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第一篇：
我公司2013年產(chǎn)品質(zhì)量安全工作始終圍繞公司整體工作目標，健全質(zhì)量管理網(wǎng)絡(luò)，落實安全管理職責(zé)，不斷持續(xù)改進質(zhì)量體系，將各部門制定的相關(guān)產(chǎn)品質(zhì)量安全制度和措施納入到質(zhì)量體系文件和崗位規(guī)范中，促進產(chǎn)品質(zhì)量安全管理?，F(xiàn)將此次自查情況匯報如下：
一、公司的各類資質(zhì)、資格證書與企業(yè)的實際生產(chǎn)情況保持一致，并且合法、有效。
二、公司建立了產(chǎn)品質(zhì)量安全責(zé)任制、產(chǎn)品質(zhì)量安全質(zhì)量標準化檢查考核獎懲制度，并嚴格執(zhí)行。
三、公司建立了產(chǎn)品質(zhì)量安全隱患整改制度，并嚴格執(zhí)行。
四、公司建立了產(chǎn)品質(zhì)量安全工作應(yīng)急預(yù)案；產(chǎn)品質(zhì)量風(fēng)險信息收集篩查研制預(yù)警和處置工作機制。
五、企業(yè)建立了原材料采購查驗管理制度；產(chǎn)品質(zhì)量安全追溯制度，已按相關(guān)規(guī)定和要求如實記錄。
六、對生產(chǎn)過程控制嚴格執(zhí)行國家相關(guān)標準。對生產(chǎn)環(huán)境、生產(chǎn)設(shè)備、生產(chǎn)過程、原輔材料、人員衛(wèi)生防護等嚴格按照法律、法規(guī)、標準要求進行全方位控制。
七、公司能嚴格執(zhí)行產(chǎn)品出廠檢驗制度。做到出廠產(chǎn)品批批進行檢驗，并如實填寫檢驗數(shù)據(jù)及報告，對不能檢驗的項目進行委托檢驗。出廠檢驗、委托檢驗都符合法律、法規(guī)規(guī)定。
八、建立了不合格品管理制度。建立并保存采購的不合格原料、輔助材料等相關(guān)產(chǎn)品的處理記錄；建立并保存生產(chǎn)的不合格產(chǎn)品的處理記錄。
九、公司已建立產(chǎn)品銷售臺帳。內(nèi)容符合產(chǎn)品質(zhì)量安全法規(guī)定。
十、公司建立了計量器具檢測臺帳，并定期檢測。
十一、企業(yè)標準已收錄最新標準。
十二、已建立不安全召回管理制度。發(fā)現(xiàn)不符合產(chǎn)品安全法的產(chǎn)品，企業(yè)嚴格按照法律規(guī)定，做好不合格產(chǎn)品召回等相關(guān)工作。對因管理不善，標簽不符合標識管理規(guī)定等法律法規(guī)、規(guī)定標注，沒有標注產(chǎn)地、規(guī)格型號、生產(chǎn)日期等的產(chǎn)品，我們做了更換，并做了記錄。
十三、公司配備專業(yè)檢驗人員，并定期培訓(xùn)，持證上崗。
十四、公司建立了售后服務(wù)制度，售后服務(wù)網(wǎng)點建設(shè)、產(chǎn)品“三包”及對消費者意見的處理情況，對客戶進行了問卷調(diào)查。
十五、公司因沒有發(fā)生過重大的產(chǎn)品質(zhì)量安全事故。
通過這次自查自糾，公司全體員工的法律法規(guī)意識得到了加強，公司是“質(zhì)量安全第一責(zé)任人”的意識得到了提高。今后，我公司將發(fā)揚成績，尋找差距，不斷努力，繼續(xù)一如既往的抓好質(zhì)量管理和服務(wù)工作，嚴格質(zhì)量管理，不斷提升產(chǎn)品質(zhì)量水平，努力為消費者生產(chǎn)放心滿意產(chǎn)品。
第二篇：醫(yī)療質(zhì)量自查結(jié)果及整改措施匯報
醫(yī)療質(zhì)量自查結(jié)果及整改措施匯報
醫(yī)療質(zhì)量自查報告及整改措施（1）
根據(jù)醫(yī)療質(zhì)量安全整頓工作整改要求，我科對醫(yī)療質(zhì)量進行了全面的檢查。現(xiàn)就自查結(jié)果及下一步整改措施匯報如下：
一、存在問題：
（一）某些醫(yī)療核心管理制度還有落實不夠的地方。 個別醫(yī)務(wù)人員質(zhì)量安全意識不夠高，對首診醫(yī)師負責(zé)制、病例討論制度、交接班、會診等核心制度有時不能很好的落實，病例討論還有應(yīng)付的情況?；颊卟∏樵u估制度不健全，對手術(shù)病人的風(fēng)險評估，僅限于術(shù)前討論或術(shù)前小結(jié)中，還沒建立起書面的風(fēng)險評估制度。
（二）抗菌藥物的應(yīng)用仍存在不合理的想象。
