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第一篇：中醫(yī)藥服務(wù)自查報告
新疆維吾爾自治區(qū)中醫(yī)醫(yī)院是西北地區(qū)規(guī)模最大的綜合性三級甲等中醫(yī)醫(yī)院，同時也是新疆醫(yī)科大學(xué)附屬中醫(yī)醫(yī)院、新疆醫(yī)科大學(xué)第四臨床醫(yī)學(xué)院、新疆維吾爾自治區(qū)中醫(yī)藥研究院和新疆名醫(yī)名方研究開發(fā)中心。醫(yī)院現(xiàn)設(shè)有一個分院（開發(fā)區(qū)醫(yī)院）、二個門診部（黃河路門診部、大十字門診部）、一個社區(qū)服務(wù)中心和一個戒毒康復(fù)中心。
近年來，醫(yī)院黨委大力加強中醫(yī)藥文化宣傳工作，將中醫(yī)養(yǎng)生、保健和特色診療方式方法廣泛普及，得到了全疆各地各族群眾的認(rèn)可，使醫(yī)院實現(xiàn)了跨越式的發(fā)展。醫(yī)院自接到《自治區(qū)中醫(yī)民族醫(yī)藥管理局辦公室關(guān)于開展中醫(yī)民族醫(yī)藥知識宣傳普及項目檢查工作的通知》（新中民醫(yī)藥辦函20xx1號）后，我院結(jié)合實際，對我院的中醫(yī)藥工作進行了認(rèn)真細(xì)致的自查，現(xiàn)將自查情況匯報如下：
一、高度重視，提高認(rèn)識
接到通知后，醫(yī)院高度重視，由醫(yī)院黨委副書記、紀(jì)檢委書記戰(zhàn)善林牽頭，黨委辦公室總體部署各項工作，并在院周會上傳達(dá)檢查信息，要求各臨床科室提高認(rèn)識，重視檢查，落實措施，認(rèn)識到中醫(yī)藥文化宣傳工作檢查是促進我院更好的將中醫(yī)藥文化宣傳推廣、普及惠民的良好契機。大家提高了認(rèn)識，統(tǒng)一了思想，積極響應(yīng)，認(rèn)真按中醫(yī)藥局的要求做好自查工作。
二、制定措施，開展工作
醫(yī)院根據(jù)《自治區(qū)中醫(yī)民族醫(yī)藥管理局辦公室關(guān)于開展中醫(yī)民族醫(yī)藥知識宣傳普及項目檢查工作的通知》（新中民醫(yī)藥辦函20xx1號）文件精神，制定了自查措施，整合20xx-20xx年醫(yī)院中醫(yī)藥文化宣傳的各項工作，收集資料，分類整理。
三、自查結(jié)果
（一）中醫(yī)藥媒體宣傳逐年增強
20xx年醫(yī)院在區(qū)、市級電視和廣播媒體共播出新聞164條；在《新疆日報》《消費晨報》等共刊發(fā)了173篇宣傳稿件，全年共發(fā)表各類新聞稿件377篇。在各類報紙開辟中醫(yī)養(yǎng)生保健欄目。
20xx年在新疆電視臺等新聞媒體播出節(jié)目86期，新聞393條，專家推薦200次；在《中國中醫(yī)藥報》、《新疆日報》等報紙宣傳平臺刊發(fā)宣傳稿件185篇，與《新疆都市報》合作開辟“第六日”醫(yī)學(xué)保健版面，與新疆電視臺四套、十套合作《健康E生》欄目，擴大了中醫(yī)藥在社會上的影響力。
20xx年全年刊發(fā)宣傳稿件230余篇；在區(qū)、市各級廣播電臺和電視臺新聞欄目播發(fā)正面報道300余條，健康教育節(jié)目100余期；組織相關(guān)部門接受媒體采訪150余次；與新疆電臺合作《名醫(yī)有約》欄目，廣泛推廣普及中醫(yī)藥知識；參加“中醫(yī)中藥中國行”北京宣傳活動獲得國家中醫(yī)藥管理局頒發(fā)的“最佳創(chuàng)意獎”。
（二）開展豐富多彩的宣傳義診活動
