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第一篇:醫(yī)院規(guī)章制度
辦公室主要負(fù)責(zé)醫(yī)院內(nèi)外事務(wù)性的辦公室日常管理工作。
1、法務(wù)管理
(1)負(fù)責(zé)外聯(lián)法律顧問(wèn),協(xié)調(diào)處理醫(yī)院法律事務(wù);通過(guò)協(xié)商或訴訟形式處理與相關(guān)單位的經(jīng)濟(jì)糾紛。
(2)協(xié)助醫(yī)務(wù)部處理與患者的醫(yī)療糾紛;
2、文秘管理
(1)負(fù)責(zé)做好文件、公文、函件的接收、登記、保密、傳遞、保管、督辦和文書歸檔工作;
(2)負(fù)責(zé)辦公室的信息、機(jī)要和保密工作,做好辦公室檔案收集、整理工作;草擬各類行政文件;
(3)負(fù)責(zé)醫(yī)院的各種資質(zhì)的辦理和管理。
3、服務(wù)管理
(1)為醫(yī)院科室,特別是一線科室服好務(wù)。
(2)為病員、專家和一線醫(yī)護(hù)人員服好務(wù)。包括各辦公室物品購(gòu)置、內(nèi)務(wù)管理等。
4、外聯(lián)管理
(1)協(xié)助與政府機(jī)關(guān)相關(guān)部門的外聯(lián)工作;接待好政府機(jī)關(guān)相關(guān)部門來(lái)院檢查。
(2)負(fù)責(zé)與社區(qū)管理會(huì)、社區(qū)派出所等機(jī)構(gòu)的外聯(lián)工作;協(xié)助各科室與相關(guān)主管部門的外聯(lián)工作。
(3)負(fù)責(zé)醫(yī)院邀請(qǐng)專家及集團(tuán)員工接待工作;負(fù)責(zé)或配合醫(yī)院會(huì)議及行程安排(包括酒店、機(jī)票預(yù)訂)。
(4)負(fù)責(zé)醫(yī)院證件的辦理及年檢工作。
5、檢查、督辦
(1)院周例會(huì)的組織,會(huì)議紀(jì)要整理、發(fā)出,對(duì)需要安排和落實(shí)的工作的檢查督辦;按照領(lǐng)導(dǎo)要求,做好會(huì)議記錄,協(xié)助領(lǐng)導(dǎo)貫徹落實(shí)會(huì)議確定的各項(xiàng)工作任務(wù);部門月度工作報(bào)告催繳。
(2)定期進(jìn)行全院日常行為規(guī)范的檢查和通報(bào),督促、協(xié)調(diào)改進(jìn);
(3)院總值班安排、檢查;
6、企業(yè)文化管理
建立健全企業(yè)文化體系;組織對(duì)企業(yè)文化的宣導(dǎo)、傳播;組織活動(dòng)的策劃、組織、實(shí)施。
7、車輛管理
負(fù)責(zé)醫(yī)院公務(wù)車輛的使用、保養(yǎng)、維修管理;車輛的派遣與監(jiān)督;負(fù)責(zé)醫(yī)院停車位的管控。
8、負(fù)責(zé)本部門的成本、費(fèi)用管理。
9、其他
負(fù)責(zé)做好上情下達(dá)、下情上達(dá)的工作;
完成領(lǐng)導(dǎo)交辦的其它工作。
第二篇:醫(yī)院相關(guān)規(guī)章制度
1、高植耗材是指使用價(jià)值超過(guò)藥劑科指定金額的醫(yī)用耗材,如骨科內(nèi)固定材料,介入治療器材,疝氣類補(bǔ)片等。
2、臨床所需的高值耗材必須由住院醫(yī)師征得科室負(fù)責(zé)人同意,必要時(shí)組織科內(nèi)會(huì)診討論決定后填寫《高值耗材使用申請(qǐng)表》報(bào)藥劑科和醫(yī)務(wù)科審批。高風(fēng)險(xiǎn)、并發(fā)癥多的高值耗材,必要時(shí)由醫(yī)務(wù)科組織相關(guān)科室進(jìn)行全院大討論后決定是否使用。
3、按相關(guān)管理程序進(jìn)行采購(gòu)并與供應(yīng)商簽訂含質(zhì)量承諾供貨合同。
4、所購(gòu)買的高值醫(yī)用耗材必須符合國(guó)家藥監(jiān)部門的要求,三證齊全,證照與實(shí)物相符。每批送貨須由使用科室、藥劑科管理員聯(lián)合按要求核對(duì)驗(yàn)收和登記入庫(kù)。未經(jīng)嚴(yán)格驗(yàn)收入庫(kù)的所有高值耗材均不得進(jìn)入臨床使用。
5、院外專家教授來(lái)院會(huì)診及手術(shù)帶來(lái)的高值耗材,必須有三證,并經(jīng)藥劑科備案。
6、高值耗材雖然目前是比較理想的(固定、修補(bǔ)、吻合鎮(zhèn)痛)治療手段。但與手術(shù)質(zhì)量,并發(fā)癥及副作用,病人運(yùn)用不當(dāng)?shù)让芮邢嚓P(guān)。使用高值耗材前,科主任或科室負(fù)責(zé)人應(yīng)組織住院醫(yī)師一起與患者及患者親屬談話,說(shuō)明其費(fèi)用、使用的風(fēng)險(xiǎn)、可能的后遺癥等。必須填寫《高值耗材使用同意書》,住院醫(yī)師簽名后,由科主任或科室負(fù)責(zé)人審查并簽名。
7、術(shù)后將高值耗材相關(guān)合格證、標(biāo)識(shí)條碼等貼入病歷中歸檔。
第三篇:醫(yī)院管理規(guī)章制度
一、各科室衛(wèi)生管理
1、院內(nèi)各辦公室、值班室、各類工作間,需要職工自己打掃,整理的區(qū)域,都有職工負(fù)責(zé)清理打掃。
2、門窗完好,損壞及時(shí)維修,紗窗齊全,窗明幾亮。室內(nèi)無(wú)灰塵、污漬、水垢、地面清潔、物品擺放整齊、有序、無(wú)衛(wèi)生死角。
3、室內(nèi)無(wú)蚊、蠅、鼠害,無(wú)與工作無(wú)關(guān)物品,辦公用品干凈整齊,墻壁無(wú)亂掛物品,室內(nèi)衛(wèi)生無(wú)死角。
4、桌面保持整潔衛(wèi)生,無(wú)與工作無(wú)關(guān)物品。風(fēng)扇、照明設(shè)備等無(wú)灰塵。門窗玻璃明亮,無(wú)污點(diǎn)、浮塵。
5、室內(nèi)美化要講究整齊效果,莊重,高雅,整齊,不準(zhǔn)亂貼亂掛(醫(yī)院有統(tǒng)一規(guī)定的除外)。
6、多人辦公室、值班室,應(yīng)有衛(wèi)生值日表,區(qū)域劃分明確,責(zé)任到人,張貼上墻。
二、科室以外區(qū)域清潔工分工明確,責(zé)任到人,所有工作區(qū)域的衛(wèi)生由本部門負(fù)責(zé),公共區(qū)域衛(wèi)生安排如下:
1、門診部
導(dǎo)醫(yī)組:一樓大廳、一樓樓梯及所屬區(qū)域的花、窗戶玻璃等; 收費(fèi)室:一樓診斷室衛(wèi)生及所屬區(qū)域的花、窗戶玻璃等; 中藥房:二樓大廳、二樓樓道及所屬區(qū)域的花、窗戶玻璃等; 西藥房:三樓窗戶玻璃;
門診護(hù)理組:輸液廳、二樓樓梯及所屬區(qū)域的花、窗戶玻璃等; 綜合辦公室:三樓樓道及所屬區(qū)域的花。
2、住院部
何小玲:一樓大廳、樓道及所屬區(qū)域的花、窗戶玻璃等; 徐金翠:會(huì)議室、樓梯及所屬區(qū)域的花、扶手、墻面等;
楊麗:餐廳、淋浴室、二樓大廳、樓道及所屬區(qū)域的花、窗戶玻璃等;
餐廳按時(shí)開關(guān)(由楊麗和當(dāng)天值班的人負(fù)責(zé)):
早上:7:30開9:00關(guān)10:30開13:30關(guān)
下午:17:00開19:00關(guān)
3、門診及住院部公共衛(wèi)生間按排班值日表。
三、清潔工責(zé)任區(qū)具體要求
1、大門明亮無(wú)灰塵,各科室門窗清潔,明亮無(wú)灰塵。
2、地面清潔無(wú)污染物、 垃圾、煙頭、紙屑等,窗臺(tái)干凈無(wú)雜物、垃圾、煙頭、紙屑等,窗臺(tái)干凈無(wú)雜物。暖氣管道,水管無(wú)灰塵污物。
3、廢紙簍、痰盂干凈無(wú)污漬,清理及時(shí)。
4、洗手盆無(wú)污垢、菜渣、水漬,鏡面光亮無(wú)水漬污物。
5、拖布池?zé)o積水、污物、水垢、內(nèi)外干凈,拖把擺放整齊,各類花草鮮艷,無(wú)灰塵。
6、樓梯,扶手光亮無(wú)灰塵。
7、墻壁、墻轉(zhuǎn)無(wú)蜘蛛網(wǎng),無(wú)灰塵,無(wú)亂貼亂掛。
8、室內(nèi)設(shè)施各角,面無(wú)灰塵、污漬,無(wú)衛(wèi)生死角。
9、衛(wèi)生間清潔無(wú)殘留大、小便,無(wú)水垢、尿漬,無(wú)異味。
10、室內(nèi)無(wú)蚊、蠅。
第四篇:醫(yī)院相關(guān)規(guī)章制度
1、醫(yī)院由院長(zhǎng)分工負(fù)責(zé)領(lǐng)導(dǎo)門診工作。各科主任、副主任應(yīng)加強(qiáng)多本科門診的業(yè)務(wù)技術(shù)領(lǐng)導(dǎo)。各科(特別是內(nèi)、外、婦、中醫(yī)等科)應(yīng)確定一位主治醫(yī)師或具有多年臨床經(jīng)驗(yàn)的醫(yī)師協(xié)助科主任領(lǐng)導(dǎo)本科的門診工作。
2、對(duì)病員要進(jìn)行認(rèn)真檢查,簡(jiǎn)明扼要、準(zhǔn)確的記載病歷。主治醫(yī)師應(yīng)定期檢查門診醫(yī)療質(zhì)量。
3、門診檢驗(yàn)、放射等各種檢查結(jié)果必須做到準(zhǔn)確、及時(shí)。門診手術(shù)應(yīng)根據(jù)條件規(guī)定一定范圍。醫(yī)師要加強(qiáng)對(duì)換藥室、治療室的檢查指導(dǎo),必要時(shí)要親自操作。
