千文網(wǎng)小編為你整理了多篇相關(guān)的《檢驗科各項規(guī)章制度不完善(范文六篇)》，但愿對你工作學習有幫助，當然你在千文網(wǎng)還可以找到更多《檢驗科各項規(guī)章制度不完善(范文六篇)》。

第一篇：檢驗科的規(guī)章制度

1.在院長的領(lǐng)導下，負責本科的檢驗、教學、科研、行政管理的血庫的管理工作。

2.制定本科工作計劃，組織實施，經(jīng)常督促檢查，按期總結(jié)匯報。

3.督促本科各級人員認真執(zhí)行規(guī)章制度和技術(shù)操作規(guī)程，做好登記、統(tǒng)計和消毒隔離工作。正確使用菌種、毒珠、毒劇藥品和器材，審簽藥品器材的請領(lǐng)、報銷、經(jīng)常檢查安全措施，嚴防差錯事故發(fā)生。

4.參加檢驗工作，并檢查科內(nèi)人員的檢驗質(zhì)量，開展質(zhì)量控制工作。

5.負責本科人員的業(yè)務(wù)訓練、技術(shù)考核，提出升、調(diào)、獎、懲意見。搞好進修、實習人員的培訓及臨床教學。

6.確定本科人員輪換和值班。

7.制定本科的科研計劃，檢查進度。總結(jié)經(jīng)驗，學習使用國內(nèi)外新技術(shù)，不斷改進各種檢驗方法。

8.經(jīng)常與臨床科室聯(lián)系，征求意見，改進工作。

第二篇：檢驗科的規(guī)章制度

實驗室人員準入制度

1、所有實驗室工作人員必須在接受相關(guān)生物安全知識、法規(guī)制度培訓并考試合格。

2、從事實驗室工作人員必須進行上崗前體檢，由醫(yī)院生物安全委員會組織實施。體檢指標除常規(guī)項目外還應(yīng)包括與準備從事工作有關(guān)的特異性抗原、抗體檢測。

3、從事實驗室技術(shù)人員必須具備相關(guān)專業(yè)教育經(jīng)歷，相應(yīng)的專業(yè)技術(shù)知識及工作經(jīng)驗，熟練掌握自己工作范圍的技術(shù)標準、方法和設(shè)備技術(shù)性能。

4、從事實驗室技術(shù)人員應(yīng)熟練掌握與崗位工作有關(guān)的檢驗方法和標準操作規(guī)程，能獨立進行檢驗和結(jié)果處理，分析和解決檢驗工作中的一般技術(shù)問題，有效保證所承擔環(huán)節(jié)的工作質(zhì)量。

5、從事實驗室技術(shù)人員應(yīng)熟練掌握常規(guī)消毒原則和技術(shù)，掌握意外事件和生物安全事故的應(yīng)急處置原則和上報程序。

6、實驗室人員在下列情況進入實驗室特殊工作區(qū)需經(jīng)科主任同意：

①身體出現(xiàn)開放性損傷；

②患發(fā)熱性疾??；

③呼吸道感染或其它導致抵抗力下降的情況；

④正在使用免疫抑制劑或免疫耐受；

⑤妊娠；

7、實驗活動輔助人員（廢氣物管理人員、洗刷人員等）應(yīng)掌握責任區(qū)內(nèi)生物安全基本情況，了解所從事工作的生物安全風險，接受與所承擔職責有關(guān)的生物安全知識和技術(shù)，個體防護方法等內(nèi)容的培訓，熟悉崗位所需消毒知識和技術(shù)，了解意外事件和生物安全事故的應(yīng)急處置原則和上報程序。

8、外單位到檢驗科、細菌室參觀、學習，進入實驗室控制區(qū)域應(yīng)有相關(guān)領(lǐng)導批準并遵守實驗室的生物安全相關(guān)規(guī)章制度。進入實驗室的一般申請由科主任的批準，一個月及以上的準入需到醫(yī)教科備案。

感染性材料管理制度

1、感染性材料由科主任指定專人負責保管；保管員應(yīng)具有高度責任心和熟練操作技能，監(jiān)控感染性材料外流。

2、建立感染性材料登記冊，詳細填寫感染性材料名稱、編號、來源、使用、污染、銷毀等情況。

3、按照感染性材料保存要求，嚴格無菌操作。

4、感染性材料不得隨意對外使用；確需使用者須經(jīng)科主任審批。

5、感染性材料的請購與銷毀須經(jīng)科主任審批；銷毀時必須經(jīng)過徹底滅菌處理。

6、在準備及實驗過程中，必須嚴格執(zhí)行無菌操作規(guī)程，定時、定點、安全、妥善放置；一旦發(fā)現(xiàn)污染情況，必須及時采取有效消毒措施，消除污染。

7、實驗完畢的感染性材料，必須先經(jīng)滅菌、消毒處理后再進行清洗。

儀器設(shè)備管理制度

1、檢驗科、細菌室內(nèi)各種設(shè)施要符合相關(guān)規(guī)定，所使用的所有儀器應(yīng)經(jīng)過安全使用認證。檢驗科、細菌室供電線路中必須安裝斷路器和漏電保護器。

2、科內(nèi)大型儀器、設(shè)備、精密儀器由專人負責保管、登記、建檔，儀器設(shè)備的使用者，需經(jīng)專業(yè)技術(shù)培訓

3、科內(nèi)儀器設(shè)備應(yīng)在檢定和校準的有效期內(nèi)使用，并按照檢定周期的要求進行自檢或強檢，對使用頻率高的儀器按規(guī)定在檢定周期內(nèi)進行期間核查。

4、主要儀器設(shè)備應(yīng)建立使用記錄，有操作規(guī)程，注意事項，相關(guān)技術(shù)參數(shù)和維護記錄，并置于顯見易讀的位置。儀器使用者必須認真遵守操作規(guī)程，并做好儀器設(shè)備使用記錄，定期維護儀器設(shè)備。

5、儀器設(shè)備所用的電源，必須滿足儀器設(shè)備的供電要求。用電儀器設(shè)備必須安全接地。電源插座不得超栽使用。儀器設(shè)備在使用過程中出現(xiàn)斷路保護時，必須在查明斷電原因后，再接通電源。不準使用有用電安全隱患的設(shè)備（如漏電、電源插座破損、接地不良、絕緣不好等）。

6、儀器設(shè)備在使用過程中發(fā)生異常，隨時記錄在儀器隨機檔案上，維修必須由專業(yè)人員進行，并做維修記錄。

7、儀器設(shè)備使用結(jié)束后，必須按日常保養(yǎng)進行檢查清理，保持良好狀態(tài)。

8、所有儀器設(shè)備應(yīng)加貼唯一性標識及準用、限用、禁用標志。

9、長期用電設(shè)備（如冰箱、培養(yǎng)箱）應(yīng)定期檢查，并記錄運行情況。

10、因故障或操作失誤可能產(chǎn)生某種危害的儀器設(shè)備，必須配備相應(yīng)的安全防護裝置。

11、使用直接接觸污染物的儀器設(shè)備前，必須確認相應(yīng)的安全防護裝置能正常啟用。實驗工作完成后，必須對接觸污染物的儀器設(shè)備進行相應(yīng)的清洗、消毒。

12、科內(nèi)應(yīng)指定專人對安全設(shè)備和實驗設(shè)施/設(shè)備維護管理，保證其處于完好工作狀態(tài)。儀器設(shè)備較長時間不使用時，應(yīng)定期通電、除濕。有記錄，保持設(shè)備清潔干燥。（例如每年應(yīng)對生物安全柜進行一次常規(guī)檢測，須特別關(guān)注高效過濾器。定期對離心機的離心桶和轉(zhuǎn)子進行檢查）。

13、高壓滅菌器使用時，定期進行生物學指示劑檢測。

14、冰箱應(yīng)定期化冰、清洗，發(fā)現(xiàn)問題及時維修。實驗區(qū)冰箱內(nèi)禁止放個人物品及與實驗無關(guān)的的物品。

15、所有儀器設(shè)備在維修和維護保養(yǎng)前運出實驗室前必須進行消毒處理。

實驗室人員體檢制度

①對新從事實驗室技術(shù)人員必須進行的上崗前體檢，體檢指標除常規(guī)項目外還應(yīng)包括與準備從事工作有關(guān)的特異性抗原、抗體檢測。不符合崗位健康要求不得從事相關(guān)工作。

②實驗室技術(shù)人員要在身體狀況良好的情況下從事相關(guān)工作，發(fā)生發(fā)熱、呼吸道感染、開放性損傷、懷孕等或因工作造成疲勞狀態(tài)免疫耐受及使用免疫抑制劑等情況時，需由科主任同意從事相關(guān)工作，但不宜再從事高致病性病原微生物的相關(guān)工作。

③科主任在批準外來學習、工作人員進入實驗室前應(yīng)了解其健康狀況，必要是可先行安排進行臨時性體檢，檔案保留。 2實驗室人員免疫預(yù)防制度

①實驗室人員應(yīng)根據(jù)崗位需要進行免疫接種和預(yù)防性服藥，免疫接種時，應(yīng)考慮適應(yīng)癥、禁忌癥、過敏反映等情況并記入健康監(jiān)護檔案。 ②檢驗科、細菌室應(yīng)制定年度免疫接種計劃，報主管領(lǐng)導批準后組織實施。免疫接種情況應(yīng)記入健康監(jiān)護檔案。

