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第一篇：糖尿病論文

我們社區(qū)人口達(dá)2萬(wàn)人,糖尿病發(fā)病率為4%,患病率為6%。我們社區(qū)醫(yī)療衛(wèi)生服務(wù)站計(jì)劃在20xx年12月前,舉辦糖尿病健康教育學(xué)習(xí)50次,在社區(qū)醫(yī)院或居委會(huì)由社區(qū)醫(yī)生講課,以圖片、多媒體等多種形式為社區(qū)居民講解糖尿病知識(shí),在社區(qū)內(nèi)普及糖尿病知識(shí),提高社區(qū)居民對(duì)預(yù)防糖尿病知識(shí)的知曉率,提倡健康的生活方式和生活習(xí)慣,適當(dāng)?shù)捏w力勞動(dòng),控制體質(zhì)量、合理膳食、預(yù)防感染。教會(huì)居民識(shí)別糖尿病的癥狀和就醫(yī)應(yīng)當(dāng)做的輔助檢查項(xiàng)目。采取分年齡段的方法,由高危人群逐漸向普通人群轉(zhuǎn)移并采取結(jié)合健康普查的方式,進(jìn)行組織社區(qū)居民定期測(cè)血糖、尿糖、篩查高危個(gè)體,建立糖尿病人的社區(qū)檔案,建檔率達(dá)60%。實(shí)施動(dòng)態(tài)管理,管理率達(dá)60%,控制率達(dá)40%。防治知識(shí)率65%,參與率70%,生活質(zhì)量改變程度為50%。

1 糖尿病長(zhǎng)期血糖控制不良可引起多系統(tǒng)損害

糖尿病是一種由于胰島素分泌絕對(duì)和相對(duì)不足,引起的以慢性高血糖為特征,伴有蛋白質(zhì)、脂肪、水、電解質(zhì)代謝紊亂的內(nèi)分泌代謝性疾病。與遺傳、自身免疫及環(huán)境因素有關(guān)。長(zhǎng)期血糖控制不良可引起多系統(tǒng)損害,導(dǎo)致眼、腎、神經(jīng)、心臟、血管等組織的慢性進(jìn)行性病變,晚期常伴有酮癥酸中毒昏迷而危及病人的生命。

1.1 臨床表現(xiàn)典型癥狀為“三多一少”即多飲、多食、多尿、體質(zhì)量減輕。

1.2 糖尿病分型及特點(diǎn)1型糖尿病:青少年起病者,起病急,癥狀明顯,有酮癥酸中毒的傾向;起病者發(fā)病較緩,癥狀隱匿,一些患者僅有輕度的高血糖,在感染或其他的應(yīng)況下迅速惡化,發(fā)展為嚴(yán)重的高血糖,最終需用胰島素進(jìn)行治療。2型糖尿病:多見(jiàn)于40歲以上的成年人,起病緩慢、隱匿,常因慢性并發(fā)癥、伴發(fā)病或于健康體檢時(shí)發(fā)現(xiàn),多數(shù)患者不需要依靠胰島素治療維持生命。其他還有非凡類型糖尿病:包括胰腺疾病、損傷、藥物或化學(xué)物質(zhì)作用、激素作用、某些遺傳病、胰島素受體病變等導(dǎo)致的糖尿病及妊娠期糖尿病。

2 健康教育的目標(biāo)

使血糖達(dá)到并接近正常水平,消除癥狀或延緩并發(fā)癥。通過(guò)開(kāi)展健康教育,滿足患者對(duì)糖尿病相關(guān)知識(shí)的需求,并在飲食、運(yùn)動(dòng)、用藥、生活習(xí)慣和生活方式、心理調(diào)節(jié)等方面進(jìn)行主動(dòng)的調(diào)控,增強(qiáng)糖尿病患者的自我治理和自我保健能力。

3 科學(xué)飲食

3.1控制總熱量,使體質(zhì)量達(dá)到并維持標(biāo)準(zhǔn)水平,限制脂肪的攝入,適量選擇優(yōu)質(zhì)蛋白,減少或禁忌單糖或雙糖的食物;平衡膳食,食物選擇應(yīng)多樣,谷類是基礎(chǔ),多吃粗糧、蔬菜等高纖維的食物;減少鹽的攝入,烹調(diào)時(shí)使用植物油;堅(jiān)持少量多餐,定食、定量、定餐;多飲水、限制飲酒。

3.2合理分配如為三餐可分配為1/5、2/5、2/5,或1/3、1/3、1/3;也可按4餐分配為1/2/2/2/7。

4 體育運(yùn)動(dòng)

4.1運(yùn)動(dòng)的作用堅(jiān)持體育鍛煉有減肥和降低血糖的作用,因此應(yīng)鼓勵(lì)病人積極的參與運(yùn)動(dòng)。體育鍛煉對(duì)糖尿病患者有很大益處,向患者說(shuō)明運(yùn)動(dòng)療法的基礎(chǔ)知識(shí)

4.2 運(yùn)動(dòng)的方式(1)首選的運(yùn)動(dòng)方式是步行,飯后1小時(shí)運(yùn)動(dòng)最合適。每次20～30分鐘,以不疲勞為度,每周3～4次。(2)運(yùn)動(dòng)前多飲水。(3)隨身攜帶易于吸收的糖果、飲料等以預(yù)防低血糖反應(yīng),并佩戴糖尿病病人信息卡。(4)運(yùn)動(dòng)前應(yīng)做5～10分鐘的低強(qiáng)度活動(dòng)。(5)穿柔軟棉線襪、合腳的運(yùn)動(dòng)鞋。

4.3運(yùn)動(dòng)的注意事項(xiàng)(1)血糖大于15mmol/L患者不宜運(yùn)動(dòng)。(2)糖尿病腎病者不宜運(yùn)動(dòng)。(3)收縮壓大于180mmHg者不宜運(yùn)動(dòng)。(4)晨起時(shí)動(dòng)作宜緩,不可劇烈,防止血液集中頭部發(fā)生腦血管意外,保持大便通暢,防止因腹壓增壓而血壓升高,運(yùn)動(dòng)時(shí)應(yīng)由家人陪伴,防止跌倒。

5 科學(xué)用藥

藥物治療包括口服藥物和注射胰島素:

5.1口服藥物當(dāng)常規(guī)劑量的單一藥物不能使血糖得到有效控制時(shí),就應(yīng)及早采取聯(lián)合用藥,一般應(yīng)用2種藥物,最多可用3種藥物?？诜堤撬幰裱帟r(shí)間

5.2胰島素的自我應(yīng)用

5.2.1適合人群:一般情況下,Ⅰ型糖尿病人及Ⅱ型糖尿病人口服藥物效果不佳者應(yīng)注射胰島素。

5.2.2注射部位及方法 上臂三角肌下緣、腹壁、后背、大腿前及外側(cè),皮下注射。經(jīng)常更換注射部位,重復(fù)注射部位要間隔8周以上,以免發(fā)生皮下硬結(jié),影響藥物吸收。如果需要用混合胰島素應(yīng)先抽取速效胰島素,再抽取中或長(zhǎng)效效胰島素,為防止皮膚感染,取好使用一次性注射器,注射前皮膚嚴(yán)格消毒等。