個別醫(yī)務(wù)人員抗菌藥物使用不合理，普通感冒也使用抗生素；圍手術(shù)期預(yù)防用藥不合理，抗生素應(yīng)用檔次過高，時間過長。
（三）住院病歷書寫中還存在不少問題。
1、病程記錄中對修改的醫(yī)囑、陽性化驗結(jié)果缺少分析，查房內(nèi)容分析少，有的象記流水帳，過于形式化。
2、存在知情同意書告知、簽字不規(guī)范、藥品及一次性高低值耗材等自費項目未簽知情同意書。
3、病歷均為打印，復(fù)制粘貼后未及時查對，姓名、住院號不相符等情況依然存在，字跡潦草，有涂改現(xiàn)象。
（四）個別醫(yī)務(wù)人員的服務(wù)意識不強，工作中時有“生冷硬”
現(xiàn)象，醫(yī)療風(fēng)險意識差，法律意識淡薄，醫(yī)患溝通技巧不夠，對醫(yī)療風(fēng)險估計不足，造成醫(yī)患溝通不夠到位。
（五）專業(yè)技術(shù)水平有待進一步提高，不能很好的滿足病人的需求，急救技能尚需要進一步演練。
（六）科室管理不夠，問題發(fā)現(xiàn)后不能經(jīng)常性督促整改和落實，造成問題長期存在。
二、下一步整改措施：
（一）進一步加強質(zhì)量安全教育，提高醫(yī)務(wù)人員的安全、質(zhì)量意識。
醫(yī)務(wù)人員普遍存在重視專業(yè)知識而輕視質(zhì)量管理知識的學(xué)習(xí)，質(zhì)量管理知識缺乏，質(zhì)量意識不強，這樣就不能自覺地、主動地將質(zhì)量要求應(yīng)用于日常醫(yī)療工作中，就難以保證質(zhì)量目標的實現(xiàn)。因此，培訓(xùn)全體醫(yī)務(wù)人員質(zhì)量管理知識，增強質(zhì)量意識是提高醫(yī)療質(zhì)量的基礎(chǔ)工作之一。首先要加強醫(yī)療相關(guān)法律、法規(guī)、規(guī)章制度。醫(yī)務(wù)人員務(wù)必掌握相關(guān)法律法規(guī)、醫(yī)療質(zhì)量核心制度，提高醫(yī)務(wù)人員的質(zhì)量意識、安全意識與防范意識。
（二）進一步加大科室管理及監(jiān)督檢查力度，保證核心制度的落實。
1、進一步加強醫(yī)療質(zhì)量三級醫(yī)師查房和病歷書寫檢查工作，注重實效，不能流于形式，對查到的問題除了當面講解以外，一周一通報，對屢犯的一定要通過經(jīng)濟處罰，給予懲戒。
2、要加強三基訓(xùn)練與考核，同時對專業(yè)知識按照年初學(xué)習(xí)
計劃逐步學(xué)習(xí)到位，在科內(nèi)廣泛開展崗位練兵活動，要不斷完善考核辦法，嚴肅考核紀律，注重培訓(xùn)的實效。
3、加強病案質(zhì)量的管理。
開展病歷書寫規(guī)范培訓(xùn)，進一步健全相關(guān)制度及病歷檢查標準，保證病歷的規(guī)范書寫，及時將住院病歷歸檔管理。
4、 根據(jù)衛(wèi)生部《進一步加強抗菌藥物臨床應(yīng)用的管理》通知精神，制定我科具體實施辦法及獎懲制度，注重監(jiān)控圍手術(shù)期預(yù)防用藥情況，禁止濫用抗生素情況出現(xiàn)。
（三）進一步加強科內(nèi)職業(yè)道德教育，切實提高醫(yī)務(wù)人員的服務(wù)水平。
根據(jù)衛(wèi)生部《醫(yī)務(wù)人員醫(yī)德規(guī)范及實施辦法》以及群教活動的要求，對醫(yī)務(wù)人員進行醫(yī)德教育。培養(yǎng)謙虛謹慎，不驕不傲的.工作作風(fēng)，立根在群眾，服務(wù)在一線，立志做一個醫(yī)德高尚，受老百姓尊敬的醫(yī)務(wù)工作者，真正樹立起“以人為本，以病人為中心”的理念，要真正做到將病人當成自己的親人，不謀私利。
（四）繼續(xù)加強醫(yī)患溝通技巧訓(xùn)練，針對病人入院時，醫(yī)學(xué)干預(yù)時，病人呼叫時，手術(shù)時，特殊檢查時，病情變化時等情況進行醫(yī)患溝通技巧的訓(xùn)練，以增進醫(yī)患理解，減少醫(yī)療糾紛的發(fā)生，同時保證落實知情同意書的簽署。
醫(yī)療質(zhì)量自查報告及整改措施（2）
根據(jù)醫(yī)療機構(gòu)醫(yī)療質(zhì)量安全整頓活動的要求，我院對重點科室、重點部門進行了全面的檢查?，F(xiàn)就自查結(jié)果及整改意見、措施和具體整改責(zé)任落實匯報如下：
一、我院醫(yī)療質(zhì)量、安全管理基本情況回顧：
