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第一篇：教學查房簡報

教學相長共成長 規(guī)范流程促提高

——我院開展“教學查房”專項督導檢查

為加強臨床教學工作，規(guī)范教學查房流程，提高臨床教

學查房質(zhì)量，根據(jù)《重慶市九龍坡區(qū)第一中醫(yī)院教學查房督導實施方案》的要求，醫(yī)教科組織專家對內(nèi)科學、外科學、婦產(chǎn)科學、兒科學、針灸科學進行了為期一個月的教學查房專項督導檢查，對所涉及的中級職稱以上的臨床教師進行考核。

督導組由周仁江院長、各分管院長及醫(yī)教科、質(zhì)控辦等職能部門負責人組成。醫(yī)院各臨床科室主任對教學查房工作給予了高度的重視和支持，教學查房工作井然有序。查房過程中，由學生匯報病史、住院醫(yī)師進行糾正和補充并由主持查房的教師引導學生完成病史采集、體格檢查、分析討論、歸納總結(jié)、分析重要輔助檢查結(jié)果和病情演變情況。參加查房的實習生、進修醫(yī)生、住院醫(yī)師等學習態(tài)度端正，參與性強。督導組專家肯定了臨床教師能夠以學生為中心、互動范圍廣、基礎(chǔ)知識扎實等優(yōu)點，同時也發(fā)現(xiàn)個別帶教老師臨床操作欠規(guī)范、歸納總結(jié)待提高、教學查房還需進一步規(guī)范等問題。要求加強教學查房的規(guī)范化、科學化。

教學查房與醫(yī)療查房不同，后者的對象是針對病人，目的是解決其診斷和治療問題。而前者的對象是針對實習醫(yī)師，目的是解決課堂理論知識與臨床實踐相結(jié)合的問題，加深學生對“三基”知識的理解與掌握。開展規(guī)范的教學查房，對實習醫(yī)師的臨床思維能力培養(yǎng)及醫(yī)院的師資隊伍建設(shè)有著十分重要的意義。把規(guī)范化的教學查房運用到日常帶教中去，堅持不懈，才能收到良好的效果。

第二篇：教學查房

護理查房 一、一般情況

患者張玉嶺，男性，72歲，天津人，漢族，退休，有醫(yī)保，已婚，一妻一女，主因“頭暈、行走不穩(wěn)4小時”于2011年9月20日坐輪椅入院，診斷“腦梗塞”。

二、既往史

患者既往糖尿病20年，長期使用諾和銳30R 12iu 早晚餐前皮下注射，拜糖平50mg tid 三餐時嚼服；1992年曾患腦梗塞，無明顯后遺癥狀；約五個月前發(fā)現(xiàn)雙下肢動脈狹窄；三個月前因左眼動脈栓塞而失明；高血壓三月余，用藥不規(guī)律；否認吸煙、飲酒史，否認傳染病病史、外傷史、食物藥物過敏史等。

三、現(xiàn)病史

患者于入院前4小時在一般活動時無明顯誘因突發(fā)頭暈、行走不穩(wěn)，踩棉花感，癥狀于坐位、臥位時消失，行走時出現(xiàn)，無視物成雙、肢體麻木無力，無吞咽困難、飲水嗆咳，無意識障礙，急診查頭CT未見出血，予川穹嗪、小牛血去蛋白治療，期間自覺癥狀較前加重，為求進一步診治，收入我科。

患者入院時查體：體溫36.1℃，血壓180/90mmHg,脈搏66次/分，呼吸18次/分，神清語利，雙瞳孔左：右=3：3mm，左光反應（±），右光反應（＋），左眼視力消失，面紋對稱，伸舌居中，四肢肌力Ⅴ級，肌張力未見異常，雙肺呼吸音清，腹平軟，心率66次/分，律齊。急診頭CT及入院后頭MRI提示：左側(cè)基底節(jié)區(qū)及右側(cè)側(cè)腦室三角區(qū)旁梗塞。入院后抽血化驗示心肌酶CK-MB 32U/L↑,葡萄糖值8.7mmol/l↑，總膽固醇5.38 mmol/l↑,甘油三酯2.02 mmol/l↑,低密度脂蛋白3.65 mmol/l↑,監(jiān)測末梢血糖示空腹血糖在6.4-9.0 mmol/l之間波動，餐后血糖在8.8-12.5 mmol/l之間波動；查尿常規(guī)示蛋白質(zhì)＋，葡萄糖3＋。遵醫(yī)囑予抗凝、抗栓、腦保護、調(diào)脂、降糖、減輕腦水腫等治療，入院第二天右肢肌力減為Ⅲ級，經(jīng)過8天的治療及護理，現(xiàn)患者神志清，偶訴頭暈，右肢肌力Ⅲ+級，左肢肌力Ⅴ級，飲食、睡眠可，小便正常，大便干結(jié)。

四、根據(jù)患者病情資料，提出下列護理問題，并給予相應的護理措施：

1.自理缺陷

與視力障礙及肢體無力有關(guān)。1.1提供安全方便的住院環(huán)境。

1.2生活護理：保持床單位整潔、干燥、無渣屑，減少對皮膚的機械性刺激；患者需在床上大小便時，為其提供方便的條件、隱蔽的環(huán)境和充足的時間；指導病人學會和配合使用便器，便盆置入與取出要動作輕柔。向患者及家屬講明翻身拍背的重要性，協(xié)助定時翻身拍背；注意口腔衛(wèi)生，保持口腔清潔；協(xié)助患者洗漱、進食、如廁、沐浴等，增進舒適感和滿足患者基本生活需求。

