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第一篇：教學(xué)查房

患者顧某因腹膜透析7年余，胸悶氣急、發(fā)熱、畏寒，呃逆1天于7月4日平車入院。既往有跌倒史，有“上消化道出血”史、“胃炎病史”、“痛風(fēng)”史、“黃疸性肝炎”病史，“血吸蟲病”史、“肝硬化”病史、“左腎切除術(shù)”史、'脾臟切除術(shù)"史、輸血史，有“右股骨轉(zhuǎn)子間骨折行閉合復(fù)位PFNA內(nèi)固定術(shù)”，見右側(cè)大腿外側(cè)見陳舊性手術(shù)疤痕，帶入腹透置管一根，主訴咽部疼痛，左側(cè)頰部見一白斑，無破潰，有咳嗽，能咳出黃色粘痰，感胸悶，左肩酸痛，有呃逆，無嘔吐，無反酸。上肢肌力5級，左下肢肌力4級，右下肢肌力3級。Morse70/Braden15/Autar15/Barther30。主訴感疼痛能耐受，患者皮膚有瘙癢，全身有散抓痕無破潰，肝硬化改變;腹腔積液，帶入血?dú)夥治?PH7.476ph,PaCOz30.93mmHgPao280.30mmHg尿素44.7mmol/L,肌酐1117μ mol/L,糞常規(guī):隱血3+，入院后予患者臥防壓瘡床墊休息，床邊備吸痰裝置，予一級護(hù)理，病重，低鹽優(yōu)質(zhì)蛋白普食，吸氧3升/分，補(bǔ)液抗感染，保肝，持續(xù)腹膜透析治療。7月5日電話危急值報:肌酐745umol/L，匯報醫(yī)生。

慢性腎衰竭：主要病因有原發(fā)性腎小球腎炎、慢性腎盂腎炎、高血壓腎小動脈硬化、糖尿病腎病、繼發(fā)性腎小球腎炎、腎小管間質(zhì)病變、遺傳性腎臟疾病以及長期服用解熱鎮(zhèn)痛劑及接觸重金屬等。

1.應(yīng)力爭明確慢性腎衰竭的病因，應(yīng)搞清楚腎臟損害是以腎小球損害為主，還是以腎間質(zhì)小管病變?yōu)橹?，抑或以腎血管病變突出，以便根據(jù)臨床特點(diǎn)，有針對性治療。

2.應(yīng)查明促使慢性腎衰竭腎功能進(jìn)行性惡化的可逆性因素，如感染，藥物性腎損害，代謝性酸中毒，脫水，心力衰竭，血壓降低過快，過低等。

3.應(yīng)注意尋找加劇慢性腎衰竭腎功能進(jìn)行性惡化減退的某些因素，如高血壓，高血脂，高凝狀態(tài)，高蛋白質(zhì)飲食攝入，大量蛋白尿等。分期

慢性腎衰竭（CRF）時稱尿毒癥，不是一種獨(dú)立的疾病，是各種病因引起腎臟損害并進(jìn)行性惡化，當(dāng)發(fā)展到終末期，腎功能接近于正常10%～15%時，出現(xiàn)一系列的臨床綜合癥狀。

（一）由于腎功能損害多是一個較長的發(fā)展過程，不同階段，有其不同的程度和特點(diǎn)，我國傳統(tǒng)地將腎功能水平分成以下幾期： 1.腎功能代償期

腎小球濾過率（GFR）≥正常值1/2時，血尿素氮和肌酐不升高、體內(nèi)代謝平衡，不出現(xiàn)癥狀（血肌酐（Scr）在133～177μmol/L（2mg/dl））。2.腎功能不全期

腎小球濾過率（GFR）7.0mmol/L（20mg/dl），病人有乏力，食欲不振，夜尿多，輕度貧血等癥狀。3.腎功能衰竭期

當(dāng)內(nèi)生肌酐清除率（Ccr）下降到20ml/min以下，BUN水平高于17.9～21.4mmol/L（50～60mg/dl），Scr升至442μmol/L（5mg/dl）以上，病人出現(xiàn)貧血，血磷水平上升，血鈣下降，代謝性酸中毒，水、電解質(zhì)紊亂等。4.尿毒癥終末期

Ccr在10ml/min以下，Scr升至707μmol/L以上，酸中毒明顯，出現(xiàn)各系統(tǒng)癥狀，以致昏迷。

（二）美國腎臟病基金會DOQI專家組對慢性腎臟?。–KD）的分期方法提出了新的建議。該分期方法，已為臨床廣泛認(rèn)可和使用。臨床表現(xiàn) 1.消化系統(tǒng)

是最早、最常見癥狀。

（1）厭食（食欲不振常較早出現(xiàn)）。（2）惡心、嘔吐、腹脹。（3）舌、口腔潰瘍。（4）口腔有氨臭味。（5）上消化道出血。2.血液系統(tǒng)

（1）貧血 是尿毒癥病人必有的癥狀。貧血程度與尿毒癥（腎功能）程度相平行，促紅細(xì)胞生成素（EPO）減少為主要原因。

（2）出血傾向 可表現(xiàn)為皮膚、黏膜出血等，與血小板破壞增多，出血時間延長等有關(guān)，可能是毒素引起的，透析可糾正。

（3）白細(xì)胞異常 白細(xì)胞減少，趨化、吞噬和殺菌能力減弱，易發(fā)生感染，透析后可改善。3.心血管系統(tǒng)

是腎衰最常見的死因。

（1）高血壓 大部分病人（80%以上）有不同程度高血壓，可引起動脈硬化、左室肥大、心功能衰竭。

（2）心功能衰竭 常出現(xiàn)心肌病的表現(xiàn)，由水鈉潴留、高血壓、尿毒癥性心肌病等所致。（3）心包炎 尿素癥性或透析不充分所致，多為血性，一般為晚期的表現(xiàn)。

（4）動脈粥樣硬化和血管鈣化 進(jìn)展可迅速，血透者更甚，冠狀動脈、腦動脈、全身周圍動脈均可發(fā)生，主要是由高脂血癥和高血壓所致。4.神經(jīng)、肌肉系統(tǒng)

（1）早期 疲乏、失眠、注意力不集中等。

（2）晚期 周圍神經(jīng)病變，感覺神經(jīng)較運(yùn)動神經(jīng)顯著。

（3）透析失衡綜合征 與透析相關(guān)，常發(fā)生在初次透析的病人。尿素氮降低過快，細(xì)胞內(nèi)外滲透壓失衡，引起顱內(nèi)壓增加和腦水腫所致，表現(xiàn)惡心、嘔吐、頭痛，嚴(yán)重者出現(xiàn)驚厥。5．腎性骨病

是指尿毒癥時骨骼改變的總稱。低鈣血癥、高磷血癥、活性維生素D缺乏等可誘發(fā)繼發(fā)性甲狀旁腺功能亢進(jìn)；上述多種因素又導(dǎo)致腎性骨營養(yǎng)不良（即腎性骨病），包括纖維囊性骨炎（高周轉(zhuǎn)性骨病）、骨軟化癥（低周轉(zhuǎn)性骨?。⒐巧刹涣技盎旌闲怨遣?。腎性骨病臨床上可表現(xiàn)為：

（1）可引起自發(fā)性骨折。

（2）有癥狀者少見，如骨酸痛、行走不便等。6.呼吸系統(tǒng)

（1）酸中毒時呼吸深而長。

（2）尿毒癥性支氣管炎、肺炎（蝴蝶翼）、胸膜炎等。7.皮膚癥狀

皮膚瘙癢、尿素霜沉積、尿毒癥面容，透析不能改善。8.內(nèi)分泌功能失調(diào) 主要表現(xiàn)有：

（1）腎臟本身內(nèi)分泌功能紊亂 如1,25（OH）2維生素D3、紅細(xì)胞生成素不足和腎內(nèi)腎素－血管緊張素Ⅱ過多；

（2）外周內(nèi)分泌腺功能紊亂 大多數(shù)病人均有繼發(fā)性甲旁亢（血PTH升高）、胰島素受體障礙、胰高血糖素升高等。約1/4病人有輕度甲狀腺素水平降低。部分病人可有性腺功能減退，表現(xiàn)為性腺成熟障礙或萎縮、性欲低下、閉經(jīng)、不育等，可能與血清性激素水平異常等因素有關(guān)。

9.并發(fā)嚴(yán)重感染

易合并感染，以肺部感染多見。感染時發(fā)熱可無正常人明顯。

護(hù)理診斷及護(hù)理措施：

1、疼痛：舒適度的改變

2、氣體交換受損：與咳嗽、呃逆有關(guān)

（1）保持病房內(nèi)空氣新鮮，定時通風(fēng)，每天兩次，每次15-30分鐘，并注意保暖。（2）保持室內(nèi)溫度20-22攝氏度，濕度50%-70%。（3）給予舒適的體位，如：抬高床頭、半坐位。（4）改變病人體位q2h有利于痰液的移動和清除。（5）遵醫(yī)囑吸氧3L/分。

（6）隨時觀察鼻導(dǎo)管是否通暢。

（7）鼓勵病人積極排痰〃保持呼吸道通暢。

3、營養(yǎng)失調(diào) 低于機(jī)體需要量

飲食原則：低蛋白質(zhì)、低磷、高熱量及高必需氨基酸。（1）高熱量：攝取足夠熱量，以減少蛋白質(zhì)為提供熱量而分解，熱量每日126-140KJ/Kg（約每日1800-2000kcal），熱量的來源由糖類、植物性油脂、低蛋白淀粉提供。

（2）蛋白質(zhì)：慢性腎衰未透析病人每日蛋白質(zhì)攝入0.6g/Kg，血透病人每周透析一次為每 日0.6-0.8g/Kg，每周二次為每日0.8-1.0g/Kg，每周三次為每日1.0-1.2g/Kg，CAPD病人每日1.5g/Kg。蛋白質(zhì)2/3來自高生物價的動物性蛋白質(zhì)，如牛奶、雞蛋、瘦肉、魚等，1/3為低生物價的植物性蛋白質(zhì)，如米飯、面粉制品。人體利用率較低的低生物價的植物性蛋白質(zhì)食物應(yīng)限制，如豆制品、面筋制品、堅果類、豆類等。

