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第一篇：分級診療實施方案

為進(jìn)一步深化醫(yī)藥衛(wèi)生體制改革，促進(jìn)我市醫(yī)療衛(wèi)生事業(yè)全面、協(xié)調(diào)、可持續(xù)發(fā)展,使二級以上醫(yī)院與基層社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)機(jī)構(gòu)之間形成業(yè)務(wù)聯(lián)動、優(yōu)勢互利、疾病診治連續(xù)化管理機(jī)制，緩解“看病難、看病貴”問題。根據(jù)浙江省人民政府辦公廳《關(guān)于開展分級診療推進(jìn)合理有序就醫(yī)的試點意見》(浙政辦發(fā)[xxx4]57號)、省衛(wèi)生計生委 省人力社保廳 省發(fā)改委等五部門《關(guān)于印發(fā)浙江省分級診療試點工作實施方案的通知》(浙衛(wèi)發(fā)[xxx4]88號)文件要求，結(jié)合我市實際，特制訂本方案。

一、工作目標(biāo)

引導(dǎo)患者合理流動，提高醫(yī)療效率，形成分工合理、服務(wù)規(guī)范、資源共享、科學(xué)有序的就醫(yī)格局，進(jìn)一步滿足群眾不同層次醫(yī)療衛(wèi)生服務(wù)需求，減輕病人負(fù)擔(dān)，為居民提供綜合、連續(xù)、有效、便捷、經(jīng)濟(jì)的醫(yī)療衛(wèi)生服務(wù)。同時強(qiáng)化基層醫(yī)療機(jī)構(gòu)能力建設(shè)，提高技術(shù)水平和服務(wù)質(zhì)量，促進(jìn)各級各類醫(yī)療機(jī)構(gòu)充分發(fā)揮自身功能，努力實現(xiàn)“小病在社區(qū)、大病進(jìn)醫(yī)院、康復(fù)回社區(qū)”的目標(biāo)。二級及以上醫(yī)院市外轉(zhuǎn)出率在xxx5年控制在10%。

二、分級診療原則與轉(zhuǎn)診程序

為完善分級診療模式，須建立“基層首診、雙向轉(zhuǎn)診”機(jī)制?；鶎邮自\指在鎮(zhèn)街中心衛(wèi)生院(社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)中心)或社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)站(村衛(wèi)生室);雙向轉(zhuǎn)診分縱向轉(zhuǎn)診和橫向轉(zhuǎn)診：縱向轉(zhuǎn)診為基層醫(yī)療機(jī)構(gòu)與市內(nèi)二級以上醫(yī)療機(jī)構(gòu)之間的雙向轉(zhuǎn)診，以及市內(nèi)二級以上醫(yī)療機(jī)構(gòu)與市外三級醫(yī)療機(jī)構(gòu)因整體診療水平差別而進(jìn)行的轉(zhuǎn)診;橫向轉(zhuǎn)診是二級以上同級別的醫(yī)療機(jī)構(gòu)之間因?qū)？铺厣煌M(jìn)行的轉(zhuǎn)診。

(一)雙向轉(zhuǎn)診原則

1.患者自愿的原則。從維護(hù)病人利益出發(fā)，充分尊重患者以及家屬的選擇權(quán)，切實當(dāng)好患者的參謀。

2.分級診治的原則。一般小病、常見病、多發(fā)病和診斷明確慢性病的常規(guī)診治及一般康復(fù)、臨終關(guān)懷在社區(qū);急、危、重癥診治在上級醫(yī)院。市內(nèi)首診以就近為原則，通過醫(yī)保政策調(diào)節(jié)。

3.特色有效性原則。根據(jù)患者的病情及醫(yī)院整體診療水平，有選擇的將病人轉(zhuǎn)至?？?、專病有特色診治能力的醫(yī)院，提高診治的有效性。

4.資源共享的原則。做到檢查結(jié)果通用，避免不必要的重復(fù)檢查，降低醫(yī)療成本和病人費(fèi)用。

5.連續(xù)管理的原則。建立起有效、嚴(yán)密、實用、暢通的上下轉(zhuǎn)診通道，為病人提供整體性、連續(xù)性的醫(yī)療服務(wù)。

(二)雙向轉(zhuǎn)診條件

上轉(zhuǎn)條件：

除急診搶救外，基層醫(yī)療機(jī)構(gòu)應(yīng)將下列患者上轉(zhuǎn)至二級以上醫(yī)療機(jī)構(gòu)進(jìn)行治療：急、慢性疾病病情較危重的病例;診斷不明確，不能確診的疑難復(fù)雜病例;超出本機(jī)構(gòu)核準(zhǔn)診療登記科目的病例，因技術(shù)、設(shè)備、藥物條件限制或其它原因不能處理的病例;基層社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)機(jī)構(gòu)難以實施有效救治的病例;其他需要住院治療的傳染病病例。

