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第一篇：護(hù)士抑郁癥

護(hù)士在抑郁癥管理中的重要角色和作用

抑郁癥是一種嚴(yán)重危害人類健康的慢性疾病，有15% 的患者死于自殺。在我國(guó)，患者病恥感強(qiáng)，相關(guān)保健知識(shí)缺乏，就醫(yī)意識(shí)差，就診率低；精神科專業(yè)醫(yī)護(hù)人員緊缺，醫(yī)療機(jī)構(gòu)服務(wù)資源緊張；社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)機(jī)制不健全??以上現(xiàn)狀使中國(guó)所面臨的問題更加嚴(yán)峻。

在中國(guó)3000萬(wàn)抑郁癥患者中，只有10% 到醫(yī)院接受治療，而這10% 中只有2%～3% 能正確認(rèn)識(shí)自己的疾病，到精神科就診，其他7%～8% 都是因?yàn)槠渌|體癥狀到非精神科就診后才發(fā)現(xiàn)自己患有抑郁癥。因此亟須向大眾普及抑郁癥的知識(shí)，創(chuàng)造一個(gè)更利于患者康復(fù)的社會(huì)人文環(huán)境，讓更多的患者擺脫病恥感；同時(shí)提高醫(yī)護(hù)人員對(duì)抑郁癥的識(shí)別意識(shí)和能力，讓患者及時(shí)得到醫(yī)治。那么，護(hù)士在其中承擔(dān)著什么樣的角色？護(hù)理管理者應(yīng)如何應(yīng)對(duì)？本刊特采訪了中華醫(yī)學(xué)會(huì)精神病學(xué)分會(huì)第六屆主任委員、原北京大學(xué)第六醫(yī)院院長(zhǎng)于欣教授。

護(hù)士應(yīng)做好患者情緒變化的“哨兵”

于欣教授2000 年獲北京大學(xué)臨床精神病學(xué)博士學(xué)位，曾在澳大利亞、美國(guó)長(zhǎng)期進(jìn)修，從事精神科醫(yī)學(xué)事業(yè)多年。他認(rèn)為無(wú)論哪個(gè)國(guó)家的護(hù)士在抑郁癥患者康復(fù)中都起著關(guān)鍵性作用，因?yàn)樽o(hù)士是與患者相處時(shí)間最多的專業(yè)人員。例如在美國(guó)醫(yī)療保險(xiǎn)制度下，患者住院一般只有1 周到10 天時(shí)間，住院患者都處于急性期，在醫(yī)院里所有患者都有充足的護(hù)理人力提供24小時(shí)看護(hù)。病情一旦得到控制就會(huì)立即出院，回到社區(qū)由社區(qū)護(hù)士和家庭醫(yī)生照顧。在我國(guó)，抑郁癥患者平均住院時(shí)間則有五十幾天，一般要跨越急性期和恢復(fù)期。

抑郁癥最嚴(yán)重的后果就是自殺，所以醫(yī)院護(hù)理工作最重要的內(nèi)容是對(duì)患者情緒變化進(jìn)行識(shí)別和監(jiān)控，提前發(fā)現(xiàn)患者自殺的征兆，防止患者自殺。很多人認(rèn)為抑郁癥患者在恢復(fù)期不會(huì)出現(xiàn)自殺，但恰恰相反，有很多抑郁癥患者自殺就是發(fā)生在恢復(fù)期，所以護(hù)理工作一直不能松懈，直到患者出院。于欣教授認(rèn)為，護(hù)士的作用非常重要，通過蛛絲馬跡就能夠發(fā)現(xiàn)患者的一些不良情緒，及時(shí)給予疏導(dǎo)，幫助患者打消自殺的念頭。

于欣教授強(qiáng)調(diào)，護(hù)士的這一作用是其他醫(yī)務(wù)人員所不能替代的，患者與醫(yī)生的接觸時(shí)間有限，他們往往在醫(yī)生面前掩飾自己的情緒問題，而在實(shí)際臨床工作中，經(jīng)驗(yàn)豐富的護(hù)士經(jīng)常通過一個(gè)眼神就能捕捉到患者的心理活動(dòng)，很多情況下就是因?yàn)樽o(hù)士的細(xì)心觀察避免了患者自殺等悲劇的發(fā)生。掌握專業(yè)的知識(shí)和良好的溝通技巧，做患者情緒變化的“哨兵”，是護(hù)士最重要的責(zé)任。