三年間，醫(yī)院組織各類中醫(yī)藥義診活動八十余場次，編印各類科普知識手冊、宣傳單、海報、x展架和版報等投入近四十萬元。其中，為發(fā)揮中醫(yī)藥“簡、便、廉、驗”的特點，自20xx年起醫(yī)院推出了“膏方節(jié)活動”和“天灸活動”，通過醫(yī)院自制膏方和“三九三伏貼敷”活動的展覽和印刷膏方宣傳手冊，收到了極好的效果。通過對各種中醫(yī)診療的發(fā)掘整理和宣傳，針灸科引進的平衡針法、賀氏火針療法、雷火灸等中醫(yī)特色診療技術(shù)項目；皮膚科利用走罐法治療斑塊型銀屑病、婦科的中藥治療盆腔炎、眼科的中藥治療眼底病、風(fēng)濕科的中醫(yī)藥治療類風(fēng)濕疾病、高血壓科的足底貼敷治療高血壓病、內(nèi)分泌科的中藥穴位貼敷治療糖尿病自主神經(jīng)病變、腫瘤科的“消水糊”治療胸腹水、針灸科和神經(jīng)內(nèi)科的中風(fēng)等疾病的中醫(yī)藥治療和推拿科的三步九法治療神經(jīng)根型頸椎病在南北疆乃至周邊國家的影響力不斷提升，甚至有上海等東部發(fā)達(dá)地區(qū)省市的患者慕名來院就醫(yī)。
20xx年，醫(yī)院參加了在新疆科技館舉辦的“人與健康、衛(wèi)生系統(tǒng)科技展”。同年，國家中醫(yī)藥管理局在京舉辦的中國中醫(yī)藥展上，我院參加了新疆衛(wèi)生廳主辦的新疆展廳所有中醫(yī)部分展示，通過醫(yī)療、教學(xué)、科研、藥物向全世界全面展示了新疆的地域特點以及新疆中醫(yī)藥、維吾爾醫(yī)藥的特色和發(fā)展現(xiàn)狀，受到展會各級領(lǐng)導(dǎo)和各國友人的好評。
20xx年是醫(yī)院成立五十周年，在院慶當(dāng)天，邀請12家媒體的22名記者進行報道。10月13日-16日，組織部分中醫(yī)臨床科室進行了為期一周的大型宣傳義診活動，并聯(lián)系新疆日報、新疆經(jīng)濟報等5家報紙媒體對院慶宣傳義診活動進行報道，宣傳中醫(yī)藥膏方和秋冬季節(jié)健康等內(nèi)容。甲流爆發(fā)后，醫(yī)院及時啟動應(yīng)急預(yù)案，大力宣傳相關(guān)預(yù)防知識，完善落實各項防控措施，增加相關(guān)設(shè)施，擴大發(fā)熱病區(qū)，抽調(diào)人員加強甲流的防治；充分發(fā)揮中醫(yī)藥特色優(yōu)勢，積極收治病人，對遏制甲流蔓延發(fā)揮了重要作用。
20xx年是開展國家中醫(yī)藥管理局“中醫(yī)中藥中國行”和“中醫(yī)醫(yī)院管理年”活動走進新疆的重要一年。6月2日“中醫(yī)中藥中國行”烏魯木齊站活動開幕，醫(yī)院通過組織開展多項中醫(yī)藥文化宣傳活動，如：電臺、電視臺和社區(qū)的中醫(yī)藥講座、各地區(qū)中醫(yī)義診活動、發(fā)放中醫(yī)藥養(yǎng)生保健知道手冊等形式，為廣大各族群眾走近中醫(yī)、了解中醫(yī)、感受中醫(yī)提供了途徑。在“中醫(yī)醫(yī)院管理年”活動中，制訂了醫(yī)院中醫(yī)藥文化建設(shè)方案，為各科室和醫(yī)院公共場地制作中醫(yī)文化宣傳版面等500余塊。濃厚的中醫(yī)藥文化氛圍得到了大家的好評，使醫(yī)院道德文化、行為文化、科技文化、組織文化、環(huán)境文化又有了新的提升，進一步提高了職工的凝聚力和工作熱情。
（三）成功申報國家中醫(yī)臨床研究基地建設(shè)項目
在自治區(qū)黨委和人民政府的親切關(guān)懷下，在自治區(qū)衛(wèi)生廳的幫助指導(dǎo)下，在新疆醫(yī)科大學(xué)和醫(yī)院上下的共同努力下，醫(yī)院通過國家發(fā)改委和中醫(yī)藥管理局的初審、復(fù)審和終審，于20xx年11月被國家審定為國家中醫(yī)臨床研究基地建設(shè)單位。該項目被納入國家“十一五”總體發(fā)展規(guī)劃和國家中醫(yī)藥管理局“十一五”規(guī)劃，開創(chuàng)了中央大力扶持中醫(yī)藥事業(yè)發(fā)展的一個先例。這是我院建院以來取得的最大的建設(shè)項目，也是自治區(qū)醫(yī)院系統(tǒng)有史以來爭取到的.最大的建設(shè)項目。申報成功將翻開我院發(fā)展的新畫卷，開啟新疆中醫(yī)藥事業(yè)新的未來。
