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第一篇：護理自查報告

臨床輸血護理自查報告

自XXX縣人民醫(yī)院發(fā)生重大輸血事故以來，我院在全院展開大規(guī)模的學習與自查活動。臨床輸血是由血站、醫(yī)院輸血科(血庫)、臨床用血科室共同完成的一項搶救及治療工作,也是內(nèi)科各種貧血患者治療的重要措施之一,涉及血液采集與篩查、血液儲存與配發(fā)和輸血治療及護理等過程。而臨床輸血護理包括受血者標本采集與運送、血液領取與保存、血液輸注、輸血患者的監(jiān)測及輸血不良反應的處理、輸血的護理記錄及證據(jù)保存等多個環(huán)節(jié),是臨床護理常見且復雜的工作之一。臨床輸血護士是實施輸血治療過程中的執(zhí)行者,任何一個環(huán)節(jié)有誤,不僅影響醫(yī)療安全、增加病人痛苦,甚至危及患者生命,造成不可挽回的嚴重后果,同時也容易引起醫(yī)療糾紛的風險。現(xiàn)將我科存在問題總結如下：

（一）護理管理方面

一是質(zhì)量管理監(jiān)控因素。質(zhì)量管理體制是護理安全的核心。管理制度不完善，質(zhì)量監(jiān)控不力都是造成護理不安全的重要因素。缺乏科學管理的知識。管理制度制定不完善，或已有的制度落實不到位，監(jiān)控措施較差；缺乏對護士的法制教育和職業(yè)道德教育，對輸血中存在的安全隱患預見性差；對護士的?？扑刭|(zhì)的培養(yǎng)不到位。

二是崗位設置的因素。一方面護理崗位的設置不能滿足病人的需要，另一方面護理人員流動性大，對?？浦R把握不夠，護理人員長期處于超負荷工作，不能保證良好的工作狀態(tài)，輸血過程中容易出現(xiàn)疏漏，人員少，如夜班護士只有一人時，無法做到雙核對，護理工作的一些告知程序等就不能落實到位。

三是患者行為管理因素。許多患者在輸血過程中主觀認為自己能耐受輸血，自行調(diào)節(jié)輸血速度及更換血袋，這樣在工作中給護士增加了管理難度。

（二）護士個體方面的因素

一是護士法律意識和自我保護意識淡薄。護士在校所受的教育缺乏法律知識教育，在實際工作中缺乏自我保護意識。

二是護士綜合知識水平偏低。護士資歷淺，缺乏經(jīng)驗，住院病人往往存在多種疾病涉及到很多專業(yè)的醫(yī)療問題，很難辯證施護。

三是責任心不強，技術水平差。由于護理理論知識缺乏，不認真執(zhí)行輸血技術行為規(guī)范，對輸血不良反應觀察不到位，處理不及時。 四是輸血記錄書寫不及時和管理不規(guī)范。

二、加強臨床輸血護理管理對策,要充分認識臨床輸血護理環(huán)節(jié)風險因素。加強如下五個重要環(huán)節(jié)質(zhì)量監(jiān)控,對提高輸血護理質(zhì)量,防范輸血風險具有重要意義。 1標本采集與送檢

據(jù)文獻報道,輸血失誤10%在于護士采樣,51%在血樣收集和管理。通過對輸血差錯的原因分析可以看出,多數(shù)不是技術方面的原因,而是由于工作忙亂,責任心不強,違章操作,忽視核對工作所造成的。采取措施:①執(zhí)行配血醫(yī)囑時,嚴格遵守一次只為一位輸血患者抽取配血和血型標本的原則,同時由兩名護士反復核對輸血申請單與實際病人是否一致,準確無誤后才能采血,采集后的標本必須在離開床邊前標記好姓名、科室、床號和住院號后，再次進行核對才能送檢。②直接從靜脈采血,一般不得從正在輸液的靜脈采集,以防血標本稀釋,右旋糖酐可干擾配血結果,應在輸注前抽取血標本備用。已溶血標本不用于配血。③血標本應及時與輸血申請單一并送輸血科(血庫),做好血標本的交接登記,且必須由醫(yī)護人員或專門人員送血樣標本，嚴禁患者家屬送血樣，嚴防送錯、漏送配血標本。 2血液領取與保存

