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第一篇：教學(xué)查房簡(jiǎn)報(bào)

教學(xué)相長(zhǎng)共成長(zhǎng) 規(guī)范流程促提高

——我院開展“教學(xué)查房”專項(xiàng)督導(dǎo)檢查

為加強(qiáng)臨床教學(xué)工作，規(guī)范教學(xué)查房流程，提高臨床教

學(xué)查房質(zhì)量，根據(jù)《重慶市九龍坡區(qū)第一中醫(yī)院教學(xué)查房督導(dǎo)實(shí)施方案》的要求，醫(yī)教科組織專家對(duì)內(nèi)科學(xué)、外科學(xué)、婦產(chǎn)科學(xué)、兒科學(xué)、針灸科學(xué)進(jìn)行了為期一個(gè)月的教學(xué)查房專項(xiàng)督導(dǎo)檢查，對(duì)所涉及的中級(jí)職稱以上的臨床教師進(jìn)行考核。

督導(dǎo)組由周仁江院長(zhǎng)、各分管院長(zhǎng)及醫(yī)教科、質(zhì)控辦等職能部門負(fù)責(zé)人組成。醫(yī)院各臨床科室主任對(duì)教學(xué)查房工作給予了高度的重視和支持，教學(xué)查房工作井然有序。查房過程中，由學(xué)生匯報(bào)病史、住院醫(yī)師進(jìn)行糾正和補(bǔ)充并由主持查房的教師引導(dǎo)學(xué)生完成病史采集、體格檢查、分析討論、歸納總結(jié)、分析重要輔助檢查結(jié)果和病情演變情況。參加查房的實(shí)習(xí)生、進(jìn)修醫(yī)生、住院醫(yī)師等學(xué)習(xí)態(tài)度端正，參與性強(qiáng)。督導(dǎo)組專家肯定了臨床教師能夠以學(xué)生為中心、互動(dòng)范圍廣、基礎(chǔ)知識(shí)扎實(shí)等優(yōu)點(diǎn)，同時(shí)也發(fā)現(xiàn)個(gè)別帶教老師臨床操作欠規(guī)范、歸納總結(jié)待提高、教學(xué)查房還需進(jìn)一步規(guī)范等問題。要求加強(qiáng)教學(xué)查房的規(guī)范化、科學(xué)化。

教學(xué)查房與醫(yī)療查房不同，后者的對(duì)象是針對(duì)病人，目的是解決其診斷和治療問題。而前者的對(duì)象是針對(duì)實(shí)習(xí)醫(yī)師，目的是解決課堂理論知識(shí)與臨床實(shí)踐相結(jié)合的問題，加深學(xué)生對(duì)“三基”知識(shí)的理解與掌握。開展規(guī)范的教學(xué)查房，對(duì)實(shí)習(xí)醫(yī)師的臨床思維能力培養(yǎng)及醫(yī)院的師資隊(duì)伍建設(shè)有著十分重要的意義。把規(guī)范化的教學(xué)查房運(yùn)用到日常帶教中去，堅(jiān)持不懈，才能收到良好的效果。

第二篇：教學(xué)查房

護(hù)理查房 一、一般情況

患者張玉嶺，男性，72歲，天津人，漢族，退休，有醫(yī)保，已婚，一妻一女，主因“頭暈、行走不穩(wěn)4小時(shí)”于2011年9月20日坐輪椅入院，診斷“腦梗塞”。

二、既往史

患者既往糖尿病20年，長(zhǎng)期使用諾和銳30R 12iu 早晚餐前皮下注射，拜糖平50mg tid 三餐時(shí)嚼服；1992年曾患腦梗塞，無明顯后遺癥狀；約五個(gè)月前發(fā)現(xiàn)雙下肢動(dòng)脈狹窄；三個(gè)月前因左眼動(dòng)脈栓塞而失明；高血壓三月余，用藥不規(guī)律；否認(rèn)吸煙、飲酒史，否認(rèn)傳染病病史、外傷史、食物藥物過敏史等。

三、現(xiàn)病史

患者于入院前4小時(shí)在一般活動(dòng)時(shí)無明顯誘因突發(fā)頭暈、行走不穩(wěn)，踩棉花感，癥狀于坐位、臥位時(shí)消失，行走時(shí)出現(xiàn)，無視物成雙、肢體麻木無力，無吞咽困難、飲水嗆咳，無意識(shí)障礙，急診查頭CT未見出血，予川穹嗪、小牛血去蛋白治療，期間自覺癥狀較前加重，為求進(jìn)一步診治，收入我科。

