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第一篇：醫(yī)療機構自查報告

醫(yī)療機構自查報告

為了提高醫(yī)療服務質量和技術服務水平，我院對照《醫(yī)療機構管理條例實施細則》進行了嚴格的自查工作。現(xiàn)將有關自查情況匯報如下：

一、領導重視，嚴密組織

我院召開了會議，對自查工作進行嚴密部署。會上，成立了由王斌任組長、各相關業(yè)務科室負責人為成員的自查領導小組，各業(yè)務科室按照各自的職責分工，嚴格對照《醫(yī)療機構管理條例實施細則》進行了認真細致的自查自糾工作，取得了明顯效果。

二、自查基本情況

（一）機構自查情況：單位全稱為“昆明湯池醫(yī)院”， 性質為民營企業(yè)，位于昆明市陽宗海風景區(qū)管委會湯池鎮(zhèn)；法人代表：高凱宏；主要負責人： 。具有 衛(wèi)生局頒發(fā)的《醫(yī)療機構執(zhí)業(yè)許可證》，執(zhí)業(yè)許可證號： ，有效期限至 年 月 日。我院對《醫(yī)療機構執(zhí)業(yè)許可證》實行了嚴格管理，從未進行過涂改、買賣、轉讓、租借?，F(xiàn)有床位 張，診療科目有外科、內科、中醫(yī)科、婦產(chǎn)科、檢驗科、影像科；業(yè)務用房面積 平方米。

（二）人員自查情況：我院現(xiàn)有主治醫(yī)師 名，住院醫(yī)師 名，主管藥劑師 名，檢驗師 名，主管護師 名，護師 名，技師（放射） 名。我院從未多范圍注冊開展執(zhí)業(yè)活動或非法出具過《醫(yī)學證明書》；從未使用未取得執(zhí)業(yè)醫(yī)師資格、護士執(zhí)業(yè)資格的人員或一證多地點注冊

的醫(yī)師從事醫(yī)療活動，所屬醫(yī)護人員均掛牌上崗，并在大廳內設立了監(jiān)督欄對外公開。

（三）提高服務質量：按照衛(wèi)生行政部門的有關規(guī)定、標準加強醫(yī)療質量管理，實施醫(yī)療質量保證方案；定期檢查、考核各項規(guī)章制度和各級各類人員崗位責任制的執(zhí)行和落實情況，確保醫(yī)療安全和服務質量，不斷提高服務水平。

（四）院內交叉感染管理情況：成立有院內交叉感染管理領導小組，由孫承啟、于愛英、王可福、崔建春等組成，領導小組人員均取得上崗證。經(jīng)常對有關人員進行教育培訓，建立和完善了醫(yī)療廢物處理管理、院內感染和消毒管理、廢物泄漏處理方案等有關規(guī)章制度，有專人對醫(yī)療廢物的來源、種類、數(shù)量等進行完整記錄，定期對重點科室和部位開展消毒效果監(jiān)測，配制的消毒液標簽標識清晰、完整、規(guī)范。

（五）固體醫(yī)療廢物處理情況：對所有醫(yī)療廢物進行了分類收集，按規(guī)定對污物暫存時間有警示標識，污物容器進行了密閉、防刺，污物暫存處做到了“五防” ，醫(yī)療廢物運輸轉送為專人負責并有簽字記錄。

（六）一次性使用醫(yī)療用品處理情況：所有一次性使用醫(yī)療用品用后做到了浸泡消毒、毀型后由醫(yī)療垃圾處理站收集，進行無害化消毒、焚化處理，并有詳細的醫(yī)療廢物交接記錄，無轉賣、贈送等情況。所有操作人員均進行過培訓，并具有專用防護設施設備。

（七）疫情管理報告情況：我院建立了嚴格的疫情管理及上報制度，規(guī)定了專人負責疫情管理，疫情登記簿內容完整，疫情報告卡填寫規(guī)范，疫情報告每月開展一次自查處理，無漏報或遲報情況發(fā)生。

（八）藥品管理自查情況：經(jīng)查我院從未使用過假劣、過期、失效以及違禁藥品。

三、存在不足

一是由于經(jīng)費不足，有些醫(yī)療設備得不到及時維護或更新，一定程度上影響了相關業(yè)務的深入開展，發(fā)展的后勁不足；二是受編制所限，人員緊張，工作量大，到省級醫(yī)療機構進修的機會不多，知識更新的周期長，一定程度上影響了服務水平向更高層次提高等。

四、今后努力方向

我院一定以此次自查為契機，在上級業(yè)務主管部門的領導下，認真貫徹落實上級會議精神，嚴格遵守《醫(yī)療機構管理條例》，強化管理措施，優(yōu)化人員素質，求真務實，開拓創(chuàng)新，不斷提高醫(yī)療服務質量和技術服務水平。