于欣教授認(rèn)為，護(hù)患間的溝通是影響患者疾病轉(zhuǎn)歸的重要因素。對(duì)抑郁癥患者，一般的健康宣教和心理安慰是遠(yuǎn)遠(yuǎn)不夠的，護(hù)士需要在與患者的溝通中建立護(hù)患間的信任關(guān)系。只有當(dāng)患者對(duì)護(hù)士建立起信任感，才會(huì)把心里話說出來(lái)，護(hù)士才能更準(zhǔn)確地了解患者情緒上的變化。例如有一位住院的中老年女性，兒子說“最近不能每天來(lái)看您了，兒媳婦懷孕了”，這其實(shí)是一件好事情，但患者馬上想到以后由誰(shuí)照顧小孩，想到自己不僅幫不上忙，還生病住院，心里就會(huì)背上沉重的負(fù)擔(dān)。所以護(hù)士要在溝通中了解患者情緒的變化，要鼓勵(lì)患者樂觀地想問題。當(dāng)然這種以建立信任關(guān)系為目的溝通需要護(hù)士有更強(qiáng)的溝通和感同身受的能力。

提高醫(yī)護(hù)人員意識(shí)迫在眉睫

據(jù)于欣教授介紹，很多研究顯示，抑郁癥雖然是情緒疾病，但是又很容易與糖尿病、高血壓、冠心病等慢性病共病，軀體疾病跟抑郁癥互為危險(xiǎn)因素，有共同發(fā)病的風(fēng)險(xiǎn)。例如關(guān)節(jié)炎、背疼、頭疼的患者患抑郁癥風(fēng)險(xiǎn)是普通人群的1.9 到3.2 倍，抑郁癥患者發(fā)生腫瘤、心血管疾病、中風(fēng)的風(fēng)險(xiǎn)也較高。所以很多抑郁癥患者是因軀體疾病到綜合醫(yī)院就醫(yī)的。如果抑郁癥管理不好，會(huì)導(dǎo)致服藥依從性及生活方式管理差，從而影響其他疾病的治療效果。所以于欣教授認(rèn)為，抑郁癥管理已不僅僅是精神科護(hù)士的事情，每一個(gè)?？频淖o(hù)士都必須掌握抑郁癥識(shí)別和管理的基本知識(shí)和技能，而護(hù)士如果能在工作中實(shí)施一些很簡(jiǎn)單的干預(yù)措施往往可以收到令人驚喜的成效。

他以2013 年在《新英格蘭醫(yī)學(xué)雜志》上發(fā)表過的一項(xiàng)美國(guó)大樣本多中心研究成果為例來(lái)說明護(hù)士干預(yù)工作的重要性。研究人員對(duì)到社區(qū)診所就診的慢性病患者進(jìn)行篩查，把有抑郁情緒的患者作為研究對(duì)象，并把他們分成兩組，讓護(hù)士對(duì)實(shí)驗(yàn)組患者作提醒，告訴患者有情緒問題，對(duì)他們進(jìn)行抑郁癥相關(guān)知識(shí)的宣教，建議患者去看醫(yī)生，再對(duì)患者進(jìn)行電話隨訪，對(duì)于使用抗抑郁藥物的患者督促其吃藥，之后再對(duì)患者進(jìn)行階段性評(píng)估??對(duì)照組不給予情緒方面的干預(yù)。比較兩組情況，發(fā)現(xiàn)干預(yù)組不僅情緒控制比對(duì)照組好，血糖、血壓等慢性病指標(biāo)的控制也都好于對(duì)照組。

由于抑郁癥易與其他疾病共病的特點(diǎn)，導(dǎo)致綜合醫(yī)院患者中有很多人也是抑郁癥患者，比如綜合醫(yī)院的老年科、腫瘤科等都是抑郁癥高發(fā)的科室。綜合醫(yī)院也經(jīng)常出現(xiàn)患者自殺的案例，所以抑郁癥的管理也引起了綜合醫(yī)院管理者的重視，這些綜合醫(yī)院也在探索更安全的管理模式。據(jù)于欣教授介紹，四川大學(xué)華西醫(yī)院近年來(lái)開展了“陽(yáng)光醫(yī)院”工程，把患者抑郁情緒自評(píng)作為常規(guī)工作，對(duì)有抑郁情緒的患者進(jìn)行心理輔導(dǎo)，為抑郁癥狀較嚴(yán)重的患者安排醫(yī)生會(huì)診，實(shí)踐結(jié)果顯示隨著會(huì)診率提高，患者自殺率得以下降。