4、加強(qiáng)檢診,做好分診工作引導(dǎo)。發(fā)熱、腹瀉病人到發(fā)熱門診就診,嚴(yán)格執(zhí)行消毒隔離制度,防止交叉感染,做好疫情報(bào)告。
5、門診工作人員要做到關(guān)心、體貼病員、態(tài)度和藹、有禮貌、耐心解答患者的問(wèn)題。盡量簡(jiǎn)化手續(xù),有計(jì)劃、合理的安排病員就診。
6、員工必須按時(shí)上、下班,護(hù)士長(zhǎng)每天安排考勤,記錄下當(dāng)天遲到、早退的人員。
7、員工必須按各科室排班表上班。調(diào)整班次必須經(jīng)科主任、護(hù)士長(zhǎng)的同意。
8、員工在工作期間因某種原因暫時(shí)離開自己的工作區(qū)域要請(qǐng)示科主任或護(hù)士長(zhǎng),不能出現(xiàn)空崗現(xiàn)象。
8、員工在崗期間,不得做與工作無(wú)關(guān)的事,并嚴(yán)格遵守科室操作規(guī)定。
9、各科室主任、負(fù)責(zé)人、護(hù)士長(zhǎng)應(yīng)及時(shí)對(duì)員工的違紀(jì)行為予以批準(zhǔn)和教育。
10、員工在工作期間必須保持立、坐、行的端莊大方姿態(tài),不能面對(duì)病人有挖鼻、摳耳、梳理頭發(fā)等不雅之舉。
第五篇:醫(yī)院科室規(guī)章制度(26項(xiàng)文件)
心內(nèi)科規(guī)章制度
目 錄
心內(nèi)科工作制度...................................................... 1
心內(nèi)科搶救制度...................................................... 3
心內(nèi)科病歷書寫制度.................................................. 5
心內(nèi)科 會(huì)診制度..................................................... 6
心內(nèi)科醫(yī)師值班制度.................................................. 7
心內(nèi)科醫(yī)囑制度...................................................... 9
心內(nèi)科知情同意書制度............................................... 10
手術(shù)病人轉(zhuǎn)入心內(nèi)科 后的交接制度.................................... 12
心內(nèi)科患者的初始評(píng)估制度........................................... 13
心內(nèi)科 患者檢查和治療轉(zhuǎn)運(yùn)制度...................................... 15
心內(nèi)科 患者入住處理基本流程........................................ 17 心內(nèi)科 患者轉(zhuǎn)出交接流程............................................. 0
心內(nèi)科 病房護(hù)理管理制度............................................ 18
心內(nèi)科 護(hù)理工作制度................................................ 19
醫(yī)院感染管理制度................................................... 23
預(yù)防重點(diǎn)部位醫(yī)院感染的制度......................................... 26
危重病人進(jìn)行高風(fēng)險(xiǎn)診療操作的許可授權(quán)制度........................... 29
為病人提供非醫(yī)療技術(shù)方面的服務(wù)制度................................. 31
心內(nèi)科 的收治范圍.................................................. 32
心內(nèi)科患者轉(zhuǎn)出制度................................................. 33
心內(nèi)科患者安全管理制度............................................. 34
心內(nèi)科 搶救物品管理制度............................................ 35
心內(nèi)科護(hù)理記錄書寫規(guī)范............................................. 36
心內(nèi)科儀器管理制度................................................. 37
心內(nèi)科探視制度..................................................... 38
心內(nèi)科消毒隔離制度................................................. 39
心內(nèi)科工作制度
1、心內(nèi)科在科主任領(lǐng)導(dǎo)下,由護(hù)士長(zhǎng)負(fù)責(zé)管理,各級(jí)醫(yī)師和護(hù)士必須給予必要的協(xié)助。
2、保持病房整潔、舒適、安全、安靜,避免噪聲,任何人不得在病房?jī)?nèi)大聲喧嘩。
3、保持病房環(huán)境清潔衛(wèi)生,空氣清新,每天定時(shí)通風(fēng)和空氣消毒。
4、醫(yī)務(wù)人員著裝整潔、嚴(yán)肅,不得在病區(qū)內(nèi)打手機(jī)、用餐。
5、病房床單位及患者物品擺放整齊、規(guī)范,貴重物品嚴(yán)格交接班?;颊咴谧≡浩陂g必須穿著病員服,除必需生活用品外,不得存放過(guò)多物品。
6、所有與醫(yī)療、護(hù)理有關(guān)的儀器設(shè)備和急救儀器、物品、藥品、一次性用物應(yīng)放置在固定位置,使用后及時(shí)物歸原處,定時(shí)進(jìn)行保養(yǎng)、維修和補(bǔ)充,保證使用完好率100%。
7、各級(jí)醫(yī)護(hù)人員要特別警惕各種報(bào)警信號(hào),聽到報(bào)警必須立即檢查,迅速采取措施進(jìn)行處理,及時(shí)消除報(bào)警。
8、護(hù)士的工作地點(diǎn)就在護(hù)士站與患者床旁,除工作需要,一般不允許離開工作地點(diǎn)。
9、值班醫(yī)師值班期間不允許離開病房,醫(yī)護(hù)人員每天查房2次。
10、根據(jù)手衛(wèi)生要求做好手部清潔和消毒,患者使用的儀器和物品要專人專用。
11、遇有嚴(yán)重感染、傳染、免疫功能低下等患者應(yīng)與其他患者隔離,
有條件應(yīng)安置在單間隔離病房,專人護(hù)理。
12、護(hù)士必須嚴(yán)格執(zhí)行床旁交接班,接班護(hù)士確認(rèn)無(wú)問(wèn)題后,交班護(hù)士方可離開。
13、與醫(yī)療無(wú)關(guān)的人員限制出入,科室公示家屬探視制度。
14、定期召開患者或家屬座談會(huì),進(jìn)行健康宣教,并聽取意見改進(jìn)工作。
15、全科醫(yī)護(hù)人員應(yīng)隨時(shí)保持聯(lián)絡(luò)通暢以應(yīng)付緊急情況,任何實(shí)收都要以病房工作為先。
16、護(hù)士長(zhǎng)全面負(fù)責(zé)保管病房財(cái)產(chǎn)及設(shè)備,并指派專人管理,建立賬目,定期清點(diǎn)。如有遺失,及時(shí)查明原因,按規(guī)定處理。
心內(nèi)科搶救制度
1、搶救工作必須有周密、健全的組織分工。由科主任及護(hù)士長(zhǎng)負(fù)責(zé)指揮和組織,科主任或護(hù)士長(zhǎng)不在時(shí),由值班醫(yī)師和護(hù)理值班人員負(fù)責(zé)。參加搶救的人員應(yīng)有高度的責(zé)任心,全力以赴,緊密配合。醫(yī)師未到之前,護(hù)士要守候在患者床旁,根據(jù)病情及時(shí)給與相應(yīng)的處理,如吸氧、吸痰、建立靜脈通道、呼吸機(jī)輔助通氣、胸外心臟按壓等,并詳細(xì)記錄。對(duì)疑難病例或重大搶救,應(yīng)立即向上級(jí)醫(yī)師和有關(guān)部門領(lǐng)導(dǎo)報(bào)告,組織會(huì)診。凡涉及法律糾紛,應(yīng)立即報(bào)告科主任和上級(jí)有關(guān)領(lǐng)導(dǎo)。
2、明確搶救的基本程序。搶救一般可分為三個(gè)基本階段,即維持基本生命階段、進(jìn)一步復(fù)蘇階段和長(zhǎng)程生命支持階段,根據(jù)各階段的重點(diǎn)進(jìn)行搶救工作的安排,有預(yù)見性地采取各項(xiàng)護(hù)理措施,并做好人員分工,做到忙而不亂,配合有序。
