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第一篇：公立醫(yī)院績效考核與分配

公立醫(yī)院績效考核與分配

【摘要】 本文從公立醫(yī)院績效考核與績效工資分配的必要性出發(fā)，通過對績效考核要素及其意義的闡述，扼要介紹了公立醫(yī)院績效考核的指標(biāo)體系，同時給出了便于實施且易見成效的績效考核分配方法和依據(jù)。文章的主要內(nèi)容包括：績效考核的要素內(nèi)容，績效考核的指標(biāo)定額和各項考核指標(biāo)權(quán)重，績效工資的分配標(biāo)準(zhǔn)和計算方法，收入與支出的歸屬與配比，以及科室的二次分配等。

【關(guān)鍵詞】 公立醫(yī)院;績效考核;分配

為了更好地適應(yīng)社會主義市場經(jīng)濟(jì)和醫(yī)療事業(yè)的發(fā)展，不斷提高公立醫(yī)院的社會效益和經(jīng)濟(jì)效益水平，充分調(diào)動和發(fā)揮廣大職工的工作積極性，促進(jìn)醫(yī)院醫(yī)療技術(shù)的進(jìn)步和增收節(jié)支活動的開展，我們應(yīng)結(jié)合醫(yī)院的工作特點和單位的實際情況，制訂出一個便于實施又行之有效的績效考核分配方案?？己朔峙浞桨傅脑瓌t是：德、能、勤、績?nèi)婵己?，多項指?biāo)綜合評價，在上級主管部門核定的總額或醫(yī)院自身的經(jīng)濟(jì)承受力下,按考核評價的綜合業(yè)績進(jìn)行分配，多勞多得，績優(yōu)者多得。

1 績效工資分配的依據(jù)

績效工資分配的依據(jù)，是社會主義按勞分配原則和醫(yī)務(wù)工作者超時超額的勞動付出。

2 績效考核的要素內(nèi)容

績效考核應(yīng)包括社會效益和經(jīng)濟(jì)效益等多方面的業(yè)績。主要包括：(1)醫(yī)療業(yè)務(wù)工作量考核。包括門診病人數(shù)，出院病人數(shù)，醫(yī)技檢療人次，這是醫(yī)院的產(chǎn)出方面。(2)醫(yī)療質(zhì)量考核。包括治愈率、好轉(zhuǎn)率，診斷符合率，檢查結(jié)果正確率等。這相當(dāng)于企業(yè)的產(chǎn)品質(zhì)量方面。(3)醫(yī)療服務(wù)效率指標(biāo)考核。包括病人滿意率，病人投訴率，門診和出院病人平均費用，出院病人平均住院日等。這是體現(xiàn)醫(yī)療服務(wù)性價比和服務(wù)效率方面的指標(biāo)。(4)經(jīng)濟(jì)效益考核。包括日常收支結(jié)余率，每例病人平均醫(yī)療成本，單位固定資產(chǎn)產(chǎn)出率(如每萬元固定資產(chǎn)業(yè)務(wù)收入，每萬元設(shè)備檢療病人數(shù))。(5)工作難度和醫(yī)療技術(shù)應(yīng)用成果考核。例如疑難危重病人例數(shù)，高新技術(shù)開展例數(shù)等。以上是績效考核的各項要素內(nèi)容，各醫(yī)院應(yīng)根據(jù)本單位的實際情況和不同的科室部門，設(shè)立相應(yīng)的考核指標(biāo)。不同的部門科室，有不同的考核指標(biāo)和不同的定額要求。例如，門診科室或門診醫(yī)生，考核門診人次、診斷符合率，處

方合格率等;住院科室考核出院人數(shù)，出院病人治愈、好轉(zhuǎn)率，疑難危重病人例次，出院病人平均住院日等;醫(yī)技科室考核檢療人次、報告單合格率等，醫(yī)療業(yè)務(wù)科室考核收支結(jié)余率、病人滿意率等。應(yīng)根據(jù)醫(yī)院的經(jīng)營目標(biāo)及對各科室的要求，制訂績效考核指標(biāo)，通過各項指標(biāo)的考核，促進(jìn)醫(yī)院經(jīng)營目標(biāo)的實現(xiàn)。需要指出的是，不能像某些醫(yī)院，單純考核經(jīng)濟(jì)指標(biāo)，那樣很容易造成盲目追求收益，忽略醫(yī)療質(zhì)量和其他社會效益的嚴(yán)重后果。后果之一就是病人費用大幅提高，于是病人不來了，收入也沒有了。這是醫(yī)療市場自由競爭條件下，市場經(jīng)濟(jì)價值規(guī)律的必然體現(xiàn)。對科室(或個人)的業(yè)績必須進(jìn)行綜合考核評價，這是我們必須遵循的考評方向。只有這樣，才能通過考核分配推動醫(yī)院各項工作的開展，促進(jìn)醫(yī)院的全面發(fā)展。

3 考核指標(biāo)定額

考核指標(biāo)定額，其實就是對考核對象的基準(zhǔn)要求，抑或工作的基準(zhǔn)目標(biāo)。不同的部門科室，有不同的目標(biāo)要求。例如：內(nèi)、外、婦、兒等門診科室，部頒標(biāo)準(zhǔn)要求是40人次/日，中醫(yī)科是35人次/日;住院科室則應(yīng)根據(jù)其歷史的平均住院日、實際床位以及一定的床位利用率，計算確定各科出院人數(shù)定額;醫(yī)技科室可

