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第一篇：篇一科室放管服自查報告范文

按照市、區(qū)有關(guān)工作要求，我局對近兩年來落實簡政放權(quán)放管結(jié)合工作進(jìn)行了梳理，主要涉及行政許可項目精簡、清理行政權(quán)責(zé)、行政處罰案件審批權(quán)下放等三個方面工作，現(xiàn)將有關(guān)情況報告如下:

一、基本情況

(一)行政許可項目精簡。

201X年以來，我局根據(jù)區(qū)里的總體部署先后完成了兩輪行政審批制度改革任務(wù)。

第一輪改革是從20XX年8月開始至20XX年11月結(jié)束，行政審批事項由25項減至2項，精簡比例為92%;第二輪改革是從20XX年3月開始至20XX年9月結(jié)束(期間新增審批事項9項)，行政審批事項由18項減為7項，減少11項，精簡比例為61.11%。這兩輪改革，結(jié)合市、區(qū)兩級機構(gòu)改革情況，大力精簡壓縮審批事項，完善了行政審批配套制度，規(guī)范了行政審批方式，提高了行政審批效率，增加了工作透明度，促進(jìn)了機關(guān)廉政建設(shè)。20XX年10月，我局派出工作人員進(jìn)駐區(qū)行政服務(wù)大廳，統(tǒng)一受理各項行政審批申請。

(二)清理行政權(quán)責(zé)。

20XX年，根據(jù)區(qū)清理行政權(quán)責(zé)和編制權(quán)責(zé)清單的工作要求，我局全面啟動行政權(quán)責(zé)清理工作，共梳理行政權(quán)責(zé)9類，共計611項行政權(quán)責(zé)事項。其中行政許可7項，行政處罰533項，行政強制21項，行政征收1項，行政檢查23項，行政確認(rèn)1項，行政指導(dǎo)3項，行政服務(wù)3項，其他行政權(quán)責(zé)19項。

(三)行政處罰案件審批權(quán)下放。

自20XX年3月1日起執(zhí)法隊全面下放街道，行政處罰案件的審批權(quán)也一并下放街道，我局不再直接審批案件作出處罰決定。

經(jīng)統(tǒng)計，20XX年我局行政處罰共立案查處2929宗，決定處罰金額1192800元;共受理戶外廣告許可182宗，許可155宗，受理垃圾轉(zhuǎn)運證46宗，許可46宗，受理林木采伐許可2宗，許可2宗;簽訂行政征收合同853份，收取垃圾清運費8961194.88元。截止20XX年4月底，我局行政處罰共立案查處992宗，決定處罰金額356000元;共受理戶外廣告許可23宗，許可22宗，受理垃圾轉(zhuǎn)運證28宗，許可28宗;簽訂行政征收合同853份，收取垃圾清運費2999719元。

二、主要做法及存在問題

(一)行政許可事項審批方面。

為提速增效，提升便民服務(wù)，我局7項行政許可的辦理時限全部進(jìn)行了最大程度的壓縮，分別優(yōu)化為1、5、7個工作日，其中委托街道實施的飼養(yǎng)犬只許可已調(diào)整為首辦負(fù)責(zé)制，作為即來即辦事項處理;20XX年我局制定了《深圳市羅湖區(qū)城市管理局行政許可實施辦法》，對行政許可事項的審批依據(jù)、審批條件、申請材料、審批流程等作出了明確規(guī)定，制定了外部審批及內(nèi)部審批流程圖，明確每一個審批環(huán)節(jié)的辦理時限，使整個審批工作逐步實現(xiàn)規(guī)范化標(biāo)準(zhǔn)化;20XX年，為進(jìn)一步規(guī)范集中審批后續(xù)工作，按照區(qū)編委文件精神，我局將7項行政許可歸口到同一科室辦理，并將科室更名為環(huán)境綜合審批與管理科。

(二)清理行政權(quán)責(zé)方面。

我局結(jié)合所承擔(dān)的職能職責(zé)的實際情況，對9類行政權(quán)責(zé)611項事項分別做出了保留、取消、下放及整合的建議處理意見。

保留事項:包括行政許可、行政處罰、行政強制、行政處罰等9類574項權(quán)責(zé)事項。

理由為:生效法律法規(guī)、規(guī)章規(guī)定的權(quán)責(zé)，不存在權(quán)責(zé)交叉情形，且為我局主要職責(zé)。取消事項:根據(jù)《深圳市人民政府法制辦公室關(guān)于深圳市市級行政執(zhí)法主體變更的公告》(深法制【20XX】159號)的規(guī)定，原市城市管理局承擔(dān)的市政道路管理和市政道路執(zhí)法職責(zé)等7項由于執(zhí)法主體變更調(diào)整為其它職能部門行使。

根據(jù)《深圳市人民政府關(guān)于調(diào)整水務(wù)行政執(zhí)法權(quán)的決定》(深府【20XX】114號)綜合執(zhí)法部門不再行使水土保持等方面的水務(wù)執(zhí)法權(quán)，相關(guān)3項水務(wù)行政處罰職責(zé)交由市、區(qū)水務(wù)行政主管部門行使。下放事項: 戶外廣告設(shè)置許可 、 垃圾清運 、 環(huán)衛(wèi)設(shè)施管理 等3項部分下放街道，以便簡化程序，進(jìn)一步明確事權(quán)劃分。整合事項:對涉及建設(shè)施工、燃?xì)?、非法出版物、非法演出、煙花爆竹、殯葬服?wù)、非法辦學(xué)等24項建議整合至相關(guān)主管單位行使。理由為:既非城市管理行政部門職責(zé)范圍內(nèi)的事項，又非與市容管理密切相關(guān)且屬于現(xiàn)場易于判斷、不需要專業(yè)設(shè)備和技術(shù)檢測手段即可定性的事項。依法不屬于《深圳經(jīng)濟特區(qū)城市管理綜合執(zhí)法條例》第八條規(guī)定納入綜合執(zhí)法職責(zé)范圍事項。在梳理的基礎(chǔ)上，我局對行政權(quán)責(zé)事項分別完善了行政權(quán)責(zé)登記表，編制了流程圖，形成一整套規(guī)范化操作流程，并在政務(wù)網(wǎng)上進(jìn)行信息公開，方便市民查詢監(jiān)督。

(三)行政處罰案件管理。

近兩年來，我局進(jìn)一步加強了對街道執(zhí)法隊審批案件的管理工作。

20XX年12月26日，在《羅湖區(qū)城市管理行政執(zhí)法局行政處罰案件辦理規(guī)定(暫行)》基礎(chǔ)上，制定了《深圳市羅湖區(qū)城市管理行政執(zhí)法局行政執(zhí)法案件辦理規(guī)定》(以下簡稱 《規(guī)定》 )并印發(fā)實施。

《規(guī)定》對行政處罰案件的管理和審批問題作出了進(jìn)一步規(guī)定，明確了除重大、復(fù)雜的案件以及當(dāng)事人申請聽證的案件須報區(qū)局審查外，行政處罰案件均由街道執(zhí)法隊直接作出處罰決定。