下轉(zhuǎn)條件：

二級以上醫(yī)療機(jī)構(gòu)應(yīng)將下列患者下轉(zhuǎn)至基層醫(yī)療機(jī)構(gòu)進(jìn)行后續(xù)治療、康復(fù)或護(hù)理：各種急、危、重癥患者經(jīng)救治后病情穩(wěn)定進(jìn)入康復(fù)治療期的病例;診斷明確，需要長期康復(fù)治療的慢性病病例;自愿要求轉(zhuǎn)回社區(qū)后續(xù)治療或康復(fù)的病例;基層醫(yī)院能有效治療的一般常見病、多發(fā)病病人。傳染病人經(jīng)治療后癥狀緩解或癥狀較輕，且已解除隔離期需恢復(fù)治療的病例。

(三)分級診療轉(zhuǎn)診程序

1.應(yīng)遵循“基層醫(yī)療機(jī)構(gòu)→市內(nèi)二級以上醫(yī)療機(jī)構(gòu)→市外三級醫(yī)療機(jī)構(gòu)” 的轉(zhuǎn)診程序。

2.轉(zhuǎn)診辦理程序。經(jīng)基層醫(yī)療機(jī)構(gòu)確認(rèn)無法診治的疾病，由基層醫(yī)療機(jī)構(gòu)辦理轉(zhuǎn)院手續(xù)，填寫《義烏市醫(yī)療機(jī)構(gòu)雙向轉(zhuǎn)診單》(見附件1)，并經(jīng)首診醫(yī)師簽字(鼓勵有條件單位實施簽約醫(yī)師負(fù)責(zé))、單位蓋章后轉(zhuǎn)市內(nèi)二級以上醫(yī)療機(jī)構(gòu)。在市內(nèi)二級以上醫(yī)療機(jī)構(gòu)無法診治的疾病，需要轉(zhuǎn)到市外診治的患者，由市內(nèi)二級以上醫(yī)療機(jī)構(gòu)辦理轉(zhuǎn)院手續(xù)，填寫《轉(zhuǎn)診證明》，并經(jīng)市醫(yī)保處備案后轉(zhuǎn)市外治療。

在市內(nèi)二級以上醫(yī)療機(jī)構(gòu)治療的患者，對診斷明確，經(jīng)治療病情穩(wěn)定，可在基層醫(yī)療機(jī)構(gòu)進(jìn)行治療和康復(fù)的，應(yīng)轉(zhuǎn)到基層醫(yī)療機(jī)構(gòu)，并填寫《義烏市醫(yī)療機(jī)構(gòu)雙向轉(zhuǎn)診單》。

三、保障措施

(一)健全機(jī)制 體現(xiàn)分級診療利民效果

1.健全轉(zhuǎn)診服務(wù)機(jī)構(gòu)。二級以上醫(yī)療機(jī)構(gòu)須按《關(guān)于加強(qiáng)綜合醫(yī)院全科醫(yī)療科設(shè)置的通知》(浙衛(wèi)發(fā)[xxx3]155號)文件要求設(shè)置全科醫(yī)療科，為患者提供連續(xù)性、綜合性、協(xié)調(diào)性、整體性的治療，并負(fù)責(zé)與中心衛(wèi)生院開展雙向轉(zhuǎn)診。中心衛(wèi)生院也應(yīng)設(shè)立雙向轉(zhuǎn)診服務(wù)科室，選派專人負(fù)責(zé)雙向轉(zhuǎn)診工作。

2.完善預(yù)約診療服務(wù)機(jī)制，推進(jìn)區(qū)域醫(yī)療協(xié)同服務(wù)。二級以上醫(yī)療機(jī)構(gòu)須擴(kuò)大網(wǎng)上、電話預(yù)約的專家門診號源，同時試行大型儀器檢查預(yù)約向基層醫(yī)療機(jī)構(gòu)開放，方便基層首診病人預(yù)約掛號、檢查，實現(xiàn)預(yù)約診療進(jìn)社區(qū)工作。逐步推廣醫(yī)療資源區(qū)域協(xié)同服務(wù)，現(xiàn)階段實行二級以上醫(yī)療機(jī)構(gòu)檢驗檢測結(jié)果互認(rèn)，不得進(jìn)行重復(fù)檢查檢驗，以降低醫(yī)療服務(wù)費(fèi)用。待建立區(qū)域醫(yī)學(xué)影像診斷、檢驗、病理等中心后，實行全市檢驗檢測資源共享與結(jié)果互認(rèn)。

