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第一篇:出生醫(yī)學證明委托書
委托人姓名(新生兒母親):
有效身份證件類別: 有效身份證件號碼: 聯(lián)系電話:受委托人姓名:
有效身份證件類別: 有效身份證件號碼: 聯(lián)系電話:
委托人于 年 月 日,在(新生兒出生地點) 分娩,特授權(quán)委委托人姓名)辦理 (新生兒姓名) 的《出生醫(yī)學證明》。
凡由受委托人在上述委托權(quán)利內(nèi),代理委托人行為所造成的法律結(jié)果,委托人均予以承認。
委托期限從年月日起至年月日止。 委托人簽字: 受委托人簽字:
年 月 日 年 月 日
第二篇:出生醫(yī)學委托書
委托人:______性別:______出生年月:_____有效身份證件類別:________身份證有效身份證件號碼:___________________聯(lián)系電話:___________________
受托人:______性別:______出生年月:_____有效身份證件類別:________身份證有效身份證件號碼:___________________聯(lián)系電話:___________________
與委托人關(guān)系:___________________
委托人因不能親自來___________________醫(yī)院辦理《出生醫(yī)學證明》領(lǐng)取事宜,特委托受托人代理本人領(lǐng)取嬰兒姓名為的《出生醫(yī)學證明》。凡由受托人在上述委托權(quán)利內(nèi),代理委托人行為所造成的法律結(jié)果,委托人均予以承認。委托期限自委托人簽署授權(quán)委托書之日起至受托人領(lǐng)取《出生醫(yī)學證明》之日止。
委托人簽名:____________
受托人簽名:____________
____年____月_____日______
第三篇:出生醫(yī)學委托書
XX婦幼保健院:
本人由于特殊原因,不能親自來領(lǐng)取本人在貴院分娩的嬰兒姓名: 的《出生醫(yī)學證明》,現(xiàn)委托 同志到你處代理領(lǐng)取《出生醫(yī)學證明》。
被委托人姓名:
身份證號碼:
委托人: 委托日期:
第四篇:出生醫(yī)學委托書
XXX衛(wèi)生院《出生醫(yī)學證明》:
本人由于特殊原因,不能親自來領(lǐng)取本人在貴院分娩的嬰兒姓名:xxx的.《出生醫(yī)學證明》,現(xiàn)委托xxx到你處代理領(lǐng)取《出生醫(yī)學證明》。
被委托人姓名:
身份證號碼:
委托人:
委托日期:
出生醫(yī)學證明委托書3
委托人:秦某某
性別:女
出生年月:1988年X月XX日
身份證號碼:500XXXXXXXXXXXXXXX
聯(lián)系電話:18XXXXXXXXX
受托人:姚某某
性別:男
出生年月:1986年X月XX日身份證號碼:500XXXXXXXXXXXXXXX
聯(lián)系電話:18XXXXXXXX與委托人關(guān)系:夫妻
委托人因不能親自前往醫(yī)院辦理《出生醫(yī)學證明》領(lǐng)取事宜,特委托受托人代理本人領(lǐng)取嬰兒姓名為
姚某某的《出生醫(yī)學證明》。凡由受托人在上述委托權(quán)利內(nèi),代理委托人行為所造成的法律結(jié)果,委托人均予以承認。
委托期限自委托人簽署授權(quán)委托書之日起至受托人領(lǐng)取《出生醫(yī)學證明》之日止。
委托人簽名:
受托人簽名:
____年____月____日
第五篇:出生醫(yī)學證明委托書
委托人: 性別: 女 出生年月: 身份證號碼:聯(lián)系電話:
受托人: 性別: 男 出生年月: 身份證號碼:聯(lián)系電話:與委托人關(guān)系:夫妻
委托人因不能親自前往醫(yī)院辦理《出生醫(yī)學證明》領(lǐng)取事宜,特委托受托人代理本人領(lǐng)取嬰兒姓名為xxx的《出生醫(yī)學證明》。凡由受托人在上述委托權(quán)利內(nèi),代理委托人行為所造成的法律結(jié)果,委托人均予以承認。
委托期限自委托人簽署授權(quán)委托書之日起至受托人領(lǐng)取《出生醫(yī)學證明》之日止。
委托人簽名: 受托人簽名:
20xx年x月x日 20xx年x月x日