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第一篇：醫(yī)療質(zhì)量自查報告及整改措施

按照20ｘｘ年《國家中醫(yī)藥管理局關(guān)于印發(fā)中醫(yī)醫(yī)院以“以病人為中心，發(fā)揮中醫(yī)藥特色優(yōu)勢提高中醫(yī)臨床療效”為主題的持續(xù)改進活動方案的通知》（[20ｘｘ]5號）及《ｘｘ省衛(wèi)計委關(guān)于做好中醫(yī)醫(yī)院以“以病人為中心，發(fā)揮中醫(yī)藥特色優(yōu)勢提高中醫(yī)臨床療效”為主題的持續(xù)改進活動的通知》（鄂衛(wèi)計通[20ｘｘ]3號）的要求，醫(yī)院醫(yī)療質(zhì)量管理委員會對醫(yī)院院內(nèi)醫(yī)療質(zhì)量自查，現(xiàn)將自查發(fā)現(xiàn)的問題匯報如下：

1、醫(yī)院地理布局設(shè)置不科學(xué)問題，宜城市中醫(yī)醫(yī)院位置處于市內(nèi)老城區(qū)，規(guī)模偏小，占地少，醫(yī)院整體布局欠科學(xué)、功能欠完善、醫(yī)療環(huán)境欠好的問題，如我院手術(shù)室布局不合理，達不到無菌標準、胃鏡室不合格、發(fā)熱門診及腸道門診設(shè)置不規(guī)范等。現(xiàn)已由中央財政、省衛(wèi)計委、宜城市市政府開始投入資金并督導(dǎo)建設(shè)，預(yù)計兩年內(nèi)建設(shè)施工完畢并投入使用。建成后宜城市中醫(yī)醫(yī)院將成為一所功能齊全的中醫(yī)醫(yī)院。

2、醫(yī)院綜合服務(wù)能力弱的問題，市政府、衛(wèi)計局及醫(yī)院領(lǐng)導(dǎo)高度重視醫(yī)院綜合服務(wù)功能建設(shè)，加大經(jīng)濟投入，提升醫(yī)院整體硬件水平，加強信息化服務(wù)建設(shè)項目，以滿足臨床診療需要。采取流程改造等方式縮短各種等候和各項檢查預(yù)約、報告時間。創(chuàng)造條件，開展了電話及微信預(yù)約、掛號和診間預(yù)約服務(wù)，方便廣大患者就醫(yī)。如：醫(yī)院于20ｘｘ年開始中醫(yī)數(shù)字化平臺建設(shè)（含HIS系統(tǒng)的改造，PACS及LIS系統(tǒng)）已建立。20ｘｘ年春開始建立ｘｘ省首家移動互聯(lián)網(wǎng)醫(yī)院-患者移動服務(wù)平臺項目，此項目的建立將通過手機微信APP端，微信公眾號關(guān)注“宜城市中醫(yī)醫(yī)院”，實現(xiàn)患者智能導(dǎo)診、預(yù)約掛號、診間支付、查看檢驗檢查報告、查閱個人病歷、查詢費用賬單、交納住院押金、查詢住院每日清單與出院小結(jié)、反饋對醫(yī)院暨醫(yī)生的滿意度、獲取健康資訊”等醫(yī)療服務(wù)。

3、結(jié)合國家向中醫(yī)藥事情發(fā)展的政策和我院實際情況，反復(fù)討論制定可行性、操作性及針對性強的發(fā)展計劃、措施，并將各項計劃任務(wù)細化到各科室。醫(yī)院實施建設(shè)名院、名科、名醫(yī)，實施“科教興院工程”的發(fā)展戰(zhàn)略，明確了醫(yī)院的發(fā)展目標。在醫(yī)院管理體系中建立了引導(dǎo)發(fā)揮中醫(yī)藥特色優(yōu)勢和提高中醫(yī)臨床療效的考核和獎懲激勵制度，各科室綜合考核目標中將發(fā)揮中醫(yī)藥特色優(yōu)勢和提高中醫(yī)臨床療效作為重要指標。積極開展中醫(yī)對口支援工作，并制定鼓勵措施。

4、加快重點專科建設(shè)。醫(yī)院學(xué)科建設(shè)領(lǐng)導(dǎo)小組、學(xué)科建設(shè)辦公室負責(zé)對醫(yī)院學(xué)科建設(shè)規(guī)劃中的階段目標、分項目標的具體計劃、項目實施進度、完成項目的措施、經(jīng)費使用的具體情況等每年組織進行一次自查。并根據(jù)需要,隨時抽查各級重點學(xué)科點的建設(shè)工作情況。截至20ｘｘ年12月我院現(xiàn)有ｘｘ省重點?？破つw科，在建ｘｘ省重點專科建設(shè)科室腦病科，襄陽市重點?？平ㄔO(shè)重點專科骨傷科，在建兩個：針灸科、肛腸科，上述五個科室嚴格按照《重點?？平ㄔO(shè)管理辦法》建設(shè)，發(fā)揮重點?？苾?yōu)勢，醫(yī)院年終考核著重檢查?？平ㄔO(shè)執(zhí)行情況及各項指標完成情況。

5、中醫(yī)藥特色建設(shè)不顯著，安排青年醫(yī)師進行名老中醫(yī)師承教育，并制定醫(yī)院名老中醫(yī)傳承工作計劃，并具體實施。全院各臨床科室每年對中醫(yī)診療方案進行優(yōu)化并科室內(nèi)討論，嚴格執(zhí)行中醫(yī)診療常規(guī)在臨床上的應(yīng)用，提高中藥湯劑、中藥自制藥品使用率。制定醫(yī)院名老中醫(yī)傳承工作計劃，并具體實施，基層中醫(yī)藥適宜技術(shù)服務(wù)能力建設(shè)項目的順利實施。中醫(yī)藥項目是參與醫(yī)改作為緩解群眾“看病難”、“看病貴”的重要舉措，市衛(wèi)計局出臺了多項有力措施，提高了中醫(yī)藥服務(wù)水平，在國家和各級主管部門扶持中醫(yī)藥政策落實到位情況下，通過配置診療設(shè)備和改善就醫(yī)環(huán)境，中醫(yī)藥服務(wù)能力得到明顯提升，中醫(yī)藥在緩解群眾就醫(yī)負擔中充分發(fā)揮了低成本優(yōu)勢，讓群眾得到實惠。

6、不斷加強醫(yī)、藥、護、技人才隊伍建設(shè)，加強人才培養(yǎng)和引進，優(yōu)化人員結(jié)構(gòu)，提高醫(yī)院整體診療水平，壯大中醫(yī)藥隊伍建設(shè)。醫(yī)院出臺《宜城市中醫(yī)醫(yī)院20ｘｘ年職工繼續(xù)醫(yī)學(xué)教育工作計劃與實施方案》并成立繼續(xù)醫(yī)學(xué)教育管理小組，由分管科教的副院長牽頭，人事科、醫(yī)務(wù)科、護理部、科教科負責(zé)人作為小組成員，負責(zé)監(jiān)督、檢查、管理全院衛(wèi)生專業(yè)技術(shù)人員的繼續(xù)醫(yī)學(xué)教育工作。根據(jù)醫(yī)院業(yè)務(wù)發(fā)展計劃及遠景發(fā)展計劃，制定全院專業(yè)衛(wèi)生技術(shù)人員的繼續(xù)醫(yī)學(xué)教育計劃及實施方案?？平炭曝撠?zé)繼續(xù)醫(yī)學(xué)教育計劃的組織和實施，并建立全院衛(wèi)生專業(yè)技術(shù)人員繼教檔案。