③檢驗科、細菌室實驗室可根據(jù)工作開展情況對各類人員進行必要的臨時性免疫接種和預(yù)防性服藥，并記入健康監(jiān)護檔案。 ④對體檢結(jié)果異常的人員應(yīng)隨時進行必要的免疫接種或采取其他預(yù)防手段，并記入健康監(jiān)護檔案。

⑤發(fā)生實驗室意外事件或生物安全事故后應(yīng)根據(jù)需要進行必要的應(yīng)急免疫接種或預(yù)防性服藥，并記入健康監(jiān)護檔案。 3發(fā)生事故后的人員管理

①發(fā)生實驗室意外事件或一般生物安全事故后由醫(yī)教科/檢驗科、細菌室確定相關(guān)人員救治、免疫接種和醫(yī)學觀察方案，發(fā)現(xiàn)異常，由醫(yī)教科/檢驗科、細菌室決定人員臨時性或永久性調(diào)離崗位。臨時調(diào)離崗位的人員在重新上崗前必須進行體檢，體檢結(jié)果達到崗位健康要求后由醫(yī)教科/檢驗科、細菌室批準其上崗。

②發(fā)生重大生物安全事故后由醫(yī)教科/檢驗科、細菌室制定并上報相關(guān)人員救治、免疫接種和醫(yī)學觀察方案，同時采取有效措施盡量控制人員感染范圍，主管領(lǐng)導對方案進行審批。醫(yī)學觀察發(fā)現(xiàn)異常，由醫(yī)教科/檢驗科、細菌室決定人員臨時性或永久性調(diào)離崗位，臨時調(diào)離崗位的人員在重新上崗前必須進行體檢，體檢結(jié)果達到崗位健康要求后由醫(yī)教科/檢驗科、細菌室批準其上崗。

生物安全工作自查制度

1、科主任每年至少組織一次生物安全全面檢查，檢查內(nèi)容包括：生物安全管理體系運行情況、生物安全管理制度是否完善、是否落實、實驗室設(shè)施、設(shè)備和人員的狀態(tài)、應(yīng)急裝備、報警體系和撤離程序功能及狀態(tài)是否正常、可燃易燃性、傳染性、放射性以及有毒物質(zhì)的防護、控制情況、廢物處置情況等。

2、科主任負責實驗室生物安全的全面管理，檢查、督促生物安全監(jiān)督工作，每季度進行科室生物安全工作檢查，檢查內(nèi)容包括：生物安全監(jiān)督工作記錄、菌（毒）株、樣本的運輸、保存、使用、銷毀情況、生物安全實驗室的消毒和滅菌情況以及感染性廢物的處理情況、生物安全設(shè)備的運行、維護情況、防護物資的儲備情況。

3、科主任負責實驗室日常工作的生物安全監(jiān)督、檢查，內(nèi)容包括生物安全管理制度執(zhí)行情況、個人防護要求執(zhí)行情況、實驗室人員的生物安全操作是否規(guī)范等，及時發(fā)現(xiàn)、糾正違規(guī)行為，避免生物安全事故發(fā)生。

4、對于檢查中發(fā)現(xiàn)的問題及時糾正，必要時制定糾正措施或?qū)嵤┱模⑦M行跟蹤驗證。

5、按照資料、檔案管理制度保存所有檢查記錄，及時歸檔。

6、將自查發(fā)現(xiàn)的問題作為實驗室生物安全培訓計劃解決。

實驗室資料檔案管理制度

1、與生物安全相關(guān)的各類活動的記錄均應(yīng)按照本制度執(zhí)行。

2、生物安全實驗室的記錄、資料保存不得少于20年。

3、生物安全實驗室記錄、資料應(yīng)至少包括：生物安全手冊、生物安全管理制度、人員培訓考核記錄、生物安全檢查記錄、健康監(jiān)護檔案、事故報告、分析處理記錄、廢物處置記錄、實驗記錄、菌（毒）種和樣本收集、運輸、保存、領(lǐng)用、銷毀等記錄、生物危害評估記錄、生物安全柜現(xiàn)場檢測記錄、消毒、滅菌效果監(jiān)測記錄等。

4、生物安全實驗室資料檔案原則上不外借。

5、因工作需要復(fù)制檔案資料者需經(jīng)批準。

6、超過保存期限的檔案資料、記錄，應(yīng)通過生物安全委員會的討論、鑒定，批準是否實施銷毀，銷毀應(yīng)至少兩人實施，做好銷毀記錄。

生物安全管理及實驗人員的培訓和考核制度

1、制定年度生物安全培訓、考核計劃,報生物安全委員會批準后實施。

2、培訓內(nèi)容：生物安全相關(guān)法律、法規(guī)、辦法、標準、本實驗室生物安全手冊、生物安全管理制度、應(yīng)急預(yù)案、緊急事件的上報和處置程序、生物安全風險評估、生物安全操作規(guī)范、儀器設(shè)備的使用、保養(yǎng)、維護、個人防護用品的正確使用、菌（毒）株及樣本的收集、運輸、保藏、使用、銷毀、實驗室的消毒與滅菌、感染性廢物的處置、急救等。

3、每年組織全員（包括實驗室管理人員、技術(shù)人員、樣本運送人員、保潔員等）的生物安全培訓、考核。

4、針對不同的工作崗位，在全員培訓的基礎(chǔ)上，組織開展專項生物安全培訓。

5、培訓應(yīng)該由取得實驗室生物安全師資培訓合格證的人員進行。

6、培訓后應(yīng)對參加培訓的人員進行考核，考核形式可采取多樣化，如筆試、口試、實操等。

7、對考核合格的工作人員頒發(fā)相關(guān)崗位的上崗證。

8、建立并保存生物安全工作人員的培訓、考核檔案。

9、做好生物安全培訓需求和效果的評估工作，為制定年度培訓、考核計劃提供依據(jù)。

10、對新上崗、轉(zhuǎn)崗的員工進行生物安全相關(guān)知識、生物安全手冊等的培訓，明確所從事工作的生物安全風險。

11、進入實驗室的外單位人員（包括進修、實習等工作人員）的由所在科室，根據(jù)所從事工作的生物安全風險進行必要的生物安全培訓，所有工作均在帶教教師指導下進行，學習期間不得從事危險性較高的工作。

12、當有關(guān)部門新頒發(fā)、修訂生物安全相關(guān)法律、法規(guī)、規(guī)范、標準等，實驗室生物安全手冊進行修改后應(yīng)組織開展相關(guān)內(nèi)容的培訓和考核。

13、按照檔案資料管理制度保存與人員培訓、考核相關(guān)的記錄。

意外事件處理與報告制度

1、實驗室操作人員在工作中發(fā)生職業(yè)暴露須按照本規(guī)定進行處理和報告程序；

2、科主任按照規(guī)定進行組織和控制職業(yè)暴露發(fā)生后的控制實施；

3、科主任負責組織試驗人員職業(yè)暴露處理的培訓和考核，并保存有關(guān)記錄；

4、實驗室生物安全檢查人員負責督察日常工作中生物安全工作的執(zhí)行和醫(yī)學應(yīng)急樣品的檢查。

5、實驗室發(fā)生職業(yè)暴露后按照既往進行的該種污染物的生物安全危害度評估結(jié)果，快速有效的對意外暴露人員進行緊急醫(yī)學處置；對污染區(qū)域進行有效的控制，最大限度的清除和控制污染物對周圍環(huán)境的污染和擴散；進行流行病學調(diào)查和暴露人員的醫(yī)學觀察等原則和步驟進行處理；

①根據(jù)既往進行的生物安全危害度的評估和暴露的程度即時進行現(xiàn)場緊急醫(yī)學處置，消除或最大程度降低病原微生物對暴露人員的傷害；同時，有效的污染區(qū)域進行防控，最大限度的防止污染物對周圍人員和環(huán)境的污染。

②一般性的小型事故可在緊急醫(yī)學處置后，要立即向科主任和實驗室生物安全委員會報告事故情況和處理方法，以及時發(fā)現(xiàn)處理中的疏漏之處，使處理盡量完善妥當。

③當重大事故發(fā)生時，在進行緊急醫(yī)學處置的'同時，要立即向科主任和實驗室生物安全委員會報告情況；科主任和實驗室生物安全委員會要立即協(xié)調(diào)現(xiàn)場緊急處理和周圍環(huán)境污染防控；協(xié)調(diào)醫(yī)學專家評估職業(yè)暴露的危害性和對暴露人員的傷害程度；對藥物可以治療和預(yù)防該污染物感染的，力爭在暴露后最短時間內(nèi)開始預(yù)防性用藥；留取暴露人員相應(yīng)的標本備檢，并同時進行醫(yī)學觀察。

④評估暴露級別，建立意外事故登記，詳細記錄事故發(fā)生的時間、地點及經(jīng)過；暴露方式；損傷的具體部位、程度；接觸物種類（培養(yǎng)液、血液或其他體液）和含有HIV的情況；處理方法及處理經(jīng)過（包括赴現(xiàn)場科主任和實驗室生物安全委員會成員以及專家）；是否采用藥物預(yù)防療法，若是，則詳細記錄治療用藥情況、首次用藥時間（暴露后幾小時或幾天）、藥物毒副作用情況（包括肝、腎功能化驗結(jié)果）；定期檢測的日期、檢測項目和結(jié)果。