同時我局還通過每季度的案卷評查，執(zhí)法監(jiān)察等形式對街道執(zhí)法隊的辦案情況進(jìn)行監(jiān)督、管理和指導(dǎo)。

近年來開展的深化行政審批制度改革工作取得了良好的成效，但也存在著一些不容忽視的問題。一是部分許可事項可通過調(diào)整職能或事后監(jiān)督等非行政審批方式予以規(guī)范，缺乏繼續(xù)保留的必要。如城市垃圾準(zhǔn)運證。在審批內(nèi)容方面，XXXX交通管理部門、交通管理部門主要審查車輛的質(zhì)量和技術(shù)性能，城市管理部門主要審查車體密閉運輸性能，三者之間具有較高的相似性和可兼容性。然而在審批內(nèi)容并不復(fù)雜的情況下，當(dāng)前申請人獲得城市垃圾運輸車輛準(zhǔn)運許可需要經(jīng)過三個職能部門，而且每年至少得申請兩次年審，程序相當(dāng)繁瑣。

按照相同或相近的職能由一個部門承擔(dān)的原則，城市垃圾運輸車輛準(zhǔn)運許可項目可以調(diào)整為由XXXX交通管理部門統(tǒng)一負(fù)責(zé)審批的事項;二是推行全流程網(wǎng)上審批與部分項目的.實際審批流程產(chǎn)生沖突。因我局的審批業(yè)務(wù)有的需要到現(xiàn)場勘查(如戶外廣告、林地許可)、有的需要現(xiàn)場審驗犬只品種(飼養(yǎng)犬只許可)、有的需要專業(yè)現(xiàn)場驗車(垃圾準(zhǔn)運證)，因此只能接受網(wǎng)上咨詢業(yè)務(wù)，無法實現(xiàn)全流程網(wǎng)上辦理;三是個別行政審批人員業(yè)務(wù)水平不高且更換頻繁。如委托各街道辦實施的飼養(yǎng)犬只許可，各街道辦安排的審批人員均為臨時聘用人員，并且人員處于經(jīng)常更換狀態(tài)。

三、下一步工作計劃和建議

(一)努力推進(jìn)行政權(quán)責(zé)清理工作處理意見的落實。

為切實加強我區(qū)戶外廣告管理和監(jiān)督，進(jìn)一步明確區(qū)、街兩級對戶外廣告設(shè)置事權(quán)劃分，為市民和商家提供高效、便捷服務(wù)，根據(jù)行政權(quán)責(zé)清理工作下放事項的處理意見及相關(guān)法律法規(guī)的規(guī)定，決定在各街道辦事處進(jìn)行試點，將轄區(qū)內(nèi)一樓門楣招牌行政許可事項委托給各街道辦理。區(qū)委區(qū)政府也高度重視該項工作，陳清常務(wù)副區(qū)長專門在羅湖區(qū)戶外廣告整治工作會議上對該項工作進(jìn)行了部署。目前我局已起草了委托實施工作方案并提請區(qū)法制辦進(jìn)行法制審查。

(二)進(jìn)一步加強下放事權(quán)的監(jiān)督檢查。

定期組織開展行政處罰、行政許可案卷評查，及時糾正違法違規(guī)行為，更全面地了解和掌握本局行政處罰、行政許可與委托實施行政許可的情況，規(guī)范行政行為，切實提高辦案及審批質(zhì)量與水平。督促各街道辦按要求使用行政審批和行政處罰系統(tǒng)，通過網(wǎng)上平臺監(jiān)督加大監(jiān)督力度，充分發(fā)揮電子監(jiān)察系統(tǒng)的監(jiān)督作用。區(qū)城管監(jiān)察大隊加強對各街道執(zhí)法隊日常執(zhí)法行為、執(zhí)法過程的監(jiān)督，發(fā)現(xiàn)問題立即責(zé)令整改，重大問題派專人跟蹤督辦，進(jìn)一步規(guī)范執(zhí)法行為。

第二篇：醫(yī)療質(zhì)量自查報告范文

根據(jù)上級相關(guān)文件精神和規(guī)定，我院立即進(jìn)行醫(yī)療質(zhì)量大檢查并作出如下總結(jié):

一、嚴(yán)抓醫(yī)療質(zhì)量，確保醫(yī)療安全

1、嚴(yán)格按照流程和診治指南開展臨床工作，確保醫(yī)療質(zhì)量和醫(yī)療安全。

2、嚴(yán)格執(zhí)行醫(yī)生查房制度，并需要在病情記錄上進(jìn)行詳細(xì)的查房記錄:病情分析、醫(yī)療處理和下一步的診療計劃記錄等。

3、嚴(yán)格落實執(zhí)業(yè)醫(yī)師管理制度。

4、嚴(yán)格執(zhí)行醫(yī)生值班制度，

5、做好“晚查房”的工作。“晚查房”包括對新收患者、危重患者、白天的醫(yī)療處理后的結(jié)果跟進(jìn)、驗單結(jié)果的分析和處理、特殊檢查結(jié)果、知情同意的溝通(特別是將要進(jìn)行手術(shù)或者有創(chuàng)檢查患者)、明天將要出院的患者安排、會診患者的處理等。并跟值班醫(yī)師進(jìn)行交接班工作。

6、做好交接班工作。上午的交班和下午的下班前的交接班特別重要，危重患者必須床邊交班。每天值班的醫(yī)師在接班后必須把本科的患者的驗單詳細(xì)查閱一次，并對異常結(jié)果進(jìn)行處理和復(fù)查。

7、落實會診制度的執(zhí)行。

8、科室設(shè)立專門的病歷質(zhì)控檢查負(fù)責(zé)醫(yī)師，隨機抽查病歷并做好質(zhì)量控制工作，及時修改錯漏地方。

9、針對查房的各項回饋信息，并提出的意見，發(fā)現(xiàn)的問題，及時做好整改，避免犯同樣的錯誤。

10、每月由科主任牽頭，進(jìn)行業(yè)務(wù)學(xué)習(xí)，更新診治方面的新知識和新進(jìn)展。

11、對科進(jìn)行不定期、不提前通知的質(zhì)量檢查，發(fā)現(xiàn)問題，限期整改、幫助落實

12、設(shè)立疑難病例會診討論制度，目的是在解決疑難病例診療的同時，提高各科的整體學(xué)術(shù)水平并同時對醫(yī)師進(jìn)行培訓(xùn)和提高他們的臨床業(yè)務(wù)能力和水平。

二、落實各項制度，加強醫(yī)患溝通增進(jìn)醫(yī)患理解

1、溝通是非常重要的環(huán)節(jié)。

(1)做好入院時的溝通:讓患者及其家屬了解患者目前的病情，危重患者要醫(yī)師詳細(xì)交代病情，必要時簽署病(危)重通知書。要讓患者和家屬了解醫(yī)師和護士的名字，并知道病情溝通的時間。

