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第一篇：病歷質(zhì)量管理獎罰辦法
大荔縣婦幼保健院病歷質(zhì)量管理獎罰辦法
客觀、準(zhǔn)確、完整、及時書寫醫(yī)療文書，是醫(yī)務(wù)人員的責(zé)任。病歷的書寫必須符合《病歷書寫基本規(guī)范》、《醫(yī)療機構(gòu)病歷管理規(guī)定》要求。為了充分調(diào)動我院醫(yī)務(wù)人員參與病案質(zhì)控的積極性，進一步提高醫(yī)療文書綜合質(zhì)量和臨床醫(yī)師診治水平，減少醫(yī)療缺陷，防范醫(yī)療糾紛，保障醫(yī)療安全，擬定以下管理及獎罰辦法：
一、由醫(yī)務(wù)科組織每月對住院病歷（包括運行病歷及終末病歷）進行質(zhì)量檢查（運行病歷隨時抽查，數(shù)量不限；終末病歷專人每份檢查），并通報存在的問題。
二、出院病歷經(jīng)科室醫(yī)療質(zhì)量控制小組及科主任檢查后應(yīng)在出院3天內(nèi)送病案室歸檔，每超過1天一份病歷扣責(zé)任科室50元；歸檔病歷未檢查或無上級醫(yī)師簽字，每份扣科主任10元。住院死亡病歷在病人死亡后7天內(nèi)應(yīng)歸檔，每超過1天一份病歷扣責(zé)任科室50元。以上罰款從該科室的勞務(wù)費中扣除，每月結(jié)算1次(由病案室負責(zé)統(tǒng)計上報醫(yī)務(wù)科)。
三、凡遺失住院病歷，給予責(zé)任人每份罰款100元，除責(zé)令其科室和責(zé)任人重寫、整理及恢復(fù)該病歷外，因此而造成醫(yī)院的經(jīng)濟損失，由責(zé)任人和科室共同承擔(dān)，并通報全院。
四、對故意銷毀或隱匿病歷者，除給予其責(zé)任人每份罰款100元外，因此而造成醫(yī)院的經(jīng)濟損失，由責(zé)任人承擔(dān)，通報全院，并追究其法律責(zé)任。
五、住院病歷的病案首頁一旦經(jīng)科主任簽名上交到病案室，該病歷則被認定為經(jīng)過科室質(zhì)控的病歷。各臨床科室每月甲級病案率（總分90分以上）必須≥90%。已經(jīng)過科室質(zhì)控的病歷被院級病案質(zhì)控小組檢查確定為乙級病案數(shù)超過總病案數(shù)10%，每份處罰責(zé)任科室150元，其責(zé)任人必須在規(guī)定的時間內(nèi)重寫該病歷，以達到甲級病案為準(zhǔn)。
已經(jīng)過科室質(zhì)控的住院病歷被院級病案質(zhì)控小組檢查確定為丙級病案，每份處罰責(zé)任人500元，責(zé)任科質(zhì)控人員500元，其責(zé)任人必須在規(guī)定的時間內(nèi)重寫該病歷，以達到甲級病案為準(zhǔn)。
六、病案首頁不按《住院病案首頁填寫要求與說明》填寫者，缺一項扣主管醫(yī)師10元。
七、運行病歷發(fā)現(xiàn)以下問題的每項罰款50元，病歷書寫未按時限完成 的，每超過24小時加罰50元，逐日累加。
1、入院記錄、再次或多次入院記錄未在患者入院后24小時內(nèi)完成；24小時內(nèi)入出院記錄未在患者出院后24小時內(nèi)完成，24小時內(nèi)入院死亡記錄未在患者死亡后24小時內(nèi)完成。
2、首次病程記錄未在患者入院8小時內(nèi)完成。