5.2.3注射胰島素應(yīng)嚴(yán)格保證餐前30分鐘,防止低血糖反應(yīng)的發(fā)生。

5.2.4低血糖反應(yīng)的表現(xiàn)及處理 低血糖反應(yīng)表現(xiàn)為疲乏、饑餓感、頭暈、出汗、心悸,重癥患者可引起昏迷。一旦出現(xiàn)低血糖反應(yīng), 應(yīng)立即停止活動(dòng),臥床休息,進(jìn)食糖水100～200ml或甜點(diǎn)心,及時(shí)到醫(yī)院就診。

6 行為矯正

良好的生活方式是提高糖尿病病人生活質(zhì)量的基礎(chǔ)。很多糖尿病病人存在著較為嚴(yán)重的不良嗜好及飲食習(xí)慣,如吸煙、飲酒、喜食高脂肪、高膽固醇食物,因此要矯正患者不良的生活方式和飲食結(jié)構(gòu),使糖尿病病人做到合理膳食、適量運(yùn)動(dòng)、戒煙限酒、心理平衡。

7 病情監(jiān)測(cè)

由于糖尿病易引起心、腦、腎、血管、四周神經(jīng)及眼的慢性并發(fā)癥,因此要定期監(jiān)測(cè)血、尿常規(guī)、血糖、肝腎功能、心電圖、眼底和神經(jīng)系統(tǒng)的檢查。同時(shí)注重皮膚的清潔衛(wèi)生,每晚用溫水泡腳,按摩足部,促進(jìn)血液循環(huán),防止肢體壞疽。

8 自我監(jiān)測(cè)

8.1尿糖監(jiān)測(cè) 指導(dǎo)病人用尿糖試紙監(jiān)測(cè)尿糖的方法及結(jié)果的判定。

8.2血糖監(jiān)測(cè) 為病人演示血糖儀的使用方法及指導(dǎo)結(jié)果的判定。

9 糖尿病的并發(fā)癥較多,預(yù)防病變,應(yīng)做到

9.1經(jīng)常保持個(gè)人衛(wèi)生清潔,著裝宜棉質(zhì)、寬松、柔欽、勤換內(nèi)衣、勤剪指甲,防止抓傷皮膚,引起感染。

9.2注意用眼衛(wèi)生,經(jīng)常閉養(yǎng)神,不可過(guò)多看電視、看書(shū)刊等。

9.3注意休息,勿勞累,冬季注意保三暖,即頭暖、背暖、腳暖,防止外邪侵入而引起上呼吸道感染。

9.4晚睡前用溫?zé)崴菽_,水溫低于50℃,以促進(jìn)血液循環(huán),利于睡眠。

10 心理護(hù)理

心理護(hù)理是提高糖尿病病人生活質(zhì)量的重要因素,由于糖尿病的病程長(zhǎng),并發(fā)癥多,因此,大多數(shù)的病人都存在著不同程度的焦慮、抑郁等心理問(wèn)題。在進(jìn)行健康教育時(shí)應(yīng)針對(duì)病人的病情,耐心細(xì)致的進(jìn)行心理護(hù)理,幫助病人和家屬正確的對(duì)待疾病,鼓勵(lì)病人參加適當(dāng)?shù)捏w力勞動(dòng)和社會(huì)活動(dòng),以此來(lái)消除病人焦慮、抑郁、懼怕等負(fù)性情緒。

在我們社區(qū)醫(yī)務(wù)人員的共同努力下,社區(qū)居民對(duì)糖尿病的知曉率會(huì)逐漸提高,居民的生活質(zhì)量也會(huì)逐步提高。

第二篇：糖尿病論文

1糖尿病健康教育的對(duì)象

隨著醫(yī)學(xué)模式的轉(zhuǎn)變，護(hù)理的對(duì)象不再是單純的患者，護(hù)理中的人包括個(gè)人、家庭、社區(qū)和社會(huì)4個(gè)層面。護(hù)理的最終目標(biāo)不僅是維持和促進(jìn)個(gè)人高水平的健康，而且更重要的應(yīng)是面向家庭,面向社區(qū)，最終達(dá)到提高整個(gè)人類社會(huì)的健康教育水平。同樣，糖尿病健康教育的對(duì)象不僅是糖尿病患者,糖尿病健康教育的對(duì)象包括非糖尿病患者、糖尿病患者、糖尿病患者的家屬以及陪護(hù)人員乃至整個(gè)家庭、社區(qū)和社會(huì)。其中糖尿病又有性別、年齡、病情輕重、糖尿病類型以及社會(huì)角色等方面的區(qū)別，并且整個(gè)教育對(duì)象又存在知識(shí)結(jié)構(gòu)方面水平的差距，因此健康教育要因人而異。

2糖尿病健康教育內(nèi)容

2.1基礎(chǔ)知識(shí)指導(dǎo)

向患者講解糖尿病的定義及癥狀、分型、并發(fā)癥及誘發(fā)因素，使患者了解自身疾病的表現(xiàn)，及時(shí)進(jìn)行綜合治療。護(hù)士依據(jù)權(quán)威機(jī)構(gòu)（如美國(guó)糖尿病協(xié)會(huì)）認(rèn)可的護(hù)理指南為患者提供健康教育和醫(yī)療服務(wù)等干預(yù)，提高患者的生活質(zhì)量。

2.2飲食指導(dǎo)

飲食控制是糖尿病的基礎(chǔ)治療方法，糖尿病教育對(duì)科學(xué)控制飲食起著重要作用。飲食控制治療原則：①每日熱量計(jì)算：按患者性別、年齡、身高計(jì)算理想體重，參照理想體重和活動(dòng)強(qiáng)度計(jì)算每日所需總熱量。②蛋白質(zhì)、脂肪、糖類分配：每日攝入蛋白質(zhì)0.8g/kg，老年患者適量增加，可進(jìn)食不飽和脂肪酸(如植物油)，限制膽固醇攝入，如蛋黃、動(dòng)物內(nèi)臟等，占總熱量的20%～30%。糖類用粗糧代替精糧，如芥麥面、玉米面、米飯，占總熱量的50%～60%。③三餐分配：早、中、晚三餐熱量分配為1/5、2/5、2/5，根據(jù)熱量、血糖情況適當(dāng)調(diào)整，忌食含糖量高的食物。

2.3運(yùn)動(dòng)指導(dǎo)