2.軀體活動障礙

與肢體活動能力降低有關(guān)。2.1生活護理：同1.2。2.2安全護理：指導患者合理休息與運動，防止患者跌倒，確保安全。病床要有床檔；地面要保持平整干燥，防濕防滑；呼叫器和經(jīng)常使用的物品要置于患者伸手可及處；活動場所要寬敞明亮，沒有障礙物；患者在行走時不要在其身旁擦過或在其面前穿過，避免突然呼喚患者，以免分散其注意力等。

2.3康復護理：給予患者早期康復干預，重視患側(cè)刺激，如床頭柜置于患側(cè)，所有護理工作在患側(cè)進行，慎用熱水袋熱敷；保持良好的肢體位置，經(jīng)?；顒踊紓?cè)肢體，協(xié)助患者變換體位。

2.4用藥護理：腦梗塞患者常聯(lián)合應用抗凝、抗栓、腦保護等藥物治療，護士應耐心解釋各類藥物的作用、不良反應及使用注意事項，指導患者遵醫(yī)囑正確用藥。

3.焦慮

與腦部病變導致日?；顒訙p少有關(guān)。

3.1提供心理護理，給患者提供有關(guān)疾病、治療及預后的可靠信息；關(guān)心、尊重病人，多與患者交談，鼓勵其表達自己的感受指導克服焦躁、悲觀的情緒；避免任何不良刺激和傷害病人自尊的行為；正確對待康復訓練過程中患者所出現(xiàn)的諸如注意力不集中、缺乏主動性、為難情緒、急于求成心理等現(xiàn)象，鼓勵病人克服苦難，擺脫對照顧者的依賴心理，增強自我照顧能力與自信心；營造一種和諧的親情氛圍和舒適的休養(yǎng)環(huán)境。

4.營養(yǎng)失調(diào)：低于機體需要量或高于機體需要量

與糖代謝紊亂有關(guān)。

4.1患者飲食要控制總熱量，限制食鹽攝入量，嚴格限制各種甜食，多食含纖維素高的食物，給予高熱量、高蛋白、低脂、易于消化的飲食，可多食新鮮蔬菜、谷類、魚類和豆類給患者安靜的進餐環(huán)境、足夠的進餐時間，少量多餐。

4.2口服降糖藥的護理：告知患者及其家屬所服降糖藥的作用、劑量、用法、不良反應和注意事項，指導患者正確服用。

5.潛在并發(fā)癥：低血糖。

5.1病情監(jiān)測：觀察低血糖的臨床表現(xiàn)，監(jiān)測空腹及三餐后血糖。5.2指導家屬經(jīng)常備點糖，可在患者發(fā)生低血糖時應急使用。6.便秘

與頭暈導致臥床后活動減少及不良排便習慣有關(guān)。6.1鼓勵病人攝取充足的水分和均衡的飲食，養(yǎng)成定時排便的習慣。6.2適當運動和按摩下腹部，促進腸蠕動，預防腸脹氣，保持大便通暢。7.有受傷的危險

與視力障礙及突發(fā)頭暈有關(guān)。7.1安全護理：同上2.2。

7.2病情觀察：觀察病人肢體無力是否減輕或加重，有無頭暈或其他腦功能受損的表現(xiàn)，警惕完全性缺血性腦卒中的發(fā)生。

第三篇：教學督導簡報

教 學 督 導 簡 報

200８年第7期（總第7期）

教學督導辦公室 編 2008年11月27日 ================================================================================================================================================================

要 目

調(diào)研活動

校教學督導組赴撫州醫(yī)學分院調(diào)研

南昌大學教學督導組赴撫州醫(yī)學分院教學調(diào)研情況反饋

教研建言

加強教研室教學研究

進一步強化教研室制度管理的建議

教研室教學工作制度建議

調(diào)研活動

校教學督導組赴撫州醫(yī)學分院調(diào)研

學校教學督導組的專家們以科學發(fā)展觀為指導，一行二十五人于11月13日，赴撫州醫(yī)學分院調(diào)研考察。此次活動是督導組開展教學管理制度執(zhí)行情況調(diào)研活動的延續(xù)，重點圍繞撫州醫(yī)學分院如何實施教改質(zhì)量工程、教學工作運行情況以及辦學條件等三方面內(nèi)容展開。

(圖一：專家們在院會議室聽取分院負責人關(guān)于該院教學情況的專題匯報)

首先，醫(yī)學分院領(lǐng)導分別

就該院如何利用科學、規(guī)范的

管理系統(tǒng)對教學工作進行有

效地實施和監(jiān)控；實現(xiàn)信息公

開，增強管理的透明度；教學

工作周志、實習基地建設(shè)及對實習基地的監(jiān)控和學院實行的導師制、選修課制及學生義工等方面的情況作了詳細地介紹。

隨后，督導組的

專家分三個小組，分

別以教師座談會、學

生座談會、實地考察

和個別訪談等形式展

開調(diào)研活動。

(圖三：專家們與部分學生代表進行座談）

(圖四：專家對教學現(xiàn)場及教學設(shè)施進行實地考察）

下午，督導組在分院領(lǐng)導的陪同下考察了校園環(huán)境，圓滿結(jié)束了此次調(diào)研活動。

(圖五：在分院領(lǐng)導陪同下，督導組專家參觀撫州醫(yī)學分院校區(qū)）

第二天上午，督導組認真地分析和匯總了調(diào)研情況，充分肯定了分院的辦學成績，提出了科學發(fā)展分院的建設(shè)性意見。

教學督導辦公室

南昌大學教學督導組赴撫州醫(yī)學分院教學調(diào)研

情 況 反 饋

2008年為我校“教學質(zhì)量年”和“規(guī)范管理年”。為此，學校教學督導組繼上學期對校本部13個學院進行“教學管理工作”調(diào)研之后，又于11月13日與校教學督導辦的負責同志一行25人，赴撫州醫(yī)學分院進行“教學管理工作”調(diào)研。撫州醫(yī)學分院的黨政領(lǐng)導對這次調(diào)研工作非常重視，熱情支持，積極配合，作了充分準備和合理安排。雖然調(diào)研時間較緊，但取得了預期效果。