7、進一步落實醫(yī)療核心制度，嚴格落實三級醫(yī)師查房制度、會診制度、疑難病例和死亡病例討論制度、手術(shù)安全核查制度等，規(guī)范上級醫(yī)師的查房內(nèi)容，發(fā)揮上級醫(yī)師查房的指導(dǎo)作用；努力提高臨床醫(yī)生中醫(yī)辨證論治水平，加強現(xiàn)代醫(yī)學(xué)診療知識的培訓(xùn)與學(xué)習(xí)，每月組織培訓(xùn)學(xué)習(xí)1次以上。定期組織科內(nèi)、院內(nèi)的疑難病例討論、死亡病例討論，并及時總結(jié)經(jīng)驗教訓(xùn)，提高疑難急危重癥救治能力。重抓醫(yī)療質(zhì)量管理，完善質(zhì)量控制體系，切實加強病歷質(zhì)控工作。每年開展2-3次的中醫(yī)病歷書寫規(guī)范的培訓(xùn)、每月開展1次中醫(yī)基礎(chǔ)理論知識的培訓(xùn)，制定獎懲措施，定期組織考試，要求合格率達100%。嚴格落實病歷書寫制度，提高全體醫(yī)務(wù)人員的中醫(yī)病歷書寫水平和中醫(yī)診療水平；規(guī)范使用抗菌素，掌握用藥指癥，嚴格落實抗菌素的分級管理制度，加強對診療方案及臨床路徑的知識的培訓(xùn)及在病歷中的落實，并將各項工作與每月的績效工資相掛鉤。

8、重視醫(yī)院感染管理工作，醫(yī)院在20ｘｘ年安排專門人員學(xué)習(xí)醫(yī)院感染管理，并調(diào)整醫(yī)院感染監(jiān)控領(lǐng)導(dǎo)小組，專人負責(zé)醫(yī)院院感管理工作，讓醫(yī)院感染管理水平及業(yè)務(wù)能力逐步得到提高。醫(yī)院將加大對醫(yī)院感染高風(fēng)險科室消毒供應(yīng)中心、手術(shù)室、產(chǎn)房設(shè)備設(shè)施投入，按照現(xiàn)有的空間對原有的房屋設(shè)施進行徹底改造升級，在一年的時間內(nèi)，逐步達到衛(wèi)生部醫(yī)院環(huán)境衛(wèi)生學(xué)管理要求；對感染高危險因素進行風(fēng)險評估，制定防護措施，保障醫(yī)療安全，減少醫(yī)院感染的隱患。在醫(yī)院感染控制工作方面：加強多重耐藥菌醫(yī)院感染控制工作，指導(dǎo)臨床合理應(yīng)用抗菌素，開展耐藥菌監(jiān)測，有效預(yù)防醫(yī)院感染的發(fā)生。加強醫(yī)療廢物管理，對醫(yī)療廢物暫存處在近一個月內(nèi)再次進行改造，重新制訂規(guī)范醫(yī)療廢物暫存處與臨床科室交接記錄本。傳染病由專人管理，由專人負責(zé)上報傳染病。

9、完善醫(yī)院護理工作。一是合理配備護理人力資源，使病區(qū)床護比達1:0.4的要求。重新修改制定符合本院的中醫(yī)特色護理質(zhì)量評價標準、分級護理考核標準，每月月底組織所有的護士長對全院護理質(zhì)量進行檢查，并將檢查結(jié)果與季度獎金掛鉤。五是護理部落實中醫(yī)護理培訓(xùn)計劃，加強護理人員的中醫(yī)藥知識培訓(xùn)，要在在入院護理評估單與護理記錄中，體現(xiàn)辯證施護，在日常護理工作中，積極開展與推廣中醫(yī)護理技術(shù)的應(yīng)用，醫(yī)院對開展中醫(yī)護理技術(shù)的應(yīng)用單獨體現(xiàn)在經(jīng)濟分配方案中，以調(diào)動護理人員的積極性。

10、藥事管理不斷完善。為控制藥品費用，減輕群眾藥品費用負擔，堅持執(zhí)行網(wǎng)上陽光采購及藥品零差價政策，認真落實國家基本藥物制度，20ｘｘ年基本藥物收入占比為43.6%。為促進臨床合力用藥，藥劑科對不合理用藥現(xiàn)象或部分異常增量品種，采取停用或限量采購等措施，防止藥品的濫用，抑制過快增長的藥費開支。開展處方點評和臨床用藥的監(jiān)測工作，加強抗菌藥物臨床應(yīng)用整治工作，指導(dǎo)臨床合理用藥。中藥飲片調(diào)劑室、中成藥調(diào)劑室、中藥煎藥室均配備有效的通風(fēng)、除塵、防積水以及消防等設(shè)施。中藥飲片調(diào)劑室面積100平方米；中成藥調(diào)劑室面積120平方米，能滿足醫(yī)院的規(guī)模和業(yè)務(wù)需求。建立有中藥飲片采購制度，采購程序符合相關(guān)規(guī)定，供應(yīng)商資質(zhì)齊全并對其定期評估。建立中藥飲片處方調(diào)劑制度和操作規(guī)范，嚴格處方的審核和調(diào)劑復(fù)核，調(diào)劑復(fù)核率100%，每劑重量誤差在±5%以內(nèi)。

