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第一篇：醫(yī)院科室規(guī)章制度(26項文件)
心內(nèi)科規(guī)章制度
目 錄
心內(nèi)科工作制度...................................................... 1
心內(nèi)科搶救制度...................................................... 3
心內(nèi)科病歷書寫制度.................................................. 5
心內(nèi)科 會診制度..................................................... 6
心內(nèi)科醫(yī)師值班制度.................................................. 7
心內(nèi)科醫(yī)囑制度...................................................... 9
心內(nèi)科知情同意書制度............................................... 10
手術(shù)病人轉(zhuǎn)入心內(nèi)科 后的交接制度.................................... 12
心內(nèi)科患者的初始評估制度........................................... 13
心內(nèi)科 患者檢查和治療轉(zhuǎn)運制度...................................... 15
心內(nèi)科 患者入住處理基本流程........................................ 17 心內(nèi)科 患者轉(zhuǎn)出交接流程............................................. 0
心內(nèi)科 病房護理管理制度............................................ 18
心內(nèi)科 護理工作制度................................................ 19
醫(yī)院感染管理制度................................................... 23
預(yù)防重點部位醫(yī)院感染的制度......................................... 26
危重病人進行高風(fēng)險診療操作的許可授權(quán)制度........................... 29
為病人提供非醫(yī)療技術(shù)方面的服務(wù)制度................................. 31
心內(nèi)科 的收治范圍.................................................. 32
心內(nèi)科患者轉(zhuǎn)出制度................................................. 33
心內(nèi)科患者安全管理制度............................................. 34
心內(nèi)科 搶救物品管理制度............................................ 35
心內(nèi)科護理記錄書寫規(guī)范............................................. 36
心內(nèi)科儀器管理制度................................................. 37
心內(nèi)科探視制度..................................................... 38
心內(nèi)科消毒隔離制度................................................. 39
心內(nèi)科工作制度
1、心內(nèi)科在科主任領(lǐng)導(dǎo)下，由護士長負責(zé)管理，各級醫(yī)師和護士必須給予必要的協(xié)助。
2、保持病房整潔、舒適、安全、安靜，避免噪聲，任何人不得在病房內(nèi)大聲喧嘩。
3、保持病房環(huán)境清潔衛(wèi)生，空氣清新，每天定時通風(fēng)和空氣消毒。
4、醫(yī)務(wù)人員著裝整潔、嚴肅，不得在病區(qū)內(nèi)打手機、用餐。
5、病房床單位及患者物品擺放整齊、規(guī)范，貴重物品嚴格交接班。患者在住院期間必須穿著病員服，除必需生活用品外，不得存放過多物品。
6、所有與醫(yī)療、護理有關(guān)的儀器設(shè)備和急救儀器、物品、藥品、一次性用物應(yīng)放置在固定位置，使用后及時物歸原處，定時進行保養(yǎng)、維修和補充，保證使用完好率100%。
7、各級醫(yī)護人員要特別警惕各種報警信號，聽到報警必須立即檢查，迅速采取措施進行處理，及時消除報警。
8、護士的工作地點就在護士站與患者床旁，除工作需要，一般不允許離開工作地點。
9、值班醫(yī)師值班期間不允許離開病房，醫(yī)護人員每天查房2次。
10、根據(jù)手衛(wèi)生要求做好手部清潔和消毒，患者使用的儀器和物品要專人專用。
11、遇有嚴重感染、傳染、免疫功能低下等患者應(yīng)與其他患者隔離，
有條件應(yīng)安置在單間隔離病房，專人護理。
12、護士必須嚴格執(zhí)行床旁交接班，接班護士確認無問題后，交班護士方可離開。
13、與醫(yī)療無關(guān)的人員限制出入，科室公示家屬探視制度。
14、定期召開患者或家屬座談會，進行健康宣教，并聽取意見改進工作。
15、全科醫(yī)護人員應(yīng)隨時保持聯(lián)絡(luò)通暢以應(yīng)付緊急情況，任何實收都要以病房工作為先。
16、護士長全面負責(zé)保管病房財產(chǎn)及設(shè)備，并指派專人管理，建立賬目，定期清點。如有遺失，及時查明原因，按規(guī)定處理。
心內(nèi)科搶救制度
1、搶救工作必須有周密、健全的組織分工。由科主任及護士長負責(zé)指揮和組織，科主任或護士長不在時，由值班醫(yī)師和護理值班人員負責(zé)。參加搶救的人員應(yīng)有高度的責(zé)任心，全力以赴，緊密配合。醫(yī)師未到之前，護士要守候在患者床旁，根據(jù)病情及時給與相應(yīng)的處理，如吸氧、吸痰、建立靜脈通道、呼吸機輔助通氣、胸外心臟按壓等，并詳細記錄。對疑難病例或重大搶救，應(yīng)立即向上級醫(yī)師和有關(guān)部門領(lǐng)導(dǎo)報告，組織會診。凡涉及法律糾紛，應(yīng)立即報告科主任和上級有關(guān)領(lǐng)導(dǎo)。
2、明確搶救的基本程序。搶救一般可分為三個基本階段，即維持基本生命階段、進一步復(fù)蘇階段和長程生命支持階段，根據(jù)各階段的重點進行搶救工作的安排，有預(yù)見性地采取各項護理措施，并做好人員分工，做到忙而不亂，配合有序。
3、搶救患者需專人守護，要求做到觀察細致、處理及時、記錄準(zhǔn)確完成、交接班詳細。
4、嚴格執(zhí)行交接班制度及查對制度，三班有專人負責(zé)，對病情搶救經(jīng)過及各種用藥要詳細交代。護理人員執(zhí)行口頭醫(yī)囑時應(yīng)復(fù)誦1遍，經(jīng)醫(yī)師確認，第二人核對后方可執(zhí)行，并將用后的空安瓿保留，待搶救工作結(jié)束后，經(jīng)2人核對，補全醫(yī)囑方可棄去。
5、各種搶救器械、物品和藥品要力求齊備，定人保管，定好位置，定量儲存。用后及時清理、消毒、補充、物歸原處，以備再用。搶救
物品一般不外借，以保證應(yīng)急使用。
6、及時與患者家屬或單位聯(lián)系，及時通報病情變化。
7、搶救結(jié)束后，認真做好搶救記錄及登記工作，醫(yī)護人員應(yīng)做好搶救小結(jié)，并寫出搶救記錄，總結(jié)經(jīng)驗，促進工作。
心內(nèi)科病歷書寫制度