患者入院時(shí)查體：體溫36.1℃，血壓180/90mmHg,脈搏66次/分，呼吸18次/分，神清語(yǔ)利，雙瞳孔左：右=3：3mm，左光反應(yīng)（±），右光反應(yīng)（＋），左眼視力消失，面紋對(duì)稱，伸舌居中，四肢肌力Ⅴ級(jí)，肌張力未見異常，雙肺呼吸音清，腹平軟，心率66次/分，律齊。急診頭CT及入院后頭MRI提示：左側(cè)基底節(jié)區(qū)及右側(cè)側(cè)腦室三角區(qū)旁梗塞。入院后抽血化驗(yàn)示心肌酶CK-MB 32U/L↑,葡萄糖值8.7mmol/l↑，總膽固醇5.38 mmol/l↑,甘油三酯2.02 mmol/l↑,低密度脂蛋白3.65 mmol/l↑,監(jiān)測(cè)末梢血糖示空腹血糖在6.4-9.0 mmol/l之間波動(dòng)，餐后血糖在8.8-12.5 mmol/l之間波動(dòng)；查尿常規(guī)示蛋白質(zhì)＋，葡萄糖3＋。遵醫(yī)囑予抗凝、抗栓、腦保護(hù)、調(diào)脂、降糖、減輕腦水腫等治療，入院第二天右肢肌力減為Ⅲ級(jí)，經(jīng)過8天的治療及護(hù)理，現(xiàn)患者神志清，偶訴頭暈，右肢肌力Ⅲ+級(jí)，左肢肌力Ⅴ級(jí)，飲食、睡眠可，小便正常，大便干結(jié)。

四、根據(jù)患者病情資料，提出下列護(hù)理問題，并給予相應(yīng)的護(hù)理措施：

1.自理缺陷

與視力障礙及肢體無力有關(guān)。1.1提供安全方便的住院環(huán)境。

1.2生活護(hù)理：保持床單位整潔、干燥、無渣屑，減少對(duì)皮膚的機(jī)械性刺激；患者需在床上大小便時(shí)，為其提供方便的條件、隱蔽的環(huán)境和充足的時(shí)間；指導(dǎo)病人學(xué)會(huì)和配合使用便器，便盆置入與取出要?jiǎng)幼鬏p柔。向患者及家屬講明翻身拍背的重要性，協(xié)助定時(shí)翻身拍背；注意口腔衛(wèi)生，保持口腔清潔；協(xié)助患者洗漱、進(jìn)食、如廁、沐浴等，增進(jìn)舒適感和滿足患者基本生活需求。

2.軀體活動(dòng)障礙

與肢體活動(dòng)能力降低有關(guān)。2.1生活護(hù)理：同1.2。2.2安全護(hù)理：指導(dǎo)患者合理休息與運(yùn)動(dòng)，防止患者跌倒，確保安全。病床要有床檔；地面要保持平整干燥，防濕防滑；呼叫器和經(jīng)常使用的物品要置于患者伸手可及處；活動(dòng)場(chǎng)所要寬敞明亮，沒有障礙物；患者在行走時(shí)不要在其身旁擦過或在其面前穿過，避免突然呼喚患者，以免分散其注意力等。

2.3康復(fù)護(hù)理：給予患者早期康復(fù)干預(yù)，重視患側(cè)刺激，如床頭柜置于患側(cè)，所有護(hù)理工作在患側(cè)進(jìn)行，慎用熱水袋熱敷；保持良好的肢體位置，經(jīng)常活動(dòng)患側(cè)肢體，協(xié)助患者變換體位。

2.4用藥護(hù)理：腦梗塞患者常聯(lián)合應(yīng)用抗凝、抗栓、腦保護(hù)等藥物治療，護(hù)士應(yīng)耐心解釋各類藥物的作用、不良反應(yīng)及使用注意事項(xiàng)，指導(dǎo)患者遵醫(yī)囑正確用藥。

3.焦慮

與腦部病變導(dǎo)致日常活動(dòng)減少有關(guān)。

3.1提供心理護(hù)理，給患者提供有關(guān)疾病、治療及預(yù)后的可靠信息；關(guān)心、尊重病人，多與患者交談，鼓勵(lì)其表達(dá)自己的感受指導(dǎo)克服焦躁、悲觀的情緒；避免任何不良刺激和傷害病人自尊的行為；正確對(duì)待康復(fù)訓(xùn)練過程中患者所出現(xiàn)的諸如注意力不集中、缺乏主動(dòng)性、為難情緒、急于求成心理等現(xiàn)象，鼓勵(lì)病人克服苦難，擺脫對(duì)照顧者的依賴心理，增強(qiáng)自我照顧能力與自信心；營(yíng)造一種和諧的親情氛圍和舒適的休養(yǎng)環(huán)境。

