千文網(wǎng)小編為你整理了多篇相關(guān)的《質(zhì)量自查報(bào)告(合集)》，但愿對(duì)你工作學(xué)習(xí)有幫助，當(dāng)然你在千文網(wǎng)還可以找到更多《質(zhì)量自查報(bào)告(合集)》。
第一篇：質(zhì)量自查報(bào)告
課程是一種實(shí)踐，只要用心鉆研、探索、反思、總結(jié)經(jīng)驗(yàn)，就可以把語文融入到孩子們當(dāng)中，變成孩子們的笑臉，變成學(xué)生愉快的學(xué)習(xí)，變成學(xué)生更真實(shí)的發(fā)展。經(jīng)過前半期的教學(xué)工作，也從中獲取了點(diǎn)滴的收獲。并從學(xué)生的半期測(cè)試中發(fā)現(xiàn)了不少問題。現(xiàn)總結(jié)如下：
一、收獲：
1、學(xué)生在"玩"中學(xué)語文，體驗(yàn)學(xué)習(xí)語文的快樂。
二年級(jí)識(shí)字仍是語文學(xué)習(xí)的重要任務(wù)之一。識(shí)字教學(xué)要將兒童熟識(shí)的語言因素作為主要材料。在識(shí)字方面，這一學(xué)期學(xué)生學(xué)習(xí)了用部首查字法查字典，學(xué)習(xí)利用漢字的表意特點(diǎn)來分析字形，并對(duì)認(rèn)字方法有比較系統(tǒng)的歸納整理，學(xué)生基本上都學(xué)會(huì)了運(yùn)用不同的認(rèn)字方法來獨(dú)立識(shí)字。在教學(xué)中，我還注重將學(xué)生引領(lǐng)到生活當(dāng)中去識(shí)字，激起學(xué)生識(shí)字的極大熱情。鼓勵(lì)學(xué)生從不同的角度去整體識(shí)記生字，提倡個(gè)性化的識(shí)字方法。讓學(xué)生尋找出自己認(rèn)為最有效的識(shí)字方法，通過不斷的求異，激活學(xué)生思維，"玩"出價(jià)值。例如：我在教學(xué)中常常采用自編兒歌識(shí)字法;動(dòng)手演示記字法;辨部首想字義;拆字、合字游戲;做加一筆減一筆游戲借助這些方法主要培養(yǎng)識(shí)字興趣，讓學(xué)生每看到一個(gè)新字，經(jīng)過半期的學(xué)習(xí)大部分學(xué)生都會(huì)動(dòng)用各種方法識(shí)記，在識(shí)字過程中不是囫圇吞棗式的記憶字形，而是經(jīng)過一個(gè)精細(xì)，辨認(rèn)各個(gè)組成成份的階段。這樣做既鞏固了識(shí)字效果，還增強(qiáng)了識(shí)字興趣，又養(yǎng)成勤于動(dòng)腦的習(xí)慣。
2、在寫字方面，我把寫字當(dāng)作美的鑒賞對(duì)象和陶冶高尚情操的工具，一直強(qiáng)調(diào)學(xué)生把字寫得正確、工整、規(guī)范、漂亮。
《課標(biāo)》中指出："寫字是一項(xiàng)重要的語文基本功，是鞏固識(shí)字的手段，對(duì)于提高學(xué)生的文化素養(yǎng)起著重要作用，必須從小打好寫字的基礎(chǔ)。"一個(gè)人的字寫得好與否，不僅僅是個(gè)人的"門面"，而是在一定程度上反映出了他的學(xué)習(xí)習(xí)慣、意志品質(zhì)及性格特點(diǎn)。因此，教學(xué)時(shí)我采用了"讀字、范寫、評(píng)議、試寫"的程序："讀字"時(shí)，讓學(xué)生討論"寫這個(gè)字時(shí)哪一筆最關(guān)鍵""寫這個(gè)字哪一筆最容易寫錯(cuò)"或"你想提醒大家注意哪些地方"等問題，整體把握寫字的規(guī)律;在范寫之時(shí)，讓學(xué)生評(píng)議老師的范字，引導(dǎo)學(xué)生觀察、發(fā)現(xiàn)、把握寫字的要領(lǐng);讓學(xué)生對(duì)老師評(píng)頭論足，運(yùn)用形體動(dòng)作學(xué)寫筆畫、作業(yè)展覽、評(píng)選書寫閃耀明星等方法，激發(fā)了學(xué)生寫字的興趣，提高了學(xué)生寫字的技巧。