運(yùn)動(dòng)可以加速糖代謝、減少脂肪堆積、減輕胰島素抵抗，同時(shí)還可提高免疫力、促進(jìn)心臟健康，使人保持積極向上的態(tài)度，減少心理疾病的發(fā)生。長(zhǎng)期規(guī)律的有氧運(yùn)動(dòng)可以增加葡萄糖的利用和胰島素敏感性，減輕炎癥反應(yīng)，從而延緩或預(yù)防糖尿病并發(fā)癥的發(fā)生。研究提示，有目的的生活方式干預(yù)1年，可以減輕體重、改善代謝控制、減少藥物劑量、降低心血管危險(xiǎn)因素。運(yùn)動(dòng)時(shí)要注意個(gè)體化和遵守循序漸進(jìn)的原則，一般選擇快步走、慢跑、騎自行車、游泳、跳舞、打太極拳等有氧運(yùn)動(dòng)。空腹不宜參加體育鍛煉，以餐后90min為宜。美國(guó)糖尿病協(xié)會(huì)推薦運(yùn)動(dòng)的強(qiáng)度可以心率作為指標(biāo)，應(yīng)控制在該年齡所達(dá)到的最高心率的60%～80%，運(yùn)動(dòng)前應(yīng)有5～10min放松，每周散步3～4次，每次30min左右，身體發(fā)熱或微微出汗，運(yùn)動(dòng)后，自覺(jué)精神充沛，睡眠好，雖然稍感疲乏、肌肉酸痛，但休息后可以消失，次日感覺(jué)體力充沛，有運(yùn)動(dòng)欲望，表明運(yùn)動(dòng)量適宜。

2.4用藥指導(dǎo)

用藥指導(dǎo)包括藥物的種類、作用特點(diǎn)、用法、不良反應(yīng)及藥物保存方法等。如磺脲類藥物應(yīng)在餐前30min服用，雙胍類藥物宜餐中或餐后服用，糖苷酶抑制劑應(yīng)在進(jìn)食第1口飯后服用。教會(huì)患者注射胰島素的方法、技巧及注射部位的選擇，強(qiáng)調(diào)“三準(zhǔn)一注意”，即時(shí)間準(zhǔn)、劑量準(zhǔn)、劑型準(zhǔn)、注意注射部位不同吸收速度不同。注射胰島素要在餐前30min皮下注射，注射胰島素后30min內(nèi)進(jìn)餐，防止低血糖發(fā)生。由于注射部位、注射深度、溫度及運(yùn)動(dòng)等因素會(huì)影響胰島素的吸收與注射效果，而各部位皮下組織胰島素吸收率的變化是引起血糖濃度波動(dòng)的重要因素。有試驗(yàn)顯示，腹部胰島素吸收率最快，然后依次為上臂、臀部、大腿，對(duì)患者來(lái)說(shuō)腹部較其他部位更具有可視性，便于患者自我操作和護(hù)理。因此，腹前壁皮下注射為較理想的方法之一。注射胰島素的主要不良反應(yīng)為低血糖，應(yīng)向患者及其家屬講解低血糖反應(yīng)的主要表現(xiàn)及處理方法，使他們對(duì)低血糖反應(yīng)有一定的心理準(zhǔn)備和識(shí)別能力，并能及時(shí)進(jìn)行自救或施救。

2.5并發(fā)癥預(yù)防指導(dǎo)

預(yù)防并發(fā)癥的指導(dǎo)強(qiáng)調(diào)堅(jiān)持有效降壓、調(diào)脂、抗凝、擴(kuò)張血管、戒煙等治療對(duì)延緩各種慢性并發(fā)癥的重要性；保持二便通暢，以免誘發(fā)視網(wǎng)膜剝離和心腦血管意外；積極預(yù)防皮膚、呼吸道、消化道和泌尿道的感染；加強(qiáng)足部自我護(hù)理；講解老年患者低血糖的特殊表現(xiàn)、主要原因、危險(xiǎn)性以及預(yù)防與自我救治的方法。楊泉等對(duì)100例糖尿病眼病患者進(jìn)行調(diào)查，發(fā)現(xiàn)患者對(duì)糖尿病眼病防治知識(shí)了解甚少。糖尿病眼病和糖尿病足是常見(jiàn)的慢性并發(fā)癥，糖尿病眼病早期往往沒(méi)有癥狀，要定期檢查眼睛。糖尿病導(dǎo)致的截肢較非糖尿病患者高20倍，已經(jīng)證實(shí)超過(guò)85%的截肢可以通過(guò)充分的足部護(hù)理而避免。重視糖尿病患者的足部護(hù)理，每日檢查雙足1次，選擇預(yù)防糖尿病足的保護(hù)性鞋子，有效預(yù)防高危人群足潰瘍的發(fā)生，盡量隔天更換鞋款，以免腳部同一位置長(zhǎng)期受壓，也可通過(guò)足部壓力計(jì)了解壓力分布，利用特殊矯形鞋子或矯形器改變患者足部壓力。

2.6心理指導(dǎo)

加強(qiáng)護(hù)患溝通，尊重患者，主動(dòng)與患者談心，注意觀察患者的病情變化及心理狀況，樂(lè)觀穩(wěn)定情緒有利于維持內(nèi)環(huán)境的穩(wěn)定，而焦慮會(huì)引起血糖升高，使病情加重。護(hù)士應(yīng)指導(dǎo)家屬積極參與并協(xié)助安排患者的日常生活，使其以愉快的心情接受治療。通過(guò)護(hù)士有計(jì)劃地實(shí)施健康教育，使患者確信糖尿病是可控制的，糖尿病的并發(fā)癥是可防、可治的。

2.7血糖監(jiān)測(cè)

糖尿病患者的病情隨時(shí)都會(huì)變化，治療方案隨時(shí)需要調(diào)整，血糖監(jiān)測(cè)是調(diào)整治療方案的重要依據(jù)。指尖血糖測(cè)試是重要的血糖測(cè)量方式，可幫助患者了解自己的血糖水平。動(dòng)態(tài)血糖監(jiān)測(cè)系統(tǒng)是近年來(lái)投入臨床使用的新型持續(xù)動(dòng)態(tài)血糖監(jiān)測(cè)系統(tǒng)，臨床上通過(guò)連續(xù)72h監(jiān)測(cè)皮下組織液葡萄糖濃度，能自動(dòng)準(zhǔn)確記錄患者的血糖值及相關(guān)事件(服藥、飲食、運(yùn)動(dòng)等)，有效指導(dǎo)糖尿病患者個(gè)體化治療方案，提高治療依從性，為控制患者血糖及糖尿病教育提供了重要的臨床治療依據(jù)，是目前血糖監(jiān)測(cè)最有效方法之一。

3健康教育方法

3.1社區(qū)教育

糖尿病健康教育多采用社會(huì)輿論宣傳、集中宣傳教育、經(jīng)驗(yàn)交流、個(gè)別指導(dǎo)、自學(xué)、舉辦學(xué)習(xí)班、咨詢門(mén)診或熱線服務(wù)、定期進(jìn)行家庭訪問(wèn)和電話交談、糖尿病防治有獎(jiǎng)知識(shí)競(jìng)賽病、友聯(lián)誼活動(dòng)等形式。利用報(bào)紙、雜志、書(shū)刊、廣播、電視、錄象、多媒體電腦等宣傳健康教育，以幻燈、投影、播放糖尿病教育專題錄相帶等形式系統(tǒng)講解糖尿病基礎(chǔ)知識(shí)，通過(guò)病歷討論及展示食物模型講解均衡飲食、食品交換法，還可在糖尿病教室以宣傳展、圖片形式宣傳有關(guān)糖尿病知識(shí)、提供糖尿病基本知識(shí)及有關(guān)內(nèi)容的宣傳閱讀材料。對(duì)患者演示血糖儀的使用方法、步驟，指導(dǎo)尿糖、尿酮的測(cè)試方法，示范胰島素的抽吸注射方法及胰島素筆的使用。利用糖尿病提供咨詢服務(wù)，以心理學(xué)方法指導(dǎo)糖尿病患者的行為調(diào)整、放松訓(xùn)練和咨詢等。

