千文網(wǎng)小編為你整理了多篇相關的《診所依法執(zhí)業(yè)自查報告(合集)》，但愿對你工作學習有幫助，當然你在千文網(wǎng)還可以找到更多《診所依法執(zhí)業(yè)自查報告(合集)》。

第一篇：醫(yī)院依法執(zhí)業(yè)自查報告

XXX醫(yī)院

依法執(zhí)業(yè)自查情況匯報

根據(jù)上級對醫(yī)療機構依法執(zhí)業(yè)的相關文件精神，我院高度重視，立即召開院班子專項會議和自查自糾，對我院依法執(zhí)業(yè)自查工作進行安排布置，現(xiàn)將自查情況匯報如下：

一、認真組織，全面排查

為了認真落實好上級依法執(zhí)業(yè)的工作要求，我院經(jīng)班子會研究，專門安排一名主抓副院長，抽調(diào)相關部門工作人員6名，組成依法執(zhí)業(yè)專項整治工作組，嚴格按照醫(yī)療機構依法執(zhí)業(yè)標準要求，在全院范圍進行檢查和督導。

二、檢查情況

1、我院能夠及時辦理《醫(yī)療機構執(zhí)業(yè)許可證》的執(zhí)業(yè)登記、變更登記、注銷登記、校驗及有效期延續(xù)等工作，不存在過期現(xiàn)象。同時，我們能夠嚴格按照《醫(yī)療機構執(zhí)業(yè)許可證》核準登記的主要負責人、類別、規(guī)模、執(zhí)業(yè)地址和診療科目開展診療活動，不存在超出登記的診療活動；不存在出租、出借、轉(zhuǎn)讓《醫(yī)療機構執(zhí)業(yè)許可證》以及對外出租、承包科室的行為。

2、各科室都能夠認真組織學習《醫(yī)療機構管理條例》、《中華人民共和國執(zhí)業(yè)醫(yī)師法》、《中華人民共和國傳染病防治法》、《中華人民共和國母嬰保健法》、《醫(yī)療廢物管理條例》及《消毒管理辦法》等有關法律法規(guī)及規(guī)定，并嚴格貫徹執(zhí)行。

3、我院不存在使用非衛(wèi)生技術人員從事醫(yī)療衛(wèi)生技術工作（包括不使用衛(wèi)生技術人員從事本專業(yè)以外的診療活動；不使用未取得醫(yī)師執(zhí)業(yè)資格證書、護士執(zhí)業(yè)證書以及未經(jīng)衛(wèi)生行政主管部門注冊的人員；不私自帶徒從事診療活動；執(zhí)業(yè)助理醫(yī)師不單獨執(zhí)業(yè)）。

4、各科室醫(yī)療文書書寫能夠嚴格按照《處方管理辦法》等要求進行，能夠規(guī)范保管處方、門診日志等醫(yī)學文書；

5、我院嚴格遵守《醫(yī)療廣告管理辦法》等有關管理規(guī)定，不存在刊登、播發(fā)、張貼非法醫(yī)療廣告等現(xiàn)象；

6、能夠嚴格遵守《中華人民共和國傳染病防治法》，建立和完善傳染病登記報告制度，并認真填寫傳染病登記本。發(fā)現(xiàn)傳染病疑似病人，及時向縣、市疾病預防控制中心報告。

7、能夠嚴格執(zhí)行《消毒管理辦法》、《醫(yī)療機構口腔診療器械消毒技術操作規(guī)范》等有關法律法規(guī)的要求，規(guī)范開展醫(yī)療器械消毒滅菌和消毒隔離工作，防止交叉感染。對使用的消毒產(chǎn)品、一次性醫(yī)療器械進行索證、驗收、登記備案，不使用不合格的產(chǎn)品。對醫(yī)療機構的場所和相關器械、物品進行消毒，并做好記錄。同時，還不定期委托有資質(zhì)的機構對醫(yī)療器械消毒滅菌效果進行監(jiān)測。

三、簽訂依法執(zhí)業(yè)承諾書

為了把依法執(zhí)業(yè)各項規(guī)定標準落到實處，我院還專門制定了《嵩縣人民醫(yī)院依法執(zhí)業(yè)承諾書》，分別與各科室主任簽訂，明確了各科室主任為科室依法執(zhí)業(yè)工作第一責任人，大大提升了科室對依法執(zhí)業(yè)的重視力度，也逐步形成了醫(yī)院依法執(zhí)業(yè)的長效工作機制。

四、存在問題

1、部分門診處方欠規(guī)范；

2、個別醫(yī)師門診日志病歷書寫欠規(guī)范。

以上就是我院開展依法執(zhí)業(yè)的自查情況，雖然工作基本規(guī)范，但我們深知與上級的要求還有一定的差距，今后的工作中，我們一定會更加深刻的領會和更加嚴格的執(zhí)行上級依法執(zhí)業(yè)各項規(guī)定和要求，不斷改進工作，堅決杜絕各種違法執(zhí)業(yè)現(xiàn)象，保障患者的合法權益，更好的為人民服務。

