(diǎn)服務(wù)協(xié)議》，明確責(zé)任和義務(wù)，細(xì)化懲處措施。并將醫(yī)藥機(jī)構(gòu)規(guī)范情況與誠信體系掛鉤，有效推動各定點(diǎn)單位不斷規(guī)范管理，提升醫(yī)療（藥）服務(wù)水平。

4.落實醫(yī)保醫(yī)師制度，延伸監(jiān)管觸角。與全市778名醫(yī)師簽訂了服務(wù)協(xié)議，組建醫(yī)保醫(yī)師信息檔案庫，明確醫(yī)保醫(yī)師服務(wù)職責(zé)和管理要求，將醫(yī)保監(jiān)管延伸到醫(yī)務(wù)人員的醫(yī)療服務(wù)行為上。

5.編制價格目錄，規(guī)范醫(yī)療收費(fèi)行為。編制了《寧國市公立醫(yī)療機(jī)構(gòu)醫(yī)療服務(wù)價格目錄》，會同相關(guān)部門，組織開展全市各定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)醫(yī)療服務(wù)價格檢查工作。

（三）圍繞重點(diǎn)工作，落實政策待遇

1.穩(wěn)步實施統(tǒng)一城鄉(xiāng)醫(yī)保和大病保險保障待遇工作。根據(jù)《宣城市統(tǒng)一城鄉(xiāng)居民基本醫(yī)療保險和大病保險待遇實施方案》（宣醫(yī)保秘〔2019〕31號）要求，結(jié)合我市實際，制定印發(fā)了《關(guān)于調(diào)整2019年城鄉(xiāng)居民基本醫(yī)療保險及大病保險保障待遇的通知》，自7月1日起實施。同時，完成城鄉(xiāng)居民基本醫(yī)療保險管理系統(tǒng)（泰陽系統(tǒng)）的升級改造。

2.積極落實醫(yī)?；I資政策。2019年新增財政補(bǔ)助的一半用于大病保險，大病保險籌資標(biāo)準(zhǔn)在2018年基礎(chǔ)上增加15元，達(dá)到65元/人。制定印發(fā)了《寧國市2020年度城鄉(xiāng)居民基本醫(yī)療保險征繳工作實施方案》，10月8日召開全市城鄉(xiāng)居民基本醫(yī)療保險費(fèi)征繳工作會議，啟動2020年度城鄉(xiāng)居民醫(yī)保集中繳費(fèi)工作。個人繳費(fèi)標(biāo)準(zhǔn)為250元，各級政府將提高配套補(bǔ)助標(biāo)準(zhǔn)，人均財政補(bǔ)助標(biāo)準(zhǔn)達(dá)到每人每年不低于520元，其中本級財政配套補(bǔ)助標(biāo)準(zhǔn)按照高于當(dāng)年省規(guī)定值7元配套補(bǔ)助。

3.積極推進(jìn)多元復(fù)合式醫(yī)保支付方式改革。一是開展醫(yī)共體按人頭付費(fèi)總額預(yù)算管理工作。制定印發(fā)了《寧國市城鄉(xiāng)居民基本醫(yī)療保險基金緊密型醫(yī)共體按人頭付費(fèi)總額預(yù)算管理實施方案》，明確了基金分配、基金預(yù)付、基金結(jié)算、結(jié)余分配、考核管理等內(nèi)容。二是穩(wěn)步推進(jìn)按病種付費(fèi)工作。在實施城鄉(xiāng)居民醫(yī)保190個病種、職工醫(yī)保136個病種的基礎(chǔ)上，進(jìn)一步梳理了近1000個適宜病種，擬大幅度擴(kuò)大病種范圍，并將醫(yī)院實施范圍擴(kuò)大到所有一級以上醫(yī)療機(jī)構(gòu)。三是探索開展按床日付費(fèi)工作。對重型精神病實施按床日付費(fèi)。

4.積極推進(jìn)異地就醫(yī)直接結(jié)算工作。以流動人口和隨遷老人為重點(diǎn)，優(yōu)化異地就醫(yī)備案流程，實行網(wǎng)絡(luò)轉(zhuǎn)診，電話備案，使異地就醫(yī)患者在定點(diǎn)醫(yī)院持卡看病、即時結(jié)算，方便廣大參保居民。將跨省、省內(nèi)異地就醫(yī)納入就醫(yī)地協(xié)議管理和智能監(jiān)控范圍?？h級公立醫(yī)院已納入異地結(jié)算范疇。

5.扎實做好困難群眾幫扶工作。修訂完善寧國市困難群眾健康幫扶相關(guān)政策，2019年資助人員205人，資助參保率達(dá)到100%；在住院報銷上，不設(shè)起付線，大病保險起付線由15000元降至5000元。

