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營衛(wèi)發(fā)（2010）21號

關(guān)于印發(fā)《營口市醫(yī)學診斷

證明書管理規(guī)定（暫行）》的通知

各市（縣）、區(qū)衛(wèi)生局，市管各醫(yī)療衛(wèi)生單位：

為加強對《醫(yī)學診斷證明書》的管理，依據(jù)《中華人民共和國執(zhí)業(yè)醫(yī)師法》、《醫(yī)療機構(gòu)管理條例》、《醫(yī)療事故處理條例》、《全國醫(yī)院工作條例》等法律、法規(guī)和規(guī)章，我局組織制定了《營口市醫(yī)學診斷證明書管理規(guī)定（暫行）》，現(xiàn)印發(fā)給你們，請遵照執(zhí)行。在執(zhí)行中遇到問題請與我局醫(yī)政科聯(lián)系。聯(lián)系人：劉黎明，聯(lián)系電話：2167318。

附件：醫(yī)學診斷證明書式樣

二〇一〇年四月十四日

主題詞：醫(yī)學診斷證明管理規(guī)定通知

抄報：省衛(wèi)生廳

抄送：市政府法制辦、各有關(guān)部門

營口市衛(wèi)生局辦公室2010年4月14日印發(fā)

營口市《醫(yī)學診斷證明書

管理規(guī)定（暫行）》

第一條 《醫(yī)學診斷證明書》是醫(yī)療單位出具的、具有一定法律效用的醫(yī)療文件，是醫(yī)療機構(gòu)在患者就診后對疾病診斷、治療等的證明，也是司法鑒定、因病退休、工傷鑒定、殘疾鑒定、保險索賠等的重要參考依據(jù)之一。

第二條為加強對《醫(yī)學診斷證明書》的管理，依據(jù)《中華人民共和國執(zhí)業(yè)醫(yī)師法》、《醫(yī)療機構(gòu)管理條例》及其實施細則、《醫(yī)療事故處理條例》、《全國醫(yī)院工作條例》、《醫(yī)院工作制度與醫(yī)院工作人員職責》等法律法規(guī)和規(guī)章，結(jié)合我市實際，制定本暫行規(guī)定。

第三條凡在我市行政區(qū)域內(nèi)的各級各類醫(yī)療機構(gòu)，簽發(fā)、使用與管理《醫(yī)學診斷證明書》時，應(yīng)遵守本規(guī)定。

第四條各市（縣）、區(qū)衛(wèi)生局負責本轄區(qū)內(nèi)醫(yī)療機構(gòu)書寫、簽發(fā)《醫(yī)學診斷證明書》的監(jiān)督與管理。凡在我市行政區(qū)域內(nèi)依法執(zhí)業(yè)的醫(yī)療機構(gòu)，均應(yīng)使用全市統(tǒng)一規(guī)格的《醫(yī)學診斷證明書》。

《醫(yī)學診斷證明書》共兩聯(lián)，第一聯(lián)由簽發(fā)單位留存，留存時間同病歷保存期限，以備核實、查詢，第二聯(lián)交患者留存。

第五條《醫(yī)學診斷證明書》的簽發(fā)是醫(yī)療機構(gòu)的法定執(zhí)業(yè)行為，醫(yī)療機構(gòu)應(yīng)指派專人負責《醫(yī)學診斷證明書》的簽發(fā)和管理；《醫(yī)學診斷證明書》的書寫是醫(yī)師的法定權(quán)利和義務(wù)，

醫(yī)療機構(gòu)應(yīng)采取措施加強對具有法定資格的醫(yī)師書寫《醫(yī)學診斷證明書》的培訓、考核和管理。

第六條各級各類醫(yī)院（含社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)中心、鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院）在簽發(fā)和管理《醫(yī)學診斷證明書》時，住院患者可由本單位醫(yī)療業(yè)務(wù)管理部門負責簽發(fā)（加蓋醫(yī)學診斷證明專用章），門診患者可由醫(yī)療業(yè)務(wù)管理部門或門診部負責簽發(fā)，其它類別醫(yī)療機構(gòu)由單位負責人指定的執(zhí)業(yè)醫(yī)師或?qū)I(yè)管理部門簽發(fā)。嚴禁將《醫(yī)學診斷證明書》的簽發(fā)權(quán)轉(zhuǎn)交非醫(yī)療業(yè)務(wù)管理部門（窗口）負責。