以根據(jù)其往年實際完成的檢療人次數(shù)及其設(shè)備的更新配置情況，確定其工作量定額。而科室的收支結(jié)余率考核，則應(yīng)依據(jù)各科室某時期數(shù)據(jù)(例如上年完成數(shù))和醫(yī)院的增收節(jié)支目標(biāo)進(jìn)行確定。

4 考核指標(biāo)的權(quán)重

各項指標(biāo)在績效考核中應(yīng)占多大比重?這是我們制訂考核方案時應(yīng)考慮的問題。我們應(yīng)根據(jù)醫(yī)院各個時期的中心任務(wù)和醫(yī)院的運營目標(biāo)，確定各項考核指標(biāo)的權(quán)重。例如，門診科室，著重考核門診人次和病人滿意率，那么這兩項指標(biāo)在考核中所占分值就較大;住院科室和醫(yī)技科室，權(quán)重較大的考核指標(biāo)是病人數(shù)和收支結(jié)余率，病人愈好率，檢查診斷正確率;后勤保障部門則主要考核其對臨床一線的服務(wù)完成情況，那么臨床科室對其服務(wù)工作的評價所占的比重就較大。

5 績效工資的分配

績效考核必須和績效工資的分配密切掛鉤，才能夠保證績效考核的有效性。這是淺顯易懂的道理。在市場經(jīng)濟(jì)環(huán)境下尤其如此。何謂績效工資?績效工資就是根據(jù)個人或科室所取得的工作業(yè)績和經(jīng)濟(jì)效益進(jìn)行分配的超額勞動報酬。因為在法定工作時間和編制床

位(或額定工作量)內(nèi)，所完成的業(yè)務(wù)工作應(yīng)得的報酬，已在基本工資即勞動人事部門按職級核定的工資中所體現(xiàn)。要獲得額外的報酬，必須付出額外的勞動，這就是前面所說的績效工資分配的依據(jù)。所以在實行基本工資加績效工資的單位，應(yīng)該是沒有加班工資的。因為，我們以前所說的勞務(wù)費現(xiàn)在所說的績效工資已體現(xiàn)了加班超額勞動所得?？冃Э己伺c分配實行得好的單位，因完成必要的診療任務(wù)而加班加點已成為員工的自覺的主動的行為，不需要領(lǐng)導(dǎo)吩咐。所以，績效考核和績效工資分配，對于經(jīng)常加班加點、需要員工超額付出的醫(yī)院是非常必要的。那么，績效工資的分配標(biāo)準(zhǔn)應(yīng)是怎樣呢?績效工資的標(biāo)準(zhǔn)，在國家未實行總額控制、未有財政撥付之前，是根據(jù)各單位的實際，主要是根據(jù)醫(yī)院的經(jīng)濟(jì)狀況而決定的。各醫(yī)院可根據(jù)本單位的收支結(jié)余情況，按一定的額度或結(jié)余的一定比例，確定分配的基準(zhǔn)。例如，某衛(wèi)生院上年日常收支結(jié)余是100萬元，決定按上年結(jié)余額的60%即60萬元額度，作為今年的績效工資分配依據(jù)。那么，單位60個人，平均每人可分配1萬元，每月人均基準(zhǔn)分配約為800元。也就是說，如果今年完成上年的實際業(yè)績，平均每個職工可以拿到每月800元的績效工資。當(dāng)然，超出上年業(yè)績的科室和個人，相應(yīng)分配的績效

工資就不止基準(zhǔn)數(shù);業(yè)績下降的部門，則拿不到800元的績效工資。在不突破所定比例的前提下，一般來說，具體到科室或個人，績效工資按業(yè)績分配，上不封頂，下不保底。這樣才能最大限度地調(diào)動員工的工作積極性，促進(jìn)醫(yī)療業(yè)務(wù)的較快發(fā)展?；鶞?zhǔn)分配值應(yīng)按

一、二、三線進(jìn)行差別確定。例如，一線是臨床一線科室，二線是醫(yī)療輔助科室如醫(yī)技科室，三線是后勤保障部門。這三類科室的基準(zhǔn)分配差距，大約可按1：0.8：0.6的比例確定。當(dāng)然，以多少額度為基準(zhǔn)，以及

一、二、三線定什么比例為好，要聽取多數(shù)人的意見。原則是不能分光吃光，不能

一、二、三線分配本末倒置，考核分配的目標(biāo)是在保證醫(yī)院的穩(wěn)定和長遠(yuǎn)發(fā)展的前提下，不斷提高醫(yī)院職工的薪酬水平。

6 績效工資分配計算方法

績效工資分配的計算方法，是根據(jù)所制定的考核分配方案而定。按照前面所說的綜合考核分配方案，臨床科室績效工資的通用算式如下?？剖覒?yīng)得績效工資=科室完成各項指標(biāo)所得總分×收支結(jié)余額×分配率上列算式中的分配率是根據(jù)基準(zhǔn)分配值及各科室的歷史結(jié)余情況進(jìn)行確定的。值得提醒的是，分配率是計算出來的，而非人為意志隨便定出來。例：某科室有