（四）創(chuàng)新管理機(jī)制，推進(jìn)各項改革

1.統(tǒng)一城鄉(xiāng)醫(yī)保及職工醫(yī)保管理。一是制定出臺《寧國市基本醫(yī)療保險參?；颊呷朐褐刚髦改稀?，統(tǒng)一612種常見疾病住院病人臨床收治標(biāo)準(zhǔn)，規(guī)范基本醫(yī)保參?；颊咦≡菏罩涡袨?。二是建立統(tǒng)一的住院病人身份識別制度，制作基本醫(yī)保住院病人身份識別卡，防止非參?；颊呙懊≡?。三是統(tǒng)一轉(zhuǎn)診轉(zhuǎn)院管理，合并職工醫(yī)保和城鄉(xiāng)醫(yī)保轉(zhuǎn)診單，制定出臺統(tǒng)一轉(zhuǎn)診標(biāo)準(zhǔn)，實行網(wǎng)上轉(zhuǎn)診。四是統(tǒng)一慢性病管理，制作統(tǒng)一的慢性病申請表，簡化辦理流程，實行慢性病醫(yī)療機(jī)構(gòu)網(wǎng)上直報。

2.推進(jìn)建立覆蓋職工醫(yī)保和城鄉(xiāng)醫(yī)保的智能審核監(jiān)控系統(tǒng)。在城鄉(xiāng)醫(yī)保商業(yè)保險經(jīng)辦搭建的城鄉(xiāng)醫(yī)保智能審核系統(tǒng)的基礎(chǔ)上，建立覆蓋職工醫(yī)保和城鄉(xiāng)醫(yī)保的具有事前、事中、事后的智能審核監(jiān)控系統(tǒng)。由市政府組織赴武漢市、成都市進(jìn)行了考察學(xué)習(xí)。

3.探索建立長期護(hù)理保險制度和擴(kuò)大職工醫(yī)保賬戶使用范圍制度。組織至宣城市和省醫(yī)保局就相關(guān)政策進(jìn)行了請示對接，并由市政府帶隊，醫(yī)保、衛(wèi)健、民政等部門參與，赴山東省青島市和濟(jì)南市考察學(xué)習(xí)長期護(hù)理險制度的建立和運(yùn)行情況，到合肥市考察學(xué)習(xí)了擴(kuò)大職工醫(yī)保個人賬戶使用范圍制度建立情況。在此基礎(chǔ)上，初擬《寧國市長期護(hù)理保險暫行辦法》（討論稿）和《寧國市擴(kuò)大職工基本醫(yī)療保險個人賬戶資金使用范圍實施辦法》（討論稿），并向宣城市醫(yī)療保障局專題請示。

二、2020年工作安排

（一）加強(qiáng)基金監(jiān)管

1.不斷創(chuàng)新工作方式，積極引入信息技術(shù)服務(wù)機(jī)構(gòu)、會計師事務(wù)所、商業(yè)保險機(jī)構(gòu)等第三方力量，參與基金監(jiān)管工作。

2.建立完善飛行檢查工作流程和操作規(guī)范，不定期對定點(diǎn)醫(yī)藥機(jī)構(gòu)開展突擊檢查。

3.探索建立嚴(yán)重違規(guī)定點(diǎn)醫(yī)藥機(jī)構(gòu)、參保人員“黑名單”制度，發(fā)揮聯(lián)合懲戒威懾力。

4.積極推進(jìn)醫(yī)保智能監(jiān)控系統(tǒng)建設(shè)著力提升監(jiān)管效能，努力實現(xiàn)智能監(jiān)控全覆蓋。

（二）進(jìn)一步完善醫(yī)療保障制度和政策

1.根據(jù)全省統(tǒng)一部署，做好生育保險和職工基本醫(yī)療保險合并實施工作。

2.探索建立長期護(hù)理保險實施試點(diǎn)，并會同民政、衛(wèi)健、財政等相關(guān)部門，認(rèn)真組織實施，保障老年人群體特別是失能老人基本生活。

3.探索建立擴(kuò)大職工醫(yī)保個人賬戶使用范圍制度，個人賬戶可用于購買商業(yè)健康保險和直系親屬的醫(yī)療健康支出，充分發(fā)揮個人賬戶效益。

4.按照國家、省有關(guān)減稅降費(fèi)統(tǒng)一部署要求，落實繳費(fèi)基數(shù)調(diào)整政策，逐步調(diào)整城鎮(zhèn)職工基本醫(yī)療保險費(fèi)單位費(fèi)率和企業(yè)生育保險費(fèi)率。