2016年10月19日

第二篇：行業(yè)整治個人自查報告

行業(yè)整治個人自查報告

在煙草系統(tǒng)上上下下都在大力開展“明示承諾，行業(yè)整頓”及“嚴格規(guī)范，富有效率，充滿活力”活動的時候，我也充分認識到這活動對煙草行業(yè)的重要性，煙草企業(yè)要發(fā)展就必須有效的開展此活動。在此活動中，學習了各級領導的在煙草工作會議上的重要講話，領會到嚴格規(guī)范，富有效益，充滿活力的要領內(nèi)涵。加強了自身的學習，找準自己的不足，有了新的打算?；仡櫼荒甓鄟淼墓ぷ鳎J真做了自檢自查，情況如下：

一、自身存在的問題

1、學習太少，感覺到自己的知識遠遠不夠用，很多東西領會不透。造成工作上的局限性。

2、工作不踏實，馬馬乎乎。沒有盡職盡責，除了自己的本質(zhì)工作，對其他的工作不聞不問，甚至連自己的本質(zhì)工作也不認真干好。

3、沒有開拓進取的精神，照抄照搬，本本主義。上面怎么說就怎么動，工作不主動，不思考，不能給領導提有效的建議。

4、情緒低落，抱怨很多，對工作失去信心。

二、問題的根源

1、問題一的存在根源就是滿足于現(xiàn)狀，認為在基層工作，用不上什么知識，跟外面的世界沒有聯(lián)系，學不學習無所謂。跟自己打交道的大多是老百姓，在加上自己的工作是稽查市場監(jiān)管工作，對業(yè)務上的營銷技術更不感興趣。這樣就沒有好好的加強自身的學習建設。

2、問題二的存在根源就是認為干個稽查市場監(jiān)管隊員太簡單，只需按上面說的辦就好。這樣就導致了工作上的失誤、不認真，大局觀念不夠，管理不嚴。對其他工作上的事情漠不關心，缺乏應盡的監(jiān)督性。

3、問題三的存在根源就是沒有加強學習，造成認識上的局限性。

4、問題四的存在根源就是在精神物質(zhì)文明都高度發(fā)展的今天，自己的收入對家庭正常開支的不足形成困擾，從而無心進取，情緒低落。對強大的企業(yè)給職工的待遇產(chǎn)生抱怨，偶爾對工作失去信心。

三、今后的打算

要加強自身的建設，認真學習，在思想認識上不斷進步，樹立良好的人生觀和世界觀。對上級的精神要吃透，特別是要加強科技文化的學習提高，才能跟得上日新月異的新形勢發(fā)展。工作上盡職盡責，特別是本質(zhì)工作要認真仔細，加強市場監(jiān)管。認真監(jiān)督各項規(guī)章制度的執(zhí)行力度，為稽查大隊市場監(jiān)管做好應有的奉獻。發(fā)揚開拓進取的精神，只要把自身的知識豐富起來，就會有新的思路，能有新的好的合理的管理方法，真正給領導能提出好的有效的合理化建議。學習上去了，知識豐富了，認識加深了，自然就有良好的人生觀和世界觀。這樣就會有很好的心態(tài)，不去計較個人得失。知足者長樂嘛。對自己有信心、對企業(yè)更有信心，同心協(xié)力把煙草企業(yè)做大做強。真正成為“嚴格規(guī)范、富有效益、充滿活力”的煙草企業(yè)，就會有個更好的明天。

第三篇：依法執(zhí)業(yè)自查報告

依法執(zhí)業(yè)自查報告

依法執(zhí)業(yè)自查情況如何?以下是小編收集的依法執(zhí)業(yè)自查報告，僅供大家閱讀參考!

為進一步加強遂寧市醫(yī)療機構依法執(zhí)業(yè)，保障人民群眾健康權益，根據(jù)市衛(wèi)生和計劃生育委員會《關于開展醫(yī)療機構依法執(zhí)業(yè)專項監(jiān)督檢查工作的通知》和我省依法治醫(yī)工作要求，近日全市城區(qū)范圍內(nèi)開展了一次醫(yī)療機構依法執(zhí)業(yè)專項監(jiān)督檢查，現(xiàn)將有關情況總結如下:

一、高度重視，精心組織

市支隊及各區(qū)縣對此項工作高度重視，均制定了詳細檢查方案，對轄區(qū)各類醫(yī)院進行拉網(wǎng)式檢查，市支隊按照轄區(qū)劃分對將支隊監(jiān)督員分成3個檢查小組，由市衛(wèi)計委副主任、綜合監(jiān)督科科長和支隊副支隊長各帶一組，并抽派醫(yī)學檢驗、醫(yī)學影像等相關專家協(xié)助，分別對全城區(qū)的所有綜合醫(yī)院、?？漆t(yī)院及門診部進行拉網(wǎng)式檢查;各區(qū)縣均成立了領導小組，分管領導帶隊參加檢查。