3、主治醫(yī)師首次查房記錄未在患者入院48小時內(nèi)完成。科主任（副主任醫(yī)師）72小時內(nèi)未查看患者并對患者的診斷、治療、處理提出指導(dǎo)意見。
4、未按規(guī)定時限及規(guī)范書寫病程記錄，對重要陽性檢查結(jié)果無記錄分析及處理記錄或復(fù)查；病程記錄中未記錄重要的病情變化或重要的診療措施；對病情變化無分析和相應(yīng)處理意見；未反映更改重要醫(yī)囑的理由。
5、轉(zhuǎn)出記錄由轉(zhuǎn)出科室醫(yī)師在患者轉(zhuǎn)出科室前書寫完成（緊急情況除外）；轉(zhuǎn)入記錄由轉(zhuǎn)入科室醫(yī)師于患者轉(zhuǎn)入后24小時內(nèi)完成。轉(zhuǎn)出或轉(zhuǎn)入日期，轉(zhuǎn)入、轉(zhuǎn)出科室，患者姓名、性別、年齡、主訴、入院情況、入院診斷、診療經(jīng)過、目前情況、目前診斷、轉(zhuǎn)科目的及注意事項或轉(zhuǎn)入診療計劃、醫(yī)師簽名等，未按要求完成。
6、住院一月未按要求書寫階段小結(jié)，階段小結(jié)的內(nèi)容包括入院日期、小結(jié)日期，患者姓名、性別、年齡、主訴、入院情況、入院診斷、診療經(jīng)過、目前情況、目前診斷、診療計劃、醫(yī)師簽名等。
7、未按要求完成搶救記錄。搶救記錄是指患者病情危重，采取搶救措施時做的記錄。因搶救急?；颊撸茨芗皶r書寫病歷的，有關(guān)醫(yī)務(wù)人員應(yīng)當(dāng)在搶救結(jié)束后6小時內(nèi)據(jù)實補記，并加以注明。內(nèi)容包括病情變化情況、搶救時間及措施、參加搶救的醫(yī)務(wù)人員姓名及專業(yè)技術(shù)職稱等。記錄搶救時間應(yīng)當(dāng)具體到分鐘。
8、病危病人不下達或不及時下達病危醫(yī)囑和病危通知書，或有病危通知書而無病危醫(yī)囑、有病危醫(yī)囑無病危通知書。
9、手術(shù)病人無術(shù)前小結(jié)（急診入院5小時內(nèi)手術(shù)病人除外）；手術(shù)記錄未在規(guī)定時限內(nèi)（24小時內(nèi)）完成；無術(shù)后記錄；術(shù)前小結(jié)、手術(shù)記錄書寫不規(guī)范。
10、各種知情同意書無醫(yī)師或病人本人簽字(患者不具備完全民事行為
能力時由其法定代理人簽字；患者因病無法簽字時，由其近親屬簽字；沒有近親屬的，由其關(guān)系人簽字；為搶救患者，在其法定代理人或近親屬、關(guān)系人無法及時簽字的情況下，由院長或被授權(quán)的責(zé)任人簽字)。
11、醫(yī)囑書寫不規(guī)范、字跡不清楚、涂改，或藥名書寫未使用通用名，不完整、使用不規(guī)范的縮寫和化學(xué)元素符號、商品名，不書寫藥物劑型、劑量、用法的。
12、出院病歷在歸檔前未將檢查報告單分類按順序張貼好并將陽性結(jié)果用紅筆做標(biāo)識，或檢查報告單錯貼、漏貼、丟失。
13、會診不規(guī)范。常規(guī)會診意見記錄應(yīng)當(dāng)由會診醫(yī)師在會診申請發(fā)出后24內(nèi)完成，急會診時會診醫(yī)師應(yīng)當(dāng)在會診申請發(fā)出后10分鐘內(nèi)到場，并在會診結(jié)束后即刻完成會診記錄。急會診申請應(yīng)由科主任或者二值班醫(yī)師發(fā)出或者審簽，值班醫(yī)師不得隨意發(fā)出急會診申請。