(2)住院時的溝通:病情的變化、檢查結(jié)果、治療方案;特別是診斷和治療出現(xiàn)重大更變化時，更要及時溝通。對于白天不能及時來院了解病情的患者，必須把病情交班給值班醫(yī)師，讓患者家屬跟值班醫(yī)師了解病情。

(3)出院前的溝通:疾病的診斷和治療結(jié)果，門診隨診的時間和藥物可能出現(xiàn)的副作用，病情可能出現(xiàn)變化時的處理方法，需要復(fù)查的檢查項目等。

(4)門診患者的溝通:疾病的診斷和治療，藥物的作用和副作用，隨診的時間等。

(5)醫(yī)護之間的溝通:落實醫(yī)療行為的及時到位，各種檢查是否及時進(jìn)行，患者病情的變化是否得到及時處理，是否存在醫(yī)療隱患或者糾紛。

2、認(rèn)真落實知情同意書的簽署。對于有關(guān)治療，必須由經(jīng)治人員與家屬和患者進(jìn)行當(dāng)面的溝通，把該診治檢查的必要性、適應(yīng)癥、可能出現(xiàn)的風(fēng)險和并發(fā)癥、醫(yī)療費用、醫(yī)療需要觀察或者治療的時間向患者家屬說明，并簽署知情同意書。

3、對于存在安全隱患的患者，如病情危重、病情波動變化大、精神異常、不配合醫(yī)療操作、隨便外出等患者，必須做好解釋工作，并取得患者家屬的配合和理解，必要時設(shè)立專職陪護人員，并做好交接班工作。

4、合理調(diào)配科室加床，在提高醫(yī)療質(zhì)量和保證醫(yī)療安全的前提下，對科室的可持續(xù)發(fā)展必須有明確的目標(biāo)和方向。

第三篇：醫(yī)院科室管理

醫(yī)療質(zhì)量與安全管理小組工作計劃（2017年度） 為落實醫(yī)療核心制度，確保提高我科醫(yī)療質(zhì)量和安全、保證病歷書寫的內(nèi)涵質(zhì)量及醫(yī)療指標(biāo)的完成，擬定本年度醫(yī)療質(zhì)量與安全工作計劃：

一、強化思想認(rèn)識，持續(xù)發(fā)展： 科主任、護士長繼續(xù)抓好質(zhì)量安全管理工作，落實各項規(guī)章制度。每月召開醫(yī)療質(zhì)量與安全管理小組會議，規(guī)范管理、規(guī)范醫(yī)療行為。嚴(yán)格執(zhí)行崗位職責(zé)、核心制度、工作流程，促進(jìn)科室發(fā)展規(guī)范化、標(biāo)準(zhǔn)化和科學(xué)化。使我科每個工作崗位都能努力工作，以提高醫(yī)療技術(shù)水平，促進(jìn)科室持續(xù)發(fā)展。

二、明確科室醫(yī)療、主要工作指標(biāo)，努力完成 1.病床使用率≤93％ ？ 2.平均住院日≤12天 ？ 3.病人滿意度≥90％ ？ 4.擇期手術(shù)患者術(shù)前平均住院日≤3天？ 5.入出院診斷符合率≥95％？ 6.住院危重病人搶救成功率≥85％？ 7.手術(shù)前后診斷符合率≥95％？ 8.臨床與病理診斷符合率≥70％？ 9.三基考核合格率100％（80-100分）？ 10.門診病歷書寫合格率≥90％（90-100分）？ 11.甲級病案率≥90％，無丙級病歷？ 12.急救儀器、藥物完好率100％ 13.住院患者抗菌使用率≤？抗菌藥物使用強度≤40DDD，Ⅰ類切口手術(shù)患者預(yù)防使用抗菌藥物比例＜30％？，使用限制使用級抗菌素，使用前微生物檢驗樣本送檢率≥50％？，使用特殊使用級抗菌素，使用前微生物檢驗樣本送檢率≥80％？。 14.科室收入藥占比≤？。

三、完善科室醫(yī)療質(zhì)量考評工作，實施規(guī)范化的質(zhì)量管理，制定考評標(biāo)準(zhǔn)，每月由質(zhì)控員進(jìn)行檢查，做好總結(jié)反饋工作。 1.參照三級醫(yī)院評審標(biāo)準(zhǔn)及“三好一滿意”的評審標(biāo)準(zhǔn)，對科室的每月工作情況認(rèn)真評分，結(jié)果與績效工資掛鉤。 2.健全、落實各種醫(yī)療制度，要求各種制度執(zhí)行記錄規(guī)范、項目齊全。醫(yī)療組嚴(yán)格執(zhí)行三級查房制度，入院48小時內(nèi)主治醫(yī)師查房，一周內(nèi)主任查房，術(shù)前、術(shù)后上級醫(yī)師查房，危重病人隨時請上級醫(yī)師查房，病重自動出院請上級醫(yī)師查房，危重病人值班醫(yī)師查房后做好病程記錄。加強知情談話制度管理，非手術(shù)病人入院72小時內(nèi)談話，手術(shù)前、中、后談話，植入談話，危重時隨時談，特殊診療操作、治療、用藥談話，輸血同意談話，麻醉前同意談話；嚴(yán)格執(zhí)行病歷討論制度、會診制度、手術(shù)審批及手術(shù)權(quán)限制度、交接班制度等。各科每月召開會議，對存在問題分析、整改、持續(xù)改進(jìn)。