3.2自理模式

慢性病患者自我管理方法是近年來(lái)國(guó)際上興起的針對(duì)慢性病患者的治療和管理方法。患者自我管理是指在專業(yè)人員的協(xié)助下，患者承擔(dān)一定的預(yù)防性和治療性保健任務(wù)，在自我管理技能支撐下進(jìn)行自我保健，從而樹(shù)立患者對(duì)自身健康負(fù)責(zé)和糖尿病可防、可治的信念，提高患者隨訪管理的依從性。通過(guò)培訓(xùn)、咨詢、指導(dǎo)、健康教育等方式，促進(jìn)患者糖尿病防治知識(shí)和技能的提高，使其具備自我管理能力。為患者提供自我管理技術(shù)支持和基本管理工具。

4健康教育效果評(píng)價(jià)指標(biāo)

4.1評(píng)價(jià)指標(biāo)

血糖、血脂、糖化血紅蛋白、血壓及體重指標(biāo)達(dá)標(biāo)率是常用的評(píng)價(jià)指標(biāo)，能比較客觀地反映健康教育的實(shí)際效果。

4.2知識(shí)、信念、行為水平

以知識(shí)、信念、行為為基礎(chǔ)，采用自行設(shè)計(jì)的糖尿病知識(shí)問(wèn)卷、行業(yè)調(diào)整問(wèn)卷等評(píng)價(jià)患者教育的變化。目前，我國(guó)對(duì)糖尿病健康教育效果的客觀評(píng)價(jià)很少，急需建立糖尿病健康教育的效果評(píng)價(jià)體系。

5糖尿病健康教育展望

在美國(guó)，對(duì)確診的糖尿病患者，首先不是到?？漆t(yī)生那里去就診，而是被安排到指定的糖尿病教育機(jī)構(gòu)去免費(fèi)學(xué)習(xí)，由受過(guò)職業(yè)訓(xùn)練的糖尿病教育工作者傳授糖尿病的自我管理模式，通過(guò)生動(dòng)的講課方式，把預(yù)防、控制糖尿病知識(shí)教給患者。而在我國(guó)，這方面做的最為欠缺，很多糖尿病患者根本沒(méi)有科學(xué)的自我管理意識(shí)和知識(shí)，更不用說(shuō)偏遠(yuǎn)地區(qū)的患者了。因此，逐步提高糖尿病教育水平，培養(yǎng)專業(yè)的宣教人員，同時(shí)注意教育的延伸，將健康教育進(jìn)行到底是必行之路。有作者提出可建立龐大的糖尿病教育與防治網(wǎng)絡(luò)，包括醫(yī)院教育、社區(qū)教育和整個(gè)社會(huì)大環(huán)境的糖尿病教育。為確保教育內(nèi)容能被理解和接受，社區(qū)護(hù)士在教育過(guò)程中應(yīng)考慮患者的文化水平、心理承受能力、種族等，選擇合適的地點(diǎn)、采用適當(dāng)?shù)恼Z(yǔ)言，靈活的講授糖尿病知識(shí)。

第三篇：糖尿病論文

隨著人們物質(zhì)生活水平的提高，不節(jié)制飲食的生活習(xí)慣導(dǎo)致過(guò)渡的營(yíng)養(yǎng)殘留機(jī)體，引起內(nèi)分泌代謝的紊亂，可出現(xiàn)俗稱的“富貴性疾病”，而糖尿病是其中最常見(jiàn)的疾病之一。糖尿病屬于慢性終身性內(nèi)分泌疾病，具有較高的發(fā)病率，其后期對(duì)心腦血管等各系統(tǒng)所造成的并發(fā)癥嚴(yán)重危害了人類生命安全。然而目前臨床對(duì)于糖尿病的治療仍存在一定缺陷，藥物始終無(wú)法達(dá)到最終治療目的。健康教育是目前針對(duì)糖尿病提出的最佳防治手段，根據(jù)分階段的糖尿病護(hù)理，盡可能達(dá)到控制血糖、防治疾病進(jìn)一步惡化的護(hù)理結(jié)局。然而目前國(guó)內(nèi)外糖尿病的健康教育模式多元化，諸如傳統(tǒng)教育模式、全程教育模式、護(hù)理程序模式、基于問(wèn)題的為基礎(chǔ)的學(xué)習(xí)(problem-based learning，PBL)教育模式等，至今仍無(wú)一被公認(rèn)的模式。而其中PBL教育模式在糖尿病健康宣教中的地位較被廣大臨床工作者認(rèn)可。因此，本研究探討應(yīng)用PBL教育模式在分階段糖尿病管理中的臨床效果，成效較為滿意。現(xiàn)報(bào)告如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

選取我院內(nèi)科20xx年8月―20xx年1月收治的98例病人為研究對(duì)象。納入標(biāo)準(zhǔn)：①病人均符合世界衛(wèi)生組織(WHO)的2型糖尿病診斷標(biāo)準(zhǔn)。②無(wú)合并嚴(yán)重感染、肝腎功能重度損害、腫瘤、心腦血管疾患等問(wèn)題。③無(wú)智力、精神障礙，具有一定文化水平，能配合學(xué)習(xí)及調(diào)查研究。④ 病人依從性好，自愿入組參與研究，并簽署知情同意書(shū)。隨機(jī)分為對(duì)照組與觀察組各49例。對(duì)照組中男26例，女23例，作者簡(jiǎn)介：劉麗君，主管護(hù)師，本科，單位：511400，廣東省婦幼保健院;阮景、何玲玲、鐘桑桑、溫美花單位：511400，廣東省婦幼保健院。年齡40歲～70歲(45.8歲±4.6歲)，病程1年～23年(11.6年±2.4年)。觀察組中男28例，女21例，年齡41歲～70歲(46.3歲±5.1歲)，病程1年～22年(12.8年±2.1年)。兩組病人的性別、年齡、病程等一般臨床資料經(jīng)比較差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P>0.05)，具有可比性。