3、搶救患者需專人守護(hù),要求做到觀察細(xì)致、處理及時(shí)、記錄準(zhǔn)確完成、交接班詳細(xì)。
4、嚴(yán)格執(zhí)行交接班制度及查對(duì)制度,三班有專人負(fù)責(zé),對(duì)病情搶救經(jīng)過(guò)及各種用藥要詳細(xì)交代。護(hù)理人員執(zhí)行口頭醫(yī)囑時(shí)應(yīng)復(fù)誦1遍,經(jīng)醫(yī)師確認(rèn),第二人核對(duì)后方可執(zhí)行,并將用后的空安瓿保留,待搶救工作結(jié)束后,經(jīng)2人核對(duì),補(bǔ)全醫(yī)囑方可棄去。
5、各種搶救器械、物品和藥品要力求齊備,定人保管,定好位置,定量?jī)?chǔ)存。用后及時(shí)清理、消毒、補(bǔ)充、物歸原處,以備再用。搶救
物品一般不外借,以保證應(yīng)急使用。
6、及時(shí)與患者家屬或單位聯(lián)系,及時(shí)通報(bào)病情變化。
7、搶救結(jié)束后,認(rèn)真做好搶救記錄及登記工作,醫(yī)護(hù)人員應(yīng)做好搶救小結(jié),并寫出搶救記錄,總結(jié)經(jīng)驗(yàn),促進(jìn)工作。
心內(nèi)科病歷書寫制度
病歷是臨床醫(yī)生診療工作的記錄和總結(jié),可作為病人進(jìn)一步診治的參考,也是臨床教學(xué)、醫(yī)學(xué)科研的素材和法律工作的重要依據(jù)。同時(shí)體現(xiàn)醫(yī)療質(zhì)量和學(xué)術(shù)水平。
1. 新入院患者
1.1 心內(nèi)科 病歷書寫制度原則上與普通病房一致,并符合衛(wèi)生部《病歷書寫基本要求》。
1.2 病歷內(nèi)容記錄應(yīng)包括:姓名、性別、年齡、職業(yè)、籍貫、工作單位或住址、主訴、現(xiàn)病史、既往史、家庭史、個(gè)人生活史、月經(jīng)生育史、體格檢查、化驗(yàn)檢查、特殊檢查、小結(jié)、初步診斷、治療處理意見,由書寫醫(yī)師簽字。
1.3 客觀如實(shí)反映病情。
1.4 病歷內(nèi)容要求完整,重點(diǎn)突出,次序分明,條理清楚。
1.5 病歷摘要據(jù)概括性和系統(tǒng)性,能確切反映病情特點(diǎn),可作為初步診斷的依據(jù)。
1.6 入院24 小時(shí)內(nèi)完成入院病歷書寫。
1.7 格式與內(nèi)容同普通入院病歷及首次病程記錄。
2. 轉(zhuǎn)科記錄要求與醫(yī)院統(tǒng)一要求相同。
3. 出院記錄和死亡記錄均按醫(yī)院要求完成。
4. 病歷書寫時(shí)限要求與醫(yī)院要求一致。內(nèi)科入院患者首次主治醫(yī)師查房記錄原則上在24小時(shí)內(nèi)完成,主任首次查房記錄在48小時(shí)內(nèi)完成。
. 心內(nèi)科 會(huì)診制度
1. 凡遇疑難病例,或本專業(yè)范圍以外的專科情況突出時(shí),應(yīng)及時(shí)申請(qǐng)專科會(huì)診或多科會(huì)診。
2. 原發(fā)病診療科室負(fù)責(zé)診療的醫(yī)師應(yīng)保持日常查房,不屬會(huì)診范圍。
3. 科間會(huì)診:由經(jīng)治醫(yī)師提出,上級(jí)醫(yī)師同意后填寫會(huì)診單。非急診會(huì)診,會(huì)診醫(yī)師應(yīng)在24 小時(shí)內(nèi)完成,并寫會(huì)診記錄。急診會(huì)診:被邀請(qǐng)的人員,應(yīng)在10分鐘內(nèi)到位進(jìn)行會(huì)診,并寫會(huì)診記錄。
4. 院內(nèi)多科會(huì)診:由科主任或當(dāng)時(shí)主持診療的主治醫(yī)師提出,商定會(huì)診時(shí)間,通知有關(guān)科室人員參加。會(huì)診一般由心內(nèi)科 主治醫(yī)師主持,必要時(shí)科主任主持,需要時(shí)應(yīng)請(qǐng)醫(yī)院相關(guān)職能科室參加會(huì)診。
5. 院外會(huì)診:本院診治有困難的疑難病例可由相關(guān)科室負(fù)責(zé)人提出,經(jīng)心內(nèi)科科主任、醫(yī)務(wù)科同意,并與有關(guān)單位聯(lián)系,確定會(huì)診時(shí)間。
6. 科內(nèi)、院內(nèi)、院外的集體會(huì)診:經(jīng)治醫(yī)師要做好會(huì)診前的準(zhǔn)備,并詳細(xì)介紹病史,做好會(huì)診記錄。心內(nèi)科 應(yīng)綜合會(huì)診意見,負(fù)責(zé)治療方案的制訂和會(huì)診意見的采納實(shí)施。
7. 心內(nèi)科 應(yīng)邀院內(nèi)科間會(huì)診應(yīng)由具有專業(yè)資格的主治醫(yī)師或高年資住院醫(yī)師進(jìn)行會(huì)診;應(yīng)邀到外院會(huì)診,應(yīng)指派主任醫(yī)師、副主任醫(yī)師前往會(huì)診。會(huì)診醫(yī)師是提供本專業(yè)知識(shí)技能協(xié)助,會(huì)診意見是否被采納決定權(quán)在對(duì)方科室或單位。
8. 其他情況參照醫(yī)院會(huì)診制度。
心內(nèi)科醫(yī)師值班制度
1 心內(nèi)科 病房應(yīng)建立分級(jí)值班制度,明確各級(jí)醫(yī)師職責(zé),并確保貫徹執(zhí)行。
1.1 一線值班醫(yī)師:執(zhí)業(yè)醫(yī)師獨(dú)立值班,未取得執(zhí)業(yè)醫(yī)師資格者在上級(jí)醫(yī)師指導(dǎo)下進(jìn)行診療活動(dòng)。
1.1.1 值班期間不允許擅自離開病房,負(fù)責(zé)病房?jī)?nèi)所有患者的常規(guī)醫(yī)療工作,完成醫(yī)療文件書寫,正確貫徹執(zhí)行上級(jí)醫(yī)師的指導(dǎo)意 見和治療方案。
1.1.2 如患者病情出現(xiàn)特殊變化,值班醫(yī)生給予及時(shí)搶救治療,負(fù)責(zé)與患者家屬溝通并立即向上級(jí)醫(yī)師匯報(bào)病情。
1.1.3 要求主管醫(yī)師與值班醫(yī)師之間的交接詳細(xì)、完整,不遺漏患者病情變化,保證既定治療策略的貫徹執(zhí)行。
1.2 二線值班醫(yī)師:
1.2.1 由取得執(zhí)業(yè)醫(yī)師資格及重癥醫(yī)學(xué)資質(zhì)的高年資住院醫(yī)師或主治醫(yī)師承擔(dān)。實(shí)行科住院制度。
1.2.2 值班期間不允許擅自離開病房,因故離開時(shí)必需交待去向,確保通訊暢通,要求隨叫隨到,如患者病情出現(xiàn)特殊變化,及時(shí)調(diào)整治療策略,指導(dǎo)值班醫(yī)師進(jìn)行搶救治療,必要時(shí)向上級(jí)醫(yī)師及醫(yī)院有關(guān)部門領(lǐng)導(dǎo)請(qǐng)示匯報(bào)。
1.2.2 負(fù)責(zé)協(xié)調(diào)上、下級(jí)醫(yī)師治療意見,保證治療方案執(zhí)行的延續(xù)性。
1.2.3 擔(dān)任院內(nèi)會(huì)診工作,協(xié)助指導(dǎo)院內(nèi)其它科室患者的搶救工作,
負(fù)責(zé)心內(nèi)科 患者的收治。
1.3 三線值班醫(yī)師:
1.3.1 由科室主任或副主任承擔(dān),值班期間要求保持聯(lián)絡(luò),如遇緊急呼叫,不論是夜間或休息日,應(yīng)能立即趕到病房或立即與病房取得電話聯(lián)系。
1.3.2 研究解決疑難問(wèn)題,負(fù)責(zé)指導(dǎo)特殊情況危重病人的收治、醫(yī)療、轉(zhuǎn)科、轉(zhuǎn)院和組織疑難病例討論及死亡病例討論,及時(shí)向醫(yī)院總值班及有關(guān)部門領(lǐng)導(dǎo)請(qǐng)示匯報(bào)。
2 保證各級(jí)值班醫(yī)師之間規(guī)范交接、溝通順暢,確保患者既定治療方案的貫徹執(zhí)行,如遇緊急情況,能夠及時(shí)正確應(yīng)對(duì)。
3 科主任根據(jù)科室實(shí)際情況,制定及實(shí)施心內(nèi)科值班醫(yī)師資格許可與授權(quán)制度。
4 心內(nèi)科值班醫(yī)師應(yīng)與原發(fā)病科室值班醫(yī)師保持聯(lián)系溝通,應(yīng)對(duì)原發(fā)病的病情變化及時(shí)做出評(píng)估與處理。
心內(nèi)科醫(yī)囑制度
1. 具有執(zhí)業(yè)資格的心內(nèi)科 醫(yī)師具有下達(dá)醫(yī)囑的權(quán)限。
2. 按照醫(yī)院統(tǒng)一要求進(jìn)行下達(dá)醫(yī)囑工作。要求正確識(shí)別患者,準(zhǔn)確錄入醫(yī)囑時(shí)間及執(zhí)行方式。醫(yī)囑意義要明確,不得隨意修改。
3. 醫(yī)囑內(nèi)容要求使用中文通用名,無(wú)準(zhǔn)確中文譯名的藥品,用公認(rèn)英文代號(hào)。
4. 如取消未執(zhí)行的醫(yī)囑用紅筆在此條醫(yī)囑中注明“取消”字樣及本人簽字。對(duì)護(hù)士已執(zhí)行的醫(yī)囑,禁止使用“DC ”,只能下達(dá)停止醫(yī)囑。
5. 醫(yī)生在開完醫(yī)囑后需及時(shí)通知該病人的主管護(hù)士,以免遺漏、延誤執(zhí)行。