（3）鈉的攝入：臨床癥狀穩(wěn)定，尿量較多的病人每日3-5g，否則按1-2g/d供給。鈉不僅 存在于食鹽內(nèi)，醬油、味精、番茄醬內(nèi)亦含有鈉，應(yīng)少食加工、腌制過的食品，多 選擇天然未經(jīng)加工制造的食品。限鈉食物淡而無味，建議采用糖醋法，添加蔥、姜、蒜、桂皮等調(diào)味品以增加病人食欲。

（4）鉀：尿量超過1000ml無需限鉀，但當(dāng)尿少時要嚴(yán)格限制鉀的攝入?？蓪⑺?、肉類 及蔬菜經(jīng)過烹調(diào)后倒去湯汁，以除鉀鹽。含鉀高的水果，如香蕉、柑橘等盡量少食 用。

（5）磷：給予低磷飲食，少吃動物內(nèi)臟，無磷魚類。若攝取過量，會導(dǎo)致血清中鈣、磷 乘積過高，有沉淀于體內(nèi)軟組織的危險。攝取量為600-800mg/d，必要時配合服用 磷結(jié)合劑。

（6）維生素：為限制鉀的攝入，用大量水分將青菜、肉類煮過后再食用，會造成維生素 的大量損失，故必須額外補(bǔ)充水溶性維生素，尤其是維生素B6，C，及葉酸等(2)對癥護(hù)理:緩解惡心嘔吐等癥狀，增進(jìn)食欲。(3)監(jiān)測營養(yǎng)狀況:如血漿清蛋白的監(jiān)測。

4、有感染的危險；與機(jī)體抵抗力、侵入性操作以及切開引流有關(guān)(1)監(jiān)測感染征象:體溫升高、寒戰(zhàn)乏力、咳嗽咳痰、尿路刺激征等(2)病室通風(fēng)，空氣消毒，避免呼吸道感染(3)嚴(yán)格無菌操作(透析或留置尿管)，避免感染(4)臥床病人定時翻身，保持皮膚清潔，口腔護(hù)理(5)感染時應(yīng)遵醫(yī)囑合理使用對腎臟毒性低的藥物

5、有導(dǎo)管脫出的危險（1）妥善固定腹腔引流管，每班交接引流的通暢情況并做好記錄。

（2）密切觀察腹腔引流部位的紗布的清潔情況及患者的周身狀況，生命體征，引流液的性狀及量。

（3）發(fā)生引流管滑脫時，立即按壓傷口，協(xié)助患者保持半臥位，安慰患者及家屬。（4）報告經(jīng)治醫(yī)生或值班醫(yī)生，同時觀察患者的生命體征及?？瓢Y狀。

6、潛在并發(fā)癥：水、電解質(zhì)、酸堿平衡失調(diào)

(1休息與體位：應(yīng)絕對臥床休息以減輕腎臟負(fù)擔(dān)，抬高水腫的下肢，昏迷者按昏迷病人護(hù)理常規(guī)進(jìn)行護(hù)理。

（2）維持與監(jiān)測水平衡：堅持“量出為入”的原則。記錄24h尿量。

（3）嚴(yán)格觀察病人有無體液過多的表現(xiàn)：

1、有無水腫

2、每天的體重有無增加，若一天增加0.5kg以上，提示補(bǔ)液過多

3、血清鈉濃度是否正常，若偏低且無失鹽，提示體液潴留

4、正常中心靜脈壓為6~10cmH2O,若高于12cmH2O（1.17kPa）,提示體液過多

5、胸部X片 血管有無異常，肺充血提示體液潴留

6、若無感染征象出現(xiàn)心率快、呼吸加速和血壓增高，應(yīng)懷疑體液過多。

（4）監(jiān)測并及時處理電解質(zhì)、酸堿平衡失調(diào)：

1、監(jiān)測血清電解質(zhì)的變化、有無高鉀血癥的征象，如脈率不齊、肌無力、心電圖改變等。血高鉀者應(yīng)限制鉀的攝入，少用或忌食富含鉀的食物，如紫菜、菠菜、莧菜和薯類

3、限制鈉鹽

4、密切觀察有無低鈣血癥的征象。如手指麻木、易激惹、腱反射亢進(jìn)、抽搐等。若發(fā)生低鈣血癥，可攝入含鈣量較高的食物如牛奶，可遵醫(yī)囑使用活性維生素D及鈣劑等。

7、皮膚完整性受損

（1）;評估病人皮膚狀況。

（2）維持足夠的體液攝入以保持體內(nèi)充分的水分。（3）制定翻身表，至少2小時翻身拍背。（4）病情允許，鼓勵下床活動。

（5）避免局部長期受壓，翻身避免托、拉、拽等動作，防止皮膚擦傷。（6）避免局部刺激，保持床鋪平整、清潔，干燥、無皺褶、無渣屑（7）使用壓力緩解工具：質(zhì)量好的泡沫褥墊，水褥墊，氣墊床等。

8、有下肢深靜脈血栓的危險：與長期臥床有關(guān)（1）幫助交換身體姿勢，經(jīng)常從一側(cè)翻向另一側(cè)。（2）鼓勵做深呼吸和控制咳嗽的練習(xí)。（3）維持常規(guī)的排便型態(tài)。（4）預(yù)防壓瘡。

（5）進(jìn)行關(guān)節(jié)活動鍛煉（次數(shù)依個體情況而定）：踝崩運(yùn)動

9、知識缺乏

（1）評估患者缺乏哪方面知識，給予解釋或指導(dǎo)。（2）做好入院宣教及疾病相關(guān)知識指導(dǎo)

（3）使用各種方法提供信息，如：解釋、討論、示教、圖片、書面材料、錄像。講述的內(nèi)容要深入淺出，從熟悉、具體的知識到不太熟悉或抽象的概念過渡。

10、焦慮：恐懼憂慮與腎功能急驟惡化、病情重等有關(guān)

(1)耐心溝通，了解病人家庭經(jīng)濟(jì)狀況，與病人及其家屬議定合適的護(hù)理治療計劃(2)觀察病人的心理變化，為其講述各項檢查及治療的進(jìn)展信息，解除病人的恐懼(3)給予關(guān)懷和鼓勵，使病人樹立戰(zhàn)勝疾病的信心。健康指導(dǎo)：:

1、絕對臥床休息，保持安靜，以減輕腎臟的負(fù)擔(dān)。告知患者擠壓傷后24h內(nèi)可出現(xiàn)血紅蛋白尿，持續(xù)12-24h尿色會逐漸消失，指導(dǎo)家屬協(xié)助觀察尿量、尿色。

2、做好皮膚護(hù)理。

3、做好保護(hù)性隔離，預(yù)防感染發(fā)生，以安靜臥床休息為主。準(zhǔn)確記錄出入量，特別是尿量。給予高熱量、高營養(yǎng)、高維生素食物，可讓患者補(bǔ)充適量的含鉀、鈉的食物，適當(dāng)增加蛋白質(zhì)，以保證組織的需要。

3、可逐漸增加活動量，特別注意營養(yǎng)的補(bǔ)充，禁食或少食對腎功能有害的食物(大蒜、韭菜、辣椒、威菜、香腸、扁豆等)，避免使用對腎臟有害的藥物。注意保暖，避免勞累，預(yù)防感冒。因恢復(fù)期時間較長應(yīng)告知患者和家屬定期到醫(yī)院復(fù)查腎功能。出院指導(dǎo)： 避免勞累

加強(qiáng)營養(yǎng);注意個人衛(wèi)生，注意保暖。

病情檢測:學(xué)會自測體重、尿量;如有異常及時就醫(yī);定期復(fù)查，監(jiān)測腎功能、電解質(zhì)等。心理指導(dǎo):教會病人自我調(diào)節(jié)自己的情緒，病情變化時及時積極的應(yīng)對。安全指導(dǎo):不做重體力勞動，不做劇烈運(yùn)動，避免外傷。用藥指導(dǎo):遵醫(yī)囑正確按時服藥，避免使用腎毒性藥物。

第二篇：教學(xué)查房

患者顧某因腹膜透析7年余，胸悶氣急、發(fā)熱、畏寒，呃逆1天于7月4日平車入院。既往有跌倒史，有“上消化道出血”史、“胃炎病史”、“痛風(fēng)”史、“黃疸性肝炎”病史，“血吸蟲病”史、“肝硬化”病史、“左腎切除術(shù)”史、'脾臟切除術(shù)"史、輸血史，有“右股骨轉(zhuǎn)子間骨折行閉合復(fù)位PFNA內(nèi)固定術(shù)”，見右側(cè)大腿外側(cè)見陳舊性手術(shù)疤痕，帶入腹透置管一根，主訴咽部疼痛，左側(cè)頰部見一白斑，無破潰，有咳嗽，能咳出黃色粘痰，感胸悶，左肩酸痛，有呃逆，無嘔吐，無反酸。上肢肌力5級，左下肢肌力4級，右下肢肌力3級。Morse70/Braden15/Autar15/Barther30。主訴感疼痛能耐受，患者皮膚有瘙癢，全身有散抓痕無破潰，肝硬化改變;腹腔積液，帶入血?dú)夥治?PH7.476ph,PaCOz30.93mmHgPao280.30mmHg尿素44.7mmol/L,肌酐1117μ mol/L,糞常規(guī):隱血3+，入院后予患者臥防壓瘡床墊休息，床邊備吸痰裝置，予一級護(hù)理，病重，低鹽優(yōu)質(zhì)蛋白普食，吸氧3升/分，補(bǔ)液抗感染，保肝，持續(xù)腹膜透析治療。7月5日電話危急值報:肌酐745umol/L，匯報醫(yī)生。