（一）我院有健全的安全管理體系，職責(zé)明確，責(zé)任到人。 我們制定了醫(yī)療質(zhì)量及安全管理方案與考核標準，健全完善了各項醫(yī)療管理制度職責(zé)。醫(yī)療質(zhì)量管理按照管理方案和考核標準的要求，定期深入科室進行監(jiān)督檢查，督促核心制度的落實，檢查結(jié)果以質(zhì)量分的形式與績效考核方案掛鉤，有效地促進了醫(yī)療質(zhì)量和醫(yī)療安全管理的持續(xù)改進。
（二）加強了醫(yī)療質(zhì)量和醫(yī)療安全教育，醫(yī)務(wù)人員的安全意識不斷提高。
我們通過安全大會的形式，對全員進行質(zhì)量安全教育，并與各科室有關(guān)人員簽定安全責(zé)任書。加強了法律、法規(guī)及規(guī)章制度的培訓(xùn)和考核。舉辦了“醫(yī)療質(zhì)量安全”等培訓(xùn)。安全檢查檢查結(jié)束后，院質(zhì)量控制科召開會議，認真研究分析檢查中發(fā)現(xiàn)的問題和糾紛隱患，找出核心問題和整改措施，然后召開科長、護士長、業(yè)務(wù)骨干會議進行質(zhì)量講評，有效促進了醫(yī)療質(zhì)量的提高。 加強三基、三嚴的培訓(xùn)與考核，按照年初三基培訓(xùn)考核計劃，各科室每季度必須考核一次，醫(yī)務(wù)科、護理部每半年必須舉辦一次全院性的三基考核，參考率、合格率務(wù)必達95%以上。
（三）健全了防范醫(yī)療事故糾紛、防范非醫(yī)療因素引起的意外傷害事件的預(yù)案，建立了醫(yī)療糾紛防范和處理機制。
（四）護理管理方面
（1）護理管理組織
能夠嚴格按照《護士條例》規(guī)定實施護理管理工作，組織護士長及護理人員認真學(xué)習(xí)了《護士條例》，確保做到知法、守法、依法執(zhí)業(yè)。
（2）護理人力資源管理
每年制定護士在職培訓(xùn)計劃，包括三基學(xué)習(xí)、業(yè)務(wù)講座、護理查房等。按計劃認真執(zhí)行完成。
（3）臨床護理管理
樹立人性化服務(wù)理念，確保將患者知情同意落到實處。對圍手術(shù)期患者實施術(shù)前訪視和術(shù)后回訪，設(shè)計了規(guī)范的計劃。各科室高度重視健康教育工作，制定了健康教育內(nèi)容。
（五）、醫(yī)院感染管理
（1）建立健全了醫(yī)院感染管理組織
根據(jù)國家《醫(yī)院感染管理辦法》，我院建立和完善了醫(yī)院感染控制小組。業(yè)務(wù)院長擔(dān)任醫(yī)院感染管理辦公室主任，
（2）醫(yī)院感染控制管理組織的工作職責(zé)得到了落實
我院根據(jù)實際情況和任務(wù)要求，每年制定醫(yī)院感染管理工作計劃，做到組織落實、責(zé)任到人。每年召開醫(yī)院感染管理會議，總結(jié)近期醫(yī)院感染管理工作情況，解決日常工作中發(fā)現(xiàn)的帶有普遍性的問題，布置下一時期的工作重點。
（3）加強了醫(yī)院感染管理知識的培訓(xùn)，不斷提高醫(yī)護人員
二 藥品管理
醫(yī)院藥房布局基本合理，管理規(guī)范，醫(yī)院編印了《基本用藥目錄》，制定了《突發(fā)事件藥事應(yīng)急管理預(yù)案》
醫(yī)院制訂并執(zhí)行了藥品采購管理、等相關(guān)制度，未發(fā)現(xiàn)使用無批號、過期、變質(zhì)、失效藥品。對一次性無菌物品嚴格要求，規(guī)范管理。無違規(guī)違法使用處方、麻醉及醫(yī)療衛(wèi)生用品的行為，并對抗生素藥物分類管理使用。
三、醫(yī)療質(zhì)量管理
建立健全院科兩級質(zhì)量管理、安全保障與持續(xù)改進的組織系統(tǒng)。醫(yī)院成立了醫(yī)療質(zhì)量管理委員會、藥事管理委員會、輸血管理委員會、感染管理委員會、護理質(zhì)量管理委員會、病案管理委員會，建立健全了質(zhì)量管理規(guī)章制度，職責(zé)清楚，工作有記錄。設(shè)立了醫(yī)療質(zhì)量監(jiān)控部門，職責(zé)任務(wù)清楚，組織運轉(zhuǎn)協(xié)調(diào)。各科室成立了醫(yī)療質(zhì)量控制小組。院長辦公會議堅持了每季度研究一次醫(yī)院醫(yī)療質(zhì)量管理工作；院長對醫(yī)療質(zhì)量的管理有思路、有計劃、有實施，并及時更新，切實保障醫(yī)療質(zhì)量和病人安全。
醫(yī)院每年定期開展全員教育和培訓(xùn)，牢固樹立質(zhì)量意識，提高質(zhì)量管理與改進能力。對醫(yī)療質(zhì)量關(guān)鍵環(huán)節(jié)（危重病人管理、輸血與藥物不良反應(yīng)、有創(chuàng)診療操作、新開展的業(yè)務(wù)技術(shù)管理等）、重點部門和重要崗位（急診、病房、供應(yīng)室等）制定有安全管理標準與措施。對臨床用血完全符合國家要求。
