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第一篇：衛(wèi)生院個人自查報告

本院作為醫(yī)療衛(wèi)生機構(gòu)，服務(wù)對象是廣大人民群眾，安全問題格外重要。我院嚴格按照關(guān)于項城市衛(wèi)生局印發(fā)《項城市安全生產(chǎn)大檢查方案》的`通知，把醫(yī)療安全、衛(wèi)生防疫、防火、防盜等安全工作擺在重要位置，高度重視并采取切實有效措施，嚴防重大事故的發(fā)生。根據(jù)上級文件的精神要求，切實做好20xx年年間的安全生產(chǎn)工作，我院在此期間開展了一次安全生產(chǎn)隱患排查檢查，現(xiàn)將排查情況報告如下：

一、成立安全生產(chǎn)隱患排查領(lǐng)導(dǎo)小組，完善安全管理制度

為建立健全日常防范和突擊檢查組合結(jié)合的安全管理制度，我院成立了以院長為組長各科室主任為成員的安全生產(chǎn)隱患排查領(lǐng)導(dǎo)小組。逐項討論研究涉及安全的各項工作，建立嚴格的安全防范、突發(fā)事件應(yīng)急處理工作預(yù)案等一系列規(guī)章制度;并按工作要求明確分工，責(zé)任到人。安全生產(chǎn)檢查小組負總責(zé)，逐級明確分工，明確責(zé)任，層層落實責(zé)任制。對由于未落實工作而造成重大損失、醫(yī)療事故、治安和火災(zāi)事故等，導(dǎo)致人民財產(chǎn)損失及人民群眾傷亡的科室及其責(zé)任人，要依法依紀追究其責(zé)任。

二、加強醫(yī)療保障和醫(yī)療救治工作

加強臨床一線人員的執(zhí)勤力量，保證醫(yī)療設(shè)施和設(shè)備處于正常工作狀態(tài)，做好藥品、防護用品、消毒用品等相關(guān)物品的儲備，確保滿足群眾的醫(yī)療需要和醫(yī)療救治需要;按照有關(guān)規(guī)定，做好

法定傳染病及其他突發(fā)公共衛(wèi)生事件的報告，在保證日常醫(yī)療救治工作的同時，確保能夠隨時開展突發(fā)公共衛(wèi)生事件救治工作。

三、加強防火、防盜等公共安全工作

在安全生產(chǎn)隱患排除領(lǐng)導(dǎo)小組的領(lǐng)導(dǎo)下，我院開展了一次全面深入徹底的排查。徹底檢查各個生產(chǎn)部門的安全工作情況。消防安全檢查的重點包括：門診、病房等重點場所預(yù)防措施、滅火器材和消防安全標(biāo)志完好情況，確保緊急疏散通道通暢;壓力容器、水電設(shè)備、設(shè)施安全保養(yǎng)、放射源管理、消毒、隔離等重要環(huán)節(jié)的安全措施及管理萬無一失，且是排除各種安全隱患。嚴格本院車輛管理，嚴禁酒后、疲勞開車，杜絕交通事故發(fā)生。

四、完善值班制度，確保通訊暢通

落實領(lǐng)導(dǎo)帶班制度，落實24小時值班制度，落實交接班制度，保持通訊24小時暢通。

第二篇：衛(wèi)生院自查報告

一、基礎(chǔ)管理

自從確定我院為定點醫(yī)院后，醫(yī)院成立了以朱永院長為組長，張傳盈副院長為副組長，各科室主任為組員的醫(yī)療保險管理領(lǐng)導(dǎo)小組。完善了各項管理制度。組織全院醫(yī)務(wù)人員認真學(xué)習(xí)醫(yī)保政策并且組織了考核工作。將考核成績與個人利益分配掛鉤。

二、醫(yī)療文書

對于醫(yī)保病人，我們象對待其他病人一樣，客觀、真實、準確、及時、完整的書寫各項醫(yī)護文書。嚴格按照規(guī)定用藥，對于帶藥嚴格限量，杜絕應(yīng)用醫(yī)保處方開自費藥物。嚴格按照規(guī)定進行檢查，使得大型醫(yī)療設(shè)備檢查項目陽性率達到70%以上。堅決杜絕一人醫(yī)保，全家用藥的現(xiàn)象。