20人，上年月均結(jié)余額為5萬元，基準(zhǔn)分配值是800元，則科室分配率=800×20÷50000=32%。上述績效工資分配算式意味著，如果完成的各項指標(biāo)得分剛好是100分，所在科室的收支結(jié)余又剛好與上年月均結(jié)余水平一樣，那么該科室員工人均績效工資就是800元。這個例子是假設(shè)科室員工人數(shù)不變?yōu)榍疤?。如果科室人員減少了，那么科內(nèi)人均績效工資就可以多得一些，反之，就會少一些。這樣做的結(jié)果，是科室不會隨便增員浪費人力，科室會努力增收節(jié)支，會想方設(shè)法超額完成工作任務(wù)。

7 收入與支出的歸屬與配比績效

考核對象的收支歸屬與配比要合理。哪些收入和支出應(yīng)歸屬科室?收入里有哪些間接成本需要計算科室的開支?這些在制訂考核分配方案時要有明確的規(guī)定。例如，住院科室的檢驗收入中，檢驗的試劑和人工費等成本均在檢驗科里發(fā)生，不能檢驗費收入算本科室的，而檢驗成本支出卻不計本科室的成本支出。醫(yī)技科室的收入可以雙重核算，但醫(yī)技科室的成本也必須雙重核算，這樣才算合理的收支配比。一般而言，醫(yī)院的成本核算宜進(jìn)行較全面的成本核算。包括人工成本、藥品、材料、低值易耗品成本、水電費、固定

資產(chǎn)折舊等等。這樣的全面成本核算，才能促進(jìn)科室自覺關(guān)注各種成本開支，杜絕不必要的耗費，從而使增收節(jié)支成為科室每個員工的自覺行為，促進(jìn)人人參與科室和醫(yī)院管理，不斷提高醫(yī)院的經(jīng)濟(jì)效益。

8 科室的二次分配

科室對績效工資進(jìn)行二次分配是必要的。有人群的地方，就有左中右。一些人工作效率較高，醫(yī)術(shù)較好，業(yè)績較好;而有些人工作不那么自覺，有些人還會混吃大鍋飯。所以，有必要在科室內(nèi)部進(jìn)行適當(dāng)?shù)亩畏峙??？剖叶畏峙淇芍鸩竭M(jìn)行。例如先拿出科室績效工資的30%進(jìn)行二次分配。然后視大家接受程度，逐漸推進(jìn)到100%進(jìn)行二次分配?？剖叶畏峙浞桨缚捎舍t(yī)院出臺一個指導(dǎo)意見，再由科室內(nèi)部根據(jù)本科情況制定一個具體的實用易行的二次分配方案。科室二次分配主要依據(jù)個人的工作量和對完成科室各項指標(biāo)的貢獻(xiàn)度進(jìn)行考核。例如住院科室的“醫(yī)生主管病人數(shù)”、“參與手術(shù)例次”、“主管病人愈好率”等。這樣細(xì)化科室內(nèi)部考核，借以進(jìn)一步調(diào)動科內(nèi)員工的工作積極性。綜上所述，大家可以看到，績效考核與分配是醫(yī)院管理的重要組成部分。在一些醫(yī)院，考核分配方案甚至是醫(yī)院整體管理的綱領(lǐng)性文件。醫(yī)院可以通過

考核分配過程，實現(xiàn)醫(yī)療資源優(yōu)化配置，提升人力資本的創(chuàng)造效應(yīng)和乘數(shù)效應(yīng)，達(dá)到醫(yī)院管理全員參與，醫(yī)療業(yè)務(wù)發(fā)展成果社會共享的良好效果。相信，通過制訂和實施科學(xué)的切合本單位實際的績效考核與分配方案，公立醫(yī)院，在醫(yī)療業(yè)務(wù)、職工利益以及社會效益、經(jīng)濟(jì)效益各個方面，一定能夠取得新的進(jìn)展。

第二篇：醫(yī)院工作自查報告

根據(jù)《中共中央國務(wù)院關(guān)于深化醫(yī)藥衛(wèi)生體制改革的指導(dǎo)意見》，堅持“以病人為中心，以發(fā)揮中醫(yī)藥特色優(yōu)勢為主題”，進(jìn)一步突出中醫(yī)藥特色，增加醫(yī)院實力和服務(wù)功能，圓滿完成中醫(yī)醫(yī)院管理年活動各項工作，醫(yī)院重點?？平ㄔO(shè)也取得了較大成效。

對照《廣安市中醫(yī)重點?？平ㄔO(shè)評估體系》的標(biāo)準(zhǔn)進(jìn)行認(rèn)真自查，現(xiàn)將自查情況總結(jié)如下：