醫(yī)院醫(yī)療業(yè)務(wù)管理部門應(yīng)做好全院《醫(yī)學診斷證明書》書寫的日常管理、人員培訓、技術(shù)指導和定期評價等工作。

第七條《醫(yī)學診斷證明書》簽發(fā)單位要設(shè)專人管理《醫(yī)學診斷證明書》和醫(yī)學診斷證明專用章，并建立《醫(yī)學診斷證明書》使用管理制度和編號登記制度，要專人專冊專用。

第八條任何單位和個人不得偽造、倒賣、轉(zhuǎn)讓、出借、私自涂改《醫(yī)學診斷證明書》，不得使用非法印制的《醫(yī)學診斷證明書》。各醫(yī)療機構(gòu)嚴禁使用非本單位的《醫(yī)學診斷證明書》，嚴禁本單位空白的《醫(yī)學診斷證明書》流失。

第九條依據(jù)《中華人民共和國執(zhí)業(yè)醫(yī)師法》、《醫(yī)療機構(gòu)管理條例》、《醫(yī)療事故處理條例》、《全國醫(yī)院工作條例》、《醫(yī)院工作制度與醫(yī)院工作人員職責》等規(guī)定，醫(yī)療單位在簽發(fā)《醫(yī)學診斷證明書》時，必須嚴格履行下列程序。

㈠醫(yī)師未經(jīng)親自診查患者，不得出具《醫(yī)學診斷證明書》；醫(yī)師不得出具與執(zhí)業(yè)范圍無關(guān)或執(zhí)業(yè)類別不相符的《醫(yī)學診斷證明書》；醫(yī)師應(yīng)對出具《醫(yī)學診斷證明書》內(nèi)容的真實性負法律責任；醫(yī)生不得為自己及直系親屬出具《醫(yī)學診斷證明書》。醫(yī)師出具《醫(yī)學診斷證明書》時必須親自簽名蓋章。

㈡《醫(yī)學診斷證明書》不是醫(yī)療機構(gòu)必須為每名就診者常規(guī)出具的醫(yī)療文件，必須做好對申請者的審核工作：

⒈凡涉及司法辦案需要，須提交公檢法機關(guān)、交通事故處理部門等執(zhí)法機關(guān)的介紹信、并審核公檢法具體辦事人員資格后方可開具《醫(yī)學診斷證明書》。

凡涉及司法部門處理的案件中的醫(yī)學診斷問題，應(yīng)以司法部門經(jīng)過組織（委托）鑒定后的意見為最終診斷。

⒉因病退休、傷害、殘疾、保險索賠、申請生育二胎等情況應(yīng)接到有關(guān)部門的介紹信，并附有患者本人委托書、身份證明及委托人的身份證明原件、復印件，方可開具《醫(yī)學診斷證明書》。

⒊患者本人要求開具《醫(yī)學診斷證明書》的，必須持有單位或居住地社區(qū)（街道、村）介紹信、本人身份證明（原件、復印件）。

㈢具有簽發(fā)《醫(yī)學診斷證明書》資格的醫(yī)師根據(jù)患者申請或有關(guān)部門要求書寫《醫(yī)學診斷證明書》，書寫后的《醫(yī)學診斷證明書》的第一聯(lián)由書寫醫(yī)師保存，定期到醫(yī)院業(yè)務(wù)管理部門登記更換并接受審核。

㈣書寫后的《醫(yī)學診斷證明書》的第二聯(lián)由患者本人或代理人送醫(yī)院簽發(fā)部門，由《醫(yī)學診斷證明書》簽發(fā)部門的管理人員核對書寫醫(yī)師簽章、診斷疾病類別等是否規(guī)范后登記、留存證明材料，將《醫(yī)學診斷證明書》交患者本人或代理人。