三、規(guī)章制度

我院完善一系列規(guī)章制度，對于醫(yī)保病人要求出示醫(yī)保證及身份證，認真查對，嚴防冒名頂替。嚴格按照標(biāo)準收治住院病人。對于需要轉(zhuǎn)診的病人，有科室主任出具轉(zhuǎn)診證明，然后由分管院長簽字后方可轉(zhuǎn)診。在治療過程中，嚴格執(zhí)行首診負責(zé)制和醫(yī)師查房制。手術(shù)病人嚴格手術(shù)審批制度，充分體現(xiàn)病人/家屬的知情權(quán)，最大限度的保證醫(yī)療安全。

四、基本醫(yī)療藥品目錄

對于就診或住院病人的檢查、治療，嚴格按照《藥品目錄》規(guī)定執(zhí)行。在診斷明確、治療充分的前提下，盡力應(yīng)用小型（規(guī)定之內(nèi)）的檢查，盡力應(yīng)用甲類藥物。藥庫藥品備貨達到目錄規(guī)定的90%以上。

五、醫(yī)療服務(wù)質(zhì)量

我院狠抓服務(wù)質(zhì)量，嚴防醫(yī)療差錯，依法執(zhí)業(yè)，文明行醫(yī)。各種單病重質(zhì)量控制達到市、區(qū)標(biāo)準。在剛剛結(jié)束的全區(qū)醫(yī)療質(zhì)量大檢查中，我院再次取得全區(qū)第二的好成績。

六、醫(yī)療費用控制

我院嚴格按照省、市、區(qū)物價、衛(wèi)生、財政等部門聯(lián)合制定的收費標(biāo)準進行收費。合理應(yīng)用抗生素等藥物。狠抓內(nèi)涵建設(shè)，提高服務(wù)質(zhì)量，縮短病人平均住院日。醫(yī)保病人住院費用平均低于1000元，其中藥品費用低于50%。

七、醫(yī)保費用結(jié)算

對于醫(yī)保病人出院時全部提供詳細的費用清單。住院期間病人或者家屬按照有關(guān)規(guī)定，隨時可以查閱治療信息及費用情況。病人出院后，隨時將有關(guān)信息傳送至醫(yī)保處。

第三篇：衛(wèi)生院自查報告

按照桂衛(wèi)醫(yī)【20xx】188號精神，深入貫徹落實《醫(yī)院感染管理辦法》認真查找醫(yī)療機構(gòu)在院內(nèi)感染管理，報告和處置方面存在的問題，進一步加強醫(yī)院感染管理，有效預(yù)防和控制傳染病病原體，耐藥菌，條件致病菌及其他病原微生物的醫(yī)院感染和醫(yī)源性感染，增強醫(yī)院防治能力，保障人民群眾的健康和生命安全。院領(lǐng)導(dǎo)高度重視，院長親自組織，抓好落實，從建立組織，完善制度，職責(zé)，到一線督察，有重點，有部位，有措施，全面規(guī)范科學(xué)的開展了院內(nèi)感染管理，自查自糾工作。

一、加強組織領(lǐng)導(dǎo)、保證院內(nèi)感染管理工作的順利開展。

我院成立了院內(nèi)感染管理小組：

在以院長為首的院感組負責(zé)全院的控制工作，并對下級科室進行指導(dǎo)。認真抓好日常工作，定期、不定期對各科的院內(nèi)感染控制工作進行督促、檢查，對全院的相關(guān)數(shù)據(jù)進行收集、統(tǒng)計，并向醫(yī)院領(lǐng)導(dǎo)小組匯報。各臨床科室有專人負責(zé)本科室的監(jiān)控工作，按時向院感組匯報有關(guān)情況。由于工作層層落實，保證了我院院內(nèi)感染管理工作的順利開展。