在教學調(diào)研過程中，全體調(diào)研人員，首先聽取了撫州醫(yī)學分院領(lǐng)

導對學院管理情況的介紹，接著分別召開了教師座談會、學生座談會，進行了實地考察和個別訪談等調(diào)研活動。現(xiàn)將教學調(diào)研主要情況反饋于下：

通過此次教學調(diào)研，撫州醫(yī)學分院的教學管理工作給我們留下了深刻印象。首先是醫(yī)學分院結(jié)合自身實際，更新管理理念，創(chuàng)新管理模式，逐步實現(xiàn)了管理的規(guī)范化與科學化。根據(jù)本院當前的辦學條件，自力更生，艱苦創(chuàng)業(yè)，因地制宜，建立了一套系統(tǒng)化、標準化、程序化的科學管理系統(tǒng)，在提高管理水平和教學質(zhì)量，勤儉辦學方面取得了顯著成效。其次是實現(xiàn)信息公開，增強管理的透明度。學院制定和完善了相關(guān)制度，實現(xiàn)了政務、教務、財務的公開，接受群眾監(jiān)督，從而加強了各級管理干部和教師的責任感和自覺性。學院還不斷健全教學監(jiān)控體系，開展教學評估，充分發(fā)揮督導專家的作用，在切實提高教學質(zhì)量方面取得了可喜成效。如學生專升本錄取率連續(xù)九年名列全省醫(yī)學?？圃盒Ｖ祝闶呛芎玫睦C。此外，學院實行導師制和開展學生義工活動都得到學生的認可，反映良好。

教學現(xiàn)場調(diào)查的主要情況：

在此次教學調(diào)研中，學校8位督導員分為基礎(chǔ)教學和臨床教學兩個調(diào)研組分別進行了教學現(xiàn)場調(diào)查。

一、基礎(chǔ)教學調(diào)研組

該組考察了分院人體解剖學教研室陳列室和實驗室、生化實驗室、

病理學陳列室，觀看了小教室和多媒體大教室，聽取了情況介紹，對提出的問題，教師均能如實回答，熱情配合。從考察的3個學科的學生實驗室看，教學設(shè)施尚能基本滿足大專層次的一般教學需求，如共有29個多媒體教室，有顯微鏡300多臺，實驗時能做到每生一臺，并有一人專門管理。尤其是以下幾點給人以深刻印象：

1、人解和病理學各有一個標本陳列室，數(shù)量不少（人解有400余陳列標本），擺放有條理，環(huán)境整潔，標本保存狀態(tài)良好。

2、病理學教師均在醫(yī)院病理科上班，并具有病理醫(yī)生資格，可以發(fā)病理報告。教師富有實踐經(jīng)驗，充實了課堂教學內(nèi)容，而且便于 解決病理標本的來源問題。

3、多媒體教室管理到位。據(jù)剛上完課的老師介紹，設(shè)備幾乎沒出過故障，即使有情況，也能立即聯(lián)系維修，及時解決問題。無線話筒之類易損物件均保持良好狀態(tài)。

4、生化學科在經(jīng)費有限的情況下，所選擇的幾個實驗花錢不多，卻能使學生得到較好的基本操作訓練。

二、臨床教學調(diào)研組

該組先后對護理、內(nèi)科診斷學、外科總論實驗室進行了現(xiàn)場考察，又與教務處負責人就學生畢業(yè)實習管理情況進行了交流。

1、護理實驗室：具有能滿足教學應用的模擬人及模具，設(shè)有模擬病房。實驗室整潔，采光好，并能在課余時間為學生開放。有專人值

班，有學生課余操作練習登記本。

2、內(nèi)科診斷學實驗室：管理較好，有模擬重癥病房，基本備有相關(guān)設(shè)備及模擬人，其中心、肺聽診及肝、脾觸診模擬人使用效果較好。

3、外總實驗室：使用人衛(wèi)出版社的指導教材。具有洗手、更衣及動物手術(shù)教學的基本條件，教學內(nèi)容符合要求，仍堅持部分實驗動物使用犬。但教學設(shè)施較簡陋（如模擬手術(shù)室無功能分區(qū)標志，無動物手術(shù)臺，無手術(shù)照明條件—無影燈）。

4、學生畢業(yè)實習問題：分院領(lǐng)導比較重視加強對畢業(yè)生的實習教育和管理。每年有千名學生（醫(yī)、護各占一半）分布在省內(nèi)外99個實習醫(yī)院完成為期一年的畢業(yè)實習。三分之一的實習基地在外省。每年組織兩次由院領(lǐng)導帶隊進行畢業(yè)實習檢查。據(jù)了解學生動手機會較滿意，但為實習醫(yī)生安排的教學查房，病案討論，專題講座則難以保證。