五 存在的問題 ；
1 消毒 隔離、檢測做的不到位。
2 外出學(xué)習(xí)，培訓(xùn)有的項目沒參加。
3 抗生素臨床應(yīng)用不規(guī)范。
4中醫(yī)處方病例書寫不規(guī)范
根據(jù)以上存在的問題我們提到日程并進行整改
改善條件對消毒滅菌檢測堅決落實到位。
為了提高科學(xué)化管理理念，我院會經(jīng)常派出去學(xué)習(xí)、培訓(xùn)、交流等。
規(guī)范中醫(yī)辯證部分病例書寫、并進一步開展中醫(yī)優(yōu)勢的病種管理和處方書寫。 抗生素臨床應(yīng)用按要求，進一步做好分級管理，嚴格執(zhí)行藥品管理的有關(guān)法規(guī)。 我院借此檢查機會，進一步規(guī)范醫(yī)院的各項工作，嚴格執(zhí)行有關(guān)政策和規(guī)定，力求將我院建成規(guī)范，誠信務(wù)實、嚴謹?shù)闹嗅t(yī)專科特色醫(yī)院。
第三篇：質(zhì)量自查報告
課程是一種實踐，只要用心鉆研、探索、反思、總結(jié)經(jīng)驗，就可以把語文融入到孩子們當中，變成孩子們的笑臉，變成學(xué)生愉快的學(xué)習(xí)，變成學(xué)生更真實的發(fā)展。經(jīng)過前半期的教學(xué)工作，也從中獲取了點滴的收獲。并從學(xué)生的半期測試中發(fā)現(xiàn)了不少問題?，F(xiàn)總結(jié)如下：
一、收獲：
1、學(xué)生在"玩"中學(xué)語文，體驗學(xué)習(xí)語文的快樂。
二年級識字仍是語文學(xué)習(xí)的重要任務(wù)之一。識字教學(xué)要將兒童熟識的語言因素作為主要材料。在識字方面，這一學(xué)期學(xué)生學(xué)習(xí)了用部首查字法查字典，學(xué)習(xí)利用漢字的表意特點來分析字形，并對認字方法有比較系統(tǒng)的歸納整理，學(xué)生基本上都學(xué)會了運用不同的認字方法來獨立識字。在教學(xué)中，我還注重將學(xué)生引領(lǐng)到生活當中去識字，激起學(xué)生識字的極大熱情。鼓勵學(xué)生從不同的角度去整體識記生字，提倡個性化的識字方法。讓學(xué)生尋找出自己認為最有效的識字方法，通過不斷的求異，激活學(xué)生思維，"玩"出價值。例如：我在教學(xué)中常常采用自編兒歌識字法;動手演示記字法;辨部首想字義;拆字、合字游戲;做加一筆減一筆游戲借助這些方法主要培養(yǎng)識字興趣，讓學(xué)生每看到一個新字，經(jīng)過半期的學(xué)習(xí)大部分學(xué)生都會動用各種方法識記，在識字過程中不是囫圇吞棗式的記憶字形，而是經(jīng)過一個精細，辨認各個組成成份的階段。這樣做既鞏固了識字效果，還增強了識字興趣，又養(yǎng)成勤于動腦的習(xí)慣。
2、在寫字方面，我把寫字當作美的鑒賞對象和陶冶高尚情操的工具，一直強調(diào)學(xué)生把字寫得正確、工整、規(guī)范、漂亮。
《課標》中指出："寫字是一項重要的語文基本功，是鞏固識字的手段，對于提高學(xué)生的文化素養(yǎng)起著重要作用，必須從小打好寫字的基礎(chǔ)。"一個人的字寫得好與否，不僅僅是個人的"門面"，而是在一定程度上反映出了他的學(xué)習(xí)習(xí)慣、意志品質(zhì)及性格特點。因此，教學(xué)時我采用了"讀字、范寫、評議、試寫"的程序："讀字"時，讓學(xué)生討論"寫這個字時哪一筆最關(guān)鍵""寫這個字哪一筆最容易寫錯"或"你想提醒大家注意哪些地方"等問題，整體把握寫字的規(guī)律;在范寫之時，讓學(xué)生評議老師的范字，引導(dǎo)學(xué)生觀察、發(fā)現(xiàn)、把握寫字的要領(lǐng);讓學(xué)生對老師評頭論足，運用形體動作學(xué)寫筆畫、作業(yè)展覽、評選書寫閃耀明星等方法，激發(fā)了學(xué)生寫字的興趣，提高了學(xué)生寫字的技巧。
二、學(xué)生知識掌握的缺失及下期采取的相應(yīng)措施：
1、學(xué)生知識掌握的缺失：
通過學(xué)生的測試卷，主要問題集中在以下幾個方面：
(1)、閱讀一直是語文教學(xué)的重點，更是難點，幾次考試閱讀部分都完成的不好，究其原因主要有幾方面：A、平時教學(xué)中，專項的獨立閱讀訓(xùn)練不充足，導(dǎo)致學(xué)生獨立閱讀能力形成的慢。B、學(xué)生讀書的自覺性差，經(jīng)常是被動的閱讀。C、對于低年級學(xué)生課外閱讀指導(dǎo)方面做的不夠。
