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第一篇：手術室管理制度
手術室安全管理制度
1、手術病人必須使用腕帶標識，準確注明病人信息項目。
2、術前嚴格執(zhí)行“五查十八對”，術中落實“三不交接”，“三人三次清點及五數(shù)”。
3、嚴格執(zhí)行護理技術操作規(guī)程，認真落實“三查七對”，嚴格執(zhí)行交接班制度，認真執(zhí)行輸血制度。
4、病人入室后有專人守護。各種搶救設備及藥品做到“四定”、“三及時”、“五到位”。
5、注意環(huán)境安全。
6、認真行接送病人工作流程，并作好交接記錄。
7、注意消防安全，加強醫(yī)院感染管理，嚴格執(zhí)行標準預防原則。
手術室查對制度
1、手術室接病人時，應查對科別、住院號、床號、姓名、手腕帶、性別、年齡、診斷、皮膚準備、手術名稱及部位（左右）及其標志，術前用藥、配血報告、輸血前八項結果、藥物過敏試驗結果與手術通知單是否相符，手術醫(yī)囑所帶的藥品、物品（如CT、X線片）。評估病人的整體狀況及皮膚情況，詢問過敏史。
2、昏迷及神志不清者應通過“腕帶”及與陪伴親屬進行查對。
3、手術護士檢查準備手術器械是否齊全、各種用品類別、規(guī)格、質量是否合乎要求。病人體位擺放是否正確，盡可能暴露術野和防止發(fā)生墜床和壓瘡。
4、手術人員手術前再次核對科別、住院號、床號、姓名、手腕帶、性別、年齡、診斷、手術部位、麻醉方法及用藥、配血報告等。
5、在皮膚切開之前，手術醫(yī)師、麻醉師及護士共同確認患者的身份、手術部位、手術方式以及手術體位，核對無誤方可進行手術。
6、洗手護士打開無菌包時，查包內化學指示卡是否達標，凡體腔或深部組織手術，手術前和術畢縫合前洗手護士和巡回護士都必須嚴格核對，共同唱對手術包內器械、大紗墊、紗布、縫針等數(shù)目，并由巡回護士即時在手術清點單記錄并簽名。術前后包內器械及物品數(shù)目相符，核對無誤后，方可通知手術醫(yī)師關閉手術切口，嚴防將異物留于體腔內。
7、手術取下的標本，應由洗手護士與術者核對。
8、堅持三查七對常規(guī)手術在術前開好醫(yī)囑，一般不執(zhí)行口頭醫(yī)囑。搶救需執(zhí)行口頭醫(yī)囑時，應復述一遍，使用藥物前須經(jīng)兩人核對無誤后方可執(zhí)行，執(zhí)行后應立即補開醫(yī)囑。
9、取血、輸血前要詳細查對姓名、年齡、診斷、血型、交叉配血結果、抽血日期、血液質量等，并經(jīng)兩人核對無誤。
第二篇：手術室規(guī)章制度及崗位職責
目 錄 第一章 手術室護理工作制度
一 護士素質
二 護理不良事件主動報告制度與管理辦法 三 手術室管理制度 四 手術室工作制度 五 手術物品清點制度 六 手術室查對制度 七 手術室感染監(jiān)控制度 八 手術室消毒隔離制度 九 感染手術的消毒隔離制度 十 手術室安全管理制度 十一 手術室交接班制度 十二 手術室接送患者制度 十三 手術室儀器設備管理制度 十四 手術室藥品管理使用制度 十五 手術室醫(yī)療差錯事故防范制度 十六 手術室衛(wèi)生清潔制度 十七 實習生管理制度 十八 手術安全核查制度 十九 手術風險評估制度 二十 手術標本管理制度 二十一 手術室工作防護制度