實習基地過于分散，管理困難。

幾點建議：

1、加強醫(yī)療實訓基地的建設(shè)。以利于臨床教師隊伍的穩(wěn)定和水平的提高，以利于教學研究和教學改革工作的開展。

2、加強教師基本隊伍建設(shè)，落實師生比例，充實教學設(shè)施（如尸解臺的通風設(shè)備，動物手術(shù)臺，手術(shù)照明燈等。生化實驗由目前的4—5人一組改為2人一組為宜）。

3、學生建議適當增加相關(guān)專業(yè)及社會科學選修課，邀請名家開講

座，以擴大學生的知識面。

4、建議改善體育場地的設(shè)施。

由于時間較緊，教學調(diào)研不夠深入全面，所提建議，僅供參考。

南昌大學教學督導組

教研建言

加強教研室教學研究

南昌大學本科教學評估達優(yōu)之后二年來，有不少課程的課堂教學質(zhì)量出現(xiàn)有下滑現(xiàn)象，原因是多方面的，其一，不少教師缺乏敬業(yè)精神，教學工作責任心較差；其二，任課教師的教學方法陳舊，滿堂灌現(xiàn)象嚴重，課堂氛圍比較沉悶；其三，院、系、教研室各級領(lǐng)導中，有不少同志對如何狠抓教學質(zhì)量的理念比較淡薄，缺乏一些提高教學質(zhì)量的有效措施；其四，沒有開展師生之間的評教評學活動，缺乏師生溝通的渠道等等。為此，狠抓教學質(zhì)量，提高教學質(zhì)量已到了刻不容緩的地步，總結(jié)以往好的經(jīng)驗，我個人認為，下面三條建議可供院、系、教研室、任課教師參考。

1、各院、系要建立和完善教研室工作制度，開展教研室活動，恢復集體備課，修訂教學計劃，討論課程的重點和難點，健全聽課制度，

以老帶新，體現(xiàn)互幫互學精神。

2、每個系每學期應選擇一到兩門課程（重點是專業(yè)核心課，專業(yè)基礎(chǔ)課和重要的基礎(chǔ)理論課）推薦富有教學經(jīng)驗的中、老年教師面向任教班級舉辦教學公開課，要求青年教師和新上崗的教師參加，課后進行總結(jié)或點評，這樣做，一則可提高本科課堂教學質(zhì)量，二則可有效地幫助年青教師提高教學水平。

3、為了能及時了解任教老師的教學情況和學生的學習情況，各院系可經(jīng)常不定期舉辦學生座談會、教師座談會和師生座談會，這樣做，院、系、教研室領(lǐng)導對任教老師的教學情況會心中有數(shù)，對存在的問題會立即采取措施幫助解決。

戴天鳴

進一步強化教研室制度管理的建議

通過對1、2附院各教研室會議記錄本的查閱，發(fā)現(xiàn)缺陷較多。 主要問題如下：

1、記錄本不規(guī)范，有的是采用活頁紙匯編；

2、會議記錄次數(shù)少，有的只有一次會議記錄、有的6個月、7個月記錄一次，一般多為2-3個月才有一次會議記錄，個別教研室交不出會議記錄本；

3、記錄內(nèi)容主要是工作布置，基本沒有工作研究。

根據(jù)目前教研室的工作狀態(tài)。

建議：

1、重申教研室職責，強化教研室工作基本制度，促進教研室常規(guī)工作制度化。

2、使用統(tǒng)一的會議記錄本（不使用活頁紙記錄）。

醫(yī)科督導組

教 研 室 教 學 工 作 制 度

（建議稿）

1、教研室例會制度（每兩周一次）。

2、教案審定制度：教案、講稿在授課前一周由教研室主任或科室主任審定、簽名。

3、預講制度：新上講臺的老師、初次講授重點、難點課題的老師，在正式開課前1-2周教研室組織預講。

4、集體備課制度：根據(jù)課程特點，安排集體備課，如實驗教學（含診斷學、外總）、臨床見習帶教等。

5、聽課制度：教研室正、副主任以及教研室指定的專家按要求參加聽課并填寫聽課記錄。

6、教、考分離制度：任課教師不參加所授課程的命題。

7、工作計劃、總結(jié)制度：每學期有工作計劃和工作總結(jié)。

8、教學評估制度：學期結(jié)束時根據(jù)①聽課記錄，②學生反饋意見，③教案、講稿審定的結(jié)果，④課程結(jié)束考試的成績，對授課老師進行教學效果的評估。

醫(yī)科督導組

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第四篇：行政查房簡報

XXXXX行政查房

簡 報

XX醫(yī)院行政辦公室 201X年X月XX日

為進一步加強醫(yī)院管理，促進科室管理規(guī)范化、精細化，增進科室與職能部門的溝通、協(xié)調(diào)，8月26日下午，董事長XXX、院長XX、副院長XX帶領(lǐng)行政、財務、醫(yī)療、護理、后勤、市場部等職能部門負責人到外科進行了一次行政查房。

查房開始，XX董事長和XX院長在外科X主任的陪同下來到每個病室，看望了該科住院患者，詳細詢問了他們在院期間的治療及生活情況，并聽取了患者對科室及醫(yī)護人員的意見。