二、學(xué)生知識(shí)掌握的缺失及下期采取的相應(yīng)措施：
1、學(xué)生知識(shí)掌握的缺失：
通過學(xué)生的測(cè)試卷，主要問題集中在以下幾個(gè)方面：
(1)、閱讀一直是語文教學(xué)的重點(diǎn)，更是難點(diǎn)，幾次考試閱讀部分都完成的不好，究其原因主要有幾方面：A、平時(shí)教學(xué)中，專項(xiàng)的獨(dú)立閱讀訓(xùn)練不充足，導(dǎo)致學(xué)生獨(dú)立閱讀能力形成的慢。B、學(xué)生讀書的自覺性差，經(jīng)常是被動(dòng)的閱讀。C、對(duì)于低年級(jí)學(xué)生課外閱讀指導(dǎo)方面做的不夠。
(2)、有些題型沒有練過，學(xué)生做時(shí)有失誤。如“鮮艷”的近義詞。
(3)、學(xué)生分析判斷能力差、想象力不豐富。
2、改進(jìn)措施：
(1)、教師應(yīng)該對(duì)學(xué)生掌握的知識(shí)，達(dá)到的能力做到心中有數(shù)，并針對(duì)問題想出解決的方法。在課堂上對(duì)學(xué)生進(jìn)行訓(xùn)練，向40分鐘要質(zhì)量，爭(zhēng)取普遍學(xué)生堂堂清，個(gè)別學(xué)生有重點(diǎn)的加強(qiáng)訓(xùn)練，努力天天清。對(duì)于書上新出現(xiàn)的類型題，反復(fù)練，達(dá)到熟練的程度。
(2)、加強(qiáng)閱讀能力的訓(xùn)練
老師們要更加重視課內(nèi)、課外的閱讀教學(xué)。重點(diǎn)放在課內(nèi)掌握方法，課外擴(kuò)大閱讀面，鞏固閱讀方法上。在教學(xué)中進(jìn)行大量的閱讀訓(xùn)練，訓(xùn)練更應(yīng)該注意訓(xùn)練的重點(diǎn)和層次，有目標(biāo)，有方法。課外閱讀也應(yīng)該加大指導(dǎo)，大力監(jiān)控學(xué)生閱讀的過程，檢查閱讀效果。訓(xùn)練應(yīng)適應(yīng)學(xué)生應(yīng)具備的能力和學(xué)生的年齡特點(diǎn)，全面提高閱讀能力。特別是針對(duì)能力較差的學(xué)生，還應(yīng)從提高學(xué)生的閱讀興趣出發(fā)，使閱讀變得越來越輕松。
(3)、培養(yǎng)學(xué)生的積累、寫日記習(xí)慣
在平時(shí)的學(xué)習(xí)中，堅(jiān)持對(duì)學(xué)生的積累、寫日記習(xí)慣的培養(yǎng)，加強(qiáng)更有效的指導(dǎo)，提高學(xué)生的實(shí)際應(yīng)用能力。
(4)、加強(qiáng)學(xué)法指導(dǎo)
在平時(shí)學(xué)習(xí)中，讓學(xué)生認(rèn)真審題，指導(dǎo)學(xué)生怎樣答題，明確答題的要點(diǎn)是什么，特別是閱讀中不要落答題點(diǎn)。
(5)、加強(qiáng)試后檢查的訓(xùn)練
平時(shí)學(xué)習(xí)中，做試卷時(shí)要求學(xué)生一定要仔細(xì)地檢查，發(fā)現(xiàn)錯(cuò)誤及時(shí)糾正，長期堅(jiān)持訓(xùn)練，讓學(xué)生養(yǎng)成檢查的好習(xí)慣。
(6)、繼續(xù)加強(qiáng)良好的書寫習(xí)慣的培養(yǎng)。從本次檢測(cè)看，學(xué)生的書寫能力有很大的提高，但與教師的要求相比，還有很大的差距。養(yǎng)成良好的習(xí)慣不是一朝一夕的事情，一定要堅(jiān)持不懈的去落實(shí)。要求學(xué)生規(guī)范書寫，不僅限于寫字課，抄寫生字時(shí)，而要時(shí)時(shí)刻刻要求學(xué)生：“提筆即是練字時(shí)”，切實(shí)把規(guī)范書寫這一要求落實(shí)到位，才能真正養(yǎng)成良好的書寫習(xí)慣。