15、疑難危重病人3天內(nèi)、死亡病人1周內(nèi)無討論記錄。
八、門急診病歷（含留觀病歷）
1、不書寫門急診病歷者每份罰款50元；
2、書寫不合格門(急)診病歷每份罰款20元；（缺主訴、現(xiàn)病史、體檢、診斷和處理任何一項者為不合格）；
3、值班醫(yī)師不書寫急診留觀病人的觀察、搶救記錄者罰款50元。
九、每年由醫(yī)療質(zhì)量管理委員會通過醫(yī)務(wù)科組織全院病案質(zhì)量管理委員 會成員，進行一次抽查、評估，評出病案書寫質(zhì)量優(yōu)秀個人通報全院表揚，并按照改革方案給予獎勵。
十、對經(jīng)院級病案質(zhì)量管理委員會評為甲級病案的終末病歷，每份獎勵責(zé)任科室10元，其中責(zé)任醫(yī)師7元，質(zhì)控人員3元，每月統(tǒng)一發(fā)放到科室(由科室分配到個人)。
十一、以上辦法經(jīng)本院病案質(zhì)量管理委員會2014年7月25日會議通過，自2014年8月起執(zhí)行。
附件一：乙級病案評定標(biāo)準(zhǔn) 附件二：丙級病案評定標(biāo)準(zhǔn)
附件一：
乙級病案評定標(biāo)準(zhǔn)
符合以下條件之一者評定為乙級病歷：
1、病歷質(zhì)評分﹤90分；
2、?？撇v缺專科情況記錄；
3、首次病程記錄中缺鑒別診斷、診療計劃；
4、缺新入院病人前3天連續(xù)日常病程記錄，或手術(shù)病例缺術(shù)后3天連續(xù)日常病程記錄；或手術(shù)病例術(shù)后3天無主刀醫(yī)師查房；
5、新入院病人48小時內(nèi)或手術(shù)病例術(shù)前無上級醫(yī)師查房（或查看）記錄；
6、缺階段小結(jié)，或住院超過30天未按照規(guī)定書寫階段小結(jié)；
7、搶救病例無搶救記錄；
8、轉(zhuǎn)科病人無轉(zhuǎn)出、轉(zhuǎn)入記錄；
9、占位性病變經(jīng)手術(shù)治療者缺病理檢查報告單；
10、關(guān)鍵處有涂改（關(guān)鍵處涂改指的是生命體征的涂改、成對器官左右的涂改、改動一個字對整句話意思有改變的涂改）；
附件二：
丙級病案評定標(biāo)準(zhǔn)
符合以下條件之一者評定為丙級病歷：
1、病歷質(zhì)評
2、病歷缺頁致病歷不完整；
3、病案首頁信息未填寫；
4、病歷丟失，抽查的病歷無法提供；
5、未取得執(zhí)業(yè)資格醫(yī)師書寫的病歷（入院記錄、首次病程記錄、手術(shù)記錄、出院記錄及死亡記錄）或醫(yī)囑無本院執(zhí)業(yè)醫(yī)師簽名；
6、終末病歷缺入院記錄（實習(xí)醫(yī)師代寫視為缺入院記錄）；
7、終末病歷缺首次病程記錄或無病程記錄或缺出院記錄；
8、缺三級醫(yī)師查房記錄，未做到上級醫(yī)師對危重病人查房（或查看）至少每天一次、對病重病人查房（查看）至少1次/2天；
9、死亡病例缺死亡記錄或死亡討論記錄；
10、危重、疑難病例缺科主任或副主任醫(yī)師以上人員查房記錄；
11、疑難病例缺疑難討論記錄；
12、擇期手術(shù)或急診二級以上手術(shù)缺術(shù)前小結(jié)；
13、病情較重或難度較大的手術(shù)病例缺術(shù)前討論記錄；