通過三年的建設(shè)，醫(yī)院在各方面加強中醫(yī)臨床研究基地建設(shè)，完善現(xiàn)有的科研平臺和實驗室功能，完成呼吸生理病理實驗室、中維藥藥學(xué)實驗室的設(shè)備購置并盡快實現(xiàn)正常運轉(zhuǎn)。規(guī)范了臨床科學(xué)研究體系，完善了基地學(xué)術(shù)委員會、倫理委員會、科研方法學(xué)平臺的建設(shè)，科學(xué)規(guī)范地開展中醫(yī)臨床研究。
高度重視同疆內(nèi)及內(nèi)地科研院所的合作，醫(yī)院已與廣州呼吸疾病研究所、自治區(qū)傳染病醫(yī)院在重點病種研究方面建立了合作關(guān)系；與河南中醫(yī)學(xué)院第一附屬醫(yī)院簽署了“合作研究，共建基地”的合作協(xié)議，全面啟動了與該院在疾病研究、學(xué)科建設(shè)、人才培養(yǎng)等方面的合作；與中國中醫(yī)科學(xué)院合作研究課題2項、與上海曙光醫(yī)院合作1項，與自治區(qū)藥檢所合作3項。我們廣邀國際、國內(nèi)相關(guān)學(xué)科知名專家對基地科研工作進行指導(dǎo)，先后有英國中醫(yī)藥學(xué)會會長沈惠軍教授、美國賓夕法尼亞大學(xué)的朱劍亮教授等知名專家來基地進行學(xué)術(shù)交流講座。
（四）“名醫(yī)工作室”活動走入百姓人家
自20xx年成立的“名醫(yī)工作室”的十七位名醫(yī)，受到群眾廣泛贊譽。醫(yī)院通過邀請各位名醫(yī)在新疆電視臺四套開展《名醫(yī)講堂》活動，得到了很好的社會效益，起到了讓名醫(yī)走近百姓，讓百姓了解名醫(yī)。醫(yī)院制定了《醫(yī)院“名醫(yī)工作室”管理條例》，開展了名醫(yī)工作室相關(guān)工作，完善了目標(biāo)管理和過程管理模式，配套了建設(shè)資金。醫(yī)院第四批師承工作順利通過了國家中醫(yī)藥管理局的中期督導(dǎo)檢查，并被推薦為全國名老中醫(yī)師承工作管理先進單位。
（五）制定建設(shè)方案，大力推動中醫(yī)藥文化宣傳工作
醫(yī)院于20xx年組織行政科室各相關(guān)人員制定了《醫(yī)院中醫(yī)藥文化建設(shè)方案》，分配工作，保證落實。黨辦、醫(yī)務(wù)部、護理部、工會組織中醫(yī)專家定期進社區(qū)、下農(nóng)村，為廣大群眾普及中醫(yī)藥防病治病知識；門診部協(xié)同針灸科、兒科等臨床科室開展“三伏”“三九”貼敷活動；黨辦、院辦在平臺下大力宣傳中醫(yī)藥科普知識、中醫(yī)特色療法和中醫(yī)養(yǎng)生知識，增強群眾對中醫(yī)藥的認(rèn)同。
第二篇：無證行醫(yī)自查自糾報告
為認(rèn)真落實《XX區(qū)衛(wèi)生局XX區(qū)人口和計劃生育委員會XX區(qū)公安局重慶是食品藥品監(jiān)督管理局XX區(qū)分局關(guān)于印發(fā)XX區(qū)進一步整頓醫(yī)療秩序打擊非法行醫(yī)專項行動方案的通知》（永衛(wèi)生〔20xx〕343號）文件精神；進一步整頓醫(yī)療秩序，著力解決我鎮(zhèn)非法行醫(yī)突出問題，結(jié)合我院實際情況，按上級要求開展了打擊非法行醫(yī)專項整治行動，對無證行醫(yī)及醫(yī)療機構(gòu)違法行醫(yī)給予了有力打擊，凈化了醫(yī)療服務(wù)市場，為人民群眾提供一個規(guī)范、安全、放心的就醫(yī)環(huán)境。