病歷是臨床醫(yī)生診療工作的記錄和總結(jié)，可作為病人進一步診治的參考，也是臨床教學(xué)、醫(yī)學(xué)科研的素材和法律工作的重要依據(jù)。同時體現(xiàn)醫(yī)療質(zhì)量和學(xué)術(shù)水平。
1. 新入院患者
1.1 心內(nèi)科 病歷書寫制度原則上與普通病房一致，并符合衛(wèi)生部《病歷書寫基本要求》。
1.2 病歷內(nèi)容記錄應(yīng)包括：姓名、性別、年齡、職業(yè)、籍貫、工作單位或住址、主訴、現(xiàn)病史、既往史、家庭史、個人生活史、月經(jīng)生育史、體格檢查、化驗檢查、特殊檢查、小結(jié)、初步診斷、治療處理意見，由書寫醫(yī)師簽字。
1.3 客觀如實反映病情。
1.4 病歷內(nèi)容要求完整，重點突出，次序分明，條理清楚。
1.5 病歷摘要據(jù)概括性和系統(tǒng)性，能確切反映病情特點，可作為初步診斷的依據(jù)。
1.6 入院24 小時內(nèi)完成入院病歷書寫。
1.7 格式與內(nèi)容同普通入院病歷及首次病程記錄。
2. 轉(zhuǎn)科記錄要求與醫(yī)院統(tǒng)一要求相同。
3. 出院記錄和死亡記錄均按醫(yī)院要求完成。
4. 病歷書寫時限要求與醫(yī)院要求一致。內(nèi)科入院患者首次主治醫(yī)師查房記錄原則上在24小時內(nèi)完成，主任首次查房記錄在48小時內(nèi)完成。
. 心內(nèi)科 會診制度
1. 凡遇疑難病例，或本專業(yè)范圍以外的?？魄闆r突出時，應(yīng)及時申請?？茣\或多科會診。
2. 原發(fā)病診療科室負責(zé)診療的醫(yī)師應(yīng)保持日常查房，不屬會診范圍。
3. 科間會診：由經(jīng)治醫(yī)師提出，上級醫(yī)師同意后填寫會診單。非急診會診，會診醫(yī)師應(yīng)在24 小時內(nèi)完成，并寫會診記錄。急診會診：被邀請的人員，應(yīng)在10分鐘內(nèi)到位進行會診，并寫會診記錄。
4. 院內(nèi)多科會診：由科主任或當(dāng)時主持診療的主治醫(yī)師提出，商定會診時間，通知有關(guān)科室人員參加。會診一般由心內(nèi)科 主治醫(yī)師主持，必要時科主任主持，需要時應(yīng)請醫(yī)院相關(guān)職能科室參加會診。
5. 院外會診：本院診治有困難的疑難病例可由相關(guān)科室負責(zé)人提出，經(jīng)心內(nèi)科科主任、醫(yī)務(wù)科同意，并與有關(guān)單位聯(lián)系，確定會診時間。
6. 科內(nèi)、院內(nèi)、院外的集體會診：經(jīng)治醫(yī)師要做好會診前的準(zhǔn)備，并詳細介紹病史，做好會診記錄。心內(nèi)科 應(yīng)綜合會診意見，負責(zé)治療方案的制訂和會診意見的采納實施。
7. 心內(nèi)科 應(yīng)邀院內(nèi)科間會診應(yīng)由具有專業(yè)資格的主治醫(yī)師或高年資住院醫(yī)師進行會診；應(yīng)邀到外院會診，應(yīng)指派主任醫(yī)師、副主任醫(yī)師前往會診。會診醫(yī)師是提供本專業(yè)知識技能協(xié)助，會診意見是否被采納決定權(quán)在對方科室或單位。
8. 其他情況參照醫(yī)院會診制度。
心內(nèi)科醫(yī)師值班制度
1 心內(nèi)科 病房應(yīng)建立分級值班制度，明確各級醫(yī)師職責(zé)，并確保貫徹執(zhí)行。
1.1 一線值班醫(yī)師：執(zhí)業(yè)醫(yī)師獨立值班，未取得執(zhí)業(yè)醫(yī)師資格者在上級醫(yī)師指導(dǎo)下進行診療活動。
1.1.1 值班期間不允許擅自離開病房，負責(zé)病房內(nèi)所有患者的常規(guī)醫(yī)療工作，完成醫(yī)療文件書寫，正確貫徹執(zhí)行上級醫(yī)師的指導(dǎo)意 見和治療方案。
1.1.2 如患者病情出現(xiàn)特殊變化，值班醫(yī)生給予及時搶救治療，負責(zé)與患者家屬溝通并立即向上級醫(yī)師匯報病情。
1.1.3 要求主管醫(yī)師與值班醫(yī)師之間的交接詳細、完整，不遺漏患者病情變化，保證既定治療策略的貫徹執(zhí)行。
1.2 二線值班醫(yī)師：
1.2.1 由取得執(zhí)業(yè)醫(yī)師資格及重癥醫(yī)學(xué)資質(zhì)的高年資住院醫(yī)師或主治醫(yī)師承擔(dān)。實行科住院制度。
1.2.2 值班期間不允許擅自離開病房，因故離開時必需交待去向，確保通訊暢通，要求隨叫隨到，如患者病情出現(xiàn)特殊變化，及時調(diào)整治療策略，指導(dǎo)值班醫(yī)師進行搶救治療，必要時向上級醫(yī)師及醫(yī)院有關(guān)部門領(lǐng)導(dǎo)請示匯報。
1.2.2 負責(zé)協(xié)調(diào)上、下級醫(yī)師治療意見，保證治療方案執(zhí)行的延續(xù)性。
1.2.3 擔(dān)任院內(nèi)會診工作，協(xié)助指導(dǎo)院內(nèi)其它科室患者的搶救工作，
負責(zé)心內(nèi)科 患者的收治。
1.3 三線值班醫(yī)師：
1.3.1 由科室主任或副主任承擔(dān)，值班期間要求保持聯(lián)絡(luò)，如遇緊急呼叫，不論是夜間或休息日，應(yīng)能立即趕到病房或立即與病房取得電話聯(lián)系。
1.3.2 研究解決疑難問題，負責(zé)指導(dǎo)特殊情況危重病人的收治、醫(yī)療、轉(zhuǎn)科、轉(zhuǎn)院和組織疑難病例討論及死亡病例討論，及時向醫(yī)院總值班及有關(guān)部門領(lǐng)導(dǎo)請示匯報。
2 保證各級值班醫(yī)師之間規(guī)范交接、溝通順暢，確?；颊呒榷ㄖ委煼桨傅呢瀼貓?zhí)行，如遇緊急情況，能夠及時正確應(yīng)對。
3 科主任根據(jù)科室實際情況，制定及實施心內(nèi)科值班醫(yī)師資格許可與授權(quán)制度。
4 心內(nèi)科值班醫(yī)師應(yīng)與原發(fā)病科室值班醫(yī)師保持聯(lián)系溝通，應(yīng)對原發(fā)病的病情變化及時做出評估與處理。
心內(nèi)科醫(yī)囑制度
1. 具有執(zhí)業(yè)資格的心內(nèi)科 醫(yī)師具有下達醫(yī)囑的權(quán)限。
2. 按照醫(yī)院統(tǒng)一要求進行下達醫(yī)囑工作。要求正確識別患者，準(zhǔn)確錄入醫(yī)囑時間及執(zhí)行方式。醫(yī)囑意義要明確，不得隨意修改。
3. 醫(yī)囑內(nèi)容要求使用中文通用名，無準(zhǔn)確中文譯名的藥品，用公認英文代號。
4. 如取消未執(zhí)行的醫(yī)囑用紅筆在此條醫(yī)囑中注明“取消”字樣及本人簽字。對護士已執(zhí)行的醫(yī)囑，禁止使用“DC ”，只能下達停止醫(yī)囑。
5. 醫(yī)生在開完醫(yī)囑后需及時通知該病人的主管護士，以免遺漏、延誤執(zhí)行。
6. 醫(yī)生不得下達口頭醫(yī)囑（搶救時除外）。搶救時醫(yī)生下達的口頭醫(yī)囑護士必須復(fù)述確認無誤后方可執(zhí)行，如實記錄，搶救結(jié)束后半小時內(nèi)完成口頭醫(yī)囑的補記。
7. 電子錄入醫(yī)囑系統(tǒng)應(yīng)能有效識別錄入者的身份和權(quán)限。
8. 嚴格執(zhí)行不同級別醫(yī)師的醫(yī)囑權(quán)限。
心內(nèi)科知情同意書制度
1 在心內(nèi)科臨床診治過程中，因患者病情危重、體質(zhì)特殊、需行手術(shù)、特殊檢查、特殊治療、費用過大等情況，醫(yī)務(wù)人員應(yīng)履行告知責(zé)任，詳細填寫知情同意書。
2 心內(nèi)科知情同意書的內(nèi)容包括：有創(chuàng)操作、特殊檢查、特殊治療的項目、目的、風(fēng)險性及可能并發(fā)癥等，也應(yīng)包括不執(zhí)行此操作、特殊檢查、特殊治療所帶來的后果。每一項的具體內(nèi)容在一個科內(nèi)應(yīng)使用同一個格式及內(nèi)容，同時應(yīng)隨著專業(yè)的發(fā)展而不斷發(fā)展完善, 及時修訂。知情系列醫(yī)療文書的簽字應(yīng)包括患者、家屬及醫(yī)師三方簽字欄目。