二、具體檢查情況

1、檢查的基本情況

在監(jiān)督檢查期間，全市共出動監(jiān)督員461人次，車輛128臺次，對全市各級各類醫(yī)院143家進行了依法執(zhí)業(yè)專項監(jiān)督檢查。主要檢查了以下內(nèi)容:一是醫(yī)療機構資質(zhì)是否合法，使用衛(wèi)生技術人員資質(zhì)是否合法;二是醫(yī)療執(zhí)業(yè)行為是否合法。是否嚴格按照執(zhí)業(yè)登記范圍開展診療活動;三是精麻藥品管理、臨床用血等是否規(guī)范，是否按規(guī)定使用保管書寫病歷、處方等;四是開展醫(yī)療技術是否合法，是否嚴格按照核準范圍開展相應的醫(yī)療技術，醫(yī)療設備及器械的使用、維護、清洗消毒、衛(wèi)生防護、質(zhì)量檢測等是否按照國家規(guī)定要求，醫(yī)療機構出具檢查、檢驗報告是否真實規(guī)范。五是醫(yī)療安全工作:醫(yī)用電梯的維護，醫(yī)用氧氣瓶使用及存放，飲食安全等工作是否按要求執(zhí)行，整改不安全隱患。大英縣在這次檢查中，除了檢查上述必檢內(nèi)容外，還結合本重點檢查工作計劃對各類醫(yī)院的綜合管理、醫(yī)療文書質(zhì)量、合理用藥以及院內(nèi)公共場所管理進行了檢查，并對檢查情況在全縣進行了通報。

2、存在的問題

(1)醫(yī)療機構資質(zhì)方面

全市各級醫(yī)院絕大部分醫(yī)療機構具備較強的依法執(zhí)業(yè)意識，機構和相關人員基本都具備合法資質(zhì)，能做到嚴格按照執(zhí)業(yè)范圍開展診療活動，射洪縣發(fā)現(xiàn)1家醫(yī)療機構使用非衛(wèi)生技術人員從事醫(yī)療技術工作，目前已經(jīng)立案調(diào)查，射洪縣部分一般鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院未取得《母嬰保健技術執(zhí)業(yè)許可證》，對0~6歲兒童健康管理服務和孕產(chǎn)婦健康管理服務。大英縣發(fā)現(xiàn)5家鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院《醫(yī)療機構執(zhí)業(yè)許可證》未及時進行校驗，且未亮證、懸掛在醫(yī)院醒目位置，。

(2)醫(yī)療執(zhí)業(yè)行為方面

各級各類醫(yī)療機構均嚴格按照執(zhí)業(yè)登記范圍開展診療活動，精麻藥品管理較為規(guī)范，做到了專人管理，開具精麻藥品的醫(yī)師均通過了培訓，考核，取得了處方資格，個別鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院、民營醫(yī)院未建立專門精麻藥品出入庫登記薄;臨床用血方面，各臨床用血單位均成立了由相關領導任組長，相關科室負責人為成員的臨床用血管理委員會，臨床用血相關工作制度較完善，均制訂了臨床用血管理制度手冊。但部分醫(yī)療機構特別是二級以下的醫(yī)療機構，例如部分鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院和民營醫(yī)療機構存在臨床用血管理委員會履行職責不到位的現(xiàn)象，主要表現(xiàn)在:未定期召開臨床輸血專題會議，沒有總結、通報本單位臨床用血情況，沒有開展臨床合理用血、科學用血的教育和培訓，沒有臨床用血會診、指導用血記錄。臨床用血無有效計劃，未結合實際用血情況科學合理貯血等。醫(yī)療文書方面，絕當部分醫(yī)療機構出具檢查、檢驗報告等醫(yī)療文書真實規(guī)范。但也存在個別醫(yī)療機構文書書寫不規(guī)范，比如項目填寫不齊全，處方字跡潦草、醫(yī)生簽名無法辨認或漏簽名等。部分醫(yī)院外科手術病人未簽署授權委托書;風險告知內(nèi)容沒有條理性，起不到知情談話預防風險的作用。醫(yī)療機構放射科、檢驗科方面，射洪縣發(fā)現(xiàn)1家醫(yī)療機構涉嫌未取得《放射診療許可證》開展放射診療活動，執(zhí)法人員發(fā)現(xiàn)個別醫(yī)療機構放射科防護設備未正常使用，一些醫(yī)療機構特別是部分鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院的檢驗科設備未按國家規(guī)定要求校準和強制核定，檢驗科陽性標本處置不規(guī)范。醫(yī)療廢物處置不規(guī)范，未使用專用容器。另外部分醫(yī)療機構門診候診大廳未辦理《公共場所衛(wèi)生許可證》。針對存在的問題，監(jiān)督員均發(fā)出了《衛(wèi)生監(jiān)督意見書》，責令其限期整改到位，并對8家涉嫌違法的醫(yī)療機構進行調(diào)查取證，目前全市共計對8家涉嫌違法的機構進行立案調(diào)查。

