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第一篇：醫(yī)院科室主任述職報告

一、在思想政治方面

積極擁護醫(yī)院的各項方針和規(guī)章制度，以病人為中心，嚴格按一名優(yōu)秀合格護士的標準要求自己，視病人如親人，堅持以病人為核心，病人的滿意度為標準。

二、在臨床業(yè)務(wù)方面

我知道，作為一名科室負責(zé)人，我始終堅持高標準、嚴要求，努力在管理與醫(yī)療技術(shù)上下功夫，加強安全醫(yī)療隨著我科住院患者劇增，危重患者多，加班加點，早出晚歸，已成為家常便飯。我們?nèi)剖夜ぷ魅藛T任勞任怨，在積極解除病人痛苦的同時，提高服務(wù)質(zhì)量，改善服務(wù)態(tài)度，“厚德精醫(yī)，仁愛創(chuàng)新”，得到了廣大患者的信任和支持，提高了社會效益。

三、臨床工作量和任務(wù)完成情況：

我科今年收治病人489人，手術(shù)病人434人，病人周轉(zhuǎn)快，再加上我們還要負責(zé)一部分門診病人的治療，因此工作量較大。我們在過去的一年里全年已實現(xiàn)總收入188.6萬元，與上一年度相比，圓滿地完成了院里下達的經(jīng)濟指標，這一成績的取得是與我科全體人員的努力是分不開的。

四、質(zhì)量控制方面：

我科十分重視醫(yī)療、護理質(zhì)量，認為這是我們一切工作的保證。

嚴格執(zhí)行“新農(nóng)合”和城鎮(zhèn)醫(yī)保制度，把握檢查、用藥指征，避免醫(yī)療資源的浪費和病人的不必要支出，嚴格執(zhí)行病人告知原則，充分尊重病人的知情權(quán)，加強醫(yī)患之間的溝通、交流，減少醫(yī)患糾紛。嚴格執(zhí)行診療常規(guī)、用藥原則，不僅憑印象、經(jīng)驗治療患者，不擅自“創(chuàng)新”，在日益復(fù)雜的醫(yī)療環(huán)境中保證“嚴謹細實”的工作作風(fēng)，避免醫(yī)患雙方的醫(yī)療風(fēng)險。

總之，自己做了一些工作，但是與大家的共同努力分不開。與領(lǐng)導(dǎo)的關(guān)懷分不開，今后，還要更加努力，面對困難，竭力克服。以一個普通人，一位黨員，一名干部，對待同志熱情，對待工作積極，并虛心學(xué)習(xí)，聽取意見，圓滿完成任務(wù)，緊跟黨中央的步伐，在上級領(lǐng)導(dǎo)的關(guān)心支持下，依靠全科醫(yī)護人員，團結(jié)一致，迎接新的挑戰(zhàn)。

第二篇：放射科主任工作總結(jié)

一.加強科室管理

科室不斷完善標準化的操作規(guī)程，全體人員嚴格按照標準化操作，并有嚴格的獎懲制度?？剖腋鞣N資料管理有條有序.資料完整。各項設(shè)備儀器均有專人負責(zé)保養(yǎng)并定期檢查。

二.努力鉆研業(yè)務(wù)

科室全體員工積極參加院內(nèi).外的業(yè)務(wù)學(xué)習(xí)，努力提高自己的業(yè)務(wù)素質(zhì)和業(yè)務(wù)水平。不斷更新知識，提高技術(shù)水平。

堅持每天早讀片的制度，著重討論疑難片的診斷，不斷提高全科人員的診斷水平。

三.樹立良好的醫(yī)德醫(yī)風(fēng)

樹立良好的醫(yī)德醫(yī)風(fēng)，大力弘揚白求恩精神，加強職業(yè)道德和行業(yè)作風(fēng)建設(shè)，發(fā)揚救死扶傷，治病救人的優(yōu)良傳統(tǒng)。全科人員努力文明禮貌服務(wù)，時刻為病人著想，千方百計為病人解除病痛，不與病人爭吵，做到耐心解釋，盡量提前給病人發(fā)診斷報告，滿足病人的需求。全科人員嚴格執(zhí)行醫(yī)院各項規(guī)章制度，不遲到，不早退，工作認真負責(zé)，積極主動，互學(xué)互尊，團結(jié)協(xié)作，全年無一人收紅包。