(2)、有些題型沒有練過，學(xué)生做時有失誤。如“鮮艷”的近義詞。
(3)、學(xué)生分析判斷能力差、想象力不豐富。
2、改進措施：
(1)、教師應(yīng)該對學(xué)生掌握的知識，達到的能力做到心中有數(shù)，并針對問題想出解決的方法。在課堂上對學(xué)生進行訓(xùn)練，向40分鐘要質(zhì)量，爭取普遍學(xué)生堂堂清，個別學(xué)生有重點的加強訓(xùn)練，努力天天清。對于書上新出現(xiàn)的類型題，反復(fù)練，達到熟練的程度。
(2)、加強閱讀能力的訓(xùn)練
老師們要更加重視課內(nèi)、課外的閱讀教學(xué)。重點放在課內(nèi)掌握方法，課外擴大閱讀面，鞏固閱讀方法上。在教學(xué)中進行大量的閱讀訓(xùn)練，訓(xùn)練更應(yīng)該注意訓(xùn)練的重點和層次，有目標，有方法。課外閱讀也應(yīng)該加大指導(dǎo)，大力監(jiān)控學(xué)生閱讀的過程，檢查閱讀效果。訓(xùn)練應(yīng)適應(yīng)學(xué)生應(yīng)具備的能力和學(xué)生的年齡特點，全面提高閱讀能力。特別是針對能力較差的學(xué)生，還應(yīng)從提高學(xué)生的閱讀興趣出發(fā)，使閱讀變得越來越輕松。
(3)、培養(yǎng)學(xué)生的積累、寫日記習(xí)慣
在平時的學(xué)習(xí)中，堅持對學(xué)生的積累、寫日記習(xí)慣的培養(yǎng)，加強更有效的指導(dǎo)，提高學(xué)生的實際應(yīng)用能力。
(4)、加強學(xué)法指導(dǎo)
在平時學(xué)習(xí)中，讓學(xué)生認真審題，指導(dǎo)學(xué)生怎樣答題，明確答題的要點是什么，特別是閱讀中不要落答題點。
(5)、加強試后檢查的訓(xùn)練
平時學(xué)習(xí)中，做試卷時要求學(xué)生一定要仔細地檢查，發(fā)現(xiàn)錯誤及時糾正，長期堅持訓(xùn)練，讓學(xué)生養(yǎng)成檢查的好習(xí)慣。
(6)、繼續(xù)加強良好的書寫習(xí)慣的培養(yǎng)。從本次檢測看，學(xué)生的書寫能力有很大的提高，但與教師的要求相比，還有很大的差距。養(yǎng)成良好的習(xí)慣不是一朝一夕的事情，一定要堅持不懈的去落實。要求學(xué)生規(guī)范書寫，不僅限于寫字課，抄寫生字時，而要時時刻刻要求學(xué)生：“提筆即是練字時”，切實把規(guī)范書寫這一要求落實到位，才能真正養(yǎng)成良好的書寫習(xí)慣。
以上是我這兩個多月的一點收獲，但還有許多不足的地方，我會在工作中不斷地努力，不斷地探索，尋求出更適合自己學(xué)生的教學(xué)方法。
第四篇：醫(yī)療質(zhì)量自查結(jié)果及整改措施匯報
醫(yī)療質(zhì)量自查結(jié)果及整改措施匯報
醫(yī)療質(zhì)量自查報告及整改措施（1）
根據(jù)醫(yī)療質(zhì)量安全整頓工作整改要求，我科對醫(yī)療質(zhì)量進行了全面的檢查?，F(xiàn)就自查結(jié)果及下一步整改措施匯報如下：
一、存在問題：
（一）某些醫(yī)療核心管理制度還有落實不夠的地方。 個別醫(yī)務(wù)人員質(zhì)量安全意識不夠高，對首診醫(yī)師負責(zé)制、病例討論制度、交接班、會診等核心制度有時不能很好的落實，病例討論還有應(yīng)付的情況。患者病情評估制度不健全，對手術(shù)病人的風(fēng)險評估，僅限于術(shù)前討論或術(shù)前小結(jié)中，還沒建立起書面的風(fēng)險評估制度。
（二）抗菌藥物的應(yīng)用仍存在不合理的想象。
個別醫(yī)務(wù)人員抗菌藥物使用不合理，普通感冒也使用抗生素；圍手術(shù)期預(yù)防用藥不合理，抗生素應(yīng)用檔次過高，時間過長。
（三）住院病歷書寫中還存在不少問題。
1、病程記錄中對修改的醫(yī)囑、陽性化驗結(jié)果缺少分析，查房內(nèi)容分析少，有的象記流水帳，過于形式化。
2、存在知情同意書告知、簽字不規(guī)范、藥品及一次性高低值耗材等自費項目未簽知情同意書。
3、病歷均為打印，復(fù)制粘貼后未及時查對，姓名、住院號不相符等情況依然存在，字跡潦草，有涂改現(xiàn)象。
（四）個別醫(yī)務(wù)人員的服務(wù)意識不強，工作中時有“生冷硬”
現(xiàn)象，醫(yī)療風(fēng)險意識差，法律意識淡薄，醫(yī)患溝通技巧不夠，對醫(yī)療風(fēng)險估計不足，造成醫(yī)患溝通不夠到位。
（五）專業(yè)技術(shù)水平有待進一步提高，不能很好的滿足病人的需求，急救技能尚需要進一步演練。