慢性腎衰竭：主要病因有原發(fā)性腎小球腎炎、慢性腎盂腎炎、高血壓腎小動脈硬化、糖尿病腎病、繼發(fā)性腎小球腎炎、腎小管間質(zhì)病變、遺傳性腎臟疾病以及長期服用解熱鎮(zhèn)痛劑及接觸重金屬等。

1.應(yīng)力爭明確慢性腎衰竭的病因，應(yīng)搞清楚腎臟損害是以腎小球損害為主，還是以腎間質(zhì)小管病變?yōu)橹?，抑或以腎血管病變突出，以便根據(jù)臨床特點(diǎn)，有針對性治療。

2.應(yīng)查明促使慢性腎衰竭腎功能進(jìn)行性惡化的可逆性因素，如感染，藥物性腎損害，代謝性酸中毒，脫水，心力衰竭，血壓降低過快，過低等。

3.應(yīng)注意尋找加劇慢性腎衰竭腎功能進(jìn)行性惡化減退的某些因素，如高血壓，高血脂，高凝狀態(tài)，高蛋白質(zhì)飲食攝入，大量蛋白尿等。分期

慢性腎衰竭（CRF）時稱尿毒癥，不是一種獨(dú)立的疾病，是各種病因引起腎臟損害并進(jìn)行性惡化，當(dāng)發(fā)展到終末期，腎功能接近于正常10%～15%時，出現(xiàn)一系列的臨床綜合癥狀。

（一）由于腎功能損害多是一個較長的發(fā)展過程，不同階段，有其不同的程度和特點(diǎn)，我國傳統(tǒng)地將腎功能水平分成以下幾期： 1.腎功能代償期

腎小球濾過率（GFR）≥正常值1/2時，血尿素氮和肌酐不升高、體內(nèi)代謝平衡，不出現(xiàn)癥狀（血肌酐（Scr）在133～177μmol/L（2mg/dl））。2.腎功能不全期

腎小球濾過率（GFR）7.0mmol/L（20mg/dl），病人有乏力，食欲不振，夜尿多，輕度貧血等癥狀。3.腎功能衰竭期

當(dāng)內(nèi)生肌酐清除率（Ccr）下降到20ml/min以下，BUN水平高于17.9～21.4mmol/L（50～60mg/dl），Scr升至442μmol/L（5mg/dl）以上，病人出現(xiàn)貧血，血磷水平上升，血鈣下降，代謝性酸中毒，水、電解質(zhì)紊亂等。4.尿毒癥終末期

Ccr在10ml/min以下，Scr升至707μmol/L以上，酸中毒明顯，出現(xiàn)各系統(tǒng)癥狀，以致昏迷。

（二）美國腎臟病基金會DOQI專家組對慢性腎臟?。–KD）的分期方法提出了新的建議。該分期方法，已為臨床廣泛認(rèn)可和使用。臨床表現(xiàn) 1.消化系統(tǒng)

是最早、最常見癥狀。

（1）厭食（食欲不振常較早出現(xiàn)）。（2）惡心、嘔吐、腹脹。（3）舌、口腔潰瘍。（4）口腔有氨臭味。（5）上消化道出血。2.血液系統(tǒng)

（1）貧血 是尿毒癥病人必有的癥狀。貧血程度與尿毒癥（腎功能）程度相平行，促紅細(xì)胞生成素（EPO）減少為主要原因。

（2）出血傾向 可表現(xiàn)為皮膚、黏膜出血等，與血小板破壞增多，出血時間延長等有關(guān)，可能是毒素引起的，透析可糾正。

（3）白細(xì)胞異常 白細(xì)胞減少，趨化、吞噬和殺菌能力減弱，易發(fā)生感染，透析后可改善。3.心血管系統(tǒng)

是腎衰最常見的死因。

（1）高血壓 大部分病人（80%以上）有不同程度高血壓，可引起動脈硬化、左室肥大、心功能衰竭。

（2）心功能衰竭 常出現(xiàn)心肌病的表現(xiàn)，由水鈉潴留、高血壓、尿毒癥性心肌病等所致。（3）心包炎 尿素癥性或透析不充分所致，多為血性，一般為晚期的表現(xiàn)。

（4）動脈粥樣硬化和血管鈣化 進(jìn)展可迅速，血透者更甚，冠狀動脈、腦動脈、全身周圍動脈均可發(fā)生，主要是由高脂血癥和高血壓所致。4.神經(jīng)、肌肉系統(tǒng)

（1）早期 疲乏、失眠、注意力不集中等。

（2）晚期 周圍神經(jīng)病變，感覺神經(jīng)較運(yùn)動神經(jīng)顯著。

（3）透析失衡綜合征 與透析相關(guān)，常發(fā)生在初次透析的病人。尿素氮降低過快，細(xì)胞內(nèi)外滲透壓失衡，引起顱內(nèi)壓增加和腦水腫所致，表現(xiàn)惡心、嘔吐、頭痛，嚴(yán)重者出現(xiàn)驚厥。5．腎性骨病

是指尿毒癥時骨骼改變的總稱。低鈣血癥、高磷血癥、活性維生素D缺乏等可誘發(fā)繼發(fā)性甲狀旁腺功能亢進(jìn)；上述多種因素又導(dǎo)致腎性骨營養(yǎng)不良（即腎性骨病），包括纖維囊性骨炎（高周轉(zhuǎn)性骨?。?、骨軟化癥（低周轉(zhuǎn)性骨?。⒐巧刹涣技盎旌闲怨遣?。腎性骨病臨床上可表現(xiàn)為：

（1）可引起自發(fā)性骨折。

（2）有癥狀者少見，如骨酸痛、行走不便等。6.呼吸系統(tǒng)

（1）酸中毒時呼吸深而長。

（2）尿毒癥性支氣管炎、肺炎（蝴蝶翼）、胸膜炎等。7.皮膚癥狀

皮膚瘙癢、尿素霜沉積、尿毒癥面容，透析不能改善。8.內(nèi)分泌功能失調(diào) 主要表現(xiàn)有：

（1）腎臟本身內(nèi)分泌功能紊亂 如1,25（OH）2維生素D3、紅細(xì)胞生成素不足和腎內(nèi)腎素－血管緊張素Ⅱ過多；

（2）外周內(nèi)分泌腺功能紊亂 大多數(shù)病人均有繼發(fā)性甲旁亢（血PTH升高）、胰島素受體障礙、胰高血糖素升高等。約1/4病人有輕度甲狀腺素水平降低。部分病人可有性腺功能減退，表現(xiàn)為性腺成熟障礙或萎縮、性欲低下、閉經(jīng)、不育等，可能與血清性激素水平異常等因素有關(guān)。

9.并發(fā)嚴(yán)重感染

易合并感染，以肺部感染多見。感染時發(fā)熱可無正常人明顯。

護(hù)理診斷及護(hù)理措施：

1、疼痛：舒適度的改變

2、氣體交換受損：與咳嗽、呃逆有關(guān)

（1）保持病房內(nèi)空氣新鮮，定時通風(fēng)，每天兩次，每次15-30分鐘，并注意保暖。（2）保持室內(nèi)溫度20-22攝氏度，濕度50%-70%。（3）給予舒適的體位，如：抬高床頭、半坐位。（4）改變病人體位q2h有利于痰液的移動和清除。（5）遵醫(yī)囑吸氧3L/分。

（6）隨時觀察鼻導(dǎo)管是否通暢。

（7）鼓勵病人積極排痰〃保持呼吸道通暢。

3、營養(yǎng)失調(diào) 低于機(jī)體需要量

飲食原則：低蛋白質(zhì)、低磷、高熱量及高必需氨基酸。（1）高熱量：攝取足夠熱量，以減少蛋白質(zhì)為提供熱量而分解，熱量每日126-140KJ/Kg（約每日1800-2000kcal），熱量的來源由糖類、植物性油脂、低蛋白淀粉提供。

（2）蛋白質(zhì)：慢性腎衰未透析病人每日蛋白質(zhì)攝入0.6g/Kg，血透病人每周透析一次為每 日0.6-0.8g/Kg，每周二次為每日0.8-1.0g/Kg，每周三次為每日1.0-1.2g/Kg，CAPD病人每日1.5g/Kg。蛋白質(zhì)2/3來自高生物價的動物性蛋白質(zhì)，如牛奶、雞蛋、瘦肉、魚等，1/3為低生物價的植物性蛋白質(zhì)，如米飯、面粉制品。人體利用率較低的低生物價的植物性蛋白質(zhì)食物應(yīng)限制，如豆制品、面筋制品、堅果類、豆類等。

（3）鈉的攝入：臨床癥狀穩(wěn)定，尿量較多的病人每日3-5g，否則按1-2g/d供給。鈉不僅 存在于食鹽內(nèi)，醬油、味精、番茄醬內(nèi)亦含有鈉，應(yīng)少食加工、腌制過的食品，多 選擇天然未經(jīng)加工制造的食品。限鈉食物淡而無味，建議采用糖醋法，添加蔥、姜、蒜、桂皮等調(diào)味品以增加病人食欲。

（4）鉀：尿量超過1000ml無需限鉀，但當(dāng)尿少時要嚴(yán)格限制鉀的攝入?？蓪⑺?、肉類 及蔬菜經(jīng)過烹調(diào)后倒去湯汁，以除鉀鹽。含鉀高的水果，如香蕉、柑橘等盡量少食 用。

（5）磷：給予低磷飲食，少吃動物內(nèi)臟，無磷魚類。若攝取過量，會導(dǎo)致血清中鈣、磷 乘積過高，有沉淀于體內(nèi)軟組織的危險。攝取量為600-800mg/d，必要時配合服用 磷結(jié)合劑。

（6）維生素：為限制鉀的攝入，用大量水分將青菜、肉類煮過后再食用，會造成維生素 的大量損失，故必須額外補(bǔ)充水溶性維生素，尤其是維生素B6，C，及葉酸等(2)對癥護(hù)理:緩解惡心嘔吐等癥狀，增進(jìn)食欲。(3)監(jiān)測營養(yǎng)狀況:如血漿清蛋白的監(jiān)測。