1.2 管理方法

統(tǒng)一由專門(mén)的護(hù)理人員成立健康宣教小組，建立健康管理檔案，登記每個(gè)病人的信息、治療經(jīng)過(guò)、血糖控制及依從性情況。同時(shí)，健康宣教組人員應(yīng)根據(jù)宣教內(nèi)容需要，制定相關(guān)宣教方案，組織相關(guān)的學(xué)習(xí)。本研究針對(duì)糖尿病病人同意采用分階段管理模式。分階段糖尿病管理的運(yùn)行模式具體如下：由專業(yè)知識(shí)豐富的護(hù)理人員對(duì)入組病人根據(jù)病情進(jìn)行分段管理，包括評(píng)估、調(diào)整、維持、并發(fā)癥篩查的四個(gè)階段。按照相應(yīng)階段的標(biāo)準(zhǔn)，制定不同的治療方案，定期隨訪，掌握治療效果。①評(píng)估階段：此階段目的是將入組病人的資料收集，結(jié)合輔助檢查對(duì)其病情程度的評(píng)估。②調(diào)整階段：糖尿病病人的治療目標(biāo)是糖化血紅蛋白值控制小于7%，血壓小于130/80mmHg(1mmHg=0.133kPa)，低密度脂蛋白小于2.6mmol/L。當(dāng)病人不符合此標(biāo)準(zhǔn)，則歸納于此階段，由醫(yī)生結(jié)合臨床情況，按需進(jìn)行個(gè)體化治療。同時(shí)輔助相應(yīng)的護(hù)理健康教育。調(diào)整階段病人應(yīng)保持固定的每2周1次門(mén)診隨訪。③維持階段：當(dāng)病人經(jīng)治療后各項(xiàng)指標(biāo)達(dá)標(biāo)，則需堅(jiān)持現(xiàn)有的治療方案，歸納此期病人為維持階段，維持階段病人需每月進(jìn)行1次門(mén)診隨訪。④并發(fā)癥篩查階段：所有病人每半年進(jìn)行1次并發(fā)癥篩查，對(duì)腎臟、眼底、心腦血管、足部、皮膚及口腔等全面篩查。

1.2.1 對(duì)照組管理方法 分段護(hù)理管理模式下，采用傳統(tǒng)的健康宣教模式，病人入組后，健康宣教周期為6個(gè)月。通過(guò)發(fā)放由健康小組人員收集相關(guān)糖尿病內(nèi)容后制定成的《健康宣傳手冊(cè)》，同時(shí)組織入組成員每周進(jìn)行一次講座，通過(guò)多媒體教學(xué)的模式進(jìn)行糖尿病相關(guān)知識(shí)的宣教。

1.2.2 觀察組管理方法 分段護(hù)理管理模式下，采用PBL教育模式，健康宣教周期為6個(gè)月。PBL教育模式是以問(wèn)題為基礎(chǔ)的學(xué)習(xí)模式，告別傳統(tǒng)教育觀念，重點(diǎn)是強(qiáng)調(diào)學(xué)習(xí)者的主動(dòng)性。PBL的教學(xué)模式打破了傳統(tǒng)填鴨式的教育，通過(guò)讓學(xué)習(xí)者激發(fā)學(xué)習(xí)的興趣，由被動(dòng)化為主動(dòng)。具體實(shí)施內(nèi)容如下：①成立糖尿病宣教成員組，包括內(nèi)科的醫(yī)生、糖尿病專業(yè)知識(shí)培訓(xùn)護(hù)理人員、營(yíng)養(yǎng)師。根據(jù)以問(wèn)題為導(dǎo)向的教育模式，成員組通過(guò)針對(duì)現(xiàn)階段糖尿病病人普遍遭遇的問(wèn)題進(jìn)行收集、總結(jié)及歸納。完善相應(yīng)的“問(wèn)題大全庫(kù)”，并針對(duì)相應(yīng)問(wèn)題給予合理的解答。將觀察組病人分為5組，每組9例或10例組成。組織病人每周進(jìn)行1次知識(shí)講座，向病人介紹糖尿病的相關(guān)知識(shí)及治療手段，包括藥物、運(yùn)動(dòng)、食物、心理、并發(fā)癥防治等多元化教育內(nèi)容。②建立PBL教學(xué)模式平臺(tái)，以問(wèn)題為基礎(chǔ)的學(xué)習(xí)方式重點(diǎn)在于病人提問(wèn)，導(dǎo)師解答的模式。健康宣教組人員應(yīng)以引導(dǎo)式、討論式、啟發(fā)式的方法讓病人發(fā)掘問(wèn)題，產(chǎn)生疑問(wèn)。如通過(guò)典型的病例分析，號(hào)召小組成員進(jìn)行病案討論。PBL教學(xué)模式的教育過(guò)程分為提出問(wèn)題、建立假設(shè)、自學(xué)和收集信息、論證假設(shè)。此過(guò)程提高了病人自我思考及邏輯轉(zhuǎn)換能力。在學(xué)習(xí)及收集資料的過(guò)程中，所產(chǎn)生的新問(wèn)題一并收集在“問(wèn)題大全庫(kù)”中，便于后來(lái)人員的繼續(xù)學(xué)習(xí)教育。當(dāng)小組成員陳述相關(guān)問(wèn)題后，應(yīng)及時(shí)組內(nèi)討論及進(jìn)一步解決問(wèn)題。通過(guò)相互間的學(xué)習(xí)指導(dǎo)，力求完美解答問(wèn)題。疑難問(wèn)題由宣教導(dǎo)師收集后，進(jìn)行全體成員探討，通過(guò)不斷地提問(wèn)及解答模式，鞏固所有病人的糖尿病健康教育知識(shí)。③健康宣教導(dǎo)師對(duì)每位病人的學(xué)習(xí)情況進(jìn)行總結(jié)評(píng)價(jià)，對(duì)PBL課堂表現(xiàn)不佳的病人，應(yīng)進(jìn)行相關(guān)指導(dǎo)，針對(duì)個(gè)體情況提出相應(yīng)的要求。每輪研討課題結(jié)束后，再安排下一課題，重新讓病人進(jìn)行學(xué)習(xí)與思考。PBL教學(xué)模式輔助病人對(duì)糖尿病的各階段相關(guān)知識(shí)不斷深入了解，間接讓病人對(duì)待疾病的態(tài)度朝積極方向潛移默化，使其更好地配合治療。

1.3 觀察指標(biāo)

①6個(gè)月采用自制調(diào)查問(wèn)卷表對(duì)兩組病人進(jìn)行自我疾病了解程度及防治知識(shí)調(diào)查(包括了解、基本了解及不了解)，總了解率=(了解+基本了解)×100%。②采用調(diào)查問(wèn)卷表，記錄并評(píng)價(jià)并兩組病人健康教育前后的自我管理能力，包括病人自我血糖監(jiān)測(cè)、遵醫(yī)服藥行為、合理飲食控制、堅(jiān)持運(yùn)動(dòng)鍛煉、自我足部護(hù)理5項(xiàng)內(nèi)容。③監(jiān)測(cè)病人健康宣教前后的糖化血紅蛋白值變化情況。1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法 應(yīng)用SPSS17.0版軟件進(jìn)行統(tǒng)計(jì)學(xué)數(shù)據(jù)分析，計(jì)數(shù)資料以率或構(gòu)成比來(lái)表示，采用χ2檢驗(yàn)。計(jì)量資料以均數(shù)±標(biāo)準(zhǔn)差(x±s)形式表示，采用t檢驗(yàn)。檢驗(yàn)水平采用α=0.05。