⑤根據(jù)評估結(jié)果建議育齡婦女發(fā)生職業(yè)暴露和職業(yè)暴露后和進行預(yù)防性用藥期間，是否需要避免或終止妊娠。

⑥記錄對暴露現(xiàn)場和周圍環(huán)境防控污染的方法，實施形式，人員、范圍，評估防控處理的效果；總結(jié)和評估病原微生物實驗室工作程序中是否存在不當，發(fā)生暴露人員試驗操作等過程是否存在失誤，整改措施和實行。

6、意外事故現(xiàn)場處理方法：工作人員發(fā)生意外事故時，如針刺損傷、感染性標本濺及體表或口鼻眼內(nèi)，或污染實驗臺面等均視為安全事故，應(yīng)立即進行緊急醫(yī)學處置(根據(jù)事故情況采用相應(yīng)的處理方法)。根據(jù)生物安全危害度和暴露程度，現(xiàn)場初步評估職業(yè)暴露危害程度和選擇處理方式。

化學污染

①立即用流動清水沖洗被污染部位。

②立即到急診室就診，根據(jù)造成污染的化學物質(zhì)的不同性質(zhì)用藥。

③在發(fā)生事件后的48小時內(nèi)向有關(guān)部門匯報（醫(yī)生報告醫(yī)教科，護士報告護理部），并報告感染管理科。

①被血液、體液污染的針頭或其他銳器刺傷后，應(yīng)立即用力捏住受傷部位，向離心方向擠出傷口的血液，不可來回擠壓，同時用流動水沖洗傷口；

②用75%酒精或安爾碘消毒傷口，并用防水敷料覆蓋；

③意外受傷后必須在48小時內(nèi)報告有關(guān)部門（醫(yī)生報告醫(yī)教科，護士報告護理部），并報告感染管理科、領(lǐng)取并填寫《醫(yī)療銳器傷登記表》，必須在72小時內(nèi)作HIV、HBV等的基礎(chǔ)水平檢查；

④可疑被HBV感染的銳器刺傷時，應(yīng)盡快注射抗乙肝病毒高效價抗體和乙肝疫苗；

⑤可疑被HCV感染的銳器刺傷時，應(yīng)盡快于被刺傷后做HCV抗體檢查，并于4－6周后檢測HCV的RNA；

⑥可疑被HIV感染的銳器刺傷時，應(yīng)及時找相關(guān)專家就診，根據(jù)專家意見預(yù)防性用藥，并盡快檢測HIV抗體，然后根據(jù)?？漆t(yī)生建議行周期性復(fù)查（如6周、12周、6個月等）。在跟蹤期間，特別是在最初的6－12周，絕大部分感染者會出現(xiàn)癥狀，因此在此期間必須注意不要獻血、捐贈器官及母乳喂養(yǎng)。

皮膚、粘膜、角膜被污染

①皮膚若意外接觸到血液或體液或其他化學物質(zhì)時，應(yīng)立即用肥皂和流動水沖洗；

②若患者的血液、體液意外進入眼睛、口腔，立即用大量清水或生理鹽水沖洗；

③及時到急診室就診，請?？漆t(yī)生診治；48小時內(nèi)向有關(guān)部門報告（醫(yī)生報告醫(yī)教科，護士報告護理部），并報告感染管理科領(lǐng)取并填寫相關(guān)登記表。

標本污染

①棉質(zhì)工作服、衣物有明顯污染時，可隨時用有效氯500mg/l的消毒液，浸泡30-60分鐘，然后沖洗干凈。

②各種表面若被明顯污染，用1000-2000mg/l有效氯溶液撒于污染表面，并使消毒液浸過污染表面，保持30-60分鐘，再擦除，拖把或抹布用后浸于上述消毒液內(nèi)1小時。

③儀器污染應(yīng)考慮消毒方法對儀器的損傷，和對檢測項目的影響，選用適當?shù)姆椒ā?/p>

第三篇：檢驗科的規(guī)章制度

1、必須把檢驗質(zhì)量放在工作首位，普及提高質(zhì)量管理和質(zhì)量控制理論知識，使之成為每個檢驗人員的自學行動。同時，按照上級衛(wèi)生行政部門的規(guī)定全面加強技術(shù)質(zhì)量管理。

2、建立和健全科室技術(shù)質(zhì)量管理組織，配有兼職人員負責工作。管理內(nèi)容包括：目標、計劃、指標、方法、措施、檢查、總結(jié)、效果評價及反饋信息，定期報告。

3、實驗室要制定質(zhì)量控制制度，開展室內(nèi)質(zhì)量控制，發(fā)現(xiàn)失控要及時糾正，未糾正前停發(fā)檢驗報告，糾正后再重檢、報告。

4、加強儀器、試劑的管理，建立大型儀器檔案。新引進或維修后儀器經(jīng)校正合格后，方可用于檢測標本。

5、及時掌握業(yè)務(wù)動態(tài)，統(tǒng)一調(diào)度人員、設(shè)備，建立正常的工作秩序保證檢驗工作正常運轉(zhuǎn)。

6、建立崗位責任制，明確各類人員職責，嚴格遵守規(guī)章制度，執(zhí)行各項操作規(guī)程，嚴防差錯事故發(fā)生。

7、做好科研新技術(shù)的開發(fā)和業(yè)務(wù)技術(shù)的保密工作。

8、積極參加室間質(zhì)量評價活動，努力提高質(zhì)評水平。

9、制訂技術(shù)發(fā)展計劃與工作計劃，并組織實施、檢查。

10、建立健全報告制度，遇到重大技術(shù)問題或其他方面的疑難問題，要落實醫(yī)院逐級負責制，層層上報。

第四篇：檢驗科的規(guī)章制度

一、檢驗科工作制度

1、認真執(zhí)行檢驗技術(shù)操作規(guī)程，保證檢驗質(zhì)量和安全，嚴格執(zhí)行查對制度。

2、普通檢驗，一般應(yīng)于當天發(fā)出報告，急診檢驗應(yīng)在檢驗單上注明“急”字，隨采隨驗，及時發(fā)出報告，對不能及時檢驗的標本，要妥善保藏。標本不符合要求者，應(yīng)重新采集。

3、認真核對檢驗結(jié)果，填寫檢驗報告單，做好登記，簽名發(fā)出。檢驗結(jié)果與臨床不符或可疑時，應(yīng)主動與臨床醫(yī)生聯(lián)系，重新檢查，發(fā)現(xiàn)檢驗項目以外的陽性結(jié)果，應(yīng)主動報告。

4、檢驗結(jié)束后，要及時清理器材、容器，經(jīng)清洗、干燥、滅菌后放原處，污物及檢查后標本妥善處理，防止污染。

5、采血必須堅持一人一針一管，嚴格無菌操作，防止交叉感染。

6、檢驗室應(yīng)保持清潔整齊，認真執(zhí)行檢驗儀器的規(guī)范操作規(guī)程，定期保養(yǎng)、檢測儀器，不得使用不合格的試劑和設(shè)備。

7、建立并完善實驗室質(zhì)量保證體系，開展室內(nèi)質(zhì)量控制，參加室間質(zhì)量評價活動。

8、配合臨床醫(yī)療工作，開展新的檢驗項目和技術(shù)革新。

9、應(yīng)制定檢驗后標本保留時間和條件，并按規(guī)定執(zhí)行。廢棄物處理應(yīng)按國家有關(guān)規(guī)定執(zhí)行。

10、加強檢驗室安全管理和防護，做好生物及化學危險品、防火等安全防護工作，遵守安全管理規(guī)章制度。

二、檢驗科質(zhì)量管理制度

1、檢驗科人員必須熟悉本專業(yè)質(zhì)量控制理論和具體方法。

2、制訂各項檢驗的操作手冊，生化、臨檢等檢驗，一切操作要做到規(guī)范化、程序化。

3、對各種儀器，必須定期進行功能及質(zhì)量檢測并標定后使用。使用合格的檢驗試劑，定期檢查有無過期試劑。

4、應(yīng)積極開展室內(nèi)質(zhì)控，制訂相應(yīng)的措施，做到日有記錄、月有小結(jié)、年有總結(jié)。有原始記錄及質(zhì)控圖。對檢測中出現(xiàn)的失控項目要停止報告，查出原因，針對問題及時采取措施并有記錄，然后報告。

三、檢驗科查對制度

1、建立健全查對制度，杜絕醫(yī)療事故，減少差錯發(fā)生。

2、每次檢驗，檢驗師應(yīng)對結(jié)果進行復(fù)核，并簽上姓名。遇疑難問題，應(yīng)及時報告科主任。

3、采集標本時：

（1）門診病人：認真查對科別、姓名、性別、年齡、檢測項目、標本（質(zhì)、量）。

（2）住院病人：認真查對科別、住院號、床號、姓名、性別、檢測項目、標本（質(zhì)、量），同一病人，多張申請單時，認真查對各申請單的臨床資料是否一致。

4、檢驗時，認真查對儀器性能、試劑質(zhì)量、檢驗項目與標本是否相符。

5、檢驗后，認真查對檢驗?zāi)康?、結(jié)果、是否缺項等。

6、發(fā)報告單時，認真查對科別、姓名及檢驗項目。

7、血型及輸血檢驗時，認真查對病人姓名、性別，標本、血袋編號、標簽是否完整，標本和診斷血清是否符合要求，獻血員姓名，血型、Rh血型及血交叉試驗結(jié)果，血袋是否有破損及血液質(zhì)量。試驗結(jié)果除肉眼觀察外，必須用顯微鏡觀察結(jié)果，以防弱凝集遺漏。復(fù)核者應(yīng)認真核對一次標簽、血型、Rh血型及交叉試驗結(jié)果后，簽上核對者姓名。