11、基層中醫(yī)藥適宜技術(shù)服務(wù)能力建設(shè)項目每年組織實施，20ｘｘ年我院嚴格按照項目內(nèi)容要求，向衛(wèi)計局提出項目申請，改善我院中醫(yī)診療環(huán)境；提高中醫(yī)藥適宜技術(shù)水平；配備用于連接基層中醫(yī)藥適宜技術(shù)推廣視頻網(wǎng)絡(luò)的計算機系統(tǒng)、投影儀等設(shè)備，開通中醫(yī)藥適宜技術(shù)推廣視頻網(wǎng)絡(luò)平臺。為確保我院中醫(yī)藥適宜技術(shù)推廣試點建設(shè)工作順利實施，我院成立了“中醫(yī)專科專病及中醫(yī)藥適宜技術(shù)推廣試點項目建設(shè)工作領(lǐng)導(dǎo)小組”和工作辦公室。院長吳文凱同志任組長，副院長徐善全任副組長，各科室負責(zé)人為成員。醫(yī)務(wù)科及基層指導(dǎo)科負責(zé)統(tǒng)一組織協(xié)調(diào)中醫(yī)藥適宜技術(shù)推廣試點項目建設(shè)的組織領(lǐng)導(dǎo)工作，統(tǒng)籌協(xié)調(diào)有關(guān)事宜，督導(dǎo)落實方案實施，及時研究解決工作中存在的問題及時向院長匯報并整改落實，為創(chuàng)建工作提供有效的組織保證和政策支持。同時制定年度工作計劃，做好年度工作總結(jié)，組織督導(dǎo)檢查。挖掘整理具有地方特色的中醫(yī)藥適宜技術(shù)。打造中醫(yī)特色專科專病，完善診斷治療、康復(fù)等系列流程，便于總結(jié)提高和推廣應(yīng)用。全面搜集整理已經(jīng)開發(fā)的中醫(yī)藥特色適宜技術(shù)，并向全市推廣遴選治療32中常見疾病的87項中醫(yī)藥適宜技術(shù)，根據(jù)國家和省中醫(yī)藥管理局有關(guān)中醫(yī)藥挖掘整理的政策要求，實行一定的獎勵措施，通過多種形式面向社會廣泛征集、評價和認定中醫(yī)藥適宜技術(shù)，搜集民間單方、驗方。鼓勵名老中醫(yī)獻方、獻技和整理總結(jié)臨床簡、便、驗、廉的經(jīng)驗方法，我院依據(jù)老中醫(yī)獻方自制中藥10種。舉辦中醫(yī)藥適宜技術(shù)推廣應(yīng)用培訓(xùn)班及中醫(yī)藥適宜技術(shù)推廣應(yīng)用活動。采取輪訓(xùn)的方式，每年舉辦2―4期中醫(yī)藥適宜推廣應(yīng)用培訓(xùn)班，分期分批培訓(xùn)中醫(yī)藥人員，充分利用各社區(qū)人民群眾相信和利用中醫(yī)藥防病治病的習(xí)慣，開發(fā)民間豐富的中草藥資源，以中醫(yī)適宜技術(shù)的推廣應(yīng)用帶動和促進我院中醫(yī)藥事業(yè)發(fā)展，繼承和發(fā)揚中醫(yī)藥傳統(tǒng)文化。

第二篇：中醫(yī)藥服務(wù)自查報告

根據(jù)xx號文件要求，我局對照《xx市基層中醫(yī)藥服務(wù)能力提升工程省級督查評估細則》，對全縣中醫(yī)藥工作進行自查考核，查漏補缺?，F(xiàn)將自查總結(jié)報告如下：

一、工作開展情況

（一）加強組織領(lǐng)導(dǎo)，實施目標責(zé)任管理，為中醫(yī)藥提升工程實施奠定了堅實組織保障

縣委、縣政府高度重視，將中醫(yī)藥工作納入“十二五”社會經(jīng)濟發(fā)展綱要，20xx年5月縣政府牽頭，衛(wèi)生、人社、發(fā)改、藥監(jiān)四部門聯(lián)合成立了基層中醫(yī)藥服務(wù)提升工程領(lǐng)導(dǎo)小組，下發(fā)了實施方案和年度工作計劃，并組建了辦公室；與各相關(guān)單位簽訂了目標責(zé)任書，明確了指導(dǎo)思想、工作任務(wù)、主要措施等。領(lǐng)導(dǎo)小組定期召開專題會，每半年督導(dǎo)檢查一次，并通報、總結(jié)。各縣直醫(yī)療單位、各鄉(xiāng)鎮(zhèn)也成立了領(lǐng)導(dǎo)小組和工作專班，制定了相應(yīng)的實施方案，不斷加大中醫(yī)藥工作力度，構(gòu)建了提升工程良好的組織體系。

（二）加大資金投入，為發(fā)展中醫(yī)藥事業(yè)提供了物質(zhì)基礎(chǔ)。

在中醫(yī)藥事業(yè)發(fā)展中，縣政府以“發(fā)展提高縣級，充實加強鄉(xiāng)鎮(zhèn)級，不斷鞏固村級”的發(fā)展思路，出臺了一系列政策，不斷鞏固完善農(nóng)村中醫(yī)藥三級網(wǎng)絡(luò)。近年來以推廣中醫(yī)藥適宜技術(shù)、三堂一室建設(shè)以及十縣百鎮(zhèn)千村創(chuàng)建為契機在中醫(yī)藥方面投入大量資金。

一是縣委縣政府加大對中醫(yī)藥事業(yè)投入。縣財政每年按人均xx元的投入比例安排中醫(yī)藥工作建設(shè)專項經(jīng)費，用于中醫(yī)藥醫(yī)、教、研工作。同時，保證中醫(yī)藥事業(yè)費逐年有所增長，近三年平均比例高出縣財政同期支出增長8個百分點。

二是我局利用扶持資金和自籌資金，加大中醫(yī)藥投入。20xx年我局利用省提升工程村衛(wèi)生室項目資金4萬元再增加6萬元共10萬元，為100個村衛(wèi)生室配備價值10萬元的中醫(yī)藥設(shè)備。

三是各單位加大資金投入。近3年來全縣鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院以“國醫(yī)堂”建設(shè)為契機，共投入200余萬元改造中醫(yī)科建設(shè) “國醫(yī)堂”。

（三）積極推進中醫(yī)藥在社區(qū)衛(wèi)生事業(yè)中的發(fā)展。

為了推動中醫(yī)藥在基本公共衛(wèi)生服務(wù)中獨特作用，我局下發(fā)了《關(guān)于中醫(yī)藥在基本公共衛(wèi)生服務(wù)應(yīng)用通知》，明確了各醫(yī)療機構(gòu)利用中醫(yī)藥知識和技能開展基本公共衛(wèi)生服務(wù)項目的目標、任務(wù)、基本方法，切實提高城鄉(xiāng)居民中醫(yī)藥預(yù)防保健能力。全縣社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)中心，開展有中醫(yī)科、中西醫(yī)結(jié)合科。能開展中藥飲片、針灸理療、推拿按摩、穴位注射、牽引、小針刀等多種診療項目，診療設(shè)備齊全，如：針灸針、小針刀、頸椎電動牽引椅、三維多功能牽引床、推拿病床、紅外TDP烤燈、多功能治療儀、全自動煎藥機等多種診療設(shè)備，價值100余萬元。

基本滿足社區(qū)常見病、多發(fā)病的診治以及預(yù)防保健服務(wù)。全縣共有12家社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)站均能開展中醫(yī)診療、中醫(yī)預(yù)防保健服務(wù)，并配備有針灸針、頸椎牽引椅、多功能治療儀、艾灸盒、火罐、神燈治療儀等。100%社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)站有中成藥。社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)中心及下設(shè)的社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)站共有93名執(zhí)業(yè)（執(zhí)業(yè)助理）醫(yī)師，其中中醫(yī)（中西醫(yī)）類別27人，占29%，12家社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)站各有一名以上中醫(yī)（中西醫(yī)）類別醫(yī)師。

（四）以創(chuàng)建為抓手，大力夯實基層中醫(yī)藥基礎(chǔ)。

我縣以“ 十縣百鎮(zhèn)千村示范單位”創(chuàng)建活動、高標準建設(shè)“國醫(yī)堂”、大力開展中醫(yī)藥適宜技術(shù)為抓手，大力發(fā)展基層中醫(yī)藥服務(wù)。