（三）深化醫(yī)保支付方式改革

1.推進(jìn)醫(yī)療服務(wù)價格改革。根據(jù)上級部署安排，適時開展醫(yī)療服務(wù)價格專項調(diào)研與評估，按定價權(quán)限及時對過低醫(yī)療服務(wù)價格進(jìn)行合理調(diào)整。

2.全面推進(jìn)以按病種付費(fèi)為主的多元復(fù)合式醫(yī)保支付方式改革。根據(jù)上級主管部門要求，擴(kuò)大按病種付費(fèi)病種范圍；制定完善城鄉(xiāng)醫(yī)保基金緊密型縣域醫(yī)共體包干管理辦法，落實2020年按人頭付費(fèi)方式。繼續(xù)積極探索按床日付費(fèi)，將部分特殊疾病納入按床日付費(fèi)支付范疇。

（四）優(yōu)化醫(yī)療保障管理服務(wù)

1.動態(tài)調(diào)整醫(yī)保目錄。根據(jù)省、宣城市統(tǒng)一部署，認(rèn)真落實省醫(yī)保目錄和醫(yī)療服務(wù)項目目錄動態(tài)調(diào)整要求，做好常見慢性病防治，把高血壓、糖尿病等門診用藥納入醫(yī)保報銷范圍，及時把人民群眾高度關(guān)注的癌癥等重大疾病、慢性病、罕見病及兒童用藥等按規(guī)定納入醫(yī)保報銷范圍。

2.做好異地就醫(yī)直接結(jié)算工作。推進(jìn)醫(yī)保領(lǐng)域“放管服”改革，進(jìn)一步簡化證明和備案手續(xù)，方便外出農(nóng)民工和外來就業(yè)創(chuàng)業(yè)人員備案。根據(jù)全省統(tǒng)一部署，實施省內(nèi)異地就醫(yī)門診費(fèi)用直接結(jié)算工作，探索開展異地就醫(yī)協(xié)議管理和智能監(jiān)控。

3.提升醫(yī)保經(jīng)辦服務(wù)水平。積極推進(jìn)醫(yī)保信息化建設(shè)，實現(xiàn)基本醫(yī)保、大病保險、醫(yī)療救助“一站式服務(wù)、一窗口辦理、一單制結(jié)算”，簡化辦事流程，方便參保群眾。

（五）推進(jìn)機(jī)構(gòu)規(guī)范化建設(shè)

1.加強(qiáng)醫(yī)療保障基金預(yù)算管理。合理編制預(yù)決算，強(qiáng)化預(yù)算執(zhí)行，提高基金使用效益。做好醫(yī)療保障基金財務(wù)和統(tǒng)計工作，加強(qiáng)醫(yī)療保障政策運(yùn)行分析和精算管理工作。

2.認(rèn)真實施民生工程工作。按要求做好2020年醫(yī)療保障民生工程管理及考核工作。

3.加強(qiáng)醫(yī)保人才隊伍建設(shè)。重視干部培養(yǎng)鍛煉，按照“請進(jìn)來、走出去”的原則，努力造就一專多能高素質(zhì)干部。密切上下聯(lián)動，創(chuàng)新工作機(jī)制，整合系統(tǒng)力量，加強(qiáng)醫(yī)保人才庫建設(shè)，為解決醫(yī)保工作難題提供人才支撐。

第二篇：22年開展禁毒教育活動實施方案范文

一、宣傳教育活動的指導(dǎo)思想

為大力宣傳黨 和政府的禁毒方針、政策、決心及措施，切實做好“禁毒宣傳進(jìn)校園”活動，結(jié)合我校實際，采取多種形式，教育學(xué)生深刻認(rèn)識毒品的嚴(yán)重危害，激發(fā)歷史責(zé)任感，積極參與禁毒斗爭，在“6.26”國際禁毒日前后期間開展禁毒宣傳教育活動，進(jìn)一步在我校掀起禁毒宣傳教育活動的高潮。

二、 具體活動如下：

1、開展“珍惜生命，遠(yuǎn)離毒品”主題中隊會活動。

形式要求多樣化，演講、辯論、知識搶答、小品、故事會等形式均可。

如（1）加強(qiáng)學(xué)習(xí)。如：我國的禁毒方針是什么?（“四禁并舉，預(yù)防為本，嚴(yán)格執(zhí)法，綜合治理”。）什么是毒品犯罪?毒品犯罪是指走私、販賣、運(yùn)輸、制造毒品和非法種植毒品原植物等嚴(yán)重犯罪活動。

什么是禁毒?禁毒是禁吸（禁止吸注濫用毒品）、禁販（禁止販賣毒品）、禁種（禁止非法種植毒品原植物）、禁制（禁止制造毒品、非法販賣運(yùn)輸、制造易制毒化學(xué)物品）的總稱。

（2）討論：青少年朋友該如何抵制毒品的誘惑呢?