四、檢驗標本管理制度

1、標本一律憑單采集，做好五查五對（科別、床號、姓名、性別、檢驗項目），臨床科室送的標本要核對檢驗單、檢查項目和標本采集是否合乎要求。

2、各項檢驗標本分類進入各項檢測程序，并嚴格做好編號和核對，緩檢標本應(yīng)核對后妥為保存。

3、檢驗后的標本應(yīng)按規(guī)定根據(jù)不同要求和條件限時保留備查，特殊標本特殊保存。

4、凡有傳染性的標本，應(yīng)按傳染性標本管理規(guī)定須經(jīng)滅菌處理后才能棄去。

五、檢驗報告單管理制度

1、檢驗報告單必須按檢驗要求逐項填寫清楚，使用統(tǒng)一的法定計量單位，數(shù)據(jù)準確，書寫規(guī)范，填寫后核對，不涂改，不破損，不污染。

2、陽性與陰性結(jié)果的書寫，必須清楚，以免錯誤。如報告單為表格時，陽性用“+”表示，陰性可用“”表示，未查者可用“/”表示。

3、報告單必須有檢驗者簽字（全名）和簽發(fā)日期，急診報告應(yīng)注明標本采集（收到）及發(fā)出報告時間。

4、當日完成的檢驗報告單按科室分好，每天下班前半小時分送各科室。

六、檢驗科試劑管理制度

1、檢驗科要根據(jù)實際需要，從節(jié)約的原則出發(fā)，有計劃地采購試劑。

2、檢驗科要做好試劑的請購、使用、保存、檢查工作，防止變質(zhì)、過期和浪費，即將用完的試劑要有記錄，及時申請補購。

3、試劑進貨應(yīng)做到來源正規(guī)，貨物優(yōu)質(zhì)、有效、有批準文號、生產(chǎn)日期及供貨單位加蓋紅印的《經(jīng)營許可證》、《生產(chǎn)許可證》、《注冊證》復(fù)印件和法人委托書及業(yè)務(wù)員的身份證明。試劑進貨時要有驗收人簽字。

4、所用試劑要有瓶簽，按不同要求分類保管，需要冷凍、冷藏保管的試劑應(yīng)保存在低溫或普通冰箱內(nèi)，并經(jīng)常檢驗冰箱溫度。劇毒要按要求保管。強酸、強堿試劑要單獨保存。

七、檢驗科安全管理制度

1、加強安全管理教育，提高安全管理意識。

2、嚴格執(zhí)行有關(guān)安全管理制度，做好“防火”“防盜”“防毒”的防范工作，并建立安全管理責任制，做到制度落實，責任落實，措施落實。

3、使用強酸、強堿時，應(yīng)特別注意防止腐蝕儀器和衣物。

4、產(chǎn)生毒性或腐蝕性氣體的試驗應(yīng)在通風處進行，帶有腐蝕性試劑，廢棄之前先用清水稀釋后，再倒入下水道。

5、貴重儀器、物品等設(shè)專人保管、定期維修，存放柜箱要加鎖。

6、加強對易燃易爆、腐蝕性藥品及危險、劇毒化學試劑等的管理 ，定點存放，定期檢查，對劇毒藥品有專柜保存，并做好應(yīng)急處理及防護工作。

7、檢驗室備有常用消防設(shè)施及專用滅火器材，接受消防安全及使用滅火器材的教育，對各種電器、電路按規(guī)定安裝使用。

8、檢驗科人員應(yīng)經(jīng)常檢查，發(fā)現(xiàn)隱患及時報告并立即采取安全措施。

八、臨床檢驗危急值報告制度

1、“危急值”是指當這種檢驗結(jié)果出現(xiàn)時，表明患者可能正處于有生命危險的邊緣狀態(tài)，臨床醫(yī)生需要及時得到檢驗信息，迅速給予患者有效的干預(yù)措施或治療，就可挽救患者生命，否則就有可能出現(xiàn)嚴重后果，失去最佳搶救機會。

2、醫(yī)院建立危急檢驗項目表與制定危急界限值，并要對危急界限值項目表進行定期總結(jié)分析，修改，刪除或增加某些試驗，以適合于本院患者群體的需要。

3、建立檢驗室人員處理、復(fù)核、確認和報告危急值程序，并在《檢驗危急值結(jié)果登記本》上詳細記錄（記錄檢驗日期、患者姓名、病案號、科室床號、檢驗項目、檢驗結(jié)果、復(fù)查結(jié)果（必要時）、臨床聯(lián)系人、聯(lián)系電話、聯(lián)系時間（min）、報告人、備注等項目）。

4、醫(yī)院定期檢查和總結(jié)“危急值報告”的工作，每年至少要有一次總結(jié)，重點是追蹤了解患者病情的變化，或是否由于有了危急值的報告而有所改善，提出“危急值報告”的持續(xù)改進的具體措施。

九、儀器管理制度

1、各種檢測儀器按醫(yī)療器械進行登記，專人保管，定期檢修保養(yǎng)和按規(guī)定辦理報銷、報廢手續(xù)。

2、精密儀器，設(shè)專柜存放，實行定人使用、保養(yǎng)、保管責任制。無關(guān)人員一律不得使用。

3、各種精密儀器、器械，須經(jīng)校正合格后使用，計量儀器應(yīng)按市技術(shù)監(jiān)督局規(guī)定每年實行強制檢定。

4、新購儀器、器械、須經(jīng)檢測驗收合格后使用，不熟悉儀器性能者不能獨立操作，無維修知識和技能者不得隨意拆卸檢修。

5、各種儀器在使用中必須嚴格按照操作規(guī)程，嚴格保養(yǎng)程序，經(jīng)常保持儀器處于靈敏狀態(tài)。儀器室內(nèi)嚴禁存放揮發(fā)性、腐蝕性的化學物質(zhì)，注意防潮和防爆曬。

十、檢驗科檔案管理制度

1、檔案管理范圍：包括業(yè)務(wù)資料（含有檢驗操作規(guī)程、質(zhì)控資料、檢驗結(jié)果登記等）、儀器及試劑資料、財產(chǎn)情況、醫(yī)療糾紛資料、管理制度等。

2、檔案資料應(yīng)注意完整、規(guī)范、保密，不得用熱敏打印紙、不得任意抽樣或遺失，不得向無關(guān)人員泄露。

3、所有檔案資料應(yīng)登記、分類、編號，并由專人保管，檔案資料多時，為便于查閱可建立索引。

4、歸檔資料中的質(zhì)控資料、檢驗結(jié)果登記及操作規(guī)程至少應(yīng)保存五年。銷毀前必須經(jīng)科室領(lǐng)導審批。

5、外來人員須查閱檔案資料均應(yīng)經(jīng)科主任同意。

十一、檢驗科登記制度

1、建立健全登記制度以保證各種檢驗結(jié)果為臨床提供科研數(shù)據(jù)，便以回顧性總結(jié)檢驗質(zhì)量、數(shù)量。

2、設(shè)立以下登記本：血常規(guī)、尿常規(guī)、便常規(guī)、血凝、穿刺液常規(guī)、血型、生化等檢驗結(jié)果登記本。各種貴重儀器每日運行情況記錄本?；瀱伟l(fā)送登記本及特殊標本收集登記本。不合格標本拒檢記錄本。

3、科室人員必須認真、及時登記，結(jié)果準確、清楚、完整。

4、違反上述規(guī)定者，從重處罰

十二、檢驗科衛(wèi)生制度

1、每天打掃、拖擦地面、地板、擦抹臺面。定期擦抹門窗及玻璃、桌、椅。物品放置有序，保持科室整潔。

2、不在檢驗室吸煙、進食，不亂丟紙屑等。

3、注意個人衛(wèi)生。

十三、檢驗科信息反饋制度

1、檢驗科要定期向臨床各科室征詢改進意見，同時，備有反饋登記本。

2、定期向臨床醫(yī)生征求意見和建議，整理登記，及時向科主任匯報結(jié)果。對重要問題及時與臨床科室協(xié)商。

3、要耐心聽取病人的意見，并做好病人意見的登記、處理。

4、要重視信息反饋工作，虛心聽取臨床醫(yī)生的意見與要求，重要意見及時登記，認真改進。

5、對臨床科室因疾病診治需要的特殊檢驗要求，應(yīng)結(jié)合實際，盡力配合。

十四、差錯事故登記報告制度

1、嚴格執(zhí)行檢驗工作查對制度，包括：采集，收集標本、化驗單的科別、床號、姓名、檢驗?zāi)康?、檢驗標本的質(zhì)量和量；檢驗時的項目、所用的試劑、編號；檢驗結(jié)束時的檢驗結(jié)果、登記；發(fā)報告時的科別等。