2 結(jié)果

2.1 兩組病人健康教育后對(duì)自身健康狀況及疾病防治知識(shí)了解程度比較。

2.2 兩組病人健康教育前后自我管理能力情況比較 健康教育后兩組病人的自我管理能力均提高，且觀察組病人的提高率明顯優(yōu)于對(duì)照組(P

2.3 兩組病人健康教育前后糖化血紅蛋白指標(biāo)控制情況比較。

3 討論

糖尿病作為中老年人高發(fā)的內(nèi)分泌疾病，其并發(fā)癥更是危害到人類的健康。據(jù)相關(guān)流行病學(xué)數(shù)據(jù)表明，通過(guò)合理的危險(xiǎn)因素管理及治療指標(biāo)調(diào)控，能夠有效降低糖尿病并發(fā)癥的發(fā)生率。因此，本研究通過(guò)采用分階段糖尿病護(hù)理的模式進(jìn)行糖尿病病人管理，旨在盡可能地提高病人血糖的調(diào)控，增加治療成效。然而，單純的分階段糖尿病病人管理仍無(wú)法滿足于對(duì)糖尿病病人的管理，糖尿病防治措施“五駕馬車”中，健康教育被譽(yù)為引路之馬，由此可見(jiàn)健康教育是糖尿病防治中的關(guān)鍵。如何進(jìn)行合理、正確的健康教育路線成為臨床醫(yī)護(hù)人員熱議的話題。

本研究通過(guò)開(kāi)展PBL教育模式，告別了傳統(tǒng)健康教育模式的單調(diào)，通過(guò)以病例為診治問(wèn)題的中心，使病人由被動(dòng)學(xué)習(xí)轉(zhuǎn)換為主動(dòng)探索的角色，將糖尿病的綜合知識(shí)串聯(lián)起來(lái)，相互學(xué)習(xí)。同時(shí)配合指導(dǎo)者的從旁引導(dǎo)，加深及鞏固病人對(duì)糖尿病知識(shí)的印象，從而引身自鑒，提高自我管理能力，最終起到有效控制血糖的目的。本研究結(jié)果顯示，PBL教育模式組對(duì)自身健康狀況及疾病防治知識(shí)的總了解率明顯高于對(duì)照組，自我管理能力也較對(duì)照組病人明顯提升，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P

綜上所述，PBL教育模式應(yīng)用在分階段糖尿病護(hù)理管理中成效明顯，能夠提高病人自我管理能力，有效控制血糖，防治病情進(jìn)一步惡化，進(jìn)而提高了病人整體生存治療。

第四篇：糖尿病論文

【摘要】目的研究社區(qū)管理聯(lián)合運(yùn)動(dòng)干預(yù)對(duì)2型糖尿病(T2DM)患者的影響。方法以社區(qū)醫(yī)院在20xx年3月到20xx年4月期間管理的T2DM患者為例，共98名，隨機(jī)均分為兩組，觀察組采用社區(qū)管理聯(lián)合運(yùn)動(dòng)干預(yù)的管理方式，對(duì)照組只采用社區(qū)管理干預(yù)的方式。然后對(duì)患者在干預(yù)前后的不良習(xí)慣、血糖、血脂等指標(biāo)的變化進(jìn)行統(tǒng)計(jì)和分析。結(jié)果經(jīng)過(guò)半年的管理干預(yù)后，可以發(fā)對(duì)照組患者的不良習(xí)慣、血糖、血脂等指標(biāo)的改善幅度均大于觀察組患者(P＜0.05)。結(jié)論社區(qū)管理干預(yù)模式可以有效促進(jìn)社區(qū)內(nèi)T2DM患者穩(wěn)定健康狀態(tài)的保持，使患者的血糖、血脂等指標(biāo)可以維持在一個(gè)健康的范圍之內(nèi);持續(xù)的運(yùn)動(dòng)干預(yù)能夠有效幫助社區(qū)醫(yī)院完成對(duì)T2DM患者的管理。

【關(guān)鍵詞】社區(qū)管理聯(lián)合運(yùn)動(dòng)干預(yù);T2DM

1資料和方法

1.1一般資料

此次社區(qū)研究所選取的98例患者都是經(jīng)過(guò)三甲醫(yī)院確診為T(mén)2DM的患者，并且全部患者都沒(méi)有心肺方面以及運(yùn)動(dòng)系統(tǒng)方面的疾病。將所有患者隨機(jī)均分為兩組，對(duì)照組和觀察組，對(duì)照組:男女比例4∶3，患者年齡最小的44歲，最大的77歲，人均年齡(60.7±8.3)歲，文化程度，分為小學(xué)、中學(xué)和大學(xué)，比例為1∶3∶1;觀察組中男女比例26:23，患者年齡最小的為45歲，最大為74歲，人均年齡(60.1±8.8)歲，文化程度，分為小學(xué)、中學(xué)和大學(xué)，比例為11∶25∶13。兩組患者的基礎(chǔ)性資料沒(méi)有顯著性差異，在統(tǒng)計(jì)學(xué)上無(wú)意義(P＞0.05)，可用于對(duì)比分析。

1.2方法

(1)對(duì)照組:該組患者采用社區(qū)入戶管理的方法，控制T2DM患者的飲食習(xí)慣，降低其在日常生活中的鹽分?jǐn)z取量，并采用服用或者注射降糖藥物的方式來(lái)有效管控患者體內(nèi)的血糖含量;將那些與T2DM患者飲食、運(yùn)動(dòng)、藥物控制等相關(guān)的教育手冊(cè)及時(shí)發(fā)放給患者，提高患者的醫(yī)囑服從性，并幫助患者完成自我檢測(cè)日記的編寫(xiě)。(2)觀察組:在對(duì)照組管理方式的基礎(chǔ)上，再加入入戶隨訪運(yùn)動(dòng)干預(yù)，聘請(qǐng)專業(yè)人員向患者教授太極拳或者交誼舞，同時(shí)相關(guān)負(fù)責(zé)人還需要最好患者的日常監(jiān)控工作?？刂苹颊叩倪\(yùn)動(dòng)強(qiáng)度，一般患者的攝氧量不能超過(guò)最大值的60%，心率不能超過(guò)最高值的70%。控制運(yùn)動(dòng)時(shí)間在45分鐘到1h之間，不可過(guò)度。患者每次進(jìn)行鍛煉后，需要及時(shí)了解其的精神狀態(tài)、睡眠質(zhì)量，如果精神狀態(tài)和睡眠都比較好，患者可以繼續(xù)進(jìn)行運(yùn)動(dòng)，如果出現(xiàn)異常則需要及時(shí)檢查，待好轉(zhuǎn)后，再進(jìn)行鍛煉。一般來(lái)說(shuō)患者每天的運(yùn)動(dòng)開(kāi)始時(shí)間應(yīng)該設(shè)置在早餐結(jié)束一個(gè)半小時(shí)后，運(yùn)動(dòng)干預(yù)持續(xù)時(shí)間為6個(gè)月，次數(shù)為每周3～5次。

1.3觀察指標(biāo)

(1)不良生活方式:調(diào)查和記錄患者在干預(yù)前后在飲食、運(yùn)動(dòng)等方面不良生活習(xí)慣的變化情況，并進(jìn)行比較和評(píng)價(jià)。(2)血糖血脂相關(guān)指標(biāo):檢測(cè)患者干預(yù)前后在空腹時(shí)的血糖、餐后2h時(shí)體內(nèi)血糖、糖化血紅蛋白(HbA1C)、總膽固醇(TC)等生理指標(biāo)。