應(yīng)拓展護(hù)士在社區(qū)管理中的角色功能

世界衛(wèi)生界公認(rèn)的五大慢性病分別是癌癥、糖尿病、精神類疾病、心血管疾病和呼吸系統(tǒng)疾病，這也是今后20 年人類要面臨的巨大挑戰(zhàn)。過去，人們常常把抑郁癥說成是“心靈感冒”，于欣教授認(rèn)為這個(gè)說法并不完全準(zhǔn)確。他認(rèn)為抑郁癥不是單純的情緒病，而是全身各系統(tǒng)的疾病，而且它的流行趨勢(shì)越來(lái)越明顯。

對(duì)比發(fā)達(dá)國(guó)家，于欣教授認(rèn)為我們的醫(yī)護(hù)人員抑郁癥識(shí)別的能力還有待提高。這也是我國(guó)醫(yī)學(xué)教育的薄弱點(diǎn)，比如北醫(yī)八年制醫(yī)生的教學(xué)中只有100 學(xué)時(shí)精神心理學(xué)科相關(guān)內(nèi)容，而在美國(guó)的醫(yī)學(xué)院校是300 學(xué)時(shí)，護(hù)理教育中也存在同樣的問題。

于欣教授介紹了北京大學(xué)第六醫(yī)院在護(hù)士培訓(xùn)方面做的一些努力，如每月舉辦由醫(yī)生參加的護(hù)理查房，開展醫(yī)護(hù)結(jié)合的疑難病例討論等等。他特別強(qiáng)調(diào)醫(yī)生一定要參與到護(hù)士的培訓(xùn)中，因?yàn)樵谝钟舭Y患者管理中，責(zé)任護(hù)士與主管醫(yī)生要密切配合，醫(yī)生和護(hù)士是一個(gè)整體，不是個(gè)體，他們看到的是患者心理不同的側(cè)面，依靠醫(yī)護(hù)團(tuán)隊(duì)合作才能為患者提供最好的服務(wù)。

發(fā)達(dá)國(guó)家的醫(yī)院里是護(hù)士當(dāng)家，無(wú)論是在醫(yī)院精神科病房還是在社區(qū)，由?？谱o(hù)士負(fù)責(zé)患者病情的監(jiān)管，決定患者是否要心理咨詢師，是否需要找醫(yī)生進(jìn)行藥物治療。當(dāng)然對(duì)精神科專科護(hù)士的要求也是很高的，需要護(hù)理?？票究飘厴I(yè)后進(jìn)行?？婆嘤?xùn)，考取專科護(hù)士證才能從業(yè)。專科護(hù)士還有一個(gè)角色是助理醫(yī)師，可以開復(fù)寫處方，必要時(shí)再請(qǐng)示醫(yī)生更改處方。我國(guó)的抑郁癥管理基本上還局限在醫(yī)院里，社區(qū)無(wú)論管理機(jī)制還是專業(yè)醫(yī)護(hù)人員都還沒有到位。

展望未來(lái)，于欣教授認(rèn)為今后輕癥和慢性抑郁癥患者的管理將是社區(qū)醫(yī)療服務(wù)中不可缺少的一部分。發(fā)達(dá)國(guó)家現(xiàn)在90% 的抑郁癥患都在社區(qū)診治，而我國(guó)的現(xiàn)狀是輕癥基本不去就醫(yī)，只有10% 的人去醫(yī)院就醫(yī)，而來(lái)醫(yī)院的這些人一般已經(jīng)是重癥的患者了。隨著我國(guó)分級(jí)診療體系的建立，社區(qū)醫(yī)療服務(wù)將發(fā)揮越來(lái)越重要的作用，特別是在慢病管理方面，如輕癥抑郁癥患者的管理，今后應(yīng)該在社區(qū)解決，希望社區(qū)護(hù)士在其中發(fā)揮更重要的作用。