四.把好質(zhì)量關(guān)，提高經(jīng)濟效益

面對繁重的工作量，我們沒有絲毫放松把好質(zhì)量關(guān)，照片質(zhì)量和診斷報告達到教學(xué)醫(yī)院標準。這表明，放射科是一支技術(shù)精湛，作風(fēng)頑強的隊伍，在醫(yī)院的大力支持和鼓勵下，我們?nèi)〉昧艘粋€又一個勝利。全年無一例醫(yī)療責(zé)任事故發(fā)生。

放射科目前的問題

一.書寫報告不規(guī)范，各寫各的，詳簡不一，沒有統(tǒng)一認可的標準，漏癥率較高，導(dǎo)致臨床不信任放射報告。

二.攝片質(zhì)量不高，許多體位不夠標準，有責(zé)任心因素，有技術(shù)因素，有暗房及膠片因素。

三.部分醫(yī)生服務(wù)態(tài)度較差，隨意的趨向較多，顯示不出“以病人為中心”的服務(wù)宗旨。

在院長的指導(dǎo)下，放射科黨小組和科主任共同研究制定的改革方案如下：

一.規(guī)范書寫報告，減少漏診率。

1.采取復(fù)簽報告形式。主班醫(yī)師書寫報告，報告形式分描寫和印象，描寫部分要詳細規(guī)范，印象部分要準確;由副班醫(yī)師復(fù)簽后才發(fā)報告，當(dāng)兩醫(yī)師意見不統(tǒng)一時可由主班先發(fā)急診報告，第二天讀片討論后發(fā)正式報告。

2.當(dāng)發(fā)出報告有誤，需要修正報告時，必須經(jīng)過兩簽報告醫(yī)師。

3.中午及晚上值班時由值班醫(yī)師單獨發(fā)報告，第二天早上讀片醫(yī)師審核，有誤診或漏診時重發(fā)正確報告，并由值班醫(yī)師追回錯誤報告。

4.復(fù)診拍片對比必須拿到舊片對比，寫出對比意見;舊片未歸還，報告一律不發(fā)出。

二.強化執(zhí)行評片制度，提高拍片質(zhì)量。

1.由科主任主任組織和投照組長負責(zé);

2.每位技術(shù)人員攝片后應(yīng)在申請單上簽名;

3.當(dāng)天寫片醫(yī)師在寫片時嚴格按照標準評出甲乙丙丁片及廢片，甲乙丙丁片者應(yīng)在登記在申請單上，廢片則登記在專門的廢片登記本上。x片質(zhì)量評片標準按科內(nèi)細則執(zhí)行。

三.強化執(zhí)行早晨集體讀片制度，疑難片綜合會診制度及課室內(nèi)部小課業(yè)務(wù)學(xué)習(xí)制度。

1.由科主任負責(zé)組織和診斷組長負責(zé);

2.讀片時間：每天早評片之后。

4.讀片形式：由科主任和診斷組長組織，前日值班醫(yī)師做主要發(fā)言，其他醫(yī)師補充發(fā)言;疑難片做好登記，并由診斷組長負責(zé)追蹤病理，擇日病例討論。

5.小課業(yè)務(wù)學(xué)習(xí)每半月一次，由教學(xué)秘書負責(zé)組織，內(nèi)容可以是自己心得總結(jié).當(dāng)前前沿學(xué)科知識或是按系統(tǒng)復(fù)習(xí)等，可由全體醫(yī)師輪流，目的是提高各醫(yī)師復(fù)習(xí)看書的積極性，特別是對新技術(shù)的學(xué)習(xí)。

第三篇：醫(yī)院科室副主任述職報告

尊敬的領(lǐng)導(dǎo)：

您好！

一年來，在醫(yī)院領(lǐng)導(dǎo)的正確領(lǐng)導(dǎo)下，在科室全體同志的大力支持配合下，努力學(xué)習(xí)、積極工作，轉(zhuǎn)變管理理念，認真落實院、科兩級負責(zé)制，帶領(lǐng)全科同志發(fā)揚吃苦耐勞、開拓創(chuàng)新、勇于進取的精神，密切配合醫(yī)院改革的'步伐，在工作中取得了一定的成績，也存在一定問題?，F(xiàn)述職匯報如下：

一、思想政治方面

積極要求進步，從一名普通群眾，成長為一名中國共產(chǎn)黨黨員。堅守道德底線，不碰法律高壓線，認真做好了反商業(yè)賄賂工作。模范遵守院規(guī)院紀，服從領(lǐng)導(dǎo)，透明管理。堅持政治理論學(xué)習(xí)與業(yè)務(wù)學(xué)習(xí)相結(jié)合，牢固樹立服務(wù)意識，大局意識，勇于實踐，敢于創(chuàng)新。牢固樹立＇院興我榮、院衰我恥＇的思想，不計個人得失，確保了年度任務(wù)的超額完成。