a、培養(yǎng)健全人格，發(fā)展廣泛興趣。

b、克制盲目的好奇心理和僥幸心理。如果你面對著毒品的誘惑，你的面前就是萬丈深淵，千萬不能多邁一步，只有一個選擇：躲！

c、慎重交友 遠(yuǎn)離煙酒。

2、各班制作禁毒宣傳墻報或手抄報。要求精心設(shè)計，認(rèn)真組稿，板面新穎，并組織全班同學(xué)學(xué)習(xí)和隊干部交流學(xué)習(xí)。

3、 組織觀看禁毒專題片，進(jìn)行“我們拒絕毒品”觀后感交流。

4 、“6.26”前后期間掛禁毒標(biāo)語經(jīng)及禁毒持圖，營造良好的禁毒氣氛。

5 、紅領(lǐng)巾廣播站做好禁毒宣傳工作。

6、 開展“不讓毒品進(jìn)我家”宣傳活動。以低年級制作一張“幸福小卡”、中年級寫給親人一封信、高年級做一份手抄報的形式把愛與健康的信息傳遞。

7、組織家長代表與少先隊員代表進(jìn)社區(qū)，參加“禁毒拒毒宣誓簽名活動”。

禁毒是一場全球性重大斗爭，也是一項國際規(guī)模的巨大系統(tǒng)工程，必須動員全社會廣泛參與和行動。我們積極創(chuàng)建和諧校園，同時為創(chuàng)建“無毒社區(qū)”盡最大的努力。

第三篇：2022年醫(yī)?？乒ぷ骺偨Y(jié)

2020年，在市委、市政府的.正確領(lǐng)導(dǎo)下，在國家和省醫(yī)保局的有力指導(dǎo)下，全市醫(yī)療保障系統(tǒng)始終堅持以新時代中國特色社會主義思想為指導(dǎo)，深入貫徹黨的十九大、十九屆四中、五中全會、省市委全會和國家、省醫(yī)保工作會議精神，以推進(jìn)醫(yī)保治理體系和治理能力現(xiàn)代化為主線，以打造公平、安全、高效、便捷、智慧、清廉“六個醫(yī)?！睘樽ナ?，扎實有序推進(jìn)醫(yī)保各方面工作落實，取得良好成效。尤其是扎實推進(jìn)國家醫(yī)?；鸨O(jiān)管方式創(chuàng)新試點(diǎn)工作，圓滿承辦中期評估現(xiàn)場會，考核得分位居全國26個試點(diǎn)地區(qū)第一名；正式揭牌全國首個醫(yī)保反欺詐中心，為全國醫(yī)保監(jiān)管體制改革提供了湖州方案；打造全國首個湖州城市大腦醫(yī)保駕駛艙，開啟醫(yī)?！爸侵巍睍r代；平穩(wěn)實現(xiàn)了市域職工基本醫(yī)保制度的完全統(tǒng)一，市域醫(yī)保更加公平；精準(zhǔn)扎實推進(jìn)醫(yī)保領(lǐng)域脫貧攻堅，在全省率先真正實現(xiàn)醫(yī)療救助“不落一戶、不落一人”；嚴(yán)格抓好國家藥品帶量采購和全市抗微生物集采落地，共節(jié)約醫(yī)?；?.7億元；深化醫(yī)保支付方式改革，城市醫(yī)共體總額預(yù)算下的多元復(fù)合式支付方式改革在全市域推行；發(fā)布全省首個醫(yī)保基層經(jīng)辦服務(wù)標(biāo)準(zhǔn)，醫(yī)保服務(wù)更加精細(xì)化；長三角一體化進(jìn)程持續(xù)加快，在全省率先實現(xiàn)滬蘇浙皖跨省門診費(fèi)用雙向直接結(jié)算。全年，省、市領(lǐng)導(dǎo)批示肯定醫(yī)保工作20次，市級媒體報道130余次，省級及以上媒體報道30余次，12個兄弟地市來湖學(xué)習(xí)考察，30多位群眾向我們贈送錦旗和感謝信，為我們點(diǎn)贊！主要體現(xiàn)在以下幾個方面：

1.致力堅決打贏疫情防控阻擊戰(zhàn)，兜底保障展現(xiàn)擔(dān)當(dāng)。

面對突如其來的疫情，在黨中央和省市委的堅強(qiáng)領(lǐng)導(dǎo)下，全市醫(yī)保部門聞令而動，全力以赴做好醫(yī)保領(lǐng)域疫情防控和服務(wù)保障工作。

一是兜底保障救治。按照上級部署，第一時間出臺了4個文件和一系列措施，對患者醫(yī)療費(fèi)實施兜底保障，向醫(yī)療機(jī)構(gòu)累計撥付基金2.3億元，不折不扣落實了“兩個確?！?。