（六）科室管理不夠，問題發(fā)現(xiàn)后不能經(jīng)常性督促整改和落實，造成問題長期存在。
二、下一步整改措施：
（一）進一步加強質(zhì)量安全教育，提高醫(yī)務(wù)人員的安全、質(zhì)量意識。
醫(yī)務(wù)人員普遍存在重視專業(yè)知識而輕視質(zhì)量管理知識的學(xué)習(xí)，質(zhì)量管理知識缺乏，質(zhì)量意識不強，這樣就不能自覺地、主動地將質(zhì)量要求應(yīng)用于日常醫(yī)療工作中，就難以保證質(zhì)量目標的實現(xiàn)。因此，培訓(xùn)全體醫(yī)務(wù)人員質(zhì)量管理知識，增強質(zhì)量意識是提高醫(yī)療質(zhì)量的基礎(chǔ)工作之一。首先要加強醫(yī)療相關(guān)法律、法規(guī)、規(guī)章制度。醫(yī)務(wù)人員務(wù)必掌握相關(guān)法律法規(guī)、醫(yī)療質(zhì)量核心制度，提高醫(yī)務(wù)人員的質(zhì)量意識、安全意識與防范意識。
（二）進一步加大科室管理及監(jiān)督檢查力度，保證核心制度的落實。
1、進一步加強醫(yī)療質(zhì)量三級醫(yī)師查房和病歷書寫檢查工作，注重實效，不能流于形式，對查到的問題除了當面講解以外，一周一通報，對屢犯的一定要通過經(jīng)濟處罰，給予懲戒。
2、要加強三基訓(xùn)練與考核，同時對專業(yè)知識按照年初學(xué)習(xí)
計劃逐步學(xué)習(xí)到位，在科內(nèi)廣泛開展崗位練兵活動，要不斷完善考核辦法，嚴肅考核紀律，注重培訓(xùn)的實效。
3、加強病案質(zhì)量的管理。
開展病歷書寫規(guī)范培訓(xùn)，進一步健全相關(guān)制度及病歷檢查標準，保證病歷的規(guī)范書寫，及時將住院病歷歸檔管理。
4、 根據(jù)衛(wèi)生部《進一步加強抗菌藥物臨床應(yīng)用的管理》通知精神，制定我科具體實施辦法及獎懲制度，注重監(jiān)控圍手術(shù)期預(yù)防用藥情況，禁止濫用抗生素情況出現(xiàn)。
（三）進一步加強科內(nèi)職業(yè)道德教育，切實提高醫(yī)務(wù)人員的服務(wù)水平。
根據(jù)衛(wèi)生部《醫(yī)務(wù)人員醫(yī)德規(guī)范及實施辦法》以及群教活動的要求，對醫(yī)務(wù)人員進行醫(yī)德教育。培養(yǎng)謙虛謹慎，不驕不傲的.工作作風(fēng)，立根在群眾，服務(wù)在一線，立志做一個醫(yī)德高尚，受老百姓尊敬的醫(yī)務(wù)工作者，真正樹立起“以人為本，以病人為中心”的理念，要真正做到將病人當成自己的親人，不謀私利。
（四）繼續(xù)加強醫(yī)患溝通技巧訓(xùn)練，針對病人入院時，醫(yī)學(xué)干預(yù)時，病人呼叫時，手術(shù)時，特殊檢查時，病情變化時等情況進行醫(yī)患溝通技巧的訓(xùn)練，以增進醫(yī)患理解，減少醫(yī)療糾紛的發(fā)生，同時保證落實知情同意書的簽署。
醫(yī)療質(zhì)量自查報告及整改措施（2）
根據(jù)醫(yī)療機構(gòu)醫(yī)療質(zhì)量安全整頓活動的要求，我院對重點科室、重點部門進行了全面的檢查。現(xiàn)就自查結(jié)果及整改意見、措施和具體整改責(zé)任落實匯報如下：
一、我院醫(yī)療質(zhì)量、安全管理基本情況回顧：
（一）我院有健全的安全管理體系，職責(zé)明確，責(zé)任到人。 我們制定了醫(yī)療質(zhì)量及安全管理方案與考核標準，健全完善了各項醫(yī)療管理制度職責(zé)。醫(yī)療質(zhì)量管理按照管理方案和考核標準的要求，定期深入科室進行監(jiān)督檢查，督促核心制度的落實，檢查結(jié)果以質(zhì)量分的形式與績效考核方案掛鉤，有效地促進了醫(yī)療質(zhì)量和醫(yī)療安全管理的持續(xù)改進。
（二）加強了醫(yī)療質(zhì)量和醫(yī)療安全教育，醫(yī)務(wù)人員的安全意識不斷提高。
我們通過安全大會的形式，對全員進行質(zhì)量安全教育，并與各科室有關(guān)人員簽定安全責(zé)任書。加強了法律、法規(guī)及規(guī)章制度的培訓(xùn)和考核。舉辦了“醫(yī)療質(zhì)量安全”等培訓(xùn)。安全檢查檢查結(jié)束后，院質(zhì)量控制科召開會議，認真研究分析檢查中發(fā)現(xiàn)的問題和糾紛隱患，找出核心問題和整改措施，然后召開科長、護士長、業(yè)務(wù)骨干會議進行質(zhì)量講評，有效促進了醫(yī)療質(zhì)量的提高。 加強三基、三嚴的培訓(xùn)與考核，按照年初三基培訓(xùn)考核計劃，各科室每季度必須考核一次，醫(yī)務(wù)科、護理部每半年必須舉辦一次全院性的三基考核，參考率、合格率務(wù)必達95%以上。