2.1 在法律上，患者是知情同意權(quán)的主體，但在我國臨床實踐上表現(xiàn)出特殊性，強調(diào)由病人家屬或單位（涉及醫(yī)療經(jīng)費的負擔(dān)）簽字，并注明與患者的關(guān)系。
2.2 知情同意權(quán)的享有者包括患者本人和患者家屬，或者是患者委托人，醫(yī)療機構(gòu)和醫(yī)師在履行告知義務(wù)時，可以根據(jù)具體情況選擇告 知對象。
2.3 家屬是指本人以外的家庭成員，應(yīng)根據(jù)配偶、父母、成年子女、祖父母、外祖父母、成年的兄弟姐妹的排序決定近親屬行使知情同意權(quán)。
2.4 委托代理人簽字，應(yīng)該有患者或近親屬書寫的《授權(quán)委托書》。 3 緊急避險時，以維持病人生命安全為原則：
3.1 危及病人生命的手術(shù)、操作，有時由于特殊原因不能在簽完字后
才能進行，這時可通知家屬，講明情況后執(zhí)行。
3.2 若由于各種原因不能通知到家屬及簽字者，應(yīng)征得上級醫(yī)師及院領(lǐng)導(dǎo)同意后方可執(zhí)行。
3.3 為最大限度維護患者的生存權(quán)，對心肺復(fù)蘇初期A 、B 、C ，包括電除顫等緊急避險時，在緊急無時間先征求家屬意見時，可先救命后告知，除非患者或其授權(quán)家屬已提前簽署拒絕搶救同意書。
4 知情同意書一旦簽署，具有法律效力，必須妥善保存，切勿丟失。
手術(shù)病人由其他科轉(zhuǎn)入心內(nèi)科后的交接制度 心內(nèi)科醫(yī)生、護士應(yīng)與病人所在原科室醫(yī)務(wù)人員及麻醉人員交接，全面了解病人的情況，包括：
1. 一般情況：病人的姓名、年齡、及其它有關(guān)資料。
2. 麻醉前狀態(tài)：
2.1 簡單的現(xiàn)病史和主要的既往病史、過敏史。
2.2 心臟功能檢查異常情況、肺功能檢查異常情況、藥物治療情況、實驗室檢查結(jié)果、及其它有關(guān)資料。
2.3 病人對術(shù)前藥的反應(yīng)及監(jiān)護導(dǎo)管置入情況。
3 麻醉情況：
3.1 麻醉方法、麻醉藥物和藥物劑量。
3.2 麻醉中遇到的問題，如：困難插管、循環(huán)波動、心電圖異常、血管活性藥物使用、正性肌力藥物使用、低體溫等。
3.3 麻醉期間液體平衡情況，包括晶體液輸入量、膠體液輸入量和膠體液種類、血液制品輸入量和種類、圍術(shù)期出血量、圍術(shù)期尿量等。
3.4 目前輸注的藥物和劑量、術(shù)中最新的實驗室檢查結(jié)果等。
3.5 預(yù)測可能遇到的問題，如清醒和拔管延遲、再插管困難、清醒時血壓波動。
4. 手術(shù)情況：
4.1 所施手術(shù)及術(shù)中遇到的問題。
4.2 術(shù)后應(yīng)特別注意觀察的問題。
4.3 預(yù)測可能遇到的問題，如：止血問題、血液制品補充等。
心內(nèi)科患者的初始評估制度
應(yīng)該對所有進入心內(nèi)科 病人的病情迅速進行系統(tǒng)準(zhǔn)確的評價, 據(jù)此制訂診治原則。
1 一般觀察：
1.1 根據(jù)心肺復(fù)蘇CAB 原則迅速確認循環(huán)狀態(tài)、氣道通暢和判斷通氣。
1.2 確認所有的監(jiān)測導(dǎo)聯(lián)線、靜脈管道、胸管、尿管及其他各引流管通暢并正常工作。
1.3 確認心內(nèi)科 所有的監(jiān)護儀已校對并正確連接。
2 循環(huán)系統(tǒng)：
2.1 檢查心率和心律：
ECG 監(jiān)測有無心肌缺血和/或心律失常。
檢查起搏器的功能。
2.2 評價體循環(huán)：比較動脈血壓和袖帶血壓結(jié)果。
檢查周圍脈搏、皮膚顏色、體溫和尿量。
測定中心靜脈壓。
熱稀釋法測定心輸出量，計算心臟指數(shù)、體循環(huán)阻力和肺循環(huán)阻力（如有漂浮導(dǎo)管）。
3 呼吸系統(tǒng)：
3.1 確認呼吸機已連接和正確調(diào)整。
3.2 檢查氣管插管的位置和氣囊容量。
3.3 接呼吸機前手控呼吸時聽診雙肺呼吸音質(zhì)量及氣流分布。
3.4 確認胸引管開放并引流。
3.5 如在心內(nèi)科 開始機械通氣，初始吸入氧濃度為60－100％，以后根據(jù)動脈血氣和胸片結(jié)果進行調(diào)整。
3.6 經(jīng)皮脈搏氧飽和度評價動脈血氧合情況。
4 檢查術(shù)后出血情況：注意傷口有無滲血、引流管及胸管的引流性狀及量。
5 中樞神經(jīng)系統(tǒng)：意識水平，應(yīng)包括意識狀態(tài)、瞳孔大小、對光反應(yīng)及四肢活動變化。
6 腎臟系統(tǒng)：
6.1 24小時尿量與單位時間尿量。
6.2 注意尿的性質(zhì)（尿濃縮、血紅蛋白尿、或血尿）。
6.3 必要時叩診膀胱有無尿潴留并留置尿管。
7 胃腸系統(tǒng)：胃管的通暢和位置，胃管引流有無血性液體。 8 皮膚：受壓部位有無皮膚損害。
9 體溫：
9.1 測定中心體溫和外周體溫。
9.2 如直腸溫度低于35℃，用復(fù)溫毯復(fù)溫。
9.3 注意有無寒戰(zhàn)并給予治療。
10 完成APACHE II 評分和/或Glasgow 昏迷評分（因中樞神經(jīng)系統(tǒng)疾病而昏迷的病人）。
心內(nèi)科 患者檢查和治療轉(zhuǎn)運制度
為保障轉(zhuǎn)運途中及檢查治療過程中的安全，特制定如下轉(zhuǎn)運制度： 轉(zhuǎn)運原則：確認轉(zhuǎn)運的必要性，轉(zhuǎn)運前充分的評價，并做好必要的準(zhǔn)備（人力、物力），確?；颊甙踩?。
1 轉(zhuǎn)運前評估及知情同意
1.1 危重病人轉(zhuǎn)運必須確認是必須和必要的，并由上級醫(yī)生對轉(zhuǎn)運前病人的生命指征及轉(zhuǎn)運的可行性作出評估和批準(zhǔn)；
1.2 應(yīng)該充分向病人或家屬說明檢查或治療的必要性及轉(zhuǎn)運風(fēng)險，征得病人或家屬的同意，必要時使用正規(guī)的知情同意書，由病人或家屬簽字認可
2 轉(zhuǎn)運前協(xié)調(diào)與溝通
2.1 轉(zhuǎn)運前必須協(xié)調(diào)好相關(guān)部門，包括目的地科室相應(yīng)人員、途徑各關(guān)口（電梯、門衛(wèi)、急救車等）。
3 轉(zhuǎn)運時人員要求
3.1 根據(jù)病人的危重程度，協(xié)調(diào)組織必要的醫(yī)護人員，要求至少是熟練掌握心內(nèi)科 技能的醫(yī)生、護士。
4 轉(zhuǎn)運設(shè)備及藥物準(zhǔn)備
4.1 設(shè)備需要：
4.2 生命支持設(shè)備：簡易呼吸器，必要時應(yīng)用便攜呼吸機，狀況良好的氧氣瓶，連接用管路；
4.3 便攜式監(jiān)測儀，至少具有SPO2 及心率監(jiān)測功能。
4.4 藥物需要：
4.4.1 常用復(fù)蘇藥物：如腎上腺素，阿托品等。
4.4.2 常用鎮(zhèn)痛及鎮(zhèn)靜藥物：如嗎啡，安定等。
5 臨轉(zhuǎn)運前再次評估病人及調(diào)整相應(yīng)物品，防止窒息、缺氧、脫管等意外。
5.1 評估是否需要人工氣道，若已經(jīng)存在，檢查其固定是否可靠，并保證通暢。
5.2 患者生命體征維持相對穩(wěn)定。
5.3 需保證有暢通的靜脈通路（兩條或兩條以上）。
5.4 患者身體其它管路及引流裝置保證固定可靠，如：胃管，腹盆腔引流管等。
6 轉(zhuǎn)運時注意事項
6.1 密切監(jiān)測心內(nèi)科 患者各項生命指征。
6.2 保證生命支持設(shè)備工作穩(wěn)定（患者生命征穩(wěn)定）。
6.3 保證各種附屬管路固定可靠（以防脫落）。
6.4 防止患者發(fā)生意外損傷。
心內(nèi)科 患者入住處理基本流程
心內(nèi)科 患者轉(zhuǎn)出交接流程
★ 心內(nèi)科患者經(jīng)上級醫(yī)師綜合評估可轉(zhuǎn)出或拒絕于心內(nèi)科繼續(xù)治療 ★聯(lián)系其他專科病房
★通知患者家屬目前病情適宜轉(zhuǎn)出
★拒絕于心內(nèi)科繼續(xù)治療者簽署拒絕繼續(xù)治療同意書
★通知主班/值班護士整理患者相關(guān)物品及影像學(xué)資料 ★班/值班醫(yī)師書寫心內(nèi)科轉(zhuǎn)出記錄或轉(zhuǎn)科記錄
★護士/醫(yī)師護送患者至相關(guān)病房