二是助力精準(zhǔn)排摸。通過醫(yī)保大數(shù)據(jù)實施重點(diǎn)人員篩查，發(fā)動全市所有零售藥店開展聯(lián)防聯(lián)控，累計篩查上報7.1萬人，助力湖州成為全省確診病例最少、“清零”最早的城市。

三是優(yōu)化經(jīng)辦服務(wù)。推出了“預(yù)約辦”、“代理辦”、“郵寄辦”、“電話辦”等新服務(wù)模式，引導(dǎo)企業(yè)、群眾“網(wǎng)上”“掌上”辦醫(yī)保。

四是強(qiáng)化執(zhí)勤值守。組織發(fā)動干部值守高速路口和公路卡點(diǎn)，下沉社區(qū)入戶排查，赴結(jié)對社區(qū)開展防控協(xié)查，累計出動700余人次。

五是支持企業(yè)復(fù)工。全市階段性減征職工醫(yī)保費(fèi)5.8萬戶，累計減免6.14億元，為促進(jìn)復(fù)工復(fù)產(chǎn)、保持就業(yè)穩(wěn)定提供了強(qiáng)有力的保障。全系統(tǒng)19支服務(wù)隊主動上門服務(wù)指導(dǎo)，50家結(jié)對企業(yè)在3月底前全部復(fù)工復(fù)產(chǎn)。

2.致力推進(jìn)醫(yī)?；鸨O(jiān)管方式創(chuàng)新，試點(diǎn)工作走在前列。

始終把加強(qiáng)醫(yī)保基金監(jiān)管作為首要任務(wù)來抓。按照“整體智治、共治共享”的思路，整體推進(jìn)醫(yī)?；鹭?zé)任體系、監(jiān)管方式、管理手段創(chuàng)新，全面系統(tǒng)加強(qiáng)醫(yī)保基金監(jiān)管，走在了全國前列。

一是強(qiáng)化源頭防治，建立全鏈條、全過程責(zé)任體系。實行定點(diǎn)單位分類協(xié)議管理，落實“兩定機(jī)構(gòu)”主體責(zé)任。在全省創(chuàng)新建立以醫(yī)保科長為主體的醫(yī)保督導(dǎo)員制度，探索建立公立醫(yī)療機(jī)構(gòu)醫(yī)保違規(guī)問責(zé)追責(zé)機(jī)制，強(qiáng)化醫(yī)院內(nèi)部管控。完善醫(yī)保基金監(jiān)督檢查管理辦法，開發(fā)醫(yī)保檢查執(zhí)法管理系統(tǒng)，推行“互聯(lián)網(wǎng)+監(jiān)管”，實現(xiàn)醫(yī)保執(zhí)法程序化、規(guī)范化、信息化。

二是拓展各方共治，構(gòu)建多層次、立體化監(jiān)管網(wǎng)絡(luò)。在全國率先建立醫(yī)保反欺詐中心并實現(xiàn)區(qū)縣全覆蓋。由中心牽頭，成立醫(yī)療保障研究專家?guī)?、醫(yī)療專家?guī)?、藥學(xué)專家?guī)臁⒎蓪＜規(guī)?、會計審計專家?guī)斓取拔鍌€專家?guī)臁?15人隊伍，為醫(yī)保治理提供智慧支撐。健全多部門聯(lián)動機(jī)制，構(gòu)建部門間信息互通、結(jié)果互認(rèn)、力量疊加的監(jiān)管格局。積極引入審計部門、會計師事務(wù)所、商業(yè)保險公司等第三方機(jī)構(gòu)開展醫(yī)?；鸨O(jiān)管協(xié)查，實現(xiàn)關(guān)口前移、高效精準(zhǔn)。

三是深化數(shù)據(jù)智治，打造全天候、無盲區(qū)醫(yī)保智管系統(tǒng)。在全國率先開發(fā)湖州城市數(shù)字大腦醫(yī)保駕駛艙，打造“兩中心，五平臺”（即指揮中心、數(shù)據(jù)中心，業(yè)務(wù)運(yùn)行監(jiān)測平臺、決策分析平臺、智慧監(jiān)管平臺、輔助執(zhí)法平臺、內(nèi)控稽核平臺），實施大數(shù)據(jù)實時動態(tài)智能監(jiān)控，實現(xiàn)對醫(yī)保的整體研判、協(xié)同指揮、跟蹤監(jiān)督和對醫(yī)?；鸬娜旌颉⑷轿?、全過程監(jiān)管。