同時，各職能部門圍繞勞動紀律、環(huán)境衛(wèi)生、安全管理、醫(yī)療文書質(zhì)量、院內(nèi)感染、資產(chǎn)管理、病人隨訪及滿意度調(diào)查等內(nèi)容對該科對口業(yè)務進行了逐一檢查，將發(fā)現(xiàn)問題和反饋意見一一記錄，并在該科召開了現(xiàn)場辦公會。會議首先由外科田主任對近期科室工作情況進行了簡單匯報；接著，醫(yī)療、行政、護理、財務、后勤、市場部等職能科室對檢查和反饋的情況進行了通報，并與科室進行了互動交流，對科室存在的問題當場提出了整改意見。接著，X院長結(jié)合檢查情況進行了總結(jié)講評，對外科 總體工作給予很高的評價，他代表醫(yī)院對全科醫(yī)護人員的辛勤付出表示感謝，他說：外科是一個“發(fā)展中的科室、進步的科室”，整體建設(shè)基本規(guī)范，進步明顯，成績突出，對醫(yī)院的各項要求響應較快，尤其是在專科化建設(shè)方面，能及時調(diào)整落實醫(yī)院規(guī)定，走在了前面；自去年被評為“先進科室”以來，更能嚴格要求，團結(jié)協(xié)作，各項工作穩(wěn)步推進，逐步成長為醫(yī)院的核心力量；但是，在細節(jié)上還不夠規(guī)范，希望下來后能結(jié)合職能部門提出的問題進行整改、細化。他給主任和護士長兩點要求：一是要加強對外科門診的管理；二是要提高標準，嚴格要求。他希望科室要按照二級醫(yī)院標準，逐條對照檢查；同時，隨著二病區(qū)和科研究的建立，加強創(chuàng)新，努力向二級醫(yī)院標準靠攏，推動醫(yī)院整體建設(shè)向更高層次邁進。

最后，董事長做了補充的發(fā)言，他首先對行政查房這種現(xiàn)場辦公的形式給予了高度肯定，并提出要做為XX醫(yī)院的一項制度，長期堅持下去；接著他對田主任虛心、恭謙的工作態(tài)度提出表揚，號召各職能科室也學習發(fā)揚這種“自責、自謙”的工作作風，謙虛務實，同時，他要求各職能科室與臨床科室加強溝通交流，支持配合好臨床工作，同心協(xié)力為醫(yī)院發(fā)展盡心出力。通過此次行政查房，進一步強化了管理，優(yōu)化了工作流程，促進了科室建設(shè)和業(yè)務素質(zhì)的提高，有力的推動了醫(yī)院整體建設(shè)。

看望住院患者 院感檢查

審查醫(yī)療文書 資產(chǎn)核查

四合理檢查 交流指導

報：

發(fā)：各科室

第五篇：教學查房簡報

教學相長共成長 規(guī)范流程促提高

——我院開展“教學查房”專項督導檢查

為加強臨床教學工作，規(guī)范教學查房流程，提高臨床教

學查房質(zhì)量，根據(jù)《重慶市九龍坡區(qū)第一中醫(yī)院教學查房督導實施方案》的要求，醫(yī)教科組織專家對內(nèi)科學、外科學、婦產(chǎn)科學、兒科學、針灸科學進行了為期一個月的教學查房專項督導檢查，對所涉及的中級職稱以上的臨床教師進行考核。

督導組由周仁江院長、各分管院長及醫(yī)教科、質(zhì)控辦等職能部門負責人組成。醫(yī)院各臨床科室主任對教學查房工作給予了高度的重視和支持，教學查房工作井然有序。查房過程中，由學生匯報病史、住院醫(yī)師進行糾正和補充并由主持查房的教師引導學生完成病史采集、體格檢查、分析討論、歸納總結(jié)、分析重要輔助檢查結(jié)果和病情演變情況。參加查房的實習生、進修醫(yī)生、住院醫(yī)師等學習態(tài)度端正，參與性強。督導組專家肯定了臨床教師能夠以學生為中心、互動范圍廣、基礎(chǔ)知識扎實等優(yōu)點，同時也發(fā)現(xiàn)個別帶教老師臨床操作欠規(guī)范、歸納總結(jié)待提高、教學查房還需進一步規(guī)范等問題。要求加強教學查房的規(guī)范化、科學化。

教學查房與醫(yī)療查房不同，后者的對象是針對病人，目的是解決其診斷和治療問題。而前者的對象是針對實習醫(yī)師，目的是解決課堂理論知識與臨床實踐相結(jié)合的問題，加深學生對“三基”知識的理解與掌握。開展規(guī)范的教學查房，對實習醫(yī)師的臨床思維能力培養(yǎng)及醫(yī)院的師資隊伍建設(shè)有著十分重要的意義。把規(guī)范化的教學查房運用到日常帶教中去，堅持不懈，才能收到良好的效果。

第六篇：教學查房

患者顧某因腹膜透析7年余，胸悶氣急、發(fā)熱、畏寒，呃逆1天于7月4日平車入院。既往有跌倒史，有“上消化道出血”史、“胃炎病史”、“痛風”史、“黃疸性肝炎”病史，“血吸蟲病”史、“肝硬化”病史、“左腎切除術(shù)”史、'脾臟切除術(shù)"史、輸血史，有“右股骨轉(zhuǎn)子間骨折行閉合復位PFNA內(nèi)固定術(shù)”，見右側(cè)大腿外側(cè)見陳舊性手術(shù)疤痕，帶入腹透置管一根，主訴咽部疼痛，左側(cè)頰部見一白斑，無破潰，有咳嗽，能咳出黃色粘痰，感胸悶，左肩酸痛，有呃逆，無嘔吐，無反酸。上肢肌力5級，左下肢肌力4級，右下肢肌力3級。Morse70/Braden15/Autar15/Barther30。主訴感疼痛能耐受，患者皮膚有瘙癢，全身有散抓痕無破潰，肝硬化改變;腹腔積液，帶入血氣分析:PH7.476ph,PaCOz30.93mmHgPao280.30mmHg尿素44.7mmol/L,肌酐1117μ mol/L,糞常規(guī):隱血3+，入院后予患者臥防壓瘡床墊休息，床邊備吸痰裝置，予一級護理，病重，低鹽優(yōu)質(zhì)蛋白普食，吸氧3升/分，補液抗感染，保肝，持續(xù)腹膜透析治療。7月5日電話危急值報:肌酐745umol/L，匯報醫(yī)生。