4.營(yíng)養(yǎng)失調(diào)：低于機(jī)體需要量或高于機(jī)體需要量

與糖代謝紊亂有關(guān)。

4.1患者飲食要控制總熱量，限制食鹽攝入量，嚴(yán)格限制各種甜食，多食含纖維素高的食物，給予高熱量、高蛋白、低脂、易于消化的飲食，可多食新鮮蔬菜、谷類、魚類和豆類給患者安靜的進(jìn)餐環(huán)境、足夠的進(jìn)餐時(shí)間，少量多餐。

4.2口服降糖藥的護(hù)理：告知患者及其家屬所服降糖藥的作用、劑量、用法、不良反應(yīng)和注意事項(xiàng)，指導(dǎo)患者正確服用。

5.潛在并發(fā)癥：低血糖。

5.1病情監(jiān)測(cè)：觀察低血糖的臨床表現(xiàn)，監(jiān)測(cè)空腹及三餐后血糖。5.2指導(dǎo)家屬經(jīng)常備點(diǎn)糖，可在患者發(fā)生低血糖時(shí)應(yīng)急使用。6.便秘

與頭暈導(dǎo)致臥床后活動(dòng)減少及不良排便習(xí)慣有關(guān)。6.1鼓勵(lì)病人攝取充足的水分和均衡的飲食，養(yǎng)成定時(shí)排便的習(xí)慣。6.2適當(dāng)運(yùn)動(dòng)和按摩下腹部，促進(jìn)腸蠕動(dòng)，預(yù)防腸脹氣，保持大便通暢。7.有受傷的危險(xiǎn)

與視力障礙及突發(fā)頭暈有關(guān)。7.1安全護(hù)理：同上2.2。

7.2病情觀察：觀察病人肢體無力是否減輕或加重，有無頭暈或其他腦功能受損的表現(xiàn)，警惕完全性缺血性腦卒中的發(fā)生。

第三篇：教學(xué)查房

護(hù)理查房 一、一般情況

患者張玉嶺，男性，72歲，天津人，漢族，退休，有醫(yī)保，已婚，一妻一女，主因“頭暈、行走不穩(wěn)4小時(shí)”于2011年9月20日坐輪椅入院，診斷“腦梗塞”。

二、既往史

患者既往糖尿病20年，長(zhǎng)期使用諾和銳30R 12iu 早晚餐前皮下注射，拜糖平50mg tid 三餐時(shí)嚼服；1992年曾患腦梗塞，無明顯后遺癥狀；約五個(gè)月前發(fā)現(xiàn)雙下肢動(dòng)脈狹窄；三個(gè)月前因左眼動(dòng)脈栓塞而失明；高血壓三月余，用藥不規(guī)律；否認(rèn)吸煙、飲酒史，否認(rèn)傳染病病史、外傷史、食物藥物過敏史等。

三、現(xiàn)病史

患者于入院前4小時(shí)在一般活動(dòng)時(shí)無明顯誘因突發(fā)頭暈、行走不穩(wěn)，踩棉花感，癥狀于坐位、臥位時(shí)消失，行走時(shí)出現(xiàn)，無視物成雙、肢體麻木無力，無吞咽困難、飲水嗆咳，無意識(shí)障礙，急診查頭CT未見出血，予川穹嗪、小牛血去蛋白治療，期間自覺癥狀較前加重，為求進(jìn)一步診治，收入我科。