昆明湯池醫(yī)院

基層醫(yī)療機構整頓自查報告2016-07-06 10:41 | #2樓

為了提高醫(yī)療服務質量和技術服務水平，臨城街道社區(qū)衛(wèi)生服務中心按照《醫(yī)療機構管理條例實施細則》、《薛城區(qū)2015年基層醫(yī)療機構集中整頓實施方案》組織相關人員進行了嚴格的自查自糾工作?，F(xiàn)將有關自查情況匯報如下：

一、領導重視，認真組織

我們召開了醫(yī)療機構整頓工作會議，對自查工作進行嚴密部署。會上，成立了自查領導小組，各業(yè)務科室按照各自的職責分工，嚴格按照《醫(yī)療機構管理條例實施細則》、《薛城區(qū)基層醫(yī)療機構集中整頓實施方案》進行了認真細致的自查自糾工作。

二、自查基本情況

（一）機構自查情況：臨城街道社區(qū)衛(wèi)生服務中心是薛城區(qū)中醫(yī)院延伸舉辦的城市社區(qū)衛(wèi)生服務機構，轄4個社區(qū)衛(wèi)生服務站、5個行政村衛(wèi)生室，服務臨城街道10萬城鄉(xiāng)居民。所有機構均按要求辦理了《醫(yī)療機構執(zhí)業(yè)許可證》，并按規(guī)定的范圍開展執(zhí)業(yè)活動。

（二）人員自查情況：臨城街道社區(qū)衛(wèi)生服務中心現(xiàn)有工作人員76人，副主任醫(yī)師1名，主治醫(yī)師7名，執(zhí)業(yè)醫(yī)師12名（含助理醫(yī)師），主管護師6名，護師24名。我院從未多范圍注冊開展執(zhí)業(yè)活動或非法出具過《醫(yī)學證明書》；從未使用

未取得執(zhí)業(yè)醫(yī)師資格、護士執(zhí)業(yè)資格的人員或一證多地點注冊的醫(yī)師從事醫(yī)療活動，所屬醫(yī)護人員均掛牌上崗，并在大廳內設立了監(jiān)督欄對外公開。

（三）重視醫(yī)療安全，提高服務質量：按照衛(wèi)生行政部門的有關規(guī)定、標準加強醫(yī)療質量管理，實施醫(yī)療質量保證方案；定期檢查、考核各項規(guī)章制度和各級各類人員崗位責任制的執(zhí)行和落實情況，確保醫(yī)療安全和服務質量，不斷提高服務水平。參照病歷管理規(guī)定，完善門診登記制度，規(guī)范門診登記。加強處方的管理與使用，建立處方點評制度，開展處方點評工作，規(guī)范抗生素、激素等藥品的使用。

（四）院內交叉感染管理情況：成立有院內交叉感染管理領導小組，經(jīng)常對有關人員進行教育培訓，建立和完善了醫(yī)療廢物處理管理、院內感染和消毒管理、廢物泄漏處理方案等有關規(guī)章制度，有專人對醫(yī)療廢物的來源、種類、數(shù)量等進行完整記錄，定期對重點科室和部位開展消毒效果監(jiān)測，配制的消毒液標簽標識清晰、完整、規(guī)范。

（五）固體醫(yī)療廢物處理情況：對所有醫(yī)療廢物進行了分類收集，按規(guī)定對污物暫存時間有警示標識，污物容器進行了密閉、防刺，污物暫存處做到了“五防”，醫(yī)療廢物運輸轉送為專人負責并有簽字記錄。

（六）一次性使用醫(yī)療用品處理情況：所有一次性使用醫(yī)療用品用后做到了浸泡消毒、毀型后由醫(yī)療垃圾處理站收集，

進行無害化消毒、焚化處理，并有詳細的醫(yī)療廢物交接記錄，無轉賣、贈送等情況。所有操作人員均進行過培訓，并具有專用防護設施設備。

（七）疫情管理報告情況：臨城街道社區(qū)衛(wèi)生服務中心建立了嚴格的疫情管理及上報制度，規(guī)定了專人負責疫情管理，疫情登記簿內容完整，疫情報告卡填寫規(guī)范，疫情報告每月開展自查，無漏報或遲報情況發(fā)生。

（八）藥品管理自查情況：臨城街道社區(qū)衛(wèi)生服務中心全部使用國家基本藥物，所轄服務站和衛(wèi)生室藥品供應由社區(qū)中心統(tǒng)一網(wǎng)上采購配發(fā)，全部零差率銷售，從未使用過假劣、過期、失效以及違禁藥品。