2、要做過細的工作，嚴防檢驗標本丟失或損壞，尤其是腦脊液、胸腹水液等重要標本，收到后應(yīng)立即登記并檢驗，防止漏檢、錯檢；生化檢驗標本驗后應(yīng)保留24小時，輸血標本應(yīng)保留七天以上；防止在工作中，特別是離心沉淀時損壞標本；防止儀器錯用、試劑錯配、錯用及計算錯誤；防止定錯或錯報血型及交叉配合試驗等等。

3、嚴格執(zhí)行檢驗標本接收制度。病房送檢的檢驗標本和化驗單應(yīng)及時驗收、簽名，發(fā)現(xiàn)有不合要求的標本或與化驗單不符的標本應(yīng)當即退回，并要求重送。

4、發(fā)現(xiàn)差錯應(yīng)及時向科主任報告，力求妥善處理，并登記入冊。發(fā)現(xiàn)嚴重差錯或醫(yī)療事故后，立即組織搶救，并報告科主任、院領(lǐng)導，對重大事故，應(yīng)做好善后工作。

5、對已發(fā)生的差錯事故，科主任應(yīng)視不同情況進行批評教育或行政處分，情節(jié)嚴重的嚴肅處理。

6、科主任加強對差錯事故的防范管理及對檢驗人員的安全醫(yī)療教育，經(jīng)常檢查、分析，發(fā)現(xiàn)隱患及時解決。

十五、檢驗科醫(yī)院感染管理制度

1、檢驗人員須穿工作服，戴工作帽，必要時穿隔離衣、膠鞋、戴口罩、手套。

2、使用合格的一次性檢驗用品，用后進行無害化處理。

3、嚴格執(zhí)行無菌技術(shù)操作規(guī)程，靜脈采血必須一人一針一管一巾一帶；微量采血應(yīng)作到一人一針一管一片；對每位病人操作前洗手或手消毒。

4、無菌物品及其容器應(yīng)在有效期內(nèi)使用，開啟后使用時間不得超過24小時。使用后的廢棄物品，應(yīng)及時進行無害化處理，不得隨意丟棄。

5、各種器具應(yīng)及時消毒、清洗；各種廢棄標本應(yīng)分類處理。

6、檢驗報告單消毒后發(fā)放（電腦打印的除外）。

7、檢驗人員結(jié)束操作后應(yīng)及時洗手，毛巾專用，每天消毒。

8、保持室內(nèi)清潔衛(wèi)生。每天空氣、各種物體表面及地面常規(guī)消毒，有記錄。在進行各種檢驗時應(yīng)避免污染；在進行特殊傳染病檢驗后，應(yīng)及時進行消毒，遇有場地、工作服或體表污染時，應(yīng)立即處理，防止擴散，并視污染情況向上級報告。

9、各種衛(wèi)生學監(jiān)測達到要求。

十六、檢驗室科廢物處置管理規(guī)定

一、醫(yī)院垃圾分類：

（一）、生活垃圾：包括廢紙、一次性生活及辦公用品、以及其他未被病人體液、試劑以及藥物等污染的物品。用黑色垃圾袋裝。

（二）、醫(yī)療廢物：包括感染性廢物、損傷性廢物、藥物性廢物及化學性廢物五類，用黃色垃圾袋裝。 其中：

1、感染性廢物：

⑴被病人血液、體液、排泄物污染的物品如棉球、棉簽、紗布、一次性醫(yī)療用品與器械等；

⑵疑似傳染病人產(chǎn)生的生活垃圾；

⑶廢棄的血液、血清；

⑷使用后的一次性醫(yī)療用品與器械。

2、損傷性廢物：

⑴醫(yī)用針頭、縫合針；

⑵各類醫(yī)用銳器；

⑶載玻片、玻璃試管、安瓶等。

3、藥物性廢物：

⑴廢棄的一般性藥品；

⑵廢棄的細胞毒性藥品和遺傳毒性藥品；

⑶廢棄的疫苗、血液制品等。

4、化學性廢物：

⑴實驗室廢棄的化學試劑；

⑵廢棄的過氧乙酸、戊二醛等化學消毒劑；

⑶廢棄的汞血壓計、汞溫度計。

二、檢驗科人員將產(chǎn)生醫(yī)療垃圾按照上述標準分類放置，由專人收集并登記，專人按照規(guī)定時間和路線運送至醫(yī)療廢物貯存房貯存，隔天交由市綠潔公司回收處置。

三、全自動儀器下排液經(jīng)消毒處理后方可排入污水處理系統(tǒng)。

四、廢棄標本如尿、胸水、腹水、腦脊液等每100mL加漂白粉5g或二氯異氰尿酸鈉2g，攪勻后作用2h-4h倒入廁所；痰、膿、血標本加2倍量二氯異氰尿酸鈉溶液，拌勻后作用2h-4h；若為肝炎或結(jié)核病者則作用時間應(yīng)延長至6h后倒入廁所。

十七、檢驗科人員職業(yè)安全防護措施

1、健全各項規(guī)章制度

根據(jù)控制檢驗科醫(yī)源性感染的管理工作的要求，建立檢驗科微生物學監(jiān)控制度、保潔工作制度、消毒工作程序和感染性垃圾分類、收集、運送及登記制度。

2、加強醫(yī)務(wù)人員職業(yè)安全防護知識培訓

個人操作習慣是造成銳器傷發(fā)生的決定性因素。要改變不正確的個人操作習慣，保證在任何時候進行操作時都能采用符合規(guī)定的安全技術(shù)和預(yù)防措施，要增強醫(yī)務(wù)人員對醫(yī)療環(huán)境中職業(yè)感染的危險性認識，要把職業(yè)安全教育作為職業(yè)培訓的一項內(nèi)容，以減少不安全隱患的發(fā)生。

3、增強自身防護意識

檢驗科人員自覺遵守檢驗科規(guī)章制度，在實驗操作中戴一次性手套、口罩，高危操作環(huán)境要求穿隔離衣、戴防護眼鏡。正確配制消毒液，定期對工作環(huán)境消毒，經(jīng)常保持實驗室內(nèi)空氣流通。

4、加強銳器損傷的防護和處理

檢驗科人員被銳器意外刺傷后，應(yīng)先脫去手套，再自近心端向遠心端擠壓受傷部位，同時用流動凈水沖洗傷口，使部分血液排出，然后用碘酊、乙醇消毒受傷部位，用無菌敷料包扎傷口。

5、加強接觸部位的消毒

在配制、使用和處理污染物的過程中如發(fā)生接觸，必須做到：

(1)迅速脫去手套和隔離衣；

(2)肥皂和流動水清洗接觸部位的皮膚；

(3)眼睛接觸后迅速用水或等滲潔眼液沖洗；

(4)記錄接觸情況，必要時就醫(yī)治療。

十八、檢驗師職責

1、在科主任領(lǐng)導下進行工作。

2、親自參加檢驗，并指導檢驗士進行工作，核對檢驗結(jié)果，負責特殊檢驗的技術(shù)操作和特殊試劑的配制、鑒定、檢查，定期校正檢驗試劑、儀器，嚴防差錯事故。

3、負責毒劇藥品，貴重器材的管理和檢驗試劑、材料的計劃和請領(lǐng)、報銷等工作。

4、開展科學研究和技術(shù)革新，改進檢驗方法，不斷開展新項目，提高檢驗質(zhì)量。

5、負責開展對本專業(yè)質(zhì)量控制工作。

十九、檢驗士職責

1、在檢驗師的指導下，擔負各種檢驗工作。

2、收集和采集檢驗標本，發(fā)送檢驗報告單，在檢驗師的指導下進行特殊檢驗。

3、認真執(zhí)行各項規(guī)章制度和技術(shù)操作規(guī)程，隨時核對檢驗結(jié)果，嚴防差錯事故。

4、負責檢驗藥品、器材的請領(lǐng)、保管、檢驗試劑的配制、培養(yǎng)基的制備，做好登記、統(tǒng)計工作。

5、擔任一定的檢驗器材的洗刷，做好消毒隔離工作。

第五篇：檢驗科的規(guī)章制度

檢驗科工作制度

1、檢驗單由醫(yī)師逐項填寫，要求字跡清楚，目的明確。急診檢驗單上注明“急”字。

2、收標本時嚴格執(zhí)行查對制度。標本不符合要求，應(yīng)重新采集。對不能立即檢驗的標本，要妥善保管。普通檢驗，一般應(yīng)于當天下班前發(fā)出報告。急診檢驗標本隨時發(fā)出報告，三大常規(guī)<30分鐘,生化<60分鐘。

3、要認真核對檢驗結(jié)果，填寫檢驗報告單，作好登記、簽名，經(jīng)審核后發(fā)出報告。檢驗結(jié)果與臨床不符合或可疑時，主動與臨床科聯(lián)系，重新檢查。發(fā)現(xiàn)檢驗?zāi)康囊酝獾年栃越Y(jié)果應(yīng)主動報告。院外檢驗報告，應(yīng)由主任審簽。

4、生化及特殊標本發(fā)出報告后保留24小時，一般標本和用具應(yīng)立即消毒，被污染的器皿應(yīng)高壓滅菌后方可洗滌，對可疑病原策生物的標本應(yīng)于指定地點焚燒，防止交叉感染。