患者入院時(shí)查體：體溫36.1℃，血壓180/90mmHg,脈搏66次/分，呼吸18次/分，神清語(yǔ)利，雙瞳孔左：右=3：3mm，左光反應(yīng)（±），右光反應(yīng)（＋），左眼視力消失，面紋對(duì)稱，伸舌居中，四肢肌力Ⅴ級(jí)，肌張力未見異常，雙肺呼吸音清，腹平軟，心率66次/分，律齊。急診頭CT及入院后頭MRI提示：左側(cè)基底節(jié)區(qū)及右側(cè)側(cè)腦室三角區(qū)旁梗塞。入院后抽血化驗(yàn)示心肌酶CK-MB 32U/L↑,葡萄糖值8.7mmol/l↑，總膽固醇5.38 mmol/l↑,甘油三酯2.02 mmol/l↑,低密度脂蛋白3.65 mmol/l↑,監(jiān)測(cè)末梢血糖示空腹血糖在6.4-9.0 mmol/l之間波動(dòng)，餐后血糖在8.8-12.5 mmol/l之間波動(dòng)；查尿常規(guī)示蛋白質(zhì)＋，葡萄糖3＋。遵醫(yī)囑予抗凝、抗栓、腦保護(hù)、調(diào)脂、降糖、減輕腦水腫等治療，入院第二天右肢肌力減為Ⅲ級(jí)，經(jīng)過8天的治療及護(hù)理，現(xiàn)患者神志清，偶訴頭暈，右肢肌力Ⅲ+級(jí)，左肢肌力Ⅴ級(jí)，飲食、睡眠可，小便正常，大便干結(jié)。

四、根據(jù)患者病情資料，提出下列護(hù)理問題，并給予相應(yīng)的護(hù)理措施：

1.自理缺陷

與視力障礙及肢體無力有關(guān)。1.1提供安全方便的住院環(huán)境。

1.2生活護(hù)理：保持床單位整潔、干燥、無渣屑，減少對(duì)皮膚的機(jī)械性刺激；患者需在床上大小便時(shí)，為其提供方便的條件、隱蔽的環(huán)境和充足的時(shí)間；指導(dǎo)病人學(xué)會(huì)和配合使用便器，便盆置入與取出要?jiǎng)幼鬏p柔。向患者及家屬講明翻身拍背的重要性，協(xié)助定時(shí)翻身拍背；注意口腔衛(wèi)生，保持口腔清潔；協(xié)助患者洗漱、進(jìn)食、如廁、沐浴等，增進(jìn)舒適感和滿足患者基本生活需求。

2.軀體活動(dòng)障礙

與肢體活動(dòng)能力降低有關(guān)。2.1生活護(hù)理：同1.2。2.2安全護(hù)理：指導(dǎo)患者合理休息與運(yùn)動(dòng)，防止患者跌倒，確保安全。病床要有床檔；地面要保持平整干燥，防濕防滑；呼叫器和經(jīng)常使用的物品要置于患者伸手可及處；活動(dòng)場(chǎng)所要寬敞明亮，沒有障礙物；患者在行走時(shí)不要在其身旁擦過或在其面前穿過，避免突然呼喚患者，以免分散其注意力等。

2.3康復(fù)護(hù)理：給予患者早期康復(fù)干預(yù)，重視患側(cè)刺激，如床頭柜置于患側(cè)，所有護(hù)理工作在患側(cè)進(jìn)行，慎用熱水袋熱敷；保持良好的肢體位置，經(jīng)?；顒?dòng)患側(cè)肢體，協(xié)助患者變換體位。

2.4用藥護(hù)理：腦梗塞患者常聯(lián)合應(yīng)用抗凝、抗栓、腦保護(hù)等藥物治療，護(hù)士應(yīng)耐心解釋各類藥物的作用、不良反應(yīng)及使用注意事項(xiàng)，指導(dǎo)患者遵醫(yī)囑正確用藥。

3.焦慮

與腦部病變導(dǎo)致日常活動(dòng)減少有關(guān)。

3.1提供心理護(hù)理，給患者提供有關(guān)疾病、治療及預(yù)后的可靠信息；關(guān)心、尊重病人，多與患者交談，鼓勵(lì)其表達(dá)自己的感受指導(dǎo)克服焦躁、悲觀的情緒；避免任何不良刺激和傷害病人自尊的行為；正確對(duì)待康復(fù)訓(xùn)練過程中患者所出現(xiàn)的諸如注意力不集中、缺乏主動(dòng)性、為難情緒、急于求成心理等現(xiàn)象，鼓勵(lì)病人克服苦難，擺脫對(duì)照顧者的依賴心理，增強(qiáng)自我照顧能力與自信心；營(yíng)造一種和諧的親情氛圍和舒適的休養(yǎng)環(huán)境。

4.營(yíng)養(yǎng)失調(diào)：低于機(jī)體需要量或高于機(jī)體需要量

與糖代謝紊亂有關(guān)。

4.1患者飲食要控制總熱量，限制食鹽攝入量，嚴(yán)格限制各種甜食，多食含纖維素高的食物，給予高熱量、高蛋白、低脂、易于消化的飲食，可多食新鮮蔬菜、谷類、魚類和豆類給患者安靜的進(jìn)餐環(huán)境、足夠的進(jìn)餐時(shí)間，少量多餐。

