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第一篇：醫(yī)院委托書模板

茲患者_(dá)__________因______________________確實(shí)無法親自辦理病歷復(fù)印資料申請，特委托___________代為向貴院申辦。

此致醫(yī)院

受托人：

身份證號(hào)：

電話：

委托人：身份證號(hào)：電話：

年 月 日

第二篇：醫(yī)院類委托書范本

一、授權(quán)(身份證號(hào)：_________________)

(身份證號(hào)：_________________)

為本人債務(wù)權(quán)行使代理人;

二、此次委托在“__________”與本次授權(quán)人產(chǎn)生的債務(wù)糾紛事宜中有效;

三、負(fù)責(zé)追討本人被債務(wù)人所拖欠之債務(wù);

四、其它符合債權(quán)人關(guān)系的合法行為。

授權(quán)人：_________________

授權(quán)時(shí)間：_________________

聯(lián)系電話：_________________

第三篇：醫(yī)院委托書模板

茲因患者因______重病路途遙遠(yuǎn)出國，確實(shí)無法親自____________，特委托：______代為向貴院申辦，申辦資料項(xiàng)目范圍為：__________________，以供__________________之用。

此致醫(yī)院

戶籍地：__________________

代理人在其權(quán)限范圍內(nèi)簽署的一切有關(guān)文件，我均予承認(rèn)，由此在法律上產(chǎn)生的權(quán)利、義務(wù)均由委托人享有和承擔(dān)。

受委托人：____________身份證號(hào)：__________________

戶籍地：________________________

電話：__________________________

______年______月______日

第四篇：醫(yī)院類委托書范本

____公證處：

我作為 (單位) 的法定代表，委派(姓名、性別、出生年月、工作單位、職務(wù)、住址)

為全權(quán)代表，與##人員簽訂《房屋買賣協(xié)議書》，并代表我單位處理該協(xié)議書中的一切事宜。

本委托書有效期自 年 月 日至 年 月 日。

委托單位：

法定代表(簽字)

年 月 日

第五篇：醫(yī)院類委托書范本

委托人：，男，出生日期：年月日現(xiàn)住址： ，身份證號(hào)：

受托人: ，男，出生日期： 年 月 日現(xiàn)住址： ,身份證號(hào)：

委托人 在 年 月 日借給 一筆款項(xiàng)，款項(xiàng)金額( 元)，由于委托人常年在外，對于追討這筆賬款存在現(xiàn)實(shí)困難，現(xiàn)委托 為代理人，以委托人 的名義要回這筆款項(xiàng)，由要賬引起的一切法律責(zé)任由 承擔(dān)。結(jié)款時(shí)委托人與受托人應(yīng)同時(shí)在場。

受托人有償代理委托人，代理費(fèi)用支付方式為1.一次性先行支付 元2.要回款項(xiàng)后提成，提成金額為所要款項(xiàng)的 %。另受托人無轉(zhuǎn)委托權(quán)。

委托期限為： 年 月 日起至 年 月 日。 受托人在委托范圍內(nèi)辦理的所有相關(guān)手續(xù)委托人都予以承認(rèn)并自愿承擔(dān)相關(guān)法律責(zé)任。

委托人：

年 月 日

附：1、委托人身份證明復(fù)印件轉(zhuǎn)賬委托書

2、受委托人身份證明復(fù)印件

3、借據(jù)復(fù)印件或借款合同復(fù)印件

注：如委托人提供虛假證明，由此產(chǎn)生的一切法律后果由委托人自行承擔(dān)。