三、存在不足

（一）、由于政府投入不足，有些醫(yī)療設備未能配備或

得不到及時維護與更新，阻礙了相關業(yè)務的深入開展，發(fā)展的后勁不足。

（二）、受編制及人員經(jīng)費所限，工作人員普遍配備過

少工作量較大，外出進修的機會不多，知識更新的周期長，影響了服務水平向更高層次提高。

（三）、臨城街道社區(qū)衛(wèi)生服務中心及所轄的衛(wèi)生服務

站、村衛(wèi)生室業(yè)務用房均為租賃，面積相對較小，除中心、福泉外均未能做到診斷室與治療室、輸液室分開，輸液室亦不能做到分區(qū)管理。

（四）、為配合公共衛(wèi)生工作中心設立了口腔科，需要增

加相應的診療科目。

（五）、臨城街道轄區(qū)除北城、古井村衛(wèi)生室達到了標準化衛(wèi)生

室的要求，北二、張橋、西丁均未達到要求，東丁、繩橋、挪莊尚屬空白村，新建的臨山公寓、永泰花園、燕山社區(qū)亦無相應的社區(qū)衛(wèi)生服務站。

（六）、部分醫(yī)護人員無菌觀念淡薄，不能做好消毒隔離及自

我防護工作。

臨城街道社區(qū)衛(wèi)生服務中心一定以此次自查為契機，在上級業(yè)務主管部門的領導下，認真貫徹落實《薛城區(qū)2015年基層醫(yī)療機構集中整頓實施方案》會議精神，嚴格遵守《醫(yī)療機構管理條例》，強化管理措施，優(yōu)化人員素質，求真務實，開拓創(chuàng)新，不斷提高醫(yī)療服務質量和技術服務水平。

臨城街道社區(qū)衛(wèi)生服務中心

2015年5月9日

醫(yī)療機構執(zhí)業(yè)情況自查報告2016-07-06 19:19 | #3樓

為了提高醫(yī)療服務質量和技術服務水平，我院對照《醫(yī)療機構管理條例實施細則》進行了嚴格的自查自糾工作?，F(xiàn)將有關自查情況匯報如下：

一、領導重視，分工明確：

我院召開了會議，對自查工作進行嚴密部署。會上，成立了由xx-x任組長、各相關業(yè)務科室負責人為成員的自查領導小組，各業(yè)務科室按照各自的職責分工，嚴格對照《醫(yī)療機構管理條例實施細則》進行了認真細致的自查自糾工作，取得了明顯效果。

二、自查基本情況：

（一）機構自查情況：單位全稱為“xx-xxx醫(yī)院”， 性質為非營利性醫(yī)療機構，位于xx-x公園路南街xx-x號；法人代表：xx-x；主要負責人：xx-x。具有閬中市衛(wèi)生局頒發(fā)的《醫(yī)療機構執(zhí)業(yè)許可證》，執(zhí)業(yè)許可證號：65751132814388732427042，有效期限至2017年12月13日。我院對《醫(yī)療機構執(zhí)業(yè)許可證》實行了嚴格管理，從未進行過涂改、買賣、轉讓、租借。醫(yī)院現(xiàn)有床位45張，診療科目有骨科、外科、內科、中醫(yī)科、婦兒科、檢驗科、影像科；業(yè)務用房面積1472平方米。

（二）人員自查情況：我院現(xiàn)有主治醫(yī)師6名，住院醫(yī)師13

名，臨床執(zhí)業(yè)助理醫(yī)師2名；主管藥劑師3名，藥劑師1名；檢驗師2名，放射影像師2名；主管護師3名，執(zhí)業(yè)護師6名；招聘醫(yī)學院校畢業(yè)生6名。我院從未超注冊范圍開展執(zhí)業(yè)活動或非法出具《醫(yī)學證明書》；也從未對未取得執(zhí)業(yè)醫(yī)師資格、護士執(zhí)業(yè)資格的人員給予處方權與處置權，或多地點注冊的醫(yī)師從事醫(yī)療活動，醫(yī)院所有醫(yī)護人員均掛牌上崗，并設立了監(jiān)督欄和意見箱對外公開。

（三）提高服務質量：按照衛(wèi)生行政部門的.有關規(guī)定、醫(yī)院加強醫(yī)療護理質量管理，醫(yī)院成立了醫(yī)療護理質量管理領導委員會，定期檢查、考核各項規(guī)章制度和各級各類人員崗位責任制的執(zhí)行和落實情況，確保醫(yī)療安全和服務質量，不斷提高醫(yī)療服務水平。

（四）院內交叉感染管理情況：成立了院醫(yī)院感染管理領導小組，由xx-x、xx-x、xx-x、xx-x、xx-x等組成，領導小組人員均取得上崗證。醫(yī)院定期對有關人員進行醫(yī)院感染培訓學習，建立和完善了醫(yī)療廢物處理管理、院內感染和消毒管理、廢物泄漏處理方案等有關規(guī)章制度，有專人對醫(yī)療廢物的來源、種類、數(shù)量等進行完整記錄，定期對重點科室和部位開展消毒效果監(jiān)測，配制的消毒液標簽標識清晰、完整、規(guī)范。

（五）固體醫(yī)療廢物處理情況：對所有醫(yī)療廢物進行了分類收集，按規(guī)定對污物暫存時間有警示標識，污物容器進行了密閉、防刺，污物暫存處做到了“五防”，醫(yī)療廢物運輸轉送有專人負責并有簽字記錄。