4.2口服降糖藥的護(hù)理：告知患者及其家屬所服降糖藥的作用、劑量、用法、不良反應(yīng)和注意事項(xiàng)，指導(dǎo)患者正確服用。

5.潛在并發(fā)癥：低血糖。

5.1病情監(jiān)測(cè)：觀察低血糖的臨床表現(xiàn)，監(jiān)測(cè)空腹及三餐后血糖。5.2指導(dǎo)家屬經(jīng)常備點(diǎn)糖，可在患者發(fā)生低血糖時(shí)應(yīng)急使用。6.便秘

與頭暈導(dǎo)致臥床后活動(dòng)減少及不良排便習(xí)慣有關(guān)。6.1鼓勵(lì)病人攝取充足的水分和均衡的飲食，養(yǎng)成定時(shí)排便的習(xí)慣。6.2適當(dāng)運(yùn)動(dòng)和按摩下腹部，促進(jìn)腸蠕動(dòng)，預(yù)防腸脹氣，保持大便通暢。7.有受傷的危險(xiǎn)

與視力障礙及突發(fā)頭暈有關(guān)。7.1安全護(hù)理：同上2.2。

7.2病情觀察：觀察病人肢體無力是否減輕或加重，有無頭暈或其他腦功能受損的表現(xiàn)，警惕完全性缺血性腦卒中的發(fā)生。

第四篇：行政查房簡(jiǎn)報(bào)

XXXXX行政查房

簡(jiǎn) 報(bào)

XX醫(yī)院行政辦公室 201X年X月XX日

為進(jìn)一步加強(qiáng)醫(yī)院管理，促進(jìn)科室管理規(guī)范化、精細(xì)化，增進(jìn)科室與職能部門的溝通、協(xié)調(diào)，8月26日下午，董事長(zhǎng)XXX、院長(zhǎng)XX、副院長(zhǎng)XX帶領(lǐng)行政、財(cái)務(wù)、醫(yī)療、護(hù)理、后勤、市場(chǎng)部等職能部門負(fù)責(zé)人到外科進(jìn)行了一次行政查房。

查房開始，XX董事長(zhǎng)和XX院長(zhǎng)在外科X主任的陪同下來到每個(gè)病室，看望了該科住院患者，詳細(xì)詢問了他們?cè)谠浩陂g的治療及生活情況，并聽取了患者對(duì)科室及醫(yī)護(hù)人員的意見。

同時(shí)，各職能部門圍繞勞動(dòng)紀(jì)律、環(huán)境衛(wèi)生、安全管理、醫(yī)療文書質(zhì)量、院內(nèi)感染、資產(chǎn)管理、病人隨訪及滿意度調(diào)查等內(nèi)容對(duì)該科對(duì)口業(yè)務(wù)進(jìn)行了逐一檢查，將發(fā)現(xiàn)問題和反饋意見一一記錄，并在該科召開了現(xiàn)場(chǎng)辦公會(huì)。會(huì)議首先由外科田主任對(duì)近期科室工作情況進(jìn)行了簡(jiǎn)單匯報(bào)；接著，醫(yī)療、行政、護(hù)理、財(cái)務(wù)、后勤、市場(chǎng)部等職能科室對(duì)檢查和反饋的情況進(jìn)行了通報(bào)，并與科室進(jìn)行了互動(dòng)交流，對(duì)科室存在的問題當(dāng)場(chǎng)提出了整改意見。接著，X院長(zhǎng)結(jié)合檢查情況進(jìn)行了總結(jié)講評(píng)，對(duì)外科 總體工作給予很高的評(píng)價(jià)，他代表醫(yī)院對(duì)全科醫(yī)護(hù)人員的辛勤付出表示感謝，他說：外科是一個(gè)“發(fā)展中的科室、進(jìn)步的科室”，整體建設(shè)基本規(guī)范，進(jìn)步明顯，成績(jī)突出，對(duì)醫(yī)院的各項(xiàng)要求響應(yīng)較快，尤其是在專科化建設(shè)方面，能及時(shí)調(diào)整落實(shí)醫(yī)院規(guī)定，走在了前面；自去年被評(píng)為“先進(jìn)科室”以來，更能嚴(yán)格要求，團(tuán)結(jié)協(xié)作，各項(xiàng)工作穩(wěn)步推進(jìn)，逐步成長(zhǎng)為醫(yī)院的核心力量；但是，在細(xì)節(jié)上還不夠規(guī)范，希望下來后能結(jié)合職能部門提出的問題進(jìn)行整改、細(xì)化。他給主任和護(hù)士長(zhǎng)兩點(diǎn)要求：一是要加強(qiáng)對(duì)外科門診的管理；二是要提高標(biāo)準(zhǔn)，嚴(yán)格要求。他希望科室要按照二級(jí)醫(yī)院標(biāo)準(zhǔn)，逐條對(duì)照檢查；同時(shí)，隨著二病區(qū)和科研究的建立，加強(qiáng)創(chuàng)新，努力向二級(jí)醫(yī)院標(biāo)準(zhǔn)靠攏，推動(dòng)醫(yī)院整體建設(shè)向更高層次邁進(jìn)。