二、認真開展自查自糾

通過幾天的自查我們還存在諸多問題：

⑴職工院內(nèi)感染知識與控制意識淺薄。

⑵部分科室消毒硬件配備不全。

⑶院內(nèi)感染控制制度不全面。

⑷院內(nèi)感染控制細節(jié)做得不夠。

⑸院內(nèi)感染登記不全。

針對我院存在的問題院內(nèi)感染管理小組逐一進行分析，想辦法，找措施，解決存在的實際問題：

⑴建立組織明確職責(zé)，責(zé)任到人。

⑵健全完善制度約束人。

⑶安裝紫外線燈管，配置消毒液等。

⑷制定院內(nèi)感染培訓(xùn)計劃，提高職工思想意識。

⑸開展室內(nèi)室外衛(wèi)生大清掃。

⑹做好院內(nèi)感染相關(guān)活動的登記工作等。

三、進一步完善管理制度并貫徹落實

醫(yī)院感染管理制度是搞好醫(yī)院感染的基礎(chǔ)和重要保證。制定一整套科學(xué)實用的管理制度，健全完善了院內(nèi)感染管理、各科室消毒隔離、院內(nèi)感染報告、危重急死亡病例討論，特殊病例轉(zhuǎn)診，污水污物處理等制度。來規(guī)范醫(yī)院有關(guān)人員的行為。加強制度的建設(shè)和學(xué)習(xí)，并認真貫徹執(zhí)行，對于提高防范意識、降低醫(yī)院感染的發(fā)病率極為重要。充分發(fā)揮制度的約束作用，使各項工作落實到實處。

四、加強了消毒室的消毒管理工作。

醫(yī)院領(lǐng)導(dǎo)重視消毒室的建設(shè)，為保持消毒條件，在醫(yī)院高壓滅菌蒸汽鍋出現(xiàn)故障暫時無法維修情況下，又購置一臺小型手提式高壓蒸汽滅菌器。后勤科經(jīng)常檢查室內(nèi)墻面、天花板，保持光滑，無裂縫、不落塵。消毒室的安排合理，堅持做到“三區(qū)”、“三分開”。三區(qū)：污染區(qū)、清潔區(qū)、無菌區(qū)。三分開：污物回收物與發(fā)放凈物分開；初洗與精洗分開；未滅菌與已滅菌物品分開；在壓力蒸汽滅菌時，堅持在包外使用指示膠帶、包內(nèi)使用指示卡進行自我監(jiān)測，保證了消毒滅菌質(zhì)量。

五、加強院感知識培訓(xùn)，提高全院職工控制院內(nèi)感染意識。

結(jié)合本院實際，院感負責(zé)人組織開展了醫(yī)院感染相關(guān)知識培訓(xùn)，增強大家預(yù)防、控制醫(yī)院感染意識。提高我院預(yù)防、控制醫(yī)院感染水平。但由于我院的患者以及醫(yī)務(wù)人員意識較低，從而使院感工作進行較緩慢。不過我們相信，只要我們不斷總結(jié)經(jīng)驗、虛心學(xué)習(xí)，我們將把院內(nèi)感染控制工作做得更好。

第四篇：衛(wèi)生院院感管理專項自查匯報

**衛(wèi)生院院感管理專項自查情況匯報

為進一步醫(yī)院院感管理，保證醫(yī)療質(zhì)量和醫(yī)療安全，落實院感管理工作，根據(jù)市衛(wèi)生局轉(zhuǎn)發(fā)的《衛(wèi)生部辦公廳關(guān)于開展醫(yī)院感染管理專項檢查的通知》的文件精神，近期院部組織相關(guān)人員對醫(yī)院院感工作開展情況進行一次自查，自查情況匯報如下：

一、有工作計劃及相關(guān)制度

年初，院部制訂感染管理工作計劃，完美相關(guān)制度：有醫(yī)院感染事件報告制度，一次性使用無菌醫(yī)療用品管理制度，醫(yī)療廢物流失、泄漏擴散發(fā)生事故應(yīng)急預(yù)案，衛(wèi)生院感染自查，消毒隔離質(zhì)量檢查要求，各重點科室相關(guān)管理制度，感染監(jiān)控職責(zé)，感染管理會議及培訓(xùn)制度，抗生素應(yīng)用管理，感染流行暴發(fā)報告與控制，環(huán)境保護職業(yè)暴露防護，醫(yī)護人員針刺傷預(yù)防及處置流程，各制度基本齊全。為順利開展醫(yī)院感染管理的工作提供了堅固的保障。