四、認(rèn)真做好醫(yī)療文書書寫管理工作 1.強化病歷書寫自我檢查、科室病歷質(zhì)量小組（相關(guān)質(zhì)控人員）監(jiān)控。

科室病歷質(zhì)控員每月對病區(qū)進(jìn)行環(huán)節(jié)及終末病歷質(zhì)量檢查，培養(yǎng)每個質(zhì)控員的病歷質(zhì)量意識，加深檢查者的感性認(rèn)知，將檢查結(jié)果及時傳達(dá)到自己科內(nèi)，避免同樣錯誤發(fā)生，使被檢查者引起重視，在第一時間得到反饋意見，實時改正，起到良性循環(huán)作用。 2.抓好病歷質(zhì)量的評價、實施獎懲結(jié)合制度。 科室病歷質(zhì)控員每月對病區(qū)進(jìn)行終末病歷質(zhì)量檢查，檢查存在問題及乙級、丙級病歷上報質(zhì)控辦。相關(guān)科室的質(zhì)控人員需及時上報檢查結(jié)果，如連續(xù)不上報的則扣科室當(dāng)月一定的考核總分，與科室績效工資掛鉤，促使大家重視并互相督促，避免和減少病歷缺陷發(fā)生率，達(dá)到提高病歷質(zhì)量的目的。 3.落實病歷檢查制度，突出重點。 每月檢查重點安排如下： 1月：手術(shù)安全核查制度，麻醉實施前、手術(shù)開始前、離開手術(shù)室前核查，準(zhǔn)備切開皮膚前的核查，規(guī)范書寫手術(shù)安全核查書。 2月：“危急值”報告登記，護理人員及時報告醫(yī)師，醫(yī)師及時處理并記錄。 3月：將住院≥30天的患者作為大查房重點，核查有無評價記錄。對縮短平均住院日的各瓶頸環(huán)節(jié)等候時間的措施進(jìn)行逐一核查，落實各項措施。 4月：輸血管理制度，包括輸血前申請、備血情況、化驗項目、申請單書寫全面；輸血前簽署患方輸血同意書；合理用血，輸血前后的病程分析記錄。檢查第一季度的各種討論病歷（疑難、死亡、術(shù)前、出院病例討論記錄）。 5月：抽查危重病人的上級醫(yī)師查房記錄、值班醫(yī)師查房記錄、病危通知書、搶救記錄等。 6月：落實術(shù)前病情評估制度與術(shù)前討論制度 ①在術(shù)前完成病史采集、體格檢查、影像與實驗室資料等的評估。 ②患者術(shù)前病情評估的重點范圍 ③手術(shù)風(fēng)險評估 ④術(shù)前準(zhǔn)備 ⑤臨床診斷、實施手術(shù)方式 ⑥明確是否需要分次完成手術(shù)等 ⑦檢查病歷記錄情況 ⑧對相關(guān)崗位人員進(jìn)行培訓(xùn)及培訓(xùn)記錄 7月：（1）談話制度方面。手術(shù)病人術(shù)前、術(shù)中、術(shù)后的談話制度，植入病例的談話，非手術(shù)病人72小時談話，患方簽字的及時性，特殊檢查、特殊治療前的談話；病情危重告知；被授權(quán)與病案簽名的一致。（2）第二季度討論病例（疑難、死亡、術(shù)前、出院病例討論記錄）。 8月：合理用藥，包括抗生素專項治理和用藥情況分析及病情處臵等。 9月：病程記錄方面。包括三級查房制度、病情記錄記載要求對檢查、化驗的分析并合理用藥、處臵等。加強首次病程記錄的內(nèi)涵，重點檢查鑒別診斷診療計劃的內(nèi)容，疑難病例、死亡病例討論書寫的

檢查，會診及轉(zhuǎn)診記錄的及時性、完整性。 10月：（1）歸檔病歷的評分。（2）討論病歷的書寫。 11月：手術(shù)分級動態(tài)管理、考核、授權(quán)等。 12月：一年來醫(yī)療質(zhì)量與管理總結(jié)，鞏固成績、改正缺點，持續(xù)改進(jìn)。

五、定期召開質(zhì)控小組會議，及時反饋、總結(jié)。 每次檢查后及時反饋科主任，病歷檢查及時反饋書寫醫(yī)師，每月檢查存在的問題記錄在科室《醫(yī)療質(zhì)量安全管理與持續(xù)性改進(jìn)記錄本》，并在每月召開的醫(yī)療質(zhì)量與安全管理小組會議上反饋，在會上要求各位把科室存在的問題提出大家討論，提出整改方案，以持續(xù)改進(jìn)。

六、加強“三基三嚴(yán)”訓(xùn)練，不斷提高醫(yī)護技術(shù)質(zhì)量。 加強醫(yī)務(wù)人員的業(yè)務(wù)訓(xùn)練，重點是“三基三嚴(yán)”訓(xùn)練，即“基本知識、基本理論、基本技能，嚴(yán)肅的態(tài)度、嚴(yán)格的要求、嚴(yán)密的方法”；加強臨床能力的培訓(xùn)，不斷提高醫(yī)護技術(shù)質(zhì)量。 每月質(zhì)控重點 1月 圍手術(shù)期管理制度的執(zhí)行情況，病房安全制度的落實，藥品不良反應(yīng)檢測盒報告制度的落實 2月

患者十大安全目標(biāo)的落實，消防安全檢查及演練 3月

院內(nèi)感染管理 4月

抗生素的合理應(yīng)用分析，病歷質(zhì)量綜合檢查

5月

醫(yī)療安全（不良）事件管理，病歷質(zhì)量綜合檢查 6月 圍手術(shù)期管理制度的執(zhí)行情況檢查，半年手術(shù)質(zhì)量評價（術(shù)后并發(fā)癥專題分析） 7月

院內(nèi)感染管理專題活動 8月

臨床路徑管理，危重患者的管理，三級查房制度落實 9月

“三基三嚴(yán)”培訓(xùn)，考核管理，深化業(yè)務(wù)培訓(xùn)，開展新業(yè)務(wù)、新技術(shù) 10月

依法執(zhí)業(yè)情況，醫(yī)療糾紛、醫(yī)療差錯、醫(yī)療事故預(yù)防 11月

核心制度執(zhí)行情況，合理用藥管理 12月

年終工作總結(jié)，制定下一年度工作計劃 備注： 1.每月必須開展的內(nèi)容：運行病歷質(zhì)量檢查。對運行病歷的質(zhì)量應(yīng)有總結(jié)性評價或點評。 2.重點開展的內(nèi)容：抗菌素的合理應(yīng)用分析、危急重癥患者的管理、圍手術(shù)期的管理、患者十大安全目標(biāo)的落實、大額醫(yī)療費用患者的管理和住院超過30天患者的管理等。 3.定期開展的內(nèi)容：各類統(tǒng)計指標(biāo)的分析，如住院重點疾病的總例數(shù)、死亡例數(shù)、兩周與一月內(nèi)再住院例數(shù)；非計劃再次手術(shù)例數(shù)、合理用藥監(jiān)測指標(biāo)等；各類技術(shù)準(zhǔn)入、人員資質(zhì)準(zhǔn)入等重點環(huán)節(jié)，參照相關(guān)準(zhǔn)入管理辦法，定期開展分析?；顒拥膬?nèi)容和頻次參照等級醫(yī)院評審標(biāo)準(zhǔn)第四章相關(guān)要求進(jìn)行。

01月份科室質(zhì)量與安全管理小組專題活動記錄 時間：2014-01-14 星期二 8:00-8：30 地點：神經(jīng)外科醫(yī)師辦公室 主持者： 參加人員： 記錄者： 本次活動內(nèi)容： 1.圍手術(shù)期管理制度的執(zhí)行情況，重點檢查擇期手術(shù)下達(dá)手術(shù)醫(yī)囑前，手術(shù)知情同意書的履行情況。 2.病房安全制度的落實情況。 3.藥品不良反應(yīng)監(jiān)測和報告制度的落實。 發(fā)現(xiàn)的問題：

一、1 檢查病房內(nèi)現(xiàn)運行手術(shù)病歷，發(fā)現(xiàn)一例全麻手術(shù)中《手術(shù)安全核查表》手術(shù)醫(yī)師未及時簽名，《手術(shù)風(fēng)險評估表》中填寫有漏項。 2 手術(shù)記錄手術(shù)者簽字不及時。

