千文網(wǎng)小編為你整理了多篇相關(guān)的《護(hù)理質(zhì)量自查報告》，但愿對你工作學(xué)習(xí)有幫助，當(dāng)然你在千文網(wǎng)還可以找到更多《護(hù)理質(zhì)量自查報告》。

第一篇：護(hù)理質(zhì)量自查報告

在醫(yī)院兩年多以來，通過科室組織的庸懶散專項治理活動以及工作自查，我發(fā)現(xiàn)自己存在著不少問題。自進(jìn)入手術(shù)室以來，我在不斷的學(xué)習(xí)，但業(yè)務(wù)水平還不能精益求精，平時在上班的過程避重就輕、得過且過，對于每天科室安排的工作，雖能基本完成，但是工作不積極，不能主動的去完成一些急診手術(shù)安排，害怕科室及醫(yī)院對醫(yī)護(hù)人員的考試及問答檢測。

通過自查，我要在以后的工作過程中，不斷地學(xué)習(xí)，提升自己的業(yè)務(wù)水平。

重點要做到:

一、在工作中，要敢于承擔(dān)科室交給的各項工作任務(wù)，認(rèn)真做好本職工作。在工作中，要準(zhǔn)時上下班，工作精力要充沛，態(tài)度要端正。

二、工作中要銳意進(jìn)取，積極參加各級各類項目的培訓(xùn)、學(xué)習(xí)。不斷完善和提高自身的知識和業(yè)務(wù)水平，才能勝任新時期的工作要求。善于在工作中開拓創(chuàng)新，提出新的思路和見解，在平凡的工作崗位上，做出不平凡的業(yè)績。

三、要以大局意識為重，對科室的決策和部署堅決貫徹落實，對領(lǐng)導(dǎo)交辦的工作必須做到及時、準(zhǔn)確、有效，按時、按質(zhì)、按量，不折不扣去完成。

總之，只有不斷改進(jìn)自己的工作作風(fēng)，不斷提升自己的自身修養(yǎng)，不斷增強(qiáng)事業(yè)心和責(zé)任感，不斷提高自己的綜合素質(zhì)，才能勝任新時期的各項工作。

第二篇：護(hù)理部自查報告和整改措施

護(hù)理部自查報告及整改措施

我院根據(jù)大院附黨發(fā)2012（18）號文件，認(rèn)真組織全員職工學(xué)習(xí)文件精神，根據(jù)要求對醫(yī)院各方面的工作進(jìn)行了自查和專項整治活動。通過整改活動開展以來，現(xiàn)將我院護(hù)理部自查時存在的問題及整改措施匯報如下：

一、存在的問題

（一）醫(yī)療質(zhì)量方面存在的問題：

1、簡化操作流程，不能嚴(yán)格執(zhí)行“三查七對”制度。

2、交接班不仔細(xì)，不能嚴(yán)格執(zhí)行交接班制度，交接不清。

3、巡回不及時，疏于對病人病情及液體滴速的觀察。

4、無菌技術(shù)觀念不強(qiáng)，消毒隔離不夠徹底，操作仍需進(jìn)一步提高，

一次性物品的銷毀不徹底、不規(guī)范。

（二）服務(wù)質(zhì)量方面存在不足：

1、政治理論學(xué)習(xí)不夠深入。

2、服務(wù)宗旨不夠牢固。

3、業(yè)務(wù)失去追尋目標(biāo)，提升滯緩。

二、原因分析

1、對加強(qiáng)學(xué)習(xí)的重要性認(rèn)識不夠；學(xué)習(xí)不扎實，主動性、自覺性學(xué)習(xí)不夠，從而使自己的觀念更新滯后。

2、沒有把理論學(xué)習(xí)放在重要位置，學(xué)習(xí)存在片面性，這是政治理論不成熟的具體表現(xiàn)。

3、理論與實踐“兩張皮”，沒有完全結(jié)合起來。

三、整改措施

（一）切實加強(qiáng)護(hù)理安全教育，樹立以病人為中心服務(wù)理念，大力倡導(dǎo)變被動服務(wù)為主動服務(wù)的思想。

具體措施：

1、護(hù)理人員必須堅持例會制度，參加醫(yī)療安全教育學(xué)習(xí)，發(fā)現(xiàn)一次不執(zhí)行按醫(yī)院的規(guī)章制度處罰。

2、結(jié)合我院開展的“優(yōu)質(zhì)護(hù)理服務(wù)示范工程”樹立以病人為中心的服務(wù)的理念，提供主動服務(wù)，加強(qiáng)護(hù)理人員的責(zé)任心，提倡護(hù)理人員用“愛心、細(xì)心、耐心和責(zé)任心”服務(wù)于患者，開展優(yōu)質(zhì)護(hù)理服務(wù)先進(jìn)個人評選活動。

3、通過加強(qiáng)臨床護(hù)理工作，夯實基礎(chǔ)護(hù)理服務(wù)，在全社會樹立醫(yī)療衛(wèi)生行業(yè)全心全意為人民服務(wù)的良好形象，做到“三好一滿意”弘揚救死扶傷的人道主義精神，促進(jìn)醫(yī)患關(guān)系和諧。

（二）建立健全有關(guān)規(guī)章制度，明確崗位職責(zé)?？偨Y(jié)經(jīng)驗，逐步探索和完善適合我院的醫(yī)院護(hù)理管理制度，建立護(hù)理質(zhì)量持續(xù)改進(jìn)的長效機(jī)制，不斷提高護(hù)理工作水平。

