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第一篇：浙江省分級診療試點工作實施方案

浙江省分級診療試點工作實施方案

為加強基層首診、雙向轉(zhuǎn)診、分級診療工作，形成上下聯(lián)動、資源共享、疾病診治連續(xù)化管理的機制，最終實現(xiàn)小病在社區(qū)，大病進醫(yī)院，康復回社區(qū)的就醫(yī)格局，根據(jù)《國家衛(wèi)生計生委、財政部、中央編辦、發(fā)展改革委、人力資源社會保障部關于印發(fā)推進縣級公立醫(yī)院綜合改革意見的通知》（國衛(wèi)體改發(fā)〔2014〕12號）、《浙江省人民政府辦公廳關于開展分級診療推進合理有序就醫(yī)的試點意見》（浙政辦發(fā)[2014]57號）要求，制定本實施方案。

一、總體要求

（一）工作目標

以病人利益為導向，綜合運用醫(yī)療、醫(yī)保、價格等手段，形成有效的醫(yī)療分流機制，逐步建立完善基層首診、雙向轉(zhuǎn)診、分級診療的就醫(yī)制度；構建長期穩(wěn)定的縣級公立醫(yī)院與基層醫(yī)療機構、城市醫(yī)院分工協(xié)作機制，形成科學合理的醫(yī)療服務體系；推進責任醫(yī)生簽約服務，完善預約診療服務機制，提升醫(yī)療服務便捷性和可及性；建立各級醫(yī)療機構之間的便捷轉(zhuǎn)診通道，控制縣外轉(zhuǎn)診比例，力爭2015年底前實現(xiàn)縣域內(nèi)就診率達到90%左右的目標。

（二）工作原則

——科學引導。以為病人提供合理、有效、便捷的醫(yī)療服務為導向，運用醫(yī)保差別化支付、拉開價格差距、強化醫(yī)療機構間轉(zhuǎn)診服務平臺建設等手段，引導病人合理有序就醫(yī)。

——分級管理。常見病、多發(fā)病和慢性病病人在基層醫(yī)療機構診療為主，急危重癥、疑難疾病病人在醫(yī)院診療，康復期的病人回基層醫(yī)療機構診療。

——專病專治。充分考慮醫(yī)院?？?、專病特色，提高轉(zhuǎn)診患者疾病診治的針對性和有效性。

——資源共享。建立有效、暢通的轉(zhuǎn)診程序，利用信息化手段實現(xiàn)資源共享和無縫銜接，并原則上實行檢查結果通用。

二、試點對象

當?shù)蒯t(yī)院已經(jīng)與省市級三級甲等醫(yī)院開展緊密型合作辦醫(yī)的縣（市、區(qū)）先行先試；鼓勵有條件、有積極性的設區(qū)市開展試點，溫州、紹興市為省級試點聯(lián)系城市。

三、主要任務

（一）建立以病人利益為導向的分級診療工作機制

實行當?shù)蒯t(yī)療機構首診制，除危急患者需要采取緊急措施以及手術病人復診、急診和特殊情況（如在外地工作等）外，參保人員未經(jīng)轉(zhuǎn)診，自行到常住的縣（市、區(qū)）域外醫(yī)療機構就診的，其醫(yī)療費用報銷比例要在原有基礎上明顯下降。健全差別化支付制度，拉大不同等級醫(yī)療機構和跨統(tǒng)籌區(qū)域醫(yī)療機構就診的報銷比例，全面執(zhí)行不同等級醫(yī)療機構不同起付標準的住院起付線政策，轉(zhuǎn)診病人采用累計起付線政策。合理設定不同等級醫(yī)療機構的醫(yī)療服務價格，使不同等級醫(yī)療機構的醫(yī)療服務價格保持適當差距，引導患者分流就診。

（二）加強醫(yī)療機構分級診療工作管理

各級醫(yī)療機構要確定雙向轉(zhuǎn)診管理部門并指定專人負責，制訂合理的轉(zhuǎn)診流程和相關制度，建立符合自身實際的可追蹤、可調(diào)控、可監(jiān)管的雙向轉(zhuǎn)診平臺。實行轉(zhuǎn)診前醫(yī)院負責制，對于需要轉(zhuǎn)診的患者，縣級醫(yī)院和基層醫(yī)療機構通過轉(zhuǎn)診平臺將患者的病史、病歷、診治等情況傳送到相應醫(yī)院，并負責聯(lián)系轉(zhuǎn)診事宜，轉(zhuǎn)診患者優(yōu)先獲得轉(zhuǎn)入醫(yī)院的門診與住院服務。患者需要后續(xù)治療、康復治療時，經(jīng)轉(zhuǎn)診平臺轉(zhuǎn)下級醫(yī)療機構。開展資源下沉、建立合作關系、設立城市醫(yī)院分院的地區(qū)，要積極開展對口轉(zhuǎn)診，嚴格控制患者未經(jīng)分院轉(zhuǎn)診直接到城市醫(yī)院就診。避免盲目轉(zhuǎn)診，縣級醫(yī)院轉(zhuǎn)診率不超過10%。