二十二 壓瘡的風險評估、診療規(guī)范及報告制度 二十三 壓瘡的防范管理制度 二十四 手術室壓瘡預防 二十五 手術室訪視制度 二十六 體位擺放制度 二十七 手術部位標識制度 二十八 手術確認制度 二十九 手部衛(wèi)生管理制度 三十 防范導管滑脫管理制度 三十一 手術室與病房護理交接登記制度 三十二 手術患者與ICU護理交接登記制度 三十三 急診科與手術室護理交接登記制度 三十四 搶救工作制度 三十五 輸血查對制度 三十六 患者身份識別確認制度及措施 三十七 腕帶標識制度 三十八 墜床的報告制度
第二章 崗位職責
一 手術室護士長職責 二 手術室主任護師職責 三 手術室主管護師職責 四 手術室護師職責 五 手術室護士職責 六 手術室主班護士職責 七 手術室巡回護士職責 八 手術室器械護士職責 九 手術室值班護士職責 十 手術室器械室護士職責 十一 手術敷料室護士職責 十二 手術室護理員職責 十三 手術室衛(wèi)生員職責 十四 手術室監(jiān)控護士職責
第三章 手術室護理工作流程、應急預案及程序
一、手術中物品清點不清時的應急預案及流程
二、手術中發(fā)生電灼傷的應急預案及流程
三、術中輸錯血的應急預案及流程
四、手術開錯部位時的應急預案及流程
五、術中給錯藥的應急預案及流程
六、病人墜床時的應急預案及流程
七、接錯病人的應急預案及流程
八、手術中接觸感染物或意外利器傷(針刺傷)的應急預案及流程
九、防止手術中病人壓瘡的預案應急預案及流程
十、被困電梯時的應急預案及流程
十一、工作中遭遇醉酒或暴徒時的應急預案及流程 十
二、術中吸引器故障的應急預案及流程 十
三、手術室中心供氧突然停止的應急預案及流程 十
四、發(fā)生火災的應急預案及流程 十
五、停水和突然停水的應急預案及流程 十
六、停電和突然停電應急預案及流程 十
七、輸液、輸血反應的應急預案及流程
十八、手術患者發(fā)生呼吸心跳驟停時的應急預案及流程 十
九、藥物過敏性休克的應急預案及流程 二
十、關于封存反應標本的應急預案及流程 二十
一、手術室與病房、ICU護理交接流程 二十
二、急診與病房、ICU、手術室護理交接流程 二十
三、手術確認工作流程 二十
四、輸血的核對程序
一 護士素質.(一)儀表
1、儀表端莊，著裝規(guī)范。衣帽、頭花整齊統(tǒng)一，穿護士鞋，穿同膚色長筒襪，衣領及裙邊不外露。
2、不濃妝上崗，上班不戴耳環(huán)、戒指、手鏈、腳鏈及有色眼鏡，不染有色指(趾)甲。
3、不戴彩色頭飾，頭發(fā)前不遮眉，后不過頸，佩戴胸牌于工作服左上口袋處。 (二)、儀態(tài)
1、精神飽滿，儀態(tài)端莊，態(tài)度和藹，禮貌待人。 2、熟知病人的姓名，稱謂尊重，愛護體貼病人。
3、站立、行走姿勢優(yōu)美。步態(tài)輕盈敏捷，符合護士禮儀要求 ( 三)、工作行為
1、嚴格遵守護理人員職業(yè)道德和醫(yī)院的規(guī)章制度。 2、嚴格遵守勞動紀律、不遲到、不早退、不電話請假。 3、耐心詢問，實行首問、首迎負責制。
4、工作中不嬉笑、閑談、大聲喧嘩，不在病人面前竊竊私語。
5、工作中做到四輕：說話輕、操作輕、關門輕、走路輕。
6、不談論病人隱私，暴露病人的操作應注意遮擋。
7、堅守工作崗位，必須外出時向護士長請假。
8、護士長上午不外出，其他時間外出時，向值班護士通報去向。
9、上班時間手機一律設置在振動狀態(tài)，操作時嚴禁接打手機。
二 護理不良事件主動報告制度與管理辦法
(一) 護理不良事件是指不符合常規(guī)護理和治療，預期結果之外所發(fā)生的非正常事件， 包括護理差錯及事故、嚴重護理并發(fā)癥(非難免壓瘡、靜脈炎等)、嚴重輸血、輸液反應、特殊感染、跌倒、墜床、管路滑脫、意外事件(燙傷、自殺、走失)等情況。I (二) 不良事件分級