（六）一次性使用醫(yī)療用品處理情況：所有一次性使用醫(yī)療用

品用后做到了浸泡消毒、毀型后由醫(yī)療垃圾處理站收集，進行無害化消毒、焚化處理，并有詳細的醫(yī)療廢物交接記錄，無轉賣、贈送等情況。所有操作人員均進行過培訓，并具有專用防護設施設備。

（七）疫情管理報告情況：我院建立了嚴格的疫情管理及上報制度，規(guī)定了專人負責疫情管理，疫情登記簿內容完整，疫情報告卡填寫規(guī)范，疫情報告每月開展一次自查處理，無漏報或遲報情況發(fā)生。

（八）藥品管理自查情況：經(jīng)查我院從未使用過假劣、過期、失效以及違禁藥品。醫(yī)院嚴格按照麻-醉-藥品管理辦法，對麻-醉-藥品進行“五專”管理。

三、存在不足：

一是由于xx醫(yī)療機構經(jīng)費不足，有些醫(yī)療設備得不到

及時維護或更新，一定程度上影響了相關業(yè)務的深入開展，醫(yī)院發(fā)展的后勁不足；二是受到多方面的限制，專業(yè)技術人員缺乏，醫(yī)院專業(yè)技術人員的工作量大，到上級醫(yī)療機構進修的機會不多，知識更新的周期長，一定程度上影響了服務水平向更高層次提高。

四、改進措施：

我院一定以此次自查為契機，在上級業(yè)務主管部門的領導下，認真執(zhí)行國家的法律法規(guī)，規(guī)范醫(yī)院的執(zhí)業(yè)行為，按規(guī)定辦理及定期核查執(zhí)業(yè)許可證、醫(yī)務人員執(zhí)業(yè)證等各種執(zhí)業(yè)證件，規(guī)范從業(yè)人員的準入資格，醫(yī)護人員合法執(zhí)業(yè)。

對所有的臨床、醫(yī)技人員按照有關的規(guī)定辦理資格執(zhí)業(yè)注冊工作，對新進的醫(yī)生、護士實行規(guī)范的輪轉培訓，在考取執(zhí)業(yè)資格并注冊后才準予獨立上崗。不聘用非專業(yè)人員從事醫(yī)療業(yè)務工作，不安排未取得相應執(zhí)業(yè)證書的醫(yī)護人員單獨從事診療、護理工作。從事放射、消毒供應、婦科、高壓氧等崗位人員有崗位培訓合格證。嚴格遵守《醫(yī)療機構管理條例》，強化管理措施，優(yōu)化人員素質，求真務實，開拓創(chuàng)新，不斷提高醫(yī)療服務質量和技術服務水平。

xx-xxx-xxx-x醫(yī)院

2015年12月26日

醫(yī)療機構年度校驗自查報告2016-07-06 22:44 | #4樓

XX法人代表XX，主要負責人XX，核定診療科目為預防保健科、全科醫(yī)療科、中醫(yī)科、口腔科、康復醫(yī)學科、醫(yī)學檢驗科、醫(yī)學影像科、皮膚科。設有床位25張。。

我院認真貫徹醫(yī)療法規(guī)，依法行醫(yī)，提高服務質量。根據(jù)《醫(yī)療機構管理條例》的有關要求，認真貫徹各項醫(yī)療法規(guī)，組織全體醫(yī)務人員認真學習貫徹《執(zhí)業(yè)醫(yī)師法》、《藥品管理法》、《醫(yī)療事故處理條例》、《醫(yī)療機構管理條例》、《護士管理管理辦法》、《醫(yī)院工作制度》及《各級各類醫(yī)務人員職責》、《診療規(guī)范》、《院內感染管理》等醫(yī)療法規(guī)進一步完善各科室崗位職責和規(guī)章制度。各科室也完善了相關規(guī)章制度，如醫(yī)療質量檢查制度、三級醫(yī)師負責制、病例討論制度。醫(yī)院還進行了全院醫(yī)療人員醫(yī)療法規(guī)、醫(yī)療管理制度的考試，全院醫(yī)護人員按醫(yī)療法規(guī)要求做到了及時注冊持證上崗。改善了醫(yī)療服務的同時，也較好的完成了基本公共衛(wèi)生服務。

校驗期內，XXX衛(wèi)生局多次對我中心的工作進行檢查指導，對檢查中發(fā)現(xiàn)的問題已進行了及時整改。在XXX衛(wèi)生局的正確領導下，我院認真貫徹落實國務院《醫(yī)療機構管理條例》、衛(wèi)生部《醫(yī)療機構管理條理實施細則》、衛(wèi)生部《醫(yī)療機構基本標準》和《XX省醫(yī)療機構管理條理實施辦法》等重要文件精神，緊緊圍繞“以病人為中心、以質量為核心”的服務理念，依法開展醫(yī)療和公共衛(wèi)生服務工作，在加強醫(yī)療質量管理的同時，也改善了醫(yī)療、護理、、藥房的服務工作，