5、保證檢驗質(zhì)量，定期檢查試劑和校對儀器的靈敏度。定期抽查檢驗質(zhì)量。

6、建立實驗室內(nèi)質(zhì)量控制制度，積極參加室間質(zhì)量控制，以保證檢驗質(zhì)量。

7、積極配合醫(yī)療、科研，開展新的檢驗項目和技術(shù)革新。

8、菌種、毒種、劇毒試劑、易燃、易爆、強酸、強堿及貴重儀器應(yīng)指定專人嚴加保管，定期檢查。

9、認真做好實習進行修生的培養(yǎng)和教學工作。

崗位責任制度

為加強各類工作人員的責任心，做到有職有責，準確、快速、及時的做好各項工作，特制定本制度。

一、科主任

1、在院長領(lǐng)導下，負責本科檢驗、教學、科研、行政管理和血庫的管理工作。

2、制訂本科工作計劃，組織實施，經(jīng)常督促考查，按期總結(jié)匯報。

3、督促本科各級人員認真執(zhí)行各項規(guī)章制度和技術(shù)操作規(guī)程，做好登記、統(tǒng)計和消毒隔離工作。正確使用菌種、毒株、毒劇藥品和器材，審簽藥品器材的請領(lǐng)、報銷，經(jīng)常檢查安全措施，嚴防差錯事故。

4、參加部分檢驗工作，并檢查科內(nèi)人員的檢驗質(zhì)量，開展室內(nèi)質(zhì)量控制和室間質(zhì)量評價工作。

5、負責本科人員的業(yè)務(wù)訓練、技術(shù)考核，提出升、調(diào)、獎、懲意見。搞好進修、實習人員的培訓及臨床教學工作。

6、確定本科人員輪換和值班。

7、制訂本科的科研規(guī)劃，檢查進度，總結(jié)經(jīng)驗。學習使用國內(nèi)外新技術(shù)，不斷改進各種檢驗方法。

8、經(jīng)常與臨床科室聯(lián)系，征求意見，改進工作。

二、副主任

參加部分檢驗工作，負責本科的安全、試劑、物品管理和帳目的記錄統(tǒng)計工作，并協(xié)助主任做好相應(yīng)的工作。

三、副主任技師

1、在科主任領(lǐng)導下，指導、參與全科檢驗、教學、科研、技術(shù)培訓與理論提高工作。

2、指導本科主管技師、技師做好各項檢驗工作。

3、收集掌握國內(nèi)外檢驗動態(tài)，積極設(shè)計課題，督促輔導本科人員參與科學研究，推廣應(yīng)用國內(nèi)外先進檢驗技術(shù)。

4、參與實習、進修人員的培訓工作，協(xié)助科主任對各級人員進行業(yè)務(wù)培訓和技術(shù)考核。

5、對室內(nèi)質(zhì)控和室間質(zhì)評進行監(jiān)督檢查和指導。

6、解決業(yè)務(wù)復(fù)雜疑難問題。

四、主管技師

1、在科主任領(lǐng)導下，負責指導本科的檢驗、教學和科研工作。

2、檢查科內(nèi)的檢驗質(zhì)量，負責本專業(yè)的室內(nèi)質(zhì)控和室間質(zhì)控工作，解決業(yè)務(wù)疑難問題。

3、開展科研，擔負教學工作。指導進修、實習人員的學習，做好科內(nèi)各類技術(shù)人員培訓提高工作。

4、參與檢驗工作，指導下級技術(shù)人員的檢驗工作和質(zhì)量督查。

5、協(xié)助科主任制定科研規(guī)劃，督促實施。學習使用國內(nèi)外新技術(shù)，不斷改進各種檢驗方法。

五、檢驗技師

1、在科主任領(lǐng)導和主管檢驗師指導下進行工作。

2、親自參加檢驗，并指導檢驗士、員進行工作，核對檢驗結(jié)果，負責特殊檢驗的技術(shù)操作和特殊試劑的配制、鑒定、檢查，定期校正檢驗試劑、儀器，嚴防差錯事故。