1.4統(tǒng)計(jì)學(xué)方法

采用SPSS13.0軟件統(tǒng)計(jì)分析所得數(shù)據(jù)，計(jì)量資料以(±s)表示，組間采用T值檢驗(yàn);計(jì)數(shù)資料以〔n(%)〕表示，采用2檢驗(yàn)，P＜0.05為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2結(jié)果

2.1兩組干預(yù)前后SDSCA評(píng)分比較

兩組干預(yù)前、后不良生活方式變化。在經(jīng)過(guò)六個(gè)月的干預(yù)后，觀察組患者的不良生活習(xí)慣有了很大的改善，遠(yuǎn)遠(yuǎn)好于對(duì)照組(P＜0.05)。

2.2兩組干預(yù)前、后血糖、血脂指標(biāo)變化

觀察組干預(yù)6個(gè)月后FPG、2HPG、HbA1C、TG、TC、LDL-C等血糖、血脂指標(biāo)明顯低于對(duì)照組(P＜0.05)，

3討論

為了對(duì)T2DM血糖進(jìn)行有效的管控，臨床研究證明，在使用藥物控制的時(shí)候還需要重視改善患者的膳食結(jié)構(gòu)，并采取必要的運(yùn)動(dòng)干預(yù)措施，以完成對(duì)患者體內(nèi)血糖的有效控制，增強(qiáng)患者自身的免疫能力，改善自身的神經(jīng)系統(tǒng)，降低患者出現(xiàn)并發(fā)癥的幾率。通過(guò)調(diào)查發(fā)現(xiàn)，近幾年來(lái)社區(qū)T2DM患者的人數(shù)在不斷增加，這一病癥已成為一種非常嚴(yán)重的公共問(wèn)題，所以做好社區(qū)管理和運(yùn)動(dòng)干預(yù)工作對(duì)于幫助T2DM患者控制血糖有著非常重要的幫助。社區(qū)醫(yī)院運(yùn)動(dòng)干預(yù)項(xiàng)目的作用范圍很廣，并且性價(jià)比非常高，T2DM患者可以根據(jù)自身的實(shí)際情況來(lái)制定相應(yīng)的鍛煉計(jì)劃。比如太極拳、跳舞等活動(dòng)。經(jīng)過(guò)實(shí)踐表明，患者如果經(jīng)過(guò)適量的運(yùn)動(dòng)鍛煉可以提高患者機(jī)體釋放和肌肉攝取葡萄糖的速度，進(jìn)而提高患者體內(nèi)胰島素受體的數(shù)量，降低患者對(duì)胰島素抵抗性。與此同時(shí)，運(yùn)動(dòng)鍛煉還能夠促進(jìn)患者心肺功能的提高，改善血糖代謝功能，提高患者體內(nèi)胰島素的分泌量，以實(shí)現(xiàn)調(diào)控血糖的目的。

參考文獻(xiàn)

［1］曾秋蓮.飲食及生活護(hù)理干預(yù)對(duì)糖尿病患者血糖控制的影響研究［J］．中國(guó)醫(yī)學(xué)創(chuàng)新，20xx，12(2):84-86.

［2］岳鵬，陳向韻，王永利，等.社區(qū)2型糖尿病患者自我管理行為及影響因素的調(diào)查分析［J］．護(hù)理管理雜志，20xx，13(7):478-480.

第五篇：糖尿病論文

摘要:糖尿病腎病是糖尿病的微血管并發(fā)癥之一，也是糖尿病患者重要的致殘致死原因。該研究綜述糖尿病腎病的發(fā)病機(jī)制、危險(xiǎn)因素、分期、早期診斷及社區(qū)認(rèn)知現(xiàn)狀，并提出社區(qū)管理建議。

關(guān)鍵詞:糖尿病腎??；早期診斷；社區(qū)管理

目前我國(guó)糖尿病患病率達(dá)9.7%，全國(guó)約9000萬(wàn)糖尿病患者，其中30%~40%的糖尿病患者并發(fā)糖尿病腎病[1]。糖尿病腎病(DN)是糖尿病(DM)的微血管并發(fā)癥之一，是其重要的致殘致死原因。對(duì)DN患者進(jìn)行早期診斷和社區(qū)干預(yù)可以控制或延緩其進(jìn)展為終末期腎病?，F(xiàn)將其發(fā)病機(jī)制及危險(xiǎn)因素、早期診斷、社區(qū)管理等相關(guān)內(nèi)容綜述如下。

1糖尿病腎病的流行病學(xué)

DN引發(fā)終末期腎功能衰竭(ESRD)已成為糖尿病患者的主要并發(fā)癥及死因。據(jù)發(fā)達(dá)國(guó)家的統(tǒng)計(jì)資料表明，DN已經(jīng)升為終末期腎功能衰竭的首要病因，占25%~42%。我國(guó)DN約占ESRD的6%~10%[2]，DN發(fā)病率正呈逐年上升的態(tài)勢(shì)[3]。20xx年對(duì)全國(guó)24000余例住院糖尿病患者的慢性并發(fā)癥調(diào)查結(jié)果發(fā)現(xiàn)，DN患病率為33%[2]。DN是繼心血管并發(fā)癥后2型糖尿病患者的第二大死亡原因[4]。

2糖尿病腎病的發(fā)病機(jī)制與危險(xiǎn)因素

DN的發(fā)病機(jī)制極為復(fù)雜，至今尚未完全明了，但關(guān)于DN的發(fā)病原因和機(jī)制的研究近年來(lái)已取得較大進(jìn)展。糖尿病控制和并發(fā)癥試驗(yàn)(DCCT)以及英國(guó)前瞻性研究(UKPDS)的結(jié)果表明DN與個(gè)體對(duì)糖尿病的易感性有關(guān)。有報(bào)道糖尿病腎病有家族聚集現(xiàn)象，提示DN與遺傳因素有關(guān)[5]。目前認(rèn)為，本病的發(fā)生和發(fā)展是多因素綜合作用的結(jié)果，與持續(xù)的高血糖、腎臟血流動(dòng)力學(xué)異常、脂質(zhì)代謝紊亂、個(gè)體易感性及家族遺傳等因素有關(guān)。因此，系統(tǒng)認(rèn)識(shí)DN的發(fā)病機(jī)制、病理改變、臨床特點(diǎn)、早期診斷以及防治具有重要意義。

2.1血糖與糖尿病腎病

高血糖與糖尿病并發(fā)癥是并存的，血糖是最強(qiáng)烈的產(chǎn)生微量白蛋白尿的危險(xiǎn)因素。糖化血紅蛋白濃度是早期DN和臨床DN發(fā)生的危險(xiǎn)因素。長(zhǎng)期高血糖可使腎小球毛細(xì)血管基底膜糖蛋白和糖基化蛋白增多，使腎小球通透性增高，血漿蛋白濾過(guò)增加，從而加重腎臟損害。