1、高標準建設(shè)“國醫(yī)堂”，深入開展“十縣百鎮(zhèn)千村示范單位”創(chuàng)建活動。

20xx年全縣鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院開展了“國醫(yī)堂”建設(shè)的熱潮，3年來全縣19個鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院共投入200余萬元改造中醫(yī)科建設(shè)門診、中藥房、針灸理療室、煎藥室、住院病區(qū)等集中一起，建筑裝飾中式古色古香，中醫(yī)藥科普宣傳分布于櫥窗、走廊，中醫(yī)藥文化氛圍濃厚，“國醫(yī)堂”已成為鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院亮點科室，社會效益、經(jīng)濟效益大幅提升。其中xxxxxxx等衛(wèi)生院“國醫(yī)堂”建設(shè)設(shè)計精致，投入大，面貌新穎，社會反響好，“國醫(yī)堂”建設(shè)率100%。xx已經(jīng)省級驗收授牌。

2、中醫(yī)藥適宜技術(shù)全面推廣。

鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院能開展中藥飲片、針灸、推拿、針刀等10種以上中醫(yī)藥技術(shù)；村衛(wèi)生室均能開展針灸、火罐等適宜技術(shù)4項以上，42%的'村衛(wèi)生室設(shè)有中藥柜，100%的衛(wèi)生室有中成藥?；緷M足鄉(xiāng)鎮(zhèn)級、村級常見病、多發(fā)病的基本醫(yī)療和預(yù)防保健服務(wù)。

3、充實中醫(yī)藥隊伍，努力提高中醫(yī)藥技術(shù)水平。

我縣采取多種形式培養(yǎng)了一大批中醫(yī)藥人才。全縣鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院執(zhí)業(yè)（執(zhí)業(yè)助理）醫(yī)師xx人，其中中醫(yī)（中西醫(yī)）類別xx人，占26%。42%的村衛(wèi)生室有中醫(yī)專業(yè)村醫(yī)，100%的村衛(wèi)生室是能中會西的村醫(yī)。

4、中醫(yī)藥服務(wù)量大幅提高。

20xx年縣鄉(xiāng)兩級年門診人次108.9萬人次，其中：中醫(yī)診療33.2萬人次，占年門診量30.5%，同比增長20.6%；全縣鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院中醫(yī)藥業(yè)務(wù)收入占總收入的33.6%?？h中醫(yī)院門診中醫(yī)藥治療率達到了82.2%，病房中醫(yī)藥治療率達到75.5%，中藥處方合格率達98%，門診中醫(yī)病歷書寫合格率達92%，住院病歷書寫合格率達96%，80%病區(qū)實施了優(yōu)質(zhì)護理服務(wù)。鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院住院中醫(yī)病歷書寫甲級率達91%，處方書寫合格率96%。

（五）強化中醫(yī)重點?？疲▽２。┙ㄔO(shè)，實施名科、名院戰(zhàn)略。

各醫(yī)療機構(gòu)加大投入，優(yōu)化人力組合，強化中醫(yī)重點?？疲▽２。┙ㄔO(shè)，實施名科、名院戰(zhàn)略。

一是縣中醫(yī)院重點建設(shè)了針灸推拿、心腦血管病、肝膽病、糖尿病、骨傷、神經(jīng)外科、乳腺、肛腸等8個專科和脾胃病、風(fēng)濕病、頸肩腰腿痛病3個專病。其中針灸推拿專科設(shè)置床位70張，20xx年創(chuàng)建為省級重點?？?，在xx市及周邊地區(qū)享有盛譽。20xx年縣中醫(yī)院腦（血管）病科評為省級重點建設(shè)?？啤２⒏邩藴式ǔ闪损B(yǎng)生堂及治未病中心。專科建設(shè)走在全省同級前列。20xx年通過二甲復(fù)審。全院積極開展醫(yī)院信息化建設(shè)。

二是縣人民醫(yī)院高標準擴建中醫(yī)科、中藥房，全院病床910張，其中中醫(yī)科病床65張，占7%。醫(yī)院專門配備了中醫(yī)藥預(yù)防保健人員和設(shè)施，明確規(guī)定了中醫(yī)在臨床科室的聯(lián)合診療，特別在預(yù)防保健、傳染病方面的獨特作用。

（六）以縣中醫(yī)院為龍頭，不斷鞏固完善中醫(yī)藥服務(wù)三級網(wǎng)絡(luò)。

1、縣中醫(yī)院與1鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院簽訂了合作協(xié)議，并專門成立了基層指導(dǎo)科。

2、縣中醫(yī)院購置電教、多媒體設(shè)備和示教器材建設(shè)適宜技術(shù)推廣基地。遴選了8位中醫(yī)專家，作為中醫(yī)藥適宜技術(shù)推廣縣級師資力量，縣級師資在臨床中認真實踐，篩選出我縣適宜技術(shù)，編印《xx中醫(yī)藥適宜技術(shù)推廣手冊》500余冊，翻印國家中醫(yī)藥管理局《基層中醫(yī)藥適宜技術(shù)分冊》第一、二、三冊800余本，開展鄉(xiāng)村醫(yī)生培訓(xùn)。組織了針灸、艾炙、穴位貼敷、內(nèi)病外治等傳統(tǒng)中醫(yī)療法和小針刀療法20余項適宜技術(shù)培訓(xùn)，先后培訓(xùn)鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院中醫(yī)人員300多人次。培訓(xùn)村醫(yī)800多人次。

3、加大各醫(yī)療機構(gòu)中醫(yī)藥適宜技術(shù)推廣使用指導(dǎo)和考核力度。20xx年以來，對鄉(xiāng)鎮(zhèn)進行了8個輪次督導(dǎo)指導(dǎo)，每半年對工作開展情況進行一次通報。

4、開展中醫(yī)藥人員縣、鄉(xiāng)、村一體化管理試點工作。探索中醫(yī)類別醫(yī)師縣、鄉(xiāng)、村縱向流動機制，逐步建立縣級中醫(yī)醫(yī)院從人才、技術(shù)等多方面幫扶鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院中醫(yī)科發(fā)展。

（七）充實中醫(yī)藥人才隊伍，努力提高中醫(yī)技術(shù)水平。

我縣采取多種形式培養(yǎng)了一大批中醫(yī)藥人才。

一是對所有中醫(yī)藥人員進行輪訓(xùn)。依托十堰醫(yī)藥衛(wèi)生學(xué)校教學(xué)優(yōu)勢，做為中醫(yī)理論培訓(xùn)基地，以縣中醫(yī)院為臨床培訓(xùn)基地，對縣、鄉(xiāng)、村三級中醫(yī)藥人員進行了正規(guī)化、系統(tǒng)化培訓(xùn)，近3年共培訓(xùn)1256人次，實現(xiàn)了全覆蓋，有70多名理論基礎(chǔ)扎實的中醫(yī)骨干赴上級醫(yī)療機構(gòu)進修學(xué)習(xí)。

二是依托縣中醫(yī)院師資，多層面、全方位、系統(tǒng)化對基層中醫(yī)藥人員進行業(yè)務(wù)培訓(xùn)和技術(shù)指導(dǎo)，先后舉辦了中醫(yī)正骨、中藥炮制、中醫(yī)防治心腦血管疾病、中醫(yī)針灸推拿技術(shù)、中醫(yī)呼吸內(nèi)科常見疾病診療技術(shù)、中醫(yī)藥適宜技術(shù)、中醫(yī)針刀技術(shù)應(yīng)用、中醫(yī)治療糖尿病、中醫(yī)“治未病”等10多個培訓(xùn)班。