取血時護士應憑輸血處方、血型報告單、合格的輸血治療同意書到輸血科(血庫)取血。對領取的血液嚴格執(zhí)行“三查八對一確認”制度。三查:查血液有效期、血液質(zhì)量和輸血裝置是否完好;八對:對姓名、床號、住院號、血袋號、血型、種類和劑量;一確認:最后確認患者血型與交叉單上的血型是否一致并簽名。核對無誤后雙方簽名。血液運輸需專用取血設備或保溫瓶,運輸過程中勿劇烈震蕩。血液制品只能儲存在有溫度監(jiān)控的專用儲血冰箱內(nèi),以防止由于血液儲存溫度不當影響血液質(zhì)量,甚至完全破壞。因此,取回的血液應盡快輸用,不得自行儲存。血液根據(jù)情況可在室溫下放置15～20min,最多不能超過30min,如因特殊情況未能及時輸注應立即聯(lián)系輸血科(血庫)寄存或共同解決。 3血液輸注

3.1心理護理:做好患者的心理護理對輸血治療有事半功倍的效果。輸血治療前,護理人員要與患者進行充分的思想交流和心理溝通,消除其對輸血不安全的疑慮,使其對血液的質(zhì)量、輸血的器材以及輸血的操作放心,對輸血治療充滿信心,精神放松地應對輸血治療。同時也告知病人及家屬有關輸血過程可能出現(xiàn)的情況,若一開始出現(xiàn)稍微的不適應及時報告醫(yī)生和護士,我們會采取積極的治療措施,使病人獲得安全感,消除疑慮,更好地配合輸血治療。

3.2輸血前的核對:開始輸血是執(zhí)行輸血者防止錯誤的最后一個關鍵步驟。有文獻報道[5],床邊核對環(huán)節(jié)失敗,占所有輸血操作程序錯誤的25%。輸血前須由2名醫(yī)護人員帶病歷共同到患者床旁,核對患者姓名、性別、年齡、病案號、科室、床號、血型等,確認與發(fā)血單上信息相符。再次核對血液,用符合標準的輸血器進行輸血。

3.3輸血技術:按密閉式靜脈輸液法接輸血器,先輸入少量生量鹽水,將血液成分旋轉混勻后輸注。一般情況下輸血的速度為5～10ml/min;急性大量失血需快速輸血時,速度可達50～100ml/min,年老體弱、嬰幼兒及有心臟功能障礙者,速度宜慢為1～2ml/min[6]。輸血應遵循先慢后快的原則,輸血開始15min前要慢,并嚴密觀察病情變化,若無不良反應,再根據(jù)需要調(diào)整速度,不論是什么情況一袋血必須在4h內(nèi)輸完,如室溫高可適當加快滴速,防止時間過長血液發(fā)生變質(zhì),特別是長菌危險。連續(xù)輸用不同供血者的血液時,中間應用生理鹽水沖洗管道,持續(xù)輸血6h以上時,應更換輸血器。由于輸血過程中不能避免其他藥物的使用,但切忌將其他藥物直接加入血液中,以避免血液pH值、離子濃度或滲透壓的改變,避免使血液中成分發(fā)生變化,甚至發(fā)生溶血或凝集反應。