二、有完善組織，領(lǐng)導(dǎo)分工明確。

健全感染管理組織，組長由院長擔(dān)任，配備副組長2人，各重點科室主任組成院感網(wǎng)絡(luò)組織人員，職責(zé)分工明確。

三、加強院感管理專業(yè)知識培訓(xùn)，掌握院感相關(guān)知識。

本院到目前為止院感管理組織人員中，3人具有省衛(wèi)生廳發(fā)放的院感專業(yè)培訓(xùn)證書，相關(guān)人員積極參加市院感培訓(xùn)，今年有2人2次參加。對全院性及重點科室人員相關(guān)培訓(xùn)5次，培訓(xùn)內(nèi)容為制訂年度工作計劃完善相關(guān)組織，制訂學(xué)習(xí)管理制度職責(zé)，一級醫(yī)療機構(gòu)感染管理要求，廢物管理處置程序。利用每月業(yè)務(wù)學(xué)習(xí)時穿插培訓(xùn)院感相關(guān)知識，培訓(xùn)內(nèi)容有院感相關(guān)法律法規(guī)知識，專業(yè)洗手法，合理應(yīng)用抗生素及專業(yè)安全防護。使醫(yī)務(wù)人員消毒操作進一步規(guī)范化。特別是對新職工院感培訓(xùn)，并組織考試。院部院感管理小組經(jīng)常性對院感工作進行指導(dǎo)檢查，把院感工作列入業(yè)務(wù)考核重要工作來抓。

四、定期院感質(zhì)量考核。

本院每個季度對重點科室進行質(zhì)控檢查，對（口腔科、婦科、手術(shù)室、換藥室、治療室、化驗室），檢查中對照標(biāo)準逐條檢查，發(fā)現(xiàn)問題當(dāng)場提出整改意見，限時整改，定時督查。對整改不力的相關(guān)科室負責(zé)人介勉談話，確保院感工作順利進行，落實到位。積極配合市疾控中心定期對我院進行消毒質(zhì)量監(jiān)測檢查，包括細菌培養(yǎng)，查找問題，督促整改。

五、嚴格執(zhí)行消毒技術(shù)規(guī)范。

每月定期進行各類醫(yī)院感染監(jiān)測，如空氣監(jiān)測，紫外線消毒登記，檢查物品消毒監(jiān)測等，醫(yī)務(wù)人員必須執(zhí)行無菌技術(shù)操作規(guī)范，對物品回收消毒洗滌，敷料制作組裝滅菌存儲發(fā)送全過程嚴密監(jiān)管，所有物品沖洗包裝消毒均有供應(yīng)室負責(zé)。滅菌物品有明顯滅菌標(biāo)志和監(jiān)測標(biāo)志日期等，專室專柜存放，有效期內(nèi)使用，手術(shù)及醫(yī)療廢物放置明顯標(biāo)識的塑料袋、包裝盒存放處置轉(zhuǎn)運按醫(yī)療廢物管理辦法執(zhí)行。

六、下階段工作內(nèi)容

繼續(xù)按照一級醫(yī)院感染管理基本要求執(zhí)行，對本年度查找存在問題加以整改，落實相關(guān)制度，加強醫(yī)務(wù)人員院感培訓(xùn)，按照標(biāo)準要求定期督查。對一次性醫(yī)療物品購進、存儲、使用要符合相關(guān)法律法規(guī)要求，醫(yī)院建設(shè)布局更加合理，潔、污區(qū)區(qū)分明確，物品擺放有序，潔污分開，對消毒劑和消毒器械符合要求，醫(yī)療廢物管理符合相關(guān)要求，為杜絕醫(yī)院感染，確保醫(yī)療安全。

**衛(wèi)生院 2011.9

第五篇：衛(wèi)生院個人自查報告

根據(jù)古衛(wèi)發(fā)〔20xx〕78號文件要求，我院近期對“民主行風(fēng)評議”活動進行了自查，根據(jù)方案要求，我院在近一個月的時間中，通過召開座談會、職工大會等多種渠道多種形式，認真征求意見，努力查找自身存在的問題與不足，取得了較好的效果，現(xiàn)報告如下：

一、問題重點

查問題、搞整改，堅持以自我教育為主，自查自糾為主，以院委會成員和各科室主任帶頭為主。重點分兩個層面進行認真地查擺問題：一是個人的思想作風(fēng)、組織紀律、道德品質(zhì)、世界觀和人生觀方面是否存在問題；二是服務(wù)態(tài)度、服務(wù)質(zhì)量、服務(wù)環(huán)節(jié)、服務(wù)流程等方面是否存在問題。