1、警告事件 非預期的死亡，或是非疾病自然進展過程中造成永久性功能喪失。
2、不良事件 在疾病醫(yī)療過程中是因診療活動而非疾病本身造成的患者機體與功能損害。
3、未造成后果事件 雖然發(fā)生的錯誤事實，但未給患者機體與功能造成任何損害，或有輕微后果而不需任何處理可完全康復。 4、隱患事件 由于及時發(fā)現(xiàn)錯誤，未形成事實。 (三) 護理不良事件報告流程
1、發(fā)生不良事件后應在第一時間通知主管醫(yī)師（或值班醫(yī)師），配合醫(yī)師及時采取相應措施，最大限度地減少對患者的傷害程度，并在護理交班報告上真實記錄病情變化、處理及護理措施。
2、護士長應及時了解情況，于24 小時內上報護理部并及時在護理單元內通報，以引起每位護理人員的重視。護士長一周內組織全體護理人員進行討論，確定不良事件級別，分析事件發(fā)生的原因，對立即采取的措施、事件處理結果進行評價，同時制定整改措施。
3、護理部主任仔細閱讀報告表，對病區(qū)提出督導意見，評價整改效果。護理質量管理委員會定期進行根因分析。尋找事件發(fā)生的根本原因， 進行系統(tǒng)改進，制定相關制度、流程，防范類似事件再次發(fā)生。 (四) 管理
加強對全院護理人員的護理安全教育，定期或不定期組織學習醫(yī)療衛(wèi)生管理法律、法規(guī)、規(guī)章制度等，提高護理安全意識，營造非處罰性不良事件上報氛圍，鼓勵護理水員主動止報不良事件。
1、對于主動上報不良事件的當事人或病區(qū)，應采取必要的保密措施。 2、對于主動上報他人發(fā)生的不良事件的護理人員，應采取必要的密措施，并給予鼓勵。對嚴格執(zhí)行查對制度，杜絕護理不良事件發(fā)生者提出表揚。
3、如發(fā)生護理不良事件后，相關人員不按規(guī)定及時上報或采取積極有效的措施減少護理不良事件的后果，醫(yī)院將視情節(jié)嚴重程度對責任人處以罰款或待崗、免職等處罰，并扣罰護士長當月獎金。
三 手術室管理制度
1、手術室工作人員，必須嚴格執(zhí)行手術室各級各類人員職責，遵守各項規(guī)章制度。熟練無菌技術操作，強化無菌觀念。
2、所有新調入手術科室的醫(yī)師、手術室護士、麻醉師和進修、實習醫(yī)師必須完成崗前培訓，方可進入手術室參加手術。培訓工作由手術室護士長負責。
3、進入手術室的工作人員和參觀人員，必須更換手術室專用衣、帽、口罩、鞋等，戴帽必須遮住頭發(fā)，戴口罩口鼻不外露，病房工作服不得穿入手術室;手術人員外出，必須更換衣服，以防交叉感染。
4、病員進入手術室前，宜先更換病員服，防止在手術室內更換病人衣物。手術病人必須在病房更換清潔衣服或脫掉衣服、鞋襪進入手術室。
5、嚴格遵守手術室規(guī)章制度，保持室內肅靜和整潔，禁止喧嘩、吸煙。凡不遵守手術室工作制度者，手術室護士長有權拒絕進入手術室。
6、上班時間，謝絕會客。非手術室工作人員不得無故在手術室逗留，參與維修機械的人員必須更換衣服后方可進入手術室。
7、進入手術室教師見習、實習生、進修生參觀手術，須經(jīng)科室負責人、手術室主任和手術室護士長同意，團體參觀須報醫(yī)務科經(jīng)院方領導批準。進入手術室應接受院方醫(yī)護人員的指導。
8、嚴格控制進出手術室人員，與手術無關人員一律不允許入內， 患嚴重上感、面、頸、手部感染者不可進入手術室。