3.4庫血溫度的處理:一般輸血不需加溫,血液領取后如溫度低可在室溫放置10～20min后再輸注。但冬天室溫低,若將庫血置于室溫下20～30min還是非常冰冷,復溫速度慢,有時會延誤病人的搶救時機。陳旭芳報道[7]一種用人體身體的溫度使庫血復溫的辦法,效果好,復溫速度快,比放置在室溫下的方法好,具體辦法是:庫血從血庫取出后,讓病人家屬或護士將血袋抱在手掌里面或置于腋窩下,同時避免擠壓血袋,復溫片刻后用手觸及血袋不覺得冰冷為宜,后方可輸入。100例病例無出現(xiàn)1例畏冷、寒戰(zhàn)等不良反應。臨床輸血過程中發(fā)現(xiàn),將冷存庫血(0～4℃)輸入手術病人體內(nèi)可導致體溫下降,凝血功能障礙,同時,低溫可抑制心肌收縮,導致血壓下降及外周循環(huán)障礙,嚴重時可引起心臟驟停[8]。低溫還可引起清醒或淺麻醉病人出現(xiàn)寒戰(zhàn),增加組織耗氧量。因此對這類患者輸血應進行加溫。

3.5各成分血輸注護理:同時輸用多種成分時,應先血小板、冷沉淀、白細胞等,再輸新鮮血,最后輸庫存血。①血小板取回后在允許的情況下要停止其他液體輸注,不得在室溫下放置過久,這樣會降低輸注的質(zhì)量。嚴禁放入4℃冰箱暫存,否則會加快血小板的破壞。血小板輸注前要緩慢搖動血袋,注意檢查血袋有無聚集的顆粒,并將顆粒輕輕捻開,以保證血小板的質(zhì)量。一般情況下血小板輸注的速度要快,以患者能耐受為準,為每分鐘80～100滴。②紅細胞懸液使用前必須充分搖勻,使紅細胞與添加劑充分混合,必要時在輸注過程中也要不時搖動,以免出現(xiàn)越輸越慢的現(xiàn)象。盡量選擇比較粗大的靜脈穿刺。嚴格掌握輸注時間,遵循先慢后快的原則。一般1u紅細胞懸液約需2h輸完,遇有特殊情況輸注時間最長不應超過4h。洗滌紅細胞必須在2h內(nèi)輸完。當需要快速輸血時可使用加壓輸血器,這不僅能加快輸血速度,而且紅細胞破壞小,可減少輸血反應的發(fā)生,最快可輸入約80ml/min。大量輸血時每輸入800ml血后更換輸血器以減少污染機會。③新鮮冰凍血漿和冷沉淀融化后盡快輸注,要以患者可以耐受的較快速度輸注:一般200mL血漿在20min內(nèi)輸完,若未及時輸用,可4℃冰箱保存,但不應超過24h,不可再冰凍保存。對血容量正常的年老體弱病人,重癥嬰兒、慢性嚴重貧血或心功能不全者,要特別慎重,預防發(fā)生循環(huán)超負荷反應。冷沉淀輸注時可將數(shù)袋逐一匯集,以患者可以耐受的最快速度輸注。④粒細胞應緩慢輸注,在1～2h內(nèi)滴完:凝血因子輸注速度以病人能耐受的最快速度為宜。凝血酶原復合物每瓶(用30ml生理鹽水溶化)應在3～5min內(nèi)快速靜脈注射。

4輸血患者的監(jiān)測及輸血不良反應的處理

1%～2%的輸血患者可發(fā)生急性輸血反應,迅速發(fā)現(xiàn)和處理輸血反應可以挽救患者生命。因此輸血過程中應嚴密觀察,對每袋輸注的血液應在輸血開始前,輸血開始時,輸血開始后15min,輸血過程中每小時,輸血結束后4h對患者進行監(jiān)測(重點放在輸血開始后的最初15min)。監(jiān)測指標為患者一般情況、體溫、脈搏、呼吸速率、血壓、體液平衡情況。