二、病房安全 1 病人及陪人的安全意識不強。 2 熱水袋的使用存在一定安全隱患。 3 有個別陪人在病區(qū)內(nèi)吸煙。

三、藥品不良反應(yīng)監(jiān)測和報告

1 科室相關(guān)組織不健全，責(zé)任不明確。

2 醫(yī)務(wù)人員對藥品不良反應(yīng)的敏感性不高。 3 醫(yī)務(wù)人員對藥品不良反應(yīng)的報告程序不熟悉。 改進(jìn)目標(biāo)和措施： 1.嚴(yán)格執(zhí)行圍手術(shù)期管理制度，擇期手術(shù)術(shù)前72小時內(nèi)完成術(shù)前病例討論，簽署手術(shù)知情同意書后方可下達(dá)手術(shù)醫(yī)囑。 2.加強病房安全教育，完善各種安全標(biāo)識和提示牌，嚴(yán)格執(zhí)行熱水袋使用規(guī)范，病區(qū)內(nèi)嚴(yán)禁吸煙。 3.健全藥物不良反應(yīng)監(jiān)測和報告相關(guān)組織，指定監(jiān)測人員，明確責(zé)任，加強相關(guān)知識的培訓(xùn)，加強督導(dǎo)。 效果評價（主要針對上月活動改進(jìn)措施的落實和成效評價、反饋）： 2013年12月主要對我科去年的醫(yī)療質(zhì)量安全管理工作情況進(jìn)行回顧及總結(jié)，查找了不足。通過整改，目前日常工作中能較好的落實核心制度，對運行病歷的書寫能較好的完成。病人日常診療工作任務(wù)完成良好。 參加人員簽名處：

02月份科室質(zhì)量與安全管理小組專題活動記錄 時間：2014-02-19 星期三 16:30-17:30 地點：神經(jīng)外科醫(yī)師辦公室 主持者：

參加人員： 記錄者： 本次活動內(nèi)容： 1.患者十大安全目標(biāo)的落實。 2.消防安全檢查及演練。 發(fā)現(xiàn)的問題： 1.有時病人不配合帶腕帶，自行摘除未及時發(fā)現(xiàn)、補充。 2.危急值記錄本漏缺影像科危急值報告記錄。 3.主動報告醫(yī)療不良事件積極性不高。 4.部分醫(yī)師對災(zāi)害防范意識不強，對消防安全的相關(guān)知識掌握程度不夠。 5.發(fā)現(xiàn)部分患者家屬于病區(qū)內(nèi)吸煙。 6.消防演練中個別患者、家屬與負(fù)責(zé)轉(zhuǎn)移的護理人員配合欠到位。 7.細(xì)節(jié)處未做好，個別人出現(xiàn)轉(zhuǎn)移時間過長現(xiàn)象。 改進(jìn)目標(biāo)和措施：

1.嚴(yán)格執(zhí)行查對制度，提高醫(yī)務(wù)人員醫(yī)務(wù)人員對患者身份識別的準(zhǔn)確性。 2.與影像科溝通，按危急值管理制度要求，報告記錄CT及磁共振檢查中的危急值，完善危急值記錄。 3.鼓勵主動報告醫(yī)療（不良）安全事件。 4.加強醫(yī)師對應(yīng)急災(zāi)害的防范意識。 5.加強對病人及家屬的宣教，建立無煙病房。 6.加強醫(yī)護人員與患者及家屬的溝通，講明消防演練的目的，了解演練的重要性及必要性，消除抵觸情緒，充分取得患者及家屬的配合。 效果評價（主要對上月活動改進(jìn)措施的落實和成效評價、反饋）： 通過1月份的專題活動，圍手術(shù)期相關(guān)制度在日常工作中嚴(yán)格執(zhí)行，病房安全制度的檢查落實及藥品不良反應(yīng)監(jiān)測和報告制度的落實活動，病房安全隱患較前減少，醫(yī)務(wù)人員對藥品不良反應(yīng)的敏感性提高，熟悉了藥品不良反應(yīng)的報告程序。 參加人員簽名處：

03月份科室質(zhì)量與安全管理小組專題活動記錄 時間：2014-03-25 星期二 8:00-8:30 地點：神經(jīng)外科醫(yī)師辦公室 主持者： 參加人員： 記錄者： 本次活動內(nèi)容： 1.檢查醫(yī)護人員六步洗手法，并檢查本科室院感管理情況。 2.無菌操作。 3.學(xué)習(xí)院內(nèi)感染相關(guān)制度。 4.職業(yè)暴露。 發(fā)現(xiàn)的問題： 1.有個別員工對院內(nèi)感染工作不重視，院感學(xué)習(xí)記錄不全。 2.手衛(wèi)生不到位，執(zhí)行無菌操作不力。 3.自身防護不認(rèn)真。 4.醫(yī)療垃圾及生活垃圾未按照標(biāo)準(zhǔn)嚴(yán)格分裝。 改進(jìn)目標(biāo)和措施： 1.通過現(xiàn)場演示再次認(rèn)真學(xué)習(xí)六步洗手法，人人過關(guān)。在檢查每個病人前嚴(yán)格手消毒。 2.加強醫(yī)務(wù)人員職業(yè)安全防護，進(jìn)一步加強無菌技術(shù)操作及無菌物

品的使用。 3.和病人接觸時防止被其各種體液污染和銳器傷，一旦發(fā)生及時上報處理。 4.嚴(yán)格落實《醫(yī)療廢物管理條例》，規(guī)范管理醫(yī)療廢物，治療室內(nèi)醫(yī)療垃圾及生活垃圾嚴(yán)格分類。 5.醫(yī)院感染發(fā)生后及時上報院感辦。 效果評價（主要對上月活動改進(jìn)措施的落實和成效評價、反饋）： 通過患者十大安全目標(biāo)的落實，保障了患者安全，提高了醫(yī)療、護理質(zhì)量，科內(nèi)工作人員掌握消防知識，能做到警鐘長鳴，體現(xiàn)出持續(xù)改進(jìn)。 參加人員簽名處：

2014年第一季度神經(jīng)外科 質(zhì)量與安全工作總結(jié)與持續(xù)改進(jìn) 時間：2014-03-28

星期五 8:00-8:50 地點：神經(jīng)外科醫(yī)師辦公室 主持者： 參加人員： 記錄者： 總結(jié)1-3月份工作完成情況，與去年同期數(shù)據(jù)相比較。

一、工作量 （1）床位周轉(zhuǎn)率對比（見圖1-1） 床位周轉(zhuǎn)率對比21.81.81.61.51.51.41.32013年12014年0.501月2月3月 圖 1-1 （2）床位使用率對比（見圖

2-

1、圖2-2）

床位使用率對比130122.2120120.6117.22013年106.610

411

11102014年100901月2月3月117.2111120.62013年104122.2106.62014年 圖2-1

第一季度118116第一季度1141121102013年2014年

圖2-2 （3）出院人數(shù)對比（見圖3-

1、3-2）

7069686260565451504030201001月2月3月56695420136851622014

圖3-1 同期出院人數(shù)對比 第一季度181180.5180第一季度179.5179178.520132014 圖3-2 （4）平均住院日對比（見圖4-

1、圖4-2）

平均住院日對比252420.2202019.81817.81510501月2月3月20.22419.82013年201817.82014年 222120 圖4-1 同期平均住院日對比