具體措施：

1、要進(jìn)一步落實《護(hù)士條例》、《衛(wèi)生部關(guān)于加強(qiáng)醫(yī)院臨床護(hù)理工作的通知》、《綜合醫(yī)院分級護(hù)理指導(dǎo)原則（試行）》、《住院患者基礎(chǔ)護(hù)理服務(wù)項目（試行）》、《基礎(chǔ)護(hù)理服務(wù)工作規(guī)范》、《常用臨床護(hù)理技術(shù)服務(wù)規(guī)范》的要求，切實加強(qiáng)護(hù)理管理，規(guī)范護(hù)理服務(wù)，夯實基礎(chǔ)護(hù)理。

2、建立健全有關(guān)規(guī)章制度，明確崗位職責(zé)。

1)醫(yī)院、病房有完整的創(chuàng)建計劃、目標(biāo)任務(wù)和實施措施，護(hù)理人員經(jīng)注冊上崗，規(guī)范執(zhí)業(yè)。

2)建立健全臨床護(hù)理工作規(guī)章制度、疾病護(hù)理常規(guī)和臨床護(hù)理服務(wù)規(guī)范、標(biāo)準(zhǔn)。

3)建立護(hù)士崗位責(zé)任制，制定并落實各級各類護(hù)士的崗位職責(zé)和工作標(biāo)準(zhǔn)，規(guī)范臨床護(hù)理執(zhí)業(yè)行為。

4)建立護(hù)士績效考核制度，根據(jù)護(hù)士完成臨床護(hù)理工作的數(shù)量、質(zhì)量以及住院患者滿意度，將考核結(jié)果與護(hù)士的晉升、評優(yōu)相結(jié)合。

3、明確臨床護(hù)士應(yīng)當(dāng)負(fù)責(zé)的基礎(chǔ)護(hù)理項目及工作規(guī)范，必須履行基礎(chǔ)護(hù)理職責(zé)，規(guī)范護(hù)理行為，改善護(hù)理服務(wù)。

4、明確臨床護(hù)理服務(wù)內(nèi)涵、服務(wù)項目和工作標(biāo)準(zhǔn)。分級護(hù)理的服務(wù)內(nèi)涵、服務(wù)項目要包括為患者實施的病情觀察、治療和護(hù)理措施、生活護(hù)理、康復(fù)和健康指導(dǎo)等內(nèi)容，并納入院務(wù)公開，作為向患者公開的內(nèi)容，引入患者和社會參與評價機(jī)制。

（三）加強(qiáng)法律法規(guī)和各項規(guī)章制度和工作規(guī)范的學(xué)習(xí)。

具體措施：

1、開展《護(hù)士條例》、《衛(wèi)生部關(guān)于加強(qiáng)醫(yī)院臨床護(hù)理工作的通知》、《綜合醫(yī)院分級護(hù)理指導(dǎo)原則（試行）》、《住院患者基礎(chǔ)護(hù)理服務(wù)項目（試行）》、《基礎(chǔ)護(hù)理服務(wù)工作規(guī)范》、《常用臨床護(hù)理技術(shù)服務(wù)規(guī)范》等法律法規(guī)的學(xué)習(xí)，讓護(hù)理人員掌握各項規(guī)章制度及法律法規(guī)條文。

2、建立健全各項規(guī)章制度，嚴(yán)格執(zhí)行操作規(guī)程，不斷規(guī)范護(hù)理工作流程，制定病人安全管理預(yù)案。

3、加強(qiáng)質(zhì)量監(jiān)控措施管理，加大關(guān)鍵質(zhì)量控制力度，科室建立質(zhì)控小組，定期檢查制度落實情況和各環(huán)節(jié)質(zhì)量管理，把質(zhì)量問題消滅在萌芽狀態(tài)，消除和減少隱患的發(fā)生。

4、反復(fù)強(qiáng)化護(hù)士的法律意識，利用晨會和平時業(yè)務(wù)學(xué)習(xí)進(jìn)行法律知識與防范醫(yī)療糾紛案例的講課，用具體案例告知護(hù)士，任何一個細(xì)小環(huán)節(jié)的疏忽，都有可能造成無法挽回的損失。定期召開安全分析會，讓護(hù)理人員結(jié)合崗位工作，尋找容易出現(xiàn)錯誤的環(huán)節(jié)，尤其對出現(xiàn)的問題，分析原因并制定改進(jìn)措施。更新管理理念，鼓勵護(hù)理人員上報安全隱患，并設(shè)立隱患自查報告獎勵制度，如隱瞞不報，則按相應(yīng)制度懲罰。

（四）加強(qiáng)護(hù)理“三基”“三嚴(yán)”的學(xué)習(xí)考核。

具體措施：

1、強(qiáng)化理論考試和技術(shù)操作考核。

2、鼓勵護(hù)理人員參加院內(nèi)外的各種形式的業(yè)務(wù)學(xué)習(xí)、培訓(xùn)。

3、制訂優(yōu)惠政策，鼓勵護(hù)理人員參加成人高等教育以提高護(hù)理人員的業(yè)務(wù)技術(shù)及理論知識。

4、采用請進(jìn)來走出去的辦法，加強(qiáng)護(hù)理新業(yè)務(wù)新技術(shù)的學(xué)習(xí)，每二月請上級專家來我院指導(dǎo)講課，護(hù)理人員輪流到上級醫(yī)院短期培訓(xùn)。