輸血過程中受血者如出現(xiàn)異常情況,護士應具備判斷是何種輸血反應的能力。對常見的發(fā)熱反應、過敏反應,輕者減慢輸血速度或對癥處理,重者應停止輸血;對疑為溶血性或細菌污染性輸血反應,應立即停止輸血,用生理鹽水緩慢滴注維持靜脈通道,及時報告經(jīng)治醫(yī)師,在積極治療搶救的同時,做好以下核對檢查:①核對發(fā)血單、血袋標簽、交叉配血實驗。②核對受血者及供血者ABO血型、RhD血型。③將血袋剩余血及采集新的受血者血樣連同填寫好的輸血反應單及時送輸血科(血庫)核查。

5輸血的護理記錄及證據(jù)保存

隨著患者自我保護意識的增強,護理人員應加強相應的法律意識,對輸血的全過程作好護理記錄。在輸血過程中應建立輸血卡,將患者的基本信息、血液輸入的時間、血型、血液種類、血量、輸血結束的時間及患者狀況均詳細記錄,時間精確到分鐘,實行雙人雙簽名,同時在護理記錄單上一并記錄以上情況及在輸血過程中對患者的監(jiān)測情況。輸血完畢,將血液袋上的代碼標簽揭下,貼于輸血卡上隨病歷一并保存。一旦出現(xiàn)輸血醫(yī)療糾紛,這些原始護理記錄是一項重要證據(jù)。

綜上所述,在臨床輸血護理工作中,護理人員只有不斷加強各環(huán)節(jié)的安全監(jiān)控,樹立法律意識、證據(jù)意識、責任意識、安全意識,制定完善的技術操作規(guī)范并嚴格執(zhí)行,臨床輸血護理質(zhì)量才能得到明顯提高,從而避免人為差錯事故的發(fā)生,防范輸血醫(yī)療風險,保障臨床輸血安全。

第二篇：護理院感

護理病例討論制度

一、護理病例討論范圍：疑難、重大搶救、特殊、罕見、死亡等病例。

二、護理病例討論方法：護理部或科室定期或不定期舉行，形式采用科內(nèi)和 幾個相關聯(lián)合舉行。

三、護理病例討論要求

1、討論前明確目的，護士長或分管床位的護士準備好病人及相關資料，通知相關人員參加，做好發(fā)言準備。

2、討論會由護理部或護士長主持，分管床位的護士匯報病人存在的護理問題、護理措施及效果，提出需要解決的問題。參加人員充分發(fā)表意見進行討論，討論結束后由主持人進行總結。

四、護理病例討論重點

1、重大搶救、特殊病例；根據(jù)面臨的疑難、特殊問題及時分析、討論、提出護理方案，及時解決問題，提高護理技術水平。

2、討論疑難、死亡病例；結合病人情況，總結病人情況，總結護理實踐的成功經(jīng)驗，找出不足之處，不斷提高護理實踐能力。

3、病例討論應做好記錄，討論資料歸于業(yè)務技術管理檔案中

第三篇：醫(yī)院安全工作自查報告

下發(fā)《關于進一步做好安全生產(chǎn)工作的緊急通知》的精神要求，我院于4月26日組織各科室負責人，認真學習《通知》精神，安排部署醫(yī)院安全工作，落實各項安全措施，并對醫(yī)院進行了安全大檢查。

一、 加強領導，確保一個良好的工作環(huán)境安全生產(chǎn)工作是與人民群眾息息相關的事情。醫(yī)院由院長、后勤及有關科室負責人組成聯(lián)合檢查組，對醫(yī)院各部門進行安全大檢查。為了抓好此項工作的落實，院領導積極帶頭，在全院樹立“安全第一”的觀念，堅決防止事故的發(fā)生，全力維護醫(yī)院各項工作的順利開展，努力營造一個良好、穩(wěn)定的就醫(yī)環(huán)境。

二、 落實制度，認真排查分析，清除各種不安定因素，立即行動，認真開展安全生產(chǎn)大檢查。

（一）認真檢查醫(yī)院安全工作的漏洞和隱患，對消防設施、電線電路、房屋進行了認真細致的檢查，重點對門診、住院部病房、疏散通道、壓力容器、配電室等進行了全面、深入、徹底、細致的安全檢查，各科室配備的滅火器沒有過期，存放到位，電線電路進行了認真檢查，各空氣開關用絕緣膠布封堵，房屋設施沒有開裂塌落現(xiàn)象。