14、手術(shù)病人病歷無手術(shù)記錄或麻醉記錄（局麻應(yīng)在手術(shù)記錄中注明）；
15、新開展的手術(shù)、新技術(shù)或大型手術(shù)缺由科主任或其授權(quán)的上級醫(yī)師簽名確認；
16、缺特殊檢查(治療)同意書或缺患者(近親屬)簽名；
17、缺手術(shù)(含擴大手術(shù)范圍)同意書或麻醉同意書或缺(近親屬)簽名；
18、模仿他人或代替他人簽名；
19、粘貼的病歷記錄導(dǎo)致原則性錯誤； 20、產(chǎn)科無嬰兒出院記錄，無新生兒腳印；
21、自動出院、放棄搶救、治療，缺患者（委托人）意見和簽名；
22、缺對診斷和治療起決定作用或與主要診斷相關(guān)的輔助檢查報告單（患者拒查應(yīng)在病程錄中注明并有其簽名）；
23、因病歷記載有誤而導(dǎo)致嚴(yán)重醫(yī)療糾紛；
24、存在判定乙級病歷標(biāo)準(zhǔn)中三項以上缺陷者。
醫(yī)務(wù)科 2014年7月31日
第二篇：病歷質(zhì)量管理獎罰辦法
黑龍江農(nóng)墾神經(jīng)精神病防治院 病歷質(zhì)量管理獎罰辦法
（2011修正版）
客觀、準(zhǔn)確、完整、及時書寫醫(yī)療文書，是醫(yī)務(wù)人員的責(zé)任。病歷的書寫必須符合衛(wèi)生部《病歷書寫基本規(guī)范》、《醫(yī)療機構(gòu)病歷管理規(guī)定》及《市人民醫(yī)院病歷書寫要求》、《市人民醫(yī)院住院病歷首頁填寫要求與說明》，并參照“市人民醫(yī)院終末病歷質(zhì)量評分標(biāo)準(zhǔn)（2008）、市人民醫(yī)院運行病歷質(zhì)量評價表（2008）、市人民醫(yī)院終末病歷質(zhì)量重度缺陷判定標(biāo)準(zhǔn)（2008）”執(zhí)行。為了充分調(diào)動我院的醫(yī)務(wù)人員參與病案質(zhì)控的積極性，進一步提高醫(yī)療文書綜合質(zhì)量和臨床醫(yī)師診治水平，減少醫(yī)療缺陷，防范醫(yī)療糾紛，保障醫(yī)療安全，擬定以下管理辦法及獎罰：
一、由醫(yī)務(wù)科組織每月對住院病歷（包括運行病歷及終末病歷）進行質(zhì)量檢查（運行病歷隨時抽查，數(shù)量不限；終末病歷每科抽查率不低于20%），并通報存在的問題，未完成扣責(zé)任人100元。
二、出院病歷經(jīng)科室醫(yī)療質(zhì)量控制小組及科主任檢查定級后應(yīng)及時送病案室歸檔，具體按《黑龍江農(nóng)墾神經(jīng)精神病防治院住院病歷歸檔制度》執(zhí)行，每超過1天一份病歷扣責(zé)任科室1元；歸檔病歷未檢查定級或無上級醫(yī)師簽字，每份扣科主任10元。住院死亡病歷在病人死亡后8天內(nèi)未歸檔，每份給予其責(zé)任科室罰款50元，以上罰款從該科室的效益工資中扣除，每月結(jié)算1次(由病案室負責(zé)統(tǒng)計上報醫(yī)務(wù)科)。
三、凡遺失住院病歷或急診留觀病歷，給予責(zé)任人每份罰款50元，除責(zé)令其科室和責(zé)任人重寫、整理及恢復(fù)該病歷外，因此而造成醫(yī)院的經(jīng)濟損失，由責(zé)任人和科室共同承擔(dān)，并通報全院。