2.2血壓與糖尿病腎病

UKPDS結(jié)果顯示，僅嚴(yán)格控制血糖，可使糖尿病相關(guān)的終點(diǎn)事件降低12%，微血管病變降低25%。但同時(shí)嚴(yán)格控制血糖和血壓，則可使糖尿病相關(guān)的終點(diǎn)事件降低24%，其中微血管病變降低37%。高血壓是腎臟病變的主要危險(xiǎn)因素，在糖尿病中極為常見(jiàn)。趙從軍和陳玉堂等[6]研究表明，高血壓是DN發(fā)生的獨(dú)立危險(xiǎn)因素，嚴(yán)格控制高血壓能明顯減少DN患者的尿蛋白水平，延緩腎功能損害進(jìn)程。因此，控制血壓將獲得更有效的腎臟保護(hù)作用。

2.3血脂與糖尿病腎病

Gall等研究提示血脂濃度升高是DN和臨床性腎病發(fā)生的危險(xiǎn)因素。糖尿病患者由于胰島素相對(duì)或絕對(duì)不足，造成脂代謝紊亂，使脂肪的合成代謝與分解代謝異常，易形成高脂血癥。脂質(zhì)的沉積可促進(jìn)腎小球動(dòng)脈硬化的發(fā)生和發(fā)展，加速腎臟的損害。

2.4病程與糖尿病腎病

病程是DN發(fā)生的危險(xiǎn)因素之一，隨著病程的延長(zhǎng)，DN的發(fā)生率也逐漸升高。研究發(fā)現(xiàn)，DM病程

2.5吸煙與糖尿病腎病

對(duì)于高血壓伴2型糖尿病的患者，吸煙可增加發(fā)生腎功能衰竭的危險(xiǎn)，吸煙可使2型糖尿病患者的氧化應(yīng)激增加，導(dǎo)致腎臟進(jìn)行性損傷，表現(xiàn)為尿蛋白排泄量增加。2型糖尿病患者即使給予ACEI降低血壓后，吸煙仍能加速DN的進(jìn)展[8]。

3糖尿病腎病的分期

根據(jù)DN的病程和病理生理演變過(guò)程，丹麥學(xué)者M(jìn)ogensen把DN分為以下5期：Ⅰ期：腎小球高濾過(guò)和腎臟肥大期，腎小球?yàn)V過(guò)率(GFR)高于正常的25％~40％，腎臟體積增大約20％，此期與高血糖水平一致，沒(méi)有病理組織學(xué)損傷。Ⅱ期：正常白蛋白尿期，尿中白蛋白排泄300mg/24h，GFR多下降，有典型DN病理改變。V期：終末期腎功能衰竭，出現(xiàn)尿毒癥全身癥狀。

4糖尿病腎病的早期診斷

DN的早期診斷是指在臨床腎病出現(xiàn)之前(Ⅰ~Ⅲ期)就明確診斷，若待DN病變發(fā)展至Ⅳ、Ⅴ期，則病變不能逆轉(zhuǎn)，故早期診斷對(duì)改善DN預(yù)后非常重要。DN的最早臨床證據(jù)是尿白蛋白濃度輕度升高(尿白蛋白排泄率30~300mg/24h)，被稱為微量白蛋白尿，Wang等[9]的普查結(jié)果顯示新診斷的2型DM患者微量白蛋白尿的患病率高達(dá)20.7%。微量白蛋白尿被認(rèn)為是早期DN的敏感標(biāo)志，對(duì)DN的早期診斷有重要意義。除尿微量白蛋白外，尿微量白蛋白/肌酐(ACR)的檢測(cè)對(duì)糖尿病患者早期腎損傷的診斷亦有重要意義，可以在糖尿病患者出現(xiàn)尿蛋白陽(yáng)性之前檢測(cè)出早期的腎損傷[10]。如果3個(gè)月內(nèi)連續(xù)2次尿液檢查尿微量白蛋白/尿肌酐比值在30~300mg/g，并排除其他引起UAER增加的原因，如酮癥酸中毒、泌尿系感染、心力衰竭等，即可診斷早期DN。對(duì)早期糖尿病腎病實(shí)施綜合干預(yù)可控制或逆轉(zhuǎn)其進(jìn)展。

5早期糖尿病腎病的社區(qū)管理

5.1早期糖尿病腎病社區(qū)認(rèn)知現(xiàn)狀

社區(qū)是糖尿病及糖尿病腎病等慢性病防治的基層，而目前我國(guó)DN防治主要是在發(fā)生DN后對(duì)其進(jìn)行臨床藥物治療及飲食治療，缺乏規(guī)范的綜合干預(yù)和管理模式。在社區(qū)的慢性病管理中也缺乏對(duì)早期糖尿病腎病患者的健康宣教及管理。羅春娥等對(duì)100例社區(qū)糖尿病患者進(jìn)行早期DN防治知識(shí)認(rèn)知的調(diào)查，結(jié)果顯示糖尿病患者對(duì)DN防治知識(shí)的認(rèn)知水平普遍匱乏，有88%的患者不知道檢測(cè)尿微量白蛋白的重要性，有81%的患者不了解飲食對(duì)DN的影響[11]。主觀上患者對(duì)早期DN的認(rèn)知不夠，對(duì)有關(guān)的DN防治知識(shí)所知甚少，缺乏積極有效治療，客觀上DN的發(fā)病病程較長(zhǎng)，是一個(gè)漸進(jìn)性的病理過(guò)程，早期DN僅出現(xiàn)微量白蛋白尿，而尿常規(guī)檢查尿蛋白多呈陰性，患者缺乏腎小球病變的臨床癥狀及體征。這些均導(dǎo)致其易被忽視致延誤最佳診療時(shí)間，最終進(jìn)展為終末期腎功能衰竭。

5.2早期糖尿病腎病的社區(qū)管理建議

糖尿病腎病是一個(gè)漸進(jìn)的病理過(guò)程，如在DN的早期階段能得到早期診斷，通過(guò)早期嚴(yán)格控制血糖和血壓、調(diào)脂、控制蛋白尿、改進(jìn)生活方式等多方面的綜合干預(yù)措施，可阻斷或延緩DN的發(fā)展，減少終末期腎功能衰竭的發(fā)生。因此建議在社區(qū)對(duì)DN患者進(jìn)行早期診斷，綜合性干預(yù)及規(guī)范化管理，具體包括健康教育、飲食治療、生活方式干預(yù)、技能指導(dǎo)及個(gè)體化的藥物治療等。趙進(jìn)等將健康管理的服務(wù)模式引入早期DN患者的管理，通過(guò)3年的健康管理與健康教育，以及生活和行為方式的干預(yù)，干預(yù)組的尿微量白蛋白/肌酐(ACR)及DN的高危因素如血糖、血壓、血脂等較常規(guī)治療組明顯下降[12]。有效的社區(qū)管理能夠讓早期DN患者掌握相關(guān)的疾病防治知識(shí)，了解和認(rèn)識(shí)DN的發(fā)生、發(fā)展、轉(zhuǎn)歸及危害性，使患者改變不良的生活和行為方式，積極參與自身疾病的管理，承擔(dān)一定的自我保健職責(zé)，自覺(jué)采取有益于健康的行為和有益于延緩疾病發(fā)展的治療方式[13]，從而達(dá)到延緩或阻止患者病情進(jìn)展的目的。