（五）加強(qiáng)護(hù)士條例的學(xué)習(xí)，嚴(yán)格執(zhí)行醫(yī)囑執(zhí)行制度，堅決杜絕用藥與醫(yī)囑不符的現(xiàn)象發(fā)生。

具體措施：

加大督促檢查力度，一旦發(fā)現(xiàn)護(hù)士用藥與醫(yī)囑不符，嚴(yán)肅處理。

（六）加強(qiáng)無菌操作規(guī)程的培訓(xùn)、無菌物品的管理、做好各種無菌物品的發(fā)放使用流程管理及高壓鍋滅菌監(jiān)測督促檢查工作；做好傳染病人的消毒隔離工作，督促做好衛(wèi)生員的病房終未處理工作。

具體措施：合力分工，加強(qiáng)護(hù)理人員的責(zé)任心。

（七）加強(qiáng)值班交接班制度。

具體措施：

1、一周一次核心制度的學(xué)習(xí)。

2、一周一次至少護(hù)理人員集體交接班。

3、加大行政查房的檢查督促力度。

第三篇：護(hù)理安全隱患自查報告

科室成立至今，在醫(yī)院各級領(lǐng)導(dǎo)的關(guān)心下，在科主任及同仁們的共同努力下，發(fā)生過一起較大的醫(yī)療糾紛，回想科室走過的路，雖然有些艱辛坎坷，但也還算順利，通過反復(fù)梳理自查護(hù)理安全隱患，目前存在以下幾個方面;

一、責(zé)任心方面。科內(nèi)護(hù)理人員絕大部分雖已工作2年以上，有的甚至在科近十年，但仍有部分護(hù)理人員工作缺失主動性，責(zé)任心不強(qiáng)，只機(jī)械地執(zhí)行醫(yī)囑，護(hù)理記錄不詳細(xì)，連貫性差，質(zhì)量不高，停留在打針、發(fā)藥、鋪床基本護(hù)理操作，只想盡快把自己職責(zé)內(nèi)的事做完，盡快坐下來休息或按時下班，這不僅是導(dǎo)致護(hù)理缺陷的發(fā)生，也是發(fā)生糾紛的主要原因，并且對患者安全造成了最大威脅。

二、安全意識淡漠。有的護(hù)理人員我行我素，有令不行，有禁不止，有規(guī)不循，不嚴(yán)格遵守操作規(guī)程及護(hù)理核心制度，表現(xiàn)為粗心大意，三查八對不嚴(yán)格，比如，發(fā)錯藥、打錯針、換錯液體、標(biāo)本送錯、腕帶忘佩戴、護(hù)欄漏上、安全事項交待不清等等護(hù)理缺陷偶有發(fā)生，而許多糾紛的發(fā)生主要是不按規(guī)章制度操作造成的。

三、護(hù)理戰(zhàn)線過長。本科室是是戰(zhàn)線較長的科室，涉及兩個樓層，在護(hù)理工作中確有心有余而力不足遠(yuǎn)水解不了近渴之感，加之本科室病人多為年老體弱，行動不便且除收治肺系外還收治腦系、心系等患者，特別是夜班(N班)危害癥多時深感力不從心，墜床，滑倒也防不勝防。

四、護(hù)理人員不足。科內(nèi)合同護(hù)士多為90后，年輕護(hù)士，加之新入科護(hù)士自我計劃、應(yīng)急能力欠缺，工作經(jīng)驗不足，理論與專業(yè)技術(shù)水平低下，有的老護(hù)士又缺乏慎獨精神，缺乏以人為本的服務(wù)理念，在工作中注意力不集中，遇事易情緒化，缺乏以患者為中心的服務(wù)意識，造成護(hù)理質(zhì)量上升不顯。優(yōu)質(zhì)護(hù)理服務(wù)內(nèi)涵未真正提升，這些也常常是糾紛發(fā)生的重要原因。

五、溝通欠佳。本科室是開展優(yōu)質(zhì)護(hù)理服務(wù)的第二批病區(qū)，護(hù)理收費與優(yōu)質(zhì)護(hù)理已經(jīng)同步，俗話說人往高處走，水往低處流而我們有的護(hù)士理念陳舊，觀念缺乏更新，往往與某些縣級優(yōu)質(zhì)護(hù)理示范病區(qū)比較，總覺我們的服務(wù)已經(jīng)比他們好上幾十倍了。故而在工作中表現(xiàn)為與自己分管的病人溝通太少或交流不到位，特別是心理支持和功能恢復(fù)知道，造成了病人只知其名不知其人，這也是造成糾紛的發(fā)生原因之一。

六、臨床護(hù)理教學(xué)。科內(nèi)實習(xí)生增多，有的帶教老師工作不認(rèn)真，責(zé)任意識不強(qiáng)，知道力度不到位，而90后的學(xué)生不僅專業(yè)基礎(chǔ)理論不牢固且各方面的服務(wù)意識淡漠又沒有將家人人人為我轉(zhuǎn)的觀念轉(zhuǎn)為在這我為人人轉(zhuǎn)的服務(wù)理念。所以，工作不積極主動，不遵守勞動紀(jì)律等，加之我們有的老師沒有做到放手不放嚴(yán)，故而在護(hù)理糾紛中或多或少出現(xiàn)了態(tài)度、溝通、責(zé)任心、技術(shù)等方面問題。