3.強(qiáng)化轉(zhuǎn)診服務(wù)。對于需要轉(zhuǎn)診的患者，實行轉(zhuǎn)出醫(yī)療機(jī)構(gòu)負(fù)責(zé)制，由轉(zhuǎn)出醫(yī)療機(jī)構(gòu)負(fù)責(zé)預(yù)約聯(lián)系轉(zhuǎn)診事宜(即聯(lián)系就診科室、專家號或普通號、住院等)，使患者感受到分級診療的優(yōu)越性和便利性;轉(zhuǎn)診患者優(yōu)先獲得轉(zhuǎn)入醫(yī)療機(jī)構(gòu)的門診與住院、大型儀器檢查服務(wù)，減少轉(zhuǎn)診病人的排隊等候時間。轉(zhuǎn)診時完整填寫“義烏市醫(yī)療機(jī)構(gòu)雙向轉(zhuǎn)診單”，并經(jīng)單位加蓋公章后轉(zhuǎn)診，保存“轉(zhuǎn)院存根”單，做好登記。接診單位對轉(zhuǎn)院病人做好登記，在接收患者住院時，有責(zé)任提醒患者出具轉(zhuǎn)院手續(xù)，之后辦理住院手續(xù)。特殊、急、危、重癥患者除外;各級醫(yī)療機(jī)構(gòu)要根據(jù)醫(yī)院的醫(yī)療技術(shù)水平和病人的病情收治病人，不得以任何理由推諉和截留病人。

(二)多措并舉 提升基層醫(yī)療服務(wù)能力

1.推行全科醫(yī)生簽約制度。通過全科醫(yī)生(責(zé)任醫(yī)生)與居民簽訂健康管理和服務(wù)合同，簽約的醫(yī)生應(yīng)給居民提供預(yù)防、保健、治療的一體化服務(wù)，建立居民電子健康檔案，指導(dǎo)居民合理就醫(yī)，真正成為群眾的健康“守門人”。

2.控制醫(yī)療費(fèi)用和平均住院日。將均次門診(住院)費(fèi)用及平均住院日列入績效考核指標(biāo)體系，加強(qiáng)管理。各中心衛(wèi)生院應(yīng)加強(qiáng)門診及住院醫(yī)療費(fèi)用控制，均次門診(住院)費(fèi)用增長率控制在5%以內(nèi)。

3.試行醫(yī)師多點執(zhí)業(yè)制度。根據(jù)省衛(wèi)計委醫(yī)師多點執(zhí)業(yè)相關(guān)規(guī)定，鼓勵我市醫(yī)師多點執(zhí)業(yè)，充分發(fā)揮二級以上醫(yī)療機(jī)構(gòu)優(yōu)質(zhì)人才資源，強(qiáng)化基層醫(yī)療機(jī)構(gòu)醫(yī)療水平。試行放開具有中級以上(含中級)醫(yī)學(xué)專業(yè)技術(shù)任職資格，從事同一專業(yè)臨床工作5年以上，身體健康，能夠勝任醫(yī)師多點執(zhí)業(yè)工作，最近連續(xù)兩個周期醫(yī)師定期考核合格的臨床、口腔和中醫(yī)類別的醫(yī)生可申請多點執(zhí)業(yè)，第二執(zhí)業(yè)地點限社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)中心(中心衛(wèi)生院)或服務(wù)站。

4.加大公立醫(yī)院牽手社區(qū)力度。進(jìn)一步強(qiáng)化牽手社區(qū)工程的實施力度。根據(jù)基層社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)中心功能和要求，選派專家定期到基層醫(yī)療服務(wù)機(jī)構(gòu)坐診、查房，協(xié)助處理疑難病癥，并開展專題講座、管理指導(dǎo)檢查等，幫助基層醫(yī)療機(jī)構(gòu)提高醫(yī)療質(zhì)量、技術(shù)水平和管理能力。同時基層醫(yī)療機(jī)構(gòu)每年選派醫(yī)務(wù)人員采取長期進(jìn)修或短期培訓(xùn)的方式到上級醫(yī)院學(xué)習(xí)，不斷提升自身業(yè)務(wù)素質(zhì)、診療水平和服務(wù)質(zhì)量。對按規(guī)定牽手支援社區(qū)(住院醫(yī)生規(guī)范化培訓(xùn)期滿支援社區(qū))的醫(yī)生，在職稱晉升時，醫(yī)院應(yīng)予優(yōu)先聘用。

