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第一篇：口腔診所的規(guī)章制度(2)
口腔診所的規(guī)章制度
六、檢查
牙體牙髓專業(yè)、口腔兒科專業(yè)
1.齲齒、牙髓及根尖病。
⑴主訴牙的牙位或與主訴、癥狀相符的'牙位、齲壞牙面、齲蝕度數(shù)、探診、叩診及松動度。
⑵拍X線片者，需正確描述根吸收、根尖周、根分歧、恒牙胚等情況。
⑶正確記錄疑有病變的非主訴牙牙位、齲壞牙面及其它異常情況。
⑷必要的牙髓活力檢測。
⑸正確記錄牙周情況和與主訴相關(guān)的其他情況。
2.復(fù)診：詳細記錄主訴牙(主訴病)上次治療后反應(yīng)及本次檢查中所見。檢查項目應(yīng)記錄。檢查項目中如未記錄的則視為陰性結(jié)果。
牙周專業(yè)
1.正確記錄;
牙垢、牙石度數(shù)、牙齦組織變化、牙周探診、牙齒松動度、咬合創(chuàng)傷存在與否、牙列缺損等。
2.牙周系統(tǒng)治療病人應(yīng)詳細填寫牙周?？茩z查表：
探診深度、齦退縮、出血指數(shù)、松動、牙石、根分歧病變、頜關(guān)系、菌斑指數(shù)、簽名日期、治療設(shè)計。
3.正確記錄X線片及其他輔助檢查所見。
4.正確記錄其他口內(nèi)、口外、修復(fù)、正畸科陽性所見或無前述情況的記載。
5.復(fù)診詳細記錄上次治療后反應(yīng)及本次檢查中所見。
粘膜專業(yè)
1.正確記錄
⑴粘膜組織的病損部位、大小、性質(zhì)、表面及基底情況。
⑵與粘膜專業(yè)有關(guān)的皮膚及全身情況。
2.正確記錄必要的血液檢查、涂片檢查及活體組織病理檢查。
3.詳細記錄上次治療后反應(yīng)及本次檢查所見。
口腔外科
1.詳細記錄需拔除的主訴牙：
牙齒松動度、齲壞、牙周表現(xiàn)及外傷所見。
2.正確記錄鄰牙、其它非主訴牙和相對牙列的口腔外科陽性所見。
3.口腔頜面外傷。
⑴傷位、傷情、失血量及全身情況。
⑵緊急傷員需記錄生命體征(T、P、R、BP)。
4.關(guān)節(jié)疾患、炎癥、腫瘤。
⑴詳細記錄口腔、頜面、唇舌、頰粘膜情況，淋巴結(jié)表現(xiàn)及全身一般情況。
⑵開口度、開口型、咀嚼、合壓痛點、關(guān)節(jié)彈響、咬合功能等。
5.正確記錄X線片、檢驗、病理等輔助檢查。
6.正確記錄其他陽性所見。
7.復(fù)診：詳細記錄上次治療后反應(yīng)及本次檢查中所見。
正畸專業(yè)
1.完成病歷首頁的正常程序書寫，檢查欄內(nèi)必須填寫“詳見正畸病歷”。
2.詳細記錄口腔正畸?？撇v(不含關(guān)節(jié)病正畸外科正畸及牙周病正畸)。
⑴姓名、性別、年齡、出生日期、籍貫、身高體重、病案號、記存號、X線號、醫(yī)師、開始治療日期。
⑵按要求填寫口腔一般情況。
⑶正確描述正畸專業(yè)所見：
合類型、磨牙關(guān)系。前牙覆合、前牙覆蓋、前牙開合、牙列擁擠、錯合畸形、中線、頜體、齒槽座、面部健康情況、關(guān)節(jié)情況、家庭史、診斷、因素機制等，無陽性所見時記錄“-”。
⑷正確描述和記錄X線片所見。
3.復(fù)診：詳細記錄上次治療后情況及本次檢查所見。
修復(fù)專業(yè)
1.正確記錄牙體缺損所見。
基牙位置、形態(tài)、有無缺損、治療情況(牙髓及無髓牙治療情況)、松動度、牙齦、牙周袋、合關(guān)系。