二、科研教學(xué)、新技術(shù)新項目及學(xué)術(shù)活動方面

科室人員總共發(fā)表8篇論文，其中本人3篇，A類兩篇、B類一篇。主持研發(fā)的急診檢驗結(jié)果網(wǎng)絡(luò)回報系統(tǒng)獲衛(wèi)生局20xx年度新技術(shù)新項目二等獎，切實解決了電話回報結(jié)果記錯、遺失等等問題。以臨床需求為導(dǎo)向，新開展了支原體培養(yǎng)加藥敏、衣原體、戊肝抗體、D-二聚體、肺炎支原體、A群輪狀病毒、雙聯(lián)法大便隱血、皮質(zhì)醇等的檢測。成功舉辦第八屆川南七地市檢驗學(xué)術(shù)雙年會。在市衛(wèi)生局舉辦的臨床醫(yī)學(xué)檢驗知識培訓(xùn)班上，講授了實驗室室內(nèi)質(zhì)量控制相關(guān)知識。

三、科室管理

力促在檢驗科設(shè)立住院總值班，較好地解決了夜班人力資源不足的問題，有力地保障了醫(yī)療安全。從科室獎金中拿出部分資金補助夜班人員，提高了夜班人員的工作積極性。建立并認真執(zhí)行了檢驗危急值報告制度、檢驗科學(xué)術(shù)稿件投寄及報銷獎勵辦法、科室業(yè)務(wù)學(xué)習(xí)制度。建成醫(yī)學(xué)檢驗?？漆t(yī)師培訓(xùn)基地。PCR和HIV初篩實驗室通過驗收，取得合法執(zhí)業(yè)資格。完成輸血科搬遷改造工作。根據(jù)新形勢制定了科室內(nèi)部獎金分配方案，充分調(diào)動了科室人員的工作積極性。嚴格按照醫(yī)院招標確定的項目進行試劑采購工作，合理制定試劑采購計劃，既保障了日常檢驗工作的順利進行，又最大限度地減少了浪費。親自參加衛(wèi)生部、四川省兩級的生化室間質(zhì)評工作，連續(xù)3年取得優(yōu)異成績，其他亞專業(yè)室間質(zhì)評也連續(xù)取得優(yōu)異成績。認真準備，多渠道做好儀器采購的資料搜集整理比較工作，使醫(yī)院順利地采購回了新的大生化、引進了蛋白電泳儀、時間分辨熒光免疫分析儀、五分類血球儀?？剖医?jīng)濟收入連續(xù)三年以23.09%的平均速度增長。

四、與臨床科室溝通方面

多次解決疑難檢驗問題，與臨床進行有效溝通。在院內(nèi)進行了題為《血常規(guī)白細胞大幅變化的原因分析》，解決了困擾臨床已久的問題。

五、隊伍建設(shè)方面

創(chuàng)造便利條件，鼓勵員工進行在職教育，現(xiàn)1人研究生在讀、6人本科在讀、3人大專在讀，一定程度上改善了檢驗科人員學(xué)歷層次偏低的問題。

六、不足之處

主要是沒有很好地注重工作方式方法，與人溝通技巧還需進一步提升。

第四篇：科室年終工作總結(jié)

自20xx年以來，在我院領(lǐng)導(dǎo)班子的正確指導(dǎo)和大力支持下，我科全體醫(yī)護人員，認真貫徹科學(xué)發(fā)展觀，更新思想觀念、改進工作作風(fēng)、強化內(nèi)部管理，進一步增強職工的競爭意識、質(zhì)量意識，圓滿完成了各項工作目標，現(xiàn)總結(jié)如下：

一、不斷擴大業(yè)務(wù)，順利完成本年度目標任務(wù)。

20xx年是民生分院及我科挑戰(zhàn)與機遇并存的一年，這一年我院進行醫(yī)院建設(shè)及門診裝修，明顯地改善了我科住院環(huán)境，今年內(nèi)科共收住病人x人，病人住院滿意率達100%。

二、深入開展先進性教育，提x職工的政治思想素質(zhì)。

今年以來，我科貫徹開展創(chuàng)先爭優(yōu)活動，統(tǒng)一思想，堅定信心，從責(zé)任意識、安全意識、服務(wù)意識來教育職工，提高職工的事業(yè)心和責(zé)任心；從工作作風(fēng)和工作能力等方面查找不足，認真整改；通過免費體檢等活動進一步提高了職工救死扶傷和全心全意為人民服務(wù)的宗旨教育，并通過實施開展誠信在衛(wèi)生，滿意在醫(yī)院的活動等舉措推動了醫(yī)院各項工作的進一步發(fā)展，全面提升了科室形象。