下一步，全市衛(wèi)生監(jiān)督機構還將繼續(xù)加大醫(yī)療機構依法執(zhí)業(yè)檢查的力度，特別是對醫(yī)療機構的檢驗科、影像科、婦科、醫(yī)療美容科、不孕不育專業(yè)等重點科室的執(zhí)法力度，發(fā)現(xiàn)違法行為將嚴厲查處，進一步提升各級各類醫(yī)療機構依法執(zhí)業(yè)的意識，不斷促進醫(yī)療服務市場的規(guī)范化，為保障人民群眾的的就醫(yī)安全保駕護航。

為進一步加強我縣放射診療依法執(zhí)業(yè)工作，根據(jù)市衛(wèi)生局關于《開展放射診療依法執(zhí)業(yè)自查工作》的要求，我所于XX年5月13日—XX年5月17日對全縣開展放射診療活動的單位依法執(zhí)業(yè)情況進行了自查?，F(xiàn)將檢查情況總結如下:

一、基本情況

我縣轄區(qū)內(nèi)從事放射診療機構共有12家(中醫(yī)院、襄礦醫(yī)院2家，鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院7家，婦幼院，疾控中心，康寶單采血漿站)，共有放射診療設備25臺，放射工作人員16人。從此次放射診療依法執(zhí)業(yè)情況看:開展放射診療活動的12家單位，均有有效的《放射診療許可證》，放射工作人員均參加了上級衛(wèi)生部門舉辦的放射診療防護相關培訓，培訓率為100%;職業(yè)健康監(jiān)護率為88%;個人劑量監(jiān)測率為100%;XX全縣接受X射線診斷總數(shù)為16623人次。

二、存在的主要問題

1、各放射診療單位雖為放射工作人員配備了相應的防護用品，但對患者防護用品配備比較缺少。

2、部分放射診療機構未對放射診療設備進行狀態(tài)檢測。

三、今后工作打算

1、切實加強對全縣各放射診療單位的工作質(zhì)量和安全防護工作的監(jiān)管，督促其為放射工作人員和患者配備必要的防護用品，積極組織放射工作人員參加上級衛(wèi)生行政部門舉辦的有關放射衛(wèi)生防護培訓。

2、將各放射診療機構放射診療設備狀態(tài)檢測與《放射診療許可證》的校驗相結合，對放射診療設備做到每年至少進行一次狀態(tài)檢測，對檢測不合格的單位《放射診療許可證》檢驗不予受理。

3、將各放射診療單位放射工作人員職業(yè)健康監(jiān)護和個人劑量監(jiān)測工作與考核相結合，積極督促其開展放射工作人員職業(yè)健康監(jiān)護和個人劑量監(jiān)測工作。

根據(jù)×××市衛(wèi)生局《×××市XX年基層醫(yī)療機構集中整頓工作實施方案》(衛(wèi)醫(yī)發(fā)〔XX〕15號)的工作要求，按照×××縣衛(wèi)生局關于×××衛(wèi)生院專項檢查發(fā)現(xiàn)問題的整改意見，×××衛(wèi)生院高度重視，由一把手親自抓，總負責，開展了嚴格的自查自糾工作。

一、領導高度重視，成立自查領導小組

于4月19日召開了醫(yī)療機構整頓工作會議，學習貫徹《×××市XX年基層醫(yī)療機構集中整頓工作實施方案》，全院醫(yī)務人員開展醫(yī)療衛(wèi)生法律、法規(guī)學習，把《執(zhí)業(yè)醫(yī)師法》、《醫(yī)療機構管理條例》、《護士條例》、《處方管理辦法》、《病歷書寫規(guī)范》等規(guī)范和學習列入對工作人員的績效考核中。成立院長為組長，副院長為副組長，各科室負責人為成員的領導小組，就衛(wèi)生院規(guī)范依法執(zhí)業(yè)提升醫(yī)院管理水平開展自查自糾。

二、堅持依法執(zhí)業(yè)，規(guī)范執(zhí)業(yè)范圍

1、衛(wèi)生院各科室嚴格按照《醫(yī)療機構執(zhí)業(yè)許可范圍》從事執(zhí)業(yè)活動，無超診療科目行醫(yī)現(xiàn)象。

2、衛(wèi)生院現(xiàn)有工作人員48人，執(zhí)業(yè)醫(yī)師、執(zhí)業(yè)助理醫(yī)師13人，，執(zhí)業(yè)護士14人、藥劑師6人、醫(yī)學影像技術人員2人、檢驗技術人員1人，嚴格無證及非衛(wèi)生技術人員單獨從事醫(yī)療活動。

3、衛(wèi)生院會診嚴格按《醫(yī)療外出會診管理暫行規(guī)定》執(zhí)行。

4、沒有違法、違規(guī)發(fā)布醫(yī)療廣告

5、取締未經(jīng)許可擅自開設的口腔科門診。

6、規(guī)范醫(yī)療文書的書寫與管理，醫(yī)療文書及時、準確、完整、規(guī)范。病歷、處方、護理記錄必須照衛(wèi)生部制定的《病歷書寫基本規(guī)寫，并在規(guī)定的時間內(nèi)完成，不得隨意變更格式或簡化項目、內(nèi)容、不得延誤完成時間。范》、《中醫(yī)病歷書寫基本規(guī)范》、《處方管理辦法》等進行規(guī)范書