四是持續(xù)依法嚴(yán)治，營造不敢違、不能騙濃厚氛圍。持續(xù)開展“打擊欺詐騙保、維護(hù)基金安全”集中宣傳月活動，創(chuàng)新推出基金監(jiān)管“云培訓(xùn)”、“小喇叭大廣播”、抖音小視頻、微信朋友圈接力等宣傳活動，營造良好社會氛圍。嚴(yán)打欺詐騙保，2020年，全市共檢查定點(diǎn)醫(yī)藥機(jī)構(gòu)1146家，檢查覆蓋率100%，查處定點(diǎn)醫(yī)藥機(jī)構(gòu)667家，查處參保人員28人，追回基金4011.41萬元，形成強(qiáng)烈震懾。

2020年，全市醫(yī)保統(tǒng)籌基金收入64.4億元，同比增長5.21%；支出57.55億元，同比增長0.21%；當(dāng)年結(jié)余6.85億元，累計結(jié)余50.95億元。其中：職工醫(yī)保統(tǒng)籌基金政策性減征6.14億元，共收入42.59億元，同比增長1.33%；統(tǒng)籌基金支出38.67億元，同比下降0.83%，當(dāng)年基金結(jié)余3.92億元，累計結(jié)余41.40億元，支付能力12.85個月。居民醫(yī)?；鹗杖?1.81億元，同比增長13.73%；基金支出18.88億元，同比增長2.42%，基金當(dāng)年結(jié)余2.93億元，累計結(jié)余9.55億元，支付能力6.07個月。

3.致力完善多層次醫(yī)療保障體系，待遇水平穩(wěn)步提升。

按照“穩(wěn)為先、統(tǒng)為要，邁小步、不停步”的思路，以制度建設(shè)為依托，做實基本醫(yī)療保險制度市域統(tǒng)一，更好筑牢基本醫(yī)保、大病保險和醫(yī)療救助三道保障線，發(fā)揮醫(yī)保?；?、兜底線作用。

一是穩(wěn)步推進(jìn)市域醫(yī)保政策統(tǒng)一。研究制定《湖州市職工基本醫(yī)療保險管理辦法》，對全市基本醫(yī)療保險籌資標(biāo)準(zhǔn)、待遇水平、基金監(jiān)管、制度銜接等進(jìn)行全面統(tǒng)一，更好解決市域醫(yī)保政策碎片化、待遇差異化問題。

二是穩(wěn)步提升醫(yī)保待遇。2020年城鄉(xiāng)居民基本醫(yī)療保險財政補(bǔ)助標(biāo)準(zhǔn)人均增加138元，達(dá)到每人每年1108元，成年人與未成年人總籌資標(biāo)準(zhǔn)分別達(dá)到1648元和1548元，大病保險報銷比例再提高5個點(diǎn)，進(jìn)一步提高保障能力。

三是抓緊抓實醫(yī)療救助工作。創(chuàng)新與民政部門建立困難人員信息實時共享機(jī)制和大額醫(yī)療費(fèi)用預(yù)警機(jī)制，探索建立救助人員醫(yī)保中斷預(yù)警機(jī)制，確保醫(yī)療救助“不落一戶、不落一人”。2020年，全市共資助參保5.92萬人，資助金額3144.93萬元；醫(yī)療救助56.29萬人次，救助金額7627.37萬元，充分發(fā)揮醫(yī)療救助的托底保障作用。

4.致力深化醫(yī)保領(lǐng)域各項改革，基金使用更加高效。

以提高醫(yī)保基金使用績效為目標(biāo)，深入推進(jìn)醫(yī)保領(lǐng)域各項改革，更好推動醫(yī)保、醫(yī)療、醫(yī)藥聯(lián)動改革系統(tǒng)集成，保障群眾獲得優(yōu)質(zhì)實惠的醫(yī)藥服務(wù)。

一是推進(jìn)醫(yī)共體醫(yī)保支付方式改革。按照“全域推進(jìn)、多元復(fù)合、績效掛鉤”的原則，在全市域推進(jìn)城市醫(yī)共體總額預(yù)算管理下的多元復(fù)合醫(yī)保支付方式改革。建立醫(yī)保支付向醫(yī)療重點(diǎn)學(xué)科適當(dāng)傾斜的機(jī)制，大力促進(jìn)湖州醫(yī)學(xué)高地建設(shè)；在全省率先探索體現(xiàn)中醫(yī)特色的DRG分組體系和醫(yī)保支付方式，促進(jìn)中醫(yī)藥傳承發(fā)展；著眼引導(dǎo)患者到基層就診，助推分級診療，在疾病基礎(chǔ)組實行同城同病同效同價改革。配套制定績效評估辦法，督促醫(yī)療機(jī)構(gòu)合理治療，確保改革實效。