對

比 第一季度19181720132014 圖4-2 （5）同期平均住院費用300002500024774.0324191.2620358.292000018907.2617967.2616810.62150001000050000124774.0324191.2617967.26201

3月

2月

3月年18907.2620358.2916810.622014年 圖5-1 同期平均住院費用對比

第一季度23000220002100020000第一季度1900018000170001600020132014

圖5-2 （6）藥占比（%）對比（見圖6-

1、6-2）

7062.556057.7356.7655.2654.475048.944030201001月2月3月62.5556.7657.732013年54.4755.2648.942014年 圖6-1 同期藥占比對比 第一季度605856第一季度54525020132014 圖6-2 （7）抗生素使用率（%）對比（見圖7-

1、7-2）

9086.9685.718075.937062.7561.76605048.39403020100

1月2月3月85.7186.9675.932013年61.7662.7548.392014年

同期抗生素使用率對比

第一季度8060第一季度4020020132014 （8）抗生素使用強度對比（見圖8-

1、8-2）

140124.8812010091.2388.2806040.3740.89402019.4101月2月3月91.23124.8888.22013年40.3740.8919.412014年

圖8-1 同期抗生素使用強度對比 第一季度150100第一季度5002013201

4圖8-2

二、主任及其他醫(yī)療質(zhì)控小組成員分析：

1、床位使用率方面，14年第一季度的床位使用率較去年同期有下降，床位周轉(zhuǎn)率較去年有所升高。

2、平均住院日方面，14年第一季度平均住院日1-3月份分別為

18、17.8天，呈逐漸下降的趨勢，較去年同期下降1-2天，能體現(xiàn)出持續(xù)改進(jìn)。

3、平均住院費用，14年第一季度的三個月平均住院費用去年同期明顯下降，符合我院下發(fā)的14年工作計劃，控制住院患者的住院費用，減輕患者負(fù)擔(dān)。

4、藥品方面，藥占比方面，降低藥品比例，14年第一季度的三個月藥占比較去年同期明顯下降；抗生素使用率及抗生素使用強度較去年同期明顯下降，達(dá)到合理使用抗生素的相關(guān)要求。

5、醫(yī)務(wù)科對我科病歷質(zhì)量進(jìn)行檢查，主要存在病例病程打印不及時及知情同意書和相關(guān)表格簽字不及時，病歷指控未發(fā)現(xiàn)乙級比例，達(dá)到我科制度的目標(biāo)。

6、醫(yī)院安全方面，本季度發(fā)生醫(yī)療安全不良事件2例。

三、本季度存在的問題及持續(xù)改進(jìn)

1、存在問題： （1） 平均住院日仍較高，我科制定的目標(biāo)平均住院日≤12天 （2） 病床使用率較高，高于我科指定的目標(biāo)≤93%，平均住院費用較高。 （3） 單病種臨床路徑開展例數(shù)過少。

2、分析原因： （1） 住院患者多為車禍傷，患者創(chuàng)傷較重，可能多次進(jìn)行手術(shù)，住院時間長，費用高； （2） 腦血管病患者，術(shù)后需長期恢復(fù)患者，選擇住院； （3） 第三方付費，患者拒絕出院； （4） 腦血管疾病導(dǎo)致神經(jīng)功能嚴(yán)重障礙，患者及家屬要求繼續(xù)治療和康復(fù)治療。 （5） 符合臨床路徑的手術(shù)患者本來就少，費用總額與我院目前的實際費用差距較大，同時對臨床路徑管理工作的重要性認(rèn)識不足。

3、持續(xù)改進(jìn)措施： （1） 優(yōu)先處臵急危重癥患者，及時收治，進(jìn)行必要的檢查和針對病

癥的治療，以盡快控制病情、縮短住院時間、減輕患者負(fù)擔(dān)。 （2） 優(yōu)化診療流程、縮短住院時間。 （3） 遵守各項規(guī)章制度和操作規(guī)程，提高業(yè)務(wù)水平，做好消毒隔離，嚴(yán)格執(zhí)行手衛(wèi)生、控制院內(nèi)感染、減少并發(fā)癥。 （4） 嚴(yán)格執(zhí)行疑難危重病例討論制度，必要時聯(lián)合多學(xué)科會診，制定最佳診療計劃。 （5） 積極開展雙向轉(zhuǎn)診，對病情穩(wěn)定，但需長期康復(fù)的患者，說服其就診上級醫(yī)院，做好轉(zhuǎn)送工作，確保患者安全。 （6） 加強醫(yī)患溝通、知情同意、醫(yī)療事故風(fēng)險防范等方面的培訓(xùn)，提升醫(yī)療告知水平，爭取患者的理解，減少隔閡，預(yù)防醫(yī)療糾紛。 （7） 針對浪費醫(yī)療資源的患者，藥建立有效溝通，積極主動的說服其出院，通過宣傳教育來幫助患者及其家屬樹立正確認(rèn)識。 （8） 規(guī)范診療常規(guī)，完善臨床路徑與單病種質(zhì)量管理，縮短平均住院日，學(xué)習(xí)掌握臨床路徑管理相關(guān)知識，對符合進(jìn)入臨床路徑的患者，確保進(jìn)入臨床路徑。開展單病種質(zhì)量管理是規(guī)范臨床診療行為提高醫(yī)療質(zhì)量、改進(jìn)醫(yī)療服務(wù)水平的重要措施，制定我科單病種質(zhì)量控制的主要措施：

（一） 嚴(yán)格執(zhí)行?？圃\療常規(guī)和技術(shù)規(guī)范；

（二） 堅持三級查房和疑難病例討論制度；

（三） 合理用藥，控制院內(nèi)感染；

（四） 加強危重病任何圍手術(shù)期病人管理；

（五） 使用適宜技術(shù)，合理檢查，提高診療水平；

（六） 控制無效住院日。

四、第一季度抗生素應(yīng)用方面工作總結(jié)分析 我科第一季度抗生素應(yīng)用總體應(yīng)用率呈下降趨勢，且應(yīng)用率都在目標(biāo)范圍之內(nèi)，抗生素應(yīng)用強度呈逐步下降趨勢，在目標(biāo)范圍之內(nèi)，但是Ⅰ類切口抗菌藥物使用率較高，呈逐漸下降趨勢，但未達(dá)到指標(biāo)。導(dǎo)致抗生素應(yīng)用不合理及我科臨床應(yīng)用抗生素的主要方面有： 1.顱腦手術(shù)為重要器官，一旦感染將造成嚴(yán)重問題，危及生命，需預(yù)防性應(yīng)用抗生素，腦出血、大面積腦梗及腦瘤病人大部分為中老年人，昏迷病人也較常見，病人抵抗能力低，需要預(yù)防性應(yīng)用抗生素。顱腦開放性損傷病人大部分為清潔污染傷口，也需預(yù)防性應(yīng)用抗生素。綜上所述，我科大部分Ⅰ類切口病人需要預(yù)防性應(yīng)用抗生素，所以我科Ⅰ類切口病人預(yù)防性應(yīng)用抗生素使用率較整體外科目標(biāo)要高。 2.我科積極響應(yīng)抗生素應(yīng)用整改活動，嚴(yán)格控制抗生素使用指征，控制抗生素的使用時間，逐步提高應(yīng)用抗生素病人的微生物檢驗率。我科第一季度住院病人抗生素應(yīng)用率和使用強度呈逐步下降趨勢，已達(dá)到外科指標(biāo)。