一、醫(yī)院基本情況一

武勝縣中醫(yī)院成立于19xx年，原由縣中醫(yī)進(jìn)修校改建而成，在縣委縣府領(lǐng)導(dǎo)的支持下，在省市縣主管部門領(lǐng)導(dǎo)的指導(dǎo)下，經(jīng)過30年來的艱苦創(chuàng)業(yè)，于19xx年創(chuàng)建為二級乙等醫(yī)院，20xx年成功創(chuàng)建為二級甲等醫(yī)院，承擔(dān)著全縣中醫(yī)與中西醫(yī)結(jié)合醫(yī)療、急救、康復(fù)、教學(xué)、科研等任務(wù)，是城鎮(zhèn)職工醫(yī)保、城鎮(zhèn)居民醫(yī)保、新型農(nóng)村合作醫(yī)療、人壽保險醫(yī)療、交通事故醫(yī)療、工傷醫(yī)療定點醫(yī)院。目前醫(yī)院占地面積22畝，建筑面積15582m2，其業(yè)務(wù)用房13164m2，門市面積2418m2，編制床位300張，目前開放床位184張，在職職工234人（招聘職工59人），衛(wèi)生專業(yè)人員218人，其中主任醫(yī)師3人，副主任醫(yī)師17人，中級47人。醫(yī)院設(shè)有內(nèi)、外、婦、兒、急診、骨傷、按摩、針灸、肛腸、五官、口腔、皮膚等15個一級科室，有中醫(yī)男性病、中醫(yī)肺病、中醫(yī)腎病、中醫(yī)胃病、中醫(yī)肝病5個中醫(yī)專病科室。推拿按摩、 骨傷科為市級重點中醫(yī)專科，骨傷科已申報在建省級重點?？啤ａt(yī)院固定資產(chǎn)2741萬元，其專業(yè)設(shè)備1522萬元（1萬元以上的統(tǒng)入），平均每床設(shè)備達(dá)110萬元。配有螺旋ct機(jī)、彩超、全自動生化儀、cr數(shù)字化照光機(jī)、床旁照光機(jī)、c形臂x光機(jī)、瑞典金寶血透機(jī)、電子胃腸鏡、腹腔鏡、經(jīng)顱多普勒診斷儀、肺功能儀、三維多功能牽引床、中藥煎藥機(jī)、中藥薰蒸治療儀等萬元以上的診療儀器110臺（件）。

二、重點?？平ㄔO(shè)取得成效

（一）在科研方面

1、重點?？瓢l(fā)展方向明確，堅持中西醫(yī)結(jié)合，充分發(fā)揮中醫(yī)藥特色優(yōu)勢，突顯中醫(yī)藥特色，使之技術(shù)在縣內(nèi)處于領(lǐng)先水平，以帶動全縣衛(wèi)生工作的發(fā)展。

2、我院在建市重點?？乒强坪歪樉耐颇每?，科室同志們刻苦努力，進(jìn)行臨床經(jīng)驗的總結(jié)，每個科室各發(fā)表省級以上學(xué)術(shù)論文3篇。

3、通過同志們共同努力，充分發(fā)揮科研主動性，骨科獲縣科技進(jìn)步獎一項，針灸推拿科獲縣科技進(jìn)步獎一項，市科技進(jìn)步獎一項。

（二）科室建設(shè)

1、科室：分別成立了重點專科骨科和針灸推拿科，骨科擁有病床30張，針灸理療科擁有病床20張。

2、醫(yī)護(hù)人員：骨科有執(zhí)業(yè)醫(yī)師9人，針灸推拿科有執(zhí)業(yè)醫(yī)師10人，兩科護(hù)士有16人，新引進(jìn)針灸碩士研究生1人。

3、業(yè)務(wù)開展情況：住院病區(qū)設(shè)有專業(yè)治療組，門診有專科診室

和秘要的輔助檢查室，骨科病區(qū)設(shè)有專門功能恢復(fù)室。

（三）學(xué)科帶頭人及繼續(xù)教育

1、我院重點?？乒强坪歪樉耐颇每茍?zhí)業(yè)醫(yī)師及病床數(shù)按臨床科建設(shè)標(biāo)準(zhǔn)設(shè)置，人才隊伍結(jié)構(gòu)合理，劉澤銀主任醫(yī)師為四川省第xx屆、xx屆針灸協(xié)會理事。

2、科室內(nèi)有培訓(xùn)規(guī)劃，骨科在近三年內(nèi)外出進(jìn)修人員4人，短訓(xùn)10人次，針灸推拿科外出進(jìn)修人中2人，短訓(xùn)10人次，每年開展學(xué)術(shù)活動4次以上，常年訂閱多種醫(yī)學(xué)雜志。

（四）醫(yī)療質(zhì)量

1、醫(yī)療質(zhì)量是醫(yī)療安全保障，有了醫(yī)療安全才能保障醫(yī)院快速發(fā)展，因此，醫(yī)院認(rèn)真貫徹和落實醫(yī)療核心制度，全面實行醫(yī)療質(zhì)控，發(fā)現(xiàn)問題及時整改，嚴(yán)格執(zhí)行醫(yī)師培訓(xùn)及考核制度。

2、醫(yī)療質(zhì)量標(biāo)準(zhǔn)

①科室嚴(yán)格執(zhí)行醫(yī)療質(zhì)量標(biāo)準(zhǔn)，醫(yī)療質(zhì)量是醫(yī)療安全的保證，?？漆t(yī)生收治病人數(shù)、為醫(yī)院創(chuàng)收、病床使用率高于其它醫(yī)生。