二是抓好國家和市藥品集中采購成果落地。聯(lián)合市衛(wèi)健委、市經(jīng)信局、市市場監(jiān)管局共同抓好國家集中帶量采購藥品落地工作，截至12月底，第一批25個中選產(chǎn)品平均完成約定采購量的202%，第二批32個中選藥品平均完成約定采購量的151.3%，全部品種均超約定采購量10%以上，第三批完成率30.3%，共減少藥品支出5482萬元。抓好市抗微生物藥品集中采購落地工作，減少藥品支出1.1億元。

三是理順醫(yī)療服務(wù)價格體系。按照“總量控制、結(jié)構(gòu)調(diào)整、有升有降、逐步到位”原則，探索建立醫(yī)療服務(wù)價格動態(tài)調(diào)整機(jī)制，并按照“一騰一降一調(diào)一池”的思路，在全省率先全市域完成第三輪醫(yī)療服務(wù)價格調(diào)整工作，省政府領(lǐng)導(dǎo)作出批示肯定。

5.致力打造醫(yī)保服務(wù)最便捷地市，醫(yī)保服務(wù)更加暖心。

圍繞打造醫(yī)保服務(wù)最便捷地市目標(biāo)，持續(xù)深化醫(yī)保領(lǐng)域“最多跑一次”改革，扎實推進(jìn)醫(yī)保經(jīng)辦管理和服務(wù)體系建設(shè)，不斷提高信息化服務(wù)水平，為群眾提供更加便捷高效的醫(yī)保服務(wù)。

一是持續(xù)深化醫(yī)保領(lǐng)域“最多跑一次”改革。打造全市域統(tǒng)一的醫(yī)保經(jīng)辦服務(wù)系統(tǒng)，制定發(fā)布全省首個醫(yī)療保障業(yè)務(wù)基層經(jīng)辦規(guī)范，對4大類、20個服務(wù)事項在市級層面進(jìn)行規(guī)范統(tǒng)一。持續(xù)加強(qiáng)基層經(jīng)辦能力建設(shè)，多頻次開展業(yè)務(wù)經(jīng)辦培訓(xùn)，夯實基層經(jīng)辦基礎(chǔ)。打造市、區(qū)（縣）、鄉(xiāng)鎮(zhèn)（街道）、村（社區(qū)）四級經(jīng)辦網(wǎng)絡(luò)，20個政務(wù)服務(wù)事項下延全市73個鄉(xiāng)鎮(zhèn)（街道），13個高頻民生事項下延到1278個村（社區(qū)），為全省提供“醫(yī)保服務(wù)不出村”改革樣本。推動實現(xiàn)醫(yī)保服務(wù)事項向公立醫(yī)院、農(nóng)商行、郵政公司等公共領(lǐng)域延伸，轉(zhuǎn)院轉(zhuǎn)診備案、特殊慢病備案、“3+N”報銷結(jié)算聯(lián)辦等“一件事”在全市二級及以上醫(yī)院實現(xiàn)全覆蓋，深受群眾歡迎。

二是加快融入長三角醫(yī)保一體化大局。圓滿承辦了長三角三省一市醫(yī)保局長會議，與上海市虹口區(qū)、江蘇省無錫市、常州市和安徽省宣城市簽訂《長三角產(chǎn)業(yè)合作區(qū)醫(yī)療保障協(xié)同發(fā)展協(xié)議》，共同推動長三角地區(qū)醫(yī)療保障公共資源同城化、信息化、一體化進(jìn)程。積極推進(jìn)長三角地區(qū)異地就醫(yī)互聯(lián)互通，全市146家醫(yī)療機(jī)構(gòu)全部接入國家和省異地就醫(yī)、長三角門診結(jié)算系統(tǒng)，滬蘇浙皖四地市8200多家醫(yī)療機(jī)構(gòu)實現(xiàn)門診雙向直接結(jié)算。

三是大力推動“一站式”服務(wù)全覆蓋。積極配合完成扶殘助殘、員工招聘、勞動者就業(yè)創(chuàng)業(yè)以及公務(wù)員、事業(yè)人員、社區(qū)專職工作者等各類人群參?！耙患隆甭?lián)辦，更好實現(xiàn)數(shù)據(jù)多跑路、群眾少跑腿。在全省率先實現(xiàn)所有特殊病種省內(nèi)門診異地就醫(yī)刷卡直接結(jié)算工作，有效提升群眾看病就醫(yī)獲得感、體驗感和幸福感。

6.致力夯實醫(yī)保信息化基礎(chǔ)，醫(yī)保治理更加智慧。

始終把信息化建設(shè)作為強(qiáng)化基金監(jiān)管、提升服務(wù)質(zhì)效的基礎(chǔ)性工程來抓，圍繞“安全穩(wěn)定、高效便捷”目標(biāo)，不斷推進(jìn)醫(yī)保治理智能化程度。