三、認真落實基本藥物制度

×××衛(wèi)生院全部藥品均為國家基本藥物，轄區(qū)服務站和村衛(wèi)生室藥品供應由醫(yī)院統(tǒng)一網(wǎng)上采購配發(fā)，實行零差率銷售，無假劣、過期、失效藥品。

四、落實消毒隔離制度，杜絕感染事故發(fā)生

嚴格執(zhí)行注射操作規(guī)程，做到“一人一針一管一用一消毒”，杜絕醫(yī)療用品復用。定期開展消毒與滅菌效果檢測，并建立記錄。嚴格落實醫(yī)院感染和傳染病報告制度。所有一次性使用醫(yī)療用品用后做到了浸泡消毒、毀型后進行無害化消毒、焚化處理，并有詳細的醫(yī)療廢物交接記錄，無轉(zhuǎn)賣、贈送等情況。

總之衛(wèi)生院對規(guī)范執(zhí)業(yè)高度重視，狠抓落實 進一步規(guī)范執(zhí)業(yè)行為，為提高醫(yī)療質(zhì)量打下扎實的基礎。

第四篇：醫(yī)保自查自糾整改報告范文

一、高度重視，加強領導，完善醫(yī)保管理責任體系

接到通知要求后，我院立即成立以主要領導為組長，以分管領導為副組長的自查領導小組，對照有關標準，查找不足，積極整改。我們知道基本醫(yī)療是社會保障體系的一個重要組成部分，深化基本醫(yī)療保險制度政策，是社會主義市場經(jīng)濟發(fā)展的必然要求，是保障職工基本醫(yī)療，提高職工健康水平的重要措施。我院歷來高度重視醫(yī)療保險工作，成立專門的管理小組，健全管理制度，多次召開專題會議進行研究部署，定期對醫(yī)師進行醫(yī)保培訓。醫(yī)保工作年初有計劃，定期總結醫(yī)保工作，分析參?；颊叩尼t(yī)療及費用情況。

二、規(guī)范管理，實現(xiàn)醫(yī)保服務標準化、制度化、規(guī)范化

幾年來，在市勞動局及市醫(yī)保處的正確領導及指導下，建立健全各項規(guī)章制度，如基本醫(yī)療保險轉(zhuǎn)診管理制度、住院流程、醫(yī)療保險工作制度、收費票據(jù)管理制度、門診管理制度。設置“基本醫(yī)療保險政策宣傳欄”和“投訴箱”;編印基本醫(yī)療保險宣傳資料;公布咨詢與投訴電話____;熱心為參保人員提供咨詢服務，妥善處理參?；颊叩耐对V。在醫(yī)院顯要位置公布醫(yī)保就醫(yī)流程、方便參保患者就醫(yī)購藥;設立醫(yī)保患者掛號、結算等專用窗口。簡化流程，提供便捷、優(yōu)質(zhì)的醫(yī)療服務。參保職工就診住院時嚴格進行身份識別，杜絕冒名就診和冒名住院現(xiàn)象，制止掛名住院、分解住院。嚴格掌握病人收治、出入院及監(jiān)護病房收治標準，貫徹因病施治原則，做到合理檢查、合理治療、合理用藥;無偽造、更改病歷現(xiàn)象。積極配合醫(yī)保經(jīng)辦機構對診療過程及醫(yī)療費用進行監(jiān)督、審核并及時提供需要查閱的醫(yī)療檔案及有關資料。嚴格執(zhí)行有關部門制定的收費標準，無自立項目收費或抬高收費標準。

加強醫(yī)療保險政策宣傳，以科室為單位經(jīng)常性組織學習了《__市職工醫(yī)療保險制度匯編》、《山東省基本醫(yī)療保險乙類藥品支付目錄》等文件，使每位醫(yī)護人員更加熟悉目錄，成為醫(yī)保政策的宣傳者、講解者、執(zhí)行者。醫(yī)院設專人對門診和住院病人實行電話回訪，回訪率81.4%，對服務質(zhì)量滿意率98%，受到了廣大參保人的好評。

三、強化管理，為參保人員就醫(yī)提供質(zhì)量保證

一是嚴格執(zhí)行診療護理常規(guī)和技術操作規(guī)程。認真落實首診醫(yī)師負責制度、三級醫(yī)師查房制度、交_制度、疑難、危重、死亡病例討論制度、術前討論制度、病歷書寫制度、會診制度、手術分級管理制度、技術準入制度等醫(yī)療核心制度。