三、加強科室內(nèi)部管理，優(yōu)化服務(wù)環(huán)境，提高服務(wù)質(zhì)量。

從今年起，在全科廣泛開展向社會服務(wù)承諾活動，自覺接受社會監(jiān)督?？剖宜嗅t(yī)護人員不接受病人的請客送禮，不為了創(chuàng)收而搞亂收費、亂檢查、亂用藥。把服務(wù)環(huán)境人性化、服務(wù)工作規(guī)范化、服務(wù)項目特色化、文明創(chuàng)建常態(tài)化、投訴處理快捷化、提高社會美譽度等管理理念落實到科室的日常管理中去。落實醫(yī)療服務(wù)規(guī)范，落實周二、四、六醫(yī)生總查房制度。3個月來，科室在堅持對病人實施個性化醫(yī)療、人性化服務(wù)，吸引了當(dāng)?shù)丶爸苓叴罅炕颊邅碓\，門診病人、住院病人數(shù)明顯增長。

四、規(guī)范醫(yī)療質(zhì)量管理，提高醫(yī)療技術(shù)水平

1、注重人才隊伍建設(shè)

我科人員利用早班x間、休息時間，努力學(xué)習(xí)專業(yè)知識，利用病歷討論，主任查房積累臨床經(jīng)驗，業(yè)務(wù)水平不斷提高，人才隊伍不斷加強。

2、強化規(guī)章制度的落實

科內(nèi)定期召開會議，強調(diào)醫(yī)療安全，狠抓醫(yī)生、護士職責(zé)執(zhí)行情況，對不合格表現(xiàn)給以徹底整改、徹底查辦。

3、抓好三個環(huán)節(jié)的管理和監(jiān)控

（1）入院時：詳細問病史、全面查體，嚴格用藥；

（2）住院時：嚴密觀察，安全護理，文明服務(wù)；

（3）出院時：交待事項，建立感情，定期隨訪。

五、通過宣傳回訪提升患者的就診率。

加大各種常見病的宣傳教育力度，使廣患者從基礎(chǔ)認識疾病、預(yù)防疾病、控制疾病，并加強回訪，使患者得到關(guān)愛，認可醫(yī)院、大夫。

六、加強護理質(zhì)量管理

繼續(xù)實行護理質(zhì)量管理體系，堅持執(zhí)行檢查、考評、反饋制度，設(shè)立質(zhì)量可追溯機制，確保各項護理質(zhì)量達到標準要求。二是重點監(jiān)督護理核心制度的執(zhí)行情況，加強對管理，定期對護理缺陷、護理投訴進行歸因分析，從中吸取教訓(xùn)，提出防范和改進措施。三是重點加強對新上崗護士、低年資護士的技術(shù)考核。制定出年度護理人員培訓(xùn)考核計劃和護士規(guī)范化培訓(xùn)計劃，采取各種措施認真組織落實。四是進一步規(guī)范護理操作用語、告知程序和溝通技巧，培養(yǎng)護士樹立良好的職業(yè)形象。五是充分發(fā)揮臨床護理人才的優(yōu)勢，提升護理隊伍科研水平和技術(shù)創(chuàng)新能力。

七、加強學(xué)科建設(shè)，促進業(yè)務(wù)快速發(fā)展

繼續(xù)沿著突出?？铺厣?，發(fā)揮優(yōu)勢，以完善綜合服務(wù)功能為目標的發(fā)展思路，把科室做大、做強。

（1）加快透析科、內(nèi)分泌科建設(shè)步伐。把有發(fā)展前景、有上進心的優(yōu)秀人才配到省級醫(yī)院進修。

（2）倡導(dǎo)多科室的參與合作，采取協(xié)同攻關(guān)、優(yōu)勢互補，推動相關(guān)學(xué)科的發(fā)展。

（3）充分利用好我院的現(xiàn)有資源，尤其是輔助檢查，把內(nèi)科的常見病、多發(fā)病及時診斷清楚，讓老百姓少花錢就能看好病，從而提高科室的信譽度。

（4）大膽創(chuàng)新，把進修學(xué)來的新技術(shù)用于臨床實踐。

總之，回顧過去，展望未來，內(nèi)科全體醫(yī)務(wù)人員有信心有能力把我科建設(shè)成中心醫(yī)院的精品科室，能在醫(yī)院光輝燦爛的發(fā)展藍圖上抹上濃墨重彩的一筆！