②門診針灸推拿科病人由現(xiàn)在的2萬人次按每年的30%遞增，門診中醫(yī)治療率>88%。門診骨科病人由現(xiàn)在的1萬人次按每年的30%遞增，門診中醫(yī)治療率>88%。醫(yī)院重點?？聘啬c科病人由現(xiàn)在的8000人次按每年的30%遞增，門診中醫(yī)治療率>88%。

③住院中醫(yī)治療率>80%。

④疾病診斷準(zhǔn)確率>96%。

⑤中醫(yī)辨證論治優(yōu)良率>96%。

⑥甲級病歷率達(dá)95%。

⑦處方合格率>98%。

⑧收治急、重、疑難病所占比例>30%。

⑨住院病人每年以30%遞增。

（五）基本設(shè)施

1、醫(yī)院擁有與中醫(yī)重點?？平ㄔO(shè)運行和發(fā)展相適應(yīng)的先進(jìn)儀器和設(shè)備。如骨科配有床旁照光機(jī)、c形臂x光機(jī)、骨折治療儀、tdp治療儀、cpm機(jī)、牽引治療儀配置。針灸推拿科配有三維多功能腰椎牽引床1臺、電動腰椎牽引床4臺、電動頸椎牽引椅2臺、頸椎牽引椅3臺、蠟療儀器2臺、磁療儀器1臺、中頻治療儀4臺、中藥熏蒸床4臺、中藥煎藥機(jī)4臺、電針儀10臺、神燈10臺、電動按摩床2臺等。

2、房屋裝修和儀器安置等符合要求，同時骨科專門設(shè)有功能恢復(fù)室。

（六）建設(shè)管理

1、領(lǐng)導(dǎo)高度重視重點?？瓢l(fā)展，并優(yōu)先解決人、財、物問題。

2、重點?？瓢瘁t(yī)院科室建設(shè)標(biāo)準(zhǔn)實施，人才符合科室建設(shè)運行和發(fā)展的需要。

3、積極爭取省財政關(guān)于醫(yī)院建設(shè)項目資金，醫(yī)院同時給予重點?？茖ｍ椯Y金，實行優(yōu)惠政策，基本上做到?？顚Ｓ?。

三、存在問題與不足

雖然我院在重點專科建設(shè)方面做了許多卓有成效的工作，但與《廣安市中醫(yī)重點專科建設(shè)評估體系》的要求還有一定的差距。我院目前還沒有市繼續(xù)教育項目，由于財政投入不足，因此在重點?？瀑Y金方投入不夠，科研能力有待提高。

四、自查結(jié)果

我院按照《廣安市中醫(yī)重點?？平ㄔO(shè)評估體系》的要求，嚴(yán)格自查。骨科自查得分915分，針灸推拿自查得分 930分。

我院將嚴(yán)格按照《廣安市中醫(yī)重點?？平ㄔO(shè)評估體系》的要求，繼續(xù)加強(qiáng)院內(nèi)重點科室建設(shè)，充分發(fā)揮中醫(yī)藥特色優(yōu)勢，加強(qiáng)管理，一定把我院重點專科建設(shè)成全縣一流、全市先進(jìn)的先進(jìn)科室。

第三篇：公立醫(yī)院院長績效考核自查

關(guān)于自治區(qū)第四人民醫(yī)院院長績效考核

自查情況的報告

自治區(qū)衛(wèi)生計生委公立醫(yī)院管理委員會辦公室：

根據(jù)《2017年公立醫(yī)院院長績效考核實施方案》（寧醫(yī)管辦發(fā)〔2017〕12號）和《關(guān)于印發(fā)2017年寧夏回族自治區(qū)公立醫(yī)院院長績效考核指標(biāo)體系補(bǔ)充內(nèi)容的通知》（寧醫(yī)管辦發(fā)〔2017〕11號）要求。我院高度重視，12月22日召開各行政科室參加的專題會議，對績效考核工作進(jìn)行安排部署。按照相關(guān)標(biāo)準(zhǔn)，嚴(yán)格進(jìn)行了自查工作，現(xiàn)將自查結(jié)果報告如下：

一、黨建與行風(fēng)工作。一是思想和制度建設(shè)。醫(yī)院設(shè)置黨委領(lǐng)導(dǎo)下的行政負(fù)責(zé)制，醫(yī)院共有6個黨支部，其中離退休支部1個。組織機(jī)構(gòu)健全，定期組織召開院黨委會研究人事、黨建、反腐倡廉等重大問題和工作措施的落實。每月召開中心組學(xué)習(xí)會議，學(xué)習(xí)黨的路線、方針、政策，特別是十九大后，認(rèn)真學(xué)習(xí)習(xí)近平新時代中國特色社會主義偉大思想。二是領(lǐng)導(dǎo)班子和干部隊伍建設(shè)。醫(yī)院堅持黨管一切的工作方針，建立合理的干部選拔任用和考核機(jī)制。每三年對中層干部進(jìn)行一次重新競聘上崗?？剖以O(shè)置合理。醫(yī)院行政領(lǐng)導(dǎo)及時參加國家衛(wèi)計委組織的公立醫(yī)院院長職業(yè)化培訓(xùn)，培訓(xùn)率100%。三是組織建設(shè)和文化建設(shè)。醫(yī)院設(shè)有工會、婦委會、團(tuán)委等群團(tuán)組織，定期開展春秋季野外活動、職工運動會、