三是出臺優(yōu)惠政策，采取減免和補助學(xué)費的方式鼓勵在職醫(yī)務(wù)人員參加中醫(yī)?？谱詫W(xué)考試。全縣有188名西醫(yī)人員通過自學(xué)考試取得中醫(yī)專業(yè)?？飘厴I(yè)證書，有12人參加湖北中醫(yī)學(xué)院中醫(yī)研究生理論培訓(xùn)班，143名鄉(xiāng)村醫(yī)生參加省衛(wèi)生廳組織的中專學(xué)歷教育，12名中醫(yī)骨干參加全省中醫(yī)全科醫(yī)師轉(zhuǎn)化培訓(xùn)，并取得證書。

四是制訂鄉(xiāng)村醫(yī)生隊伍建設(shè)五年規(guī)劃（20xx―20xx），市醫(yī)藥衛(wèi)校開設(shè)中醫(yī)專業(yè)中專班，從20xx年開始由鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院與村委會聯(lián)合選拔后備村醫(yī)，簽訂定向培養(yǎng)協(xié)議，加強鄉(xiāng)村醫(yī)生后備人才建設(shè)，全縣3年來共有136人報名學(xué)習(xí)，為全省探索了一條鄉(xiāng)村醫(yī)生培養(yǎng)新模式，全省多地亦在效仿實施。

五是為提高基層中醫(yī)藥人員的素質(zhì)，鼓勵年輕中醫(yī)藥人員加強學(xué)習(xí)，發(fā)揮中醫(yī)藥技術(shù)骨干的模范帶頭作用，衛(wèi)生計生局建立考核辦法，促進中醫(yī)師帶徒活動開展，加快年輕人員成長。

六是挖掘中醫(yī)確有專長人員充實到村醫(yī)隊伍中，近年有8名中醫(yī)確有專長人員參加國家中醫(yī)助理執(zhí)業(yè)醫(yī)師考試，4人成績上線，6人充實到村衛(wèi)生室工作。

組織開展“名中醫(yī)”評選活動，縣衛(wèi)生局每五年在全縣評選出10個名中醫(yī)，通過“名中醫(yī)”的品牌效應(yīng)，擴大中醫(yī)藥的服務(wù)市場的影響力。

（八）提高中醫(yī)藥報銷比例，落實基本藥物制度。

1、在城鎮(zhèn)職工基本醫(yī)療保險制度改革中，將縣中醫(yī)院作為定點醫(yī)療機構(gòu)，對經(jīng)批準的治療性中藥劑和常用中藥飲片、中醫(yī)藥適宜技術(shù)服務(wù)納入基本醫(yī)療保險用藥，報銷提升10%比例。

2、在新型農(nóng)村合作醫(yī)療中規(guī)定，鼓勵支持中醫(yī)藥參與合作醫(yī)療，參合農(nóng)民住院期間使用符合基本用藥目錄范圍內(nèi)的中藥飲片、中草藥和規(guī)定范圍內(nèi)的中醫(yī)適宜技術(shù)所發(fā)生的費用，在規(guī)定的各級報銷比例基礎(chǔ)上將補償比例提高10%。

3、認真落實執(zhí)行基本藥物制度國務(wù)院有關(guān)中藥飲片定價、采購、配送、使用和基本醫(yī)療保險給付等各項政策規(guī)定。

（九）積極鼓勵社會力量舉辦中醫(yī)醫(yī)療機構(gòu)。

為了認真貫徹落實醫(yī)改精神，促進中醫(yī)藥事業(yè)的健康發(fā)展，我局本著“積極引導(dǎo)、合理規(guī)劃、嚴格審批、依法管理”的原則，參照《醫(yī)療機構(gòu)管理條例》的有關(guān)規(guī)定，制定了《xx社會和個人舉辦中醫(yī)醫(yī)療機構(gòu)的管理規(guī)定》，對舉辦中醫(yī)門診部、中醫(yī)診所、中醫(yī)診室等不同類型的中醫(yī)機構(gòu)提出了具體的要求，釋放了積極信號，在社會公布，凡符合條件快速審批，調(diào)整和補充中醫(yī)醫(yī)療機構(gòu)服務(wù)格局，滿足了廣大人民群眾需求。

（十）強化中藥飲片、中成藥監(jiān)管。

藥品與人民群眾的生活息息相關(guān)，與人民群眾的健康密不可分。為確保我縣醫(yī)療機構(gòu)用藥安全有效，我局聯(lián)合食品藥品監(jiān)督管理局、質(zhì)監(jiān)局等多個部門，組成藥品監(jiān)管領(lǐng)導(dǎo)小組。發(fā)放《中華人民共和國藥品管理法》、《醫(yī)療機構(gòu)中藥飲片管理規(guī)范》、《湖北省中藥飲片炮制規(guī)范》等宣傳冊1000余份。每半年督導(dǎo)檢查一次，并通報、總結(jié)。先后舉辦了中草藥采集、中藥飲片鑒別、中成藥用藥注意事項等10多個培訓(xùn)班。

（十一）積極開展中醫(yī)中藥進鄉(xiāng)村進社區(qū)進家庭活動。 為進一步加強中醫(yī)藥科普宣傳，為中醫(yī)藥發(fā)展營造良好的社會氛圍，我縣采取義診咨詢、送醫(yī)送藥、健康講座等活動，利用廣播電視報紙等多種媒介，結(jié)合健康墻報、健康宣傳手冊、櫥窗、走廊等多種形式，弘揚宣傳中國中醫(yī)藥傳統(tǒng)文化知識，開展中醫(yī)中藥中國行活動。據(jù)統(tǒng)計，20xx年以來，全縣各級醫(yī)療機構(gòu)開展中醫(yī)藥宣傳200場次，發(fā)放宣傳資料20萬張，受益群眾達10萬余人。

二、存在不足

（一）個別鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院中醫(yī)文化宣傳氛圍不濃厚。

（二）偏遠地方衛(wèi)生室中藥飲片儲存、養(yǎng)護不規(guī)范。

（三）基層中醫(yī)藥工作發(fā)展和中醫(yī)診療設(shè)備配備不均衡。

（四）中醫(yī)藥參與公共衛(wèi)生力度有待進一步加強。

（五）中醫(yī)藥政策宣傳精準度上有待進一步加強。 經(jīng)過自查，我縣基層中醫(yī)藥服務(wù)能力提升工程達965分，達到規(guī)定標準。

通過這次自查自糾，我們對以上不足之處，我們召開專題會議，提出整改意見，落實整改措施，督查整改結(jié)果；對一些工作亮點給予肯定、表彰，發(fā)現(xiàn)好的方法措施大力推廣?；鶎又嗅t(yī)藥服務(wù)提升工程是一項系統(tǒng)工程，是一項長期性的工作，我們必須常抓不懈。我們將以此次為契機，查漏補缺，不斷創(chuàng)新，促進中醫(yī)藥事業(yè)再上新的臺階。