6. 醫(yī)生不得下達(dá)口頭醫(yī)囑(搶救時(shí)除外)。搶救時(shí)醫(yī)生下達(dá)的口頭醫(yī)囑護(hù)士必須復(fù)述確認(rèn)無(wú)誤后方可執(zhí)行,如實(shí)記錄,搶救結(jié)束后半小時(shí)內(nèi)完成口頭醫(yī)囑的補(bǔ)記。
7. 電子錄入醫(yī)囑系統(tǒng)應(yīng)能有效識(shí)別錄入者的身份和權(quán)限。
8. 嚴(yán)格執(zhí)行不同級(jí)別醫(yī)師的醫(yī)囑權(quán)限。
心內(nèi)科知情同意書制度
1 在心內(nèi)科臨床診治過(guò)程中,因患者病情危重、體質(zhì)特殊、需行手術(shù)、特殊檢查、特殊治療、費(fèi)用過(guò)大等情況,醫(yī)務(wù)人員應(yīng)履行告知責(zé)任,詳細(xì)填寫知情同意書。
2 心內(nèi)科知情同意書的內(nèi)容包括:有創(chuàng)操作、特殊檢查、特殊治療的項(xiàng)目、目的、風(fēng)險(xiǎn)性及可能并發(fā)癥等,也應(yīng)包括不執(zhí)行此操作、特殊檢查、特殊治療所帶來(lái)的后果。每一項(xiàng)的具體內(nèi)容在一個(gè)科內(nèi)應(yīng)使用同一個(gè)格式及內(nèi)容,同時(shí)應(yīng)隨著專業(yè)的發(fā)展而不斷發(fā)展完善, 及時(shí)修訂。知情系列醫(yī)療文書的簽字應(yīng)包括患者、家屬及醫(yī)師三方簽字欄目。
2.1 在法律上,患者是知情同意權(quán)的主體,但在我國(guó)臨床實(shí)踐上表現(xiàn)出特殊性,強(qiáng)調(diào)由病人家屬或單位(涉及醫(yī)療經(jīng)費(fèi)的負(fù)擔(dān))簽字,并注明與患者的關(guān)系。
2.2 知情同意權(quán)的享有者包括患者本人和患者家屬,或者是患者委托人,醫(yī)療機(jī)構(gòu)和醫(yī)師在履行告知義務(wù)時(shí),可以根據(jù)具體情況選擇告 知對(duì)象。
2.3 家屬是指本人以外的家庭成員,應(yīng)根據(jù)配偶、父母、成年子女、祖父母、外祖父母、成年的兄弟姐妹的排序決定近親屬行使知情同意權(quán)。
2.4 委托代理人簽字,應(yīng)該有患者或近親屬書寫的《授權(quán)委托書》。 3 緊急避險(xiǎn)時(shí),以維持病人生命安全為原則:
3.1 危及病人生命的手術(shù)、操作,有時(shí)由于特殊原因不能在簽完字后
才能進(jìn)行,這時(shí)可通知家屬,講明情況后執(zhí)行。
3.2 若由于各種原因不能通知到家屬及簽字者,應(yīng)征得上級(jí)醫(yī)師及院領(lǐng)導(dǎo)同意后方可執(zhí)行。
3.3 為最大限度維護(hù)患者的生存權(quán),對(duì)心肺復(fù)蘇初期A 、B 、C ,包括電除顫等緊急避險(xiǎn)時(shí),在緊急無(wú)時(shí)間先征求家屬意見時(shí),可先救命后告知,除非患者或其授權(quán)家屬已提前簽署拒絕搶救同意書。
4 知情同意書一旦簽署,具有法律效力,必須妥善保存,切勿丟失。
手術(shù)病人由其他科轉(zhuǎn)入心內(nèi)科后的交接制度 心內(nèi)科醫(yī)生、護(hù)士應(yīng)與病人所在原科室醫(yī)務(wù)人員及麻醉人員交接,全面了解病人的情況,包括:
1. 一般情況:病人的姓名、年齡、及其它有關(guān)資料。
2. 麻醉前狀態(tài):
2.1 簡(jiǎn)單的現(xiàn)病史和主要的既往病史、過(guò)敏史。
2.2 心臟功能檢查異常情況、肺功能檢查異常情況、藥物治療情況、實(shí)驗(yàn)室檢查結(jié)果、及其它有關(guān)資料。
2.3 病人對(duì)術(shù)前藥的反應(yīng)及監(jiān)護(hù)導(dǎo)管置入情況。
3 麻醉情況:
3.1 麻醉方法、麻醉藥物和藥物劑量。
3.2 麻醉中遇到的問(wèn)題,如:困難插管、循環(huán)波動(dòng)、心電圖異常、血管活性藥物使用、正性肌力藥物使用、低體溫等。
3.3 麻醉期間液體平衡情況,包括晶體液輸入量、膠體液輸入量和膠體液種類、血液制品輸入量和種類、圍術(shù)期出血量、圍術(shù)期尿量等。
3.4 目前輸注的藥物和劑量、術(shù)中最新的實(shí)驗(yàn)室檢查結(jié)果等。
3.5 預(yù)測(cè)可能遇到的問(wèn)題,如清醒和拔管延遲、再插管困難、清醒時(shí)血壓波動(dòng)。
4. 手術(shù)情況:
4.1 所施手術(shù)及術(shù)中遇到的問(wèn)題。
4.2 術(shù)后應(yīng)特別注意觀察的問(wèn)題。
4.3 預(yù)測(cè)可能遇到的問(wèn)題,如:止血問(wèn)題、血液制品補(bǔ)充等。
心內(nèi)科患者的初始評(píng)估制度
應(yīng)該對(duì)所有進(jìn)入心內(nèi)科 病人的病情迅速進(jìn)行系統(tǒng)準(zhǔn)確的評(píng)價(jià), 據(jù)此制訂診治原則。
1 一般觀察:
1.1 根據(jù)心肺復(fù)蘇CAB 原則迅速確認(rèn)循環(huán)狀態(tài)、氣道通暢和判斷通氣。
1.2 確認(rèn)所有的監(jiān)測(cè)導(dǎo)聯(lián)線、靜脈管道、胸管、尿管及其他各引流管通暢并正常工作。
1.3 確認(rèn)心內(nèi)科 所有的監(jiān)護(hù)儀已校對(duì)并正確連接。
2 循環(huán)系統(tǒng):
2.1 檢查心率和心律:
ECG 監(jiān)測(cè)有無(wú)心肌缺血和/或心律失常。
檢查起搏器的功能。
2.2 評(píng)價(jià)體循環(huán):比較動(dòng)脈血壓和袖帶血壓結(jié)果。
檢查周圍脈搏、皮膚顏色、體溫和尿量。
測(cè)定中心靜脈壓。
熱稀釋法測(cè)定心輸出量,計(jì)算心臟指數(shù)、體循環(huán)阻力和肺循環(huán)阻力(如有漂浮導(dǎo)管)。
3 呼吸系統(tǒng):
3.1 確認(rèn)呼吸機(jī)已連接和正確調(diào)整。
3.2 檢查氣管插管的位置和氣囊容量。
3.3 接呼吸機(jī)前手控呼吸時(shí)聽診雙肺呼吸音質(zhì)量及氣流分布。
3.4 確認(rèn)胸引管開放并引流。
3.5 如在心內(nèi)科 開始機(jī)械通氣,初始吸入氧濃度為60-100%,以后根據(jù)動(dòng)脈血?dú)夂托仄Y(jié)果進(jìn)行調(diào)整。
3.6 經(jīng)皮脈搏氧飽和度評(píng)價(jià)動(dòng)脈血氧合情況。
4 檢查術(shù)后出血情況:注意傷口有無(wú)滲血、引流管及胸管的引流性狀及量。
5 中樞神經(jīng)系統(tǒng):意識(shí)水平,應(yīng)包括意識(shí)狀態(tài)、瞳孔大小、對(duì)光反應(yīng)及四肢活動(dòng)變化。
6 腎臟系統(tǒng):
6.1 24小時(shí)尿量與單位時(shí)間尿量。
6.2 注意尿的性質(zhì)(尿濃縮、血紅蛋白尿、或血尿)。
6.3 必要時(shí)叩診膀胱有無(wú)尿潴留并留置尿管。
7 胃腸系統(tǒng):胃管的通暢和位置,胃管引流有無(wú)血性液體。 8 皮膚:受壓部位有無(wú)皮膚損害。
9 體溫:
9.1 測(cè)定中心體溫和外周體溫。
9.2 如直腸溫度低于35℃,用復(fù)溫毯復(fù)溫。
9.3 注意有無(wú)寒戰(zhàn)并給予治療。
10 完成APACHE II 評(píng)分和/或Glasgow 昏迷評(píng)分(因中樞神經(jīng)系統(tǒng)疾病而昏迷的病人)。
心內(nèi)科 患者檢查和治療轉(zhuǎn)運(yùn)制度
為保障轉(zhuǎn)運(yùn)途中及檢查治療過(guò)程中的安全,特制定如下轉(zhuǎn)運(yùn)制度: 轉(zhuǎn)運(yùn)原則:確認(rèn)轉(zhuǎn)運(yùn)的必要性,轉(zhuǎn)運(yùn)前充分的評(píng)價(jià),并做好必要的準(zhǔn)備(人力、物力),確?;颊甙踩?。
1 轉(zhuǎn)運(yùn)前評(píng)估及知情同意
1.1 危重病人轉(zhuǎn)運(yùn)必須確認(rèn)是必須和必要的,并由上級(jí)醫(yī)生對(duì)轉(zhuǎn)運(yùn)前病人的生命指征及轉(zhuǎn)運(yùn)的可行性作出評(píng)估和批準(zhǔn);
1.2 應(yīng)該充分向病人或家屬說(shuō)明檢查或治療的必要性及轉(zhuǎn)運(yùn)風(fēng)險(xiǎn),征得病人或家屬的同意,必要時(shí)使用正規(guī)的知情同意書,由病人或家屬簽字認(rèn)可
2 轉(zhuǎn)運(yùn)前協(xié)調(diào)與溝通
2.1 轉(zhuǎn)運(yùn)前必須協(xié)調(diào)好相關(guān)部門,包括目的地科室相應(yīng)人員、途徑各關(guān)口(電梯、門衛(wèi)、急救車等)。
3 轉(zhuǎn)運(yùn)時(shí)人員要求
3.1 根據(jù)病人的危重程度,協(xié)調(diào)組織必要的醫(yī)護(hù)人員,要求至少是熟練掌握心內(nèi)科 技能的醫(yī)生、護(hù)士。