1 “三八”婦女節(jié)，雷鋒志愿日以及崗位技能競賽等活動。組織機(jī)構(gòu)健全。我院在2017年度獲得“自治區(qū)文明單位”、每年認(rèn)真組織開展平安醫(yī)院創(chuàng)建工作。四是黨風(fēng)廉政和作風(fēng)建設(shè)。醫(yī)院黨委將黨風(fēng)廉政建設(shè)和反腐敗工作作為重中之重，定期召開專題會議研究部署醫(yī)院黨風(fēng)廉政建設(shè)和行業(yè)作風(fēng)會議，切實履行好主體責(zé)任。層層簽訂黨建、黨風(fēng)廉政、行業(yè)作風(fēng)責(zé)任書，做到黨委書記親自抓、班子成員分頭管、各個科室各司其職各負(fù)其責(zé)，人人頭上有責(zé)任的格局。已問題為導(dǎo)向，持續(xù)改進(jìn)工作作風(fēng)。對民主生活會、職代會征集的意見建議，醫(yī)院召開專題會議，建立臺賬，逐條進(jìn)行積極的整改，新增制度7項修改2項。持續(xù)改進(jìn)行業(yè)作風(fēng)。為全體職工建立廉政檔案。開展了廉政教育月一系列活動。每季度開展一次滿意度調(diào)查，每年一次第三方滿意度調(diào)查，黨委書記主持患者工休座談會，對反映的問題及時整改并落實到人。

二、業(yè)務(wù)指標(biāo)完成情況。2017年，我院門（急）診量約為53483人次，住院病人4040人次，同比增長18.16%和6.40%；床位使用率83.77%，同期增加7.46%。床位周轉(zhuǎn)次數(shù)為15.93，同比增長9.91%；平均住院日為19.362天，2016年為21.05天。

2017年度，甲級病案率 92%，住院病人治愈好轉(zhuǎn)率99%，危重病人搶救成功率 92.8 %，處方合格率98.6 %，入出院診斷符合率92%，成份輸血率 100 %，交叉配血合格率達(dá)100 %，手術(shù)前后診斷符合率90%，法定傳染病報告率100%。無醫(yī)療事故，無重大醫(yī)療差錯。

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三、醫(yī)改政策落實情況。

（一）分級診療情況。醫(yī)院高度重視分級診療工作，嚴(yán)格落實了自治區(qū)推行的分級診療任務(wù)、藥品零差率銷售、高值醫(yī)用耗材、藥品掛網(wǎng)采購、醫(yī)療控費等重點工作任務(wù)，取得了良好的效果。住院患者嚴(yán)格執(zhí)行轉(zhuǎn)診轉(zhuǎn)院手續(xù)；高值醫(yī)用耗材藥品掛網(wǎng)采購率達(dá)80%以上；嚴(yán)控醫(yī)療費用不合理增長。今年，門診患者均次費用為152.12元、住院患者平均費用為10189.85元、藥占比為34.77%，分別比2016年下降了11.79%、4.40%和6.53%。全院耗占比12.38%，低于國家規(guī)定標(biāo)準(zhǔn)。

（二）完成政府安排的指令性工作。按照衛(wèi)計委要求，我院積極落實對口支援工作，重點幫扶同心縣興隆衛(wèi)生院和王團(tuán)鎮(zhèn)衛(wèi)生院，我院共派出4名專業(yè)技術(shù)人員定點幫扶同心鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院，同時，繼續(xù)派駐4名醫(yī)院醫(yī)務(wù)人員下社區(qū)開展幫扶工作，通過幫扶帶教極大地提高了基層醫(yī)療水平。

（三）建立現(xiàn)代醫(yī)院管理制度。人事管理、財務(wù)管理、人才培養(yǎng)、后勤管理等現(xiàn)代醫(yī)院管理制度不斷完善。制定了《自治區(qū)第四人民醫(yī)院醫(yī)院人才發(fā)展規(guī)劃》、《自治區(qū)第四人民醫(yī)院“十三五”發(fā)展規(guī)劃》、《自治區(qū)第四人民醫(yī)院醫(yī)院文化建設(shè)五年規(guī)劃》等制度。

（四）醫(yī)院信息化建設(shè)更加完善，保障更加高效。2016年醫(yī)院新建立了醫(yī)院信息化系統(tǒng)，居民可實現(xiàn)網(wǎng)上預(yù)約掛號等多種方式就醫(yī)。醫(yī)保完全按照醫(yī)保協(xié)議和醫(yī)保政策執(zhí)行。