改進(jìn)措施：①加強(qiáng)責(zé)任心和安全防范意識教育，提升考核力度，護(hù)士長把精力放在督查、指導(dǎo)、考核方面，采用多種形式教育督查;②加強(qiáng)新進(jìn)護(hù)理人員各方面的培訓(xùn)學(xué)習(xí)、考核、增大晨間提問力度，必要時采用經(jīng)濟(jì)處罰;③與科主任多溝通，增加護(hù)理人員資源，同時充分利用好現(xiàn)有人力;④再細(xì)化各崗位職責(zé)，嚴(yán)格督查各班職責(zé)，落實情況;⑤培訓(xùn)護(hù)理人員養(yǎng)成良好的慎獨精神。

第四篇：中醫(yī)護(hù)理質(zhì)量自查報告

創(chuàng)建中醫(yī)特色社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)中心自查報告 為大力發(fā)展中醫(yī)藥事業(yè)，充分發(fā)揮中醫(yī)藥在社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)中的優(yōu)勢作用，為居民提供簡、便、易、廉的中醫(yī)藥醫(yī)療保健服務(wù)，滿足社區(qū)居民對中醫(yī)藥的需求，認(rèn)真貫徹市衛(wèi)生局《關(guān)于在全市開展中醫(yī)特色衛(wèi)生院、中醫(yī)特色衛(wèi)生室和中醫(yī)特色社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)中心“三創(chuàng)”活動的通知》（濟(jì)衛(wèi)中醫(yī)字〔2007〕5號）文件精神，現(xiàn)就我中心中醫(yī)藥服務(wù)開展自查情況報告如下：

一、中醫(yī)藥服務(wù)能力建設(shè)：中心設(shè)有中醫(yī)門診、中藥房

、中藥庫，配備中藥飲片320余種，中成藥120余種。中醫(yī)科2名中醫(yī)執(zhí)業(yè)醫(yī)師，均為?？埔陨蠈W(xué)歷，其中一名已完成全科醫(yī)師崗位培訓(xùn)?？剖裔t(yī)療設(shè)備齊全，擁有針灸、拔罐、電針治療儀、TDP治療儀（6臺）、電腦中頻治療儀（2臺）、微波治療儀(1臺)、紅外線治療儀（1臺）、骨質(zhì)增生治療儀(1臺)等理療設(shè)備。

二、中醫(yī)藥服務(wù)情況：在門診工作中，根據(jù)“簡、便、廉、效、驗”的原則，運用中醫(yī)理論與技術(shù)辨證施治處理社區(qū)常見病、多發(fā)病、慢性病。運用針灸、推拿、拔罐、理療等開展腦中風(fēng)后遺癥、面癱、頸肩腰腿痛、肢殘等病癥的社區(qū)康復(fù)服務(wù)。運用中醫(yī)藥結(jié)合西醫(yī)技術(shù) 開展慢性非傳染病防治，對于高血壓、冠心病患者給予草決明、丹參、

生山楂等代茶飲，達(dá)到降壓、降脂、改善心肌供血的目的；對于長期失眠的患者給予中草藥泡腳取得了良好的療效。充分發(fā)揮中醫(yī)藥特色和優(yōu)勢，積極開展手足口病、甲型h1h1流感等傳染病的預(yù)防工作。開展具有中醫(yī)特色的養(yǎng)生保健、食療藥膳等工作，對于脾胃虛弱者，建議其多食山藥、苡米、蓮子、小米等健脾，忌生冷、辛辣、油膩；氣血虛者建議其紅棗、花生、山藥等熬粥食；對于肝陽上亢者，予天麻、鉤藤、牛蒡子、麻黃與烏雞同熬， 氣血虛者，給予黃芪、人參等補(bǔ)氣藥與烏雞同熬喝湯。

今后的工作中要進(jìn)一步增加投入，注重人才培養(yǎng)，加強(qiáng)中醫(yī)藥服務(wù)能力建設(shè)和內(nèi)涵建設(shè)，提升中醫(yī)醫(yī)療水平，把中心中醫(yī)科建設(shè)成中醫(yī)技術(shù)精、功能完善、服務(wù)一流、在社區(qū)居民中享有較高聲譽(yù)的精品科室。

特此報告！

第五篇：護(hù)理自查報告

護(hù)理工作自檢自查報告

參照《遼寧省中醫(yī)醫(yī)院管理評價指南實施細(xì)則》（2009年3月）標(biāo)準(zhǔn)，按照二級甲等醫(yī)院管理要求，結(jié)合我院實際，現(xiàn)將我院護(hù)理工作自檢自查情況報告如下：

一、健全護(hù)理管理組織體系

1.1護(hù)理部管理體質(zhì)健全，護(hù)理人員中具備大專以上學(xué)歷者占護(hù)理人員總數(shù)的比例為33%，組織結(jié)構(gòu)圖、管理系統(tǒng)配制表完善。 1.2護(hù)理部各項護(hù)理工作制度健全，職責(zé)明確，?？谱o(hù)理常規(guī)、質(zhì)量標(biāo)準(zhǔn)完善，有完整、合理的工作流程。