四、對故意銷毀或隱匿病歷者，除給予其責(zé)任人每份罰款500元外，因此而造成醫(yī)院的經(jīng)濟損失，由責(zé)任人承擔(dān)，通報全院，并追究其法律責(zé)任。
五、死亡病歷在病歷歸檔時未附門診病歷者，給予責(zé)任人罰款50元/ 本，除責(zé)令其科室和責(zé)任人恢復(fù)該門診病歷外，因此而造成醫(yī)院的經(jīng)濟損失，由責(zé)任人和科室共同承擔(dān)，并通報全院。
六、住院病歷的病案首頁一旦經(jīng)科主任簽名上交到病案室，該病歷則被認定為經(jīng)過科室質(zhì)控的病歷。各臨床科室每月甲級病案率（總分90分以上）必須≥90%，否則扣科室200元，當(dāng)年科室取消評先進資格。
1、符合以下條件之一者評定為丙級病歷：（1）病歷質(zhì)評
（3）病歷丟失，抽查的病歷無法提供；
（4）未取得執(zhí)業(yè)資格醫(yī)師書寫的病歷（入院記錄、首次病程錄、手術(shù)記錄、出院記錄及死亡記錄）或醫(yī)囑無本院執(zhí)業(yè)醫(yī)師簽名；
（5）終末病歷缺入院記錄（實習(xí)醫(yī)師代寫視為缺入院記錄）；（6）終末病歷缺首次病程記錄或無病程記錄或缺出院記錄；（7）死亡病例缺死亡記錄或死亡討論記錄；
（8）危重、疑難病例缺科主任或副主任醫(yī)師以上人員查房記錄；（9）疑難病例缺疑難討論記錄；
（10）病情較重或難度較大的手術(shù)病例缺術(shù)前討論記錄；
（11）手術(shù)病人病歷無手術(shù)記錄或麻醉記錄（局麻應(yīng)在手術(shù)記錄中注明）；（12）缺特殊檢查(治療)同意書或缺患者(近親屬)簽名；
（13）缺手術(shù)(含擴大手術(shù)范圍)同意書或麻醉同意書或缺(近親屬)簽名；
（14）因病歷記載有誤而導(dǎo)致嚴(yán)重醫(yī)療糾紛；（15）存在判定乙級病歷標(biāo)準(zhǔn)中三項以上缺陷者。
已經(jīng)過科室質(zhì)控的住院病歷被院級病案質(zhì)控小組檢查確定為丙級病案，每份給予相關(guān)科室責(zé)任人罰款100元處理，其責(zé)任人必須在規(guī)定的時間內(nèi)重寫該病歷，以達到甲級病案為準(zhǔn)。對出現(xiàn)丙級病案科室的質(zhì)控負責(zé)人員(科主任、護士長、質(zhì)控小組成員)，每份給予罰款50元；該科室一年內(nèi)出現(xiàn)2 2 份丙級病歷，年終取消其科室評優(yōu)資格。責(zé)任醫(yī)師到醫(yī)務(wù)科和病案室各學(xué)習(xí)一周。
2、符合以下條件之一者評定為乙級病歷：（1）病歷質(zhì)評分﹤90分；（2）病案首頁信息未填寫；（3）傳染病漏報；
（4）專科病歷缺?？魄闆r記錄；
（5）首次病程記錄中缺擬診討論或鑒別診斷、診療計劃；
（6）缺新入院病人頭3天連續(xù)日常病程記錄，或手術(shù)病例缺術(shù)后3天連續(xù)日常病程記錄；或手術(shù)病例術(shù)后3天無主刀醫(yī)師查房；
（7）新入院病人48小時內(nèi)或手術(shù)病例術(shù)前無上級醫(yī)師查房（或查看）記錄；
（8）缺三級醫(yī)師查房記錄，未做到上級醫(yī)師對危重病人查房（或查看）至少每天一次、對病重病人查房（查看）至少1次/2天；