第三篇：中醫(yī)藥自查報告

按照《甘肅省中醫(yī)工作先進和示范（縣）區(qū)評審細則》、《甘州區(qū)創(chuàng)建甘肅省中醫(yī)工作示范區(qū)建設(shè)規(guī)劃和實施方案》、甘州區(qū)衛(wèi)生局《關(guān)于加快全區(qū)中醫(yī)藥服務(wù)工作的實施意見》（甘區(qū)衛(wèi)發(fā)【20xx】232號）的相關(guān)要求，對創(chuàng)建甘肅省中醫(yī)工作先進和示范（縣）區(qū)的工作情況進行了認真的梳理、歸納、自查、總結(jié)，現(xiàn)將我中心創(chuàng)建甘肅省中醫(yī)工作先進和示范（縣）區(qū)的自查工作情況匯報如下：

一、中醫(yī)科室設(shè)置已完善

我中心執(zhí)業(yè)中醫(yī)師所占執(zhí)業(yè)醫(yī)師的比例為30%，其中中醫(yī)3人。所藏中草藥分別為375味，中成藥分別為96種。已設(shè)有中藥房、煎藥室、中醫(yī)診室、康復(fù)理療室等，中醫(yī)科室在治療慢性病、老年病方面如高血壓、冠心病、糖尿病等均取得較好的療效，康復(fù)理療室開展了針灸、推拿、拔罐、中藥塌漬，中藥熏洗、牽引等診療項目。解決了患者多年來看病難，看病貴的問題，受到居民中贊譽，已經(jīng)形成濃厚中醫(yī)康復(fù)氛圍。

二、中醫(yī)藥特色凸顯，仍需發(fā)掘和提高。

我中心於20xx年建成頸腰椎科、風(fēng)濕科、中醫(yī)正骨三個市級中醫(yī)藥重點?？?，中醫(yī)特色優(yōu)勢明顯，傳統(tǒng)中醫(yī)療法和中藥利用率大幅提升。自開展創(chuàng)建中醫(yī)藥特色社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)示范區(qū)的工作以來，在應(yīng)用中醫(yī)藥和適宜技術(shù)治療居民常見病、慢性病尤其部分慢性疑難雜癥方面發(fā)揮了重要作用，在治療上我們運用中醫(yī)藥療法或者中西醫(yī)結(jié)合療法，積極動員患者運用中醫(yī)藥治療、預(yù)防各種慢性病。同時在應(yīng)用中醫(yī)理論開展健康教育、制定具體有中醫(yī)藥特色的`健康教育處方等方面作了有益的嘗試。積極組織舉辦健康教育講座、訂閱健康教育雜志、出刊健康教育櫥窗、印發(fā)健康教育入戶宣傳資料、添置健教設(shè)備，使中醫(yī)藥健教工作真正落到實處。

今年我中心開展具有中醫(yī)特色的健康教育4場次，發(fā)放健康教育處方20356余份，收到了較好的社會效益，居民的保健意識明顯增強，參加健康運動和健康教育積極性顯著提高，而且我們的工作受到居民的理解和支持。

三、中醫(yī)規(guī)范診療，提升中醫(yī)藥綜合服務(wù)水平

做好中醫(yī)藥社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)，必須做到規(guī)范診療。我中心對門診和住院中醫(yī)病歷書寫的規(guī)范性，中醫(yī)治療經(jīng)驗和適宜技術(shù)應(yīng)用進行文字總結(jié)等問題制定了嚴格、系統(tǒng)的要求。中醫(yī)藥參與診療比較鮮明，體現(xiàn)了辨證論治、理法方藥。其次，加強中醫(yī)隊伍規(guī)范化服務(wù)能力的培養(yǎng)，需要建立和培養(yǎng)一支具有中醫(yī)特色明顯、技術(shù)過硬、服務(wù)全面的高素質(zhì)中醫(yī)藥團隊。中心負責(zé)人高度重視這項工作，在中醫(yī)藥服務(wù)工作中成立了專門的工作領(lǐng)導(dǎo)小組，中心主任邢東為組長，中心副主任劉云為副組長，專門負責(zé)此工作，把它納入重要議事日程上，充分發(fā)揮中心現(xiàn)有中醫(yī)技術(shù)力量，并分批送出中心人員進行專業(yè)知識及相關(guān)技術(shù)的培訓(xùn)，加以提高和完善綜合服務(wù)水平，使其在之后的日常工作中明確職責(zé)，落實工作，充分發(fā)揮中醫(yī)藥“廉、簡、便、驗”傳統(tǒng)優(yōu)勢以及我們在治療慢性疑難雜癥方面技術(shù)優(yōu)勢，以滿足居民對中醫(yī)藥日益增長的需求。

四、推廣中醫(yī)藥技術(shù)，使中醫(yī)藥特色社區(qū)服務(wù)能持續(xù)、健康的開展

中醫(yī)藥數(shù)千年來在治病防病方面發(fā)揮著重要的作用，尤其在慢性疑難雜癥、殘疾康復(fù)、養(yǎng)生保健和健康教育方面優(yōu)勢凸顯，難以替代，越來越受到居民認可和喜愛。因此，我們要有發(fā)展眼光，看到其長處和優(yōu)勢，看到發(fā)揮中醫(yī)藥和適宜技術(shù)在治療、康復(fù)、健教等方面的重要作用。同時我們也應(yīng)看到，目前我們中醫(yī)隊伍還不健全，技術(shù)不夠全面，整體素質(zhì)不高，在開展高品位的中醫(yī)藥特色社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)方面與居民的需求，還存在著相當差距。因此著手組建和培養(yǎng)一支高素質(zhì)、技術(shù)過硬的中醫(yī)團隊是當務(wù)之急，這是今后相當一段時間內(nèi)工作的重點。

我們將繼續(xù)按照《甘肅省中醫(yī)工作先進和示范（縣）區(qū)評審細則》、《甘州區(qū)創(chuàng)建甘肅省中醫(yī)工作示范區(qū)建設(shè)規(guī)劃和實施方案》、甘州區(qū)衛(wèi)生局《關(guān)于加快全區(qū)中醫(yī)藥服務(wù)工作的實施意見》的要求和部署，進行自查，對發(fā)現(xiàn)的問題，積極制定整改措施并落實，確保創(chuàng)建成功。同時，我們要時刻謹記，創(chuàng)建不是目的，只是新任務(wù)的起點。在今后的工作，我們要中立足當前，長期規(guī)劃，繼續(xù)改進、完善中醫(yī)藥和適宜技術(shù)服務(wù)流程，開展規(guī)范化中醫(yī)藥服務(wù)，發(fā)揮中醫(yī)藥在為居民防病治病和健康保健中的重要作用，使中醫(yī)藥特色社區(qū)服務(wù)能持續(xù)、健康的開展，使中醫(yī)藥走進社區(qū)，扎根社區(qū)，服務(wù)社區(qū)，花開社區(qū)，使中醫(yī)藥特色發(fā)揚光大。