1.3護(hù)理部制訂了護(hù)理工作發(fā)展規(guī)劃、年度工作計劃、實施方案及總結(jié)材料，總結(jié)材料能反映工作計劃的完成情況。

1.4護(hù)理部設(shè)有護(hù)理質(zhì)量管理委員會及三級護(hù)理質(zhì)控網(wǎng)，并健全定期不定期質(zhì)量檢查與持續(xù)改進(jìn)記錄，能體現(xiàn)動態(tài)管理與持續(xù)改進(jìn)。 1.5護(hù)理部有院內(nèi)緊急意外事件的應(yīng)急預(yù)案。

二、護(hù)理人力支援配制的合理性和科學(xué)性

2.1護(hù)理人員能依法履行對病人實施連續(xù)醫(yī)學(xué)觀察的職責(zé)，病房床位與護(hù)士比大于1：0.3，臨床護(hù)士執(zhí)業(yè)注冊全部有效，有護(hù)士對病人實施護(hù)理過程中的告知程序。

2.2護(hù)理部有緊急狀態(tài)下對護(hù)理人力支援調(diào)配的方案及重點環(huán)節(jié)管理辦法，能夠體現(xiàn)彈性排班。

2.3護(hù)理部有各級各類護(hù)士的在職培訓(xùn)計劃及實施情況。保證考核有記錄、考試有考卷，每季度進(jìn)行中西醫(yī)理論及操作技能考核一次，考

核成績優(yōu)異。

2.4全院護(hù)理人員每年接受中醫(yī)基礎(chǔ)知識與技能培訓(xùn)超過80學(xué)時，培訓(xùn)比例＞96%，培訓(xùn)有記錄、有筆記。

三、落實護(hù)理管理制度及質(zhì)量考核標(biāo)準(zhǔn)

3.1各科室有護(hù)理常規(guī)及常見病的標(biāo)準(zhǔn)護(hù)理計劃及護(hù)理質(zhì)量考核標(biāo)準(zhǔn)。

3.2護(hù)理部制定了護(hù)理崗位職責(zé)及工作標(biāo)準(zhǔn)，護(hù)士掌握較好。 3.3各護(hù)理單元能基本按照《病歷書寫基本規(guī)范》進(jìn)行護(hù)理文件書寫，病案室按照護(hù)理部制定的護(hù)理文書書寫評價標(biāo)準(zhǔn)定期對護(hù)理文書質(zhì)量進(jìn)行檢查，有檢查及評價記錄。

3.4護(hù)士能運用整體護(hù)理理念的實施效果，為病人提供舒適安全、恰當(dāng)?shù)淖o(hù)理服務(wù)。

3.5各護(hù)理單元護(hù)士長能及時完成護(hù)士長手冊的書寫工作，記錄較齊全。

3.6護(hù)理部建立健全護(hù)理差錯報告和管理制度，并能對護(hù)理差錯事故評價的結(jié)果及時給予整改。

四、以病人為中心，開展基礎(chǔ)護(hù)理服務(wù)和護(hù)理專業(yè)服務(wù) 4.1基礎(chǔ)護(hù)理與等級護(hù)理措施落實基本到位。

4.2護(hù)理部及各護(hù)理單元建立搶救及常用藥物相關(guān)知識，護(hù)士能較好的掌握，能及時對住院患者的臨床用藥治療提供規(guī)范性服務(wù)。 4.3護(hù)理部每季度對住院患者進(jìn)行滿意度調(diào)查一次并對滿意度調(diào)查中出現(xiàn)的問題進(jìn)行分析、總結(jié)、并提出整改措施，各護(hù)理單元有專科病

的健康教育規(guī)范，醫(yī)患溝通情況及相關(guān)記錄。

五、中醫(yī)護(hù)理開展情況及質(zhì)量管理

5.1重點?？妻q證施護(hù)工作未得到有效開展，此項工作有待于進(jìn)一步加強(qiáng)。

5.2護(hù)理部建立規(guī)范的中醫(yī)護(hù)理技術(shù)操作程序。開展的中醫(yī)護(hù)理操作有拔火罐、艾條灸、耳穴壓籽等，考核合格率均達(dá)到95%以上。 5.3護(hù)理繼續(xù)教育合格率100%。

六、急危重癥患者的護(hù)理質(zhì)量

6.1有急危重癥患者的護(hù)理常規(guī)，措施具體，記錄規(guī)范完整。 6.2護(hù)理部對急診科、重癥監(jiān)護(hù)室、手術(shù)室、血液凈化等部門進(jìn)行重點管理，并定期檢查，對存在問題進(jìn)行分析，并提出整改意見及措施，有檢查記錄。

6.3各護(hù)理單元搶救器械完好、備用狀態(tài)，搶救車管理完善，有器械消毒滅菌記錄，紫外線消毒、記錄符合程序及要求。

6.4護(hù)理部建立并完善護(hù)理查房、護(hù)理會診及護(hù)理病歷討論制度，記錄合理規(guī)范。

七、急診室、手術(shù)室、中心供應(yīng)室的管理

7.1手術(shù)室和中心供應(yīng)室按照要求布局基本合理，有相應(yīng)的工作流程。 7.2手術(shù)室及中心供應(yīng)室建立相關(guān)的工作制度和程序，各種記錄基本齊全，并能按照工作制度及程序有效執(zhí)行。

7.3手術(shù)室及中心供應(yīng)室能主動配合臨床工作，滿足臨床所需。 7.4急診室環(huán)境符合要求，布局合理，全體護(hù)理人員能熟練掌握心肺