四、創(chuàng)新工作。一是2017年我院加入由北京結(jié)核病診

3 療技術(shù)創(chuàng)新聯(lián)盟，提高醫(yī)院診療工作水平。二是完成《關(guān)于完善擴(kuò)大結(jié)核病醫(yī)療救助“一站式”結(jié)算工作方案》，并協(xié)調(diào)衛(wèi)計委、人社廳予以下發(fā)。要求全區(qū)在全部結(jié)核病定點醫(yī)療機(jī)構(gòu)啟動實施結(jié)核病醫(yī)療救助“一站式”結(jié)算工作，并確定了救助內(nèi)容、救助標(biāo)準(zhǔn)和救助流程，減輕了患者負(fù)擔(dān)。三是提請自治區(qū)人民政府辦公廳制定下發(fā)了《“十三五”寧夏結(jié)核病防治規(guī)劃》（寧政辦發(fā)[2017]103號），明確提出市、縣級財政部門要按照人均不低于1.5元的標(biāo)準(zhǔn)將結(jié)核病防治經(jīng)費納入預(yù)算的政策，確保結(jié)核病防治工作持續(xù)開展。四是經(jīng)過多次協(xié)調(diào)溝通，自治區(qū)人社廳、財政廳和民政廳聯(lián)合出臺了《關(guān)于調(diào)整城鄉(xiāng)居民基本醫(yī)療保險有關(guān)政策的通知》寧人社發(fā)[2017]133號，將普通和耐藥肺結(jié)核納入全區(qū)基本醫(yī)療保險門診大病保障范圍。

五、不斷加強(qiáng)醫(yī)院管理。一是醫(yī)院高度重視抗菌藥物使用工作， 住院患者抗菌藥物使用率為49%；抗菌藥物使用強(qiáng)度為30.5ddds?；舅幬锸褂帽壤?0%。我院納入臨床路徑管理的病種共計12個。二是規(guī)章制度不斷完善。制定了《自治區(qū)第四人民醫(yī)院醫(yī)務(wù)人員不良積分管理辦法》、《自治區(qū)第四人民醫(yī)院抗菌藥物分級使用規(guī)定及重點監(jiān)控藥品管理制度》等新制度12項、修改完善2項。進(jìn)一步規(guī)范全院病歷書寫、臨床路徑、輸血病歷、危急值報告等工作。三是提高門診服務(wù)質(zhì)量。為暢通信息渠道，方便患者就診，門

4 診開展了電話預(yù)約、現(xiàn)場預(yù)約、手機(jī)掌上醫(yī)院App預(yù)約等多種方式的預(yù)約診療服務(wù)，結(jié)核門診實行專家限號，增設(shè)普通門診，方便了患者，提高了服務(wù)質(zhì)量。四是全力做好醫(yī)院績效改革工作。在自治區(qū)核定的績效總額內(nèi)，重新編制績效考核方案，核心是向重點崗位、臨床一線傾斜的原則下，合理進(jìn)行二次分配。

六、筑牢安全生產(chǎn)防線。安全無小事。年初醫(yī)院與科室簽訂《安全目標(biāo)責(zé)任書》，制定《危險化學(xué)品整治方案》、《消防四個能力建設(shè)方案》和《十九大期間保衛(wèi)工作方案》，印發(fā)消防知識手冊1000份，發(fā)放給每位職工，年內(nèi)組織消防演練3次。12月份，召開自治區(qū)第四人民醫(yī)院今冬明春安全生產(chǎn)工作及消防安全培訓(xùn)大會，為藥庫增加監(jiān)控設(shè)備，增加氧氣站紅外報警器，加強(qiáng)了微型消防站建設(shè)，增設(shè)逃生繩、面具等。和保安公司簽訂保衛(wèi)合同，雇傭6名保安人員，加強(qiáng)保安力量。消防系統(tǒng)維保招標(biāo)，簽訂消防維保合同。通過加強(qiáng)人防、技防和物防水平的提高，極大的保障我院的安全生產(chǎn)工作。

七、提高業(yè)務(wù)水平，保障醫(yī)療安全。為了進(jìn)一步提高全院職工的質(zhì)量意識，今年以來我院不斷健全質(zhì)量體系建設(shè)，強(qiáng)化核心制度執(zhí)行，有力促進(jìn)了醫(yī)療、護(hù)理、感染控制等管理水平全面提升?！袑嵦岣哚t(yī)療質(zhì)量管理工作。提高醫(yī)療質(zhì)量，保證醫(yī)療安全是醫(yī)院的核心工作。為進(jìn)一步加強(qiáng)醫(yī)

5 療核心制度的落實，印制了醫(yī)院十八項核心制度手冊，全院各臨床醫(yī)生、護(hù)士人手一冊，并嚴(yán)格執(zhí)行；針對手術(shù)科室醫(yī)療糾紛多發(fā)，完善和落實了手術(shù)審批制度、手術(shù)同意簽字制度；定期到各科室檢查各項規(guī)章制度執(zhí)行情況，并及時與醫(yī)院綜合目標(biāo)考核工作掛鉤，有力地抑制了各種違規(guī)行為；下發(fā)了《進(jìn)一步補(bǔ)充完善耐藥肺結(jié)核診療規(guī)范的通知》，對耐藥肺結(jié)核患者診療工作流程中出現(xiàn)的新問題及需要強(qiáng)調(diào)的問題進(jìn)行了補(bǔ)充規(guī)定，確保耐藥肺結(jié)核患者診療工作順利、有序進(jìn)行。嚴(yán)格門診電子病歷書寫規(guī)范；規(guī)范臨床路徑管理工作。進(jìn)一步完善臨床路徑登記本、統(tǒng)計表、變異記錄單等，為日后評價臨床路徑的成效提供準(zhǔn)確評估數(shù)據(jù)，有利于今后持續(xù)改進(jìn)在實施臨床路徑時遇到的問題。醫(yī)療安全意識不斷增強(qiáng)。2017年，共組織疑難病例討論14次，院外會診12次,全年發(fā)生醫(yī)療糾紛3起，醫(yī)療投訴6起。——繼續(xù)加強(qiáng)護(hù)理質(zhì)量監(jiān)督，保障護(hù)理安全。一是重點抓好危重病人管理和基礎(chǔ)護(hù)理的落實，做好“四個特殊”：即特殊人員，特殊時間、特殊病人、特殊操作的護(hù)理。二是重視護(hù)理人員的培養(yǎng)。繼續(xù)做好2年內(nèi)新護(hù)士的規(guī)范化培訓(xùn)和年輕護(hù)士的輪崗工作；重視重點?？谱o(hù)士的培養(yǎng)。今年培養(yǎng)PICC?？谱o(hù)士、康復(fù)護(hù)理專科護(hù)士以及ICU、手術(shù)室等專科護(hù)士各一名；重視新提拔護(hù)理管理人員的培養(yǎng)。在護(hù)士長競聘上崗的基礎(chǔ)上，進(jìn)行全院護(hù)士長崗位輪訓(xùn)，進(jìn)一步提高護(hù)士長的綜合能力和應(yīng)

