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第一篇：治安調(diào)解簡單協(xié)議書
甲方：_____醫(yī)院
地址：_____
聯(lián)系電話：_____
郵政編碼：_____
乙方：_____
性別：_____
年齡：__________
身份證號碼：__________
住址：_____
聯(lián)系電話：_____
郵政編碼：_____與患者關(guān)系：□患者本人、□法定監(jiān)護(hù)人、□委托代理人、□其他直系親屬
(若非患者本人，必須附授權(quán)文件、身份關(guān)系證明材料，并出具相關(guān)身份證明材料或委托授權(quán)文件。)
甲、乙雙方就患者_(dá)_________ (身份證號碼：_____)
于_____年_____月_____日至_____年_____月_____日因診治_____在甲方住院/門診治療(住院/門診病案號__________)期間發(fā)生的醫(yī)療爭議，經(jīng)雙方友好協(xié)商一致，自愿達(dá)成如下協(xié)議，以便共同遵守。
1、(簡述治療經(jīng)過)______________________________ 。
2、(患者的現(xiàn)狀)__________________________________
3、(是否需要繼續(xù)治療以及如何治療)______________________________ 。
4、本協(xié)議一式_____份，甲乙雙方各執(zhí)一份，_____，附件一份，為乙方與患者的`身份關(guān)系證明材料或授權(quán)文件。
5、本協(xié)議自雙方簽字、蓋章之日起生效。
甲方：____
乙方：____
____年____月____日
____年____月____日
第二篇：治安現(xiàn)場調(diào)解協(xié)議書
編號：
當(dāng)事人______________ 性別_____ 年齡_____ 身份證件及號碼_______________________ 工作單位及職業(yè)_________________________________________________________________ 家庭住址________________________________________________________________________ 當(dāng)事人______________ 性別_____ 年齡______ 身份證件及號碼_______________________ 工作單位及職業(yè)__________________________________________________________________ 家庭住址________________________________________________________________________
主要事實：
經(jīng)調(diào)解，雙方自愿達(dá)成如下協(xié)議：
本協(xié)議自雙方簽字之時起生效，并當(dāng)場履行，公安機關(guān)對違反治安管理行為人不予處罰。
當(dāng)事人（簽名）：
當(dāng)事人（簽名）：
辦案民警：
年 月 日
（第一聯(lián)：存根；第二聯(lián)：送當(dāng)事人；第三聯(lián)：送當(dāng)事人）
第三篇：治安現(xiàn)場調(diào)解協(xié)議書
編號：_____________
當(dāng)事人_________，性別_____，年齡____
身份證件及號碼：_____________
工作單位及職業(yè)：___________________
家庭住址：__________________________
當(dāng)事人：_________：性別_____年齡____
身份證件及號碼：____________
工作單位及職業(yè)___________________
家庭住址：____________
主要事實：____________
經(jīng)調(diào)解，雙方自愿達(dá)成如下協(xié)議：
本協(xié)議自雙方簽字之時起生效，并當(dāng)場履行，公安機關(guān)對違反治安管理行為人不予處罰。
當(dāng)事人（簽名）：________________________
當(dāng)事人（簽名）：________________________
被邀參加調(diào)解人辦案民警：____________（公安機關(guān)印章）
____________年：____________月：____________日
第四篇：治安調(diào)解簡單協(xié)議書
編號：
當(dāng)事人_________性別_____年齡____身份證件及號碼 工作單位及職業(yè) ___________________ 家庭住址__________________________ 當(dāng)事人 _________性別_____年齡____身份證件及號碼工作單位及職業(yè)___________________家庭住址 主要事實：
經(jīng)調(diào)解，雙方自愿達(dá)成如下協(xié)議：
本協(xié)議自雙方簽字之時起生效，并當(dāng)場履行，公安機關(guān)對違反治安管理行為人不予處罰。
當(dāng)事人(簽名)：
當(dāng)事人(簽名)：
被邀參加調(diào)解人辦案民警：
(公安機關(guān)印章)
年 月 日
(第一聯(lián)：存根；第二聯(lián)：送當(dāng)事人；第三聯(lián)：送當(dāng)事人)
第五篇：治安調(diào)解簡單協(xié)議書
甲方（遺贈人）：______________（寫明姓名、住址）
乙方（受贈人）：______________（寫明姓名、住址）
甲乙雙方就遺贈事宜達(dá)成協(xié)議如下：_________________
一、甲方全部的_______________（寫明遺贈財產(chǎn)的其本情況），在甲方死亡后贈送給乙方。其全部權(quán)的.證明為：_________________（寫明證明甲方擁有全部權(quán)的證據(jù)名稱，如贈與房屋，就應(yīng)有房產(chǎn)全部權(quán)證）。
二、乙方應(yīng)于每月十日前給付甲方生活費_______________元，醫(yī)療補助費_______________元（可以商定其他費用）。
三、乙方應(yīng)在甲方去世后三十日內(nèi)辦理贈與財產(chǎn)的全部權(quán)轉(zhuǎn)移手續(xù)。逾期不辦的，視為拒絕遺贈，其遺產(chǎn)可按法定繼承處置。
四、甲方應(yīng)負(fù)對遺贈財產(chǎn)的維護(hù)責(zé)任，不得隨意處置遺贈的財產(chǎn)。如果甲方故意將財產(chǎn)損壞或者送給他人的，乙方有權(quán)要求甲方修理、更換或者收回;甲方拒不修理、更換或者收回的，乙方有權(quán)終止協(xié)議。
五、乙方應(yīng)當(dāng)按時給付甲方費用。逾期給付的，甲方有權(quán)要求乙方履行協(xié)議。如果連續(xù)三個月不給付費用的，甲方有權(quán)終止協(xié)議。
六、本協(xié)議自雙方簽定之日起生效。一式兩份，雙方各執(zhí)一份，具有同等法律效力。
甲方：______________
_________年__________月__________日
乙方：______________
_________年__________月__________日