3、負責菌種、毒株、毒劇藥品、貴重器材的管理和檢驗材料的請領(lǐng)、報銷等工作。

4、開展科學研究和技術(shù)革新，改進檢驗方法，不斷開展新項目，提高檢驗質(zhì)量。

5、負責臨床教學，搞好進修、實習人員的培訓工作。

6、負責開展對本專業(yè)質(zhì)量控制工作。

六、檢驗技士

1、在檢驗師的指導下，擔負各種檢驗工作。

2、收集和采集檢驗標本，發(fā)送檢驗報告單。在檢驗師的指導下進行特殊檢驗。

3、認真執(zhí)行各項規(guī)章制度和技術(shù)操作規(guī)程，隨時核對檢驗結(jié)果，嚴防差錯事故。

4、負責檢驗藥品、器材的請領(lǐng)、保管、檢驗試劑的配制，培養(yǎng)基的制備，做好登記、統(tǒng)計工作。

5、擔任一定的檢驗器材的洗刷，做好消毒隔離工作。

七、血庫技師

1、在檢驗科主任領(lǐng)導下進行工作。

2、負責組織宣傳無償獻血工作，并做好獻血員的體檢工作。

3、督促檢查各項規(guī)章制度和技術(shù)操作規(guī)程的執(zhí)行，嚴防差錯事故。

4、經(jīng)常檢查血液質(zhì)量，做好血液的儲備工作。

5、指導或參加采血、血漿制備和消毒工作，研究和改進輸血方法。

6、指導或參加血型的鑒定、交叉配合試驗和發(fā)血工作。

7、負責藥品器材的請領(lǐng)和管理。

8、主動深入臨床科室，了解輸血情況，密切配合臨床需要，開展科學研究工作。

9、領(lǐng)導血庫人員的業(yè)務(wù)學習，搞好進修、實習人員的培訓。

10、檢查或填寫血庫各項登記和統(tǒng)計工作。

實驗室工作制度

一、臨床基礎(chǔ)室工作制度

1、遵守勞動紀律，衣帽整齊、文明行醫(yī)。

2、做好室內(nèi)衛(wèi)生，保持臺面及儀器清潔整齊。

3、認真做好各種質(zhì)控，當天繪圖，出控要及時尋找原因。

4、血液分析要嚴格無菌操作，做到一人一針一管。

5、體液檢驗要認真驗收核對標本，使用規(guī)范的標本容器。

6、嚴格操作規(guī)程，做到結(jié)果準確、報告及時。

7、報告單要字跡清潔整齊，不得涂改。

8、靜脈采血要無菌操作并戴口罩，做到一人一針一紙一帶。

9、各班雖有明確分工，但要互相協(xié)作，認真接待病人，做好解答工作。

10、愛護儀器，經(jīng)常維護保養(yǎng)，并作好使用記錄。

11、病區(qū)報告單登記后，由專人審核驗收，被污染的報告單經(jīng)消毒處理后方可發(fā)往各科。

12、下班前要用消毒液揩抹臺面，噴灑地面，并浸泡消毒手后方可下班。

二、免疫室工作制度

1、本室負責全院各項免疫檢驗。

2、嚴格遵守操作規(guī)程，認真查對標本。

3、認真做好室內(nèi)質(zhì)控和室間比對工作，出控要有原因分析。

4、要求結(jié)果準確可靠，報告準確完整并做好登記，保存原始資料。

5、認真保管好各種試劑，做好鑒定、檢查登記，杜絕使用過期、失效及無防偽標志的試劑。

6、做好進修、實習人員的帶教工作，所有報告均需有帶教老師檢查簽名。

7、特殊標本均需妥善保存，特殊結(jié)果要按有關(guān)法規(guī)及時上報。

8、愛護儀器設(shè)備，使用后要做好記錄。

9、做好個人防護工作，搞好清潔衛(wèi)生，防止病原污染，杜絕意外事故發(fā)生。

三、生化室工作制度

1、本室負責全院各項生化檢驗工作。

2、認真做好室內(nèi)和室間質(zhì)量控制工作，保證檢驗質(zhì)量。

3、嚴格遵守操作規(guī)程，仔細檢驗每一份標本。

4、一般檢驗結(jié)果當日送發(fā)報告，急診檢驗隨到隨做，必須在收到標本后一小時發(fā)出報告，危急值馬上報告臨床。

5、搞好室內(nèi)清潔衛(wèi)生，保持整潔。

6、實驗室內(nèi)不得進食或吸煙，以防止中毒、污染或傳染。

7、愛護儀器設(shè)備，搞好維護保養(yǎng)工作，做好使用記錄。

8、認真配制各種檢驗試劑，保證檢驗結(jié)果準確。

9、常規(guī)標本須妥善保存一天，或更長時間，以備復(fù)查。

10、節(jié)約用水、電和試劑。

四、細菌室工作制度

1、本室負責全院各項微生物檢驗、藥敏試驗及院內(nèi)感染監(jiān)測工作。

2、以高度負責的態(tài)度，認真查對、簽收標本。

3、嚴格遵守操作規(guī)程，認真檢驗每一份標本，做好室內(nèi)及室間質(zhì)控工作。

4、嚴格實行無菌操作，避免實驗室內(nèi)感染。

5、妥善處理標本，丟棄前須經(jīng)消毒滅菌或焚燒處理。

6、妥善保管好菌種，轉(zhuǎn)種后或要丟棄的菌種，必須要先高壓滅菌，后按污染物處理。

7、認真執(zhí)行《病原微生物實驗室生物安全管理條例》和《醫(yī)療廢物管理穿刺》。

五、細胞室工作制度

1、本室負責骨髓穿刺及脫落細胞的檢查。

2、以高度負責的態(tài)度，認真查對、簽收標本。

3、對需行穿刺的病人，要先談話，同意簽字后方可進行穿刺。

4、嚴格遵守操作規(guī)程，仔細檢驗每一份標本，疑難標本要會診。

5、報告結(jié)果要填寫詳細、清楚，為臨床診斷提供準確可靠的依據(jù)。

6、骨髓及有科研教學價值的其它標本做好存檔，妥善保存。

7、愛護儀器、設(shè)備，節(jié)約水、電、試劑。

8、搞好室內(nèi)清潔衛(wèi)生。

六、血庫工作制度

1、獻血以自愿為原則，年齡在18-55周歲，健康檢查合格者方可采血。

2、采血量一次以200ml為宜，最多不超過400ml。兩次獻血時間不得短于6個月。

3、采血室應(yīng)定期消毒保持清潔，應(yīng)遵守無菌操作制度，按采血常規(guī)采血。

4、血液采取后應(yīng)作好登記，血袋上要貼好標簽，填寫好標牌，包括獻血者姓名、性別、血型、血量、采取日期、編號等。及時送入冰箱內(nèi)保存。

5、嚴格執(zhí)行獻血員體檢標準，按規(guī)定嚴格進行血液檢測，防止經(jīng)血傳播疾病。

6、儲血冰箱冰柜之溫度應(yīng)每天觀察3次，水溫箱每天一次，并作好記錄。

7、配血時要有高度的責任心，使用凝聚胺配血要嚴格遵守操作規(guī)程，一人配血要再做復(fù)查以防差錯，標本隨到隨配，及時報告結(jié)果。

8、受血者的配血標本管上應(yīng)貼上標簽，寫明病員姓名、科室、床號、血型及唯一性編號等，無標簽或標簽不清楚者要弄清再收，以防止錯誤。配血后的標本放冰箱保存一周。

9、發(fā)放血液時，取血者應(yīng)與發(fā)血者一起進行查對，做到準確無誤，雙方簽字后方可發(fā)生。

10、血液出庫原則上不可退還。

七、洗滌室工作制度

1、本室負責檢驗科的各室玻璃器皿的清潔洗滌工作。

2、每日定時去各室收取待洗玻璃器皿及相關(guān)容器，洗滌并洪干后盡快送回各室，以保證檢驗工作順利進行。

3、認真清洗每一份物品，保證檢驗結(jié)果不受污物干擾。

4、工作過程中，應(yīng)小心謹慎，避免損壞各種玻璃器皿。

5、搞好室內(nèi)清潔衛(wèi)生及清潔區(qū)的衛(wèi)生工作。

6、節(jié)約用水、用電，愛護儀器設(shè)備。

八、急診值班工作制度

1、值班人員負責全院各項急診檢驗工作。

2、嚴守工作崗位，不得擅離崗位，認真做好交接班制度。

3、認真核對、查收標本，盡快檢驗，三大常規(guī)（血、尿液分析）在30分鐘內(nèi)，生化檢驗在1小時內(nèi)發(fā)出報告，并做好記錄，以協(xié)助臨床診斷和治療。

4、嚴守檢驗操作規(guī)程，精心檢驗每一份標本。

5、重要標本如異常結(jié)果等，不得隨意放置丟棄，應(yīng)妥善保存，以備日后復(fù)查。

6、搞好室內(nèi)衛(wèi)生，注意整潔。

7、節(jié)約水、電和試劑。

質(zhì)量控制管理制度

一、指導思想

為了貫徹落實《醫(yī)療機構(gòu)臨床實驗室管理辦法》、《湖北省臨床檢驗管理辦法》、《湖北省臨床檢驗質(zhì)量控制管理實施細則》，加強檢驗科管理，提高檢驗質(zhì)量，為臨床在診斷、治療工作中提供可靠客觀的依據(jù)，特制定本方案。

二、管理形式

成立科室質(zhì)量管理小組，李澤宏為組長，陳懷炳、肖占軍、褚運國、龔仁春、秦明芳為成員，經(jīng)常對科室檢驗質(zhì)量進行指導、督促、檢查。每月質(zhì)管小組對科室的質(zhì)量進行一次全面檢查，做到有制度有檢查、有獎懲，經(jīng)常與臨床聯(lián)系，聽取意見，發(fā)現(xiàn)問題及時糾正改進。實行科室、個人二級質(zhì)控，一級管一級，層層負責，人人強化質(zhì)量意識。

三、實施細則

1、各室每天有一名技師以上職稱的骨干在崗處理解決問題，把住質(zhì)量關(guān)。

2、標本采集要認真核對病人姓名、性別、年齡、床號、唯一性編號和檢查項目，正確采集標本，嚴防粗枝大葉，導致差錯。

3、堅持標本驗收交接制度，認真做好核對，做好登記，防止差錯發(fā)生。

4、選用衛(wèi)生部和省衛(wèi)生廳制定的和較先進可行的測定方法，嚴格操作規(guī)程，妥善處理和保存標本，工作仔細認真，杜絕操作的隨意性。

5、認真開展室內(nèi)質(zhì)控工作，逐步擴大質(zhì)控項目，使科內(nèi)的SD、CV和TP達到和超過部頒標準。

6、嚴格執(zhí)行作業(yè)指導書的操作程序，充分發(fā)揮質(zhì)量監(jiān)督員的監(jiān)督作用。

7、不斷學習、使用新技術(shù)，為臨床、為病人服務(wù)。

8、試劑由專人負責配制，不使用過期失效試劑，血庫試劑必須要有批批檢文件。

9、儀器定點存放，定人保養(yǎng)，精密儀器每年由計量部門檢定一次，一般儀器根據(jù)情況每季或半年校正一次，保證儀器的正常運行。玻璃量具先校正后使用，加樣器經(jīng)常校正。

10、積極參加省、市的室間質(zhì)評活動，不斷提高室間質(zhì)評成績，做到一年一個新起點。

11、加強獻血員的健康檢查和管理工作，體檢項目要齊全，選用優(yōu)質(zhì)試劑，堅持體檢標準，保證用血安全。

12、血庫采血前要認真核對獻血員的姓名、血型，填好標簽，采血后再核對，分型存放。

13、認真做好血型鑒定和交叉配血工作，發(fā)現(xiàn)問題，要查找原因。發(fā)血前要仔細檢查血液質(zhì)量，辦好交接手續(xù)，并做好登記。

14、認真填寫檢驗報告單，字跡要清晰，并做好核對，準確無誤后方可發(fā)出。

15、病房報告單，應(yīng)認真登記，報告單經(jīng)有關(guān)人員驗收、審核、蓋章后，按病區(qū)分送。

16、做好消毒隔離工作，防止交叉感染。按衛(wèi)生部標準，做好全院感染監(jiān)測工作，每月將監(jiān)測結(jié)果報感染辦公室，特殊情況及時上報，以便采取有效的防范措施。

17、倡導業(yè)務(wù)學習，鼓勵自學，科室適時派人員外出學習和組織講課。每月進行二次業(yè)務(wù)學習，半年進行一次考試或考核，加強“三基”訓練，努力提高全科人員的質(zhì)量意識和業(yè)務(wù)技能。

考勤制度

為了切實搞好科室管理，盡職盡責的搞好本職工作，特制訂本制度。

1、本科采取逐日考核記分制，滿分為10分。

2、不得遲到、早退，每遲到或早退5分鐘扣1分，超過者類推。

4、值中班和夜班必須在科室，若發(fā)現(xiàn)不在崗者，每次扣5分。

5、工作期間不得聚眾聊天，更不能說是了非，發(fā)現(xiàn)一次，每人次扣2分。

6、曠工一天扣一個月獎金，無獎金從工資中扣除，曠會每次扣5分。

7、上班時間不準吃東西，發(fā)現(xiàn)一次扣1分。

8、無論什么原因，不能照常上班，必須先請假，否則一律按曠工處理。

9、無論何原因請假，假期到后，無極特殊理由，不得帶信、打電話續(xù)假，誤班期間一律按曠工處理。

科研教學管理制度

1、為了適應(yīng)檢驗學科的發(fā)展，提高檢驗水平，應(yīng)有計劃、有步驟的開展科研活動。

2、要慎重對待每一個科研課題。對一個課題要有專人負責，成立課題組。擬定課題計劃。

3、廣泛參考國內(nèi)外資料，設(shè)計驗證多套實驗方案，選擇最佳方案實施。

4、課題負責人應(yīng)認真指導實驗研究?？剖邑撠熑艘P(guān)心和支持科研工作，提供必要的條件協(xié)助解決難題。

5、課題完成后要寫出科研小結(jié)，并報請上級主管部門和科研單位論證。

6、凡在工作中有創(chuàng)新精神，勇于研究和改進檢驗方法做出貢獻的，報請醫(yī)院級精神和物持獎勵。

7、認真做好實習、進修生的帶教工作，指定專人帶教，實行雙相評估。

專業(yè)技術(shù)人員管理制度

1、根據(jù)全科人員的業(yè)務(wù)素質(zhì)和科室各專業(yè)人員配備情況，適時把科室人員送到上級醫(yī)院進修相應(yīng)的專業(yè)。