第五篇：醫(yī)院科室管理制度

為了加強勞動紀律的管理，嚴格考勤制度，建立醫(yī)院良好的工作秩序，做到有章可循，特制定本辦法。

第一條 考勤方法及注意事項

第一項 全院員工根據(jù)科室和崗位實際情況，具體安排上下班時間和周休息日。 第二項 實行全院員工上下班打卡考勤制度，員工每日在各科班次規(guī)定作息時間內(nèi)，嚴格按醫(yī)院的規(guī)定進行上下班打卡。工作中不得隨意外出，如遇特殊情況上報科室負責(zé)人，方可離崗。

第三項 員工上下班不得遲到、早退或曠工，未按時打卡者視為遲到。 第四項 員工因工出差，憑《出差單》到院辦公室核實考勤情況。

第六項 各科室負責(zé)人應(yīng)在每周日下午前將下周排班表報院辦公室。認真、及時、準確記錄員工的出勤情況。每月考勤表于次月3-5日前交院辦公室。

第八項 院辦公室在每月5日前將全院本月總排班表打印上報財務(wù)科。并妥善保管各種休假憑證。檢查上班員工的簽到情況，如實記錄存在的問題。

第二條 考勤處罰管理

第一項 上下班遲到或早退，累計三次按曠工半天處理。

第二項 一次性遲到或早退超出30分鐘時，由此產(chǎn)生的醫(yī)療糾紛后果自負。 第三項 忘記簽到者，應(yīng)寫出書面說明經(jīng)院領(lǐng)導(dǎo)簽字后交院辦公室登記。

第三條 假期管理

第一項 請假：職工請假需到各部門填寫請假條。請假一天，由科主任批準，并報院辦備案，曠工一天，待崗學(xué)習(xí)，扣三天應(yīng)得工資。曠工三天或累計三天者，報上級有關(guān)部門處理。

第二項 員工因特殊情況無法事先辦理請假手續(xù)和及時到醫(yī)院上班，應(yīng)提前30分鐘電話征得科室主任的批準，回院后，當(dāng)天辦理補假手續(xù)，否則，按曠工處理。 第三項 員工請假后，因特殊情況需申請續(xù)假的，必須在假期滿前一天向科領(lǐng)導(dǎo)提出續(xù)假申請，經(jīng)分管院長批準后方可續(xù)假。若無法事先辦理續(xù)假手續(xù)，應(yīng)先口頭征得科領(lǐng)導(dǎo)同意后方可續(xù)假?；卦汉?，須補辦續(xù)假手續(xù)，若逾期不歸，一律按曠工處理。

第四項 員工請假結(jié)束回醫(yī)院后，應(yīng)及時到院辦公室銷假，沒有及時銷假者，后果自負。

第五項 休假：醫(yī)院實行每月休息4天和享受國家規(guī)定的節(jié)假日的休息制度。國家規(guī)定的節(jié)假日和每月的休息日，由醫(yī)院和科室安排員工休息，積假不得跨季度休息。

第六項 婚假：員工結(jié)婚，可享受七天假期(外省員工扣除路途時間)，晚婚假期按國家規(guī)定執(zhí)行。休假期間，發(fā)給基本工資，不享受效益工資。

第七項 喪假：直系親屬去世當(dāng)天至直系親屬去世安葬后3天，發(fā)給基本工資。 第八項 產(chǎn)假：員工產(chǎn)假為90天，發(fā)放基本工資。

第四條 加班管理

第一項 加班種類。1、節(jié)日加班;2、周日加班;3、夜班{含總值班};4、臨時加班。

第二項 加班調(diào)休和工資的補貼

1、凡遇到需要加班的時間，應(yīng)事先通知加班人員。醫(yī)院因特殊情況安排加班者必須按時到崗，否則按曠工一天處理。

2、加班人員的積休，原則上予以調(diào)休，并在當(dāng)季休完，否則做清零處理;

3、法定節(jié)假日加班者，如不愿調(diào)休者，可予以相應(yīng)的加班補貼，補貼標準按每天100元。平時加班按80元/天計算。聘用人員按50元/天計算。并由加班者和科室負責(zé)人或相關(guān)領(lǐng)導(dǎo)簽字認可。