（三）推進健康守門人制度的形成

強化基層醫(yī)療機構全科醫(yī)生簽約服務，研究制訂全科醫(yī)生按服務人口、服務質(zhì)量獲取報酬的相關制度，收入分配向基層責任醫(yī)生傾斜。加快建立責任醫(yī)生與城鄉(xiāng)居民之間相對穩(wěn)定的契約服務關系，為居民提供方便可及的基本醫(yī)療服務、公共衛(wèi)生服務和全程健康管理。強化基層醫(yī)療機構院前、院后服務，院前服務主要提供預約、轉(zhuǎn)診服務，通過健康檔案的流轉(zhuǎn)快速確定患者的相關情況，讓有需要的患者得到方便快捷的醫(yī)療服務。院后服務主要為群眾提供下轉(zhuǎn)、社區(qū)隨訪及居家健康管理等服務。

（四）不斷提升區(qū)域內(nèi)醫(yī)療服務能力

深化城市優(yōu)質(zhì)醫(yī)療資源下沉，加強縣級醫(yī)院龍頭學科建設，加快建設培育區(qū)域?qū)２≈行?，提升醫(yī)療質(zhì)量和管理水平。加快基層醫(yī)療機構標準化建設進程，加強人才、中醫(yī)藥技術、適宜技術、儀器設備、信息化平臺等要素配置，為群眾提供較強的住院醫(yī)療服務。完善基本藥物制度和藥品供應保障制度，讓慢性病患者在基層用到常用、有效的藥品，讓下轉(zhuǎn)患者能夠不出社區(qū)就能夠得到等同于大醫(yī)院的住院康復服務。加強基層全科人才的培養(yǎng)、引進和使用，進一步完善績效工資和績效考核制度，建立適應行業(yè)特點和激勵約束并重的人事薪酬制度，調(diào)動基層醫(yī)務人員的醫(yī)療服務積極性。

（五）探索醫(yī)療機構縱向聯(lián)合協(xié)同機制

建立雙向轉(zhuǎn)診協(xié)議制度，形成相對穩(wěn)定、緊密銜接的雙向轉(zhuǎn)診渠道。充分利用信息化手段，加強預約診療、上下轉(zhuǎn)診、檢查結果查詢和費用結算等集約化服務。加強省、市與縣（市）的緊密合作，推進與經(jīng)濟利益適當掛鉤的合作辦醫(yī)，實現(xiàn)城市醫(yī)院的管理、人才、資源、技術和信息的向下延伸。開展緊密型合作辦醫(yī)的醫(yī)院要建立相對穩(wěn)定的雙向轉(zhuǎn)診通道，探索醫(yī)療聯(lián)合體或集團內(nèi)的分級診療模式。推進縣、鄉(xiāng)、村衛(wèi)生一體化建設，建立長期的結對幫扶機制，結合醫(yī)師多點執(zhí)業(yè)，促進基層醫(yī)療機構醫(yī)療技術的發(fā)展和服務能力的提升，讓群眾就近享受優(yōu)質(zhì)的同質(zhì)化醫(yī)療服務。

四、試點時間和步驟

（一）試點時間

2014年9月底前，淳安縣、寧波市北侖區(qū)、寧?？h、文成縣、永嘉縣、樂清市、平陽縣、海鹽縣啟動試點； 2014年12月底前，溫州市、紹興市作為市級試點對象，在全市范圍內(nèi)啟動試點；義烏市啟動試點；

2015年3月底前，建德市、安吉縣、平湖市、海寧市、蘭溪市、武義縣、永康市、磐安縣、衢州市柯城區(qū)、衢江區(qū)、三門縣、玉環(huán)縣、松陽縣、云和縣、景寧畬族自治縣、龍泉市啟動試點；

其他設區(qū)市在總結試點地區(qū)經(jīng)驗的基礎上適時啟動。

（二）試點步驟

1、開展緊密型合作辦醫(yī)的縣（市、區(qū)）

2014年7月-2014年9月：準備階段。試點地區(qū)做好制定試點方案、宣傳發(fā)動、教育培訓、組織建設、流程制定等工作，同時開展雙向轉(zhuǎn)診平臺前期建設。