9、擇期手術通知單應于術前一日上午10點以前送交手術室，口頭通知無效。手術室主任、護士長安排參加手術人員，備好手術所需器物、藥品。急診手術可先電話通知，再補通知單。急癥手術通知須主治醫(yī)師或值班醫(yī)師簽字。
10、各手術科室宜事先做好各項術前準備，手術人員應在預定時間提前30分鐘到手術是做好準備，因故而改、增加或停止手術，應提前與手術室取得聯(lián)系，及時予以通知。
11、院醫(yī)師參加完成，實習、進修醫(yī)師不能單獨手術，否則，手術室有權不予安排手術。
12、無菌手術和有菌手術應分室進行，條件不允許情況下可先做無菌手術，后座有菌手術，以避免交叉感染。每次手術完畢后和每日工作結束時，都應徹底洗刷地面，清除污染、敷料和雜物等。
13、手術室人員要熟悉室內物品的放置及使用方法，熟悉手術步驟、搶救預案。
14、手術室接手術患者時、手術人員在手術前、麻醉人員在麻醉前應認真查對，防止差錯。
15、手術中，手術人員應集中精力，手術室人員熟練掌握無菌操作技術，嚴格遵守查對制度，密切配合手術，正確執(zhí)行醫(yī)囑，不得大聲談論病情或與手術無關的事，須經(jīng)護士長或科主任同意。
16、手術室的藥品、器械、敷料，均應有專人負責保管，放置固定位置，做到急救藥品齊全、器材性能良好，使用有記錄，手術器械一般不準外借，如需外借時，須經(jīng)護士長或科主任同意。
17、手術室對施行手術的患者應做好登記，各類報表、檢測結果按月統(tǒng)計上報，如有感染協(xié)同有關科室研究感染原因，查找感染環(huán)節(jié)，及時進行整改。
18、遵守安全保衛(wèi)制度，除值班人員外，其他人員一律不得在手術室留宿。
19、科室內不定期進行業(yè)務學習，提高業(yè)務技術水平。
20、手術室常規(guī)準備急診專用器械、輔料等，隨時做好急診手術的準備工作，如無特殊情況，任何人不得以任何理由拒絕或拖延急診手術。
21、連臺手術、須嚴格執(zhí)行無菌技術操作規(guī)范和手術室消毒隔離制度，做到一絲不茍。
四 手術室工作制度
1、手術室人員應熟悉室內各種物品的放置及使用方法，熟悉手術步驟，搶救措施，嚴格遵守查對制度，熟練掌握無菌操作技術。
2、接手術患者時，需帶病理并核對患者科別、姓名、年齡、性別、床號、診斷、手術部位、手術名稱及術前用藥、常規(guī)準備情況、防止差錯。
3、建立手術器械卡片，準備器械時，應按卡片進行查對，同時檢查器械性能，以保證使用。手術包必須標明滅菌有效日期、打包人代號和手術包名稱。 4.需清點物品的手術，由手術二助、巡回護士和器械護士共同清點，并作準確記錄。
5、密切配合手術，正確執(zhí)行醫(yī)囑。
6、手術完畢，安全送患者離室，及時清潔、整理手術間。
7、手術使用的器械和敷料，及時進行清洗、消毒處理，有特殊感染按有關規(guī)定進行特殊處理。
8、負責保管和送檢手術采集的各種標本，同病理科嚴格交接手續(xù)。
9、手術室的藥品、敷料、各種醫(yī)療器械和大型儀器，均應有專人負責保管，有交接記錄。嚴格藥品管理，急救、麻醉藥品與劇毒藥應有明顯標志，定放位置；麻醉、劇毒藥品應加鎖保管；器械類定時檢修，做到急救藥品齊全、器材性能良好，保證使用。
10、手術器械一般不準外借，如需外借，須經(jīng)科主任、護士長同意。
11、嚴格執(zhí)行室內衛(wèi)生清潔處理及隔離、消毒監(jiān)測制度，做好手術室的衛(wèi)生整潔，每周徹底清掃消毒一次，定期檢查無菌消毒劑的濃度、數(shù)量和質量，及時補充，更換。每月做細菌培養(yǎng)一次（包括空氣、手、消毒液、物體表面消毒后物品等）。