第四篇：衛(wèi)生院自查報告

衛(wèi)生局紀委：

我們臨河衛(wèi)生院按照縣衛(wèi)生局關(guān)于認真貫徹學(xué)習(xí)《泗陽縣衛(wèi)生系統(tǒng)貫徹執(zhí)行情況專項檢查工作方案》的有關(guān)要求，我院所有黨員干部認真學(xué)習(xí)有關(guān)內(nèi)容，同時對照《廉政準則》8條52個不準，從思想上、工作上、學(xué)習(xí)上進行自查?，F(xiàn)將本院自查情況匯報如下：

一、在學(xué)習(xí)方面。

按照局黨委的要求，認真學(xué)習(xí)《廉政準則》，逐條領(lǐng)會精神實質(zhì)，認真做學(xué)習(xí)筆記，寫學(xué)習(xí)體會，用《廉政準則》指導(dǎo)自己的言行。制定學(xué)習(xí)計劃，緊密聯(lián)系工作實際，對《廉政準則》進行全面、深入、系統(tǒng)的學(xué)習(xí)。

二、在遵守制度方面

我們衛(wèi)生院沒有權(quán)利，有的只是責(zé)任。作為一名共產(chǎn)黨員，務(wù)求自己做到自省、自警、自勵，做到淡泊明志，寧靜致遠，不讓拜金主義、享樂主義和極端個人主義占據(jù)自己的思想，不讓現(xiàn)實之中的歪風(fēng)邪氣侵蝕自己的靈魂。工作之余不參加賭博打牌、不參加大吃大喝，嚴格按照單位的規(guī)章制度辦事。

三、在報告?zhèn)€人事項方面。

一直按照規(guī)定如實報告?zhèn)€人有關(guān)事項，配偶子女不參政議政。由于自己的'政治理論水平有限，對廉潔從政反腐倡廉的重要性認識不夠，在客觀上總是忙于工作，學(xué)習(xí)不夠系統(tǒng)，在具體落實上，沒有用一流的標準去要求，去衡量自己的工作。為此，今后要更加嚴格要求自己、去衡量自己的工作。為此，今后要更加從嚴要求自己，提高貫徹《廉政準則》的自覺性。

一要進一步加強黨性修養(yǎng)，牢固樹立宗旨意識，認真學(xué)習(xí)領(lǐng)會《中國共產(chǎn)黨黨員領(lǐng)導(dǎo)干部廉潔從政若干準則》，通過要求理論學(xué)習(xí)，夯實自身思想政治基礎(chǔ)，加強自身的黨性修養(yǎng)，時刻牢記黨的宗旨和艱苦奮斗的優(yōu)良傳統(tǒng)，時刻不忘黨賦予自己的使命，時刻把人民群眾的利益放在第一位。全心全意為人民謀利益。二要進一步自覺接受群眾監(jiān)督，保持艱苦奮斗本色，按照《廉政準則》中8個禁止、52條不準的要求，做到頭腦清醒、政治堅定、清正廉潔，虛心聽取黨員干部和人民群眾的批評意見，自覺接受全隊黨員干部和人民群眾的監(jiān)督。三是要進一步對照檢查，帶頭廉潔自律。經(jīng)常對照自己的所作所為，看看有沒有與“52條不準”不相符合的地方，有沒有偏離”52條不準”的苗頭，；在自己的履職中，在自己的生活中，是不是把”52條不準”當成自己的人生信條。以《廉潔準則》為鏡子，時刻對照、檢查自己的工作行為，耐得住寂寞，經(jīng)得住考驗，不斷提升自己的綜合素質(zhì)、理論水平和業(yè)務(wù)能力，為全院發(fā)展做出貢獻。

　　二0一一年八月二十五日

第五篇：中醫(yī)院自查報告及整改措施

全院二甲自查報告及整改措施落實情況

2015年8月

存在問題

一、常見癥狀實施的中醫(yī)護理技術(shù)，部分醫(yī)生未能配合開醫(yī)囑

原因分析：

1、醫(yī)院西醫(yī)學(xué)畢業(yè)的醫(yī)生較多，常見的中醫(yī)技術(shù)不溝熟悉。

2、科室的醫(yī)生未能重視中醫(yī)技術(shù)開展。

整改措施：

1、院領(lǐng)導(dǎo)積極采取措施，千方百計招聘以中醫(yī)學(xué)院畢業(yè)的醫(yī)生及護士，科內(nèi)及院內(nèi)積極開展中醫(yī)學(xué)習(xí)班，以便增加中醫(yī)理論知識。

2、醫(yī)院領(lǐng)導(dǎo)積極采取措施，做好醫(yī)生及主任的思想工作，加大開展中醫(yī)護理技術(shù)并落實。

效果評價：已整改

存在問題

二、個別科室的病人均為同一證型，與病人的實際不符

原因分析：

1、醫(yī)院西醫(yī)學(xué)畢業(yè)的醫(yī)生較多，對中醫(yī)學(xué)的辯證證型存在一些動搖，中醫(yī)理論知識缺乏。

2、未能詳細為病人的證型進行辯證

整改措施：

1、院內(nèi)的培訓(xùn)及業(yè)務(wù)學(xué)習(xí)以中醫(yī)知識為主，醫(yī)院開展中醫(yī)學(xué)習(xí)班。加強中醫(yī)理論知識。

2、科內(nèi)能運用中醫(yī)理論知識詳細為病人進行辯證。

3、科內(nèi)不定時加強?？浦嗅t(yī)知識，主任及院領(lǐng)導(dǎo)不定時檢查。

效果評價：已整改

存在問題

三、藥劑科未能及時加工中草藥，臨床實施有一定的難度

存在問題：

1、科內(nèi)工作量大，科內(nèi)人員不足。

整改措施：

1、醫(yī)院領(lǐng)導(dǎo)積極采取措施，臨時調(diào)動人員資源庫協(xié)助藥劑科的工作。

2、醫(yī)院對外招聘藥劑科的工作人員

效果評價：已整改

全院二甲自查報告及整改措施落實情況

2015年9月

存在問題

一、科室1個病種未能體現(xiàn)辯證施護

原因分析：

1、醫(yī)院西醫(yī)院畢業(yè)的護士較多，對中醫(yī)理論知識欠缺。

整改措施：

1、科內(nèi)不定時抽考?？浦嗅t(yī)理論知識。

效果評價：已整改

存在問題二：個別科室辯證施護落實到位

原因分析：

1、未能掌握病人的證型及癥候的施護。

2、與科內(nèi)中醫(yī)師溝通過少，對病人的病情掌握不全。

整改措施：

1、加強學(xué)習(xí)專科理論知識。

2、認真落實責(zé)任制整體護理工作，多向病人宣教相對應(yīng)的辯證施護。

效果評價：

持續(xù)整改

第六篇：中醫(yī)醫(yī)院自查自糾報告

為了提高醫(yī)療服務(wù)質(zhì)量和技術(shù)服務(wù)水平，我院對照《青島市衛(wèi)生和計劃生育委員會關(guān)于加強非公立醫(yī)療機構(gòu)標準化建設(shè)與評價工作的通知》進行了嚴格的自查工作?，F(xiàn)將有關(guān)自查情況匯報如下：