慢性腎衰竭：主要病因有原發(fā)性腎小球腎炎、慢性腎盂腎炎、高血壓腎小動脈硬化、糖尿病腎病、繼發(fā)性腎小球腎炎、腎小管間質(zhì)病變、遺傳性腎臟疾病以及長期服用解熱鎮(zhèn)痛劑及接觸重金屬等。

1.應力爭明確慢性腎衰竭的病因，應搞清楚腎臟損害是以腎小球損害為主，還是以腎間質(zhì)小管病變?yōu)橹?，抑或以腎血管病變突出，以便根據(jù)臨床特點，有針對性治療。

2.應查明促使慢性腎衰竭腎功能進行性惡化的可逆性因素，如感染，藥物性腎損害，代謝性酸中毒，脫水，心力衰竭，血壓降低過快，過低等。

3.應注意尋找加劇慢性腎衰竭腎功能進行性惡化減退的某些因素，如高血壓，高血脂，高凝狀態(tài)，高蛋白質(zhì)飲食攝入，大量蛋白尿等。分期

慢性腎衰竭（CRF）時稱尿毒癥，不是一種獨立的疾病，是各種病因引起腎臟損害并進行性惡化，當發(fā)展到終末期，腎功能接近于正常10%～15%時，出現(xiàn)一系列的臨床綜合癥狀。

（一）由于腎功能損害多是一個較長的發(fā)展過程，不同階段，有其不同的程度和特點，我國傳統(tǒng)地將腎功能水平分成以下幾期： 1.腎功能代償期

腎小球濾過率（GFR）≥正常值1/2時，血尿素氮和肌酐不升高、體內(nèi)代謝平衡，不出現(xiàn)癥狀（血肌酐（Scr）在133～177μmol/L（2mg/dl））。2.腎功能不全期

腎小球濾過率（GFR）7.0mmol/L（20mg/dl），病人有乏力，食欲不振，夜尿多，輕度貧血等癥狀。3.腎功能衰竭期

當內(nèi)生肌酐清除率（Ccr）下降到20ml/min以下，BUN水平高于17.9～21.4mmol/L（50～60mg/dl），Scr升至442μmol/L（5mg/dl）以上，病人出現(xiàn)貧血，血磷水平上升，血鈣下降，代謝性酸中毒，水、電解質(zhì)紊亂等。4.尿毒癥終末期

Ccr在10ml/min以下，Scr升至707μmol/L以上，酸中毒明顯，出現(xiàn)各系統(tǒng)癥狀，以致昏迷。

（二）美國腎臟病基金會DOQI專家組對慢性腎臟?。–KD）的分期方法提出了新的建議。該分期方法，已為臨床廣泛認可和使用。臨床表現(xiàn) 1.消化系統(tǒng)

是最早、最常見癥狀。

（1）厭食（食欲不振常較早出現(xiàn)）。（2）惡心、嘔吐、腹脹。（3）舌、口腔潰瘍。（4）口腔有氨臭味。（5）上消化道出血。2.血液系統(tǒng)

（1）貧血 是尿毒癥病人必有的癥狀。貧血程度與尿毒癥（腎功能）程度相平行，促紅細胞生成素（EPO）減少為主要原因。

（2）出血傾向 可表現(xiàn)為皮膚、黏膜出血等，與血小板破壞增多，出血時間延長等有關(guān)，可能是毒素引起的，透析可糾正。

（3）白細胞異常 白細胞減少，趨化、吞噬和殺菌能力減弱，易發(fā)生感染，透析后可改善。3.心血管系統(tǒng)

是腎衰最常見的死因。

（1）高血壓 大部分病人（80%以上）有不同程度高血壓，可引起動脈硬化、左室肥大、心功能衰竭。

（2）心功能衰竭 常出現(xiàn)心肌病的表現(xiàn)，由水鈉潴留、高血壓、尿毒癥性心肌病等所致。（3）心包炎 尿素癥性或透析不充分所致，多為血性，一般為晚期的表現(xiàn)。

（4）動脈粥樣硬化和血管鈣化 進展可迅速，血透者更甚，冠狀動脈、腦動脈、全身周圍動脈均可發(fā)生，主要是由高脂血癥和高血壓所致。4.神經(jīng)、肌肉系統(tǒng)

（1）早期 疲乏、失眠、注意力不集中等。

（2）晚期 周圍神經(jīng)病變，感覺神經(jīng)較運動神經(jīng)顯著。

（3）透析失衡綜合征 與透析相關(guān)，常發(fā)生在初次透析的病人。尿素氮降低過快，細胞內(nèi)外滲透壓失衡，引起顱內(nèi)壓增加和腦水腫所致，表現(xiàn)惡心、嘔吐、頭痛，嚴重者出現(xiàn)驚厥。5．腎性骨病