以上是我這兩個(gè)多月的一點(diǎn)收獲，但還有許多不足的地方，我會(huì)在工作中不斷地努力，不斷地探索，尋求出更適合自己學(xué)生的教學(xué)方法。
第二篇：醫(yī)療質(zhì)量自查報(bào)告
根據(jù)醫(yī)療質(zhì)量安全整頓工作整改要求，我科對(duì)醫(yī)療質(zhì)量進(jìn)行了全面的檢查?，F(xiàn)就自查結(jié)果及下一步整改措施匯報(bào)如下：
一、存在問題：
（一）某些醫(yī)療核心管理制度還有落實(shí)不夠的地方。個(gè)別醫(yī)務(wù)人員質(zhì)量安全意識(shí)不夠高，對(duì)首診醫(yī)師負(fù)責(zé)制、病例討論制度、交接班、會(huì)診等核心制度有時(shí)不能很好的落實(shí)，病例討論還有應(yīng)付的情況?；颊卟∏樵u(píng)估制度不健全，對(duì)手術(shù)病人的風(fēng)險(xiǎn)評(píng)估，僅限于術(shù)前討論或術(shù)前小結(jié)中，還沒建立起書面的風(fēng)險(xiǎn)評(píng)估制度。
（二）抗菌藥物的應(yīng)用仍存在不合理的想象。
個(gè)別醫(yī)務(wù)人員抗菌藥物使用不合理，普通感冒也使用抗生素；圍手術(shù)期預(yù)防用藥不合理，抗生素應(yīng)用檔次過高，時(shí)間過長。
（三）住院病歷書寫中還存在不少問題。
1、病程記錄中對(duì)修改的醫(yī)囑、陽性化驗(yàn)結(jié)果缺少分析，查房?jī)?nèi)容分析少，有的象記流水帳，過于形式化。
2、存在知情同意書告知、簽字不規(guī)范、藥品及一次性高低值耗材等自費(fèi)項(xiàng)目未簽知情同意書。
3、病歷均為打印，復(fù)制粘貼后未及時(shí)查對(duì)，姓名、住院號(hào)不相符等情況依然存在，字跡潦草，有涂改現(xiàn)象。
（四）個(gè)別醫(yī)務(wù)人員的服務(wù)意識(shí)不強(qiáng)，工作中時(shí)有“生冷硬”
現(xiàn)象，醫(yī)療風(fēng)險(xiǎn)意識(shí)差，法律意識(shí)淡薄，醫(yī)患溝通技巧不夠，對(duì)醫(yī)療風(fēng)險(xiǎn)估計(jì)不足，造成醫(yī)患溝通不夠到位。
（五）專業(yè)技術(shù)水平有待進(jìn)一步提高，不能很好的滿足病人的需求，急救技能尚需要進(jìn)一步演練。
（六）科室管理不夠，問題發(fā)現(xiàn)后不能經(jīng)常性督促整改和落實(shí)，造成問題長期存在。
二、下一步整改措施：
（一）進(jìn)一步加強(qiáng)質(zhì)量安全教育，提高醫(yī)務(wù)人員的安全、質(zhì)量意識(shí)。
醫(yī)務(wù)人員普遍存在重視專業(yè)知識(shí)而輕視質(zhì)量管理知識(shí)的學(xué)習(xí)，質(zhì)量管理知識(shí)缺乏，質(zhì)量意識(shí)不強(qiáng)，這樣就不能自覺地、主動(dòng)地將質(zhì)量要求應(yīng)用于日常醫(yī)療工作中，就難以保證質(zhì)量目標(biāo)的實(shí)現(xiàn)。因此，培訓(xùn)全體醫(yī)務(wù)人員質(zhì)量管理知識(shí)，增強(qiáng)質(zhì)量意識(shí)是提高醫(yī)療質(zhì)量的基礎(chǔ)工作之一。首先要加強(qiáng)醫(yī)療相關(guān)法律、法規(guī)、規(guī)章制度。醫(yī)務(wù)人員務(wù)必掌握相關(guān)法律法規(guī)、醫(yī)療質(zhì)量核心制度，提高醫(yī)務(wù)人員的質(zhì)量意識(shí)、安全意識(shí)與防范意識(shí)。