4、有感染的危險；與機(jī)體抵抗力、侵入性操作以及切開引流有關(guān)(1)監(jiān)測感染征象:體溫升高、寒戰(zhàn)乏力、咳嗽咳痰、尿路刺激征等(2)病室通風(fēng)，空氣消毒，避免呼吸道感染(3)嚴(yán)格無菌操作(透析或留置尿管)，避免感染(4)臥床病人定時翻身，保持皮膚清潔，口腔護(hù)理(5)感染時應(yīng)遵醫(yī)囑合理使用對腎臟毒性低的藥物

5、有導(dǎo)管脫出的危險（1）妥善固定腹腔引流管，每班交接引流的通暢情況并做好記錄。

（2）密切觀察腹腔引流部位的紗布的清潔情況及患者的周身狀況，生命體征，引流液的性狀及量。

（3）發(fā)生引流管滑脫時，立即按壓傷口，協(xié)助患者保持半臥位，安慰患者及家屬。（4）報告經(jīng)治醫(yī)生或值班醫(yī)生，同時觀察患者的生命體征及專科癥狀。

6、潛在并發(fā)癥：水、電解質(zhì)、酸堿平衡失調(diào)

(1休息與體位：應(yīng)絕對臥床休息以減輕腎臟負(fù)擔(dān)，抬高水腫的下肢，昏迷者按昏迷病人護(hù)理常規(guī)進(jìn)行護(hù)理。

（2）維持與監(jiān)測水平衡：堅持“量出為入”的原則。記錄24h尿量。

（3）嚴(yán)格觀察病人有無體液過多的表現(xiàn)：

1、有無水腫

2、每天的體重有無增加，若一天增加0.5kg以上，提示補(bǔ)液過多

3、血清鈉濃度是否正常，若偏低且無失鹽，提示體液潴留

4、正常中心靜脈壓為6~10cmH2O,若高于12cmH2O（1.17kPa）,提示體液過多

5、胸部X片 血管有無異常，肺充血提示體液潴留

6、若無感染征象出現(xiàn)心率快、呼吸加速和血壓增高，應(yīng)懷疑體液過多。

（4）監(jiān)測并及時處理電解質(zhì)、酸堿平衡失調(diào)：

1、監(jiān)測血清電解質(zhì)的變化、有無高鉀血癥的征象，如脈率不齊、肌無力、心電圖改變等。血高鉀者應(yīng)限制鉀的攝入，少用或忌食富含鉀的食物，如紫菜、菠菜、莧菜和薯類

3、限制鈉鹽

4、密切觀察有無低鈣血癥的征象。如手指麻木、易激惹、腱反射亢進(jìn)、抽搐等。若發(fā)生低鈣血癥，可攝入含鈣量較高的食物如牛奶，可遵醫(yī)囑使用活性維生素D及鈣劑等。

7、皮膚完整性受損

（1）;評估病人皮膚狀況。

（2）維持足夠的體液攝入以保持體內(nèi)充分的水分。（3）制定翻身表，至少2小時翻身拍背。（4）病情允許，鼓勵下床活動。

（5）避免局部長期受壓，翻身避免托、拉、拽等動作，防止皮膚擦傷。（6）避免局部刺激，保持床鋪平整、清潔，干燥、無皺褶、無渣屑（7）使用壓力緩解工具：質(zhì)量好的泡沫褥墊，水褥墊，氣墊床等。

8、有下肢深靜脈血栓的危險：與長期臥床有關(guān)（1）幫助交換身體姿勢，經(jīng)常從一側(cè)翻向另一側(cè)。（2）鼓勵做深呼吸和控制咳嗽的練習(xí)。（3）維持常規(guī)的排便型態(tài)。（4）預(yù)防壓瘡。

（5）進(jìn)行關(guān)節(jié)活動鍛煉（次數(shù)依個體情況而定）：踝崩運(yùn)動

9、知識缺乏

（1）評估患者缺乏哪方面知識，給予解釋或指導(dǎo)。（2）做好入院宣教及疾病相關(guān)知識指導(dǎo)

（3）使用各種方法提供信息，如：解釋、討論、示教、圖片、書面材料、錄像。講述的內(nèi)容要深入淺出，從熟悉、具體的知識到不太熟悉或抽象的概念過渡。

10、焦慮：恐懼憂慮與腎功能急驟惡化、病情重等有關(guān)

(1)耐心溝通，了解病人家庭經(jīng)濟(jì)狀況，與病人及其家屬議定合適的護(hù)理治療計劃(2)觀察病人的心理變化，為其講述各項檢查及治療的進(jìn)展信息，解除病人的恐懼(3)給予關(guān)懷和鼓勵，使病人樹立戰(zhàn)勝疾病的信心。健康指導(dǎo)：:

1、絕對臥床休息，保持安靜，以減輕腎臟的負(fù)擔(dān)。告知患者擠壓傷后24h內(nèi)可出現(xiàn)血紅蛋白尿，持續(xù)12-24h尿色會逐漸消失，指導(dǎo)家屬協(xié)助觀察尿量、尿色。

2、做好皮膚護(hù)理。

3、做好保護(hù)性隔離，預(yù)防感染發(fā)生，以安靜臥床休息為主。準(zhǔn)確記錄出入量，特別是尿量。給予高熱量、高營養(yǎng)、高維生素食物，可讓患者補(bǔ)充適量的含鉀、鈉的食物，適當(dāng)增加蛋白質(zhì)，以保證組織的需要。

3、可逐漸增加活動量，特別注意營養(yǎng)的補(bǔ)充，禁食或少食對腎功能有害的食物(大蒜、韭菜、辣椒、威菜、香腸、扁豆等)，避免使用對腎臟有害的藥物。注意保暖，避免勞累，預(yù)防感冒。因恢復(fù)期時間較長應(yīng)告知患者和家屬定期到醫(yī)院復(fù)查腎功能。出院指導(dǎo)： 避免勞累

加強(qiáng)營養(yǎng);注意個人衛(wèi)生，注意保暖。

病情檢測:學(xué)會自測體重、尿量;如有異常及時就醫(yī);定期復(fù)查，監(jiān)測腎功能、電解質(zhì)等。心理指導(dǎo):教會病人自我調(diào)節(jié)自己的情緒，病情變化時及時積極的應(yīng)對。安全指導(dǎo):不做重體力勞動，不做劇烈運(yùn)動，避免外傷。用藥指導(dǎo):遵醫(yī)囑正確按時服藥，避免使用腎毒性藥物。

第三篇：教學(xué)查房

患者顧某因腹膜透析7年余，胸悶氣急、發(fā)熱、畏寒，呃逆1天于7月4日平車入院。既往有跌倒史，有“上消化道出血”史、“胃炎病史”、“痛風(fēng)”史、“黃疸性肝炎”病史，“血吸蟲病”史、“肝硬化”病史、“左腎切除術(shù)”史、'脾臟切除術(shù)"史、輸血史，有“右股骨轉(zhuǎn)子間骨折行閉合復(fù)位PFNA內(nèi)固定術(shù)”，見右側(cè)大腿外側(cè)見陳舊性手術(shù)疤痕，帶入腹透置管一根，主訴咽部疼痛，左側(cè)頰部見一白斑，無破潰，有咳嗽，能咳出黃色粘痰，感胸悶，左肩酸痛，有呃逆，無嘔吐，無反酸。上肢肌力5級，左下肢肌力4級，右下肢肌力3級。Morse70/Braden15/Autar15/Barther30。主訴感疼痛能耐受，患者皮膚有瘙癢，全身有散抓痕無破潰，肝硬化改變;腹腔積液，帶入血?dú)夥治?PH7.476ph,PaCOz30.93mmHgPao280.30mmHg尿素44.7mmol/L,肌酐1117μ mol/L,糞常規(guī):隱血3+，入院后予患者臥防壓瘡床墊休息，床邊備吸痰裝置，予一級護(hù)理，病重，低鹽優(yōu)質(zhì)蛋白普食，吸氧3升/分，補(bǔ)液抗感染，保肝，持續(xù)腹膜透析治療。7月5日電話危急值報:肌酐745umol/L，匯報醫(yī)生。

慢性腎衰竭：主要病因有原發(fā)性腎小球腎炎、慢性腎盂腎炎、高血壓腎小動脈硬化、糖尿病腎病、繼發(fā)性腎小球腎炎、腎小管間質(zhì)病變、遺傳性腎臟疾病以及長期服用解熱鎮(zhèn)痛劑及接觸重金屬等。

1.應(yīng)力爭明確慢性腎衰竭的病因，應(yīng)搞清楚腎臟損害是以腎小球損害為主，還是以腎間質(zhì)小管病變?yōu)橹?，抑或以腎血管病變突出，以便根據(jù)臨床特點(diǎn)，有針對性治療。

2.應(yīng)查明促使慢性腎衰竭腎功能進(jìn)行性惡化的可逆性因素，如感染，藥物性腎損害，代謝性酸中毒，脫水，心力衰竭，血壓降低過快，過低等。

3.應(yīng)注意尋找加劇慢性腎衰竭腎功能進(jìn)行性惡化減退的某些因素，如高血壓，高血脂，高凝狀態(tài)，高蛋白質(zhì)飲食攝入，大量蛋白尿等。分期

慢性腎衰竭（CRF）時稱尿毒癥，不是一種獨(dú)立的疾病，是各種病因引起腎臟損害并進(jìn)行性惡化，當(dāng)發(fā)展到終末期，腎功能接近于正常10%～15%時，出現(xiàn)一系列的臨床綜合癥狀。

（一）由于腎功能損害多是一個較長的發(fā)展過程，不同階段，有其不同的程度和特點(diǎn)，我國傳統(tǒng)地將腎功能水平分成以下幾期： 1.腎功能代償期