（9）缺階段小結(jié)，或住院超過30天未按照規(guī)定書寫階段小結(jié)；（10）搶救病例無搶救記錄；（11）轉(zhuǎn)科病人無轉(zhuǎn)出、轉(zhuǎn)入記錄；
（12）缺對診斷和治療起決定作用或與主要診斷相關(guān)的輔助檢查報告單（患者拒查應(yīng)在病程錄中注明并有其簽名）；
（13）擇期手術(shù)或急診二級以上手術(shù)缺術(shù)前小結(jié)；
（14）新開展的手術(shù)、新技術(shù)或大型手術(shù)缺由科主任或其授權(quán)的上級醫(yī)師簽名確認；
（15）占位性病變經(jīng)手術(shù)治療者缺病理檢查報告單；
（16）關(guān)鍵處有涂改（關(guān)鍵處涂改指的是生命征的涂改、成對器官左右的涂改、改動一個字對整句話意思有改變的涂改）；
（17）摹仿他人或代替他人簽名。
已經(jīng)過科室質(zhì)控的病歷被院級病案質(zhì)控小組檢查確定為乙級病案，每份 3 給予責(zé)任人罰款20元，責(zé)任科室主任5元處理，其責(zé)任人必須在規(guī)定的時間內(nèi)重寫該病歷，以達到甲級病案為準(zhǔn)。
七、病案首頁不按《黑龍江農(nóng)墾神經(jīng)精神病防治院住院病案首頁填寫要求與說明》填寫者，缺一項扣管床醫(yī)師10元。
八、入院記錄24小時內(nèi)未完成，每份扣50元；未按規(guī)范書寫每份扣2元；四史（女性的月經(jīng)史）及體格檢查中遺漏一個系統(tǒng)各扣2元；遺漏主要陽性體征、缺必要的?？苹蛑攸c檢查記錄，每項扣10元。
主訴不能導(dǎo)致第一診斷每份扣5元；非關(guān)鍵處涂花及涂改一處扣1元。病歷字跡潦草難以辨認、不能通讀的每份扣10元。
九、首次病程記錄8小時內(nèi)未完成，一份扣100元。無鑒別診斷每份扣50元。
十、病人入院48小時內(nèi)無上級醫(yī)師查房記錄，其中上級醫(yī)師未查房扣100元，上級醫(yī)師已查房，下級醫(yī)師不書寫扣50元。查房記錄書寫不規(guī)范，一次扣20元。
十一、未按規(guī)定時限及規(guī)范書寫病程記錄，對重要陽性檢查結(jié)果無記錄分析及處理記錄或復(fù)查；病程記錄中未記錄重要的病情變化或重要的診療措施；對病情變化無分析和相應(yīng)處理意見；未反映更改重要醫(yī)囑的理由；一次扣30元，其中：扣管床醫(yī)師20元，科主任10元。十二、三級醫(yī)師查房記錄無相應(yīng)的上級醫(yī)師審閱修改、簽名，或入院記錄、首次病程記錄、轉(zhuǎn)科記錄、搶救記錄、死亡記錄、出院記錄、術(shù)前討論、疑難(危重)病例討論、死亡病例討論等重要記錄無主治醫(yī)師或以上醫(yī)師及主持人簽名；一處扣50元。
十三、帶教老師未及時對實習(xí)生、進修生、試用期醫(yī)師及其未取得執(zhí)業(yè)醫(yī)師資格的醫(yī)師書寫的病歷及病程記錄進行修改、簽字，發(fā)現(xiàn)一處扣10元，發(fā)現(xiàn)3處以上扣上級醫(yī)師或科主任10元。
十四、疑難危重病人3天內(nèi)、死亡病人1周內(nèi)未進行討論，一次扣科主任5元；已討論，而無討論記錄，扣管床醫(yī)師5元；討論記錄書寫不規(guī)范，4 一次扣2元。