（二）醫(yī)院現(xiàn)有高壓滅菌器5臺 ，設有專人管理，持證上崗，按國家《特種設備安全管理法》的有關規(guī)定，辦理了各種資質(zhì)

證件及審驗合格證明書，并定期維護保養(yǎng)，使用科室均有日常使用狀態(tài)記錄。設備科每月至少一次巡檢維護，發(fā)現(xiàn)問題及時解決，暫無發(fā)現(xiàn)大的安全隱患。

（三）切實加強對人員出行及救護車輛出勤的安全管理。醫(yī)院救護車輛，執(zhí)行每日、每周、每月的例行保養(yǎng)制度。按時、按保養(yǎng)級別規(guī)定（五千公里一周期，及時聯(lián)系安排保養(yǎng)），對車輛的技術性能和狀態(tài)進行檢查，防止帶病出車。加強對出行人員的安全教育，駕駛員每周一早進行安全培訓，總結一周工作中存在的問題，及時解決問題，嚴防疲勞駕駛、酒后駕駛。

（四）在藥品和第一類精神有關藥品的采購過程中，嚴格制定藥品和第一類精神有關藥品購用計劃，憑《藥品、精神有關藥品購用印鑒卡》從指定的公司購進，不盲目購進，造成積壓。驗收入庫時保證至少兩人在場，與醫(yī)藥公司人員一同開箱驗收，按照發(fā)貨單清點數(shù)量，核實規(guī)格等，驗收無誤后入庫。 因庫房沒有保險柜，夜間無人值班，故入庫后的毒麻藥品直接藥房領走，保存在藥房的專用毒麻藥品保險柜中，保證“五?！惫芾恚磳Ｈ素撠?、專柜加鎖、專用處方、專用賬冊、專冊登記。并保證了24小時有人值班，每天交接班清點數(shù)量。對于處方用量嚴格按照藥品管理辦法執(zhí)行，對于發(fā)出的藥品、第一類精神有關藥品嚴格回收空安瓿，核對批號無誤并登記，對于剩余的殘留液有三方簽字銷毀制度，回收的空安瓿，每季度由醫(yī)務科、藥劑科、藥品管理員三人簽字銷毀。

三、存在問題

葛家院區(qū)供應室原有的舊高壓滅菌器存在安全隱患，已申請報廢處理，需按派人員及時拆除消除隱患。

第四篇：護理質(zhì)量自查報告

參照《遼寧省中醫(yī)醫(yī)院管理評價指南實施細則》（20XX年3月）標準，按照二級甲等醫(yī)院管理要求，結合我院實際，現(xiàn)將我院護理工作自檢自查情況報告如下：

一、健全護理管理組織體系

1.1護理部管理體質(zhì)健全，護理人員中具備大專以上學歷者占護理人員總數(shù)的比例為33%，組織結構圖、管理系統(tǒng)配制表完善。

1.2護理部各項護理工作制度健全，職責明確，?？谱o理常規(guī)、質(zhì)量標準完善，有完整、合理的工作流程。

1.3護理部制訂了護理工作發(fā)展規(guī)劃、年度工作計劃、實施方案及總結材料，總結材料能反映工作計劃的完成情況。

1.4護理部設有護理質(zhì)量管理委員會及三級護理質(zhì)控網(wǎng)，并健全定期不定期質(zhì)量檢查與持續(xù)改進記錄，能體現(xiàn)動態(tài)管理與持續(xù)改進。

1.5護理部有院內(nèi)緊急意外事件的應急預案。

二、護理人力支援配制的合理性和科學性

2.1護理人員能依法履行對病人實施連續(xù)醫(yī)學觀察的職責，病房床位與護士比大于1：0.3，臨床護士執(zhí)業(yè)注冊全部有效，有護士對病人實施護理過程中的告知程序。