（二）進(jìn)一步加大科室管理及監(jiān)督檢查力度，保證核心制度的落實(shí)。
1、進(jìn)一步加強(qiáng)醫(yī)療質(zhì)量三級(jí)醫(yī)師查房和病歷書寫檢查工作，注重實(shí)效，不能流于形式，對(duì)查到的問題除了當(dāng)面講解以外，一周一通報(bào)，對(duì)屢犯的一定要通過經(jīng)濟(jì)處罰，給予懲戒。
2、要加強(qiáng)三基訓(xùn)練與考核，同時(shí)對(duì)專業(yè)知識(shí)按照年初學(xué)習(xí)
計(jì)劃逐步學(xué)習(xí)到位，在科內(nèi)廣泛開展崗位練兵活動(dòng)，要不斷完善考核辦法，嚴(yán)肅考核紀(jì)律，注重培訓(xùn)的實(shí)效。
3、加強(qiáng)病案質(zhì)量的管理。
開展病歷書寫規(guī)范培訓(xùn)，進(jìn)一步健全相關(guān)制度及病歷檢查標(biāo)準(zhǔn)，保證病歷的規(guī)范書寫，及時(shí)將住院病歷歸檔管理。
4、根據(jù)衛(wèi)生部《進(jìn)一步加強(qiáng)抗菌藥物臨床應(yīng)用的管理》通知精神，制定我科具體實(shí)施辦法及獎(jiǎng)懲制度，注重監(jiān)控圍手術(shù)期預(yù)防用藥情況，禁止濫用抗生素情況出現(xiàn)。
（三）進(jìn)一步加強(qiáng)科內(nèi)職業(yè)道德教育，切實(shí)提高醫(yī)務(wù)人員的服務(wù)水平。
根據(jù)衛(wèi)生部《醫(yī)務(wù)人員醫(yī)德規(guī)范及實(shí)施辦法》以及群教活動(dòng)的要求，對(duì)醫(yī)務(wù)人員進(jìn)行醫(yī)德教育。培養(yǎng)謙虛謹(jǐn)慎，不驕不傲的工作作風(fēng)，立根在群眾，服務(wù)在一線，立志做一個(gè)醫(yī)德高尚，受老百姓尊敬的醫(yī)務(wù)工作者，真正樹立起“以人為本，以病人為中心”的理念，要真正做到將病人當(dāng)成自己的親人，不謀私利。
（四）繼續(xù)加強(qiáng)醫(yī)患溝通技巧訓(xùn)練，針對(duì)病人入院時(shí)，醫(yī)學(xué)干預(yù)時(shí)，病人呼叫時(shí)，手術(shù)時(shí)，特殊檢查時(shí)，病情變化時(shí)等情況進(jìn)行醫(yī)患溝通技巧的訓(xùn)練，以增進(jìn)醫(yī)患理解，減少醫(yī)療糾紛的發(fā)生，同時(shí)保證落實(shí)知情同意書的簽署。
第三篇：質(zhì)量自查報(bào)告
一、領(lǐng)導(dǎo)高度重視，加強(qiáng)組織管理
街道辦事處將食品安全工作納入辦事處主要工作議事日程，列入經(jīng)濟(jì)社會(huì)發(fā)展規(guī)劃之中。成立了以辦事處副主人為組長、以科長為副組長的領(lǐng)導(dǎo)小組，高度重視創(chuàng)建工作，先后召開食品安全工作會(huì)議，認(rèn)真抓好各項(xiàng)任務(wù)的落實(shí)為落實(shí)政府對(duì)食品質(zhì)量安全負(fù)責(zé)的要求，本街制定了食品安全工作計(jì)劃和食品安全工作制度。定期召開食品質(zhì)量安全專題會(huì)議在會(huì)上主管領(lǐng)導(dǎo)部署食品質(zhì)量安全事項(xiàng)。為了做食品安全工作，辦事處配備了相適應(yīng)的工作人員，建立專（兼）職食品安全監(jiān)管隊(duì)伍，充分發(fā)動(dòng)基層力量，各行政村和社區(qū)都配備有食品安全協(xié)管員，從而保證人力到位，盡最大努力做好食品安全工作。
二、加強(qiáng)宣傳教育，形成創(chuàng)建合力