★與接受科室醫(yī)護做好交接，交代注意事項。
心內(nèi)科 病房護理管理制度
1. 心內(nèi)科 護理人員在科主任領(lǐng)導(dǎo)下，由護士長負責(zé)管理，主管病房醫(yī)師給與協(xié)助。
2. 心內(nèi)科 護理人員嚴格遵守各項規(guī)章制度及執(zhí)行各項醫(yī)療護理操作常規(guī)。
3. 心內(nèi)科 護士對病人實行24小時連續(xù)動態(tài)監(jiān)測并詳細記錄生命體征及病情變化。急救護理措施準(zhǔn)確及時。
4. 各種醫(yī)療護理文件書寫規(guī)范，記錄完整、整潔。
5. 危重癥病人護理措施到位，杜絕差錯隱患，確保病人安全。
6. 做好病房的消毒隔離及清潔衛(wèi)生工作，防止院內(nèi)交叉感染。
7. 心內(nèi)科儀器、設(shè)備應(yīng)指定專人負責(zé)管理、定期保養(yǎng)，使之處于完好備用狀態(tài)。
8. 心內(nèi)科物品定位、定量、定人保管，未經(jīng)護士長允許不得外借或移出心內(nèi)科。
9. 心內(nèi)科護理人員衣著統(tǒng)一規(guī)范，嚴格控制非本室人員的出入。
10. 及時向家屬提供確切病情，并給予他們支持和安慰，創(chuàng)造條件鼓勵他們親近病人。
心內(nèi)科 護理工作制度
1. 心內(nèi)科 護理工作基本要求
1.1 嚴密觀察病情變化，隨時監(jiān)測生命體征、保持呼吸道及各種管道的通暢，準(zhǔn)確記錄24 小時出入量。
1.2 有完整的特護記錄，詳實記錄患者的病情變化。
1.3 重癥患者的生活護理均由護理人員完成。
1.4 隨時做好各種應(yīng)急準(zhǔn)備工作。
2. 心內(nèi)科 護理交接班基本要求
2.1 每班必須按時交接班。在接班者未接清楚之前，交班者不得離開崗位。
2.2 嚴格床旁交接班。交班中發(fā)現(xiàn)疑問，應(yīng)立即查證。
2.3 交班內(nèi)容及要求：
2.3.1 交班內(nèi)容突出病人病情變化、診療護理措施執(zhí)行情況、管路及皮膚狀況等。
2.3.2 特殊情況（如：儀器故障等）需當(dāng)面交接清楚。
2.3.3 晨會中護士長可安排講評、提問及講課，布置當(dāng)日工作重點及應(yīng)注意改進的問題，一般不超過15 分鐘。
3. 心內(nèi)科 護理查對制度基本要求
3.1 對無法有效溝通的病人應(yīng)使用“腕帶”作為患者的識別標(biāo)志，“腕帶”填入的識別信息必需經(jīng)二人核對后方可使用，若損壞更新時同樣需要經(jīng)二人核對。
3.2 對用藥嚴格執(zhí)行三查七對制度。
3.3 給藥時查對藥品質(zhì)量，注意配伍禁忌，詢問患者有無過敏史。（如患者提出疑問應(yīng)及時查清方可執(zhí)行。）
3.4 醫(yī)囑需由二人核對后方可執(zhí)行，記錄執(zhí)行時間并簽名。（若有疑問必須問清后方可執(zhí)行。）
3.5 認真查對醫(yī)囑，規(guī)范本科室醫(yī)囑查對時間及人員要求。
3.6 搶救患者時，下達口頭醫(yī)囑后，執(zhí)行者需復(fù)述一遍，由二人核對后方可執(zhí)行，并暫保留用過的空安瓿，以便查對。
4. 心內(nèi)科 患者轉(zhuǎn)科（院）基本要求
4.1 患者需要轉(zhuǎn)回原臨床專業(yè)科（院）繼續(xù)治療原發(fā)病時，由醫(yī)生向家屬交待病人病情及途中風(fēng)險，取得家屬同意并簽字后，方可進行轉(zhuǎn)科（院）事宜。
4.2 根據(jù)轉(zhuǎn)科醫(yī)囑，進行轉(zhuǎn)移前患者評估及各項護理準(zhǔn)備，并通知接收科室的主班護士
4.2.1 檢查患者護理記錄齊全，記錄內(nèi)容完整。
4.2.2 檢查病人的個人衛(wèi)生：轉(zhuǎn)出時病人面部、手足、會陰、皮膚清潔，無褥瘡。
4.2.3 檢查各種管道應(yīng)清潔通暢，固定合理、牢固，引流袋清潔。注明插管／換管日期、時間，傷口敷料保持干燥清潔。
4.2.4 檢查靜脈穿刺部位。保持靜脈輸液通暢，所用藥物標(biāo)示清楚。
4.2.5 備妥病歷記錄、各種檢查膠片、有關(guān)藥品和病人的物品準(zhǔn)備移交。
4.2.6 向接收科室護士介紹病人的情況：姓名、診斷、主要治療、皮膚及各種管道情況。
4.2 根據(jù)病人病情危重程度，安排醫(yī)師護師陪同。
4.3 轉(zhuǎn)科（院）途中備好必要的搶救藥物及用物。認真觀察病人病情變化，保證各種管路通暢。
4.4 到達新科室（院）后，認真與該科（院）的主管醫(yī)生、護士進行床旁交接班，由交、接雙方填寫交接記錄。
5. 心內(nèi)科 病人外出檢查基本要求
5.1 根據(jù)下達醫(yī)囑，在檢查前評估患者病情，并進行記錄。
5.2 檢查全程須有醫(yī)護人員陪同。
5.3 根據(jù)檢查項目要求，做好檢查前各項準(zhǔn)備工作（包括心理護理），必要時備好搶救藥物及用物。
5.4 在離開心內(nèi)科 前認真核對工作，包括核對醫(yī)囑、病人識別標(biāo)志、檢查項目及部位無誤，與清醒患者進行有效溝通，安撫患者的緊張情緒。
5.5 在檢查過程中需認真觀察患者病情變化、意識狀態(tài)、生命體征等，注意保暖并保證各種管路通暢及儀器正常運行。
5.6 如有特殊病情變化，及時進行處置后再行檢查，或根據(jù)病情停止檢查。
5.7 檢查完畢返回心內(nèi)科后，護士妥善安置病人并做好詳細記錄。
6. 護理告知制度
6.1 主管醫(yī)生及護士應(yīng)將自己的姓名主動告知病人。
6.2 特殊診斷方法、治療措施，均應(yīng)告知病人及家屬。未經(jīng)病人及（或）家屬的理解和同意，醫(yī)務(wù)人員不得私自進行相關(guān)特殊診治。
6.3 有關(guān)診斷、治療措施可能出現(xiàn)的問題，如副作用，可能發(fā)生的意外、合并癥及預(yù)后等應(yīng)向病人及家屬做出通俗易懂的解釋。
6.4 從醫(yī)療角度不宜相告或當(dāng)時尚未明確診斷的，應(yīng)向其家屬解釋。
7. 心內(nèi)科 護士緊急替代
7.1 科內(nèi)備好護理人員聯(lián)絡(luò)網(wǎng)，每名護士休息期間做好隨時備班準(zhǔn)備。
7.2 科內(nèi)護理人員因疾病等原因須休假時，應(yīng)提前與護士長聯(lián)系，以便進行班次的調(diào)整。
7.3 如遇重大搶救，護理人員需求超出科內(nèi)人員安排范圍，應(yīng)立即上報護理部并請求人員支援。
7.4 護理部及科內(nèi)應(yīng)有緊急人員替代預(yù)案。
醫(yī)院感染管理制度
由于心內(nèi)科 病房病人來源廣，病情重，是感染高發(fā)區(qū)，因而心內(nèi)科 病房的感染管理與控制程度是臨床醫(yī)療質(zhì)量的重要體現(xiàn)，也是直接關(guān)系到患者的安全。
1. 工作區(qū)域劃分規(guī)范：
明確清潔區(qū)、半污染區(qū)及污染區(qū)。 工作人員進入病房后按規(guī)定著裝，離開病區(qū)時更換便裝。
2. 人員要求：
心內(nèi)科 醫(yī)護人員具有較強的預(yù)防感染的理念，了解和掌握感染監(jiān)測的各種知識和技能，并且能自覺執(zhí)行各種消毒隔離制度。
2.1 醫(yī)護人員進入監(jiān)護病房時，應(yīng)衣帽整潔。
2.2 在接觸病人，各種技術(shù)操作前后，護理兩個病人之間，處理大小便之后，進入或離開監(jiān)護病房時，均應(yīng)洗手，并嚴格消毒液泡手制度。
2.3 在保障有效治療護理的前提下，盡可能的控制人員流動，減少多人參加的大查房活動。
3. 空氣凈化及環(huán)境消毒
3.1 心內(nèi)科 監(jiān)護病房符合潔凈護理單元Ⅲ級標(biāo)準(zhǔn)。
3.2 噴霧或擦拭消毒：病房內(nèi)物體表面應(yīng)用0.2%過氧乙酸或0.05%的有效氯消毒液進行擦拭消毒，病床、床頭柜、醫(yī)療設(shè)備及門窗表面每日擦拭1 次，地面每日擦拭4 次。
4. 設(shè)備用物消毒
4.1 感染病人使用的器具與非感染病人使用的器具分開處理。
4.2 呼吸機管路、吸氧面罩，用后毀形并按醫(yī)用垃圾處理。
4.3 一次性醫(yī)療物品，如輸液器、輸血器、胃管、氣管插管、佛雷氏尿管、套管針頭、三通管、注射器等用后按醫(yī)療垃圾分類放入黃色垃圾袋中，由專人統(tǒng)一回收處理。