工作開展情況
1、加強領(lǐng)導(dǎo)，制定方案。安排部署打擊非法行醫(yī)工作，鎮(zhèn)政府領(lǐng)導(dǎo)和我院高度重視，成立了領(lǐng)導(dǎo)小組，職責(zé)明確，下設(shè)辦公室具體負(fù)責(zé)打擊非法行醫(yī)專項行動的開展及資料、信息收集匯總。領(lǐng)導(dǎo)小組下設(shè)衛(wèi)生監(jiān)督小組于20xx年3月22日至20xx年4月1日對大河場上、朱沱鎮(zhèn)街道、四望山場上開展明查和暗訪相結(jié)合的方式進行調(diào)查摸底排查。根據(jù)上級要求，將6項違法行為確定為本院非法行醫(yī)重點打擊對象。
（1）以場鎮(zhèn)等流動人口聚集地為重點，嚴(yán)厲打擊未取得《醫(yī)療機構(gòu)執(zhí)業(yè)許可證》擅自開展診療活動的"黑診所""、游醫(yī)、假醫(yī)；
（2）大力查處未取得相應(yīng)資質(zhì)擅自開展診療活動；
（3）以零售藥店為重點，查處未取得《醫(yī)療機構(gòu)執(zhí)業(yè)許可證》擅自打針輸水及聘用醫(yī)師或非醫(yī)師坐堂行醫(yī)的`行為；
（4）查處以養(yǎng)生保健為名非法開展診療活動的行為；
（5）嚴(yán)厲打擊地方單位和人員假冒軍隊醫(yī)療機構(gòu)、醫(yī)務(wù)人員開展診療活動的行為；
（6）查處違法違規(guī)發(fā)布醫(yī)療廣告行為。
對于在行政執(zhí)法過程中有法不依、執(zhí)法不嚴(yán)、違法不究的人員要依法追究責(zé)任，對于行政不作為、亂作為的給予通報批評，并追究相關(guān)人員責(zé)任。整治過程中發(fā)現(xiàn)有1家牙醫(yī)攤無執(zhí)業(yè)醫(yī)師證、藥品銷售等相關(guān)證件，有1家零售藥店查處未取得《醫(yī)療機構(gòu)執(zhí)業(yè)許可證》擅自打針輸水及聘用醫(yī)師，衛(wèi)生監(jiān)督小組人員現(xiàn)場要求其立即停止非法活動，沒收其非法藥品、非法醫(yī)療用具。并要求以后不得在我鎮(zhèn)轄區(qū)內(nèi)再次從事相關(guān)非法活動，違者嚴(yán)懲。
2、宣傳動員，布置工作。強調(diào)打擊非法行醫(yī)工作的重要性和必要性，動員部署打擊非法行醫(yī)工作。一是進一步增強信心，加強對群眾的宣傳，爭取群眾支持，確保打非成果；要求對轄區(qū)內(nèi)的非法行醫(yī)點進行摸底排查，并及時上報；二是要求各內(nèi)部自查自糾；三是要求懸掛打擊非法行醫(yī)宣傳橫幅。四是隨時將主要領(lǐng)導(dǎo)匯報，抓緊行動進行跟蹤回訪，按時將回訪情況報送領(lǐng)導(dǎo)小組辦公室。
第三篇：中醫(yī)診所行風(fēng)建設(shè)自查報告
為保證“兩會”、“兩節(jié)”期間醫(yī)院醫(yī)療質(zhì)量和醫(yī)療安全，根據(jù)衛(wèi)計委要求，結(jié)合醫(yī)院自身實際，本院在元旦前后，組織醫(yī)療、護理、藥劑、質(zhì)控等有關(guān)職能部門對醫(yī)院各條線工作進行了自查，現(xiàn)將檢查情況報告如下;
一、檢查重點
1、急診科。
2、手術(shù)室。
3、特殊病人：新病人、危重病人和手術(shù)病人的處理及病程記錄。
4、住院病人醫(yī)患溝通記錄情況。
5、病理科。
6、醫(yī)院感染管理。
7、護理管理。
8、特殊藥品（毒、麻、精）管理。