街道大力宣傳食品安全工作的意義，廣泛宣傳食品安全的重要性，利用各種活動(dòng)為載體，動(dòng)員廣大群眾積極參與到食品安全活動(dòng)中去。做到每個(gè)村（社區(qū)）有一名食品安全信息員、一幅食品安全宣傳畫、每戶備有一本食品安全知識(shí)小冊(cè)子、學(xué)校每個(gè)學(xué)期開辟一堂食品安全知識(shí)專題課，普及消費(fèi)者食品安全和法律法規(guī)知識(shí)。
三、廣泛深入開展安全生產(chǎn)大檢查
為全面了解和掌握企業(yè)安全生產(chǎn)情況，及時(shí)發(fā)現(xiàn)安全生產(chǎn)隱患和督促隱患的整改，我街嚴(yán)格按照區(qū)委、區(qū)政府要求，抽調(diào)工作人員組xx全生產(chǎn)專項(xiàng)檢查工作組，并制定了切合實(shí)際的工作方案，開展了安全生產(chǎn)大檢查。
四、認(rèn)真做好餐飲消費(fèi)食品安全工作
街道共有餐飲及食品經(jīng)營單位135家，50平方米以上的餐飲單位和學(xué)校食堂全部實(shí)施衛(wèi)生監(jiān)督量化分級(jí)管理。各餐飲單位均規(guī)范建設(shè)，做到證照齊全，衛(wèi)生管理制度健全并上墻；有專職或兼職衛(wèi)生管理人員，從業(yè)人員持有健康證明，定期開展從業(yè)人員衛(wèi)生知識(shí)培訓(xùn)。對(duì)農(nóng)村自辦宴席和民工食堂有管理措施，大力開展預(yù)防食物中毒宣傳和指導(dǎo)。
第四篇：醫(yī)療質(zhì)量自查報(bào)告
為貫徹落實(shí)縣食品藥品監(jiān)督管理局對(duì)我院藥品、醫(yī)療器械質(zhì)量檢查，保障人民群眾使用醫(yī)療器械安全有效，規(guī)范藥品使用和管理。醫(yī)院成立了以分管院長為組長的自查小組，按照《藥品管理法》《藥品使用質(zhì)量管理規(guī)范》《規(guī)范藥房的標(biāo)準(zhǔn)》逐一自查，逐一對(duì)照，自查小組做了大量細(xì)致的自查工作，自查報(bào)告如下：
一、機(jī)構(gòu)、人員與制度：
我院具有《醫(yī)療機(jī)構(gòu)執(zhí)業(yè)許可證》等合法資質(zhì)。設(shè)立了藥品質(zhì)量管理機(jī)構(gòu)，由分管院長、藥事部門負(fù)責(zé)人、藥房負(fù)責(zé)人、質(zhì)量負(fù)責(zé)人、采購員組成，明確各級(jí)人員和機(jī)構(gòu)的職責(zé)。同時(shí)，已制定的各項(xiàng)質(zhì)量管理制度，建立了繼續(xù)教育培訓(xùn)計(jì)劃，提高人員素質(zhì)，對(duì)從事藥品工作的直接接觸藥品的人員每年都進(jìn)行健康體檢，并建立健康檔案，確保藥品使用過程中安全有效。
二、采購與驗(yàn)收：
嚴(yán)格按照衛(wèi)生局制定的藥品集中采購制度進(jìn)行藥品采購。從具有藥品生產(chǎn)、經(jīng)營資格的企業(yè)購進(jìn)藥品;藥品入庫驗(yàn)收嚴(yán)格按照標(biāo)準(zhǔn)操作規(guī)程進(jìn)行，嚴(yán)格按法定質(zhì)量標(biāo)準(zhǔn)和合同質(zhì)量條款對(duì)購進(jìn)藥品、售后退回藥品的質(zhì)量進(jìn)行逐批驗(yàn)收。
三、落實(shí)規(guī)范藥房管理制度：
嚴(yán)格按照規(guī)范藥房的標(biāo)準(zhǔn)，對(duì)全院的藥房、藥庫及門診部藥房進(jìn)行管理。
四、藥品儲(chǔ)存與養(yǎng)護(hù)：