腎小球濾過率（GFR）≥正常值1/2時，血尿素氮和肌酐不升高、體內(nèi)代謝平衡，不出現(xiàn)癥狀（血肌酐（Scr）在133～177μmol/L（2mg/dl））。2.腎功能不全期

腎小球濾過率（GFR）7.0mmol/L（20mg/dl），病人有乏力，食欲不振，夜尿多，輕度貧血等癥狀。3.腎功能衰竭期

當(dāng)內(nèi)生肌酐清除率（Ccr）下降到20ml/min以下，BUN水平高于17.9～21.4mmol/L（50～60mg/dl），Scr升至442μmol/L（5mg/dl）以上，病人出現(xiàn)貧血，血磷水平上升，血鈣下降，代謝性酸中毒，水、電解質(zhì)紊亂等。4.尿毒癥終末期

Ccr在10ml/min以下，Scr升至707μmol/L以上，酸中毒明顯，出現(xiàn)各系統(tǒng)癥狀，以致昏迷。

（二）美國腎臟病基金會DOQI專家組對慢性腎臟病（CKD）的分期方法提出了新的建議。該分期方法，已為臨床廣泛認(rèn)可和使用。臨床表現(xiàn) 1.消化系統(tǒng)

是最早、最常見癥狀。

（1）厭食（食欲不振常較早出現(xiàn)）。（2）惡心、嘔吐、腹脹。（3）舌、口腔潰瘍。（4）口腔有氨臭味。（5）上消化道出血。2.血液系統(tǒng)

（1）貧血 是尿毒癥病人必有的癥狀。貧血程度與尿毒癥（腎功能）程度相平行，促紅細(xì)胞生成素（EPO）減少為主要原因。

（2）出血傾向 可表現(xiàn)為皮膚、黏膜出血等，與血小板破壞增多，出血時間延長等有關(guān)，可能是毒素引起的，透析可糾正。

（3）白細(xì)胞異常 白細(xì)胞減少，趨化、吞噬和殺菌能力減弱，易發(fā)生感染，透析后可改善。3.心血管系統(tǒng)

是腎衰最常見的死因。

（1）高血壓 大部分病人（80%以上）有不同程度高血壓，可引起動脈硬化、左室肥大、心功能衰竭。

（2）心功能衰竭 常出現(xiàn)心肌病的表現(xiàn)，由水鈉潴留、高血壓、尿毒癥性心肌病等所致。（3）心包炎 尿素癥性或透析不充分所致，多為血性，一般為晚期的表現(xiàn)。

（4）動脈粥樣硬化和血管鈣化 進(jìn)展可迅速，血透者更甚，冠狀動脈、腦動脈、全身周圍動脈均可發(fā)生，主要是由高脂血癥和高血壓所致。4.神經(jīng)、肌肉系統(tǒng)

（1）早期 疲乏、失眠、注意力不集中等。

（2）晚期 周圍神經(jīng)病變，感覺神經(jīng)較運(yùn)動神經(jīng)顯著。

（3）透析失衡綜合征 與透析相關(guān)，常發(fā)生在初次透析的病人。尿素氮降低過快，細(xì)胞內(nèi)外滲透壓失衡，引起顱內(nèi)壓增加和腦水腫所致，表現(xiàn)惡心、嘔吐、頭痛，嚴(yán)重者出現(xiàn)驚厥。5．腎性骨病

是指尿毒癥時骨骼改變的總稱。低鈣血癥、高磷血癥、活性維生素D缺乏等可誘發(fā)繼發(fā)性甲狀旁腺功能亢進(jìn)；上述多種因素又導(dǎo)致腎性骨營養(yǎng)不良（即腎性骨?。?，包括纖維囊性骨炎（高周轉(zhuǎn)性骨病）、骨軟化癥（低周轉(zhuǎn)性骨?。?、骨生成不良及混合性骨病。腎性骨病臨床上可表現(xiàn)為：

（1）可引起自發(fā)性骨折。

（2）有癥狀者少見，如骨酸痛、行走不便等。6.呼吸系統(tǒng)

（1）酸中毒時呼吸深而長。

（2）尿毒癥性支氣管炎、肺炎（蝴蝶翼）、胸膜炎等。7.皮膚癥狀

皮膚瘙癢、尿素霜沉積、尿毒癥面容，透析不能改善。8.內(nèi)分泌功能失調(diào) 主要表現(xiàn)有：

（1）腎臟本身內(nèi)分泌功能紊亂 如1,25（OH）2維生素D3、紅細(xì)胞生成素不足和腎內(nèi)腎素－血管緊張素Ⅱ過多；

（2）外周內(nèi)分泌腺功能紊亂 大多數(shù)病人均有繼發(fā)性甲旁亢（血PTH升高）、胰島素受體障礙、胰高血糖素升高等。約1/4病人有輕度甲狀腺素水平降低。部分病人可有性腺功能減退，表現(xiàn)為性腺成熟障礙或萎縮、性欲低下、閉經(jīng)、不育等，可能與血清性激素水平異常等因素有關(guān)。

9.并發(fā)嚴(yán)重感染

易合并感染，以肺部感染多見。感染時發(fā)熱可無正常人明顯。

護(hù)理診斷及護(hù)理措施：

1、疼痛：舒適度的改變

2、氣體交換受損：與咳嗽、呃逆有關(guān)

（1）保持病房內(nèi)空氣新鮮，定時通風(fēng)，每天兩次，每次15-30分鐘，并注意保暖。（2）保持室內(nèi)溫度20-22攝氏度，濕度50%-70%。（3）給予舒適的體位，如：抬高床頭、半坐位。（4）改變病人體位q2h有利于痰液的移動和清除。（5）遵醫(yī)囑吸氧3L/分。

（6）隨時觀察鼻導(dǎo)管是否通暢。

（7）鼓勵病人積極排痰〃保持呼吸道通暢。

3、營養(yǎng)失調(diào) 低于機(jī)體需要量

飲食原則：低蛋白質(zhì)、低磷、高熱量及高必需氨基酸。（1）高熱量：攝取足夠熱量，以減少蛋白質(zhì)為提供熱量而分解，熱量每日126-140KJ/Kg（約每日1800-2000kcal），熱量的來源由糖類、植物性油脂、低蛋白淀粉提供。

（2）蛋白質(zhì)：慢性腎衰未透析病人每日蛋白質(zhì)攝入0.6g/Kg，血透病人每周透析一次為每 日0.6-0.8g/Kg，每周二次為每日0.8-1.0g/Kg，每周三次為每日1.0-1.2g/Kg，CAPD病人每日1.5g/Kg。蛋白質(zhì)2/3來自高生物價的動物性蛋白質(zhì)，如牛奶、雞蛋、瘦肉、魚等，1/3為低生物價的植物性蛋白質(zhì)，如米飯、面粉制品。人體利用率較低的低生物價的植物性蛋白質(zhì)食物應(yīng)限制，如豆制品、面筋制品、堅果類、豆類等。

（3）鈉的攝入：臨床癥狀穩(wěn)定，尿量較多的病人每日3-5g，否則按1-2g/d供給。鈉不僅 存在于食鹽內(nèi)，醬油、味精、番茄醬內(nèi)亦含有鈉，應(yīng)少食加工、腌制過的食品，多 選擇天然未經(jīng)加工制造的食品。限鈉食物淡而無味，建議采用糖醋法，添加蔥、姜、蒜、桂皮等調(diào)味品以增加病人食欲。

（4）鉀：尿量超過1000ml無需限鉀，但當(dāng)尿少時要嚴(yán)格限制鉀的攝入?？蓪⑺⑷忸?及蔬菜經(jīng)過烹調(diào)后倒去湯汁，以除鉀鹽。含鉀高的水果，如香蕉、柑橘等盡量少食 用。

（5）磷：給予低磷飲食，少吃動物內(nèi)臟，無磷魚類。若攝取過量，會導(dǎo)致血清中鈣、磷 乘積過高，有沉淀于體內(nèi)軟組織的危險。攝取量為600-800mg/d，必要時配合服用 磷結(jié)合劑。

（6）維生素：為限制鉀的攝入，用大量水分將青菜、肉類煮過后再食用，會造成維生素 的大量損失，故必須額外補(bǔ)充水溶性維生素，尤其是維生素B6，C，及葉酸等(2)對癥護(hù)理:緩解惡心嘔吐等癥狀，增進(jìn)食欲。(3)監(jiān)測營養(yǎng)狀況:如血漿清蛋白的監(jiān)測。

4、有感染的危險；與機(jī)體抵抗力、侵入性操作以及切開引流有關(guān)(1)監(jiān)測感染征象:體溫升高、寒戰(zhàn)乏力、咳嗽咳痰、尿路刺激征等(2)病室通風(fēng)，空氣消毒，避免呼吸道感染(3)嚴(yán)格無菌操作(透析或留置尿管)，避免感染(4)臥床病人定時翻身，保持皮膚清潔，口腔護(hù)理(5)感染時應(yīng)遵醫(yī)囑合理使用對腎臟毒性低的藥物

5、有導(dǎo)管脫出的危險（1）妥善固定腹腔引流管，每班交接引流的通暢情況并做好記錄。

（2）密切觀察腹腔引流部位的紗布的清潔情況及患者的周身狀況，生命體征，引流液的性狀及量。

（3）發(fā)生引流管滑脫時，立即按壓傷口，協(xié)助患者保持半臥位，安慰患者及家屬。（4）報告經(jīng)治醫(yī)生或值班醫(yī)生，同時觀察患者的生命體征及專科癥狀。

6、潛在并發(fā)癥：水、電解質(zhì)、酸堿平衡失調(diào)

(1休息與體位：應(yīng)絕對臥床休息以減輕腎臟負(fù)擔(dān)，抬高水腫的下肢，昏迷者按昏迷病人護(hù)理常規(guī)進(jìn)行護(hù)理。

