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門診部自查自糾整改報告_自查報告
療機構(gòu)執(zhí)業(yè)許可證) ，執(zhí)業(yè)許可證號：6823105234XX517d1202，在 有效期限內(nèi)。
二、人員資質(zhì)：
我院現(xiàn)有醫(yī)護人員14人，藥劑人員5人，均通 過全國衛(wèi)生技術(shù)資格考試，取得執(zhí)業(yè)資格證。
三、醫(yī)療質(zhì)量管理
1、我院設(shè)置了中醫(yī)、內(nèi)科、婦科、兒科、針灸科、推拿科、康 復(fù)科、西醫(yī)內(nèi)科，根據(jù)患者需求導(dǎo)診分診，合理安排門診科室。 2、門診病歷及處方書寫符合《病歷書寫基本規(guī)范》《處方管理、辦法》的規(guī)定。門診登記齊全，各類申請單項目齊全，描述清楚。 3、門診設(shè)有搶救室，搶救室設(shè)備齊全，急救器材、藥品定位放 置，定期檢查、保養(yǎng)、維修，設(shè)備性能良好，處于應(yīng)急狀態(tài)。常用搶 救器械、無菌包、吸痰盤、輸氧盤均在有效期內(nèi)使用。門診搶救工作 及時，有上級醫(yī)師參加并進行指導(dǎo)。
四、規(guī)章制度及崗位責(zé)任制
1、按照衛(wèi)生行政部門的有關(guān)規(guī)定、標準加強醫(yī)療質(zhì)量管理，實 施醫(yī)療質(zhì)量保證方案;定期檢查、考核各項規(guī)章制度和各級各類人員 崗位責(zé)任制的執(zhí)行和落實情況，確保醫(yī)療安全和服務(wù)質(zhì)量，不斷提高 服務(wù)水平。
2、對有關(guān)人員進行教育培訓(xùn)，建立和完善了醫(yī)療廢物處理管理、院內(nèi)感染和消毒管理、處理方案等有關(guān)規(guī)章制度，有專人對醫(yī)療廢物 的來源、種類、數(shù)量等進行完整記錄，定期對重點科室和部位開展消 毒效果監(jiān)測，配制的消毒液標簽標識清晰、完整、規(guī)范。 對所有醫(yī) 療廢物進行了分類收集，按規(guī)定對污物暫存時間有警示標識，污物容 器進行了密閉、防刺，污物暫存處做到了“五防” 。一次性使用醫(yī)療 用品處理情況：所有一次性使用醫(yī)療用品用后做到了浸泡消毒、毀型 后由醫(yī)療垃圾處理站收集，進行無害化消毒、焚化處理，并有詳細的 醫(yī)療廢物交接記錄，無轉(zhuǎn)賣、贈送等情況。所有操作人員均進行過培 訓(xùn)，并具有專用防護設(shè)施設(shè)備。
3、管理報告情況：我門診建立了嚴格的疫情管理及上報制度， 規(guī)定了專人負責(zé)疫情管理，疫情登記簿內(nèi)容完整，疫情報告卡填寫規(guī) 范，疫情報告每月開展一次自查處理，無漏報或遲報情況發(fā)生。
4、管理自查情況：經(jīng)查我從未使用過假劣、過期、失效以及違 禁藥品5、明確崗位責(zé)任制，定職定崗
五、“三基三嚴”的培訓(xùn)與考核
護士能認真履行崗位職責(zé)，嚴格執(zhí)行“查對制度”及交接班制度 等核心制度，熟悉護理常規(guī)并按常規(guī)實施護理，在實際工作中遵守操 作規(guī)程。落實護理分級護理、巡視、查對、遺囑執(zhí)行、危重病人搶救 護理、消毒隔離等基本制度。
六、醫(yī)德規(guī)范學(xué)習(xí)
定期組織醫(yī)德規(guī)范學(xué)習(xí)培訓(xùn)，提高醫(yī)務(wù)人員的職業(yè)素養(yǎng)。 門診部自查自糾整改報告篇2
武漢惠民中醫(yī)門診部XX年7月16日 自 查 報 告 為了提高醫(yī)療服務(wù)質(zhì)量和技術(shù)服務(wù)水平，我院嚴格按照《執(zhí)業(yè)醫(yī) 師法》《中華母嬰保健法》《醫(yī)療廢物管理條例》等相關(guān)法律法規(guī)， 依法執(zhí)業(yè)， 并針對 《民營醫(yī)療機構(gòu)質(zhì)量管理考核評價工作方案的通知》 精神我單位進行了自查自糾工作。
