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醫(yī)療質(zhì)量管理制度
一、科室必須把醫(yī)療質(zhì)量放在首位,把質(zhì)量的管理納入各項工作中。
二、科室要建立健全質(zhì)量保證體系,即建立科室質(zhì)量管理組織,配備專(兼)職人員。
三、科室質(zhì)量管理組織要根據(jù)上級有關(guān)要求和自身醫(yī)療工作的實際,建立切實可行的質(zhì)量管理方案的主要內(nèi)容包括:制訂質(zhì)量管理目標、指標、計劃、措施,進行效果評價
四、科室要加強對全體人員的質(zhì)量管理教育,組織其參加質(zhì)量管理教育。
五、質(zhì)量管理工作應有文字記錄,并包含醫(yī)療質(zhì)量管理措施
1.加大組織領(lǐng)導力度,明確職責目標控制。完善明確各級各類人員崗位職責,實行目標責任制管理。
2.提高科室綜合素質(zhì),科主任和護士長是醫(yī)療質(zhì)量管理單元的主要責任人。
3 建立健全規(guī)章制度,行為規(guī)范落實到位,按醫(yī)療常規(guī)把各項管理管到位,按規(guī)章制度把醫(yī)療工作規(guī)范到位。一是把好制度執(zhí)行關(guān)。質(zhì)量標準,醫(yī)療工作制度、各級人員職責、醫(yī)療護理操作常規(guī)必須常抓不懈,持之以恒。制定并嚴格執(zhí)行醫(yī)療缺陷管理辦法,通過抓好經(jīng)常性管理制度的落實加強診療管理。二是加強運行中各環(huán)節(jié)質(zhì)量的過程管理。堅持醫(yī)療質(zhì)量考評制度,定期分析講評醫(yī)療質(zhì)量,定期抽查危重、疑難病例和急診手術(shù)等病例,對低劣質(zhì)病歷及存在的問題逐一剖析。建立醫(yī)院、科室、個人各級醫(yī)療質(zhì)量檔案;并與獎勵、晉升、獎金分配掛鉤。把醫(yī)療質(zhì)量作為評選先進的重要條件,獎優(yōu)罰劣,對發(fā)生醫(yī)療事故和糾紛,有關(guān)當事人要承擔一定比例的經(jīng)濟賠償;并追究醫(yī)療事故者責任。 4.有效監(jiān)控信息質(zhì)量 確保數(shù)據(jù)準確完整
科室醫(yī)療質(zhì)量管理方案:
一、逐步推行全面質(zhì)量管理,建立任務明確職責權(quán)限,努力提高工作質(zhì)量及效率。
二、健全質(zhì)量管理及考核組織,科室成立質(zhì)控小組。由科主任、護士長、質(zhì)控醫(yī)、護、技等人組成。負責貫徹執(zhí)行醫(yī)療衛(wèi)生法律、法規(guī)、醫(yī)療護理等規(guī)章制度及技術(shù)操作規(guī)章。對科室的醫(yī)療質(zhì)量全面管理。定期逐一檢查登記和考核上報。
三、健全規(guī)章制度:
1、嚴格執(zhí)行以崗位責任制為中心內(nèi)容的各項規(guī)章制度,認真履行各級各類人員崗位職責,嚴格執(zhí)行各種診療護理技術(shù)操作規(guī)程常規(guī)。
2、重點對以下進行監(jiān)督檢查:⑴病歷書寫制度及規(guī)范 ⑵危急重癥搶救制度及首診責任制⑶三級醫(yī)師負責制及查房制度⑷ 醫(yī)囑制度⑤會診制度⑥值班及交班制度 ⑦危重、疑難病例及死亡病例討論制度⑧醫(yī)療缺陷登記及過失(糾紛)報告制度⑨傳染病登記及報告制度⑽業(yè)務學習制度⑾查對制度等
3、健全醫(yī)院感染管理制度和傳染病管理,疫情登記報告制度,嚴格執(zhí)行消毒隔離制度和無菌操作規(guī)程。
四、加強全面質(zhì)量管理、教育,增強法律意識、質(zhì)量意識。
