千文網(wǎng)小編為你整理了多篇相關(guān)的《醫(yī)院委托書拿病歷》，但愿對(duì)你工作學(xué)習(xí)有幫助，當(dāng)然你在千文網(wǎng)還可以找到更多《醫(yī)院委托書拿病歷》。

第一篇：病歷委托書

委托人：

被委托人：

本人因順產(chǎn)，不能親自辦理出院患者病案復(fù)印的相關(guān)手續(xù)，特委托作為我的合法代理人，全權(quán)代表我辦理相關(guān)事項(xiàng)，對(duì)委托人在辦理上述事項(xiàng)過程中所涉及簽署的有關(guān)文件及其他相關(guān)辦理手續(xù)，我均予以認(rèn)可，并承擔(dān)相應(yīng)的法律責(zé)任。 委托期限：自簽字之日起至上述事項(xiàng)辦完為止。

委托人：

20xx年X月X日

第二篇：醫(yī)院委托書醫(yī)院拿報(bào)告委托書

現(xiàn)委托我院x，身份證號(hào)：x，作為負(fù)責(zé)我院在貴公司的網(wǎng)上藥品采購等相關(guān)工作。

有效期：x年x月x日起至x年x月x日止。

法人身份證復(fù)印件x代理人身份證復(fù)印件

　　xxxx醫(yī)院

　　20xx年xxx月xxx日

第三篇：病歷委托書模板

委托人：

被委托人：

本人因順產(chǎn)，不能親自辦理出院患者病案復(fù)印的相關(guān)手續(xù)，特委托作為我的合法代理人，全權(quán)代表我辦理相關(guān)事項(xiàng)，對(duì)委托人在辦理上述事項(xiàng)過程中所涉及簽署的有關(guān)文件及其他相關(guān)辦理手續(xù)，我均予以認(rèn)可，并承擔(dān)相應(yīng)的法律責(zé)任。

委托期限：自簽字之日起至上述事項(xiàng)辦完為止。

委托人：

20______年___月___日

第四篇：醫(yī)院委托書醫(yī)院拿報(bào)告委托書

委托人（患者本人）：x性別x年齡

有效證件號(hào)碼：住址：

受托人：x性別x年齡x聯(lián)系電話：

有效證件號(hào)碼：住址：x與患者關(guān)系：x□配偶x□子女x□父母□其他近親屬x□同事x□朋友x□

其他

本人于x年x月x日因病住院。本人在住院期間，有關(guān)病情的告

知以及在診斷治療過程中需要簽署的`一切知情同意書，本人鄭重委托由x作為我的代理人，代為行使住院期間的知情同意權(quán)利，并履行相應(yīng)的簽字手續(xù)，

全權(quán)代表本人簽字，被委托人的簽字視同本人的簽字。

委托人簽署同意書后所產(chǎn)生的后果，由患者本人承擔(dān)。

患者簽名：x（手印）x年x月x日

受托人簽名：x（手?。┠陎月x日

第五篇：病歷委托書模板

委托人姓名：

身份證號(hào)碼：

受委托人姓名：

與委托人關(guān)系：

身份證號(hào)碼：

委托代辦事項(xiàng)權(quán)限：

代理復(fù)印自（20xx年X月X日至20xx年X月X日）在北侖區(qū)人民醫(yī)院科住院治療的病歷。

復(fù)印用途：□傷殘鑒定□醫(yī)療保險(xiǎn)報(bào)銷□再治療□司法用途□其他：

本項(xiàng)委托授權(quán)的有限期為：自簽署日至20xx年X月X日。

委托人簽署該授權(quán)書真實(shí)有效，如有不實(shí)，本人承擔(dān)全部法律責(zé)任。

委托人簽名：（簽字手印）

受委托人簽名：（簽字手?。?/p>

20xx年X月X日

第六篇：病歷委托書

委托人（患者本人）：

性別：

年齡：

有效證件號(hào)碼：

住址：

受托人：

性別：

年齡：

聯(lián)系電話：

有效證件號(hào)碼：

住址：

與患者關(guān)系：□配偶□子女□父母□其他近親屬□同事□朋友□其他

本人于20xx年X月X日因病住院。本人鄭重委托由作為我的代理人復(fù)印本人住院病歷，全權(quán)代表本人簽字，被委托人的簽字視同本人的`簽字。

委托人簽署同意書后所產(chǎn)生的后果，由患者本人承擔(dān)。

患者簽名：（手?。?/p>

受托人簽名：（手?。?/p>

20xx年X月X日