4.4 用過的治療包、換藥包及一切無菌治療用品應(yīng)及時送到供應(yīng)室進行滅菌處理。
4.5 止血帶、袖帶、約束帶應(yīng)一人、一用、一消毒，先浸泡消毒清洗，后晾干備用。
4.6 體溫表一人、一用后用流動水沖凈，再浸泡于75％酒精內(nèi)，每日更換酒精一次，每周監(jiān)測體溫表一次。
5. 床上用品終末消毒
5.1 病人死亡、轉(zhuǎn)科、出院后，床單位用消毒液擦拭，床上用品用紫外線照射消毒后送醫(yī)院洗衣房清洗。
5.2 心內(nèi)科 病房使用的清潔用具，如墩布、擦布等，每天使用前后應(yīng)用0.1%有效氯浸泡消毒，并按不同用途分開放置與使用，不得混用。
6. 微生物監(jiān)測
6.1 空氣微生物監(jiān)測每月一次，使用空氣培養(yǎng)皿進行監(jiān)測。
6.2 心內(nèi)科 病房由專人負責(zé)感染控制管理制度的監(jiān)管。各項監(jiān)測結(jié)果應(yīng)認真記錄、存檔，以備日后對感染管理情況與監(jiān)測結(jié)果進行分析、
小結(jié)、總結(jié)，發(fā)現(xiàn)問題及時解決。
6.3 定期或遵醫(yī)囑留取病人血、痰等培養(yǎng)，針對不同的細菌培養(yǎng)結(jié)果，調(diào)整抗菌藥物的使用和消毒隔離措施提供依據(jù)。
7. 對被發(fā)現(xiàn)有可疑“傳染病”患者時，消毒隔離應(yīng)做到：
7.1 實行護理單元隔離，保持負壓及良好的通氣狀態(tài)
7.2 戴雙層橡膠手套。
7.3 正規(guī)操作，尤其抽血、靜脈輸液等有創(chuàng)操作。
7.4 單位隔離，一切物品要放在病人室內(nèi)處理：分泌物、排泄物用含氯消毒劑1000mg/L 溶液混合攪拌，浸泡20 分鐘后倒入雜用室的池內(nèi)；針頭、輸液管路、敷料分別放入屋內(nèi)雙層醫(yī)用垃圾容器內(nèi)，進行焚燒處理，并注明“隔離”；被服、隔離衣放在黃色塑料袋內(nèi)，雙層結(jié)扎，注明“隔離”及數(shù)量。
8. 醫(yī)院感染監(jiān)控有重點部位醫(yī)院感染指標(biāo)：
8.1 呼吸機相關(guān)性肺炎。
8.2 血管內(nèi)導(dǎo)管所致血行感染。
8.3 留置導(dǎo)尿管所致尿路感染。
8.4 血液凈化（持續(xù)動靜脈血濾和透析）相關(guān)感染。
預(yù)防重點部位醫(yī)院感染的制度
1. 呼吸機相關(guān)性肺炎
1.1 嚴格執(zhí)行人工機械通氣的適應(yīng)癥，只有在必須時才能使用，早用早脫機，盡量采用無創(chuàng)通氣的措施。
1.2 有人工機械通氣操作指南、護理規(guī)范及相關(guān)感染的控制方法，并對相關(guān)人員進行培訓(xùn)與授權(quán)，使其能夠熟知和嚴格遵循。
1.3 對建立人工氣道患者，有嚴格的無菌操作規(guī)程。
1.4 重復(fù)使用的呼吸回路管道、霧化器，達到滅菌或高水平消毒要求，每周更換1～2 次，回路管道如有明顯分泌物污染則及時更換。
1.5 聯(lián)接呼吸機的管道上的冷凝水應(yīng)及時引流、傾去，并有制度保證。
1.6 定期進作重點部位病原學(xué)檢查，在符合“呼吸機相關(guān)性肺炎”診斷標(biāo)準(zhǔn)時，應(yīng)在4小時內(nèi)獲得抗菌藥治療，72小時無效重復(fù)病原學(xué)檢查。
1.7 有完整的操作與觀察處置記錄。
1.8 有呼吸機相關(guān)性肺炎（發(fā)病率、病原菌及其耐藥性）的監(jiān)測、分析與反饋。
2. 血管內(nèi)導(dǎo)管所致血行感染
2.1 嚴格執(zhí)行留置血管內(nèi)導(dǎo)管的適應(yīng)癥，只有在必須時才能使用，并盡早拔除。
2.2 有留置血管內(nèi)導(dǎo)管（尤其是中心靜脈導(dǎo)管和周圍動脈導(dǎo)管）的操作指南、護理規(guī)范及相關(guān)感染的控制方法，并對相關(guān)人員進行培訓(xùn)與
授權(quán)，使其能夠熟知和嚴格遵循。
2.3 應(yīng)用半透明的半浸透性的聚亞安酯敷料，覆蓋紗布或覆膜變濕、弄臟時，能及時更換。
2.4 三通鎖閉保持清潔，發(fā)現(xiàn)污垢或殘留血跡時，能及時更換。
2.5 定期進作重點部位病原學(xué)檢查，在符合“血管內(nèi)導(dǎo)管所致血行感染”診斷標(biāo)準(zhǔn)時，應(yīng)在4 小時內(nèi)獲得抗菌藥治療，72 小時無效重復(fù)病原學(xué)檢查。
2.6 有完整的操作與觀察處置記錄。
2.7 有導(dǎo)管相關(guān)血流感染（發(fā)病率、病原菌及其耐藥性）的監(jiān)測、分析與反饋。
3. 留置導(dǎo)尿管所致尿路感染
3.1 嚴格執(zhí)行留置導(dǎo)尿管的適應(yīng)癥，只有在必須時才能使用，并盡早拔除。
3.2 有留置導(dǎo)尿管的操作常規(guī)、護理規(guī)范及相關(guān)感染的控制方法，并對相關(guān)人員進行培訓(xùn)，使其能夠熟知和嚴格遵循。
3.3 插管時應(yīng)注意無菌操作，動作輕柔，避免損傷，正確固定導(dǎo)尿管，并采用連續(xù)密閉的尿液引流系統(tǒng)。
3.4 導(dǎo)尿管與集尿袋的接口不要輕易脫開。應(yīng)保持尿流不受阻斷的引流。
3.5 不使用抗菌藥物作連續(xù)膀胱沖洗預(yù)防感染。集尿袋低于膀胱水平，不接觸地面。
3.6 保持會陰部清潔干燥，尤其是尿道口。
3.7 定期進作重點部位病原學(xué)檢查，采集尿標(biāo)本作培養(yǎng)時，應(yīng)在導(dǎo)尿管遠端接口處用無菌空針抽取尿液，在符合“留置導(dǎo)尿管所致尿路感染”診斷標(biāo)準(zhǔn)時，應(yīng)及時獲得治療，72 小時無效重復(fù)病原學(xué)檢查。
3.8 有完整的操作、觀察與處置記錄。
3.9 有留置導(dǎo)尿管所致尿路感染（發(fā)病率、病原菌及其耐藥性）的監(jiān)測、分析與反饋。
4. 血液凈化（持續(xù)動靜脈血濾和透析）相關(guān)感染
4.1 嚴格執(zhí)行血液凈化的適應(yīng)癥，只有在必須時才能使用。
4.2 有血液凈化的操作指南、護理規(guī)范及相關(guān)感染的控制方法，并對相關(guān)人員進行培訓(xùn)與授權(quán)，使其能夠熟知和嚴格遵循。
4.3 血液透析機與水處理設(shè)備應(yīng)符合國家產(chǎn)品質(zhì)量規(guī)定的要求。
4.4 嚴格按照血液透析器及管路產(chǎn)品說明使用，對可重復(fù)使用的產(chǎn)品，有嚴格的操作與檢測規(guī)范，定期進行病原學(xué)檢查，有完整的監(jiān)測記錄
4.5 有完整的血液凈化所致的相關(guān)感染應(yīng)急管理預(yù)案與處理程序。
4.6 透析液的配制符合要求，透析用水化學(xué)污染物、透析液細菌及內(nèi)毒素檢測達標(biāo)。
4.7 有血液凈化所致相關(guān)感染（發(fā)病率、病原菌及其耐藥性）的監(jiān)測、分析與反饋。
危重病人進行高風(fēng)險診療操作的許可授權(quán)制度 醫(yī)師與護士為危重病人進行診療操作須承擔(dān)極大的風(fēng)險，為確保診療操作質(zhì)量與病人安全，實行診療操作的資格許可授權(quán)制，減少診療操作的風(fēng)險性。
1. 診療操作資格的許可授權(quán)范圍，應(yīng)當(dāng)包括所有進行本診療操作的醫(yī)療與護理人員。無操作權(quán)的個人，除非在有正當(dāng)理由的緊急情況下，不得從事診療操作。
2. 醫(yī)院對操作危險性大、易于發(fā)生并發(fā)癥的診治操作項目應(yīng)有明確的資格許可授權(quán)有規(guī)定，每項具體診治操作項目都有操作常規(guī)，制定考評標(biāo)準(zhǔn)，全院各臨床科室均應(yīng)遵照執(zhí)行。
3. 由醫(yī)療、護理管理職能部門負責(zé)建立相應(yīng)的資格許可授權(quán)體系。
3.1 由醫(yī)療、護理管理職能部門與相關(guān)專業(yè)人員組成考評組織。