二、查擺問題形式

主要通過以下二個方面進行查找。

（一）自查自糾

全院干部職工主要自查了以下五個方面的問題：

1、是查紀律。目前還存在上班遲到、早退、吃零食、擅自離崗、串崗聊天現(xiàn)象，有時有上班時間玩游戲干私活現(xiàn)象；目前還存在犯自由主義、搬弄是非、制造傳播小道消息的問題。

2、是查作風(fēng)。部分職工存在工作作風(fēng)不踏實及服務(wù)意識不強、優(yōu)質(zhì)服務(wù)觀念淡薄的問題。

3、是查效能。個別職工有辦事拖拉、工作效率低下，工作技能差，任務(wù)難完成的現(xiàn)象；還存在工作標(biāo)準要求不高、應(yīng)付了事、敷衍塞責(zé)的問題及因循守舊、照搬照抄、工作水平低的問題。

4、四是查廉潔，未見有違反衛(wèi)生部下發(fā)的“八條禁令”和“八不準”的問題。

5、五是查服務(wù)。部分職工存在接待病人不熱情；主動服務(wù)、便民服務(wù)、愛心服務(wù)意識不強的問題；還存在為了個人利益，不顧患者利益，甚至損害患者利益的問題。

（二）互查互糾

一是召開座談會，我院于6月5日，召開了職工大會，充分聽取了群眾的意見及建議。存在主要問題是：醫(yī)院部分醫(yī)生服務(wù)態(tài)度較差，服務(wù)質(zhì)量還需進一步加強。二是利用網(wǎng)絡(luò)，依托醫(yī)院網(wǎng)站及電子郵箱為基礎(chǔ)，公開征求意見建議，接受各類意見建議。

三是通過現(xiàn)場征集，組織患者或家屬幫助查找問題，進行評醫(yī)生護士活動。

征求的各種意見，屬于領(lǐng)導(dǎo)班子的，反饋給班子集體，屬于個人的，反饋給個人。

三、查擺問題的處理

對開展“民主行風(fēng)評議”活動查擺出來的問題，我院認真進行了研究總結(jié)，并制訂方案加以整改，同時，對醫(yī)院的管理規(guī)定和制度進一步的完善和補充，著重修改完善了勞動紀律方面的內(nèi)容，規(guī)定不準上班遲到早退、擅自離崗；不準開會遲到、早退；不準工作時間打牌、玩游戲；不準用公款相互吃請；不準在任何時候任何場所參與賭博；不準以醫(yī)謀私，拿藥品回扣、收受紅包或禮品、接受病人吃請，違反衛(wèi)生部下發(fā)的“八條禁令”和“八不準”；不準大搞請客送禮，不準工作時抽煙；不準對患者或服務(wù)對象服務(wù)不周到，態(tài)度不熱情，接待不禮貌；不準犯自由主義，搬弄是非，制造小道消息等。

各科室，尤其臨床科室，要求對查擺出來的問題和不良現(xiàn)象要認真分析和研究，制訂出具體整改方案，經(jīng)醫(yī)院討論批準后組織實施，切實改善服務(wù)態(tài)度，優(yōu)化服務(wù)流程，方便病人就醫(yī)。各科室進一步推行便民服務(wù)、主動服務(wù)和愛心服務(wù)，規(guī)范工作流程，細化服務(wù)環(huán)節(jié)。針對此次醫(yī)療環(huán)節(jié)中查找出來的問題，要立即整改，加強醫(yī)療環(huán)節(jié)管理，在方便病人就醫(yī)的同時，防范醫(yī)療糾紛和醫(yī)療事故的發(fā)生。全體干部職工必須熟練掌握、并且自覺運用文明禮貌服務(wù)用語，加強與病人的交流與溝通，儀表端莊，態(tài)度和藹，熱情接待病人，待病人如親人，切實將本次“民主行風(fēng)評議”的直接成效體現(xiàn)在優(yōu)質(zhì)服務(wù)活動中，重塑我院廣大醫(yī)務(wù)人員的良好社會形象。