2.2護理部有緊急狀態(tài)下對護理人力支援調(diào)配的方案及重點環(huán)節(jié)管理辦法，能夠體現(xiàn)彈性排班。

2.3護理部有各級各類護士的在職培訓計劃及實施情況。保證考核有記錄、考試有考卷，每季度進行中西醫(yī)理論及操作技能考核一次，考核成績優(yōu)異。

2.4全院護理人員每年接受中醫(yī)基礎知識與技能培訓超過80學時，培訓比例＞96%，培訓有記錄、有筆記。

三、落實護理管理制度及質(zhì)量考核標準

3.1各科室有護理常規(guī)及常見病的標準護理計劃及護理質(zhì)量考核標準。

3.2護理部制定了護理崗位職責及工作標準，護士掌握較好。

3.3各護理單元能基本按照《病歷書寫基本規(guī)范》進行護理文件書寫，病案室按照護理部制定的護理文書書寫評價標準定期對護理文書質(zhì)量進行檢查，有檢查及評價記錄。

3.4護士能運用整體護理理念的實施效果，為病人提供舒適安全、恰當?shù)淖o理服務。

3.5各護理單元護士長能及時完成護士長手冊的書寫工作，記錄較齊全。

3.6護理部建立健全護理差錯報告和管理制度，并能對護理差錯事故評價的結果及時給予整改。

四、以病人為中心，開展基礎護理服務和護理專業(yè)服務

4.1基礎護理與等級護理措施落實基本到位。

4.2護理部及各護理單元建立搶救及常用藥物相關知識，護士能較好的掌握，能及時對住院患者的臨床用藥治療提供規(guī)范性服務。

4.3護理部每季度對住院患者進行滿意度調(diào)查一次并對滿意度調(diào)查中出現(xiàn)的問題進行分析、總結、并提出整改措施，各護理單元有?？撇〉慕】到逃?guī)范，醫(yī)患溝通情況及相關記錄。

五、中醫(yī)護理開展情況及質(zhì)量管理

5.1重點?？妻q證施護工作未得到有效開展，此項工作有待于進一步加強。

5.2護理部建立規(guī)范的中醫(yī)護理技術操作程序。開展的中醫(yī)護理操作有拔火罐、艾條灸、耳穴壓籽等，考核合格率均達到95%以上。

5.3護理繼續(xù)教育合格率100%。

六、急危重癥患者的護理質(zhì)量

6.1有急危重癥患者的護理常規(guī)，措施具體，記錄規(guī)范完整。

6.2護理部對急診科、重癥監(jiān)護室、手術室、血液凈化等部門進行重點管理，并定期檢查，對存在問題進行分析，并提出整改意見及措施，有檢查記錄。

6.3各護理單元搶救器械完好、備用狀態(tài)，搶救車管理完善，有器械消毒滅菌記錄，紫外線消毒、記錄符合程序及要求。

6.4護理部建立并完善護理查房、護理會診及護理病歷討論制度，記錄合理規(guī)范。

七、急診室、手術室、中心供應室的管理

7.1手術室和中心供應室按照要求布局基本合理，有相應的工作流程。

7.2手術室及中心供應室建立相關的工作制度和程序，各種記錄基本齊全，并能按照工作制度及程序有效執(zhí)行。

7.3手術室及中心供應室能主動配合臨床工作，滿足臨床所需。

7.4急診室環(huán)境符合要求，布局合理，全體護理人員能熟練掌握心肺復蘇技能及除顫器的使用及相關知識。

八、病房管理及護士行為規(guī)范

8.1護士站及病區(qū)整體環(huán)境整潔、溫馨、空氣新鮮、布局流程合理，各室物品擺放有序，消毒隔離基本到位。

8.2護士素質(zhì)優(yōu)良，能為患者提供文明服務及優(yōu)質(zhì)服務，能主動巡視病房，及時滿足病人所需。