3.術(shù)后病人昏迷留臵導(dǎo)尿，長時間后發(fā)生泌尿系統(tǒng)感染，導(dǎo)尿管性尿路感染近期有上升趨勢。我科近期的微生物送檢率較前明顯提高，導(dǎo)尿及其尿管護理需進(jìn)一步規(guī)范。 4.腦出血昏迷病人多、抵抗力低，長期臥床，肺內(nèi)分泌物不易排出，容易發(fā)生肺內(nèi)感染。 5.開放性外傷病人屬于清潔污染傷口，需要預(yù)防性應(yīng)用抗生素，反之，極易造成感染，影響患者疾病的恢復(fù)及預(yù)后。 整改措施 1.加強控制抗菌藥物的應(yīng)用，住院患者抗菌藥物的應(yīng)用控制在小于62.3％，目前已達(dá)標(biāo)，需進(jìn)一步降低。 2.Ⅰ類切口患者預(yù)防性應(yīng)用抗生素的比例應(yīng)控制在30％以下，此條在我科實行有一定的難度，需要進(jìn)一步規(guī)范。預(yù)防性應(yīng)用盡量不要超過24小時，個別情況科延長至48小時。 3.在病情允許的情況下抗菌藥物的應(yīng)用必須依據(jù)病原學(xué)及藥敏實驗檢查結(jié)果。 4.加強抗生素合理應(yīng)用的培訓(xùn)和學(xué)習(xí)，規(guī)范抗生素的應(yīng)用。 5.加強監(jiān)管，追究抗菌藥物臨床應(yīng)用責(zé)任人的責(zé)任。

五、護士長分析護理工作方面本季度檢查存在的問題：

（一）消毒隔離：病房開窗通風(fēng)不及時；銳器盒太滿，處理不及時；血壓計袖帶清潔不及時。

（二）數(shù)學(xué)質(zhì)量：護士培訓(xùn)手冊填寫不及時；護士對培訓(xùn)內(nèi)容掌握欠全面2人次。

（三）病房管理：高危藥品未及時上鎖；病房、休息室有衛(wèi)生死角。

（四）壓瘡護理質(zhì)量：護理措施不到位（床單位不平整、護士對壓瘡預(yù)防的相關(guān)知識宣教不到位）；護士對壓瘡護理診療規(guī)范只是掌握不全面。

（五）急救藥械：口咽通氣道過期；監(jiān)護儀無性能好標(biāo)識、線路凌亂；急救藥品的藥理知識掌握欠缺；口咽通氣道操作不熟練。

（六）危重癥患者護理質(zhì)量：患者的床單位不舒適、不清潔；外周靜脈臵管固定不合要求；護理記錄單漏記、涂改。

（七）責(zé)任制整體護理：床單位不清潔；患者“六潔四無”不達(dá)標(biāo)；責(zé)任護士掌握病情不全面；護理級別調(diào)整不及時。

（八）健康教育：入院健康教育內(nèi)容介紹不詳細(xì)；住院健康教育內(nèi)容不合格。

（九）護理文書：體溫單繪制及書寫不合格為主要問題。

（十）制度職責(zé)：護士對所學(xué)制度職責(zé)內(nèi)容掌握不全面；藥物查對部分環(huán)節(jié)不合格。

（十一）護理服務(wù)：優(yōu)質(zhì)護理服務(wù)的目標(biāo)和內(nèi)容掌握不全；部分護士服務(wù)規(guī)范執(zhí)行不到位。

六、原因分析：

七、整改措施：

1、召開科室質(zhì)控反饋會，將質(zhì)量檢查中存在的問題，整改措施反饋到每位護士，并強調(diào)下一步督查的重點問題，對屢犯者加大處罰力度，以引起重視，促進(jìn)整改，做到持續(xù)性改進(jìn)。

2、加強對全科護士的思想教育工作，要求其盡量改正工作中的陋習(xí)，做好本職工作。

3、護士長及質(zhì)控成員加強監(jiān)管，要求科室護理人員嚴(yán)格遵守工作流程及核心制度，并在工作中落實到位。

4、加大對新入護士、低年資護士的培訓(xùn)、考核，使其盡快成長為合格的?？谱o士。

5、培養(yǎng)護士與患者及家屬溝通能力，鼓勵護士多深入病房，做好健康教育工作。

6、在本月護理質(zhì)量檢查中，急救藥械管理未達(dá)到質(zhì)控目標(biāo)，消毒隔離、教學(xué)質(zhì)量及病房管理為本月護理質(zhì)量檢查中得分最低的項目，所以下一步的工作主要是加大這幾方面工作的督查，以全面提升護理質(zhì)量。

第四篇：科室自查報告

******自查報告

（2010年8月27日）

機關(guān)作風(fēng)整頓活動開展以來，我科根據(jù)辦公室整頓機關(guān)作風(fēng)領(lǐng)導(dǎo)小組的部署和安排，對照目標(biāo)要求找差距，堅持邊學(xué)邊查邊整邊改，現(xiàn)將自查情況報告如下：

一、存在的問題

***是為辦公室正常運轉(zhuǎn)提供財力物質(zhì)保障的后勤部門。總體看，我們能夠忠于職守、清正廉潔、兢兢業(yè)業(yè)、扎實工作，在為領(lǐng)導(dǎo)服務(wù)、為機關(guān)服務(wù)等方面，有效發(fā)揮了職能職責(zé)。但與**改進(jìn)機關(guān)的要求相比還有一定差距。主要表現(xiàn)在：

1、政治學(xué)習(xí)欠深入。***是為機關(guān)內(nèi)部管理服務(wù)的，總認(rèn)為只要學(xué)習(xí)好財務(wù)管理的業(yè)務(wù)和有關(guān)法律、法規(guī)知識就行了。對政治理論學(xué)習(xí)抓得不夠緊，基本上是上面有要求就學(xué)一下，學(xué)習(xí)活動一結(jié)束就擱置起來。尤其是對鄧小平理論、三個代表重要思想、科學(xué)發(fā)展觀理論的學(xué)習(xí)欠系統(tǒng)、欠深入，理解得不夠，掌握得不透。

2、工作開展欠主動。一直以來，人員少、任務(wù)重的矛盾比較突出。在科室工作開展中，基本上是領(lǐng)導(dǎo)、同志們有什么安排和要求就做什么，滿足于“有求必應(yīng)”，而在主動