2014年10月-2015年9月：運行階段。試點地區(qū)按標準和流程開展分級診療工作并完成雙向轉(zhuǎn)診平臺建設。其他試點對象運行時間順延。

2015年10月-2015年12月：評估階段。各設區(qū)市及省衛(wèi)生計生委對分級診療試點工作開展評估。

2016年1月-2016年3月：完善階段。針對分級診療試點過程中存在的問題，及時做出修正及改進措施，進一步優(yōu)化方案。

2、其他有條件、有積極性的設區(qū)市或縣（市、區(qū)）試點步驟由當?shù)刈孕写_定。

五、組織保障

（一）政府重視，加強部門協(xié)同配合力度。建立分級診療體系是緩解“看病難、看病貴”問題的重要手段，也是90%左右患者在縣域內(nèi)就診的重要保障。各級政府要高度重視，從關注民生的高度加大主導推進力度，發(fā)改、財政、社保、衛(wèi)生、物價等部門要加強溝通協(xié)調(diào)，統(tǒng)一思想，形成共識，各司其職，分工協(xié)作，合力推進分級診療試點工作的順利實施。

（二）強化監(jiān)管，持續(xù)改進分級診療舉措。加強對醫(yī)療機構的監(jiān)管，督促其嚴格實行首診責任制和轉(zhuǎn)診審批責任制，切實加強分級診療和雙向轉(zhuǎn)診管理，促使醫(yī)療行為更加規(guī)范，服務質(zhì)量和管理效率整體提升，醫(yī)藥費用得到有效控制。

（三）加強宣傳，保證科學合理就醫(yī)秩序。采取各種形式，加強“首診在社區(qū)（基層）、小病進社區(qū)（基層）、大病到醫(yī)院、康復回社區(qū)（基層）”就醫(yī)秩序的宣傳教育，提高社會知曉率，積極爭取廣大群眾和社會各界的理解與支持。同時，加強培訓教育，讓醫(yī)務人員牢固樹立分級診療、雙向轉(zhuǎn)診的意識，引導形成科學合理的就醫(yī)秩序。

附：浙江省分級診療服務規(guī)范（試行）

第二篇：分級診療實施方案

大堰鄉(xiāng)衛(wèi)生院分級診療實施方案

為加快推進我縣各級各類醫(yī)療機構之間分工協(xié)作和對口幫扶機制的建立，加快形成“小病在鄉(xiāng)鎮(zhèn)，大病進醫(yī)院，康復回鄉(xiāng)鎮(zhèn)”的就醫(yī)新格局，加快實現(xiàn)小病不出鄉(xiāng)、大病不出縣和90%的患者在縣內(nèi)治療的醫(yī)改工作目標，加快緩解廣大人民群眾“看病難、看病貴”問題，根據(jù)長衛(wèi)生計生發(fā)[2015]18號關于印發(fā)《長陽土家族自治縣醫(yī)療機構分級診療實施方案》的通知的文件精神，特制定本實施方案。

一、指導思想

深入貫徹落實科學發(fā)展觀，堅持以人為本，因病施治；統(tǒng)籌共享、合理利用鄉(xiāng)村醫(yī)療衛(wèi)生資源，構建就醫(yī)新格局；加快推進新農(nóng)合支付制度改革，確保新農(nóng)合基金安全，全面落實各項惠農(nóng)便民舉措。

二、基本原則

（一）患者知情自愿原則。堅持以人為本，切實維護患者的合法權益，充分尊重患者的知情權、選擇權。

（二）就近分級治療原則。根據(jù)病情需求，能在門診治療的不收住院；能在村衛(wèi)生室治療的，不到衛(wèi)生院治療;能在衛(wèi)生院治療的，不到縣級醫(yī)院治療；能在縣級醫(yī)院治療的，不到市級醫(yī)院治療；因病情需要轉(zhuǎn)上級醫(yī)院治療的堅決按程序轉(zhuǎn)上級醫(yī)院或?qū)？漆t(yī)院治療；按規(guī)定需要轉(zhuǎn)診到定點醫(yī)院診療的病種，堅決按要求轉(zhuǎn)定點醫(yī)院治療。

（三）醫(yī)技資源共享原則。認真落實同級醫(yī)院檢驗檢查結果互認的相關規(guī)定，建立同級醫(yī)療機構之間和對上級醫(yī)療機構相關檢查“直通車”，減少不必要的重復檢查，減輕參合農(nóng)民就醫(yī)的經(jīng)濟負擔，促進衛(wèi)生資源的合理利用。