5.探索構(gòu)建醫(yī)聯(lián)體制度。鼓勵有意向的二級以上醫(yī)療機(jī)構(gòu)與中心衛(wèi)生院簽約，探索組建醫(yī)聯(lián)體或?qū)嵭胁》客泄堋Ｍㄟ^構(gòu)建從上至下的醫(yī)聯(lián)體或病房托管，將二級以上醫(yī)療機(jī)構(gòu)與基層醫(yī)療機(jī)構(gòu)整合起來，統(tǒng)一地進(jìn)行管理和運(yùn)作，從而有效地實現(xiàn)分級診療、雙向轉(zhuǎn)診、合理配置資源。

(三)醫(yī)保保障 形成合理就醫(yī)秩序

1.實行各等級醫(yī)療機(jī)構(gòu)階梯式的住院起付標(biāo)準(zhǔn)。如參保人員在市內(nèi)基層社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)機(jī)構(gòu)住院起付標(biāo)準(zhǔn)為500元，市內(nèi)三級甲等綜合性醫(yī)療機(jī)構(gòu)為1000元，市內(nèi)其它定點醫(yī)療機(jī)構(gòu)為800元，市外醫(yī)療機(jī)構(gòu)為1500元。

2.實行各等級醫(yī)療機(jī)構(gòu)多層次的住院報銷比例。如起付標(biāo)準(zhǔn)以上的醫(yī)療費(fèi)用，城鄉(xiāng)居民小額參保人員按基層社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)機(jī)構(gòu)72%、其它定點醫(yī)療機(jī)構(gòu)62%比例報銷;大額參保人員按基層社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)機(jī)構(gòu)85%、其它定點醫(yī)療機(jī)構(gòu)75%比例報銷?！吧限D(zhuǎn)下”方式轉(zhuǎn)診至基層社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)機(jī)構(gòu)住院治療，不重復(fù)做常規(guī)入院檢查，取消住院報銷起付線。逐步建立差異化轉(zhuǎn)診報銷政策，未經(jīng)中心衛(wèi)生院轉(zhuǎn)診即到本市二級及以上醫(yī)院住院者在原有基礎(chǔ)上降低5%報銷。

3.實行各等級醫(yī)療機(jī)構(gòu)差別化的普通門診支付。如參保人員在基層社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)機(jī)構(gòu)門診就診報銷比例為52%(其中一般診療費(fèi)按70%比例報銷)，在其它定點醫(yī)療機(jī)構(gòu)報銷比例為18%。特殊病種病人門診報銷僅限本市各定點醫(yī)療機(jī)構(gòu)有效(本市無診治條件的除外)。

4.實行轉(zhuǎn)外就醫(yī)控制制度和差異化的自付標(biāo)準(zhǔn)。參保人員經(jīng)備案轉(zhuǎn)院(限金華、杭州、上海三級定點醫(yī)療機(jī)構(gòu)，異地聯(lián)網(wǎng)結(jié)算定點醫(yī)療機(jī)構(gòu)和其他協(xié)議化管理的醫(yī)療機(jī)構(gòu))發(fā)生的醫(yī)療費(fèi)用，先個人自付10%，未經(jīng)備案的先個人自付20%;經(jīng)備案到上述以外的定點醫(yī)療機(jī)構(gòu)先個人自付20%，未經(jīng)備案的先個人自付30%后，再按相關(guān)規(guī)定報銷結(jié)算。

(三)醫(yī)藥支持 保證患者治療連續(xù)性

二級以上醫(yī)院應(yīng)加大基層醫(yī)療機(jī)構(gòu)用藥目錄藥品的使用比例，并將納入醫(yī)院考核指標(biāo)，以保證患者回到基層繼續(xù)治療時，用藥能夠持續(xù)。并試行藥品備案采購制度，為將雙向轉(zhuǎn)診落到實處，基層醫(yī)療機(jī)構(gòu)可按上級醫(yī)療機(jī)構(gòu)治療方案和臨床需要，采取備案采購方式采購藥品。