第五條 上班制度

第一項 若醫(yī)院上班職工一月內(nèi)無任何請假，發(fā)給滿勤工資50元。

第二項

1、衛(wèi)技人員上班應(yīng)著裝整潔，并佩帶胸牌、護士帽等。

2、規(guī)范服務(wù)用語與行為規(guī)范。若發(fā)現(xiàn)上班醫(yī)師故意無理取鬧與病人發(fā)生爭吵，扣取當(dāng)班醫(yī)師30元。發(fā)現(xiàn)三次待崗一月。三次以上報衛(wèi)生局處理。

3、盡量簡化流程，方便患者，能提供簡單便民措施。

4、新農(nóng)合按制度操作。

5、科室標志醒目，急診電話上墻。

6、開展健康教育宣傳欄。

7、常見藥品價格與醫(yī)療收費標準上墻。

8、抓好院容院貌的整潔。

9、上班不準穿拖鞋，配帶任何首飾、一均發(fā)現(xiàn)一次扣30元。

10、上班期間不準做以上班無關(guān)的其它事項，一均發(fā)現(xiàn)，扣30元/次。

第六篇：醫(yī)院科室主任述職報告

尊敬的院領(lǐng)導(dǎo)：

大家好，承蒙各位院領(lǐng)導(dǎo)和同事對我工作的信任，委以重任，讓我任職院感辦主任一職，我深感肩上擔(dān)子的分量和責(zé)任的重大，院感工作責(zé)任重大，而我資歷淺，管理能力欠缺，但我會努力適應(yīng)，加強管理和溝通能力，與各科室配合好，共同做好院感工作。為了總結(jié)經(jīng)驗，查找不足，改進工作，現(xiàn)將一年來個人思想、工作表現(xiàn)述職如下，不妥之處請批評指正。

一、加強政治理論學(xué)習(xí)，不斷提高政治素養(yǎng)。

在完成本職工作的同時，認真學(xué)習(xí)黨的群眾路線教育，完善學(xué)習(xí)筆記，通過學(xué)習(xí)，提升了自身政治素養(yǎng)，更加堅定了政治理想。在工作中，謹遵我院院訓(xùn)，堅持遵守醫(yī)院的各項規(guī)章制度，認真履行工作職責(zé)，服從醫(yī)院安排，完成領(lǐng)導(dǎo)安排的各項工作；紀律方面嚴格要求自己，不遲到，不早退，不干與工作無關(guān)的事，時刻提醒自己，要起好模范帶頭作用。

二、熟悉并掌握我院醫(yī)院感染管理的規(guī)章制度，完善相關(guān)資料。

學(xué)習(xí)《醫(yī)院感染管理辦法》、《醫(yī)療廢物管理條例》等有關(guān)條例，《醫(yī)務(wù)人員手衛(wèi)生規(guī)范》、《醫(yī)院隔離技術(shù)規(guī)范》、《消毒技術(shù)規(guī)范》、《空氣凈化管理規(guī)范》、《環(huán)境衛(wèi)生學(xué)監(jiān)測規(guī)范》等規(guī)范和院感法律法規(guī)等。完善感控管理、培訓(xùn)、會議紀要等相關(guān)資料。

三、根據(jù)院感安全要求，細化院感質(zhì)量管理措施

根據(jù)醫(yī)院“安全生產(chǎn)”和“質(zhì)量管理”的要求，全面檢查和梳理有關(guān)醫(yī)院感染預(yù)防與控制的各方面工作，認真排查安全隱患，為保證院感安全，切實抓好院感重點部門、重點部位、重點環(huán)節(jié)的管理，特別是手術(shù)室、消毒供應(yīng)室、胃鏡室、口腔科、換藥室、檢驗科等重點部門的醫(yī)院感染管理工作，并和科室人員一起，發(fā)現(xiàn)問題、探討問題、解決問題。

四、定期和不定期對科室院感質(zhì)量進行檢查。

每周不定期對各臨床科室及重點科室進行檢查，每月進行全院的院感質(zhì)量檢查，查出的問題及時反饋給科室，要求立即進行整改，并不定時進行跟蹤檢查，防止院感在院內(nèi)暴發(fā)。

五、定期進行環(huán)境衛(wèi)生學(xué)、消毒滅菌效果及手衛(wèi)生監(jiān)測。

為規(guī)范全院各項消毒滅菌工作，預(yù)防院內(nèi)感染，院感科加強院感采樣監(jiān)測，對全院各科室進行了消毒滅菌效果監(jiān)測，同時加強對手術(shù)室、胃鏡室、供應(yīng)室、細菌室等重點科室的環(huán)境衛(wèi)生學(xué)及醫(yī)務(wù)人員手衛(wèi)生的監(jiān)測。全年共采樣402份，合格率95%；其中空氣采樣培養(yǎng)97份，合格率98%；物體表面采樣培養(yǎng)96份，合格率96%；醫(yī)護人員手采樣培養(yǎng)83份，合格率88%；無菌物品采樣培養(yǎng)39份，合格率100%；消毒液采樣培養(yǎng)67份，合格率100%；胃鏡鏡腔及其它20份，合格率90%。院感科對于不合格的采樣進行了原因分析、反饋及整改，并重新做了采樣培養(yǎng)，合格率為100%。