（四）“無縫隙”對接原則。逐步建立上下協(xié)調(diào)、嚴密有序、高效實用的轉(zhuǎn)診渠道，為患者享受到分級診療帶來的連續(xù)、完整、快捷、有效、價廉的醫(yī)療服務。

三、就診范圍劃分

（一）村衛(wèi)生室：一般常見病、多發(fā)病診治。

（二）鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院:主要接診病種單純，病情較穩(wěn)定的一般門診、住院病例以及與技術水平、設施設備條件相適應的病例，包含：

1、急性期治療后病情穩(wěn)定，需要繼續(xù)康復治療的病人；

2、診斷明確，不需特殊治療的病人；

3、各種惡性腫瘤病人的晚期非手術治療和臨終關懷；

4、需要長期治療與管理的慢性病人；

5、老年護理病人；

6、一般常見病，多發(fā)病病人；

7、上級醫(yī)院下轉(zhuǎn)的康復期病人。

四、轉(zhuǎn)診標準 向上轉(zhuǎn)診標準：

1．涉及醫(yī)療服務內(nèi)容超出醫(yī)療機構核準登記的診療科目范圍的；

2．依據(jù)衛(wèi)生部《醫(yī)療技術臨床應用管理辦法》、《醫(yī)療機構手術分級管理辦法（試行）》規(guī)定，基層醫(yī)療機構或一級醫(yī)療機構不具備相關醫(yī)療技術臨床應用資質(zhì)或手術資質(zhì)的；

3．重大傷亡事件中傷情較重、急性中毒者癥狀較重及臨床各科急危重癥，病情難以控制的；

4．在基層醫(yī)療機構或一級醫(yī)療機構就診3次以上（含3次）仍不能明確診斷，需要進一步診治的；

5．病情復雜，醫(yī)療風險大、難以判斷預后的； 6．依據(jù)有關法律法規(guī)，需轉(zhuǎn)入專業(yè)防治機構治療的； 7．市、縣衛(wèi)生行政部門和人社部門規(guī)定的其他情況。

五、程序及要求

（一）轉(zhuǎn)診程序

1、除危急重癥病例和病人及病人家屬強烈要求外，對因技術、設備等能力所限需要轉(zhuǎn)上級醫(yī)院治療的病人，原則上基層醫(yī)療機構上轉(zhuǎn)至二級醫(yī)院。

2、轉(zhuǎn)診病人或病人家屬持在所在鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院合管辦憑身份證、診斷證明及合醫(yī)證辦理電子轉(zhuǎn)診。

3、上轉(zhuǎn)病人病情穩(wěn)定后，上級醫(yī)院應及時將病人轉(zhuǎn)回基層醫(yī)院作進一步的康復治療；

4、對長期在外務工或危急重癥病人，接診醫(yī)療機構和醫(yī)務人員應及時告知病人或病人家屬轉(zhuǎn)診規(guī)定，督促其盡快向基層醫(yī)療機構和縣級新農(nóng)合經(jīng)辦機構報告并補辦相關手續(xù)。

（二）轉(zhuǎn)診要求

1、需轉(zhuǎn)診的病人，憑本院醫(yī)生開具的診斷證明，由醫(yī)療組長或業(yè)務院長簽字后到合作醫(yī)療辦公室（門診收費室）辦理轉(zhuǎn)診，并設立電話及時提供咨詢服務；

2、所有擬轉(zhuǎn)診的病人，必須經(jīng)醫(yī)療組長或業(yè)務院長查看后才能辦理轉(zhuǎn)診；

3、危急重癥患者上轉(zhuǎn)時，要做好“無縫”對接工作，上送或下接均需派出專人護送并書面和口頭同時向接診醫(yī)生介紹病情；接診醫(yī)療機構對轉(zhuǎn)來的病人要及時、認真進行登記，并安排專人將患者送至病區(qū)或門診作進一步治療；

4、所有需轉(zhuǎn)診的病人，只能轉(zhuǎn)住本縣上級醫(yī)療機構；

5、對轉(zhuǎn)診的病人，主診醫(yī)生需在三天內(nèi)對轉(zhuǎn)診病人進行回訪；

6、嚴格控制轉(zhuǎn)診率，能在本級醫(yī)療機構處理的病人原則上不得轉(zhuǎn)診到上一級醫(yī)療機構，轉(zhuǎn)診率控制在50%以內(nèi)。

大堰鄉(xiāng)衛(wèi)生院 2015年5月