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第一篇:醫(yī)院委托書醫(yī)院拿報告委托書
茲委托我院(公司)員工x身份證號碼:x為x我院(公司)提貨和接貨人員,負責接收藥品工作。
授權期限: 20xx 年xx月xx日至20xx年12月31日。
委托單位:
法人代表(簽字蓋章):
委托日期:x年x月x日
身份證復印件(正反兩面)粘貼處:
第二篇:醫(yī)院委托書醫(yī)院拿報告委托書
患者姓名: ;性別: ;年齡: ;病歷號:
委托人(患者本人):年齡
受托人:年齡聯(lián)系電話:與患者關系:□配偶□子女□父母□其他近親屬
□同事□朋友□其他
本人于xx年xx月xx日因病住院。本人在住院期間,有關病情的告知以及在診斷治療過程中需要簽署的`一切知情同意書,本人鄭重委托由作為我的代理人,代為行使住院期間的知情同意權利,并履行相應的簽字手續(xù),全權代表本人簽字,被委托人的簽字視同本人的簽字。
委托人簽署同意書后所產生的后果,由患者本人承擔。
患者簽名:(手?。﹛年x月x日
受托人簽名:(手?。﹛年x月x日
第三篇:病歷委托書模板
委托人:
被委托人:
本人因順產,不能親自辦理出院患者病案復印的相關手續(xù),特委托作為我的合法代理人,全權代表我辦理相關事項,對委托人在辦理上述事項過程中所涉及簽署的有關文件及其他相關辦理手續(xù),我均予以認可,并承擔相應的法律責任。 委托期限:自簽字之日起至上述事項辦完為止。
委托人:
20xx年X月X日