一是推進(jìn)信息化基礎(chǔ)建設(shè)。建成全市集中醫(yī)保業(yè)務(wù)經(jīng)辦系統(tǒng)，實現(xiàn)全市醫(yī)保數(shù)據(jù)、經(jīng)辦、服務(wù)“三統(tǒng)一”。完善全市醫(yī)?；A(chǔ)信息庫建設(shè)，強(qiáng)化數(shù)據(jù)資源全周期安全管理，提升信息安全保障能力。

二是推進(jìn)智慧服務(wù)建設(shè)。在全省率先推行群眾就醫(yī)“刷臉付”、醫(yī)保服務(wù)“刷臉辦”。打造“浙里辦”醫(yī)保服務(wù)專區(qū)，探索推行“傻瓜式”網(wǎng)上經(jīng)辦服務(wù)模式，第一批政務(wù)2.0醫(yī)保服務(wù)事項網(wǎng)辦、掌辦實現(xiàn)率100%，辦理率超90%。

三是推進(jìn)智能監(jiān)管建設(shè)。按照“整體智治、共治共享”的理念，在全國率先開發(fā)城市數(shù)字大腦醫(yī)保駕駛艙，系統(tǒng)集成智能審核系統(tǒng)、醫(yī)保大數(shù)據(jù)分析、藥店藥品“進(jìn)銷存”、人臉識別和音視頻監(jiān)控五大系統(tǒng)，開發(fā)上線醫(yī)保執(zhí)法管理系統(tǒng)，建立線上信息分析提醒、線下落地嚴(yán)打的醫(yī)保智慧監(jiān)管模式。

7.致力全面從嚴(yán)治黨落地見效，醫(yī)保鐵軍樹優(yōu)形象。

全面加強(qiáng)系統(tǒng)干部隊伍建設(shè)，全力打造忠誠、干凈、擔(dān)當(dāng)?shù)尼t(yī)保鐵軍，為推進(jìn)醫(yī)保市域治理現(xiàn)代化提供堅強(qiáng)保障。

一是創(chuàng)建學(xué)習(xí)型機(jī)關(guān)。鞏固深化“不忘初心、牢記使命”主題教育，建立健全“周一夜校”、醫(yī)保論壇等載體，引導(dǎo)干部樹牢“四個意識”，堅定“四個自信”，堅決做到“兩個維護(hù)”。舉辦年輕干部學(xué)習(xí)班，開展導(dǎo)師“傳幫帶”活動，著力培養(yǎng)“心中有理想、肩上有擔(dān)當(dāng)、身上有本領(lǐng)、腳下有定力”，既能擔(dān)當(dāng)又善琢磨的新時代醫(yī)保干部。

二是打造擔(dān)當(dāng)型隊伍。深入實施“講學(xué)習(xí)比本領(lǐng)、講擔(dān)當(dāng)比破難、講責(zé)任比貢獻(xiàn)”作風(fēng)建設(shè)提升年活動，激發(fā)黨員干部創(chuàng)優(yōu)爭先意識、擔(dān)當(dāng)破難意識、務(wù)實創(chuàng)新意識，狠抓各項工作推進(jìn)落實。

三是爭創(chuàng)示范性組織。加強(qiáng)基層組織標(biāo)準(zhǔn)化建設(shè)，培育深化以“醫(yī)保紅管家”為主品牌、“治理排頭兵”“模范服務(wù)生”為子品牌的黨建品牌矩陣，發(fā)揮品牌凝聚人心、增強(qiáng)合力作用。在全市開展“最美醫(yī)保窗口”和“最美醫(yī)保人”評選活動，樹立身邊服務(wù)群眾、滿意群眾的榜樣。

四是建設(shè)清廉型團(tuán)隊。馳而不息加強(qiáng)黨風(fēng)廉政建設(shè)，堅決打好醫(yī)保精算平衡“持久戰(zhàn)”、醫(yī)保經(jīng)辦服務(wù)標(biāo)準(zhǔn)“建設(shè)戰(zhàn)”、醫(yī)療救助風(fēng)險“防控戰(zhàn)”和醫(yī)保信息數(shù)據(jù)安全“保衛(wèi)戰(zhàn)”等四場戰(zhàn)役。

深入開展廉政風(fēng)險排查，加強(qiáng)醫(yī)保內(nèi)部管理系列制度建設(shè)，切實扎牢制度籬笆。開展以案說法、家庭助廉、家風(fēng)促廉等活動，嚴(yán)肅監(jiān)督執(zhí)紀(jì)，準(zhǔn)確運(yùn)用“四種形態(tài)”，對違紀(jì)違法行為做到“零容忍”，形成不敢腐的威懾。