4 轉(zhuǎn)運(yùn)設(shè)備及藥物準(zhǔn)備
4.1 設(shè)備需要:
4.2 生命支持設(shè)備:簡(jiǎn)易呼吸器,必要時(shí)應(yīng)用便攜呼吸機(jī),狀況良好的氧氣瓶,連接用管路;
4.3 便攜式監(jiān)測(cè)儀,至少具有SPO2 及心率監(jiān)測(cè)功能。
4.4 藥物需要:
4.4.1 常用復(fù)蘇藥物:如腎上腺素,阿托品等。
4.4.2 常用鎮(zhèn)痛及鎮(zhèn)靜藥物:如嗎啡,安定等。
5 臨轉(zhuǎn)運(yùn)前再次評(píng)估病人及調(diào)整相應(yīng)物品,防止窒息、缺氧、脫管等意外。
5.1 評(píng)估是否需要人工氣道,若已經(jīng)存在,檢查其固定是否可靠,并保證通暢。
5.2 患者生命體征維持相對(duì)穩(wěn)定。
5.3 需保證有暢通的靜脈通路(兩條或兩條以上)。
5.4 患者身體其它管路及引流裝置保證固定可靠,如:胃管,腹盆腔引流管等。
6 轉(zhuǎn)運(yùn)時(shí)注意事項(xiàng)
6.1 密切監(jiān)測(cè)心內(nèi)科 患者各項(xiàng)生命指征。
6.2 保證生命支持設(shè)備工作穩(wěn)定(患者生命征穩(wěn)定)。
6.3 保證各種附屬管路固定可靠(以防脫落)。
6.4 防止患者發(fā)生意外損傷。
心內(nèi)科 患者入住處理基本流程
心內(nèi)科 患者轉(zhuǎn)出交接流程
★ 心內(nèi)科患者經(jīng)上級(jí)醫(yī)師綜合評(píng)估可轉(zhuǎn)出或拒絕于心內(nèi)科繼續(xù)治療 ★聯(lián)系其他??撇》?/p>
★通知患者家屬目前病情適宜轉(zhuǎn)出
★拒絕于心內(nèi)科繼續(xù)治療者簽署拒絕繼續(xù)治療同意書
★通知主班/值班護(hù)士整理患者相關(guān)物品及影像學(xué)資料 ★班/值班醫(yī)師書寫心內(nèi)科轉(zhuǎn)出記錄或轉(zhuǎn)科記錄
★護(hù)士/醫(yī)師護(hù)送患者至相關(guān)病房
★與接受科室醫(yī)護(hù)做好交接,交代注意事項(xiàng)。
心內(nèi)科 病房護(hù)理管理制度
1. 心內(nèi)科 護(hù)理人員在科主任領(lǐng)導(dǎo)下,由護(hù)士長(zhǎng)負(fù)責(zé)管理,主管病房醫(yī)師給與協(xié)助。
2. 心內(nèi)科 護(hù)理人員嚴(yán)格遵守各項(xiàng)規(guī)章制度及執(zhí)行各項(xiàng)醫(yī)療護(hù)理操作常規(guī)。
3. 心內(nèi)科 護(hù)士對(duì)病人實(shí)行24小時(shí)連續(xù)動(dòng)態(tài)監(jiān)測(cè)并詳細(xì)記錄生命體征及病情變化。急救護(hù)理措施準(zhǔn)確及時(shí)。
4. 各種醫(yī)療護(hù)理文件書寫規(guī)范,記錄完整、整潔。
5. 危重癥病人護(hù)理措施到位,杜絕差錯(cuò)隱患,確保病人安全。
6. 做好病房的消毒隔離及清潔衛(wèi)生工作,防止院內(nèi)交叉感染。
7. 心內(nèi)科儀器、設(shè)備應(yīng)指定專人負(fù)責(zé)管理、定期保養(yǎng),使之處于完好備用狀態(tài)。
8. 心內(nèi)科物品定位、定量、定人保管,未經(jīng)護(hù)士長(zhǎng)允許不得外借或移出心內(nèi)科。
9. 心內(nèi)科護(hù)理人員衣著統(tǒng)一規(guī)范,嚴(yán)格控制非本室人員的出入。
10. 及時(shí)向家屬提供確切病情,并給予他們支持和安慰,創(chuàng)造條件鼓勵(lì)他們親近病人。
心內(nèi)科 護(hù)理工作制度
1. 心內(nèi)科 護(hù)理工作基本要求
1.1 嚴(yán)密觀察病情變化,隨時(shí)監(jiān)測(cè)生命體征、保持呼吸道及各種管道的通暢,準(zhǔn)確記錄24 小時(shí)出入量。
1.2 有完整的特護(hù)記錄,詳實(shí)記錄患者的病情變化。
1.3 重癥患者的生活護(hù)理均由護(hù)理人員完成。
1.4 隨時(shí)做好各種應(yīng)急準(zhǔn)備工作。
2. 心內(nèi)科 護(hù)理交接班基本要求
2.1 每班必須按時(shí)交接班。在接班者未接清楚之前,交班者不得離開崗位。
2.2 嚴(yán)格床旁交接班。交班中發(fā)現(xiàn)疑問(wèn),應(yīng)立即查證。
2.3 交班內(nèi)容及要求:
2.3.1 交班內(nèi)容突出病人病情變化、診療護(hù)理措施執(zhí)行情況、管路及皮膚狀況等。
2.3.2 特殊情況(如:儀器故障等)需當(dāng)面交接清楚。
2.3.3 晨會(huì)中護(hù)士長(zhǎng)可安排講評(píng)、提問(wèn)及講課,布置當(dāng)日工作重點(diǎn)及應(yīng)注意改進(jìn)的問(wèn)題,一般不超過(guò)15 分鐘。
3. 心內(nèi)科 護(hù)理查對(duì)制度基本要求
3.1 對(duì)無(wú)法有效溝通的病人應(yīng)使用“腕帶”作為患者的識(shí)別標(biāo)志,“腕帶”填入的識(shí)別信息必需經(jīng)二人核對(duì)后方可使用,若損壞更新時(shí)同樣需要經(jīng)二人核對(duì)。
3.2 對(duì)用藥嚴(yán)格執(zhí)行三查七對(duì)制度。
3.3 給藥時(shí)查對(duì)藥品質(zhì)量,注意配伍禁忌,詢問(wèn)患者有無(wú)過(guò)敏史。(如患者提出疑問(wèn)應(yīng)及時(shí)查清方可執(zhí)行。)
3.4 醫(yī)囑需由二人核對(duì)后方可執(zhí)行,記錄執(zhí)行時(shí)間并簽名。(若有疑問(wèn)必須問(wèn)清后方可執(zhí)行。)
3.5 認(rèn)真查對(duì)醫(yī)囑,規(guī)范本科室醫(yī)囑查對(duì)時(shí)間及人員要求。
3.6 搶救患者時(shí),下達(dá)口頭醫(yī)囑后,執(zhí)行者需復(fù)述一遍,由二人核對(duì)后方可執(zhí)行,并暫保留用過(guò)的空安瓿,以便查對(duì)。
4. 心內(nèi)科 患者轉(zhuǎn)科(院)基本要求
4.1 患者需要轉(zhuǎn)回原臨床專業(yè)科(院)繼續(xù)治療原發(fā)病時(shí),由醫(yī)生向家屬交待病人病情及途中風(fēng)險(xiǎn),取得家屬同意并簽字后,方可進(jìn)行轉(zhuǎn)科(院)事宜。
4.2 根據(jù)轉(zhuǎn)科醫(yī)囑,進(jìn)行轉(zhuǎn)移前患者評(píng)估及各項(xiàng)護(hù)理準(zhǔn)備,并通知接收科室的主班護(hù)士
4.2.1 檢查患者護(hù)理記錄齊全,記錄內(nèi)容完整。
4.2.2 檢查病人的個(gè)人衛(wèi)生:轉(zhuǎn)出時(shí)病人面部、手足、會(huì)陰、皮膚清潔,無(wú)褥瘡。
4.2.3 檢查各種管道應(yīng)清潔通暢,固定合理、牢固,引流袋清潔。注明插管/換管日期、時(shí)間,傷口敷料保持干燥清潔。
4.2.4 檢查靜脈穿刺部位。保持靜脈輸液通暢,所用藥物標(biāo)示清楚。
4.2.5 備妥病歷記錄、各種檢查膠片、有關(guān)藥品和病人的物品準(zhǔn)備移交。
4.2.6 向接收科室護(hù)士介紹病人的情況:姓名、診斷、主要治療、皮膚及各種管道情況。
4.2 根據(jù)病人病情危重程度,安排醫(yī)師護(hù)師陪同。
4.3 轉(zhuǎn)科(院)途中備好必要的搶救藥物及用物。認(rèn)真觀察病人病情變化,保證各種管路通暢。
4.4 到達(dá)新科室(院)后,認(rèn)真與該科(院)的主管醫(yī)生、護(hù)士進(jìn)行床旁交接班,由交、接雙方填寫交接記錄。
5. 心內(nèi)科 病人外出檢查基本要求
5.1 根據(jù)下達(dá)醫(yī)囑,在檢查前評(píng)估患者病情,并進(jìn)行記錄。
5.2 檢查全程須有醫(yī)護(hù)人員陪同。
5.3 根據(jù)檢查項(xiàng)目要求,做好檢查前各項(xiàng)準(zhǔn)備工作(包括心理護(hù)理),必要時(shí)備好搶救藥物及用物。
5.4 在離開心內(nèi)科 前認(rèn)真核對(duì)工作,包括核對(duì)醫(yī)囑、病人識(shí)別標(biāo)志、檢查項(xiàng)目及部位無(wú)誤,與清醒患者進(jìn)行有效溝通,安撫患者的緊張情緒。
5.5 在檢查過(guò)程中需認(rèn)真觀察患者病情變化、意識(shí)狀態(tài)、生命體征等,注意保暖并保證各種管路通暢及儀器正常運(yùn)行。
5.6 如有特殊病情變化,及時(shí)進(jìn)行處置后再行檢查,或根據(jù)病情停止檢查。
5.7 檢查完畢返回心內(nèi)科后,護(hù)士妥善安置病人并做好詳細(xì)記錄。
6. 護(hù)理告知制度
6.1 主管醫(yī)生及護(hù)士應(yīng)將自己的姓名主動(dòng)告知病人。
6.2 特殊診斷方法、治療措施,均應(yīng)告知病人及家屬。未經(jīng)病人及(或)家屬的理解和同意,醫(yī)務(wù)人員不得私自進(jìn)行相關(guān)特殊診治。