是指尿毒癥時骨骼改變的總稱。低鈣血癥、高磷血癥、活性維生素D缺乏等可誘發(fā)繼發(fā)性甲狀旁腺功能亢進；上述多種因素又導致腎性骨營養(yǎng)不良（即腎性骨?。?，包括纖維囊性骨炎（高周轉(zhuǎn)性骨?。?、骨軟化癥（低周轉(zhuǎn)性骨?。⒐巧刹涣技盎旌闲怨遣?。腎性骨病臨床上可表現(xiàn)為：

（1）可引起自發(fā)性骨折。

（2）有癥狀者少見，如骨酸痛、行走不便等。6.呼吸系統(tǒng)

（1）酸中毒時呼吸深而長。

（2）尿毒癥性支氣管炎、肺炎（蝴蝶翼）、胸膜炎等。7.皮膚癥狀

皮膚瘙癢、尿素霜沉積、尿毒癥面容，透析不能改善。8.內(nèi)分泌功能失調(diào) 主要表現(xiàn)有：

（1）腎臟本身內(nèi)分泌功能紊亂 如1,25（OH）2維生素D3、紅細胞生成素不足和腎內(nèi)腎素－血管緊張素Ⅱ過多；

（2）外周內(nèi)分泌腺功能紊亂 大多數(shù)病人均有繼發(fā)性甲旁亢（血PTH升高）、胰島素受體障礙、胰高血糖素升高等。約1/4病人有輕度甲狀腺素水平降低。部分病人可有性腺功能減退，表現(xiàn)為性腺成熟障礙或萎縮、性欲低下、閉經(jīng)、不育等，可能與血清性激素水平異常等因素有關(guān)。

9.并發(fā)嚴重感染

易合并感染，以肺部感染多見。感染時發(fā)熱可無正常人明顯。

護理診斷及護理措施：

1、疼痛：舒適度的改變

2、氣體交換受損：與咳嗽、呃逆有關(guān)

（1）保持病房內(nèi)空氣新鮮，定時通風，每天兩次，每次15-30分鐘，并注意保暖。（2）保持室內(nèi)溫度20-22攝氏度，濕度50%-70%。（3）給予舒適的體位，如：抬高床頭、半坐位。（4）改變病人體位q2h有利于痰液的移動和清除。（5）遵醫(yī)囑吸氧3L/分。

（6）隨時觀察鼻導管是否通暢。

（7）鼓勵病人積極排痰〃保持呼吸道通暢。

3、營養(yǎng)失調(diào) 低于機體需要量

飲食原則：低蛋白質(zhì)、低磷、高熱量及高必需氨基酸。（1）高熱量：攝取足夠熱量，以減少蛋白質(zhì)為提供熱量而分解，熱量每日126-140KJ/Kg（約每日1800-2000kcal），熱量的來源由糖類、植物性油脂、低蛋白淀粉提供。

（2）蛋白質(zhì)：慢性腎衰未透析病人每日蛋白質(zhì)攝入0.6g/Kg，血透病人每周透析一次為每 日0.6-0.8g/Kg，每周二次為每日0.8-1.0g/Kg，每周三次為每日1.0-1.2g/Kg，CAPD病人每日1.5g/Kg。蛋白質(zhì)2/3來自高生物價的動物性蛋白質(zhì)，如牛奶、雞蛋、瘦肉、魚等，1/3為低生物價的植物性蛋白質(zhì)，如米飯、面粉制品。人體利用率較低的低生物價的植物性蛋白質(zhì)食物應限制，如豆制品、面筋制品、堅果類、豆類等。

（3）鈉的攝入：臨床癥狀穩(wěn)定，尿量較多的病人每日3-5g，否則按1-2g/d供給。鈉不僅 存在于食鹽內(nèi)，醬油、味精、番茄醬內(nèi)亦含有鈉，應少食加工、腌制過的食品，多 選擇天然未經(jīng)加工制造的食品。限鈉食物淡而無味，建議采用糖醋法，添加蔥、姜、蒜、桂皮等調(diào)味品以增加病人食欲。

（4）鉀：尿量超過1000ml無需限鉀，但當尿少時要嚴格限制鉀的攝入?？蓪⑺?、肉類 及蔬菜經(jīng)過烹調(diào)后倒去湯汁，以除鉀鹽。含鉀高的水果，如香蕉、柑橘等盡量少食 用。

（5）磷：給予低磷飲食，少吃動物內(nèi)臟，無磷魚類。若攝取過量，會導致血清中鈣、磷 乘積過高，有沉淀于體內(nèi)軟組織的危險。攝取量為600-800mg/d，必要時配合服用 磷結(jié)合劑。

（6）維生素：為限制鉀的攝入，用大量水分將青菜、肉類煮過后再食用，會造成維生素 的大量損失，故必須額外補充水溶性維生素，尤其是維生素B6，C，及葉酸等(2)對癥護理:緩解惡心嘔吐等癥狀，增進食欲。(3)監(jiān)測營養(yǎng)狀況:如血漿清蛋白的監(jiān)測。

4、有感染的危險；與機體抵抗力、侵入性操作以及切開引流有關(guān)(1)監(jiān)測感染征象:體溫升高、寒戰(zhàn)乏力、咳嗽咳痰、尿路刺激征等(2)病室通風，空氣消毒，避免呼吸道感染(3)嚴格無菌操作(透析或留置尿管)，避免感染(4)臥床病人定時翻身，保持皮膚清潔，口腔護理(5)感染時應遵醫(yī)囑合理使用對腎臟毒性低的藥物