自查情況如下：
一、機構(gòu)資質(zhì)：我院單位全稱為“武漢惠民綜合門診部” ，位于 武漢市漢陽區(qū)永豐鄉(xiāng)蝦吧咀337號，性質(zhì)為民營所有制;法人代表： 陳瓊，主要負責(zé)人：候自雄。我院具有漢陽區(qū)衛(wèi)生局頒發(fā)的《醫(yī)療機 構(gòu)執(zhí)業(yè)許可證》 ，執(zhí)業(yè)許可證號：pdy30239h4XX517d1102，在有 效期限內(nèi)。
二、人員資質(zhì)：我院現(xiàn)有醫(yī)護人員17人，藥劑人員6人，均通 過全國衛(wèi)生技術(shù)資格考試，取得執(zhí)業(yè)資格證。 三、醫(yī)療質(zhì)量管理
1、我院設(shè)置了內(nèi)科、外科、兒科、中醫(yī)科、中西結(jié)合科、醫(yī)學(xué) 檢驗科、超聲診斷科、心電圖診斷科，根據(jù)患者需求導(dǎo)診分診，合理 安排門診科室。
2、門診病歷及處方書寫符合《病歷書寫基本規(guī)范》《處
方管理、辦法》的規(guī)定。門診登記齊全，各類申請單項目齊全，描述清楚。
3、門診設(shè)有搶救室，搶救室設(shè)備齊全，急救器材、藥品定位放 置，定期檢查、保養(yǎng)、維修，設(shè)備性能良好，處于應(yīng)急狀態(tài)。常用搶 救器械、無菌包、吸痰盤、輸氧盤均在有效期內(nèi)使用。門診搶救工作 及時，有上級醫(yī)師參加并進行指導(dǎo)。
四、規(guī)章制度及崗位責(zé)任制
1、按照衛(wèi)生行政部門的有關(guān)規(guī)定、標準加強醫(yī)療質(zhì)量管理，實 施醫(yī)療質(zhì)量保證方案;定期檢查、考核各項規(guī)章制度和各級各類人員 崗位責(zé)任制的執(zhí)行和落實情況，確保醫(yī)療安全和服務(wù)質(zhì)量，不斷提高 服務(wù)水平。
2、對有關(guān)人員進行教育培訓(xùn)，建立和完善了醫(yī)療廢物處理管理、院內(nèi)感染和消毒管理、處理方案等有關(guān)規(guī)章制度，有專人對醫(yī)療廢物 的來源、種類、數(shù)量等進行完整記錄，定期對重點科室和部位開展消 毒效果監(jiān)測，配制的消毒液標簽標識清晰、完整、規(guī)范。 對所有醫(yī) 療廢物進行了分類收集，按規(guī)定對污物暫存時間有警示標識，污物容 器進行了密閉、防刺，污物暫存處做到了“五防” 。一次性使用醫(yī)療 用品處理情況：所有一次性使用醫(yī)療用品用后做到了浸泡消毒、毀型 后由醫(yī)療垃圾處理站收集，進行無害化消毒、焚化處理，并有詳細的 醫(yī)療廢物交接記錄，無轉(zhuǎn)賣、贈送等情況。所有操作人員均進行過培 訓(xùn)，并具有專用防護設(shè)施設(shè)備。
3、管理報告情況：我門診建立了嚴格的疫情管理及上報制度， 規(guī)定了專人負責(zé)疫情管理，疫情登記簿內(nèi)容完整，疫情報告卡填寫規(guī) 范，疫情報告每月開展一次自查處理，無漏報或遲報情況發(fā)生。
4、管理自查情況：經(jīng)查我從未使用過假劣、過期、失效以及違 禁藥品
5、明確崗位責(zé)任制，定職定崗
五、“三基三嚴”的培訓(xùn)與考核
護士能認真履行崗位職責(zé)，嚴格執(zhí)行“查對制度”及交接班制度 等核心制度，熟悉護理常規(guī)并按常規(guī)實施護理，在實際工作中遵守操 作規(guī)程。落實護理分級護理、巡視、查對、遺囑執(zhí)行、危重病人搶救 護理、消毒隔離等基本制度。
六、醫(yī)德規(guī)范學(xué)習(xí) 定期組織醫(yī)德規(guī)范學(xué)習(xí)培訓(xùn)，提高醫(yī)務(wù)人員的職業(yè)素養(yǎng)。