倉庫分為藥品庫、醫(yī)療器械庫，各庫均分合格區(qū)、待驗(yàn)區(qū)、不合格區(qū)、退貨區(qū)，各區(qū)按規(guī)定實(shí)行色標(biāo)管理，即合格區(qū)為綠色，待驗(yàn)、退貨區(qū)為黃色，不合格區(qū)為紅色。在驗(yàn)收合格后，嚴(yán)格按照藥品儲(chǔ)存、養(yǎng)護(hù)制度對(duì)藥品專庫、分類存放，根據(jù)藥品儲(chǔ)存條件和要求儲(chǔ)存于相應(yīng)的庫區(qū)，將藥品與非藥品、內(nèi)用藥與外用藥、處方藥與非處方藥之間分開存放，易串味的藥品及危險(xiǎn)品與其它藥品分開。藥品按批號(hào)、有效期集中堆放，按批號(hào)及效期遠(yuǎn)近依次或分開堆碼，對(duì)近效期藥品每月填報(bào)效期表。
五、藥品的調(diào)配：
藥劑人員調(diào)配藥品時(shí)，必須憑注冊(cè)的執(zhí)業(yè)醫(yī)師開具的處方進(jìn)行，非經(jīng)醫(yī)師開具處方不得調(diào)配藥品，藥品調(diào)配工作嚴(yán)格按照四查十對(duì)的要求進(jìn)行調(diào)配，發(fā)放應(yīng)當(dāng)遵循“先產(chǎn)先出”，“近效期先出”和按批號(hào)發(fā)放的原則。
六、不良反應(yīng)監(jiān)測(cè)：
建立藥品不良反應(yīng)監(jiān)測(cè)管理小組，指定專職或兼職人員負(fù)責(zé)藥品不良反應(yīng)報(bào)告和監(jiān)測(cè)工作，建立和保存藥品不良反應(yīng)監(jiān)測(cè)檔案，主動(dòng)收集藥品不良反應(yīng)，通過國家藥品不良反應(yīng)監(jiān)測(cè)信息網(wǎng)絡(luò)報(bào)告，報(bào)告內(nèi)容應(yīng)當(dāng)真實(shí)、完整、準(zhǔn)確。
七、特殊藥品：
特殊管理藥品具有符合規(guī)定的安全儲(chǔ)存措施，實(shí)行雙人雙鎖，帳物相符等五專管理。購入特殊藥品應(yīng)實(shí)行貨到即驗(yàn)、雙人開箱、清點(diǎn)到最小包裝，并有專用驗(yàn)收記錄，退回、過期失效、不合格的特殊管理藥品及按規(guī)定收回的廢棄物等應(yīng)在衛(wèi)生部門監(jiān)督下銷毀，銷毀記錄應(yīng)符合要。
八、檢查中發(fā)現(xiàn)的問題：
通過自查小組對(duì)醫(yī)院使用藥品各個(gè)環(huán)節(jié)，質(zhì)量管理工作進(jìn)行自查，從人員機(jī)構(gòu)、管理制度、硬件設(shè)施、管理記錄等方面進(jìn)行全面細(xì)致的自查，基本上能達(dá)到藥品使用質(zhì)量管理規(guī)要求，但也發(fā)現(xiàn)了些不足之處，藥庫、藥房、門診部藥房等涉及藥械的個(gè)別地方，衛(wèi)生較差，藥品排列不整齊，排序不夠規(guī)范，分區(qū)不夠明顯，書寫記錄不夠詳細(xì)等不足之處。責(zé)令各站、組、科室人員務(wù)必按制度認(rèn)真整改，并落實(shí)到人。
在實(shí)際工作與實(shí)施中，可能存在一些容易被忽視的、細(xì)微方面的問題，望上級(jí)領(lǐng)導(dǎo)對(duì)我院的工作提出寶貴意見。在以后的工作中，一定再接再厲，把我院的藥事工作做得更好，保障人民群眾的用藥安全。
第五篇：質(zhì)量自查報(bào)告
為加強(qiáng)我院醫(yī)療質(zhì)量管理，保障醫(yī)療安全，結(jié)合縣衛(wèi)計(jì)局對(duì)我院醫(yī)療質(zhì)量工作檢查結(jié)果我院組織了相關(guān)人員對(duì)再次對(duì)我院的醫(yī)療質(zhì)量管理工作展開自查，現(xiàn)就存在問題及下一步整改措施陳述如下：
一、存在問題：
1、對(duì)新的醫(yī)療質(zhì)量檢查標(biāo)準(zhǔn)理解欠缺
全院在醫(yī)療質(zhì)量管理中未完全使用質(zhì)量管理工具，PDCA在醫(yī)療質(zhì)量管理中的運(yùn)用率不高，對(duì)統(tǒng)計(jì)分析無柱狀圖、魚刺圖等，不能充分體現(xiàn)數(shù)據(jù)變化。