12、落實醫(yī)療安全防范措施，嚴格執(zhí)行醫(yī)療法律、法規(guī)、部門規(guī)章、醫(yī)院管理制度和操作規(guī)程，保證醫(yī)療質量。
五
手術物品清點制度
1、器械護士應比手術醫(yī)生早15—20分鐘上臺，整理好器械臺及手術中必須之用物，物品定位放置。
2、清點物品前，巡回護士應將隨患者帶入手術間的創(chuàng)口敷料、繃帶以及消毒手術區(qū)的紗布、棉球等徹底清理，于手術開始前，將裝有這些物品的垃圾袋封閉放于手術間外。
3、手術開始前，器械護士、巡回護士的手術二助共同逐項清點器械臺上所有物品，巡回護士做好登記（手術物品清點單），術中臨時增加的器械或敷料，應隨時補記。
4、每次清點完畢，器械護士應核對登記數(shù)目，核對準確后方可確定。
5、不得與麻醉醫(yī)生、實習學生及其他參觀手術的人員清點物品。
6、手術開始后，所有用過的、清點登記過的物品不得扔入臺下垃圾桶內，而應放入專用的容器內。
7、器械護士應及時收回術中使用過的器械，收回結扎、縫扎線的殘端，醫(yī)生不得自行拿取器械，暫不用的物品應及時交回護士，不得亂丟或堆在手術區(qū)。
8、深部手術、填塞紗墊或留置止血鉗時，術者應及時告知助手和器械護士，術中需用剝離球時，剝離球應用鉗夾持住，防止遺漏。切開引流術，創(chuàng)口內填入的紗布、引物流等，應將其種類和數(shù)量記錄在護理清點單上，術后取出時應與記錄單上的記錄相符，以免遺留于患者體內。
9、凡手術臺上掉落的器械、敷料等物品，均應及時撿起，告知器械護士，放在臺下專用容器內，以便清點，未經(jīng)巡回護士允許，任何人不得拿出手術間。
10、關閉體腔及縫合皮膚前，器械護士、巡回護士與手術二助共同仔細清點術中用物，若數(shù)目與記錄單不符，應及時通知手術醫(yī)生查 找，查找不到不能關閉體腔，并及時報告上級醫(yī)師處理。
11、醫(yī)生和其他人員不得向器械護士要紗布、紗墊等物品作她用；麻醉車上用物應與手術器械臺上用物區(qū)別，以免混淆。
12、手術結束，器械護士應再次清點紗布、縫針等器械物品，無誤后方可將手術中用物撤離手術間。
13、手術途中，一般不換人進餐或從事其他工作。特殊情況確需換人時，交接人員應在手術間交清器械、敷料等物品的數(shù)目，共同簽名，否則，不得換班。
14、接臺手術時，應將上一臺手術所用物品全部清理完畢，再開始下一臺手術。
15、巡回護士在手術整個過程中，不得隨意離崗。宜嚴密觀察手術間的情況，防止清點物品的流動，以保證數(shù)字清點的準確性。
六 手術室查對制度
1、要嚴格執(zhí)行各項醫(yī)療護理操作規(guī)程，認真做好“三查七對”，防止差錯事故發(fā)生。
2、根據(jù)手術通知單接患者，應查對科別、床號、性名、年齡、性別、診斷、手術名稱、手術部位、麻醉方法及麻醉用藥、術前準備、術前用藥，防止接錯患者。尤其是對同一科室、同天（同上午或同下午接臺）要進行的手術，要格外查對。
3、手術前，麻醉師、術者、巡回護士再次查對確定其人。
4、手術前查對無菌包內外的無菌指示卡和3M指示膠帶變色是否符合無菌要求、手術器械是否功能完好、齊全。
5、凡進行體腔或深部組織手術，由巡回護士、器械護士和手術二助共同在術前與關閉體腔及縫合皮膚前認真執(zhí)行《手術物品清點制度》。
6、術前，術者與一助須反復確定手術部位是否正確，必要時在進手術室前借輔助器械先定位，進手術室動刀前再次核對，確保無誤。