1、實行執(zhí)業(yè)資格準入制度,嚴格按照《醫(yī)師法》規(guī)定的范圍執(zhí)業(yè)。
2、新進人員崗前教育,必須進行醫(yī)療衛(wèi)生法律法規(guī)、部門規(guī)章制度和診療護理規(guī)范、常規(guī)及醫(yī)療質(zhì)量管理等內(nèi)容的學習。
3、不定期舉行全員質(zhì)量管理教育,并納入專業(yè)技術(shù)人員考試內(nèi)容。
4、對違反醫(yī)療衛(wèi)生法律法規(guī)、規(guī)章制度及技術(shù)操作規(guī)程的人員進行個別強化教育。
5、科室醫(yī)療質(zhì)控小組應定期組織本科的人員學習衛(wèi)生法規(guī),規(guī)章制度、操作規(guī)程及醫(yī)院有關(guān)規(guī)定。
6、定期對各類醫(yī)務人員進行“三基”、“三嚴” 強化培訓,達到人人參與,人人過關(guān)。要把“三基”、“三嚴”的作用貫徹到各項醫(yī)療業(yè)務活動和質(zhì)量管理的始終。醫(yī)護人員人人掌握徒手心、肺復蘇技術(shù)操作和常用急診急救設施、設備的使用方法。
7、建立醫(yī)務人員醫(yī)療技術(shù)缺陷檔案。
五、建立完整的醫(yī)療質(zhì)量管理監(jiān)測體系。
1、科室醫(yī)療質(zhì)控小組應每月對本科室醫(yī)療質(zhì)量工作進行自查、總結(jié)、上報。
2、建立質(zhì)量管理效果評價及雙向反饋機制??剖裔t(yī)療質(zhì)控小組每月自查自評,認真分析討論,確定應改進的事項及重點,制定改進措施,并每月有醫(yī)療質(zhì)控辦上報業(yè)務工作月報表和科室當月的質(zhì)控工作總結(jié)。
醫(yī)院醫(yī)療質(zhì)量管理方案
根據(jù)及的要求,科室制訂本方案,具體如下:
一、 通過科學的質(zhì)量管理,建立正常、嚴謹?shù)墓ぷ髦刃?,確保醫(yī)療質(zhì)量與安全,杜絕醫(yī)療事故的發(fā)生,促進醫(yī)院醫(yī)療技術(shù)水平,管理水平,不斷發(fā)展。
二、通過檢查、分析、評價、反饋、整改等措施,達到醫(yī)療質(zhì)量持續(xù)改進,以不斷提高我院醫(yī)療質(zhì)量水平,保證醫(yī)療安全。
三、健全質(zhì)量管理及考核組織
1、建立科室醫(yī)療質(zhì)量管理控制小組:由科主任、副主任職稱以上醫(yī)師和護士長組成。 (1)管理制度:在醫(yī)院醫(yī)療質(zhì)量管理委員會的指導下,對本科室醫(yī)療質(zhì)量進行經(jīng)常性檢查。重點是質(zhì)量上的薄弱環(huán)節(jié)、不安全因素以及診療操作常規(guī)、醫(yī)院規(guī)章制度、各級人員崗位職責的落實情況。根據(jù)檢查情況提出獎懲意見,與目標管理考評掛鉤,并作為年終評比、晉職晉級的依據(jù)。定期向醫(yī)院醫(yī)療質(zhì)量管理委員會報告本科室醫(yī)療質(zhì)量管理工作情況以及對加強質(zhì)量管理控制工作的意見和建議。督促、落實醫(yī)院醫(yī)療質(zhì)量管理委員會對本科提出的醫(yī)療質(zhì)量存在問題的整改意見。每月至少召開一次科室醫(yī)療質(zhì)量管理控制小組會議,分析探討科內(nèi)醫(yī)療質(zhì)量狀況、存在問題以及改進措施,做好會議記錄。 (2)實施措施:定期組織科室醫(yī)護人員學習醫(yī)德規(guī)范,堅定救死扶傷、無私奉獻的高尚醫(yī)德;利用早會或其他時間經(jīng)常性地組織學習醫(yī)院各項規(guī)章制度、相關(guān)法律、法規(guī)、崗位職責、診療護理操作常規(guī)等,使醫(yī)護人員能夠熟知熟記,嚴格執(zhí)行;根據(jù)科室具體情況,對容易發(fā)生醫(yī)療問題或糾紛的診療操作、技術(shù)項目等制定有針對性的防范、處理措施和應急預案,形成書面文字,經(jīng)常性地組織學習;對醫(yī)療、護理工作進行隨時監(jiān)控,不定期抽查,發(fā)現(xiàn)問題及時處理并加以改進,定期向醫(yī)院醫(yī)療質(zhì)量管理委員會進行口頭或書面匯報。