為大家設(shè)身處地服務(wù)方面做得不夠，不能想他人之所想，急他人之所急。

二、整改措施

1、進(jìn)一步加強學(xué)習(xí)，提高理論水平。在繼續(xù)加強業(yè)務(wù)學(xué)習(xí)的同時，抓好政治學(xué)習(xí)。深刻學(xué)習(xí)領(lǐng)會鄧小平、江澤明、胡錦濤等黨和國家領(lǐng)導(dǎo)人的重要講話和重大論述精神，著重選擇一些重要篇目加強學(xué)習(xí)，真學(xué)、真懂、真信、真行，成為指導(dǎo)我們工作開展的強大思想理論武器。

2、進(jìn)一步改進(jìn)作風(fēng)，提高服務(wù)效能。立足搞好服務(wù)協(xié)調(diào)，認(rèn)真履行職責(zé)，不斷改進(jìn)工作措施，提高服務(wù)效率，著眼辦公室工作整體和全局部署、開展科室工作，增強前瞻性、主動性，為辦公室各項工作協(xié)調(diào)有序運轉(zhuǎn)盡應(yīng)有之責(zé)。

3、進(jìn)一步強化管理，提高工作水平。積極加強內(nèi)部管理，按時上下班，樹立良好的外在形象。抓好資金組織，搞好經(jīng)費保障。嚴(yán)格財務(wù)制度，依法依規(guī)管理各項經(jīng)費，確保資金合法、合規(guī)、合理使用。

三、科室人員基本評價

1、關(guān)于**同志的基本評價。政治立場堅定，思想素質(zhì)好，對待工作認(rèn)真負(fù)責(zé)，業(yè)務(wù)熟練，作風(fēng)正派。團結(jié)同志，關(guān)心他人，協(xié)作精神強。不足之處：政治理論學(xué)習(xí)欠主動，工作方式方法創(chuàng)新不夠。

2、關(guān)于 **同志的基本評價。政治思想素質(zhì)好，工作踏

實認(rèn)真，有著良好的職業(yè)操守。業(yè)務(wù)精干，能獨立開展財務(wù)管理各項工作。為人真誠，團結(jié)同志。不足之處：學(xué)習(xí)勁頭不強，熱情不高。

第五篇：科室自查報告

產(chǎn)科自查自糾報告

我科根據(jù)醫(yī)院下達(dá)的關(guān)于開展醫(yī)藥購銷和醫(yī)療服務(wù)中腐敗問題集中整頓的活動精神，認(rèn)真部署，通過動員宣傳、調(diào)查摸底、查找問題、分析整改等各個環(huán)節(jié)，積極開展了行業(yè)作風(fēng)建設(shè)、反商業(yè)賄賂自查自糾活動，現(xiàn)報告如下：

產(chǎn)科一直以來十分重視行風(fēng)建設(shè)，注重科室工作人員醫(yī)德醫(yī)風(fēng)的提高。認(rèn)真學(xué)習(xí)貫徹衛(wèi)生部、衛(wèi)生局、及醫(yī)院下發(fā)的有關(guān)廉潔自律的文件精神。不斷利用早會時間，加強對法律法規(guī)、醫(yī)務(wù)人員行為規(guī)范等的學(xué)習(xí)，誡勉全體人員依法行醫(yī)、潔身自好、全心全意為患者服務(wù)。通過參加醫(yī)院組織的道德大講堂，有效提高了人員的職業(yè)素養(yǎng)。

現(xiàn)在全科人員充分認(rèn)識到了行業(yè)不正之風(fēng)、商業(yè)賄賂等有非常巨大的危害性：一是商業(yè)賄賂擾亂了醫(yī)藥市場正常規(guī)律，日久會影響醫(yī)院的正常運行。二是商業(yè)賄賂使藥品成本增加，損害了廣大患者的合法權(quán)益，是醫(yī)患矛盾日益激化。三是商業(yè)賄賂是滋生腐敗和誘發(fā)經(jīng)濟犯罪的溫床，一旦陷入將悔恨終生。

對照醫(yī)院文件，結(jié)合本科室的實際，從門診診查患者，開藥；收住院患者，檢查、手術(shù)，合理用藥等環(huán)節(jié)自查自糾，嚴(yán)格把關(guān)。發(fā)現(xiàn)：本科室醫(yī)務(wù)人員在臨床活動中，無收受藥品、醫(yī)用設(shè)備、醫(yī)用耗材等生產(chǎn)、經(jīng)營企業(yè)或經(jīng)銷人員以各種名義給予的財物、回扣、好處或提成行為，醫(yī)療服務(wù)工作進(jìn)展順利，無收受患者紅包，索要回扣或其他受賄情況?？剖邑攧?wù)有專人管理，賬目登記如實清晰，無私設(shè)小金庫行為。 存在問題：個別醫(yī)務(wù)人員存在思想認(rèn)識還不夠積極。認(rèn)為治理商業(yè)賄賂離自己還有距離，與己無關(guān)。再是認(rèn)為法不責(zé)眾，別人能過關(guān)，我也不會有事。三是認(rèn)為我不主動索要就不算受賄，四是認(rèn)為虛高定價的源頭不是醫(yī)院，而是上面沒有控制住源頭。為此，科室積極整改，制定措施：

1、進(jìn)一步提高思想認(rèn)識。結(jié)合醫(yī)藥行業(yè)特點，將繼續(xù)組織全體人員加強學(xué)習(xí)，不斷提高思想認(rèn)識、認(rèn)識到對收受回扣和紅包后果的嚴(yán)重性。無論誰收受回扣、紅包，都是違紀(jì)違法，必定會受到法律、紀(jì)律的制裁。切不可存在僥幸心理。

2、開展職業(yè)道德教育，教育每位醫(yī)生正確認(rèn)識職業(yè)道德價值取向，進(jìn)一步加強醫(yī)德醫(yī)風(fēng)的建設(shè)，進(jìn)一步增強忠于職守、誠信服務(wù)、嚴(yán)守法紀(jì)、廉潔從醫(yī)的責(zé)任感和自覺性。樹立正確的人生觀、價值觀和榮辱觀。開展法制教育和警示教育，剖析行業(yè)的反面典型，使每位醫(yī)務(wù)人員認(rèn)清商業(yè)賄賂的嚴(yán)重性和危害性。

3、認(rèn)真開展自查自糾。組織全科職工認(rèn)真檢查收受紅包、回扣、贊助等方面的問題，一旦發(fā)現(xiàn)問題及時報紀(jì)檢部門進(jìn)一步處理。嚴(yán)格規(guī)范科室收費，做到公開、透明、按醫(yī)院要求收費。嚴(yán)格執(zhí)行醫(yī)患溝通和談話制度，特殊藥物、特殊耗材的使用需要與患者溝通談話后方可使用。

4、處理好與醫(yī)藥代表的關(guān)系，拒絕某些不良醫(yī)藥代表的拉攏腐蝕。

2013.7.10