7、輸血時須由手術室護士和麻醉師共同查對交叉配血報告單、血袋標簽各項內容、血液質量、患者姓名、性別、床號、血型等，確認與配血單報告相符后方可輸入，并按要求保存血袋備查。
8、術后取下的病理標本，術者填寫病理檢查申請單。手術室人員核對并妥善保管，填寫記錄本，防止遺失，送病理科交接。對同日進行的多人手術取下的標本，應注意標記編號，防止混淆。
9、術中送冰凍的標本，必須記錄送標本的名稱、時間、患者姓名、科室等。病理科電話通知結果時應詳細核對、記錄，并復述一遍，確定后將結果報告手術醫(yī)生。
10、手術結束后，巡回護士應詳細檢查患者的皮膚、輸液、輸血、留置尿管、引流管等情況，確定患者的送往地點，并詳細填寫手術護理記錄單。
11、手術室人員與麻醉師一起將患者送回病房，并和病房護士嚴格交接，待檢查完畢無誤后，方可離開。
12、手術所用無菌包的滅菌指示卡及植入體內醫(yī)療器具的標識，經(jīng)核對后粘貼與手術護理記錄單的背面。
七
手術室感染監(jiān)控制度
1、手術室護士長負責建立手術室感染監(jiān)控小組，負責對本科室工作過程中可能存在的與感染發(fā)生有關系的各個環(huán)節(jié)進行檢測管理，制定有效的對策和預防感染措施。
。
2、監(jiān)督各級各類人員執(zhí)行手術工作制度、參觀制度、消毒隔離制度。
3、防控手術室的各種感染因素，要求手術室布局合理，分區(qū)明確，標示醒目；進入手術中心的工作人員與參觀人員，必須按規(guī)定著裝；嚴格限制室內人員數(shù)，避免非手術人員進入。
4、督促落實手術室清潔衛(wèi)生制度，堅持每日濕式清掃，室內空氣進化，每周有固定的衛(wèi)生日，保持手術環(huán)境安靜、清潔。定期進行空氣消毒。
5、監(jiān)督、檢查手術室器械、器材、敷料、物品的清洗、消毒、滅菌及滅菌后的存放，均應按《消毒技術規(guī)范》要求進行操作。對不常用的器械要定期消毒，以備緊急狀態(tài)時使用安全，有專人負責（可制作備用包）。
6、定期檢測消毒器具：如紫外線燈的消毒效果，每周監(jiān)測各種化學消毒劑的濃度，定期更換消毒液，確保有效濃度。
7、做好環(huán)境、物品的微生物學檢測，對手術間物品表面、無菌物品、外科手、清潔手細菌培養(yǎng)每月一次。每月做手術室周期衛(wèi)生空氣消毒后的細菌沉降培養(yǎng)。
8、正確采集標本，及時送檢。在特殊情況時，如對某一情況進行目標檢測時，隨時采樣
9、及時了解檢測結果，對感染因素進行分析，一旦發(fā)現(xiàn)違反操作或存在感染的危險因素時應立即采取做措施，予以糾正。
10、建立各種檢測登記本，專人負責各項監(jiān)控資料的儲存、統(tǒng)計、整理、評價和信息上報工作。
11、加強一次性醫(yī)療用品的使用和回收處理監(jiān)管，嚴禁重復使用。
12、監(jiān)督、管理醫(yī)療廢物的處置，必須按《醫(yī)療廢物管理條例》執(zhí)行，做到無害化處理。
八 手術室消毒隔離制度
1、手術室嚴格劃分限制區(qū)（無菌區(qū)）、半限制區(qū)（清潔區(qū)）、非限制區(qū)（污染區(qū)），還應有明顯標志。手術間按無菌、非無菌、污染手術分室。如手術間臨時不夠用，宜先做無菌手術，感染手術宜在指定房間進行，嚴防交叉感染。
2、凡進入手術室人員需更換手術室專用的衣、帽、口罩、鞋等 戴帽必須遮住頭發(fā)，到口罩口鼻不的外露，病房工作服不得穿入手術室，手術人員外出須更換衣服。
3、嚴格控制進出手術室的人員，認真落實參觀規(guī)定。