2、科內(nèi)每月進行兩次業(yè)務(wù)學習，其內(nèi)容為介紹新方法、新進展，經(jīng)驗交流，修正和糾正工作中存在的問題。

3、全科人員每年進行兩次業(yè)務(wù)考試或考核。成績歸入個人技術(shù)檔案。

4、根據(jù)科內(nèi)業(yè)務(wù)的發(fā)展，有選擇性的參加新知識、新技術(shù)學習班和學術(shù)交流會議。

5、參加新技術(shù)學習班的同志回來后，應(yīng)向全科人員講授學習內(nèi)容，使全科人員對新的知識有所了解。

6、鼓勵自學和積極撰寫論文，對刻苦鉆研業(yè)務(wù)者，給予精神和適當物質(zhì)獎勵。

檢驗結(jié)果報告制度

為了規(guī)范檢驗結(jié)果報告時間,方便病人取檢驗結(jié)果和醫(yī)生有計劃的開檢查內(nèi)容,特制定本制度。

1.血液分析、嗜酸性細胞計數(shù)、紅細胞沉降率、網(wǎng)織紅細胞計數(shù)、血塊收縮試驗、凝血酶原時間、凝血酶時間、活化部分凝血活酶試驗、纖維蛋白原測定、3P試驗、ABO血型正反定型、RH血型鑒定（抗D）、瘧原蟲檢查、尿液分析、尿三杯試驗、尿HCG試驗、細菌性陰道病檢測、大便常規(guī)檢查、大便潛血試驗、大便找阿米巴、痰液常規(guī)檢查、精液常規(guī)檢查、前列腺液常規(guī)檢查、腦脊液常規(guī)檢查、胸腹水常規(guī)檢查、關(guān)節(jié)腔積液檢驗、淋球菌試驗、白帶常規(guī)檢查，門診病人一小時內(nèi)取結(jié)果、病區(qū)結(jié)果當天下午7點前由檢驗科送至各科、急診項目30分內(nèi)報結(jié)果。

2．尿酚紅排泄試驗、尿濃縮試驗、游離血紅蛋白試驗、抗人球蛋白試驗、酸溶血試驗、熱溶血試驗、庶糖溶血試驗、自身溶血試驗、紅細胞滲透脆試驗、紅斑狼瘡細胞檢查、血液流變檢查、電解質(zhì)測定、腎功能測定、肝功能測定、心肌酶測定、血二氧化碳測定、膽堿酯酶測定、血尿淀粉酶測定、血清γ-谷氨酰轉(zhuǎn)移酶測定、血清脂肪酶測定、血清堿性磷酸酶測定、血清蛋白質(zhì)測定、血脂類測定、血清尿酸測定、血糖測定、血清糖化血清蛋白測定、血氨測定、腦脊液生化測定、胸腹水生化測定、抗O測定、類風濕因子測定、免疫球蛋白測定、補體測定、抗ds-DNA測定、甲胎球蛋白定量測定、癌胚抗原定量測定、血HCG定量測定、C反應(yīng)蛋白測定、結(jié)核抗體測定、胃幽門螺桿菌測定、衣原體測定，門診病人下午3點半前取結(jié)果、病區(qū)結(jié)果當天下午7點前由檢驗科送至各科、急診項目一小時內(nèi)報結(jié)果。

3．微絲蚴檢查，門診病人第二天早上取結(jié)果、病區(qū)第二天早上上班后由檢驗科送至臨床科室。

4．支原體測定加藥敏，48小時后取結(jié)果。

5．乙肝兩對半測定、前S1抗原測定、每周2、5的下午3點后取結(jié)果。

6．T3測定、T4測定、FT4測定、TsH測定、每周3的下午3點后取結(jié)果。7．甲肝抗體測定、戊肝抗體測定、β2-微球蛋白測定、每周4的下午3點后取結(jié)果。

8．丙肝抗體測定、艾滋病抗體測定、梅毒血清學測定、準確度高的ELISA，每周6的下午3點后取結(jié)果。手術(shù)病人使用金標法，1小時發(fā)報告。

9．肥達氏反應(yīng)試驗，第二天發(fā)報告。

10．脫落細胞學檢查，當天發(fā)報告。骨髓細胞學檢查二天發(fā)報告。

11．各種分泌物、排瀉物培養(yǎng)，三日內(nèi)無細菌（致病菌）生長即發(fā)報告，有細菌（致病菌）生長五日內(nèi)發(fā)報告。

12．血培養(yǎng)，無細菌生長7日發(fā)報告，有細菌生長8日內(nèi)發(fā)報告，發(fā)現(xiàn)有細菌生長時應(yīng)涂片染色，作初步報告。

以上規(guī)定應(yīng)嚴格執(zhí)行，無特殊原因拖延報告時間，按未完成任務(wù)處理。

儀器使用保養(yǎng)制度

1、本科儀器按照對儀器性能的熟悉情況及工作性質(zhì)，包干到人保管。

2、認真執(zhí)行三級保養(yǎng)制度，計量器具按要求定期由技術(shù)監(jiān)督部門或自行校正。

3、器械必須定房、定點放置，不得隨便移動。

4、使用儀器時，動作要輕巧，嚴格操作，并做好各種記錄和交接班。

5、醫(yī)療設(shè)備不得挪作它用，或私自借給他人，否則，發(fā)現(xiàn)一次除收回原物外，另罰款50-100元。

6、因違章操作或因粗枝大葉造成儀器損壞，除檢查原因外，要根據(jù)情況，賠償部分損失。100元以內(nèi)賠8%，100-300元的賠5%，300元以上的賠2%，玻璃儀器賠10%。

7、儀器出現(xiàn)故障，使用者應(yīng)首先檢查故障原因，小故障能排除者，可自行解決，不能解決的，應(yīng)請器械科處理，并報有關(guān)領(lǐng)導，以免延誤工作。對不懂裝懂，自行拆卸造成的損失，根據(jù)情況，當事人賠償部分損失。

試劑管理制度

試劑質(zhì)量是保證檢驗結(jié)果準確的重要因素，為了加強質(zhì)量管理，特制訂本制度。

1、購買商品試劑時，必須先了解眾多廠家的性質(zhì)、產(chǎn)品性能、價格、保存期及使用方法，以貨比三家并驗證后方可購買。

2、化學試劑應(yīng)盡量購買大廠家及名牌產(chǎn)品，防止低劣試劑造成的各種誤差。

3、試劑購回后，要由負責管理資產(chǎn)人員進行核對驗收，防止缺貨及不合格試劑。

4、商品試劑應(yīng)根據(jù)廠家的要求貯存在適宜的地方或分類貯存?；瘜W試劑應(yīng)分類保存，對易燃、易爆、強酸、強堿及劇毒藥品應(yīng)指定專人負責加強管理。

5、自配試劑應(yīng)嚴格操作規(guī)程，認真核對，作好記錄，配成后應(yīng)和原試劑作對比試驗，標準液應(yīng)標定。

6、杜絕使用過期、失效、變質(zhì)試劑，血庫使用試劑必須經(jīng)批批檢。

檢驗標本收留登記制度

為了更好地完善各種檢驗標本的采集、發(fā)送、接收等環(huán)節(jié)的手續(xù)，特作如下規(guī)定。

1、病區(qū)血液分析標本由基礎(chǔ)室血液班到病人床邊采集。

2、病區(qū)大小便標本由各病區(qū)衛(wèi)生員送到基礎(chǔ)室，由體液當班者驗收，并做好登記，接、送標本人應(yīng)簽字。

3、病區(qū)血液生化標本由各病區(qū)護士采集后放到固定位置，由生化室當班者上班后到各區(qū)收集、驗收、簽字，不合格者不得接收。

4、門診血液分析、生化檢驗標本由基礎(chǔ)室當班者采集，大小便標本由病人直接送基礎(chǔ)室。

5、特殊標本和急診標本由護士送到相應(yīng)的檢驗室，當班者應(yīng)驗收登記、簽字。

6、當班人員必須對各種檢驗標本認真驗收，因不負責任造成標本損失者，按差錯處理。

7、常規(guī)標本報告發(fā)出后即可丟棄，血液標本、特殊標本和不易采集標本，報告發(fā)出后應(yīng)保留24小時，血庫標本應(yīng)保存一個星期。

8、嚴格查對化驗單號碼，是否與標本容器上的號碼一致，嚴防張寇李戴。

9、對不能及時檢驗的標本應(yīng)按要求處理，按規(guī)范保管。

差錯事故醫(yī)療糾紛處理登記制度

為了加強工作人員的責任心，提高檢驗質(zhì)量，減少差錯事故的發(fā)生，特作如下規(guī)定：

1、全科人員應(yīng)嚴格按章操作，工作要仔細、認真，盡量減少差錯事故的發(fā)生。

2、差錯事故發(fā)生后，應(yīng)積極采取補救措施，把損失減少到最低程度。

3、做好差錯事故的申報和登記工作，對隱瞞不報者，按有關(guān)制度加重處罰。

4、根據(jù)醫(yī)院和科