無醫(yī)療糾紛發(fā)生，確保了醫(yī)療工作的安全運行，在日常工作中，積極組織職工開展“三基三嚴”訓練和業(yè)務學習，委派人員參加社區(qū)醫(yī)師骨干培訓，醫(yī)療廢物管理方面，嚴格按照規(guī)定，成立了專門組織，設立了醫(yī)療廢物管理小組，嚴格按照規(guī)定，成立了暫存處，建立各項工作制度及操作流程。在校驗期內，衛(wèi)生技術人員因退休減少11人，大型醫(yī)療設備無變更，無超范圍執(zhí)業(yè)情況，未聘用非衛(wèi)生專業(yè)技術人員，未發(fā)生醫(yī)療事故，無醫(yī)療民事糾紛，為開展特殊醫(yī)療技術項目。

特此報告

XXXXX

2012-03-12

醫(yī)療安全自查報告2016-07-06 22:47 | #5樓

為了認真貫徹落實《蓮湖區(qū)衛(wèi)生局轉發(fā)〈衛(wèi)生部關于2015―2015年“以病人為中心”醫(yī)療安全百日專項檢查活動安排方案的通知〉》精神，以病人為中心，進一步加強醫(yī)療質量、規(guī)范醫(yī)療行為、消除安全隱患、保障患者就醫(yī)安全，我所對照《醫(yī)院管理評價指南（2015）年版》和陜西省有關衛(wèi)生所的評審標準，進行了嚴格的自查自糾工作?，F(xiàn)將有關自查情況匯報如下：

一、全員重視，認真組織安排：

我所自收到《蓮湖區(qū)衛(wèi)生局轉發(fā)〈衛(wèi)生部關于2015―2015年“以病人為中心”醫(yī)療安全百日專項檢查活動安排方案的通知〉》后，全體員工非常重視，迅速召開了全體員工會議，對自查工作進行認真安排。按照《醫(yī)院管理評價指南（2015）年版》和陜西省關于衛(wèi)生所審核的相關規(guī)定認真細致的安排自查自糾工作。由兩名醫(yī)師負責醫(yī)療機構合法性、行醫(yī)資格、內科診療范圍、醫(yī)療文書以及各種規(guī)章制度的自查，而護士主要負責日常護理工作及醫(yī)療廢棄物的自查，力求以本次活動為契機，強化質量安全意識，堅持安全第一，質量第一，規(guī)范醫(yī)療行為，切實覆行職責，嚴格執(zhí)行核心制度，細化過程管理，真正提高我所的醫(yī)療質量水平。

二、自查基本情況

（一）機構自查情況：單位全稱為“西安蓮湖旭輝診所”， 性質為個體，位于西安市蓮湖區(qū)勞動西路五號院一號門面房；主要負責人：丁旭輝。具有蓮湖區(qū)衛(wèi)生局頒發(fā)的《醫(yī)療機構執(zhí)業(yè)許可證》，執(zhí)業(yè)許可證號：PDY60156061010417D2112，有效期限至2015年6月30日。我所對《醫(yī)療機構執(zhí)業(yè)許可證》實行了嚴格管理，從未進行過涂改、買賣、轉讓、租借。現(xiàn)有床位3張，診療科目為內科；業(yè)務用房面積68平方米。

（二）人員自查情況：我所現(xiàn)有醫(yī)師2名，護士1名，均取得相關執(zhí)業(yè)資格并注冊，同時在蓮湖區(qū)衛(wèi)生局備案，屬合法行醫(yī)，開業(yè)一年來，從未多范圍注冊開展執(zhí)業(yè)活動或非法出具過《醫(yī)學證明書》；從未使用未取得執(zhí)業(yè)醫(yī)師資格、護士執(zhí)業(yè)資格的人員或一證多地點注冊的醫(yī)師從事醫(yī)療活動，也從未使用執(zhí)業(yè)助理醫(yī)師單獨執(zhí)業(yè)；所屬醫(yī)護人員均掛牌上崗，并設立了監(jiān)督欄對外公開。 1

（三）診療范圍的自查：我所是蓮湖區(qū)衛(wèi)生局批準建立的一所個體所有制的醫(yī)療服務機構，注冊執(zhí)業(yè)范圍是內科疾病的診療，自成立以來，嚴格按照相關制度法規(guī)行醫(yī)，全部醫(yī)療活動都在內科診療范圍之內，從不進行與執(zhí)業(yè)范圍不相關的診療活動，從未超出核準登記的執(zhí)業(yè)范圍，從未以任何形式發(fā)布醫(yī)療廣告，，并遵守有關法律、行政法規(guī)和國務院衛(wèi)生行政部門制定的醫(yī)療技術常規(guī)和搶救與轉診制度，無對內對外承包或出租情況，從未片面追求經(jīng)濟利益而違法開展業(yè)務范圍以外的診療活動。

（四）提高服務質量：按照衛(wèi)生行政部門的有關規(guī)定、標準加強醫(yī)療質量管理，實施醫(yī)療質量保證方案；定期檢查、考核各項規(guī)章制度和各級各類人員崗位責任制的執(zhí)行和落實情況，確保醫(yī)療安全和服務質量，不斷提高服務水平。