二是在強化核心制度落實的基礎上，注重醫(yī)療質(zhì)量的提高和持續(xù)改進。普遍健全完善了醫(yī)療質(zhì)量管理控制體系、考核評價體系及激勵約束機制，實行院、科、組三級醫(yī)療質(zhì)量管理責任制，把醫(yī)療質(zhì)量管理目標層層分解，責任到人，將檢查、監(jiān)督關口前移，深入到臨床一線及時發(fā)現(xiàn)、解決醫(yī)療工作中存在的問題和隱患。規(guī)范早交_、主任查房及病例討論等流程。重新規(guī)范了醫(yī)師的處方權，經(jīng)考核考試分別授予普通處方權、醫(yī)保處方權、麻醉處方權、輸血處方權。為加強手術安全風險控制，認真組織了手術資格準入考核考試，對參加手術人員進行了理論考試和手術觀摩。

三是員工熟記核心醫(yī)療制度，并在實際的臨床工作中嚴格執(zhí)行。積極學習先進的醫(yī)學知識，提高自身的專業(yè)技術水平，提高醫(yī)療質(zhì)量，為患者服好務，同時加強人文知識和禮儀知識的學習和培養(yǎng)，增強自身的溝通技巧。

四是把醫(yī)療文書當作控制醫(yī)療質(zhì)量和防范醫(yī)療糾紛的一個重要環(huán)節(jié)來抓。對住院病歷進行評分，科主任審核初評，醫(yī)院質(zhì)控再次審核。同時積極開展病歷質(zhì)量檢查和評比活動，病歷質(zhì)量和運行得到了有效監(jiān)控，醫(yī)療質(zhì)量有了顯著提高。

五是強化安全意識，醫(yī)患關系日趨和諧。我院不斷加強醫(yī)療安全教育，提高質(zhì)量責任意識，規(guī)范醫(yī)療操作規(guī)程，建立健全醫(yī)患溝通制度，采取多種方式加強與病人的交流，耐心細致地向病人交待或解釋病情。慎于術前，精于術中，嚴于術后。進一步優(yōu)化服務流程，方便病人就醫(yī)。

通過調(diào)整科室布局，增加服務窗口，簡化就醫(yī)環(huán)節(jié)，縮短病人等候時間。門診大廳設立導醫(yī)咨詢臺，配備飲水、電話、輪椅等服務設施。設立門診總服務臺為病人提供信息指導和就醫(yī)服務，及時解決病人就診時遇到的各種困難。實行導醫(yī)服務、陪診服務和首診負責制，規(guī)范服務用語，加強護理禮儀的培訓，杜絕生、冷、硬、頂、推現(xiàn)象。加強婦科門診的私密性，合理安排患者就診，實行一醫(yī)一患一診室，充分保護患者的隱私，使得診療活動更加人性化、舒適化。重視細節(jié)服務，對來門診就診的陪人一天兩次免費發(fā)放冷飲和熱飲，中午就餐時間，為做治療的患者和陪人免費發(fā)放面包。多年來一直實行住院病人免費發(fā)小米稀飯，對患者護理服務熱心，護理細心，操作精心，解答耐心。由經(jīng)驗豐富的產(chǎn)科、兒科護理專家組成的產(chǎn)后訪視隊，對出院的產(chǎn)婦和新生兒進行健康宣教與指導，得到產(chǎn)婦及家屬的高度贊揚。通過一系列的用心服務，客服部在定期進行病人滿意度調(diào)查中，病人滿意度一直在98%以上。

四、加強住院管理，規(guī)范了住院程序及收費結算

為了加強醫(yī)療保險工作規(guī)范化管理，使醫(yī)療保險各項政策規(guī)定得到全面落實，根據(jù)市醫(yī)保部門的要求，病房采用了醫(yī)療保險參保病人專用綠色床頭卡，病歷蓋醫(yī)保專用章。經(jīng)治醫(yī)師均做到因病施治，合理檢查，合理用藥。強化病歷質(zhì)量管理，嚴格執(zhí)行首診醫(yī)師負責制，規(guī)范臨床用藥，經(jīng)治醫(yī)師要根據(jù)臨床需要和醫(yī)保政策規(guī)定，自覺使用安全有效，價格合理的《藥品目錄》內(nèi)的藥品。因病情確需使用《藥品目錄》外的自費藥品，[特]定藥品，“乙類”藥品以及需自負部分費用的醫(yī)用材料和有關自費項目，經(jīng)治醫(yī)師要向參保人講明理由，并填寫了“知情同意書”，經(jīng)患者或其家屬同意簽字后附在住院病歷上，目錄外服務項目費用占總費用的比例控制在15%以下。

五、嚴格執(zhí)行省、市物價部門的收費標準

醫(yī)療費用是參保病人另一關注的焦點。我院堅持費用清單制度，每日費用發(fā)給病人，讓病人簽字后才能轉(zhuǎn)給收費處，讓參保人明明白白消費。

六、系統(tǒng)的維護及管理

醫(yī)院重視保險信息管理系統(tǒng)的維護與管理，及時排除醫(yī)院信息管理系統(tǒng)障礙，保證系統(tǒng)正常運行，根據(jù)市醫(yī)保處的要求由計算機技術專門管理人員負責，要求醫(yī)保專用計算機嚴格按規(guī)定專機專用，遇有問題及時與醫(yī)療保險處聯(lián)系，不能因程序發(fā)生問題而導致醫(yī)療費用不能結算問題的發(fā)生，保證參保人及時、快速的結算。