十五、手術(shù)病人無術(shù)前小結(jié)，一次扣5元（急診入院5小時內(nèi)手術(shù)病人除外）；手術(shù)記錄未在規(guī)定時限內(nèi)（24小時內(nèi)）完成一次扣5元；無術(shù)后記錄一次扣5元。術(shù)前小結(jié)、手術(shù)記錄書寫不規(guī)范，一次扣2元。
十六、各種知情同意書如住院病人知情談話記錄、手術(shù)同意書、麻醉協(xié)議書、輸血同意書、特殊檢查同意書、特殊治療同意書等無醫(yī)師或病人本人簽字(患者不具備完全民事行為能力時由其法定代理人簽字；患者因病無法簽字時，由其近親屬簽字；沒有近親屬的，由其關(guān)系人簽字；為搶救患者，在其法定代理人或近親屬、關(guān)系人無法及時簽字的情況下，由院長或被授權(quán)的責(zé)任人簽字)；缺一次扣5元。
十七、搶救記錄內(nèi)容有缺陷(指病情變化，搶救時間及措施、效果、參加搶救人員姓名、職稱)(按項數(shù)處理)；病危病人不下達或不及時下達病危醫(yī)囑和病危通知書，或有病危通知書而無病危醫(yī)囑、有病危醫(yī)囑無病危通知書；一項扣3元。
十八、醫(yī)囑書寫不規(guī)范、字跡不清楚、涂改，或藥名書寫未使用通用名，不完整、使用不規(guī)范的縮寫和化學(xué)元素符號、商品名，不書寫藥物劑型、劑量、用法的；一處扣2元。
十九、違反醫(yī)療原則和規(guī)范、用藥不合理，一次扣10元，其中：上級醫(yī)師或科主任未進行糾正的扣上級醫(yī)師或科主任5元，扣管床醫(yī)師5元；治療（或調(diào)整）不及時，扣管床醫(yī)師5元。
二十、出院病歷在歸檔前未將檢查報告單分類按順序張貼好并將陽性結(jié)果用紅筆做標(biāo)識，或檢查報告單錯貼、漏貼、丟失。一份扣3元。
二十一、住院病人出院時在門診病歷上不書寫出院小結(jié)(含留觀)，一份扣3元。
二十二、入院時診斷不明確而明確診斷后無修正診斷，或病人出院前無出院診斷(最后診斷者)，或住院期間出現(xiàn)或發(fā)現(xiàn)其他疾病，無補充診斷（漏診）；或修正診斷、補充診斷、最后診斷不簽名及書寫日期；一處扣3元。
二
十三、院級病案質(zhì)控小組每月抽查的運行病歷被評定為重度缺陷的，每份給予相關(guān)科室責(zé)任人罰款50元處理（所含缺陷不再另行罰款）。
二十四、門急診病歷（含留觀病歷）
1、不書寫門急診病歷者每份罰款10元；
2、書寫不合格門(急)診病歷每份罰款5元；（缺主訴、現(xiàn)病史、體檢、診斷和處理任何一項者為不合格）
3、值班醫(yī)師不書寫急診留觀病人的觀察、搶救記錄者罰款10元； 二
十五、每季度由醫(yī)療質(zhì)量管理委員會通過醫(yī)務(wù)科組織全院病案質(zhì)量管理委員會成員，進行一次抽查、評估，對病案書寫質(zhì)量優(yōu)秀個人給予獎勵，并通報全院給予表揚。具體為：
住院病歷書寫質(zhì)量優(yōu)秀個人： 一等獎200元
二等獎150元
三等獎100元
二十六、對經(jīng)院級病案質(zhì)量管理委員會評為甲級病案的終末病歷，每份獎勵責(zé)任醫(yī)師200元，每月統(tǒng)一發(fā)放到科室(由科室分配到個人)；
二十七、科室病案質(zhì)控工作成績突出，每月對質(zhì)控小組獎勵200元(評一名)。
二十八、以上辦法經(jīng)本院病案質(zhì)量管理委員會2011年1月26日會議通過，自2011年2月起執(zhí)行。