4、無菌物品應放在無菌室內，分類定位放置，標簽清楚，每天檢查、定期消毒，無過期現(xiàn)象。
5、專人負責無菌物品的打包、消毒，各種無菌包均用3M壓力蒸汽滅菌指示膠帶封包，包內放置化學指示卡，檢測滅菌效果，確保滅菌合格率100%，盡量減少使用浸泡消毒的器械。經(jīng)常啟蓋的無菌盒，每4小時更換消毒滅菌。
6、嚴格執(zhí)行《無菌技術操作規(guī)范》，手術醫(yī)生和器械護士在手術中，手術室護士在進行各項治療、手術配合、拿放無菌物品等時，應符合無菌操作要求，防止切口感染。
7、巡回護士應充分做好手術準備工作，盡量減少外出和走動，手術間的門不要隨意打開。
8、接臺手術人員在兩臺手術之間要洗手、消毒手臂及更換無菌手術衣、手套，并用消毒液擦拭物體表面及地面，避免交叉感染。
9、手術室人員應熟悉各種消毒液的濃度、配制及使用方法，專人負責定期檢測、更換。
10、實施特殊感染手術或傳染患者手術時，嚴格按特殊感染手術處理要求進行處理。所用的器械、敷料等用物不得與其它敷料混合，并有標記，所用器械雙滅菌，敷料按《醫(yī)療廢物處理辦法》要求處理。
11、認真落實衛(wèi)生清潔制度，定人、定時做好清潔、消毒工作，保持手術室清潔、整齊、有序。
12、每月手術間空氣、物表、外科手、無菌物品做微生物學監(jiān)測一次，并做好記錄。
13、做好各類物品的終末消毒，醫(yī)療廢物按《醫(yī)療廢物管理條例》規(guī)定，分類收集，定點放置、處理。
九 感染手術的消毒隔離制度
1、感染手術應在手術通知單上注明感染診斷和隔離種類。
2、感染手術均需在專用感染手術間進行，室內陳設力求簡單實用，有利于環(huán)境、物品的消毒；暫不用的儀器、物體搬出室外，不易搬動的以大單覆蓋，減少污染范圍。
3、感染手術進行中，手術間前后門均應掛有隔離標志，醫(yī)護人員不得隨意出入。
4、嚴格限制手術間人數(shù)，禁止參觀和實習。
5、皮膚有破損者，不安排參加手術。
6、術前各項準備充分，手術用物應盡量一次準備齊全，室內外各設巡回護士，臨時所需各類手術物品由室外巡回護士傳遞，防止交叉感染。
7、參加手術人員不得隨意進出手術間，減少手術過程中與外室的接觸，如確需外出，按術后處置辦法處理后方可離開。
8、手術人員在進行手術操作時，應嚴格遵守技術操作規(guī)程和消毒隔離規(guī)范，避免感染擴散。
9、進入手術間人員，應做好自我防護，特殊感染手術，室內工作人員應戴手套，穿隔離衣，禁止用手直接接觸使用過的針頭、刀片等銳器。
10、手術人員穿雙層手術衣，手術操作力求穩(wěn)準、謹慎、避免自傷，發(fā)現(xiàn)手套有破損，立即更換。
11、特殊感染手術結束后，術者應更換全部著裝，消毒浸泡雙手，沐浴后方可從事其他工作。
12、使用后的手術器械根據(jù)感染的不同微生物類型，選擇消毒劑和消毒方法。先消毒后清洗。不能浸泡的設備，手術間平面、地面、墻面用消毒液徹底擦拭，濕式清掃。布類敷料用清潔單嚴密包裹，高壓消毒后送洗衣房洗滌。一次性手術用品用雙層黃色塑料袋包裹，并及時嚴密封閉運送處理。
13、術中產(chǎn)生的醫(yī)療廢物、切除的病變組織、器官等應按醫(yī)療廢物處理的相關規(guī)定執(zhí)行；引流液、沖洗液加入消毒劑作用后棄之。
14、手術間使用高強度紫外線空氣消毒器或熏蒸法進行空氣消毒后，空氣采樣送檢，達標后才能重新啟用。
15、送病理檢查的標本，應注明感染標本。
十 手術室安全管理制度
1、夜班和節(jié)假日值班人員要堅守工作崗位，非手術人員一律不得入內。