(四)信息支撐 方便分級診療實施

加快分級診療信息化建設(shè)，逐步推進(jìn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)信息網(wǎng)絡(luò)和醫(yī)保經(jīng)辦機(jī)構(gòu)信息網(wǎng)絡(luò)互連互通，分級診療模塊建成后實行網(wǎng)上預(yù)約轉(zhuǎn)診。

四、實施步驟

1.實施準(zhǔn)備階段： 10月底至11月15日，各單位成立領(lǐng)導(dǎo)小組，明確各環(huán)節(jié)責(zé)任人，完成轉(zhuǎn)診機(jī)構(gòu)、預(yù)約平臺建設(shè)及轉(zhuǎn)診相關(guān)事宜準(zhǔn)備。

2.宣傳動員階段：11月15日起在全市范圍開展宣傳動員，各級醫(yī)療機(jī)構(gòu)要充分利用各種媒體進(jìn)行分級診療制度的廣泛宣傳，要召開各種會議、印發(fā)宣傳單向廣大群眾宣傳分級診療的好處與做法，使廣大群眾自覺參與分級診療制度的實施。同時對醫(yī)院(衛(wèi)生院)行政、醫(yī)務(wù)人員進(jìn)行分批培訓(xùn)，認(rèn)真做好各項技術(shù)準(zhǔn)備，領(lǐng)會實施要求、流程。

3.全面實施階段：12月全市開展分級診療工作。

五、工作要求

1.加強(qiáng)組織領(lǐng)導(dǎo)。成立義烏市醫(yī)療機(jī)構(gòu)分級診療工作領(lǐng)導(dǎo)小組(詳見附件)。負(fù)責(zé)對醫(yī)療機(jī)構(gòu)分級診療制度設(shè)計、組織協(xié)調(diào)和監(jiān)督管理工作，建立定期督導(dǎo)機(jī)制。各醫(yī)療機(jī)構(gòu)要將分級診療和雙向轉(zhuǎn)診制度作為推進(jìn)醫(yī)改工作的重要任務(wù)來抓，進(jìn)一步提高認(rèn)識，強(qiáng)化領(lǐng)導(dǎo)，狠抓落實，要按照“簡化手續(xù)、縮短時間、提高效率、方便群眾”的總體要求，建立配套措施及管理制度，確保分級診療和雙向轉(zhuǎn)診制度健康穩(wěn)定運(yùn)行。

2.加大宣傳力度。各級各類醫(yī)療機(jī)構(gòu)要充分利用各種媒體進(jìn)行分級診療和醫(yī)保新政策的廣泛宣傳，一是向廣大醫(yī)務(wù)人員宣傳分級診療和醫(yī)保新政策的好處與做法，使廣大醫(yī)務(wù)人員主動參與分級診療制度的實施。二是向廣大群眾宣傳分級診療和醫(yī)保新政的優(yōu)惠措施，使廣大群眾自覺參與分級診療和雙向轉(zhuǎn)診制度的實施。強(qiáng)化正面宣傳，引導(dǎo)群眾合理預(yù)期，為順利實施分級診療和雙向轉(zhuǎn)診營造良好的社會氛圍。

3.強(qiáng)化督導(dǎo)檢查。市衛(wèi)生局將加強(qiáng)分級診療督導(dǎo)檢查，研究解決工作中存在的困難和社會各界反映的問題，適時對分級診療制度的運(yùn)行情況進(jìn)行全面評估，確保分級診療和雙向轉(zhuǎn)診制度平穩(wěn)運(yùn)行;建立健全分級診療信息報送制度，定期匯總轉(zhuǎn)診病人情況，形成轉(zhuǎn)診情況分析報告，并逐步納入醫(yī)療機(jī)構(gòu)年度目標(biāo)任務(wù)考核體系，督促各醫(yī)療機(jī)構(gòu)嚴(yán)格落實分級診療和雙向轉(zhuǎn)診制度;各醫(yī)療機(jī)構(gòu)要強(qiáng)化內(nèi)部管理，加快提升醫(yī)療服務(wù)水平，嚴(yán)格落實分級診療和雙向轉(zhuǎn)診制度，確保政策不打折扣，把分級診療和雙向轉(zhuǎn)診制度執(zhí)行好、落實好。

分級診療實施過程中出現(xiàn)的問題，由衛(wèi)生局會同有關(guān)部門統(tǒng)一負(fù)責(zé)解釋。