我們始終堅持以病人為中心，以質(zhì)量為核心，以全心全意為病人服務為出發(fā)點，努力做到建章立制規(guī)范化，服務理念人性化，醫(yī)療質(zhì)量標準化，糾正行風自覺化，積極為參保人提供優(yōu)質(zhì)、高效、價廉的醫(yī)療服務和溫馨的就醫(yī)環(huán)境，受到了廣大參保人的贊揚，收到了良好的社會效益和經(jīng)濟效益。

經(jīng)嚴格對照__市定點醫(yī)療機構《目標規(guī)范化管理考核標準》等文件要求自查，我院符合醫(yī)療保險定點醫(yī)療機構的設置和要求。

第五篇：醫(yī)療器械自查報告

三原縣藥材公司第二經(jīng)營部

《醫(yī)療器械經(jīng)營企業(yè)許可證》自查報告

三原縣藥材公司第二經(jīng)營部成立于1996年，2011年7月?lián)Q取《醫(yī)療器械經(jīng)營企業(yè)許可證》；無變更情況。企業(yè)負責人?？担鹤再Y金5萬元。企業(yè)辦公經(jīng)營場所注冊地址為：三原縣西什字，經(jīng)營面積40平方米；現(xiàn)有員工3人；藥學或相關專業(yè)人員1人。

我企業(yè)于2011年7月?lián)Q取《醫(yī)療器械經(jīng)營企業(yè)許可證》，按照《陜西省醫(yī)療器械經(jīng)營企業(yè)檢查驗收標準》的要求進行了嚴格的自查。現(xiàn)將自查情況匯報如下：

（一）機構與人員

（1）、企業(yè)設置有合理的組織機構。

（2）、企業(yè)負責人為：桑康，熟悉國家有關醫(yī)療器械監(jiān)督管理法規(guī)、規(guī)章。

（3）、企業(yè)設置有質(zhì)量管理機構，對企業(yè)所經(jīng)營產(chǎn)品具有質(zhì)量裁決權。 質(zhì)量負責人、質(zhì)量管理員：柳福孝，有幾十年質(zhì)量管理工作經(jīng)驗。驗收員：梁妮，中專學歷。

上述質(zhì)量管理人員均都熟悉國家及醫(yī)療器械相關管理法規(guī)、規(guī)章、規(guī)范性文件要求及相關專業(yè)知識，且在職在崗，無兼職現(xiàn)象。

2010年2月安裝了藥械實時監(jiān)控系統(tǒng)，并將器械的購進、

-1- 儲存、銷售數(shù)據(jù)定期上傳。

（二）醫(yī)藥器械經(jīng)營質(zhì)量管理情況

(1) 企業(yè)具有與經(jīng)營規(guī)模和經(jīng)營范圍相適應的相對獨立的經(jīng)營場所。

（2）經(jīng)營場所面積40平方米，環(huán)境整潔、明亮、衛(wèi)生。

（3)企業(yè)的營業(yè)場所集中，與生活區(qū)域分開，設置有與企業(yè)組織機構相符合的標識門牌。經(jīng)營場所配備有辦公桌椅、固定電話、文件柜、電腦等辦公設備。

（四）技術培訓與售后服務

（1）企業(yè)對從事質(zhì)量管理、產(chǎn)品采購、質(zhì)量驗收、儲存保管、業(yè)務銷售及售后服務等崗位的人員進行了有關法規(guī)規(guī)章、專業(yè)技術、質(zhì)量管理和職業(yè)道德等知識的培訓，有培訓計劃、培訓記錄并建立了培訓檔案。

（2）企業(yè)定期收集產(chǎn)品的質(zhì)量信息，及時上報、處理和反饋。對已銷售產(chǎn)品如發(fā)現(xiàn)有質(zhì)量問題，及時召回。屬于國家重點監(jiān)管的產(chǎn)品向市食品藥品監(jiān)督管理局報告，并及時做好記錄。

（3）企業(yè)按國家有關醫(yī)療器械不良事件報告制度的規(guī)定和企業(yè)相關制度，及時收集由本企業(yè)售出醫(yī)療器械的不良事件情況。如發(fā)現(xiàn)經(jīng)營的產(chǎn)品出現(xiàn)不良事件時，按規(guī)定及時上報有 關部門。

-2- （4）對質(zhì)量查詢、投訴和銷售過程出現(xiàn)的質(zhì)量問題查明原因，分清責任，并采取有效的處理措施，做好記錄。

（五）質(zhì)量管理與制度情況

(1) 企業(yè)質(zhì)量部收集和保存了與經(jīng)營有關的醫(yī)療器械法規(guī)、規(guī)章以及所經(jīng)營產(chǎn)品有關的使用標準或相關技術材料。