最后，董事長(zhǎng)做了補(bǔ)充的發(fā)言，他首先對(duì)行政查房這種現(xiàn)場(chǎng)辦公的形式給予了高度肯定，并提出要做為XX醫(yī)院的一項(xiàng)制度，長(zhǎng)期堅(jiān)持下去；接著他對(duì)田主任虛心、恭謙的工作態(tài)度提出表?yè)P(yáng)，號(hào)召各職能科室也學(xué)習(xí)發(fā)揚(yáng)這種“自責(zé)、自謙”的工作作風(fēng)，謙虛務(wù)實(shí)，同時(shí)，他要求各職能科室與臨床科室加強(qiáng)溝通交流，支持配合好臨床工作，同心協(xié)力為醫(yī)院發(fā)展盡心出力。通過此次行政查房，進(jìn)一步強(qiáng)化了管理，優(yōu)化了工作流程，促進(jìn)了科室建設(shè)和業(yè)務(wù)素質(zhì)的提高，有力的推動(dòng)了醫(yī)院整體建設(shè)。

看望住院患者 院感檢查

審查醫(yī)療文書 資產(chǎn)核查

四合理檢查 交流指導(dǎo)

報(bào)：

發(fā)：各科室

第五篇：教學(xué)查房

護(hù)理查房 一、一般情況

患者張玉嶺，男性，72歲，天津人，漢族，退休，有醫(yī)保，已婚，一妻一女，主因“頭暈、行走不穩(wěn)4小時(shí)”于2011年9月20日坐輪椅入院，診斷“腦梗塞”。

二、既往史

患者既往糖尿病20年，長(zhǎng)期使用諾和銳30R 12iu 早晚餐前皮下注射，拜糖平50mg tid 三餐時(shí)嚼服；1992年曾患腦梗塞，無明顯后遺癥狀；約五個(gè)月前發(fā)現(xiàn)雙下肢動(dòng)脈狹窄；三個(gè)月前因左眼動(dòng)脈栓塞而失明；高血壓三月余，用藥不規(guī)律；否認(rèn)吸煙、飲酒史，否認(rèn)傳染病病史、外傷史、食物藥物過敏史等。

三、現(xiàn)病史

患者于入院前4小時(shí)在一般活動(dòng)時(shí)無明顯誘因突發(fā)頭暈、行走不穩(wěn)，踩棉花感，癥狀于坐位、臥位時(shí)消失，行走時(shí)出現(xiàn)，無視物成雙、肢體麻木無力，無吞咽困難、飲水嗆咳，無意識(shí)障礙，急診查頭CT未見出血，予川穹嗪、小牛血去蛋白治療，期間自覺癥狀較前加重，為求進(jìn)一步診治，收入我科。

患者入院時(shí)查體：體溫36.1℃，血壓180/90mmHg,脈搏66次/分，呼吸18次/分，神清語(yǔ)利，雙瞳孔左：右=3：3mm，左光反應(yīng)（±），右光反應(yīng)（＋），左眼視力消失，面紋對(duì)稱，伸舌居中，四肢肌力Ⅴ級(jí)，肌張力未見異常，雙肺呼吸音清，腹平軟，心率66次/分，律齊。急診頭CT及入院后頭MRI提示：左側(cè)基底節(jié)區(qū)及右側(cè)側(cè)腦室三角區(qū)旁梗塞。入院后抽血化驗(yàn)示心肌酶CK-MB 32U/L↑,葡萄糖值8.7mmol/l↑，總膽固醇5.38 mmol/l↑,甘油三酯2.02 mmol/l↑,低密度脂蛋白3.65 mmol/l↑,監(jiān)測(cè)末梢血糖示空腹血糖在6.4-9.0 mmol/l之間波動(dòng)，餐后血糖在8.8-12.5 mmol/l之間波動(dòng)；查尿常規(guī)示蛋白質(zhì)＋，葡萄糖3＋。遵醫(yī)囑予抗凝、抗栓、腦保護(hù)、調(diào)脂、降糖、減輕腦水腫等治療，入院第二天右肢肌力減為Ⅲ級(jí)，經(jīng)過8天的治療及護(hù)理，現(xiàn)患者神志清，偶訴頭暈，右肢肌力Ⅲ+級(jí)，左肢肌力Ⅴ級(jí)，飲食、睡眠可，小便正常，大便干結(jié)。