復(fù)蘇技能及除顫器的使用及相關(guān)知識。

八、病房管理及護(hù)士行為規(guī)范

8.1護(hù)士站及病區(qū)整體環(huán)境整潔、溫馨、空氣新鮮、布局流程合理，各室物品擺放有序，消毒隔離基本到位。

8.2護(hù)士素質(zhì)優(yōu)良，能為患者提供文明服務(wù)及優(yōu)質(zhì)服務(wù)，能主動巡視病房，及時滿足病人所需。

第六篇：醫(yī)院安全工作自查報告

根據(jù)衛(wèi)生局安全生產(chǎn)會議精神要求，結(jié)合實際情況，我院及時召開會議，周密部署各項工作，立即對醫(yī)療安全，治療儀器、氧氣、鍋爐、高壓消毒鍋、配電室、電梯等水、電、氣設(shè)備，易燃易爆、毒麻藥品、消防安全、災(zāi)害性應(yīng)急預(yù)案等進(jìn)行了全面的自查自糾，現(xiàn)將自查情況總結(jié)如下：

一、 成立安全檢查領(lǐng)導(dǎo)小組，明確責(zé)任，狠抓落實。

二、成立以院長為組長，各主管院長為副組長，各科室主任為組員的安全生產(chǎn)領(lǐng)導(dǎo)小

組。組織開展全體職工大檢查動員會，由安全生產(chǎn)領(lǐng)導(dǎo)小組，逐項討論研究涉及安全的各種隱患，明確分工，責(zé)任到人，層層落實。按照“誰主管，誰負(fù)責(zé)”的原則，對自查內(nèi)容進(jìn)行梳理，將安全責(zé)任層層分解，逐一排查。對檢查出來的問題立即整改，整改方案和整改結(jié)果報安全檢查領(lǐng)導(dǎo)小組組長簽字。

三、 各個領(lǐng)域，逐項排查

（一） 醫(yī)療安全。

檢查“首診負(fù)責(zé)制”、“三級醫(yī)師查房制度”、“疑難病歷討論制度”、“會診制度”、“死亡病歷討論制度”等十五項醫(yī)療核心制度的落實情況，臨床路徑管理情況，檢查各項制度在實施過程中，是否根據(jù)“服務(wù)好、質(zhì)量好、醫(yī)德好、群眾滿意”的“三好一滿意”要求，加強(qiáng)細(xì)節(jié)管理，從制度完善到職責(zé)落實，從技術(shù)操作到病歷書寫、從藥物應(yīng)用到醫(yī)療廢物處理，檢驗、放射、CT、超聲等都做了詳細(xì)的排查。其檢查結(jié)果如下：

1、醫(yī)療質(zhì)量管理責(zé)任明確，科室各項規(guī)章制度、人員職責(zé)及工作流程落實到位?？浦魅巫鳛榭剖业谝回?zé)任人，能嚴(yán)把科醫(yī)療基礎(chǔ)質(zhì)量及手術(shù)質(zhì)量、護(hù)理質(zhì)量、病歷書寫質(zhì)量、各種檢查等環(huán)節(jié)質(zhì)量，使得一系列醫(yī)療質(zhì)量與安全等核心內(nèi)容得到落實，加強(qiáng)醫(yī)療服務(wù)質(zhì)量管理和醫(yī)患溝通，嚴(yán)防醫(yī)療糾紛和醫(yī)療事故。形成了一套較為完善的醫(yī)療質(zhì)量安全管理體系。

2、規(guī)范醫(yī)療行為，持續(xù)推進(jìn)臨床路徑管理。各科室能夠嚴(yán)格按照臨床路徑管理規(guī)范結(jié)合本科室實際情況下，遵照執(zhí)行的病種治療模式，真正做到了合理檢查、合理用藥、合理治療、合理收費。同時能夠?qū)ψ儺愐蛩剡M(jìn)行分析，討論導(dǎo)致變異的原因，提出整改意見，修正過程偏差，以達(dá)到終末管理向過程管理的轉(zhuǎn)變。

3、醫(yī)技科室制度落實到位，保障醫(yī)療質(zhì)量及醫(yī)療安全。各項管理制度明確，有完善的放射診斷與手術(shù)、病理診斷或出院診斷對照資料與統(tǒng)計，機(jī)器設(shè)備專人負(fù)責(zé)，維護(hù)、保養(yǎng)、檢查、登記記錄在案；醫(yī)學(xué)影像科管理符合《放射診療管理規(guī)定》相關(guān)要求，醫(yī)技人員相對固定，相關(guān)人員持證上崗；檢驗科嚴(yán)格執(zhí)行危急值上報制度，出現(xiàn)危急值后嚴(yán)格按照危急值處理程序?qū)?biāo)本、標(biāo)本采集、標(biāo)本運送、標(biāo)本接收及標(biāo)本監(jiān)測進(jìn)行復(fù)核確認(rèn)，并立即告知臨床，做以詳細(xì)的登記。檢驗室嚴(yán)格遵照相關(guān)質(zhì)控標(biāo)準(zhǔn)進(jìn)行室內(nèi)、室間質(zhì)控。醫(yī)療廢棄物、廢水有專人嚴(yán)格按相關(guān)規(guī)定處理。