3.2 提供需要資格許可授權(quán)的診治操作項目的操作常規(guī)與考評標(biāo)準(zhǔn)，并實施培訓(xùn)與教育。
3.3 應(yīng)當(dāng)結(jié)合操作者的理論水平和實際操作技能，對其熟練掌握程度進行認定。
3.4 所有資格評價資料都應(yīng)當(dāng)是可信任的，是書面的、詳細的，并能隨時可查。
4. 診療操作的資格許可授權(quán)實行動態(tài)管理，至少每二年復(fù)評一次，當(dāng)出現(xiàn)下列情況，則應(yīng)當(dāng)取消或降低其進行操作的權(quán)力。
4.1 達不到操作許可授權(quán)所必需的資格認定新標(biāo)準(zhǔn)者。
4.2 經(jīng)質(zhì)量評價證明，其操作并發(fā)癥的發(fā)生率超過操作標(biāo)準(zhǔn)規(guī)定的范圍者。
4.3 在操作過程中明顯或?qū)掖芜`反操作規(guī)程者，并發(fā)癥發(fā)生率增加者。
5. 通常需由醫(yī)師在危重病人診療活動中完成的，具有高危險性、高難度操作項目如下，但不限于。例如：經(jīng)皮動脈置管術(shù)、各種途徑的中心靜脈置管術(shù)、肺動脈置管術(shù)、經(jīng)靜脈臨時起搏器安置術(shù)、心律轉(zhuǎn)復(fù)、除顫術(shù)、氣管內(nèi)插管術(shù)、纖維支氣管鏡檢查術(shù)、三腔管氣囊填塞術(shù)。經(jīng)皮氣管造口術(shù)、環(huán)甲軟骨切開置管術(shù)（Seldinger 法）、診斷性腹腔灌洗術(shù)、腹膜置管透析術(shù)、機械通氣、持續(xù)動靜脈血濾和透析、人工體外膜肺、人工心室輔助、主動脈內(nèi)球囊反搏、人工肝、血漿置換等、以及衛(wèi)生行政部門和醫(yī)院規(guī)定需要授權(quán)的其它項目等。
為病人提供非醫(yī)療技術(shù)方面的服務(wù)制度
1. 收住心內(nèi)科 的患者符合入住心內(nèi)科 收住指征。
2. 病人的診療知情同意權(quán)得到保障。
3. 出心內(nèi)科 的病人能夠優(yōu)先得到連貫的醫(yī)療服務(wù)。
4. 心內(nèi)科 患者轉(zhuǎn)科的過程中能夠得到合格的醫(yī)療護理人員監(jiān)護。
5. 病人的病歷資料能隨患者的轉(zhuǎn)科而同時轉(zhuǎn)移。
6. 為清醒的病人提供心理方面的護理服務(wù)。
7. 非清醒患者的隱私得到尊重。
8. 主動告知患者及其家屬診療計劃，實施高危操作應(yīng)獲得患者及其家屬簽字同意。
9. 告知患者及其家屬拒絕復(fù)蘇和放棄或停止維持生命治療的權(quán)利和應(yīng)承擔(dān)的責(zé)任。
10. 及時向患者家屬告知患者確切病情，并給予他們支持和安慰，適時提供接近患者的機會。
心內(nèi)科 的收治范圍
1. 急性、可逆、已經(jīng)危及生命的心血管器官功能不全，經(jīng)過心內(nèi)科的嚴密監(jiān)測和加強治療短期內(nèi)可能得到恢復(fù)的患者。
2. 存在各種高危因素，具有潛在生命危險，經(jīng)過心內(nèi)科嚴密的監(jiān)測和適時有效治療可能減少死亡風(fēng)險的患者。
3. 在慢性器官功能不全的基礎(chǔ)上，出現(xiàn)急性加重且危及生命，經(jīng)過心內(nèi)科的嚴密監(jiān)測和治療可能恢復(fù)到原來狀態(tài)的患者。
4. 慢性消耗性疾病的終末狀態(tài)、不可逆性疾病和不能從心內(nèi)科的監(jiān)測與治療中獲得益處的患者，通常不是心內(nèi)科 的收治范圍。
5. 優(yōu)先獲得心內(nèi)科診療，是當(dāng)心內(nèi)科 的病床使用率較高、一時不能滿足病人需要時，符合“1”的患者要比符合“2”、“3”的患者優(yōu)先獲得心內(nèi)科診療。只要可能，就應(yīng)當(dāng)使用評價疾病嚴重程度和預(yù)后的客觀指標(biāo)，對收治的病人進行分類管理。
6. 各醫(yī)院可根據(jù)上達要求，結(jié)合本院心內(nèi)科資源情況制定具體實施細則。
心內(nèi)科患者轉(zhuǎn)出制度
1. 總則：患者的轉(zhuǎn)出，遵循病情及雙方科室共同協(xié)商決定，并有責(zé)任告知家屬。
2. 心內(nèi)科患者應(yīng)經(jīng)心內(nèi)科上級醫(yī)師查房和允許轉(zhuǎn)出后，與接收科室負責(zé)醫(yī)師共同商定后方可轉(zhuǎn)出。
3. 患者轉(zhuǎn)入心內(nèi)科的原因基本去除，相應(yīng)接收科室能繼續(xù)完成治療時，可考慮轉(zhuǎn)出。
4. 對于患者及其家屬要求或接收科室要求將患者轉(zhuǎn)出時，如病情不允許，須詳細告知病情及風(fēng)險，其仍堅持的可考慮轉(zhuǎn)出，應(yīng)請患者或其家屬在病歷中簽字確認。
5. 因基礎(chǔ)疾病的不可逆或植物狀態(tài)導(dǎo)致的不能撤機、或存在血管活性藥依賴的患者，以及其它非醫(yī)療原因在心內(nèi)科 住院的患者，也應(yīng)轉(zhuǎn)出心內(nèi)科。
心內(nèi)科患者安全管理制度
1、護理人員應(yīng)全面了解患者病情，及早發(fā)現(xiàn)潛在的不安全隱患并采取積極有效的防范措施。
2、嚴格執(zhí)行各項查對制度，每日核對所有醫(yī)囑，發(fā)現(xiàn)疑問立即向有關(guān)醫(yī)師反饋。未經(jīng)核對的醫(yī)囑不得執(zhí)行，一旦醫(yī)囑執(zhí)行有誤，不得隱瞞，立即通知醫(yī)師采取補救或搶救措施。原則上不執(zhí)行口頭醫(yī)囑，緊急情況執(zhí)行搶救口頭醫(yī)囑時，護士必須復(fù)述并保留藥物空瓶，以便搶救完畢后核對。
3、加強對昏迷及意識不清患者的管理，24小時內(nèi)必須有專人陪護，躁動不安者應(yīng)使用床檔或四肢約束帶約束，以防墜床等意外事件的發(fā)生。
4、對有精神癥狀的患者應(yīng)安置在單人房間，房間內(nèi)不得有銳器等危險物品，以免自殺或傷及他人。
5、有自殺傾向的患者應(yīng)通知家屬、值班醫(yī)師、護士長并做好記錄，加強心理護理、嚴格床頭交接及巡視制度，實施24小時監(jiān)護。
6、嚴格執(zhí)行分級護理制度。
7、嚴格遵守毒麻藥物管理制度，杜絕不安全隱患。
8、加強消防安全管理及消防知識的宣傳，責(zé)任落實到人，隨時查不安全隱患，所有工作人員必須掌握消防應(yīng)急事件的處理。
9、加強急救物品，藥品，器械。設(shè)備的管理。時時處于應(yīng)急狀態(tài)，以確保急救措施的順利實施。
心內(nèi)科 搶救物品管理制度
1 搶救物品有固定的存放地點，定期清點并登記。
2 搶救用品應(yīng)保持隨時即用狀態(tài)，定期進行必要的維護檢查并有記錄。
3 搶救用品使用后應(yīng)及時清潔、清點、補充、檢測、消毒，處理完畢后放回固定存放處。
4 搶救用品出現(xiàn)問題及時送檢維修，及時領(lǐng)取。
5 在進行維護檢查時、檢查后或消毒時有明顯的標(biāo)識。
6 嚴格規(guī)范管理毒、麻、劇藥品，對高危藥品應(yīng)單獨存放、標(biāo)示明確，使用的劑量及途徑有規(guī)范。
心內(nèi)科護理記錄書寫規(guī)范
1 護理記錄描述要客觀、真實、準(zhǔn)確、完整、及時。
2 文字工整，字跡清晰，表述準(zhǔn)確。書寫過程中出現(xiàn)錯字時，應(yīng)當(dāng)用雙線劃在錯字上，并簽全名。不得采用刮、粘、涂等方法掩蓋或去除原來的字跡。
3 楣欄項目填寫完整不空項、清楚、無涂改。
4 護理記錄單均用藍黑簽字筆書寫。
5 記錄內(nèi)容：
5.1 患者的生命體征、主訴及與護理有關(guān)的陽性體征、醫(yī)囑落實情況、護理措施和效果。
5.2 手術(shù)患者要記錄手術(shù)方式、麻醉方式和傷口敷料等情況。
5.3 詳細記錄各種管道名稱、引流方式、引流物性質(zhì)和量等情況。 6 生命體征至少每小時記錄一次。重要治療、護理記錄時間應(yīng)精確到分鐘。
7 記錄特殊檢查、特殊治療結(jié)果及患者的反應(yīng)情況。
8 搶救后六小時內(nèi)完成護理記錄。
9 ?？朴^察記錄按科內(nèi)統(tǒng)一規(guī)定記錄。
心內(nèi)科儀器管理制度