（五）院內交叉感染管理情況：院內感染以及交叉感染是我所防范的重點，建立和完善了醫(yī)療廢物處理管理、院內感染和消毒管理、廢物泄漏處理方案等有關規(guī)章制度，有專人對醫(yī)療廢物的來源、種類、數(shù)量等進行完整記錄，定期對重點部位開展消毒效果監(jiān)測，配制的消毒液標簽標識清晰、完整、規(guī)范。

（六）固體醫(yī)療廢物處理情況：對所有醫(yī)療廢物進行了分類收集，按規(guī)定對污物暫存時間有警示標識，污物容器進行了密閉、防刺，污物暫存處做到了“五防”，醫(yī)療廢物運輸轉送有專人負責并有簽字記錄。

（七）一次性使用醫(yī)療用品處理情況：所有一次性使用醫(yī)療用品用后做到了浸泡消毒、毀型后由西安市醫(yī)療廢物集中處置中心（西安市衛(wèi)達實業(yè)發(fā)展有限公司）收集，進行無害化消毒、焚化處理，并有詳細的醫(yī)療廢物交接記錄，無轉賣、贈送等情況。所有操作人員均進行過培訓，并具有專用防護設施設備。

（八）醫(yī)療文書的自查，醫(yī)療文書不僅是日常醫(yī)療事件的真實記錄，而且具有法律效力，在保護患者的醫(yī)療安全以及診所行醫(yī)合法性和自我保護方面發(fā)揮者重要的作用，所以，對于我所的日常醫(yī)療文書必須進行規(guī)范化，嚴格按照衛(wèi)生部有關醫(yī)療文書書寫的規(guī)則來寫，并在全體員工之間進行交流，對于不清楚的地方，及時到西安市中心醫(yī)院和交大醫(yī)學院附屬醫(yī)院向相關專家教授請教，通過此次的自查活動，使得所有醫(yī)務人員的醫(yī)療文書書寫全部符合國家及西安市的相關標準。

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（九）疫情管理報告情況：我所建立了嚴格的疫情管理及上報制度，規(guī)定了專人負責疫情管理，疫情登記簿內容完整，疫情報告卡填寫規(guī)范，疫情報告每月開展一次自查處理，無漏報或遲報情況發(fā)生。

（十）藥品管理自查情況：經(jīng)查我所從未使用過假劣、過期、失效以及違禁藥品，嚴格對照《醫(yī)院管理評價指南（2015）年版》和陜西省關于衛(wèi)生所評審的有關標準，全體醫(yī)務人員針對執(zhí)行崗位職責制度、診療標準及護理操作規(guī)范、工作責任心、工作質量、服務等方面進行了自查，并向蓮湖區(qū)衛(wèi)生局提交自查報告。

三、存在問題

一是由于經(jīng)費不足，有些醫(yī)療設備得不到及時維修或更新，一定程度上影響了相關業(yè)務的深入開展；二是有經(jīng)驗的高級專業(yè)技術人員缺乏，業(yè)務人員到上級醫(yī)療機構進修的機會不多，知識更新的周期長，一定程度上影響了服務水平向更高層次提高等。

我所一定以此次“以病人為中心”醫(yī)療安全百日專項檢查活動為契機，進一步深入開展“以病人為中心，以提高醫(yī)療質量為主題”的醫(yī)療管理活動，強化管理措施，優(yōu)化人員素質，求真務實，開拓創(chuàng)新，不斷提社區(qū)高醫(yī)療服務質量和技術服務水平，為創(chuàng)建“平安診所、和諧蓮湖”做出自己應有的貢獻。

西安蓮湖旭輝診所

2015年2月

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第二篇：個體診所院感自查整改報告MicrosoftWord文檔

***診所關于

傳染病防治和感染防控自查整改報告

尊敬的三河市衛(wèi)生計生綜合監(jiān)督執(zhí)法所領導：

按照河北省中醫(yī)醫(yī)療機構傳染病防治和感染防控監(jiān)督執(zhí)法專項檢查實施方案及三河市衛(wèi)生局指示精神，深入貫徹落實《中華人民共和國中醫(yī)藥發(fā)》《中華人民共和國傳染病法》《艾滋病防治法》《醫(yī)療廢物管理條例》等法律法規(guī)，認真查找診所傳染病防治、疫情報告、消毒隔離、醫(yī)療廢物管理處置等的問題，有效預防和控制傳染病病原體，感染和醫(yī)源性感染，保障人民群眾的健康和生命安全。我診所全面規(guī)范科學的開展了內部傳染病防治、感染防控及醫(yī)療廢物管理的自查自糾及整改工作。

一、 加強組織領導，保證感染管理工作的順利開展。

成立感染控制和傳染病疫情管理、醫(yī)療廢物處置小組。平時每周至少2次的督導和每周一次的全面規(guī)范檢查，深入開展自查自糾活動，及時發(fā)現(xiàn)問題解決問題。各項工作層層落實，保證了診所感染管理工作和傳染病報告工作的順利開展。