六、加強醫(yī)務(wù)人員手衛(wèi)生管理。

每月做手衛(wèi)生依從性調(diào)查，每月院感質(zhì)量檢查時，每科室抽查一人現(xiàn)場洗手考核，考核結(jié)果全院通報，從而提高醫(yī)務(wù)人員手衛(wèi)生的依從性。

七、院內(nèi)感染病例監(jiān)測

1.鼓勵醫(yī)務(wù)人員積極上報院內(nèi)感染病例，全年上報院感病例7例,院內(nèi)感染率0.08%。

2.根據(jù)院感管理要求，做好病例回顧性調(diào)查，在病例方面，采取回顧性與前瞻性相結(jié)合的方法，調(diào)查院內(nèi)感染病例的填寫，每月翻閱病例，查看病人，看院感調(diào)查表的填寫情況及抗生素使用情況，防止院感病例漏填漏報，全年漏報院內(nèi)感染病例1例。

3.在綜合性監(jiān)測的基礎(chǔ)上開展目標監(jiān)測，主要是針對疝手術(shù)切口患者的目標監(jiān)測，通過目標監(jiān)測掌握術(shù)后感染的高危因素，從而制定有針對性的預(yù)防措施，降低感染率。全年Ⅰ類手術(shù)切口目標監(jiān)測感染率0%。

八、加強對抗生素使用的管理

醫(yī)院感染管理科積極與質(zhì)控科、藥劑科配合，參與臨床合理使用抗菌藥物的管理，制定了抗菌藥物臨床應(yīng)用管理制度，加強抗菌藥物應(yīng)用的督查，并對Ⅰ類手術(shù)切口抗生素使用情況進行統(tǒng)計分析，每月向全院通報結(jié)果。

九、加強了醫(yī)療廢物管理

不斷完善各項規(guī)章制度，明確各類人員職責(zé)，落實責(zé)任制，加強醫(yī)療廢物管理并常規(guī)督察，發(fā)現(xiàn)問題及時整改并反饋。使我院醫(yī)療廢物的分類、收集、貯存、包裝、運送、交接等做到規(guī)范管理，嚴防因醫(yī)療廢物管理不善造成醫(yī)療廢物流失而引發(fā)不良事件及院內(nèi)感染的暴發(fā)。全年無醫(yī)療廢物管理不善引發(fā)的不良事件醫(yī)醫(yī)院感染暴發(fā)。

十、醫(yī)務(wù)人員的職業(yè)防護

全年發(fā)生了6例醫(yī)務(wù)人員職業(yè)暴露，并對暴露者進行了隨訪跟蹤記錄，未發(fā)生不良后果。

十一、院內(nèi)感染風(fēng)險評估工作

根據(jù)我院實際情況，逐步定期開展對重點部位、高危因素、高危人群及重點科室的醫(yī)院院內(nèi)感染風(fēng)險評估工作，盡可能的將院內(nèi)感染遏制在萌芽中。

十二、存在的問題和不足

1、由于本人專業(yè)知識有限，接觸院感工作時間較短，工作經(jīng)驗欠缺，專業(yè)素質(zhì)有待加強，對院內(nèi)感染病歷的回顧性、前瞻性及漏報率調(diào)查工作做的不夠細致。

2、有的臨床科室醫(yī)院感染監(jiān)控人員對院感工作了解不深入，履行院感職責(zé)還有待進一步提高，院感管理制度、措施落實仍然存在不足。

3、醫(yī)療護理工作繁忙，加之人員緊缺，沒有及時履行院內(nèi)感染各項制度檢查的登記，較多的制度不能徹底落實到位。感染控制、管理意識不夠，認為院內(nèi)感染控制不重要，只是上級部門檢查時應(yīng)付一下即可，有待進一步強化感控意識。