1、 心內(nèi)科患者需要各種儀器調(diào)節(jié)和監(jiān)測機體各項生理功能及病情變化，因此，必須正確使用和維護儀器的正常性能。
2、貴重儀器和物資由護士長或其指定的專人負責(zé)保管，建立定期檢查及維修登記制度，注意定點放置，定量存放，定期清點，定時保養(yǎng)和維修，并作好相關(guān)記錄。
3、正確調(diào)試和檢查儀器，設(shè)備，使其處于良好的備用狀態(tài)，如有故障應(yīng)盡快告知專業(yè)維修人員，由專門的技術(shù)人員負責(zé)調(diào)試，維修及保養(yǎng)。
4、護士應(yīng)熟練掌握各種儀器設(shè)備的使用，能設(shè)定各種常用參數(shù)。
5、監(jiān)護儀，呼吸機，血氣分析儀，微量輸液泵，注射泵使用后由護理人員按規(guī)定清潔消毒處理，使其保持良好的備用狀態(tài)。
6、使用前詳細閱讀說明書，認真檢查儀器的性能，仔細核對各相關(guān)參數(shù)。
7、心內(nèi)科貴重儀器設(shè)備一般不外借，以免影響危重患者的使用。
心內(nèi)科探視制度
1、由于心內(nèi)科的特殊性，原則上取消陪伴并減少探視，但為滿足患者的心理需求，保證患者家屬對各項治療護理措施的知情權(quán)，應(yīng)根據(jù)具體情況每天安排一定的探視時間。
2、家屬進入心內(nèi)科應(yīng)遵守科室管理規(guī)定，保持病房內(nèi)整潔安靜，必須聽從醫(yī)護人員的指導(dǎo)，不可翻閱病歷，禁止使用手機，患者的貴重物品由家屬自行保管，探視時間每日16:00至16:30.如有改動提前1天通知家屬。
3、對于需要嚴格隔離的患者，不能進行床邊探視。
4、探望時，醫(yī)師，護理人員應(yīng)向家屬介紹患者病情及治療護理情況，執(zhí)行告知義務(wù)。
5、當(dāng)患者病情穩(wěn)定符合轉(zhuǎn)出心內(nèi)科指征時，需在轉(zhuǎn)出前一天通知家屬。
心內(nèi)科消毒隔離制度
1、醫(yī)護人員進入心內(nèi)科必須更換工作服和工作鞋，外出時更換外出服和外出鞋。接觸特殊患者如MRSA 感染或攜帶者，或處置患者可能有血液，體液。分泌物，排泄物噴濺時，應(yīng)穿隔離衣或防護圍裙，當(dāng)醫(yī)護人員有感冒，腹瀉等可能會傳播的感染性疾病時，應(yīng)避免接觸患者。
2、嚴格執(zhí)行各項無菌技術(shù)操作規(guī)程及醫(yī)療常規(guī)，嚴格執(zhí)行手衛(wèi)生標(biāo)準(zhǔn)，下列情況應(yīng)進行手衛(wèi)生：接觸患者前后，進行清潔或侵入性操作前，接觸患者體液或分泌物后，接觸患者使用過的物品后。摘掉手套之后，醫(yī)護操作在同一患者的污染部位移位到清潔部位時，也必須進行手衛(wèi)生。有耐藥菌流行或爆發(fā)的心內(nèi)科，建議使用抗菌皂液洗手。
3、心內(nèi)科醫(yī)護人員每年應(yīng)接受醫(yī)院感染相關(guān)知識的的培訓(xùn)，尤其要關(guān)注衛(wèi)生保潔人員的消毒隔離知識和技能的培訓(xùn)和監(jiān)督。
4 、應(yīng)將感染和非感染患者分開安置。感染患者在開始抗感染治療前，盡可能先留取相應(yīng)標(biāo)本做病原學(xué)檢查，對于疑似有傳染性的特殊感染或重癥感染患者，應(yīng)隔離于單獨房間，并有醒目的標(biāo)識，如房間不足，可以將同類耐藥菌感染或攜帶者集中安置，
5、 換藥車，治療車上的無菌器械，敷料罐使用后應(yīng)及時蓋嚴，定時更換滅菌，并注明滅菌日期和開啟日期及時間。無菌物品規(guī)范管理，干燥保存。
6、凡醫(yī)院供給患者的生活用品，應(yīng)定時清潔。，消毒，患者轉(zhuǎn)出心內(nèi)
科后，穿床單位應(yīng)進行終末消毒處理。
7、呼吸機管道，霧化管道等所有一次性用品應(yīng)專人專用，不可重復(fù)使用，醫(yī)療垃圾進行分類處理。
8、盡量減少不必要的探視。探視期間，盡量避免觸摸患者周圍物體表面。進入病室探視患者前和結(jié)束探視離開病室時，應(yīng)洗手或用酒精擦手液消毒雙手，探視者有疑似或證實呼吸道感染癥狀時，應(yīng)避免進入心內(nèi)科探視。
9、加強感染監(jiān)控，定期進行微生物學(xué)檢測，發(fā)現(xiàn)問題及時處理。
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第二篇：醫(yī)院科室衛(wèi)生管理規(guī)章制度
感染性疾病科消毒隔離制度
1、醫(yī)務(wù)人員上班時間根據(jù)工作流程穿戴隔離衣、防護用品，只能在限定的區(qū)域操作，不能隨意違規(guī)走動。
2、診查不同病種的病人間應(yīng)嚴格洗手或手消毒，必要時帶手套。
3、不同感染癥病人應(yīng)分開安置，掛隔離標(biāo)志，特殊感染病人單獨安置，教育病人在限定的區(qū)域內(nèi)活動，不互串病房，食品、物品不混用。
4、病人用過的醫(yī)療器械及用品要先消毒，后清洗，再根據(jù)要求消毒或滅菌。
5、每日按常規(guī)做好病室的空氣、物體表面及地面的消毒工作，病人出院后嚴格終末消毒。
6、病人的排泄物、分泌物、病房污水經(jīng)消毒后排放，固體污物防入雙層感染性污物袋，封閉后送焚燒爐焚燒。
7、嚴格探視陪伴制度，減少探視、陪伴人員，并做好安全教育和防護措施。
手術(shù)室消毒隔離制度
1、手術(shù)室分污染區(qū)、清潔區(qū)、無菌區(qū)，各區(qū)域間標(biāo)志明確，符合功能流程。
2、進入手術(shù)室要換工作衣，戴帽子、口罩、換鞋，外出時必須更換外出衣及外出鞋。
3、手術(shù)器具及物品必須一用一滅菌，能壓力蒸氣滅菌的應(yīng)使用高壓蒸汽滅菌;油、粉、膏等首選干熱滅菌;不耐熱物品如：各種導(dǎo)管、精密儀器、人工移植物等可選用低溫滅菌法。
4、麻醉用具應(yīng)定期清潔、消毒，接觸病人的用品應(yīng)一人一用一消毒;嚴格遵守一次性醫(yī)療用品的管理規(guī)定。
5、洗手刷應(yīng)一用一滅菌。
6、醫(yī)務(wù)人員必須嚴格遵守消毒滅菌制度和無菌技術(shù)操作規(guī)程。
7、嚴格執(zhí)行衛(wèi)生、消毒制度，必須濕式清潔，每周固定衛(wèi)生日。
8、嚴格控制參觀人員，手術(shù)間盡量減少流動人員，減少手術(shù)間開關(guān)門的次數(shù)。
9、隔離病人手術(shù)通知單上注明感染情況，嚴格隔離管理，術(shù)后器械及物品雙消毒，標(biāo)本按隔離要求處理，手術(shù)間嚴格終末消毒。
10、手術(shù)廢棄物品放入黃色垃圾袋內(nèi)，封閉運送，無害化處理。
供應(yīng)室消毒隔離制度
1、布局合理，污染區(qū)、清潔區(qū)、無菌區(qū)三區(qū)劃分清楚，路線及人流、物流由污到潔，強制通過，不得逆行。
2、根據(jù)各房間的功能、大小等特點，選用有效的消毒方法，確定消毒時間，同時要做好消毒效果的監(jiān)測。
3、無菌區(qū)工作人員應(yīng)嚴格遵守?zé)o菌規(guī)則，室內(nèi)門窗及無菌柜要潔凈無塵，每天上班后用含氯消毒劑擦拭物體表面和地面，然后空氣消毒，定期做空氣培養(yǎng)，記錄監(jiān)測結(jié)果。
4、滅菌合格物品應(yīng)有明顯的滅菌標(biāo)志和日期，專室專柜存放，在有效期內(nèi)使用。一次性使用無菌醫(yī)療用品，拆除外包裝后，方可移入無菌物品存放間。
5、下收下送車輛，潔污分開，每日清洗消毒，分區(qū)存放。
6、洗滌間工作完畢后，將洗滌池內(nèi)外刷洗干凈，清理濾水雜物，用含氯消毒劑消毒池內(nèi)外，地面及近地墻面。
7、各區(qū)域清潔用具應(yīng)區(qū)分，用后消毒處理后備用。
第三篇：醫(yī)院規(guī)章制度
1、事假、病假：嚴格執(zhí)行請假制度。請假人員辦好交接班后方可離院，不許電話請假、電話續(xù)假、他人代為請假。凡是病假者，需出具縣級醫(yī)院以上診斷書，病假期間無工資。假期期間應(yīng)保持手機通信暢通，超過規(guī)定假期按曠工處理。
2、產(chǎn)假：產(chǎn)假（有準(zhǔn)生證）為90天。產(chǎn)假期滿后未按時上班，且沒有續(xù)假者，視為自動辭職處理。