6 急能力。三是繼續(xù)開展優(yōu)質(zhì)護(hù)理服務(wù)工作，積極調(diào)動護(hù)士長和護(hù)士的積極性，鼓勵護(hù)士長積極創(chuàng)建本科室護(hù)理品牌，突顯?？谱o(hù)理特色，為病人提供全面無縫隙的服務(wù)。四是積極開展志愿服務(wù)活動。經(jīng)中國南丁格爾志愿護(hù)理服務(wù)總隊批復(fù)成立寧夏護(hù)理學(xué)會分隊，我院被授予中國南丁格爾志愿護(hù)理服務(wù)寧夏護(hù)理學(xué)會自治區(qū)第四人民醫(yī)院支隊。一年來，在社區(qū)、幼兒園等公共場所共開展志愿服務(wù)活動5次，服務(wù)人群達(dá)到680余人次?！J(rèn)真做好醫(yī)院感染控制工作。依據(jù)《醫(yī)院感染管理辦法》、《醫(yī)院感染監(jiān)測規(guī)范》及《傳染病防治法》相關(guān)法律法規(guī)，認(rèn)真落實感染控制工作。一是加強(qiáng)重點部門、重點環(huán)節(jié)的風(fēng)險評估及干預(yù)措施的落實，著力加強(qiáng)手衛(wèi)生管理工作，使全院醫(yī)務(wù)人員的手衛(wèi)生依存性有了明顯的提高。二是利用信息化監(jiān)測管理系統(tǒng)，實現(xiàn)了醫(yī)院感染病例的實時監(jiān)控，為醫(yī)療質(zhì)量與醫(yī)療安全提供了強(qiáng)有力的保障。 截止12月底，共監(jiān)測住院患者4078人，發(fā)生醫(yī)院感染患者33人，醫(yī)院感染發(fā)生率為0.81%。三是強(qiáng)化職業(yè)防護(hù)管理，重視職業(yè)安全防護(hù)知識培訓(xùn)，制定相關(guān)制度及緊急處置措施與流程，不定期進(jìn)行考核，極大地提高了醫(yī)務(wù)人員的職業(yè)防護(hù)意識。四是加強(qiáng)教育培訓(xùn)工作。通過開展院內(nèi)知識講座、微信群等多途徑多方式進(jìn)行相關(guān)知識的宣傳與教育。五是認(rèn)真做好傳染病疫情管理工作，落實首診負(fù)責(zé)制，嚴(yán)格執(zhí)行疫情網(wǎng)絡(luò)直報制度，重視全院醫(yī)務(wù)人員傳染病相關(guān)知識培訓(xùn)，提高了職

7 工對各類傳染病的認(rèn)識，增強(qiáng)了日常工作中的應(yīng)急處置能力。

八、財務(wù)管理工作。醫(yī)院嚴(yán)格開展收支預(yù)算管理，根據(jù)主管部門要求，每年按時編制財務(wù)預(yù)算報告，并定期開展醫(yī)院經(jīng)濟(jì)運行分析，保障醫(yī)院財務(wù)安全，嚴(yán)把采購、招標(biāo)、開支等關(guān)口，確保醫(yī)院節(jié)約成本。

九、精神文明建設(shè)取得豐碩成果。一是醫(yī)院經(jīng)過全體職工持續(xù)不斷創(chuàng)建努力，今年取得了自治區(qū)級文明單位稱號。為我們創(chuàng)建全國精神文明單位做好基礎(chǔ)。二是成立了自治區(qū)第四人民醫(yī)院晨曦志愿服務(wù)隊，并制作了統(tǒng)一服飾統(tǒng)一旗幟，目前已開展為建國老黨員入戶體檢等志愿服務(wù)，服務(wù)時常達(dá)37次累計服務(wù)618.58小時， 3000余人次。三是開展了豐富多彩的文體活動，舉辦迎新春聯(lián)歡會、綠色出行共享單車比賽、職工秋季運動會等，豐富了職工業(yè)余生活。

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