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1、證件資格：

證件齊全，并上墻公示。

2、經(jīng)營場所：

經(jīng)營地址穩(wěn)定，面積合適，布局合理，衛(wèi)生整潔。

3、醫(yī)療設(shè)備、科室設(shè)置：

嚴格按照上級衛(wèi)生部門的要求設(shè)置，科室完全符合醫(yī)療要求，診療科目、床位有批準(zhǔn)文件，診療項目及床位滿足定點服務(wù)要求。

4、從業(yè)人員:

醫(yī)護人員配備情況與級別設(shè)置要求相符合，執(zhí)業(yè)地點在本醫(yī)療機構(gòu)內(nèi)，技術(shù)人員在崗，經(jīng)營管理人員到位。

5、執(zhí)行醫(yī)保政策情況：

不存在醫(yī)療違規(guī)情況，按規(guī)定執(zhí)行醫(yī)療費用結(jié)算規(guī)定。

6、上半年為參保人員提供醫(yī)療服務(wù)情況：

診治參保人滿意情況良好，處方管理、診療常規(guī)符合上級要求。

7、收費、支出情況：

藥品滿足醫(yī)保要求，按標(biāo)準(zhǔn)收費，價格公開，經(jīng)營正常，收支不能保持發(fā)展。

8、信息網(wǎng)絡(luò)建設(shè)情況：

按規(guī)定及時進行上網(wǎng)結(jié)算服務(wù)，上傳醫(yī)保系統(tǒng)的費用信息與醫(yī)療機構(gòu)一致。

9、社保制度情況：

掌握執(zhí)行城鄉(xiāng)居民基本醫(yī)療保險政策，嚴格執(zhí)行衛(wèi)生、藥品物價法律法規(guī)政策，配合社會保險管理工作。從業(yè)人員未簽訂勞動合同，未繳納社會保險。

10、周邊定點情況及優(yōu)劣情況：

周邊200米內(nèi)無定點醫(yī)療機構(gòu)，周邊參保人員分布較集中，潛在服務(wù)人群較多，本機構(gòu)資質(zhì)、技術(shù)、設(shè)施等方面優(yōu)勢明顯，服務(wù)有特色。近二年內(nèi)單位或工作人員未獲縣級以上獎勵或技術(shù)成果。

衛(wèi)生室針對自查出現(xiàn)的問題及不足，及時進行了整改。請人力資源和社會保障局進行審查。

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　　負責(zé)人：xxx

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