4、完善優(yōu)質(zhì)護(hù)理各項內(nèi)容。優(yōu)化門（急）診服務(wù)流程，推行“一站式服務(wù)”，能夠?qū)颊咛峁┙】到逃椭笇?dǎo)，保障患者安全；在病區(qū)推行責(zé)任制整體護(hù)理工作模式，為患者提供全面、全程、專業(yè)、人性化的護(hù)理服務(wù)。護(hù)理人員全面履行護(hù)理職責(zé)。護(hù)士長每天評估科室重點患者，根據(jù)患者病情、護(hù)理難度和技術(shù)要求等要素，對護(hù)士進(jìn)行合理分工，做到能級對應(yīng)，同時做好高危人群墜床與跌倒的評估，完善安全措施，減少墜床與跌倒事件的發(fā)生，發(fā)生不良事件及時進(jìn)行上報；責(zé)任護(hù)士能夠全面履行包括病情觀察、基礎(chǔ)護(hù)理、康復(fù)指導(dǎo)和健康教育等職責(zé)，在護(hù)理過程中，不依賴患者家屬或家屬自聘護(hù)工護(hù)理患者。積極開展延伸服務(wù)，院科兩級能夠堅持對出院患者進(jìn)行隨訪。

5、嚴(yán)格執(zhí)行“抗菌藥物專項整治活動”，積極推進(jìn)臨床合理用藥。按照2013年抗菌藥物專項整治工作要求及院領(lǐng)導(dǎo)的安排，建立完善了《抗菌藥物處方、醫(yī)囑專項點評制度》等一系列規(guī)章制度，從制度上確?？咕幬镎喂ぷ髀涞綄嵦帯崿F(xiàn)了醫(yī)師抗菌藥物處方權(quán)和藥師調(diào)劑權(quán)計算機(jī)管理，杜絕違規(guī)越級處方的出現(xiàn)。特殊級抗菌藥物的使用實行審批會診制度。嚴(yán)格落實處方點評制度，加強(qiáng)了對重點科室和重點病種的用藥合理性點評。

6、醫(yī)療廢棄物管理規(guī)范有序。醫(yī)院成立醫(yī)療廢物管理委員會，建立健全了醫(yī)療廢物管理制度、醫(yī)療廢物流失、泄露、擴(kuò)散應(yīng)急預(yù)案等一系列規(guī)章制度，并能夠根據(jù)新的.要求進(jìn)行及時的更新、修訂和完善；負(fù)責(zé)醫(yī)廢收集的人員經(jīng)專業(yè)培訓(xùn)，能夠熟練掌握醫(yī)廢管理相關(guān)要求，醫(yī)療廢物收集專職人員防護(hù)設(shè)施齊全。醫(yī)療廢物嚴(yán)格分類、定點放置，標(biāo)識醒目。醫(yī)療廢物按規(guī)定雙層包裝、分類收集、密閉運送、規(guī)范處置，污水污物排放符合要求。對感染性疾病科設(shè)立了獨立專用衛(wèi)生間、處置室和搶救室。備有足夠數(shù)量的防護(hù)用品，手衛(wèi)生及消毒設(shè)施齊全。

7、優(yōu)化服務(wù)流程、改善就診環(huán)境，方便患者就診。指導(dǎo)患者就診，有效維持就診秩序。急救綠色通道暢通，標(biāo)識清楚，急診科急救設(shè)備齊全，處于備用狀態(tài)。

(二)毒麻精藥品。

實行五專管理：專人保管，專柜加鎖，專用處方，專賬、專冊。藥品庫房配備保險柜存儲毒麻藥品，雙人雙鎖管理，建立專帳，專人負(fù)責(zé)，帳物相符。由取得麻、精藥品處方權(quán)資格的執(zhí)業(yè)醫(yī)師開具處方，按照《處方管理辦法》要求進(jìn)行開具。按照要求收回用后的毒麻藥品注射劑空安瓿，并按規(guī)定進(jìn)行記錄。

（三）儀器設(shè)備。

儀器設(shè)備檢查使用正常，均在安全使用年限范圍，其電壓、相位符合要求，均有接地裝置。設(shè)備運行環(huán)境清潔、干燥，房間環(huán)境符合設(shè)備使用要求。操作人員經(jīng)崗前培訓(xùn)后持證上崗。儀器設(shè)備有定期性能檢測記錄。

（四）消防安全。

滅火器材和消防安全標(biāo)志完好情況，緊急疏散通道通暢；消防器材均在有效期內(nèi)，可安全使用。同時保安科到每個科室進(jìn)行消防知識培訓(xùn)，講解演示了消防栓、滅火器的使用；火災(zāi)發(fā)生時如何報警、自救和引導(dǎo)患者疏散；如何撲滅初期火災(zāi)；強(qiáng)調(diào)消防通道的位置等知識。

（五）鍋爐、壓力容器

鍋爐、高壓蒸汽滅菌器均在安全使用年限范圍，操作人員持證上崗，儀器設(shè)備日常保管、使用、登記、檢查與維護(hù)專人負(fù)責(zé)，器械科定期檢查維修，目前所有壓力設(shè)備安全有效運行，無安全隱患。鍋爐房內(nèi)通道暢通，無易燃、易爆等雜物堆放。

（六）水、電、氧等。

水、電、氧、電梯等通路檢查合格，無安全隱患，科室應(yīng)急燈及時充電，擺放到位。

（七）公用車輛。

對我院的公用車輛進(jìn)行了嚴(yán)格的檢查和保養(yǎng)，對急救車輛上的急救設(shè)備、急救藥品逐一排查，對過期的藥品進(jìn)行了更換。嚴(yán)格落實我院車輛管理，嚴(yán)禁酒后、疲勞駕車。