四、根據(jù)患者病情資料，提出下列護(hù)理問題，并給予相應(yīng)的護(hù)理措施：

1.自理缺陷

與視力障礙及肢體無力有關(guān)。1.1提供安全方便的住院環(huán)境。

1.2生活護(hù)理：保持床單位整潔、干燥、無渣屑，減少對(duì)皮膚的機(jī)械性刺激；患者需在床上大小便時(shí)，為其提供方便的條件、隱蔽的環(huán)境和充足的時(shí)間；指導(dǎo)病人學(xué)會(huì)和配合使用便器，便盆置入與取出要?jiǎng)幼鬏p柔。向患者及家屬講明翻身拍背的重要性，協(xié)助定時(shí)翻身拍背；注意口腔衛(wèi)生，保持口腔清潔；協(xié)助患者洗漱、進(jìn)食、如廁、沐浴等，增進(jìn)舒適感和滿足患者基本生活需求。

2.軀體活動(dòng)障礙

與肢體活動(dòng)能力降低有關(guān)。2.1生活護(hù)理：同1.2。2.2安全護(hù)理：指導(dǎo)患者合理休息與運(yùn)動(dòng)，防止患者跌倒，確保安全。病床要有床檔；地面要保持平整干燥，防濕防滑；呼叫器和經(jīng)常使用的物品要置于患者伸手可及處；活動(dòng)場(chǎng)所要寬敞明亮，沒有障礙物；患者在行走時(shí)不要在其身旁擦過或在其面前穿過，避免突然呼喚患者，以免分散其注意力等。

2.3康復(fù)護(hù)理：給予患者早期康復(fù)干預(yù)，重視患側(cè)刺激，如床頭柜置于患側(cè)，所有護(hù)理工作在患側(cè)進(jìn)行，慎用熱水袋熱敷；保持良好的肢體位置，經(jīng)?；顒?dòng)患側(cè)肢體，協(xié)助患者變換體位。

2.4用藥護(hù)理：腦梗塞患者常聯(lián)合應(yīng)用抗凝、抗栓、腦保護(hù)等藥物治療，護(hù)士應(yīng)耐心解釋各類藥物的作用、不良反應(yīng)及使用注意事項(xiàng)，指導(dǎo)患者遵醫(yī)囑正確用藥。

3.焦慮

與腦部病變導(dǎo)致日?；顒?dòng)減少有關(guān)。

3.1提供心理護(hù)理，給患者提供有關(guān)疾病、治療及預(yù)后的可靠信息；關(guān)心、尊重病人，多與患者交談，鼓勵(lì)其表達(dá)自己的感受指導(dǎo)克服焦躁、悲觀的情緒；避免任何不良刺激和傷害病人自尊的行為；正確對(duì)待康復(fù)訓(xùn)練過程中患者所出現(xiàn)的諸如注意力不集中、缺乏主動(dòng)性、為難情緒、急于求成心理等現(xiàn)象，鼓勵(lì)病人克服苦難，擺脫對(duì)照顧者的依賴心理，增強(qiáng)自我照顧能力與自信心；營(yíng)造一種和諧的親情氛圍和舒適的休養(yǎng)環(huán)境。

4.營(yíng)養(yǎng)失調(diào)：低于機(jī)體需要量或高于機(jī)體需要量

與糖代謝紊亂有關(guān)。

4.1患者飲食要控制總熱量，限制食鹽攝入量，嚴(yán)格限制各種甜食，多食含纖維素高的食物，給予高熱量、高蛋白、低脂、易于消化的飲食，可多食新鮮蔬菜、谷類、魚類和豆類給患者安靜的進(jìn)餐環(huán)境、足夠的進(jìn)餐時(shí)間，少量多餐。