(2) 企業(yè)制定了符合自身實際的管理制度并嚴格執(zhí)行。

質(zhì)量管理制度包括：

質(zhì)量文件管理制度；質(zhì)量方針和目標管理制度；各級質(zhì)量責任制度；首營企業(yè)和首次經(jīng)營醫(yī)療器械審核制度；醫(yī)療器械購進管理制度；醫(yī)療器械驗收管理制度；醫(yī)療器械儲存管理制度；醫(yī)療器械出庫復核管理制度；醫(yī)療器械銷售管理制度；效期醫(yī)療器械管理制度；不合格醫(yī)療器械產(chǎn)品的管理制度；設施設備管理制度等。

(3)企業(yè)建立有真實、全面的質(zhì)量管理記錄，以保證產(chǎn)品的可追溯性。質(zhì)量管理記錄包括：醫(yī)療器械首營企業(yè)、首營品種審核記錄；產(chǎn)品購進、驗收、保管養(yǎng)護、出庫復核和銷售記錄；溫濕度記錄； 出入庫單據(jù)；不合格產(chǎn)品、退回產(chǎn)品、質(zhì)量信息、不良事件、質(zhì)量 事故、查詢投訴的報告及處理記錄；效期管理、售后服務等環(huán)節(jié)的 質(zhì)量跟蹤管理，始終保證產(chǎn)品的可追溯性。

(4)企業(yè)建立有醫(yī)療器械質(zhì)量管理檔案。對于首營企業(yè)和首

-3- 營第三類醫(yī)療器械品種，企業(yè)制定了相關制度，并與相關企業(yè)簽訂了質(zhì) 保協(xié)議或勞動合同，同時索要該企業(yè)的合法有效的證件。

(5)質(zhì)量管理驗收人員熟悉企業(yè)所經(jīng)營產(chǎn)品的質(zhì)量性能，并依據(jù) 有關標準、合同及質(zhì)量驗證方法對對購進醫(yī)療器械、銷后退回醫(yī)療器械的質(zhì)量進行逐品種、逐批次的驗收，同時還對醫(yī)療器械說明書、標簽和包裝標識以及有關證明文件、合格證和隨機文件進行檢查。

(6)醫(yī)療器械的質(zhì)量驗收有驗收記錄。驗收記錄記載有到貨日期、供貨單位、品名、規(guī)格型號、數(shù)量、注冊證號、生產(chǎn)批號、生產(chǎn)廠 商、質(zhì)量狀況、驗收結論和驗收人員簽字等內(nèi)容。驗收記錄保存至 超過產(chǎn)品有效期滿后 2 年。售后退回產(chǎn)品，驗收人員按進貨的規(guī)定 驗收，并注明原因。

(7)企業(yè)每年對直接接觸產(chǎn)品的人員進行一次體檢，并建立了健 康檔案。對于發(fā)現(xiàn)的有精神病、傳染病、皮膚病等患者及時調(diào)離其 工作崗位。

(8)企業(yè)對質(zhì)量不合格醫(yī)療器械進行控制性管理，其管理重點 是： A、不合格醫(yī)療器械的確認、報告、報損、銷毀有完善的手續(xù)和 記錄；退回的產(chǎn)品有退回記錄，并單獨存放。 B、不合格醫(yī)療器械存放在不合格區(qū)，并有明顯的標志； C、查明

-4- 質(zhì)量不合格的原因、分清質(zhì)量責任，及時處理并制定預 防措施； D、企業(yè)發(fā)現(xiàn)經(jīng)營的國家重點監(jiān)管醫(yī)療器械不合格，按規(guī)定的要 求及時上報市食品藥品監(jiān)督管理局；

(9)企業(yè)購進醫(yī)療器械，均向供貨企業(yè)索取并保存以下加蓋供貨單位原印章的復印件： 《營業(yè)執(zhí)照》《醫(yī)療器械生產(chǎn)企業(yè)許可證》 或《醫(yī)療器械經(jīng)營許可證》 法定代表人明確授權范圍的委托授權書；銷售人員身份證明；《出廠檢驗報告書》《醫(yī)療器械產(chǎn)品注冊證》及附件。

(10)購進醫(yī)療器械有合法的購進憑證，并按規(guī)定建立了真實完整的購進記錄，做到票、帳、貨相符。購進記錄包括：購進日期、供貨單位、產(chǎn)品名稱、購進數(shù)量、生產(chǎn)單位、型號規(guī)格、生產(chǎn)批號 （出廠編號或生產(chǎn)日期）、經(jīng)辦人等內(nèi)容。

（六）在經(jīng)營過程中，醫(yī)療器械多次抽檢均合格。

（七）在上級部門的多次檢查，均無違法經(jīng)營而被上級藥品監(jiān)督管理部門查處的情況。

雖然企業(yè)嚴格按照要求進行了自查，但在實際工作中難免存在一定差距，在以后的工作中我們將進一步完善各項管理制度，將經(jīng)營工作做的更好。 三原縣藥材公司第二經(jīng)營部

二0一五年四月二十八日

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