一、領(lǐng)導(dǎo)重視，嚴密組織

我院召開了會議，對自查工作進行嚴密部署。會上，成立了由xxx組長、各相關(guān)業(yè)務(wù)科室負責(zé)人為成員的自查領(lǐng)導(dǎo)小組，各業(yè)務(wù)科室按照各自的職責(zé)分工，嚴格對照《醫(yī)療機構(gòu)管理條例實施細則》進行了認真細致的自查自糾工作，取得了明顯效果。

二、依法執(zhí)業(yè)自查基本情況

（一）機構(gòu)自查情況：單位全稱為“xxxxx醫(yī)院”，性質(zhì)為非營利性一級綜合醫(yī)院，位于xxxx 116號；法人代表：xxxxx；主要負責(zé)人：xxxx。具有萊西市衛(wèi)生和計劃生育局頒發(fā)的《醫(yī)療機構(gòu)執(zhí)業(yè)許可證》，執(zhí)業(yè)許可證號：xxxxxxxxxxxx，有效期限至2020年10月29日。我院對《醫(yī)療機構(gòu)執(zhí)業(yè)許可證》實行了嚴格管理，從未進行過涂改、買賣、轉(zhuǎn)讓、租借?，F(xiàn)有床位xx張，診療科目有骨科、內(nèi)科、中醫(yī)科、檢驗科、影像科；業(yè)務(wù)用房面積1000平方米；無承包科室。

（二）人員自查情況：我院現(xiàn)有主治醫(yī)師xx名，住院醫(yī)師x名，藥劑師xx名，檢驗師x名，主管護師x名，護士x名，技師（放射）x名。我院從未多范圍注冊開展執(zhí)業(yè)活動或非法出具過《醫(yī)學(xué)證明書》；從未使用未取得執(zhí)業(yè)醫(yī)師資格、

護士執(zhí)業(yè)資格的人員或一證多地點注冊的醫(yī)師從事醫(yī)療活動，所屬醫(yī)護人員均掛牌上崗，并在大廳內(nèi)設(shè)立了監(jiān)督欄對外公開。

（三）、發(fā)布醫(yī)療廣告自查情況

我院對醫(yī)療廣告重點排查，在醫(yī)療宣傳上，我們以事實為依據(jù)，不對群眾進行虛假、欺騙和刻意夸大的宣傳，最大程度的保證人民群眾的就醫(yī)安全。

（四）、嚴禁非醫(yī)學(xué)需要鑒定胎兒性別和選擇性別終止妊娠自查情況

我院雖然無鑒定胎兒性別的設(shè)備，沒有設(shè)立終止妊娠的相關(guān)科室，仍然對全院職工進行了關(guān)于嚴禁非醫(yī)學(xué)需要鑒定胎兒性別和選擇性別終止妊娠的普法教育。

三、保障醫(yī)療質(zhì)量和病人安全

我院以院長為組長，各科室主任為組員，以醫(yī)療質(zhì)量和醫(yī)療安全核心的醫(yī)療機構(gòu)質(zhì)量管理組織構(gòu)架，建立的相應(yīng)的醫(yī)療機構(gòu)質(zhì)量管理制度。明確相應(yīng)的責(zé)任和分工，以及時督導(dǎo)為主要方式，確保醫(yī)療質(zhì)量安全，并定期組織全院職工的“三基、三嚴”培訓(xùn)與考核，對存在的問題急時梳理、整頓、改進，以保證群眾就醫(yī)的醫(yī)療保障、滿足群眾的就醫(yī)需求。

我院成立以院長為學(xué)術(shù)帶頭人，各科室主任為骨干的醫(yī)療技術(shù)小組，建立準入、授權(quán)、評估等監(jiān)管制度并落實。成立藥事委員會，對藥品從采購、儲存、銷售等各個環(huán)節(jié)加強管理，對特殊藥品如：麻醉、放射性等實行雙人管理、專柜加鎖、專用帳冊、專用處方的特殊管理，每天交班對賬，做到帳物相符。建立抗菌藥物管理制度，組織學(xué)習(xí)抗菌藥物使用規(guī)范，每月進行處方點評并對點評結(jié)果進行公布。

成立有院內(nèi)感染管理領(lǐng)導(dǎo)小組，由xxx、xx、xxx等組成，領(lǐng)導(dǎo)小組人員均取得上崗證。經(jīng)常對有關(guān)人員進行教育培訓(xùn)，建立和完善了醫(yī)療廢物處理管理、院內(nèi)感染和消毒管理、廢物泄漏處理方案等有關(guān)規(guī)章制度，有專人對醫(yī)療廢物的來源、種類、數(shù)量等進行完整記錄，定期對重點科室和部位開展消毒效果監(jiān)測，配制的消毒液標簽標識清晰、完整、規(guī)范。

我院建立護理質(zhì)量管理小組，以護理質(zhì)量為核心，經(jīng)常深入科室，調(diào)查研究有關(guān)護理質(zhì)量情況，定期開展質(zhì)量教育學(xué)習(xí)和考核，尋找護理質(zhì)量缺陷及薄弱環(huán)節(jié)，對護理質(zhì)量信息進行收集和反饋，不斷提高護理工作者的護理質(zhì)量意識。

四、加強醫(yī)療機構(gòu)安全生產(chǎn)工作

我院成立以院長為組長，各科室主任為組員的安全工作小組。該小組在院長的領(lǐng)導(dǎo)下，負責(zé)研究、協(xié)調(diào)本單位內(nèi)的重大安全生產(chǎn)問題，指導(dǎo)、督促單位內(nèi)各科室的安全生產(chǎn)工作。建立的消防安全制度，設(shè)立安全消防預(yù)案，督促消防安全設(shè)備定期維護，定期組織培訓(xùn)及演練。

建立醫(yī)療廢物管理制度，依照制度對所有醫(yī)療廢物進行了分類收集，按規(guī)定對污物暫存時間有警示標識，污物容器進行了密閉、防刺，污物暫存處做到了“五防”，醫(yī)療廢物運輸轉(zhuǎn)送為專人負責(zé)并有簽字記錄。所有一次性使用醫(yī)療用品用后做到了浸泡消毒、毀型后由醫(yī)療垃圾處理站收集，進行無害化消毒、焚化處理，并有詳細的醫(yī)療廢物交接記錄，無轉(zhuǎn)賣、贈送等情況。所有操作人員均進行過培訓(xùn)，并具有專用防護設(shè)施設(shè)備。

五、提供優(yōu)質(zhì)服務(wù)

我院設(shè)立醫(yī)德醫(yī)風(fēng)檢查小組，提高全院職工的思想政治和職業(yè)道德素質(zhì)，使廣大醫(yī)務(wù)工作者做到：政治合格、遵紀守法、廉潔自律、誠實守信、以人為本、愛崗敬業(yè)、銘記救死扶傷，發(fā)揚人道主義，抵制不正之風(fēng)。按照衛(wèi)生行政部門的有關(guān)規(guī)定、標準加強醫(yī)療質(zhì)量管理，實施醫(yī)療質(zhì)量保證方案；定期檢查、考核各項規(guī)章制度和各級各類人員崗位責(zé)任制的執(zhí)行和落實情況，確保醫(yī)療安全和服務(wù)質(zhì)量，不斷提高服務(wù)水平，打造非公立醫(yī)療機構(gòu)良好行業(yè)品牌形象。