6.3 有關(guān)診斷、治療措施可能出現(xiàn)的問(wèn)題,如副作用,可能發(fā)生的意外、合并癥及預(yù)后等應(yīng)向病人及家屬做出通俗易懂的解釋。
6.4 從醫(yī)療角度不宜相告或當(dāng)時(shí)尚未明確診斷的,應(yīng)向其家屬解釋。
7. 心內(nèi)科 護(hù)士緊急替代
7.1 科內(nèi)備好護(hù)理人員聯(lián)絡(luò)網(wǎng),每名護(hù)士休息期間做好隨時(shí)備班準(zhǔn)備。
7.2 科內(nèi)護(hù)理人員因疾病等原因須休假時(shí),應(yīng)提前與護(hù)士長(zhǎng)聯(lián)系,以便進(jìn)行班次的調(diào)整。
7.3 如遇重大搶救,護(hù)理人員需求超出科內(nèi)人員安排范圍,應(yīng)立即上報(bào)護(hù)理部并請(qǐng)求人員支援。
7.4 護(hù)理部及科內(nèi)應(yīng)有緊急人員替代預(yù)案。
醫(yī)院感染管理制度
由于心內(nèi)科 病房病人來(lái)源廣,病情重,是感染高發(fā)區(qū),因而心內(nèi)科 病房的感染管理與控制程度是臨床醫(yī)療質(zhì)量的重要體現(xiàn),也是直接關(guān)系到患者的安全。
1. 工作區(qū)域劃分規(guī)范:
明確清潔區(qū)、半污染區(qū)及污染區(qū)。 工作人員進(jìn)入病房后按規(guī)定著裝,離開病區(qū)時(shí)更換便裝。
2. 人員要求:
心內(nèi)科 醫(yī)護(hù)人員具有較強(qiáng)的預(yù)防感染的理念,了解和掌握感染監(jiān)測(cè)的各種知識(shí)和技能,并且能自覺(jué)執(zhí)行各種消毒隔離制度。
2.1 醫(yī)護(hù)人員進(jìn)入監(jiān)護(hù)病房時(shí),應(yīng)衣帽整潔。
2.2 在接觸病人,各種技術(shù)操作前后,護(hù)理兩個(gè)病人之間,處理大小便之后,進(jìn)入或離開監(jiān)護(hù)病房時(shí),均應(yīng)洗手,并嚴(yán)格消毒液泡手制度。
2.3 在保障有效治療護(hù)理的前提下,盡可能的控制人員流動(dòng),減少多人參加的大查房活動(dòng)。
3. 空氣凈化及環(huán)境消毒
3.1 心內(nèi)科 監(jiān)護(hù)病房符合潔凈護(hù)理單元Ⅲ級(jí)標(biāo)準(zhǔn)。
3.2 噴霧或擦拭消毒:病房?jī)?nèi)物體表面應(yīng)用0.2%過(guò)氧乙酸或0.05%的有效氯消毒液進(jìn)行擦拭消毒,病床、床頭柜、醫(yī)療設(shè)備及門窗表面每日擦拭1 次,地面每日擦拭4 次。
4. 設(shè)備用物消毒
4.1 感染病人使用的器具與非感染病人使用的器具分開處理。
4.2 呼吸機(jī)管路、吸氧面罩,用后毀形并按醫(yī)用垃圾處理。
4.3 一次性醫(yī)療物品,如輸液器、輸血器、胃管、氣管插管、佛雷氏尿管、套管針頭、三通管、注射器等用后按醫(yī)療垃圾分類放入黃色垃圾袋中,由專人統(tǒng)一回收處理。
4.4 用過(guò)的治療包、換藥包及一切無(wú)菌治療用品應(yīng)及時(shí)送到供應(yīng)室進(jìn)行滅菌處理。
4.5 止血帶、袖帶、約束帶應(yīng)一人、一用、一消毒,先浸泡消毒清洗,后晾干備用。
4.6 體溫表一人、一用后用流動(dòng)水沖凈,再浸泡于75%酒精內(nèi),每日更換酒精一次,每周監(jiān)測(cè)體溫表一次。
5. 床上用品終末消毒
5.1 病人死亡、轉(zhuǎn)科、出院后,床單位用消毒液擦拭,床上用品用紫外線照射消毒后送醫(yī)院洗衣房清洗。
5.2 心內(nèi)科 病房使用的清潔用具,如墩布、擦布等,每天使用前后應(yīng)用0.1%有效氯浸泡消毒,并按不同用途分開放置與使用,不得混用。
6. 微生物監(jiān)測(cè)
6.1 空氣微生物監(jiān)測(cè)每月一次,使用空氣培養(yǎng)皿進(jìn)行監(jiān)測(cè)。
6.2 心內(nèi)科 病房由專人負(fù)責(zé)感染控制管理制度的監(jiān)管。各項(xiàng)監(jiān)測(cè)結(jié)果應(yīng)認(rèn)真記錄、存檔,以備日后對(duì)感染管理情況與監(jiān)測(cè)結(jié)果進(jìn)行分析、
小結(jié)、總結(jié),發(fā)現(xiàn)問(wèn)題及時(shí)解決。
6.3 定期或遵醫(yī)囑留取病人血、痰等培養(yǎng),針對(duì)不同的細(xì)菌培養(yǎng)結(jié)果,調(diào)整抗菌藥物的使用和消毒隔離措施提供依據(jù)。
7. 對(duì)被發(fā)現(xiàn)有可疑“傳染病”患者時(shí),消毒隔離應(yīng)做到:
7.1 實(shí)行護(hù)理單元隔離,保持負(fù)壓及良好的通氣狀態(tài)
7.2 戴雙層橡膠手套。
7.3 正規(guī)操作,尤其抽血、靜脈輸液等有創(chuàng)操作。
7.4 單位隔離,一切物品要放在病人室內(nèi)處理:分泌物、排泄物用含氯消毒劑1000mg/L 溶液混合攪拌,浸泡20 分鐘后倒入雜用室的池內(nèi);針頭、輸液管路、敷料分別放入屋內(nèi)雙層醫(yī)用垃圾容器內(nèi),進(jìn)行焚燒處理,并注明“隔離”;被服、隔離衣放在黃色塑料袋內(nèi),雙層結(jié)扎,注明“隔離”及數(shù)量。
8. 醫(yī)院感染監(jiān)控有重點(diǎn)部位醫(yī)院感染指標(biāo):
8.1 呼吸機(jī)相關(guān)性肺炎。
8.2 血管內(nèi)導(dǎo)管所致血行感染。
8.3 留置導(dǎo)尿管所致尿路感染。
8.4 血液凈化(持續(xù)動(dòng)靜脈血濾和透析)相關(guān)感染。
預(yù)防重點(diǎn)部位醫(yī)院感染的制度
1. 呼吸機(jī)相關(guān)性肺炎
1.1 嚴(yán)格執(zhí)行人工機(jī)械通氣的適應(yīng)癥,只有在必須時(shí)才能使用,早用早脫機(jī),盡量采用無(wú)創(chuàng)通氣的措施。
1.2 有人工機(jī)械通氣操作指南、護(hù)理規(guī)范及相關(guān)感染的控制方法,并對(duì)相關(guān)人員進(jìn)行培訓(xùn)與授權(quán),使其能夠熟知和嚴(yán)格遵循。
1.3 對(duì)建立人工氣道患者,有嚴(yán)格的無(wú)菌操作規(guī)程。
1.4 重復(fù)使用的呼吸回路管道、霧化器,達(dá)到滅菌或高水平消毒要求,每周更換1~2 次,回路管道如有明顯分泌物污染則及時(shí)更換。
1.5 聯(lián)接呼吸機(jī)的管道上的冷凝水應(yīng)及時(shí)引流、傾去,并有制度保證。
1.6 定期進(jìn)作重點(diǎn)部位病原學(xué)檢查,在符合“呼吸機(jī)相關(guān)性肺炎”診斷標(biāo)準(zhǔn)時(shí),應(yīng)在4小時(shí)內(nèi)獲得抗菌藥治療,72小時(shí)無(wú)效重復(fù)病原學(xué)檢查。
1.7 有完整的操作與觀察處置記錄。
1.8 有呼吸機(jī)相關(guān)性肺炎(發(fā)病率、病原菌及其耐藥性)的監(jiān)測(cè)、分析與反饋。
2. 血管內(nèi)導(dǎo)管所致血行感染
2.1 嚴(yán)格執(zhí)行留置血管內(nèi)導(dǎo)管的適應(yīng)癥,只有在必須時(shí)才能使用,并盡早拔除。
2.2 有留置血管內(nèi)導(dǎo)管(尤其是中心靜脈導(dǎo)管和周圍動(dòng)脈導(dǎo)管)的操作指南、護(hù)理規(guī)范及相關(guān)感染的控制方法,并對(duì)相關(guān)人員進(jìn)行培訓(xùn)與
授權(quán),使其能夠熟知和嚴(yán)格遵循。
2.3 應(yīng)用半透明的半浸透性的聚亞安酯敷料,覆蓋紗布或覆膜變濕、弄臟時(shí),能及時(shí)更換。
2.4 三通鎖閉保持清潔,發(fā)現(xiàn)污垢或殘留血跡時(shí),能及時(shí)更換。
2.5 定期進(jìn)作重點(diǎn)部位病原學(xué)檢查,在符合“血管內(nèi)導(dǎo)管所致血行感染”診斷標(biāo)準(zhǔn)時(shí),應(yīng)在4 小時(shí)內(nèi)獲得抗菌藥治療,72 小時(shí)無(wú)效重復(fù)病原學(xué)檢查。
2.6 有完整的操作與觀察處置記錄。
2.7 有導(dǎo)管相關(guān)血流感染(發(fā)病率、病原菌及其耐藥性)的監(jiān)測(cè)、分析與反饋。
3. 留置導(dǎo)尿管所致尿路感染
3.1 嚴(yán)格執(zhí)行留置導(dǎo)尿管的適應(yīng)癥,只有在必須時(shí)才能使用,并盡早拔除。
3.2 有留置導(dǎo)尿管的操作常規(guī)、護(hù)理規(guī)范及相關(guān)感染的控制方法,并對(duì)相關(guān)人員進(jìn)行培訓(xùn),使其能夠熟知和嚴(yán)格遵循。
3.3 插管時(shí)應(yīng)注意無(wú)菌操作,動(dòng)作輕柔,避免損傷,正確固定導(dǎo)尿管,并采用連續(xù)密閉的尿液引流系統(tǒng)。
3.4 導(dǎo)尿管與集尿袋的接口不要輕易脫開。應(yīng)保持尿流不受阻斷的引流。
3.5 不使用抗菌藥物作連續(xù)膀胱沖洗預(yù)防感染。集尿袋低于膀胱水平,不接觸地面。