四、實時檢查控制是醫(yī)療質(zhì)量管理控制的重點,是預防醫(yī)療缺陷、減少醫(yī)療糾紛、全面提高醫(yī)療質(zhì)量的重要手段。醫(yī)療質(zhì)量實時控制方法如下:
(一)控制方式 1.現(xiàn)場控制:通過住院病人的動態(tài)診療信息發(fā)現(xiàn)醫(yī)療偏差。 2.前饋控制:通過住院病人的有關(guān)檢查信息,在醫(yī)師做出主要治療前發(fā)現(xiàn)醫(yī)療偏差,及時糾正。 3.反饋控制:通過各項診療活動結(jié)果的分析,總結(jié)經(jīng)驗教訓,不斷提高診療水平。
(二)檢查手段 1.病案調(diào)查。檢查病歷書寫情況,評價病歷質(zhì)量。 2.疾病相關(guān)檢查。通過臨床了解醫(yī)技科室檢查質(zhì)量(陽性率),通過病理報告了解診斷符合率、醫(yī)技科室檢查陽性率等。 3.邏輯功能檢查。通過邏輯功能檢查評價病案質(zhì)量等。如疑難病例、死亡病例應有討論記錄等。
五、實施全程醫(yī)療質(zhì)量管理與持續(xù)改進
1、嚴格執(zhí)行技術(shù)操作規(guī)范、常規(guī)和標準,加強基礎醫(yī)療質(zhì)量、環(huán)節(jié)醫(yī)療質(zhì)量和終末醫(yī)療質(zhì)量管理;認真執(zhí)行醫(yī)療質(zhì)量和醫(yī)療安全的核心制度;切實落實和督查首診負責制、三級醫(yī)師查房制度、疑難病例討論制度、會診制度、危重病人搶救制度、手術(shù)分級制度、術(shù)前討論制度、死亡病例討論制度、分級護理制度、查對制度、病歷書寫基本規(guī)范與管理制度、交接班制度、臨床用血審核制度等醫(yī)療制度,在全程醫(yī)療質(zhì)量管理中及時發(fā)現(xiàn)醫(yī)療質(zhì)量和醫(yī)療安全隱患并進行動態(tài)監(jiān)控。
2、重點做好三大重點工作(①建立新的醫(yī)療質(zhì)量考核體系,② 合理檢查,③合理用藥。)加強四個層次管理(①抓好住院醫(yī)師的規(guī)范化培訓和管理,②加強主治醫(yī)師的管理、④充分發(fā)揮三級查房督導團的作用,⑤ 加強高年資醫(yī)師的管理)。
4、通過檢查、反饋、評價、整改等措施,持續(xù)改進醫(yī)療質(zhì)量。
六、切實加強醫(yī)療技術(shù)規(guī)范管理
1、完善醫(yī)療技術(shù)準入、應用、監(jiān)督、評價制度,并完善醫(yī)療技術(shù)意外處置預案和醫(yī)療技術(shù)風險預警機制,定期檢查、督導及落實,堅決杜絕未經(jīng)批準、或安全性和有效性未經(jīng)臨床實踐證明的醫(yī)療技術(shù)在該科應用。
2、嚴格審核與新開展的醫(yī)療技術(shù)或項目相適應的技術(shù)力量、設備與設施,實施確保病人安全的方案,并建立相應的管理制度,對新開展的醫(yī)療技術(shù)的安全、質(zhì)量、療效、費用等情況進行全程追蹤管理和評價。
3、新開展的醫(yī)療技術(shù),必須符合倫理道德規(guī)范,充分尊重病人的知情權(quán)和選擇權(quán),特別注意病人安全的保護。 醫(yī)療質(zhì)量管理與控制基礎知識