（2）維持與監(jiān)測水平衡：堅持“量出為入”的原則。記錄24h尿量。

（3）嚴(yán)格觀察病人有無體液過多的表現(xiàn)：

1、有無水腫

2、每天的體重有無增加，若一天增加0.5kg以上，提示補(bǔ)液過多

3、血清鈉濃度是否正常，若偏低且無失鹽，提示體液潴留

4、正常中心靜脈壓為6~10cmH2O,若高于12cmH2O（1.17kPa）,提示體液過多

5、胸部X片 血管有無異常，肺充血提示體液潴留

6、若無感染征象出現(xiàn)心率快、呼吸加速和血壓增高，應(yīng)懷疑體液過多。

（4）監(jiān)測并及時處理電解質(zhì)、酸堿平衡失調(diào)：

1、監(jiān)測血清電解質(zhì)的變化、有無高鉀血癥的征象，如脈率不齊、肌無力、心電圖改變等。血高鉀者應(yīng)限制鉀的攝入，少用或忌食富含鉀的食物，如紫菜、菠菜、莧菜和薯類

3、限制鈉鹽

4、密切觀察有無低鈣血癥的征象。如手指麻木、易激惹、腱反射亢進(jìn)、抽搐等。若發(fā)生低鈣血癥，可攝入含鈣量較高的食物如牛奶，可遵醫(yī)囑使用活性維生素D及鈣劑等。

7、皮膚完整性受損

（1）;評估病人皮膚狀況。

（2）維持足夠的體液攝入以保持體內(nèi)充分的水分。（3）制定翻身表，至少2小時翻身拍背。（4）病情允許，鼓勵下床活動。

（5）避免局部長期受壓，翻身避免托、拉、拽等動作，防止皮膚擦傷。（6）避免局部刺激，保持床鋪平整、清潔，干燥、無皺褶、無渣屑（7）使用壓力緩解工具：質(zhì)量好的泡沫褥墊，水褥墊，氣墊床等。

8、有下肢深靜脈血栓的危險：與長期臥床有關(guān)（1）幫助交換身體姿勢，經(jīng)常從一側(cè)翻向另一側(cè)。（2）鼓勵做深呼吸和控制咳嗽的練習(xí)。（3）維持常規(guī)的排便型態(tài)。（4）預(yù)防壓瘡。

（5）進(jìn)行關(guān)節(jié)活動鍛煉（次數(shù)依個體情況而定）：踝崩運(yùn)動

9、知識缺乏

（1）評估患者缺乏哪方面知識，給予解釋或指導(dǎo)。（2）做好入院宣教及疾病相關(guān)知識指導(dǎo)

（3）使用各種方法提供信息，如：解釋、討論、示教、圖片、書面材料、錄像。講述的內(nèi)容要深入淺出，從熟悉、具體的知識到不太熟悉或抽象的概念過渡。

10、焦慮：恐懼憂慮與腎功能急驟惡化、病情重等有關(guān)

(1)耐心溝通，了解病人家庭經(jīng)濟(jì)狀況，與病人及其家屬議定合適的護(hù)理治療計劃(2)觀察病人的心理變化，為其講述各項檢查及治療的進(jìn)展信息，解除病人的恐懼(3)給予關(guān)懷和鼓勵，使病人樹立戰(zhàn)勝疾病的信心。健康指導(dǎo)：:

1、絕對臥床休息，保持安靜，以減輕腎臟的負(fù)擔(dān)。告知患者擠壓傷后24h內(nèi)可出現(xiàn)血紅蛋白尿，持續(xù)12-24h尿色會逐漸消失，指導(dǎo)家屬協(xié)助觀察尿量、尿色。

2、做好皮膚護(hù)理。

3、做好保護(hù)性隔離，預(yù)防感染發(fā)生，以安靜臥床休息為主。準(zhǔn)確記錄出入量，特別是尿量。給予高熱量、高營養(yǎng)、高維生素食物，可讓患者補(bǔ)充適量的含鉀、鈉的食物，適當(dāng)增加蛋白質(zhì)，以保證組織的需要。

3、可逐漸增加活動量，特別注意營養(yǎng)的補(bǔ)充，禁食或少食對腎功能有害的食物(大蒜、韭菜、辣椒、威菜、香腸、扁豆等)，避免使用對腎臟有害的藥物。注意保暖，避免勞累，預(yù)防感冒。因恢復(fù)期時間較長應(yīng)告知患者和家屬定期到醫(yī)院復(fù)查腎功能。出院指導(dǎo)： 避免勞累

加強(qiáng)營養(yǎng);注意個人衛(wèi)生，注意保暖。

病情檢測:學(xué)會自測體重、尿量;如有異常及時就醫(yī);定期復(fù)查，監(jiān)測腎功能、電解質(zhì)等。心理指導(dǎo):教會病人自我調(diào)節(jié)自己的情緒，病情變化時及時積極的應(yīng)對。安全指導(dǎo):不做重體力勞動，不做劇烈運(yùn)動，避免外傷。用藥指導(dǎo):遵醫(yī)囑正確按時服藥，避免使用腎毒性藥物。

第四篇：行政查房簡報

XXXXX行政查房

簡 報

XX醫(yī)院行政辦公室 201X年X月XX日

為進(jìn)一步加強(qiáng)醫(yī)院管理，促進(jìn)科室管理規(guī)范化、精細(xì)化，增進(jìn)科室與職能部門的溝通、協(xié)調(diào)，8月26日下午，董事長XXX、院長XX、副院長XX帶領(lǐng)行政、財務(wù)、醫(yī)療、護(hù)理、后勤、市場部等職能部門負(fù)責(zé)人到外科進(jìn)行了一次行政查房。

查房開始，XX董事長和XX院長在外科X主任的陪同下來到每個病室，看望了該科住院患者，詳細(xì)詢問了他們在院期間的治療及生活情況，并聽取了患者對科室及醫(yī)護(hù)人員的意見。

同時，各職能部門圍繞勞動紀(jì)律、環(huán)境衛(wèi)生、安全管理、醫(yī)療文書質(zhì)量、院內(nèi)感染、資產(chǎn)管理、病人隨訪及滿意度調(diào)查等內(nèi)容對該科對口業(yè)務(wù)進(jìn)行了逐一檢查，將發(fā)現(xiàn)問題和反饋意見一一記錄，并在該科召開了現(xiàn)場辦公會。會議首先由外科田主任對近期科室工作情況進(jìn)行了簡單匯報；接著，醫(yī)療、行政、護(hù)理、財務(wù)、后勤、市場部等職能科室對檢查和反饋的情況進(jìn)行了通報，并與科室進(jìn)行了互動交流，對科室存在的問題當(dāng)場提出了整改意見。接著，X院長結(jié)合檢查情況進(jìn)行了總結(jié)講評，對外科 總體工作給予很高的評價，他代表醫(yī)院對全科醫(yī)護(hù)人員的辛勤付出表示感謝，他說：外科是一個“發(fā)展中的科室、進(jìn)步的科室”，整體建設(shè)基本規(guī)范，進(jìn)步明顯，成績突出，對醫(yī)院的各項要求響應(yīng)較快，尤其是在?？苹ㄔO(shè)方面，能及時調(diào)整落實醫(yī)院規(guī)定，走在了前面；自去年被評為“先進(jìn)科室”以來，更能嚴(yán)格要求，團(tuán)結(jié)協(xié)作，各項工作穩(wěn)步推進(jìn)，逐步成長為醫(yī)院的核心力量；但是，在細(xì)節(jié)上還不夠規(guī)范，希望下來后能結(jié)合職能部門提出的問題進(jìn)行整改、細(xì)化。他給主任和護(hù)士長兩點(diǎn)要求：一是要加強(qiáng)對外科門診的管理；二是要提高標(biāo)準(zhǔn)，嚴(yán)格要求。他希望科室要按照二級醫(yī)院標(biāo)準(zhǔn)，逐條對照檢查；同時，隨著二病區(qū)和科研究的建立，加強(qiáng)創(chuàng)新，努力向二級醫(yī)院標(biāo)準(zhǔn)靠攏，推動醫(yī)院整體建設(shè)向更高層次邁進(jìn)。

最后，董事長做了補(bǔ)充的發(fā)言，他首先對行政查房這種現(xiàn)場辦公的形式給予了高度肯定，并提出要做為XX醫(yī)院的一項制度，長期堅持下去；接著他對田主任虛心、恭謙的工作態(tài)度提出表揚(yáng)，號召各職能科室也學(xué)習(xí)發(fā)揚(yáng)這種“自責(zé)、自謙”的工作作風(fēng)，謙虛務(wù)實，同時，他要求各職能科室與臨床科室加強(qiáng)溝通交流，支持配合好臨床工作，同心協(xié)力為醫(yī)院發(fā)展盡心出力。通過此次行政查房，進(jìn)一步強(qiáng)化了管理，優(yōu)化了工作流程，促進(jìn)了科室建設(shè)和業(yè)務(wù)素質(zhì)的提高，有力的推動了醫(yī)院整體建設(shè)。

看望住院患者 院感檢查

審查醫(yī)療文書 資產(chǎn)核查

四合理檢查 交流指導(dǎo)

報：

發(fā)：各科室

第五篇：教學(xué)查房

患者顧某因腹膜透析7年余，胸悶氣急、發(fā)熱、畏寒，呃逆1天于7月4日平車入院。既往有跌倒史，有“上消化道出血”史、“胃炎病史”、“痛風(fēng)”史、“黃疸性肝炎”病史，“血吸蟲病”史、“肝硬化”病史、“左腎切除術(shù)”史、'脾臟切除術(shù)"史、輸血史，有“右股骨轉(zhuǎn)子間骨折行閉合復(fù)位PFNA內(nèi)固定術(shù)”，見右側(cè)大腿外側(cè)見陳舊性手術(shù)疤痕，帶入腹透置管一根，主訴咽部疼痛，左側(cè)頰部見一白斑，無破潰，有咳嗽，能咳出黃色粘痰，感胸悶，左肩酸痛，有呃逆，無嘔吐，無反酸。上肢肌力5級，左下肢肌力4級，右下肢肌力3級。Morse70/Braden15/Autar15/Barther30。主訴感疼痛能耐受，患者皮膚有瘙癢，全身有散抓痕無破潰，肝硬化改變;腹腔積液，帶入血?dú)夥治?PH7.476ph,PaCOz30.93mmHgPao280.30mmHg尿素44.7mmol/L,肌酐1117μ mol/L,糞常規(guī):隱血3+，入院后予患者臥防壓瘡床墊休息，床邊備吸痰裝置，予一級護(hù)理，病重，低鹽優(yōu)質(zhì)蛋白普食，吸氧3升/分，補(bǔ)液抗感染，保肝，持續(xù)腹膜透析治療。7月5日電話危急值報:肌酐745umol/L，匯報醫(yī)生。