（三）健全了防范醫(yī)療事故糾紛、防范非醫(yī)療因素引起的意外傷害事件的預(yù)案，建立了醫(yī)療糾紛防范和處理機制。
（四）護理管理方面
（1）護理管理組織
能夠嚴格按照《護士條例》規(guī)定實施護理管理工作，組織護士長及護理人員認真學(xué)習(xí)了《護士條例》，確保做到知法、守法、依法執(zhí)業(yè)。
（2）護理人力資源管理
每年制定護士在職培訓(xùn)計劃，包括三基學(xué)習(xí)、業(yè)務(wù)講座、護理查房等。按計劃認真執(zhí)行完成。
（3）臨床護理管理
樹立人性化服務(wù)理念，確保將患者知情同意落到實處。對圍手術(shù)期患者實施術(shù)前訪視和術(shù)后回訪，設(shè)計了規(guī)范的計劃。各科室高度重視健康教育工作，制定了健康教育內(nèi)容。
（五）、醫(yī)院感染管理
（1）建立健全了醫(yī)院感染管理組織
根據(jù)國家《醫(yī)院感染管理辦法》，我院建立和完善了醫(yī)院感染控制小組。業(yè)務(wù)院長擔(dān)任醫(yī)院感染管理辦公室主任，
（2）醫(yī)院感染控制管理組織的工作職責(zé)得到了落實
我院根據(jù)實際情況和任務(wù)要求，每年制定醫(yī)院感染管理工作計劃，做到組織落實、責(zé)任到人。每年召開醫(yī)院感染管理會議，總結(jié)近期醫(yī)院感染管理工作情況，解決日常工作中發(fā)現(xiàn)的帶有普遍性的問題，布置下一時期的工作重點。
（3）加強了醫(yī)院感染管理知識的培訓(xùn)，不斷提高醫(yī)護人員
二 藥品管理
醫(yī)院藥房布局基本合理，管理規(guī)范，醫(yī)院編印了《基本用藥目錄》，制定了《突發(fā)事件藥事應(yīng)急管理預(yù)案》
醫(yī)院制訂并執(zhí)行了藥品采購管理、等相關(guān)制度，未發(fā)現(xiàn)使用無批號、過期、變質(zhì)、失效藥品。對一次性無菌物品嚴格要求，規(guī)范管理。無違規(guī)違法使用處方、麻醉及醫(yī)療衛(wèi)生用品的行為，并對抗生素藥物分類管理使用。
三、醫(yī)療質(zhì)量管理
建立健全院科兩級質(zhì)量管理、安全保障與持續(xù)改進的組織系統(tǒng)。醫(yī)院成立了醫(yī)療質(zhì)量管理委員會、藥事管理委員會、輸血管理委員會、感染管理委員會、護理質(zhì)量管理委員會、病案管理委員會，建立健全了質(zhì)量管理規(guī)章制度，職責(zé)清楚，工作有記錄。設(shè)立了醫(yī)療質(zhì)量監(jiān)控部門，職責(zé)任務(wù)清楚，組織運轉(zhuǎn)協(xié)調(diào)。各科室成立了醫(yī)療質(zhì)量控制小組。院長辦公會議堅持了每季度研究一次醫(yī)院醫(yī)療質(zhì)量管理工作；院長對醫(yī)療質(zhì)量的管理有思路、有計劃、有實施，并及時更新，切實保障醫(yī)療質(zhì)量和病人安全。
醫(yī)院每年定期開展全員教育和培訓(xùn)，牢固樹立質(zhì)量意識，提高質(zhì)量管理與改進能力。對醫(yī)療質(zhì)量關(guān)鍵環(huán)節(jié)（危重病人管理、輸血與藥物不良反應(yīng)、有創(chuàng)診療操作、新開展的業(yè)務(wù)技術(shù)管理等）、重點部門和重要崗位（急診、病房、供應(yīng)室等）制定有安全管理標準與措施。對臨床用血完全符合國家要求。
五 存在的問題 ；
1 消毒 隔離、檢測做的不到位。
2 外出學(xué)習(xí)，培訓(xùn)有的項目沒參加。
3 抗生素臨床應(yīng)用不規(guī)范。
4中醫(yī)處方病例書寫不規(guī)范
根據(jù)以上存在的問題我們提到日程并進行整改
改善條件對消毒滅菌檢測堅決落實到位。
為了提高科學(xué)化管理理念，我院會經(jīng)常派出去學(xué)習(xí)、培訓(xùn)、交流等。
規(guī)范中醫(yī)辯證部分病例書寫、并進一步開展中醫(yī)優(yōu)勢的病種管理和處方書寫。 抗生素臨床應(yīng)用按要求，進一步做好分級管理，嚴格執(zhí)行藥品管理的有關(guān)法規(guī)。 我院借此檢查機會，進一步規(guī)范醫(yī)院的各項工作，嚴格執(zhí)行有關(guān)政策和規(guī)定，力求將我院建成規(guī)范，誠信務(wù)實、嚴謹?shù)闹嗅t(yī)?？铺厣t(yī)院。