5、有導管脫出的危險（1）妥善固定腹腔引流管，每班交接引流的通暢情況并做好記錄。

（2）密切觀察腹腔引流部位的紗布的清潔情況及患者的周身狀況，生命體征，引流液的性狀及量。

（3）發(fā)生引流管滑脫時，立即按壓傷口，協(xié)助患者保持半臥位，安慰患者及家屬。（4）報告經(jīng)治醫(yī)生或值班醫(yī)生，同時觀察患者的生命體征及專科癥狀。

6、潛在并發(fā)癥：水、電解質(zhì)、酸堿平衡失調(diào)

(1休息與體位：應絕對臥床休息以減輕腎臟負擔，抬高水腫的下肢，昏迷者按昏迷病人護理常規(guī)進行護理。

（2）維持與監(jiān)測水平衡：堅持“量出為入”的原則。記錄24h尿量。

（3）嚴格觀察病人有無體液過多的表現(xiàn)：

1、有無水腫

2、每天的體重有無增加，若一天增加0.5kg以上，提示補液過多

3、血清鈉濃度是否正常，若偏低且無失鹽，提示體液潴留

4、正常中心靜脈壓為6~10cmH2O,若高于12cmH2O（1.17kPa）,提示體液過多

5、胸部X片 血管有無異常，肺充血提示體液潴留

6、若無感染征象出現(xiàn)心率快、呼吸加速和血壓增高，應懷疑體液過多。

（4）監(jiān)測并及時處理電解質(zhì)、酸堿平衡失調(diào)：

1、監(jiān)測血清電解質(zhì)的變化、有無高鉀血癥的征象，如脈率不齊、肌無力、心電圖改變等。血高鉀者應限制鉀的攝入，少用或忌食富含鉀的食物，如紫菜、菠菜、莧菜和薯類

3、限制鈉鹽

4、密切觀察有無低鈣血癥的征象。如手指麻木、易激惹、腱反射亢進、抽搐等。若發(fā)生低鈣血癥，可攝入含鈣量較高的食物如牛奶，可遵醫(yī)囑使用活性維生素D及鈣劑等。

7、皮膚完整性受損

（1）;評估病人皮膚狀況。

（2）維持足夠的體液攝入以保持體內(nèi)充分的水分。（3）制定翻身表，至少2小時翻身拍背。（4）病情允許，鼓勵下床活動。

（5）避免局部長期受壓，翻身避免托、拉、拽等動作，防止皮膚擦傷。（6）避免局部刺激，保持床鋪平整、清潔，干燥、無皺褶、無渣屑（7）使用壓力緩解工具：質(zhì)量好的泡沫褥墊，水褥墊，氣墊床等。

8、有下肢深靜脈血栓的危險：與長期臥床有關(guān)（1）幫助交換身體姿勢，經(jīng)常從一側(cè)翻向另一側(cè)。（2）鼓勵做深呼吸和控制咳嗽的練習。（3）維持常規(guī)的排便型態(tài)。（4）預防壓瘡。

（5）進行關(guān)節(jié)活動鍛煉（次數(shù)依個體情況而定）：踝崩運動

9、知識缺乏

（1）評估患者缺乏哪方面知識，給予解釋或指導。（2）做好入院宣教及疾病相關(guān)知識指導

（3）使用各種方法提供信息，如：解釋、討論、示教、圖片、書面材料、錄像。講述的內(nèi)容要深入淺出，從熟悉、具體的知識到不太熟悉或抽象的概念過渡。

10、焦慮：恐懼憂慮與腎功能急驟惡化、病情重等有關(guān)

(1)耐心溝通，了解病人家庭經(jīng)濟狀況，與病人及其家屬議定合適的護理治療計劃(2)觀察病人的心理變化，為其講述各項檢查及治療的進展信息，解除病人的恐懼(3)給予關(guān)懷和鼓勵，使病人樹立戰(zhàn)勝疾病的信心。健康指導：:

1、絕對臥床休息，保持安靜，以減輕腎臟的負擔。告知患者擠壓傷后24h內(nèi)可出現(xiàn)血紅蛋白尿，持續(xù)12-24h尿色會逐漸消失，指導家屬協(xié)助觀察尿量、尿色。

2、做好皮膚護理。

3、做好保護性隔離，預防感染發(fā)生，以安靜臥床休息為主。準確記錄出入量，特別是尿量。給予高熱量、高營養(yǎng)、高維生素食物，可讓患者補充適量的含鉀、鈉的食物，適當增加蛋白質(zhì)，以保證組織的需要。

3、可逐漸增加活動量，特別注意營養(yǎng)的補充，禁食或少食對腎功能有害的食物(大蒜、韭菜、辣椒、威菜、香腸、扁豆等)，避免使用對腎臟有害的藥物。注意保暖，避免勞累，預防感冒。因恢復期時間較長應告知患者和家屬定期到醫(yī)院復查腎功能。出院指導： 避免勞累

加強營養(yǎng);注意個人衛(wèi)生，注意保暖。

病情檢測:學會自測體重、尿量;如有異常及時就醫(yī);定期復查，監(jiān)測腎功能、電解質(zhì)等。心理指導:教會病人自我調(diào)節(jié)自己的情緒，病情變化時及時積極的應對。安全指導:不做重體力勞動，不做劇烈運動，避免外傷。用藥指導:遵醫(yī)囑正確按時服藥，避免使用腎毒性藥物。