2.正確記錄牙列缺損所見。
缺損部位、數(shù)目、咬合關(guān)系、余牙健康情況。
3.正確記錄牙列缺失所見。
⑴牙槽骨情況、粘膜、拔牙創(chuàng)及骨尖骨突。
⑵咬合 正常、深覆合、深覆蓋、對刃合、反合、鎖合、偏斜。
⑶垂直距離、顳頜關(guān)節(jié)、口腔粘膜情況。
4.X線片所見：齲、牙周膜、根尖周、牙槽骨、根充等。
5.正確記錄非主訴(主訴病)的修復(fù)正畸陽性所見。
6.正確記錄其他口內(nèi)口外陽性所見或無前述情況的記載。
7.復(fù)診：治療后的修復(fù)體形態(tài)、固位、邊緣伸展、密合度銜接關(guān)系、咬合、美觀及修復(fù)效果。
七、診斷
1.診斷依據(jù)充分、診斷名稱正確。
⑴主訴牙(主訴病)的診斷。
⑵其他病的診斷。
2.診斷不明確時應(yīng)記錄“印象”或“待查”。
3.三次就診仍不能確診應(yīng)及時請上級醫(yī)師會診，并做出詳細記錄。
八、處置
1.治療設(shè)計
⑴簡明設(shè)計方案。
取得患者或其監(jiān)護人的同意。
⑵治療設(shè)計合理，必要時附以圖示。
⑶正畸科治療設(shè)計應(yīng)詳細記錄患者或患兒家長要求、治療目的;活動矯正器設(shè)計圖示、日期、簽名。
⑷?？撇v中詳細記錄治療設(shè)計。
2.臨床技術(shù)操作
⑴詳細記錄治療過程、治療操作、用藥及手術(shù)、(記錄根管數(shù)目、部位、長度、牙髓狀態(tài)及冠髓情況)。
⑵按照質(zhì)量控制指標完成治療過程。
⑶疑難病治療超過療程，應(yīng)及時請上級醫(yī)師會診并詳細記錄，必要時由會診醫(yī)師填寫會診意見。
⑷主訴牙預(yù)約或階段治療結(jié)束后定出復(fù)診日期。
3.臨床用藥
詳細記錄用藥名稱、劑量用法等情況，合理用藥，正確用藥。
九、簽名
經(jīng)治醫(yī)師、指導(dǎo)醫(yī)師簽全名，簽名字跡清晰。
第二篇：口腔門診規(guī)章制度
口腔門診規(guī)章制度
口腔門診內(nèi)部規(guī)章制度
1、 工作人員進入治療室必須穿工作服、戴口罩，無關(guān)人員不得進入治療室。
2、 對所有用于口腔內(nèi)或接觸患部的器械（包括牙鉆、機頭、托盤等）均嚴格消毒。
3、 進行各項口腔治療手術(shù)前，應(yīng)用肥皂、流水洗手，必要時加戴無菌手套或指套。手術(shù)時必須戴無菌手套。
4第一文庫網(wǎng)、 進行各項治療操作時，必須思想集中，嚴肅認真，嚴格執(zhí)行操作規(guī)程。
5、 治療室內(nèi)的各項物品，均應(yīng)有固定的放置地點，專人保管，逐日檢查，隨時補充，及時更換。
6、 門診所有設(shè)備、器械，須經(jīng)常檢查、加油、保養(yǎng)，并定期清點，防止損壞或遺失。
7、 經(jīng)常保持室內(nèi)整潔，每日治療室通風(fēng)30分鐘以上，紫外線空氣消毒。
8、 清潔整頓應(yīng)在治療前、后進行，治療中不得進行，清潔地面時應(yīng)先拖后掃。
9、 注射麻醉劑前應(yīng)首先詢問病人有無過敏史，并按常規(guī)要求作過敏實驗。
10、下班前應(yīng)檢查各診室及技術(shù)室，并切斷水、電總開關(guān)，防止發(fā)生意外。
沙市區(qū)文清漢口腔診所