二、認真開展自查自糾

通過自查自糾診所還存在一下問題：

1、職工感染知識與控制意識傳染病疫情報告意識淡薄。

2、部分醫(yī)務人員對感染控制制度掌握不全面。 3對醫(yī)療廢物管理及分類掌握不透徹。針對存在的問題我們逐一進行分析，想辦法，找措施，解決存在的實際問題，提出以下整改措施：

1、建立組織明確職責，責任到人。

2、健全完善制度約束人。

3、制定感染控制機醫(yī)療廢物處置培訓計劃，提高醫(yī)務人員思想意識。要求所有員工必須參加，培訓后有考核，與月底績效相結合。 加大處罰與獎懲力度。

三、進一步完善管理制度并貫徹落實

制定一整套科學實用的管理制度，健全完善了感染管理、消毒隔離、感染報告、醫(yī)療廢物處理等制度。來規(guī)范醫(yī)院有關人員的行為。加強制度的建設和學習，并認真貫徹執(zhí)行，對于提高防范意識、降低醫(yī)院感染的發(fā)病率極為重要。充分發(fā)揮制度的約束作用，使各項工作落實到實處。

四、繼續(xù)抓好臨床各科室消毒隔離、感染監(jiān)控工作。

1、根據(jù)《傳染病防治法》、《消毒管理辦法》、《院內感染的規(guī)定》等，加強診所的消毒隔離、感染監(jiān)控工作。每月檢查一次，對發(fā)現(xiàn)的問題及時處理。發(fā)現(xiàn)傳染病人，要及時登記報告疫情。有毒有害和有傳染性的污水污物必須經(jīng)過消毒處理。除對查重復使用的物品嚴格按要求消毒外，增加了一次性使用無菌醫(yī)療用品的使用率，大大降低了院內感染的可能性。

2、加強對臨床科室護理人員的手表面、物表面、空氣、消毒劑、紫外線的強度、高壓滅菌包等的監(jiān)測。

3、領導小組每天到科室了解有無院內感染病例，有無漏報、錯報等。對發(fā)現(xiàn)的院內感染病例，及時進行登記并上報控感科，并進行相應處理。

4、認真搞好環(huán)境衛(wèi)生、室內衛(wèi)生、個人衛(wèi)生和飲食衛(wèi)生，加強對病人的衛(wèi)生宣傳教育，為病人創(chuàng)造一個整潔、肅靜、舒適、安全的醫(yī)療環(huán)境。

五、加強院感知識培訓，提高全院職工控制院內感染意識。

結合診所實際，制定全年的《消毒技術規(guī)范》、《醫(yī)療廢物管理條例》、《傳染病防治法》《傳染病診療規(guī)范》的培訓，和相關法律法規(guī)的培訓，對全增強大家預防、控制醫(yī)院感染意識。提高預防、控制醫(yī)院感染水平。 由于條件所限，我們診所的感染控制、傳染病疫情報告、醫(yī)療廢物管理等方面還做得不夠完善，有待今后進一步加強和提高。我們相信，只要我們不斷總結經(jīng)驗、虛心學習，我們將把各項工作做得更好。

****診所

第三篇：安全管理工作自查報告

安全管理工作自查報告

我校一直堅持“以人為本”的管理理念，在學校教育教學和其他各項管理中，始終把學生的安全教育、身心健康發(fā)展放在首位。近期，學校進行了一次全面、徹底的“查隱患、堵漏洞”的取暖工作督察和安全隱患排查工作，推動了學校安全工作的深入開展?，F(xiàn)將自查結果匯總如下：

一、提高認識、加強領導，規(guī)范管理，初步形成全員抓安全工作局面：

1.樹立安全意識，加強安全教育，健全安全制度，落實安全措施，預防安全事故，是我校開展安全教育活動的基本指導思想。

2.開展學校安全教育活動，充分認識到安全教育的重要性和必要性。使全體師生真正明白，離開一個安全有序的教育環(huán)境，來談提高教育教學質量，那只能是一句空話。為此，學校成立了由校長任組長、各處室領導及各班主任為成員的學校安全工作領導小組，制定了相關的安全制度、明確了領導小組的工作任務。按照教育局對學校安全工作的要求，結合我校實際，制定并與學校各環(huán)節(jié)部門、年級組簽訂了《一崗雙責責任書》，明確了各責任人的職責，加大了對各環(huán)節(jié)部門及全體教師的安全工作的考核力度，不斷規(guī)范校舍管理、教育教學管理、后勤管理、教師隊伍管理及各項活動管理，并實行了安全事故責任追究制，形成了校園安全人人有責，時時想安全，處處抓安全的良好的安全工作局面。

二、建立健全各項規(guī)章制度，做到學校安全工作制度化：

制度是落實的保證，完善規(guī)章，明確崗位，職責分明，嚴肅紀律，責任到人，是我校開展安全教育活動的重要舉措。學校制訂了《學校安全工作檢查制度》等各項制度，編制實施了多套安全教育活動方案，學校實行了領導、