9、臨床各科交班記錄。
10、醫(yī)務(wù)人員在崗情況。
11、各科搶救器械、設(shè)備、藥品功能狀況。
二、檢查結(jié)果
總體情況良好，未發(fā)現(xiàn)重大安全隱患。醫(yī)務(wù)人員均在崗在位，掛牌上崗，窗口單位雙掛牌。近幾年，通過醫(yī)院管理年活動的開展和文明單位驗收，職工質(zhì)量意識增強，醫(yī)院加強了內(nèi)部質(zhì)控檢查，對重點科室、重點病人、環(huán)節(jié)質(zhì)量監(jiān)管更加重視，醫(yī)療質(zhì)量有所提高。但在檢查中，也發(fā)現(xiàn)了一些問題和不足。
（一）急診科。人員固定，設(shè)施完備，布局尚合理，基本滿足急診工作需要，重點病種有服務(wù)流程，急救設(shè)備、急救藥品處于備用狀態(tài)。存在問題：心電圖機、心電監(jiān)護儀有時工作不穩(wěn)；“綠色通道”標(biāo)志有脫落。
（二）手術(shù)科室和麻醉科。查閱手術(shù)病人住院病歷，對病人有術(shù)前討論、術(shù)前查對、術(shù)前談話、醫(yī)患溝通，各類知情同意書簽署規(guī)范，術(shù)后觀察情況及時記錄；麻醉科工作流程規(guī)范，做好術(shù)前準(zhǔn)備和術(shù)后隨訪。存在問題：個別科室請外院專家手術(shù)，無會診記錄；個別病人術(shù)后麻醉師隨訪漏寫日期。
（三）藥品管理。中西藥房工作有序，特殊藥物管理規(guī)范，加強處方審核、評價，對不
規(guī)范處方與有關(guān)人員溝通后及時糾正。存在問題：個別處方藥物名稱使用商品名，個別醫(yī)生字跡潦草難以辨認(rèn)，藥物規(guī)格、劑量、用法等漏寫，處方前記缺項，個別處方藥量過大。個別病區(qū)“強痛定”登記不對號；冰箱內(nèi)備用“去氨加壓素”無基數(shù)登記。
（四）護理管理。按照《護士條例》實施護理管理，做好基礎(chǔ)護理、消毒隔離、護理文件書寫及重危病人管理。存在問題：個別科室備用氧氣筒未處于功能狀態(tài)（無濕化瓶）。
（五）文件書寫?？傮w情況尚可，但也發(fā)現(xiàn)不少缺陷。
1、住院病歷情況：三級查房不到位，某些住院病歷中上級醫(yī)師查房簽名不及時；病程記錄不規(guī)范，使用藥物或作檢查未在病程錄中記錄依據(jù)；醫(yī)患溝通表記錄不規(guī)范，有些只有入院時一次記錄有些特殊情況未及時溝通；個別重病人病程記錄未及時打印出來。
2、門診病歷、急診留觀病歷：中醫(yī)門診病歷無舌苔脈象、病機、方名、證型等；留觀病歷過于簡單。
3、科室質(zhì)控記錄不規(guī)范，科內(nèi)業(yè)務(wù)學(xué)習(xí)有個別科室流于形式，學(xué)習(xí)人員無簽名，有應(yīng)付檢查嫌疑。
4、交班本：二班醫(yī)生漏簽名情況較多，個別科室日班交班空白，個別科室交班記錄病人只有床號沒有姓名。
三、自查后整改辦法
1、對檢查中發(fā)現(xiàn)的問題，當(dāng)場指出，要求立即改正，對較大問題，由質(zhì)控辦下法“醫(yī)院質(zhì)量檢查反饋表”，要求相關(guān)科室在一定時限內(nèi)進行原因分析，制定整改措施，檢查人員于2周內(nèi)對整改措施落實情況進行驗證。
2、通過科主任、護士長例會予以反饋，并在每月一期的`《質(zhì)控簡報》上點名通報。
3、對查出的問題落實責(zé)任追究制，具體責(zé)任到科、到人，予以適當(dāng)經(jīng)濟處罰。通過檢查，發(fā)現(xiàn)問題及時整改，有利于醫(yī)療質(zhì)量的持續(xù)改進，今后工作中，我們將一如既往，狠抓制度落實，強化內(nèi)部管理，采取有效措施，確保醫(yī)療安全。