㈤門診患者須在就診3日內(nèi)、住院患者應(yīng)在出院后1周內(nèi)向經(jīng)治醫(yī)師申請開具《醫(yī)學診斷證明書》。

第十條醫(yī)生書寫《醫(yī)學診斷證明書》過程中，對門診患者必須認真書寫“通用門診病歷”，并做好登記。對學術(shù)上有爭議的診斷，應(yīng)由醫(yī)院組織會診，經(jīng)過討論后慎重開具《醫(yī)學診斷證明書》。

第十一條醫(yī)療機構(gòu)不得出具法定診療科目以外的《醫(yī)學診斷證明書》，傳染病、職業(yè)病、婚前醫(yī)學檢查、不孕不育、精神疾病的《醫(yī)學診斷證明書》應(yīng)由法定的醫(yī)療機構(gòu)出具。

第十二條書寫、簽發(fā)《醫(yī)學診斷證明書》過程中，書寫醫(yī)師、簽發(fā)人員必須查驗患者的《身份證明》或其他有效身份證件，如軍官證、戶口簿等，并與患者相對照。

第十三條如患者為外國人，其姓名、年齡、國籍、民族、身份證號應(yīng)與其護照內(nèi)容相一致；臺、港、澳居民已獲得外國國籍的應(yīng)當填寫相應(yīng)國籍，未獲得外國國籍的一律填寫“中國”籍，其后標注（臺、港、澳）字樣。

第十四條《醫(yī)學診斷證明書》遺失的，應(yīng)予以補發(fā)。補發(fā)《醫(yī)學診斷證明書》只適用于2010年5月1日以后簽發(fā)的《醫(yī)學診斷證明書》，2010年4月30日之前簽發(fā)的《醫(yī)學診斷證明書》，一律不予補發(fā)。申請補發(fā)《醫(yī)學診斷證明書》必須在開具時間1年內(nèi)年提出，一律由原簽發(fā)單位補辦并注明“補發(fā)”字樣。補發(fā)時必須攜帶患者《身份證明》或其他有效身份證件，如軍官證、戶口簿等，補發(fā)單位必須與患者核對，并查驗原始記錄。補發(fā)《醫(yī)學診斷證明書》的相關(guān)資料由補發(fā)單位登記備案，存檔保存。

第十五條有下列情形之一的，《醫(yī)學診斷證明書》無效：

㈠《醫(yī)學診斷證明書》被涂改，字跡不清或項目不全，有關(guān)項目填寫不真實的； ㈡《醫(yī)學診斷證明書》未加蓋簽發(fā)單位診斷醫(yī)學證明專用章；

㈢醫(yī)師或醫(yī)療機構(gòu)出具其法定執(zhí)業(yè)范圍、診療科目以外的《醫(yī)學診斷證明書》；

㈣偽造的或非法印制的《醫(yī)學診斷證明書》；

㈤出具者未簽字、蓋章或缺少其一的《醫(yī)學診斷證明書》。

第十六條《醫(yī)學診斷證明書》簽發(fā)單位有違反本規(guī)定行為的，由縣級以上衛(wèi)生行政部門責令其限期改正，并依據(jù)《中華人民共和國執(zhí)業(yè)醫(yī)師法》、《醫(yī)療機構(gòu)管理條例》等法律法規(guī)予以行政處罰，必要時移交司法機關(guān)處理。

第十七條醫(yī)療單位簽發(fā)《醫(yī)學診斷證明書》不得收取費用。

第十八條本規(guī)定自2010年5月1日起施行。

第十九條本辦法所指的可以出具《醫(yī)學診斷證明書》醫(yī)師為執(zhí)業(yè)醫(yī)師或在鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院從事醫(yī)療預防保健工作的執(zhí)業(yè)助理醫(yī)師。

第二十條 本辦法由市衛(wèi)生局負責解釋。

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