慢性腎衰竭：主要病因有原發(fā)性腎小球腎炎、慢性腎盂腎炎、高血壓腎小動脈硬化、糖尿病腎病、繼發(fā)性腎小球腎炎、腎小管間質(zhì)病變、遺傳性腎臟疾病以及長期服用解熱鎮(zhèn)痛劑及接觸重金屬等。

1.應(yīng)力爭明確慢性腎衰竭的病因，應(yīng)搞清楚腎臟損害是以腎小球損害為主，還是以腎間質(zhì)小管病變?yōu)橹鳎只蛞阅I血管病變突出，以便根據(jù)臨床特點(diǎn)，有針對性治療。

2.應(yīng)查明促使慢性腎衰竭腎功能進(jìn)行性惡化的可逆性因素，如感染，藥物性腎損害，代謝性酸中毒，脫水，心力衰竭，血壓降低過快，過低等。

3.應(yīng)注意尋找加劇慢性腎衰竭腎功能進(jìn)行性惡化減退的某些因素，如高血壓，高血脂，高凝狀態(tài)，高蛋白質(zhì)飲食攝入，大量蛋白尿等。分期

慢性腎衰竭（CRF）時稱尿毒癥，不是一種獨(dú)立的疾病，是各種病因引起腎臟損害并進(jìn)行性惡化，當(dāng)發(fā)展到終末期，腎功能接近于正常10%～15%時，出現(xiàn)一系列的臨床綜合癥狀。

（一）由于腎功能損害多是一個較長的發(fā)展過程，不同階段，有其不同的程度和特點(diǎn)，我國傳統(tǒng)地將腎功能水平分成以下幾期： 1.腎功能代償期

腎小球濾過率（GFR）≥正常值1/2時，血尿素氮和肌酐不升高、體內(nèi)代謝平衡，不出現(xiàn)癥狀（血肌酐（Scr）在133～177μmol/L（2mg/dl））。2.腎功能不全期

腎小球濾過率（GFR）7.0mmol/L（20mg/dl），病人有乏力，食欲不振，夜尿多，輕度貧血等癥狀。3.腎功能衰竭期

當(dāng)內(nèi)生肌酐清除率（Ccr）下降到20ml/min以下，BUN水平高于17.9～21.4mmol/L（50～60mg/dl），Scr升至442μmol/L（5mg/dl）以上，病人出現(xiàn)貧血，血磷水平上升，血鈣下降，代謝性酸中毒，水、電解質(zhì)紊亂等。4.尿毒癥終末期

Ccr在10ml/min以下，Scr升至707μmol/L以上，酸中毒明顯，出現(xiàn)各系統(tǒng)癥狀，以致昏迷。

（二）美國腎臟病基金會DOQI專家組對慢性腎臟?。–KD）的分期方法提出了新的建議。該分期方法，已為臨床廣泛認(rèn)可和使用。臨床表現(xiàn) 1.消化系統(tǒng)

是最早、最常見癥狀。

（1）厭食（食欲不振常較早出現(xiàn)）。（2）惡心、嘔吐、腹脹。（3）舌、口腔潰瘍。（4）口腔有氨臭味。（5）上消化道出血。2.血液系統(tǒng)

（1）貧血 是尿毒癥病人必有的癥狀。貧血程度與尿毒癥（腎功能）程度相平行，促紅細(xì)胞生成素（EPO）減少為主要原因。

（2）出血傾向 可表現(xiàn)為皮膚、黏膜出血等，與血小板破壞增多，出血時間延長等有關(guān)，可能是毒素引起的，透析可糾正。

（3）白細(xì)胞異常 白細(xì)胞減少，趨化、吞噬和殺菌能力減弱，易發(fā)生感染，透析后可改善。3.心血管系統(tǒng)

是腎衰最常見的死因。

（1）高血壓 大部分病人（80%以上）有不同程度高血壓，可引起動脈硬化、左室肥大、心功能衰竭。

（2）心功能衰竭 常出現(xiàn)心肌病的表現(xiàn)，由水鈉潴留、高血壓、尿毒癥性心肌病等所致。（3）心包炎 尿素癥性或透析不充分所致，多為血性，一般為晚期的表現(xiàn)。

（4）動脈粥樣硬化和血管鈣化 進(jìn)展可迅速，血透者更甚，冠狀動脈、腦動脈、全身周圍動脈均可發(fā)生，主要是由高脂血癥和高血壓所致。4.神經(jīng)、肌肉系統(tǒng)

（1）早期 疲乏、失眠、注意力不集中等。

（2）晚期 周圍神經(jīng)病變，感覺神經(jīng)較運(yùn)動神經(jīng)顯著。

（3）透析失衡綜合征 與透析相關(guān)，常發(fā)生在初次透析的病人。尿素氮降低過快，細(xì)胞內(nèi)外滲透壓失衡，引起顱內(nèi)壓增加和腦水腫所致，表現(xiàn)惡心、嘔吐、頭痛，嚴(yán)重者出現(xiàn)驚厥。5．腎性骨病

是指尿毒癥時骨骼改變的總稱。低鈣血癥、高磷血癥、活性維生素D缺乏等可誘發(fā)繼發(fā)性甲狀旁腺功能亢進(jìn)；上述多種因素又導(dǎo)致腎性骨營養(yǎng)不良（即腎性骨?。?，包括纖維囊性骨炎（高周轉(zhuǎn)性骨病）、骨軟化癥（低周轉(zhuǎn)性骨?。?、骨生成不良及混合性骨病。腎性骨病臨床上可表現(xiàn)為：

（1）可引起自發(fā)性骨折。

（2）有癥狀者少見，如骨酸痛、行走不便等。6.呼吸系統(tǒng)

（1）酸中毒時呼吸深而長。

（2）尿毒癥性支氣管炎、肺炎（蝴蝶翼）、胸膜炎等。7.皮膚癥狀

皮膚瘙癢、尿素霜沉積、尿毒癥面容，透析不能改善。8.內(nèi)分泌功能失調(diào) 主要表現(xiàn)有：

（1）腎臟本身內(nèi)分泌功能紊亂 如1,25（OH）2維生素D3、紅細(xì)胞生成素不足和腎內(nèi)腎素－血管緊張素Ⅱ過多；

（2）外周內(nèi)分泌腺功能紊亂 大多數(shù)病人均有繼發(fā)性甲旁亢（血PTH升高）、胰島素受體障礙、胰高血糖素升高等。約1/4病人有輕度甲狀腺素水平降低。部分病人可有性腺功能減退，表現(xiàn)為性腺成熟障礙或萎縮、性欲低下、閉經(jīng)、不育等，可能與血清性激素水平異常等因素有關(guān)。

9.并發(fā)嚴(yán)重感染

易合并感染，以肺部感染多見。感染時發(fā)熱可無正常人明顯。

護(hù)理診斷及護(hù)理措施：

1、疼痛：舒適度的改變

2、氣體交換受損：與咳嗽、呃逆有關(guān)

（1）保持病房內(nèi)空氣新鮮，定時通風(fēng)，每天兩次，每次15-30分鐘，并注意保暖。（2）保持室內(nèi)溫度20-22攝氏度，濕度50%-70%。（3）給予舒適的體位，如：抬高床頭、半坐位。（4）改變病人體位q2h有利于痰液的移動和清除。（5）遵醫(yī)囑吸氧3L/分。

（6）隨時觀察鼻導(dǎo)管是否通暢。

（7）鼓勵病人積極排痰〃保持呼吸道通暢。

3、營養(yǎng)失調(diào) 低于機(jī)體需要量

飲食原則：低蛋白質(zhì)、低磷、高熱量及高必需氨基酸。（1）高熱量：攝取足夠熱量，以減少蛋白質(zhì)為提供熱量而分解，熱量每日126-140KJ/Kg（約每日1800-2000kcal），熱量的來源由糖類、植物性油脂、低蛋白淀粉提供。

（2）蛋白質(zhì)：慢性腎衰未透析病人每日蛋白質(zhì)攝入0.6g/Kg，血透病人每周透析一次為每 日0.6-0.8g/Kg，每周二次為每日0.8-1.0g/Kg，每周三次為每日1.0-1.2g/Kg，CAPD病人每日1.5g/Kg。蛋白質(zhì)2/3來自高生物價的動物性蛋白質(zhì)，如牛奶、雞蛋、瘦肉、魚等，1/3為低生物價的植物性蛋白質(zhì)，如米飯、面粉制品。人體利用率較低的低生物價的植物性蛋白質(zhì)食物應(yīng)限制，如豆制品、面筋制品、堅果類、豆類等。

（3）鈉的攝入：臨床癥狀穩(wěn)定，尿量較多的病人每日3-5g，否則按1-2g/d供給。鈉不僅 存在于食鹽內(nèi)，醬油、味精、番茄醬內(nèi)亦含有鈉，應(yīng)少食加工、腌制過的食品，多 選擇天然未經(jīng)加工制造的食品。限鈉食物淡而無味，建議采用糖醋法，添加蔥、姜、蒜、桂皮等調(diào)味品以增加病人食欲。