3、請假人員須提前1天由本人填寫請假條簽批后交辦公室備案。常規(guī)假調(diào)休科主任（護士長）簽批即可；非常規(guī)假期休假人員1天（含1天）以內(nèi)的須經(jīng)科主任（護士長）獲準(zhǔn)和主管院長簽批；休假2天（含2天）以上的由科主任（護士長）簽批、主管院長和院長批準(zhǔn)；中層以上人員，無論常規(guī)假和非常規(guī)假，休假1天（含1天）以內(nèi)主管院長批準(zhǔn)；休假2天（含2天)以上由主管院長簽批和院長批準(zhǔn)；副院長請假須由院長批準(zhǔn)。所有請假者必須獲準(zhǔn)后，方可離開。請假條在休假前一天交辦公室備案。不得打電話、帶口信請假(特殊情況除外)。未經(jīng)批準(zhǔn)離崗者，以曠工論處。如有特殊情況，應(yīng)事后主動向科主任（護士長）、辦公室作出說明，否則按曠工處理。
4、員工請假后，因特殊情況需申請續(xù)假的，必須在假期期滿前一天向相關(guān)部門提出續(xù)假申請，經(jīng)批準(zhǔn)后方可續(xù)假。若無法事先辦理續(xù)假手續(xù)，應(yīng)先口頭征得同意后方可續(xù)假，回院后須補辦續(xù)假手續(xù)，若逾期不歸，一律按曠工處理。
5、請假期間假期未休完，提前回院上班者，應(yīng)及時到院辦公室銷假，沒有及時銷假者，后果自負。
6、連續(xù)請假超過30天者，返院上崗員工須先到院人事科報到，安排崗位后方可上崗，否則后果自負。
7、新入職員工，首個月工作周期內(nèi)沒有調(diào)休假期，次月調(diào)休假期按正式在職人員調(diào)休制度執(zhí)行。
第四篇：醫(yī)院科室的規(guī)章制度
1、各項X線檢查，須由臨床工程師詳細填寫中請單，急診病人隨到隨檢。各種特殊造影檢查，應(yīng)事先預(yù)約。
2、重要攝片，由醫(yī)師和技術(shù)員共同確定投照技術(shù)。特檢攝片的重要攝片，待觀察濕片合格方囑病人離開。
3、重?；蜃鎏厥庠煊暗牟∪?，必要時應(yīng)山醫(yī)師攜帶急救藥品陪同檢查對不宜搬運的病人應(yīng)到床旁檢查。
4、X線診斷要密切結(jié)合臨床。進修或?qū)嵙?xí)醫(yī)師寫的診斷，應(yīng)經(jīng)上級醫(yī)師簽名。
5、X線是醫(yī)院工作的原始記錄，醫(yī)學(xué)、教學(xué)、科研都有重要作用。全部X線照片都應(yīng)由放射科登記、歸檔、統(tǒng)一保管、借閱照片填寫借片單，并有經(jīng)治醫(yī)師簽名負責(zé)。院外借片，除經(jīng)醫(yī)務(wù)科批準(zhǔn)外，應(yīng)有一定手續(xù)，以保證歸還。
6、每天集體閱片，經(jīng)常研究診斷和投影技術(shù)，解決疑難問題，不斷提高工作質(zhì)量。
7、嚴格遵守操作規(guī)程，做好防護工作，工作人員要定期進行健康檢查，并要妥善安排休假。
8、注意用電安全，嚴防差錯事故。X線機應(yīng)指定專人保養(yǎng)，定期進行檢修。
第五篇：醫(yī)院科室工作總結(jié)
20__年轉(zhuǎn)眼即逝，雖然我們所走過的道路是曲折的，但是，我們所做的工作是卓有成效的。這一年里，辦公室在以彭院長為核心的院領(lǐng)導(dǎo)的帶領(lǐng)和引導(dǎo)下，在他們無私的`奉獻和帶頭下，我們緊緊圍繞全局工作的中心。在參與政務(wù)、管理事務(wù)、提高服務(wù)方面取得了一定的成績，較好地發(fā)揮了辦公室協(xié)調(diào)服務(wù)、監(jiān)督把關(guān)、后勤保障的作用。回顧這一年，我們的工作忙碌而充實，現(xiàn)總結(jié)如下：
一、加強學(xué)習(xí)，努力提高思想政治素質(zhì)
今年是各個行業(yè)的行風(fēng)建設(shè)年，端正行風(fēng)，提高工作作風(fēng)，辦公室緊密配合醫(yī)院中心工作，周密部署，認真貫徹學(xué)習(xí)院行風(fēng)評議有關(guān)文件和實施方案，進一步提高了辦公室人員政治素質(zhì)和業(yè)務(wù)素質(zhì)以及政策水平。各項工作更加規(guī)范，服務(wù)水平和服務(wù)質(zhì)量得到進一步提高。
二、團結(jié)協(xié)作，增強凝聚力，努力完成各項工作服務(wù)
辦公室是一個綜合協(xié)調(diào)部門。很多工作的到來不可預(yù)測，每天的工作都是新內(nèi)容，但是我們始終追求更好更順暢的運轉(zhuǎn)機制，更高昂分工作激情，以積極、認真、誠懇的工作態(tài)度對待我們所從事的工作。
1、全年完成了各類工作匯報、工作總結(jié)、工作計劃以及各種請示報告、各種會議材料的起草50余篇，全年向荔城區(qū)衛(wèi)生局定期發(fā)送衛(wèi)生院信息19篇;出具各種證明20余份，如計生證明、個人身份證明等等。
2、機要文件收發(fā)、傳遞，做到及時傳閱收存，對上級下發(fā)的各種文件和上報材料，盡快呈送領(lǐng)導(dǎo)簽注擬辦意見，及時送到相關(guān)科室部門負責(zé)人進行處理，全年收發(fā)文件560多份，院內(nèi)文件70多份，并進行歸類存檔。
3、按時利用電話、黑板報發(fā)布院務(wù)會、科主任和職工大會通知共60多場，并做好會議記錄。
4、認真做好醫(yī)院各類印章管理、重要的文件材料、合同書、協(xié)議書、單位人事報表、支票及轉(zhuǎn)賬單用印報送法人代表審批，并進行登記。全年為辦理出生醫(yī)學(xué)證明的簽章628份，為新農(nóng)合病歷復(fù)印件用印1000多人次。財務(wù)支票、財務(wù)轉(zhuǎn)賬、財務(wù)報表用印445份，人事辦理及文件材料用印600多份。利用空余時間為第六次人口普查中因各種原因出生醫(yī)學(xué)證明的錯填進行查閱病例、查閱接生登記簿，并對出生證明錯填處加蓋印章幾十人次。
5、做好人事調(diào)配、人員入編的辦理等。全年辦理人事調(diào)配2人;辦理學(xué)歷更改2人;辦理護士注冊3人;辦理專業(yè)技術(shù)格考試30人左右。造冊通知上報繼續(xù)醫(yī)學(xué)教育二期共160多人次，辦理上報到上級培訓(xùn)醫(yī)院3人。年度人事統(tǒng)計2份。
6、健全醫(yī)院制度，制定、整理黃石衛(wèi)生院工作制度和工作責(zé)任匯編，并整理裝訂成冊2本，為醫(yī)院建設(shè)服務(wù)。
7、全年高質(zhì)量完成各類文件、表格的打印任務(wù)，共打各類文件15000多份。
三、認真履行工作職責(zé)，不斷深化工作職能
1、對信訪工作，認真負責(zé);對來函、來訪工作能做到答復(fù)及時，來訪熱情接待。應(yīng)辦的事盡快辦，不能辦理的事講明政策，從而為我院樹立了良好的形象。
2、認真落實安排每周的行政值班及節(jié)假日的排班，督促科室按時上交排班表，對上級機關(guān)下發(fā)的各項通知、各種表格的填報、各項工作的要求等及時向領(lǐng)導(dǎo)匯報并傳達相關(guān)職能科室和臨床一線科室進行落實。即時反饋各種信息做到快捷時效保證上下政令通暢。
3、今年我們制定上報審批了崗位設(shè)置方案、崗位設(shè)置實施方案，我們始終以職工的利益為化。在崗位設(shè)置上爭取到高中級最多的職數(shù)，所以當(dāng)你聘任上高中級職稱每月增加了工資都樂了——唱起了《東方紅》紅歌的時候，你是否還記得我們的領(lǐng)導(dǎo)班子成員所付出的努力，是否還記得經(jīng)辦人所付出的辛勞也為之樂了——唱起了《春天的故事》這首歌。一句話，職數(shù)的設(shè)定，沒有付出努力，也許個別的今天還高職低聘。
4、認真做好積極應(yīng)對各級領(lǐng)導(dǎo)多次來院的打擊“兩非”督查，人口與計劃生育工作督查以及主管部門的醫(yī)政工作檢查。起草20__年獎勵性績效工資考核分配方案，組織實施一年一度的職工年度考核方案。
綜上所述，辦公室的工作一年到頭雖然談不上轟轟烈烈，卻也忙忙碌碌。回首過去的一年，我們這些成績的取得都離不開醫(yī)院領(lǐng)導(dǎo)的支持和兄弟科室的幫助，同時，我們也深刻認識到工作中還存在不少的問題和不足。在新的一年里，我們將繼續(xù)努力學(xué)習(xí)，勤奮工作。為了衛(wèi)生院明天發(fā)展建設(shè)的大局而努力奮斗。