4、臨床醫(yī)務(wù)人員對院感病例缺乏正確認識，認為科室不能出現(xiàn)院內(nèi)感染，故全年出院病例8012例，僅上報感染病例7例。

5、通過對臨床醫(yī)務(wù)人員在治療操作中的手衛(wèi)生進行依從性調(diào)查和監(jiān)測，有的醫(yī)護人員手衛(wèi)生執(zhí)行不夠好。需科室主任及護士長加強對科室醫(yī)務(wù)人員手依從性的監(jiān)控。個別科室對手衛(wèi)生重視不夠，洗手液未普遍使用。

6、通過定期和不定期檢查，現(xiàn)場提問醫(yī)務(wù)人員院內(nèi)感染知識，部分低年資醫(yī)務(wù)人員院感基礎(chǔ)知識缺乏，如不知道醫(yī)療垃圾分類，不知道無菌溶液開啟后有效期等。

7、新進醫(yī)務(wù)人員及后勤保潔人員的院內(nèi)感染控制意識淡薄，培訓(xùn)力度不夠。

8、重點科室內(nèi)鏡室、口腔科建筑格局不合理，還未達標，存在一定的交叉感染風(fēng)險。五官科的感控管理存在漏缺，交叉感染風(fēng)險高。

十三、改進措施

1、由于本人從事醫(yī)院感染管理工作時間短、經(jīng)驗不足、專業(yè)知識相對缺乏，在此希望得到各位領(lǐng)導(dǎo)和同事們的幫助支持和指導(dǎo)，多給我提供培訓(xùn)學(xué)習(xí)機會，拓展我的專業(yè)知識面，以便更好為提高全院各類人員院感意識而服務(wù)。我自身也將加強業(yè)余學(xué)習(xí)、培訓(xùn)，通過網(wǎng)絡(luò)交流等來提高專業(yè)素質(zhì)，掌握院內(nèi)感染的新知識、新技術(shù)。

2、督促醫(yī)院感染監(jiān)控人員履行院感職責(zé)，使院感工作制度落在實處。

3、加強醫(yī)務(wù)人員院內(nèi)感染知識培訓(xùn)及考核，20xx年計劃重點加強醫(yī)務(wù)人員職業(yè)防護和手衛(wèi)生等培訓(xùn)。

4、組織新進人員學(xué)習(xí)醫(yī)療垃圾分類及處理、洗手法及院內(nèi)感染規(guī)章制度和職責(zé)，并考核。

5、組織學(xué)習(xí)醫(yī)院感染診斷標準，鼓勵醫(yī)務(wù)人員積極上報院內(nèi)感染病例。每月加強運行病例的查看，防止漏填漏報。

6、繼續(xù)開展目標監(jiān)測，20xx年在感控科和外科醫(yī)護人員的共同努力下，全年Ⅰ類手術(shù)切口目標監(jiān)測感染率0%。今年將監(jiān)測內(nèi)固定，希望繼續(xù)實現(xiàn)感染率0%的目標。

7、加強手衛(wèi)生依從性調(diào)查和監(jiān)測，把手衛(wèi)生列入每月院感質(zhì)量監(jiān)測重點項目，20xx年起，手衛(wèi)生監(jiān)測不合格給予相應(yīng)的處罰。

8、加強與醫(yī)護人員的溝通，多深入臨床科室和醫(yī)護人員溝通與探討，發(fā)現(xiàn)弊端，改進工作中的不足，在溝通中共同進步。

9、針對各科室的特點，重新制定各科感染管理質(zhì)量考核標準，考慮院內(nèi)感染涉及科室較多，檢查出的問題多而瑣碎，科室因種種原因?qū)Σ槌龅膯栴}改進不大，感控工作積極性不高，感控科缺乏執(zhí)行力，希望在院領(lǐng)導(dǎo)的支持下能將感染管理質(zhì)量考核與績效掛鉤，對做的好的科室給予相應(yīng)的獎勵，調(diào)動醫(yī)護人員的積極性，使感控工作能更好的.落到實處。

10、對于在此期間，我在醫(yī)院感染管理工作中存在的一些問題和不足，如耐藥菌監(jiān)測、消毒滅菌等設(shè)施的`投入、院內(nèi)感染知識的培訓(xùn)及外出學(xué)習(xí)等工作，還需得到各位領(lǐng)導(dǎo)的幫助支持；查出的問題需要整改、院內(nèi)感染的重視及新進人員的培訓(xùn)等還望得到各位科室主任及護士長的重視和支持。

院內(nèi)感染工作很重要，但也很瑣碎，需要全院職工共同努力，相信在各位院領(lǐng)導(dǎo)的正確領(lǐng)導(dǎo)下，各位同事的配合下，我院的院內(nèi)感染工作定會蒸蒸日上的!