4.2口服降糖藥的護(hù)理：告知患者及其家屬所服降糖藥的作用、劑量、用法、不良反應(yīng)和注意事項(xiàng)，指導(dǎo)患者正確服用。

5.潛在并發(fā)癥：低血糖。

5.1病情監(jiān)測(cè)：觀察低血糖的臨床表現(xiàn)，監(jiān)測(cè)空腹及三餐后血糖。5.2指導(dǎo)家屬經(jīng)常備點(diǎn)糖，可在患者發(fā)生低血糖時(shí)應(yīng)急使用。6.便秘

與頭暈導(dǎo)致臥床后活動(dòng)減少及不良排便習(xí)慣有關(guān)。6.1鼓勵(lì)病人攝取充足的水分和均衡的飲食，養(yǎng)成定時(shí)排便的習(xí)慣。6.2適當(dāng)運(yùn)動(dòng)和按摩下腹部，促進(jìn)腸蠕動(dòng)，預(yù)防腸脹氣，保持大便通暢。7.有受傷的危險(xiǎn)

與視力障礙及突發(fā)頭暈有關(guān)。7.1安全護(hù)理：同上2.2。

7.2病情觀察：觀察病人肢體無力是否減輕或加重，有無頭暈或其他腦功能受損的表現(xiàn)，警惕完全性缺血性腦卒中的發(fā)生。

第六篇：教學(xué)查房簡(jiǎn)報(bào)

教學(xué)相長(zhǎng)共成長(zhǎng) 規(guī)范流程促提高

——我院開展“教學(xué)查房”專項(xiàng)督導(dǎo)檢查

為加強(qiáng)臨床教學(xué)工作，規(guī)范教學(xué)查房流程，提高臨床教

學(xué)查房質(zhì)量，根據(jù)《重慶市九龍坡區(qū)第一中醫(yī)院教學(xué)查房督導(dǎo)實(shí)施方案》的要求，醫(yī)教科組織專家對(duì)內(nèi)科學(xué)、外科學(xué)、婦產(chǎn)科學(xué)、兒科學(xué)、針灸科學(xué)進(jìn)行了為期一個(gè)月的教學(xué)查房專項(xiàng)督導(dǎo)檢查，對(duì)所涉及的中級(jí)職稱以上的臨床教師進(jìn)行考核。

督導(dǎo)組由周仁江院長(zhǎng)、各分管院長(zhǎng)及醫(yī)教科、質(zhì)控辦等職能部門負(fù)責(zé)人組成。醫(yī)院各臨床科室主任對(duì)教學(xué)查房工作給予了高度的重視和支持，教學(xué)查房工作井然有序。查房過程中，由學(xué)生匯報(bào)病史、住院醫(yī)師進(jìn)行糾正和補(bǔ)充并由主持查房的教師引導(dǎo)學(xué)生完成病史采集、體格檢查、分析討論、歸納總結(jié)、分析重要輔助檢查結(jié)果和病情演變情況。參加查房的實(shí)習(xí)生、進(jìn)修醫(yī)生、住院醫(yī)師等學(xué)習(xí)態(tài)度端正，參與性強(qiáng)。督導(dǎo)組專家肯定了臨床教師能夠以學(xué)生為中心、互動(dòng)范圍廣、基礎(chǔ)知識(shí)扎實(shí)等優(yōu)點(diǎn)，同時(shí)也發(fā)現(xiàn)個(gè)別帶教老師臨床操作欠規(guī)范、歸納總結(jié)待提高、教學(xué)查房還需進(jìn)一步規(guī)范等問題。要求加強(qiáng)教學(xué)查房的規(guī)范化、科學(xué)化。

教學(xué)查房與醫(yī)療查房不同，后者的對(duì)象是針對(duì)病人，目的是解決其診斷和治療問題。而前者的對(duì)象是針對(duì)實(shí)習(xí)醫(yī)師，目的是解決課堂理論知識(shí)與臨床實(shí)踐相結(jié)合的問題，加深學(xué)生對(duì)“三基”知識(shí)的理解與掌握。開展規(guī)范的教學(xué)查房，對(duì)實(shí)習(xí)醫(yī)師的臨床思維能力培養(yǎng)及醫(yī)院的師資隊(duì)伍建設(shè)有著十分重要的意義。把規(guī)范化的教學(xué)查房運(yùn)用到日常帶教中去，堅(jiān)持不懈，才能收到良好的效果。