2、消防工作有待進(jìn)一步加強(qiáng)
消防安全監(jiān)督管理部門監(jiān)管不到位，部分干粉滅火器未定期檢查，檢查后未及時(shí)記錄在案，消防知識(shí)消防意識(shí)有待于進(jìn)一步提高。
3、醫(yī)療質(zhì)量管理有待于進(jìn)一步強(qiáng)化
（1）、核心制度及病歷書寫規(guī)范執(zhí)行力度有待加強(qiáng)，部份人員對(duì)核心制度掌握和理解不夠，不能熟記核心制度。
（2）、手術(shù)管理較差，對(duì)非計(jì)劃再次手術(shù)的相關(guān)知識(shí)培訓(xùn)欠缺，對(duì)急診手術(shù)管理欠缺，“三步核查”未完全落實(shí)到位。
（3）、醫(yī)務(wù)科、護(hù)理部等對(duì)相關(guān)科室的監(jiān)管痕跡不足。
（4）、對(duì)急診病人的轉(zhuǎn)診流程不明確，缺乏急診急救設(shè)備，相關(guān)人員急救技能較差。
（5）、未建立高風(fēng)險(xiǎn)診療項(xiàng)目目錄，對(duì)本院高風(fēng)險(xiǎn)項(xiàng)目認(rèn)識(shí)不足。對(duì)從事高風(fēng)險(xiǎn)項(xiàng)目的從業(yè)人員未進(jìn)行授權(quán)。
4、醫(yī)院感染管理工作仍需加強(qiáng)
（1）、手衛(wèi)生培訓(xùn)有待加強(qiáng)，無培訓(xùn)計(jì)劃，工作人員對(duì)七步洗手法掌握不牢，手衛(wèi)生宣傳圖少。
（2）、院感檢測(cè)計(jì)劃無針對(duì)性，對(duì)重點(diǎn)環(huán)節(jié)、重點(diǎn)部門的風(fēng)險(xiǎn)評(píng)估不完善。
（3）、實(shí)驗(yàn)室個(gè)人防護(hù)設(shè)備缺乏，無洗眼器，標(biāo)識(shí)不全，有職業(yè)暴露風(fēng)險(xiǎn)，對(duì)職業(yè)暴露隨訪認(rèn)識(shí)不到位。
5、臨床藥事管理仍需要進(jìn)一步加強(qiáng)
（1）、毒麻藥品管理工作有待提高。毒麻藥處方不規(guī)范，未按規(guī)定登記，毒麻藥品管理人員無資質(zhì)，毒麻藥保管處安全設(shè)施欠缺。
（2）、抗生素使用不合理現(xiàn)象比較明顯，無抗菌素分級(jí)使用目錄；無醫(yī)生培訓(xùn)、考核記錄，無醫(yī)生抗菌藥分級(jí)使用授權(quán)，圍手術(shù)期預(yù)防，使用抗菌藥不符合規(guī)定；抗菌藥物使用比例超標(biāo)。
（3）、有無適應(yīng)癥用藥，處方調(diào)劑審核有漏簽，對(duì)處方的合理用藥點(diǎn)評(píng)能力較低。
6、輔助檢查及實(shí)驗(yàn)室檢查
（1）、實(shí)驗(yàn)室檢查項(xiàng)目不能完全滿足危急性況下的診斷所需。
（2）、實(shí)驗(yàn)室內(nèi)質(zhì)量控制項(xiàng)目不全
（3）、做有創(chuàng)檢查前未向患者充分說明，并征得患者同意答案認(rèn)可。
二、整改措施
1、建立健全規(guī)章制度，加強(qiáng)醫(yī)院管理
健全制度強(qiáng)化責(zé)任，認(rèn)真落實(shí)各級(jí)查房制度，報(bào)告制度等。臨床科室要強(qiáng)化首診醫(yī)師負(fù)責(zé)制、會(huì)診制度、術(shù)前討論制度、疑難病例討論制度、死亡病例討論等核心制度的落實(shí)。進(jìn)一步完善管理制度，加強(qiáng)醫(yī)院規(guī)范化管理。
2、加大監(jiān)督檢查力度，保證核心制度的落實(shí)
（1）、加強(qiáng)衛(wèi)生監(jiān)督檢查力度，切實(shí)改善患者就醫(yī)環(huán)境。