3.6 保持會(huì)陰部清潔干燥,尤其是尿道口。
3.7 定期進(jìn)作重點(diǎn)部位病原學(xué)檢查,采集尿標(biāo)本作培養(yǎng)時(shí),應(yīng)在導(dǎo)尿管遠(yuǎn)端接口處用無(wú)菌空針抽取尿液,在符合“留置導(dǎo)尿管所致尿路感染”診斷標(biāo)準(zhǔn)時(shí),應(yīng)及時(shí)獲得治療,72 小時(shí)無(wú)效重復(fù)病原學(xué)檢查。
3.8 有完整的操作、觀察與處置記錄。
3.9 有留置導(dǎo)尿管所致尿路感染(發(fā)病率、病原菌及其耐藥性)的監(jiān)測(cè)、分析與反饋。
4. 血液凈化(持續(xù)動(dòng)靜脈血濾和透析)相關(guān)感染
4.1 嚴(yán)格執(zhí)行血液凈化的適應(yīng)癥,只有在必須時(shí)才能使用。
4.2 有血液凈化的操作指南、護(hù)理規(guī)范及相關(guān)感染的控制方法,并對(duì)相關(guān)人員進(jìn)行培訓(xùn)與授權(quán),使其能夠熟知和嚴(yán)格遵循。
4.3 血液透析機(jī)與水處理設(shè)備應(yīng)符合國(guó)家產(chǎn)品質(zhì)量規(guī)定的要求。
4.4 嚴(yán)格按照血液透析器及管路產(chǎn)品說(shuō)明使用,對(duì)可重復(fù)使用的產(chǎn)品,有嚴(yán)格的操作與檢測(cè)規(guī)范,定期進(jìn)行病原學(xué)檢查,有完整的監(jiān)測(cè)記錄
4.5 有完整的血液凈化所致的相關(guān)感染應(yīng)急管理預(yù)案與處理程序。
4.6 透析液的配制符合要求,透析用水化學(xué)污染物、透析液細(xì)菌及內(nèi)毒素檢測(cè)達(dá)標(biāo)。
4.7 有血液凈化所致相關(guān)感染(發(fā)病率、病原菌及其耐藥性)的監(jiān)測(cè)、分析與反饋。
危重病人進(jìn)行高風(fēng)險(xiǎn)診療操作的許可授權(quán)制度 醫(yī)師與護(hù)士為危重病人進(jìn)行診療操作須承擔(dān)極大的風(fēng)險(xiǎn),為確保診療操作質(zhì)量與病人安全,實(shí)行診療操作的資格許可授權(quán)制,減少診療操作的風(fēng)險(xiǎn)性。
1. 診療操作資格的許可授權(quán)范圍,應(yīng)當(dāng)包括所有進(jìn)行本診療操作的醫(yī)療與護(hù)理人員。無(wú)操作權(quán)的個(gè)人,除非在有正當(dāng)理由的緊急情況下,不得從事診療操作。
2. 醫(yī)院對(duì)操作危險(xiǎn)性大、易于發(fā)生并發(fā)癥的診治操作項(xiàng)目應(yīng)有明確的資格許可授權(quán)有規(guī)定,每項(xiàng)具體診治操作項(xiàng)目都有操作常規(guī),制定考評(píng)標(biāo)準(zhǔn),全院各臨床科室均應(yīng)遵照?qǐng)?zhí)行。
3. 由醫(yī)療、護(hù)理管理職能部門負(fù)責(zé)建立相應(yīng)的資格許可授權(quán)體系。
3.1 由醫(yī)療、護(hù)理管理職能部門與相關(guān)專業(yè)人員組成考評(píng)組織。
3.2 提供需要資格許可授權(quán)的診治操作項(xiàng)目的操作常規(guī)與考評(píng)標(biāo)準(zhǔn),并實(shí)施培訓(xùn)與教育。
3.3 應(yīng)當(dāng)結(jié)合操作者的理論水平和實(shí)際操作技能,對(duì)其熟練掌握程度進(jìn)行認(rèn)定。
3.4 所有資格評(píng)價(jià)資料都應(yīng)當(dāng)是可信任的,是書面的、詳細(xì)的,并能隨時(shí)可查。
4. 診療操作的資格許可授權(quán)實(shí)行動(dòng)態(tài)管理,至少每二年復(fù)評(píng)一次,當(dāng)出現(xiàn)下列情況,則應(yīng)當(dāng)取消或降低其進(jìn)行操作的權(quán)力。
4.1 達(dá)不到操作許可授權(quán)所必需的資格認(rèn)定新標(biāo)準(zhǔn)者。
4.2 經(jīng)質(zhì)量評(píng)價(jià)證明,其操作并發(fā)癥的發(fā)生率超過(guò)操作標(biāo)準(zhǔn)規(guī)定的范圍者。
4.3 在操作過(guò)程中明顯或?qū)掖芜`反操作規(guī)程者,并發(fā)癥發(fā)生率增加者。
5. 通常需由醫(yī)師在危重病人診療活動(dòng)中完成的,具有高危險(xiǎn)性、高難度操作項(xiàng)目如下,但不限于。例如:經(jīng)皮動(dòng)脈置管術(shù)、各種途徑的中心靜脈置管術(shù)、肺動(dòng)脈置管術(shù)、經(jīng)靜脈臨時(shí)起搏器安置術(shù)、心律轉(zhuǎn)復(fù)、除顫術(shù)、氣管內(nèi)插管術(shù)、纖維支氣管鏡檢查術(shù)、三腔管氣囊填塞術(shù)。經(jīng)皮氣管造口術(shù)、環(huán)甲軟骨切開置管術(shù)(Seldinger 法)、診斷性腹腔灌洗術(shù)、腹膜置管透析術(shù)、機(jī)械通氣、持續(xù)動(dòng)靜脈血濾和透析、人工體外膜肺、人工心室輔助、主動(dòng)脈內(nèi)球囊反搏、人工肝、血漿置換等、以及衛(wèi)生行政部門和醫(yī)院規(guī)定需要授權(quán)的其它項(xiàng)目等。
為病人提供非醫(yī)療技術(shù)方面的服務(wù)制度
1. 收住心內(nèi)科 的患者符合入住心內(nèi)科 收住指征。
2. 病人的診療知情同意權(quán)得到保障。
3. 出心內(nèi)科 的病人能夠優(yōu)先得到連貫的醫(yī)療服務(wù)。
4. 心內(nèi)科 患者轉(zhuǎn)科的過(guò)程中能夠得到合格的醫(yī)療護(hù)理人員監(jiān)護(hù)。
5. 病人的病歷資料能隨患者的轉(zhuǎn)科而同時(shí)轉(zhuǎn)移。
6. 為清醒的病人提供心理方面的護(hù)理服務(wù)。
7. 非清醒患者的隱私得到尊重。
8. 主動(dòng)告知患者及其家屬診療計(jì)劃,實(shí)施高危操作應(yīng)獲得患者及其家屬簽字同意。
9. 告知患者及其家屬拒絕復(fù)蘇和放棄或停止維持生命治療的權(quán)利和應(yīng)承擔(dān)的責(zé)任。
10. 及時(shí)向患者家屬告知患者確切病情,并給予他們支持和安慰,適時(shí)提供接近患者的機(jī)會(huì)。
心內(nèi)科 的收治范圍
1. 急性、可逆、已經(jīng)危及生命的心血管器官功能不全,經(jīng)過(guò)心內(nèi)科的嚴(yán)密監(jiān)測(cè)和加強(qiáng)治療短期內(nèi)可能得到恢復(fù)的患者。
2. 存在各種高危因素,具有潛在生命危險(xiǎn),經(jīng)過(guò)心內(nèi)科嚴(yán)密的監(jiān)測(cè)和適時(shí)有效治療可能減少死亡風(fēng)險(xiǎn)的患者。
3. 在慢性器官功能不全的基礎(chǔ)上,出現(xiàn)急性加重且危及生命,經(jīng)過(guò)心內(nèi)科的嚴(yán)密監(jiān)測(cè)和治療可能恢復(fù)到原來(lái)狀態(tài)的患者。
4. 慢性消耗性疾病的終末狀態(tài)、不可逆性疾病和不能從心內(nèi)科的監(jiān)測(cè)與治療中獲得益處的患者,通常不是心內(nèi)科 的收治范圍。
5. 優(yōu)先獲得心內(nèi)科診療,是當(dāng)心內(nèi)科 的病床使用率較高、一時(shí)不能滿足病人需要時(shí),符合“1”的患者要比符合“2”、“3”的患者優(yōu)先獲得心內(nèi)科診療。只要可能,就應(yīng)當(dāng)使用評(píng)價(jià)疾病嚴(yán)重程度和預(yù)后的客觀指標(biāo),對(duì)收治的病人進(jìn)行分類管理。
6. 各醫(yī)院可根據(jù)上達(dá)要求,結(jié)合本院心內(nèi)科資源情況制定具體實(shí)施細(xì)則。
心內(nèi)科患者轉(zhuǎn)出制度
1. 總則:患者的轉(zhuǎn)出,遵循病情及雙方科室共同協(xié)商決定,并有責(zé)任告知家屬。
2. 心內(nèi)科患者應(yīng)經(jīng)心內(nèi)科上級(jí)醫(yī)師查房和允許轉(zhuǎn)出后,與接收科室負(fù)責(zé)醫(yī)師共同商定后方可轉(zhuǎn)出。
3. 患者轉(zhuǎn)入心內(nèi)科的原因基本去除,相應(yīng)接收科室能繼續(xù)完成治療時(shí),可考慮轉(zhuǎn)出。
4. 對(duì)于患者及其家屬要求或接收科室要求將患者轉(zhuǎn)出時(shí),如病情不允許,須詳細(xì)告知病情及風(fēng)險(xiǎn),其仍堅(jiān)持的可考慮轉(zhuǎn)出,應(yīng)請(qǐng)患者或其家屬在病歷中簽字確認(rèn)。
5. 因基礎(chǔ)疾病的不可逆或植物狀態(tài)導(dǎo)致的不能撤機(jī)、或存在血管活性藥依賴的患者,以及其它非醫(yī)療原因在心內(nèi)科 住院的患者,也應(yīng)轉(zhuǎn)出心內(nèi)科。
心內(nèi)科患者安全管理制度