第五篇：醫(yī)療質(zhì)量自查報告
××醫(yī)院節(jié)前醫(yī)療質(zhì)量、醫(yī)療安全自查報告
為保證“兩會”、“兩節(jié)”期間醫(yī)院醫(yī)療質(zhì)量和醫(yī)療安全，根據(jù)衛(wèi)計委要求，結(jié)合醫(yī)院自身實際，本院在元旦前后，組織醫(yī)療、護理、藥劑、質(zhì)控等有關(guān)職能部門對醫(yī)院各條線工作進行了自查，現(xiàn)將檢查情況報告如下;
一、檢查重點：
1、急診科。
2、手術(shù)室。
3、特殊病人：新病人、危重病人和手術(shù)病人的處理及病程記錄。
4、住院病人醫(yī)患溝通記錄情況。
5、病理科。
6、醫(yī)院感染管理。
7、護理管理。
8、特殊藥品（毒、麻、精）管理。
9、臨床各科交班記錄。
10、醫(yī)務(wù)人員在崗情況。
11、各科搶救器械、設(shè)備、藥品功能狀況。
二、檢查結(jié)果 總體情況良好，未發(fā)現(xiàn)重大安全隱患。醫(yī)務(wù)人員均在崗在位，掛牌上崗，窗口單位雙掛牌。近幾年，通過醫(yī)院管理年活動的開展和文明單位驗收，職工質(zhì)量意識增強，醫(yī)院加強了內(nèi)部質(zhì)控檢查，對重點科室、重點病人、環(huán)節(jié)質(zhì)量監(jiān)管更加重視，醫(yī)療質(zhì)量有所提高。但在檢查中，也發(fā)現(xiàn)了一些問題和不足。
（一）急診科。人員固定，設(shè)施完備，布局尚合理，基本滿足急診工作需要，重點病種有服務(wù)流程，急救設(shè)備、急救藥品處于備用狀態(tài)。存在問題：心電圖機、心電監(jiān)護儀有時工作不穩(wěn)；“綠色通道”標志有脫落。
（二）手術(shù)科室和麻醉科。查閱手術(shù)病人住院病歷，對病人有術(shù)前討論、術(shù)前查對、術(shù)前談話、醫(yī)患溝通，各類知情同意書簽署規(guī)范，術(shù)后觀察情況及時記錄；麻醉科工作流程規(guī)范，做好術(shù)前準備和術(shù)后隨訪。存在問題：個別科室請外院專家手術(shù)，無會診記錄；個別病人術(shù)后麻醉師隨訪漏寫日期。
（三）藥品管理。中西藥房工作有序，特殊藥物管理規(guī)范，加強處方審核、評價，對不
規(guī)范處方與有關(guān)人員溝通后及時糾正。存在問題：個別處方藥物名稱使用商品名，個別醫(yī)生字跡潦草難以辨認，藥物規(guī)格、劑量、用法等漏寫，處方前記缺項，個別處方藥量過大。個別病區(qū)“強痛定”登記不對號；冰箱內(nèi)備用“去氨加壓素”無基數(shù)登記。
（四）護理管理。按照《護士條例》實施護理管理，做好基礎(chǔ)護理、消毒隔離、護理文件書寫及重危病人管理。存在問題：個別科室備用氧氣筒未處于功能狀態(tài)（無濕化瓶）。
（五）文件書寫?？傮w情況尚可，但也發(fā)現(xiàn)不少缺陷。
1、住院病歷情況：三級查房不到位，某些住院病歷中上級醫(yī)師查房簽名不及時；病程記錄不規(guī)范，使用藥物或作檢查未在病程錄中記錄依據(jù)；醫(yī)患溝通表記錄不規(guī)范，有些只有入院時一次記錄有些特殊情況未及時溝通；個別重病人病程記錄未及時打印出來。
2、門診病歷、急診留觀病歷：中醫(yī)門診病歷無舌苔脈象、病機、方名、證型等；留觀病歷過于簡單。
3、科室質(zhì)控記錄不規(guī)范，科內(nèi)業(yè)務(wù)學(xué)習(xí)有個別科室流于形式，學(xué)習(xí)人員無簽名，有應(yīng)付檢查嫌疑。
4、交班本：二班醫(yī)生漏簽名情況較多，個別科室日班交班空白，個別科室交班記錄病人只有床號沒有姓名。
三、自查后整改辦法
1、對檢查中發(fā)現(xiàn)的問題，當場指出，要求立即改正，對較大問題，由質(zhì)控辦下法“醫(yī)院質(zhì)量檢查反饋表”，要求相關(guān)科室在一定時限內(nèi)進行原因分析，制定整改措施，檢查人員于2周內(nèi)對整改措施落實情況進行驗證。
2、通過科主任、護士長例會予以反饋，并在每月一期的《質(zhì)控簡報》上點名通報。
3、對查出的問題落實責(zé)任追究制，具體責(zé)任到科、到人，予以適當經(jīng)濟處罰。 通過檢查，發(fā)現(xiàn)問題及時整改，有利于醫(yī)療質(zhì)量的持續(xù)改進，今后工作中，我們將一如既往，狠抓制度落實，強化內(nèi)部管理，采取有效措施，確保醫(yī)療安全。
上海市×醫(yī)院 二0 年一月八日