（4）鉀：尿量超過1000ml無需限鉀，但當(dāng)尿少時要嚴(yán)格限制鉀的攝入?？蓪⑺?、肉類 及蔬菜經(jīng)過烹調(diào)后倒去湯汁，以除鉀鹽。含鉀高的水果，如香蕉、柑橘等盡量少食 用。

（5）磷：給予低磷飲食，少吃動物內(nèi)臟，無磷魚類。若攝取過量，會導(dǎo)致血清中鈣、磷 乘積過高，有沉淀于體內(nèi)軟組織的危險。攝取量為600-800mg/d，必要時配合服用 磷結(jié)合劑。

（6）維生素：為限制鉀的攝入，用大量水分將青菜、肉類煮過后再食用，會造成維生素 的大量損失，故必須額外補(bǔ)充水溶性維生素，尤其是維生素B6，C，及葉酸等(2)對癥護(hù)理:緩解惡心嘔吐等癥狀，增進(jìn)食欲。(3)監(jiān)測營養(yǎng)狀況:如血漿清蛋白的監(jiān)測。

4、有感染的危險；與機(jī)體抵抗力、侵入性操作以及切開引流有關(guān)(1)監(jiān)測感染征象:體溫升高、寒戰(zhàn)乏力、咳嗽咳痰、尿路刺激征等(2)病室通風(fēng)，空氣消毒，避免呼吸道感染(3)嚴(yán)格無菌操作(透析或留置尿管)，避免感染(4)臥床病人定時翻身，保持皮膚清潔，口腔護(hù)理(5)感染時應(yīng)遵醫(yī)囑合理使用對腎臟毒性低的藥物

5、有導(dǎo)管脫出的危險（1）妥善固定腹腔引流管，每班交接引流的通暢情況并做好記錄。

（2）密切觀察腹腔引流部位的紗布的清潔情況及患者的周身狀況，生命體征，引流液的性狀及量。

（3）發(fā)生引流管滑脫時，立即按壓傷口，協(xié)助患者保持半臥位，安慰患者及家屬。（4）報告經(jīng)治醫(yī)生或值班醫(yī)生，同時觀察患者的生命體征及?？瓢Y狀。

6、潛在并發(fā)癥：水、電解質(zhì)、酸堿平衡失調(diào)

(1休息與體位：應(yīng)絕對臥床休息以減輕腎臟負(fù)擔(dān)，抬高水腫的下肢，昏迷者按昏迷病人護(hù)理常規(guī)進(jìn)行護(hù)理。

（2）維持與監(jiān)測水平衡：堅持“量出為入”的原則。記錄24h尿量。

（3）嚴(yán)格觀察病人有無體液過多的表現(xiàn)：

1、有無水腫

2、每天的體重有無增加，若一天增加0.5kg以上，提示補(bǔ)液過多

3、血清鈉濃度是否正常，若偏低且無失鹽，提示體液潴留

4、正常中心靜脈壓為6~10cmH2O,若高于12cmH2O（1.17kPa）,提示體液過多

5、胸部X片 血管有無異常，肺充血提示體液潴留

6、若無感染征象出現(xiàn)心率快、呼吸加速和血壓增高，應(yīng)懷疑體液過多。

（4）監(jiān)測并及時處理電解質(zhì)、酸堿平衡失調(diào)：

1、監(jiān)測血清電解質(zhì)的變化、有無高鉀血癥的征象，如脈率不齊、肌無力、心電圖改變等。血高鉀者應(yīng)限制鉀的攝入，少用或忌食富含鉀的食物，如紫菜、菠菜、莧菜和薯類

3、限制鈉鹽

4、密切觀察有無低鈣血癥的征象。如手指麻木、易激惹、腱反射亢進(jìn)、抽搐等。若發(fā)生低鈣血癥，可攝入含鈣量較高的食物如牛奶，可遵醫(yī)囑使用活性維生素D及鈣劑等。

7、皮膚完整性受損

（1）;評估病人皮膚狀況。

（2）維持足夠的體液攝入以保持體內(nèi)充分的水分。（3）制定翻身表，至少2小時翻身拍背。（4）病情允許，鼓勵下床活動。

（5）避免局部長期受壓，翻身避免托、拉、拽等動作，防止皮膚擦傷。（6）避免局部刺激，保持床鋪平整、清潔，干燥、無皺褶、無渣屑（7）使用壓力緩解工具：質(zhì)量好的泡沫褥墊，水褥墊，氣墊床等。

8、有下肢深靜脈血栓的危險：與長期臥床有關(guān)（1）幫助交換身體姿勢，經(jīng)常從一側(cè)翻向另一側(cè)。（2）鼓勵做深呼吸和控制咳嗽的練習(xí)。（3）維持常規(guī)的排便型態(tài)。（4）預(yù)防壓瘡。

（5）進(jìn)行關(guān)節(jié)活動鍛煉（次數(shù)依個體情況而定）：踝崩運(yùn)動

9、知識缺乏

（1）評估患者缺乏哪方面知識，給予解釋或指導(dǎo)。（2）做好入院宣教及疾病相關(guān)知識指導(dǎo)

（3）使用各種方法提供信息，如：解釋、討論、示教、圖片、書面材料、錄像。講述的內(nèi)容要深入淺出，從熟悉、具體的知識到不太熟悉或抽象的概念過渡。

10、焦慮：恐懼憂慮與腎功能急驟惡化、病情重等有關(guān)

(1)耐心溝通，了解病人家庭經(jīng)濟(jì)狀況，與病人及其家屬議定合適的護(hù)理治療計劃(2)觀察病人的心理變化，為其講述各項檢查及治療的進(jìn)展信息，解除病人的恐懼(3)給予關(guān)懷和鼓勵，使病人樹立戰(zhàn)勝疾病的信心。健康指導(dǎo)：:

1、絕對臥床休息，保持安靜，以減輕腎臟的負(fù)擔(dān)。告知患者擠壓傷后24h內(nèi)可出現(xiàn)血紅蛋白尿，持續(xù)12-24h尿色會逐漸消失，指導(dǎo)家屬協(xié)助觀察尿量、尿色。

2、做好皮膚護(hù)理。

3、做好保護(hù)性隔離，預(yù)防感染發(fā)生，以安靜臥床休息為主。準(zhǔn)確記錄出入量，特別是尿量。給予高熱量、高營養(yǎng)、高維生素食物，可讓患者補(bǔ)充適量的含鉀、鈉的食物，適當(dāng)增加蛋白質(zhì)，以保證組織的需要。

3、可逐漸增加活動量，特別注意營養(yǎng)的補(bǔ)充，禁食或少食對腎功能有害的食物(大蒜、韭菜、辣椒、威菜、香腸、扁豆等)，避免使用對腎臟有害的藥物。注意保暖，避免勞累，預(yù)防感冒。因恢復(fù)期時間較長應(yīng)告知患者和家屬定期到醫(yī)院復(fù)查腎功能。出院指導(dǎo)： 避免勞累

加強(qiáng)營養(yǎng);注意個人衛(wèi)生，注意保暖。

病情檢測:學(xué)會自測體重、尿量;如有異常及時就醫(yī);定期復(fù)查，監(jiān)測腎功能、電解質(zhì)等。心理指導(dǎo):教會病人自我調(diào)節(jié)自己的情緒，病情變化時及時積極的應(yīng)對。安全指導(dǎo):不做重體力勞動，不做劇烈運(yùn)動，避免外傷。用藥指導(dǎo):遵醫(yī)囑正確按時服藥，避免使用腎毒性藥物。

第六篇：教學(xué)查房簡報

教學(xué)相長共成長 規(guī)范流程促提高

——我院開展“教學(xué)查房”專項督導(dǎo)檢查

為加強(qiáng)臨床教學(xué)工作，規(guī)范教學(xué)查房流程，提高臨床教

學(xué)查房質(zhì)量，根據(jù)《重慶市九龍坡區(qū)第一中醫(yī)院教學(xué)查房督導(dǎo)實施方案》的要求，醫(yī)教科組織專家對內(nèi)科學(xué)、外科學(xué)、婦產(chǎn)科學(xué)、兒科學(xué)、針灸科學(xué)進(jìn)行了為期一個月的教學(xué)查房專項督導(dǎo)檢查，對所涉及的中級職稱以上的臨床教師進(jìn)行考核。

督導(dǎo)組由周仁江院長、各分管院長及醫(yī)教科、質(zhì)控辦等職能部門負(fù)責(zé)人組成。醫(yī)院各臨床科室主任對教學(xué)查房工作給予了高度的重視和支持，教學(xué)查房工作井然有序。查房過程中，由學(xué)生匯報病史、住院醫(yī)師進(jìn)行糾正和補(bǔ)充并由主持查房的教師引導(dǎo)學(xué)生完成病史采集、體格檢查、分析討論、歸納總結(jié)、分析重要輔助檢查結(jié)果和病情演變情況。參加查房的實習(xí)生、進(jìn)修醫(yī)生、住院醫(yī)師等學(xué)習(xí)態(tài)度端正，參與性強(qiáng)。督導(dǎo)組專家肯定了臨床教師能夠以學(xué)生為中心、互動范圍廣、基礎(chǔ)知識扎實等優(yōu)點(diǎn)，同時也發(fā)現(xiàn)個別帶教老師臨床操作欠規(guī)范、歸納總結(jié)待提高、教學(xué)查房還需進(jìn)一步規(guī)范等問題。要求加強(qiáng)教學(xué)查房的規(guī)范化、科學(xué)化。

教學(xué)查房與醫(yī)療查房不同，后者的對象是針對病人，目的是解決其診斷和治療問題。而前者的對象是針對實習(xí)醫(yī)師，目的是解決課堂理論知識與臨床實踐相結(jié)合的問題，加深學(xué)生對“三基”知識的理解與掌握。開展規(guī)范的教學(xué)查房，對實習(xí)醫(yī)師的臨床思維能力培養(yǎng)及醫(yī)院的師資隊伍建設(shè)有著十分重要的意義。把規(guī)范化的教學(xué)查房運(yùn)用到日常帶教中去，堅持不懈，才能收到良好的效果。