1、護(hù)理人員應(yīng)全面了解患者病情,及早發(fā)現(xiàn)潛在的不安全隱患并采取積極有效的防范措施。
2、嚴(yán)格執(zhí)行各項(xiàng)查對(duì)制度,每日核對(duì)所有醫(yī)囑,發(fā)現(xiàn)疑問(wèn)立即向有關(guān)醫(yī)師反饋。未經(jīng)核對(duì)的醫(yī)囑不得執(zhí)行,一旦醫(yī)囑執(zhí)行有誤,不得隱瞞,立即通知醫(yī)師采取補(bǔ)救或搶救措施。原則上不執(zhí)行口頭醫(yī)囑,緊急情況執(zhí)行搶救口頭醫(yī)囑時(shí),護(hù)士必須復(fù)述并保留藥物空瓶,以便搶救完畢后核對(duì)。
3、加強(qiáng)對(duì)昏迷及意識(shí)不清患者的管理,24小時(shí)內(nèi)必須有專人陪護(hù),躁動(dòng)不安者應(yīng)使用床檔或四肢約束帶約束,以防墜床等意外事件的發(fā)生。
4、對(duì)有精神癥狀的患者應(yīng)安置在單人房間,房間內(nèi)不得有銳器等危險(xiǎn)物品,以免自殺或傷及他人。
5、有自殺傾向的患者應(yīng)通知家屬、值班醫(yī)師、護(hù)士長(zhǎng)并做好記錄,加強(qiáng)心理護(hù)理、嚴(yán)格床頭交接及巡視制度,實(shí)施24小時(shí)監(jiān)護(hù)。
6、嚴(yán)格執(zhí)行分級(jí)護(hù)理制度。
7、嚴(yán)格遵守毒麻藥物管理制度,杜絕不安全隱患。
8、加強(qiáng)消防安全管理及消防知識(shí)的宣傳,責(zé)任落實(shí)到人,隨時(shí)查不安全隱患,所有工作人員必須掌握消防應(yīng)急事件的處理。
9、加強(qiáng)急救物品,藥品,器械。設(shè)備的管理。時(shí)時(shí)處于應(yīng)急狀態(tài),以確保急救措施的順利實(shí)施。
心內(nèi)科 搶救物品管理制度
1 搶救物品有固定的存放地點(diǎn),定期清點(diǎn)并登記。
2 搶救用品應(yīng)保持隨時(shí)即用狀態(tài),定期進(jìn)行必要的維護(hù)檢查并有記錄。
3 搶救用品使用后應(yīng)及時(shí)清潔、清點(diǎn)、補(bǔ)充、檢測(cè)、消毒,處理完畢后放回固定存放處。
4 搶救用品出現(xiàn)問(wèn)題及時(shí)送檢維修,及時(shí)領(lǐng)取。
5 在進(jìn)行維護(hù)檢查時(shí)、檢查后或消毒時(shí)有明顯的標(biāo)識(shí)。
6 嚴(yán)格規(guī)范管理毒、麻、劇藥品,對(duì)高危藥品應(yīng)單獨(dú)存放、標(biāo)示明確,使用的劑量及途徑有規(guī)范。
心內(nèi)科護(hù)理記錄書寫規(guī)范
1 護(hù)理記錄描述要客觀、真實(shí)、準(zhǔn)確、完整、及時(shí)。
2 文字工整,字跡清晰,表述準(zhǔn)確。書寫過(guò)程中出現(xiàn)錯(cuò)字時(shí),應(yīng)當(dāng)用雙線劃在錯(cuò)字上,并簽全名。不得采用刮、粘、涂等方法掩蓋或去除原來(lái)的字跡。
3 楣欄項(xiàng)目填寫完整不空項(xiàng)、清楚、無(wú)涂改。
4 護(hù)理記錄單均用藍(lán)黑簽字筆書寫。
5 記錄內(nèi)容:
5.1 患者的生命體征、主訴及與護(hù)理有關(guān)的陽(yáng)性體征、醫(yī)囑落實(shí)情況、護(hù)理措施和效果。
5.2 手術(shù)患者要記錄手術(shù)方式、麻醉方式和傷口敷料等情況。
5.3 詳細(xì)記錄各種管道名稱、引流方式、引流物性質(zhì)和量等情況。 6 生命體征至少每小時(shí)記錄一次。重要治療、護(hù)理記錄時(shí)間應(yīng)精確到分鐘。
7 記錄特殊檢查、特殊治療結(jié)果及患者的反應(yīng)情況。
8 搶救后六小時(shí)內(nèi)完成護(hù)理記錄。
9 ??朴^察記錄按科內(nèi)統(tǒng)一規(guī)定記錄。
心內(nèi)科儀器管理制度
1、 心內(nèi)科患者需要各種儀器調(diào)節(jié)和監(jiān)測(cè)機(jī)體各項(xiàng)生理功能及病情變化,因此,必須正確使用和維護(hù)儀器的正常性能。
2、貴重儀器和物資由護(hù)士長(zhǎng)或其指定的專人負(fù)責(zé)保管,建立定期檢查及維修登記制度,注意定點(diǎn)放置,定量存放,定期清點(diǎn),定時(shí)保養(yǎng)和維修,并作好相關(guān)記錄。
3、正確調(diào)試和檢查儀器,設(shè)備,使其處于良好的備用狀態(tài),如有故障應(yīng)盡快告知專業(yè)維修人員,由專門的技術(shù)人員負(fù)責(zé)調(diào)試,維修及保養(yǎng)。
4、護(hù)士應(yīng)熟練掌握各種儀器設(shè)備的使用,能設(shè)定各種常用參數(shù)。
5、監(jiān)護(hù)儀,呼吸機(jī),血?dú)夥治鰞x,微量輸液泵,注射泵使用后由護(hù)理人員按規(guī)定清潔消毒處理,使其保持良好的備用狀態(tài)。
6、使用前詳細(xì)閱讀說(shuō)明書,認(rèn)真檢查儀器的性能,仔細(xì)核對(duì)各相關(guān)參數(shù)。
7、心內(nèi)科貴重儀器設(shè)備一般不外借,以免影響危重患者的使用。
心內(nèi)科探視制度
1、由于心內(nèi)科的特殊性,原則上取消陪伴并減少探視,但為滿足患者的心理需求,保證患者家屬對(duì)各項(xiàng)治療護(hù)理措施的知情權(quán),應(yīng)根據(jù)具體情況每天安排一定的探視時(shí)間。
2、家屬進(jìn)入心內(nèi)科應(yīng)遵守科室管理規(guī)定,保持病房?jī)?nèi)整潔安靜,必須聽從醫(yī)護(hù)人員的指導(dǎo),不可翻閱病歷,禁止使用手機(jī),患者的貴重物品由家屬自行保管,探視時(shí)間每日16:00至16:30.如有改動(dòng)提前1天通知家屬。
3、對(duì)于需要嚴(yán)格隔離的患者,不能進(jìn)行床邊探視。
4、探望時(shí),醫(yī)師,護(hù)理人員應(yīng)向家屬介紹患者病情及治療護(hù)理情況,執(zhí)行告知義務(wù)。
5、當(dāng)患者病情穩(wěn)定符合轉(zhuǎn)出心內(nèi)科指征時(shí),需在轉(zhuǎn)出前一天通知家屬。
心內(nèi)科消毒隔離制度
1、醫(yī)護(hù)人員進(jìn)入心內(nèi)科必須更換工作服和工作鞋,外出時(shí)更換外出服和外出鞋。接觸特殊患者如MRSA 感染或攜帶者,或處置患者可能有血液,體液。分泌物,排泄物噴濺時(shí),應(yīng)穿隔離衣或防護(hù)圍裙,當(dāng)醫(yī)護(hù)人員有感冒,腹瀉等可能會(huì)傳播的感染性疾病時(shí),應(yīng)避免接觸患者。
2、嚴(yán)格執(zhí)行各項(xiàng)無(wú)菌技術(shù)操作規(guī)程及醫(yī)療常規(guī),嚴(yán)格執(zhí)行手衛(wèi)生標(biāo)準(zhǔn),下列情況應(yīng)進(jìn)行手衛(wèi)生:接觸患者前后,進(jìn)行清潔或侵入性操作前,接觸患者體液或分泌物后,接觸患者使用過(guò)的物品后。摘掉手套之后,醫(yī)護(hù)操作在同一患者的污染部位移位到清潔部位時(shí),也必須進(jìn)行手衛(wèi)生。有耐藥菌流行或爆發(fā)的心內(nèi)科,建議使用抗菌皂液洗手。
3、心內(nèi)科醫(yī)護(hù)人員每年應(yīng)接受醫(yī)院感染相關(guān)知識(shí)的的培訓(xùn),尤其要關(guān)注衛(wèi)生保潔人員的消毒隔離知識(shí)和技能的培訓(xùn)和監(jiān)督。
4 、應(yīng)將感染和非感染患者分開安置。感染患者在開始抗感染治療前,盡可能先留取相應(yīng)標(biāo)本做病原學(xué)檢查,對(duì)于疑似有傳染性的特殊感染或重癥感染患者,應(yīng)隔離于單獨(dú)房間,并有醒目的標(biāo)識(shí),如房間不足,可以將同類耐藥菌感染或攜帶者集中安置,
5、 換藥車,治療車上的無(wú)菌器械,敷料罐使用后應(yīng)及時(shí)蓋嚴(yán),定時(shí)更換滅菌,并注明滅菌日期和開啟日期及時(shí)間。無(wú)菌物品規(guī)范管理,干燥保存。
6、凡醫(yī)院供給患者的生活用品,應(yīng)定時(shí)清潔。,消毒,患者轉(zhuǎn)出心內(nèi)
科后,穿床單位應(yīng)進(jìn)行終末消毒處理。
7、呼吸機(jī)管道,霧化管道等所有一次性用品應(yīng)專人專用,不可重復(fù)使用,醫(yī)療垃圾進(jìn)行分類處理。
8、盡量減少不必要的探視。探視期間,盡量避免觸摸患者周圍物體表面。進(jìn)入病室探視患者前和結(jié)束探視離開病室時(shí),應(yīng)洗手或用酒精擦手液消毒雙手,探視者有疑似或證實(shí)呼吸道感染癥狀時(shí),應(yīng)避免進(jìn)入心內(nèi)科探視。
9、加強(qiáng)感染監(jiān)控,定期進(jìn)行微生物學(xué)檢測(cè),發(fā)現(xiàn)問(wèn)題及時(shí)處理。
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