（九）災(zāi)害性事件和突發(fā)公共衛(wèi)生事件。

組織全院職工學(xué)習(xí)災(zāi)害性應(yīng)急預(yù)案和突發(fā)公共衛(wèi)生事件的處理流程，在保證日常醫(yī)療救治工作的同時，確保能夠隨時開展突發(fā)公共衛(wèi)生事件救治工作。

通過這次醫(yī)療安全大檢查的全面落實，不僅使我們對全院安全隱患進(jìn)行了及時的糾正和防范，同時也使我們充分認(rèn)識到在醫(yī)院管理的各個環(huán)節(jié)中應(yīng)該重點關(guān)注和需要持續(xù)改進(jìn)的問題。只有注重細(xì)節(jié)管理，強(qiáng)化細(xì)節(jié)標(biāo)準(zhǔn)，防漏補(bǔ)缺，嚴(yán)防死守，才能確保醫(yī)療質(zhì)量，確保安全生產(chǎn)，推動我院醫(yī)療事業(yè)的不斷發(fā)展。

第七篇：護(hù)士自查報告1000字

　　為了加強(qiáng)自身工作質(zhì)量，規(guī)范護(hù)理行為，消除安全隱患，保障患者就醫(yī)安全，醫(yī)院護(hù)理科進(jìn)行了嚴(yán)格的自查自糾工作，情況如下：

存在的問題如下：

1、無菌技術(shù)等操作不夠嚴(yán)格

2、醫(yī)患溝通有待加強(qiáng)

3、團(tuán)隊合作觀念不強(qiáng)

4、專業(yè)技醫(yī)療風(fēng)險意識淡薄

5、醫(yī)療護(hù)理服務(wù)流程不夠規(guī)范

6、文明禮貌用語有待加強(qiáng)

7、病房整齊度，舒服度不嚴(yán)格

針對上述幾點我們應(yīng)做到：

1、在醫(yī)療護(hù)理等操作中，應(yīng)當(dāng)將患者的病情、醫(yī)療措施、醫(yī)療風(fēng)險如實告知患者，及時解答其咨詢，嚴(yán)禁用刺激性語言或?qū)颊叩募膊≈委熀涂祻?fù)產(chǎn)生不良影響的語言，注意談話方式、方法與技巧。

2、正確書寫護(hù)理文件，必須做到客觀、真實、準(zhǔn)確、及時、完整。不的采用粘、涂、等方法掩蓋或除去原來的字跡。

3、加強(qiáng)團(tuán)隊合作精神，內(nèi)部要團(tuán)結(jié)。

4、積極學(xué)習(xí)先進(jìn)的醫(yī)療護(hù)理知識，提高自身專業(yè)技術(shù)水平，提高醫(yī)護(hù)質(zhì)量，為患者更好的服務(wù)，同時加強(qiáng)人文知識和禮儀知識的學(xué)習(xí)和培養(yǎng)，增強(qiáng)自身的溝通技巧。

5、對患者要有責(zé)任心、同情心熟記核心醫(yī)護(hù)制度，并在實際的臨床工作中嚴(yán)格執(zhí)行。

6、并且，我們在今后的護(hù)理工作中應(yīng)做到’十要”。

說話要注意；交待要清楚；檢查要仔細(xì)；記錄要完整；制度要嚴(yán)格；技術(shù)要熟練；操作要規(guī)范；搶救藥及時；內(nèi)部要協(xié)同；責(zé)任心要強(qiáng)。

第八篇：護(hù)士服務(wù)理念自查報告

　　尊敬的醫(yī)院領(lǐng)導(dǎo)：

在醫(yī)院工作兩年多以來，通過科室組織的“庸懶散”專項治理活動以及工作自查，我發(fā)現(xiàn)自己存在著不少問題。自進(jìn)入手術(shù)室以來，我在不斷的學(xué)習(xí)，但業(yè)務(wù)水平還不能精益求精，平時在上班的過程避重就輕、得過且過，對于每天科室安排的工作，雖能基本完成，但是工作不積極，不能主動的去完成一些急診手術(shù)安排，害怕科室及醫(yī)院對醫(yī)護(hù)人員的考試及問答檢測。

通過自查，我要在以后的工作過程中，不斷地學(xué)習(xí)，提升自己的業(yè)務(wù)水平。重點要做到：

一、在工作中，要敢于承擔(dān)科室交給的各項工作任務(wù)，認(rèn)真做好本職工作。在工作中，要準(zhǔn)時上下班，工作精力要充沛，態(tài)度要端正。

二、工作中要銳意進(jìn)取，積極參加各級各類項目的培訓(xùn)、學(xué)習(xí)。不斷完善和提高自身的知識和業(yè)務(wù)水平，才能勝任新時期的工作要求。善于在工作中開拓創(chuàng)新，提出新的思路和見解，在平凡的工作崗位上，做出不平凡的業(yè)績。

三、要以大局意識為重，對科室的決策和部署堅決貫徹落實，對領(lǐng)導(dǎo)交辦的工作必須做到及時、準(zhǔn)確、有效，按時、按質(zhì)、按量，不折不扣去完成。

總之，只有不斷改進(jìn)自己的工作作風(fēng)，不斷提升自己的自身修養(yǎng)，不斷增強(qiáng)事業(yè)心和責(zé)任感，不斷提高自己的綜合素質(zhì)，才能勝任新時期的各項工作。