教師和學生值班制度，制定了學校督查制度，通過建章立制使學校安全教育活動制度化。對上級下發(fā)的各種有關安全的文件及時向全體師生傳達，并將有關工作落到實處。每學年，學校都要與教師簽訂安全責任書；與學生家長簽訂安全協(xié)議書。

三、結合學生年齡、心理特點，做到安全教育活動形式多樣化、系列化、常態(tài)化：

學校安全教育也是素質教育的基本內容。我校結合學校實際情況，以靈活多樣、豐富多彩的形式，有針對性的開展安全教育活動。每學期除了在安全教育月、安全教育日開展安全教育外，還利用升旗儀式、班隊會、講座、廣播等形式外，根據(jù)不同的季節(jié)、學期、節(jié)假日等，設計不同的活動內容、采取不同的活動形式進行安全教育。根據(jù)青少年的成長規(guī)律，針對高、中、低年級學生年齡、生理、心理以及知識結構、認知能力等方面的差異，把安全教育活動同思想品德教育、法制教育、養(yǎng)成教育相結合，作為學校德育工作的核心內容，遵循由淺入深，循序漸進的原則，結合學生不同的年齡階段，不同年級確定不同的內容和要求，做到各個階段相互銜接，各個層次相互遞進，收到了良好的宣傳教育效果。

四、加強學校保衛(wèi)工作。

1.不斷增加投入，消除安全隱患，是學校管理的重中之重。本學期，學校安排了專門的教師輪流值班人員，負責白天學校各方面安全。加強夜間值班工作，門衛(wèi)室安排了一名值班人員負責夜間安全。門衛(wèi)室值班人員二十四小時輪流值班，分工明確，責任到人，全面保證了學校安全。

2.落實人防、物防、技防措施。學校自行更換了已壞的視屏監(jiān)控系統(tǒng)。全方位保障了學校安全。

3.警務室外線電話為報警電話： 4.師生安全教育活動一直有序開展。

五、學校的各項安全工作：

1.校舍安全：學校無危房、險房。樓梯、走廊的設計和體育設施符合安全要求。樓梯、走廊及其他通道安全、通暢，照明設施經(jīng)常處于正常狀態(tài)并能及時維修。電器線路無私拉亂接現(xiàn)象。學校的圍墻、門窗、廁所無安全隱患。學校的建筑、設施及環(huán)境符合衛(wèi)生標準和有關要求。

2.衛(wèi)生安全：學校的飲用水是自來水，學生飲用水是自帶的白開水和桶裝水。學校有防范突發(fā)流行性疾病和傳染病措施。

3.學校周邊安全：校園周邊環(huán)境安全設施比較齊全。學校周邊200米內無網(wǎng)吧。學校前面是政府，和學校定期開展綜合治理活動。

4.大型活動安全：學校有大型集會活動安全制度，每次大型活動都對全體師生進行安全教育。大型集會活動防止事故安全措施有效。集會活動先進行預防突發(fā)事件緊急疏散預案并上報教育局。

5.消防安全：消防安全制度健全，落實逐級消防安全責任制。制定了滅火應急預案，并定期組織實施演練。

6.實驗室安全：實驗室有專人負責管理，有滅火裝置，有防盜窗，有防爆、防中毒、防腐蝕等措施。危險品單獨存放（雙人雙鎖管理）。實驗室照明用電有專線，與實驗用電線路分開。

7.交通安全：校門口安裝了警示牌，每天中午和下午放學時都組織學生排好路隊，由值周領導、值周教師、班主任護送學生安全離開學校。值周班級負責檢查路隊行走情況，及時反饋，保障安全。

8.管制刀具收繳：每學期學校都要請法制副校長對學生進行法制教育，提

高學生的認識。提醒學生不帶管制刀具。要求學生互相監(jiān)督，發(fā)現(xiàn)情況及時上報，學校也定期進行排查或突擊檢查，以提高學生拒絕管制刀具的自覺性。

六、存在的問題及對策：

1.學校醫(yī)務室及醫(yī)務設施不健全，學生的突發(fā)小傷無法及時得到診治。 2.學校門口的小攤點大部分沒有健康許可證，給全校學生的飲食安全造成極大的安全隱患。

3.學校在公路邊，來往車輛很多，特別是摩托車、農用三輪車車速較快、每天上、放學，對學生存在極大安全隱患。

針對上述問題，學校一方面要積極協(xié)調上級有關部門，爭取得到上級有關部門的支持和幫助，力爭盡可能多的解決問題，消除隱患；另一方面，還要不斷挖掘內部潛力，克服困難，自力更生。同時，還要不斷加強管理，采取更加有效的措施，杜絕各類安全事故的發(fā)生。確保教育教學秩序的穩(wěn)定，不斷提高教育教學質量，為辦人民滿意教育做出更大貢獻。

口腔門診自查報告

口腔自查報告

口腔科門診醫(yī)生工作總結

口腔門診助理醫(yī)生崗位職責

安全管理自查報告2020