（2）、醫(yī)務(wù)科要進(jìn)一步加強(qiáng)質(zhì)量查房和運(yùn)行病歷檢查工作，這項(xiàng)工作對(duì)于提高醫(yī)療質(zhì)量是很好的措施，但是要注重實(shí)效，不能流于形式，對(duì)查到的問題除了當(dāng)面講解以外，對(duì)屢犯的一定要通過經(jīng)濟(jì)處罰，給予懲戒。
（3）、要加強(qiáng)三基訓(xùn)練與考核，要不斷完善考核辦法，嚴(yán)肅考核紀(jì)律，注重考核的實(shí)效，不定期對(duì)科室人員進(jìn)行抽問式檢查?？剖邑?fù)責(zé)人要重視三基訓(xùn)練，要經(jīng)常對(duì)醫(yī)務(wù)人員講三基學(xué)習(xí)的重要性，保證每月進(jìn)行一次科內(nèi)考核，這對(duì)提高醫(yī)務(wù)人員的技術(shù)水平至關(guān)重要。
（4）、加強(qiáng)病案質(zhì)量的管理要進(jìn)一步健全相關(guān)制度及病歷檢查標(biāo)準(zhǔn)，要制定獎(jiǎng)懲辦法，保證住院病歷的及時(shí)歸檔和安全流轉(zhuǎn)。
（5）、進(jìn)一步加強(qiáng)醫(yī)院感染的監(jiān)控要進(jìn)一步在醫(yī)院感染病例監(jiān)測(cè)、消毒滅菌效果監(jiān)測(cè)、環(huán)境衛(wèi)生監(jiān)測(cè)等工作上下大功夫，嚴(yán)格執(zhí)行各項(xiàng)醫(yī)院感染管理制度，要將工作做細(xì)，不能應(yīng)付。要進(jìn)一步加大醫(yī)院感染知識(shí)的培訓(xùn)和宣傳力度，讓每個(gè)醫(yī)務(wù)人員都要認(rèn)識(shí)到醫(yī)院感染控制的重要性，自覺遵守?zé)o菌操作技術(shù)，做好個(gè)人控制環(huán)節(jié)。發(fā)揮科室醫(yī)院感染控制小組的職責(zé)，配合院感辦積極開展工作，杜絕醫(yī)院感染事件的漏報(bào)。
3、進(jìn)一步加強(qiáng)抗菌藥物的使用管理
（1）、根據(jù)衛(wèi)生部《進(jìn)一步加強(qiáng)抗菌藥物臨床應(yīng)用的管理》通知精神，制定我院具體實(shí)施辦法及獎(jiǎng)懲制度，注重監(jiān)控圍手術(shù)期預(yù)防用藥情況。要進(jìn)一步落實(shí)抗菌藥物分級(jí)管理制度，對(duì)醫(yī)生設(shè)置處方權(quán)限，保證制度的落實(shí)。保證合理使用抗菌藥。
（2）、嚴(yán)格按照《毒麻藥品管理辦法》加強(qiáng)毒麻藥品管理，藥事管理委員會(huì)不定期對(duì)毒麻藥品管理進(jìn)行檢查。
（3）、強(qiáng)化藥事管理委員會(huì)職責(zé)，確保病人臨床用藥安全醫(yī)院藥事會(huì)要認(rèn)真履行職責(zé)，嚴(yán)格執(zhí)行《醫(yī)療機(jī)構(gòu)藥事管理暫行條例》，加強(qiáng)培訓(xùn)、監(jiān)督和管理，以保證臨床用藥、醫(yī)療材料等質(zhì)量合格、安全，符合臨床使用要求。進(jìn)一步完善藥品不良反應(yīng)監(jiān)測(cè)工作，并按時(shí)上報(bào)。規(guī)范藥房建設(shè)，及時(shí)清查并上報(bào)近效期藥品。
4、滿足患者心理需要，密切醫(yī)患關(guān)系，減少醫(yī)患糾紛的發(fā)生，營造和諧就診環(huán)境
醫(yī)護(hù)人員在接診時(shí)必須著裝整齊、態(tài)度和藹、精力充沛，主動(dòng)向患者介紹自己是其分管的醫(yī)生或護(hù)士，使患者得到一個(gè)良好的印象，對(duì)醫(yī)護(hù)人員產(chǎn)生信任感和有所依托感，使患者情緒穩(wěn)定，家屬滿意放心，在診治過程中才能主動(dòng)配合，建立起主動(dòng)合作型的醫(yī)患關(guān)系。