2、劇毒、麻醉藥品上鎖，專人管理，使用后登記。
3、電器物品用后切斷電源，要做到定期檢查、維修，發(fā)現(xiàn)問題及時處理，不得冒險使用。
4、各種氣體管道、吸引氣管道使用后注意關閉，交接班時檢查。
5、精密儀器定點放置，專人保管。
6、手術室內使用酒精燈時應遠離氧氣、乙醚等易燃易爆物，防止爆炸。
7、手術器械應準備齊全，保持良好的使用狀態(tài)，特殊器械應提前準備，以免因此而造成意外。
8、定期檢查各手術間電路，術中盡量保持地面干燥，以免潮濕而發(fā)生事故。
9、掌握滅火器的使用方法、放置地點、主要電閘位置，保證意外火災時，能迅速控制險情。
10、隨時關好門、窗、水、電。
十一 手術室交接班制度
1、手術室護理人員實行輪流值班，值班人員應堅守崗位，嚴格遵照護士長安排和手術通知，對病人進行手術護理工作。
2、每班按時交接班，接班者提前15分鐘進入科室，閱讀交班報告。在接班者未到之前，交班者不得離開崗位。
3、值班者必須在交班前完成本班的各項工作，遇有特殊情況，必須做詳細交代，與接班者共同做好工作方可離去。交班者必須寫好交班報告及各項文字記錄單，處理好用過的物品，白班為夜班做好用物準備，以便于夜班工作。
4、接班時，如發(fā)現(xiàn)器械、物品交待不清，應立即查問。接班時如發(fā)現(xiàn)問題，應有交班者負責；接班后如因交班不清，發(fā)生差錯事故或物品遺失，應有接班者負責。交接班不清的，由雙班共同負責。
5、交班報告應有主班護理人員書寫，要字跡清晰整齊、簡明扼要、運用醫(yī)學術語。如進修護士或護理學生填寫交班時，帶教護理人員或護士長要負責修改并簽名。
6、晨會集體交班由護士長主持，全體人員應嚴肅認真地聽取夜班交班報告。要求做到交班本上要寫清、口頭要講清，如交待不清不得下班。
7、交班內容：
（1）手術間的固定物品，如剪刀、注射器、毛毯、石英鐘、吸引器瓶等。
（2）敷料、搶救藥品和常備器械、儀器的使用情況。
（3）手術總數(shù)，擇期手術量及急癥手術量，急癥手術術中情況。 （4）交接班者共同巡視檢查手術房間及輔助房間，是否達到清潔、整齊的要求及各項工作落實情況。
十二 手術室接送患者制度
1、手術室工作人員按手術通知單要求的時間，擇限期手術須提前10分鐘、急癥手術須及時到病房接手術患者。
2、接送患者應用平車，途中注意保暖和防護，防止碰撞、墜床，推送應平穩(wěn)，搬動要輕巧，病情危重的患者應由主管醫(yī)師護送。
3、仔細核對患者姓名、性別、年齡、床號、手術名稱（注意執(zhí)行《保護性醫(yī)療制度》）、手術部位、手術時間。
4、檢查術前醫(yī)囑執(zhí)行情況，如術前用藥、備皮、藥敏試驗、禁飲食等，未完成術前醫(yī)囑內容不得接病員。
5、根據(jù)手術要求攜帶病歷、輸液用品、X光片及其他特殊用品與病房護士交接登記、簽字。
6、患者進手術室前，必須更換干凈的病員服、戴手術帽（注：病員服、手術帽由手術室準備）。個人隨身物品如義齒及首飾、現(xiàn)金、手機等貴重物品不得帶入手術室。如接病員時，病情重不宜正常脫衣，宜向患者親屬講明后將衣服剪脫掉，可不穿病員服，此種情況多見急癥手術。而對于擇、限期手術，不得將病人衣物帶入手術室。
7、根據(jù)手術通知單上手術間的編號，將患者安排在手術間內，自行步入手術室的患者，更換手術室鞋帽后，護送到手術間，巡回護士再次查對。
8、接送危重、幼兒、躁動患者時嚴加防護，防止墜落傷害；接入手術間后應專人守候，必須時上約束帶。出現(xiàn)墜落傷害，追究參與手術工作人員的責任。
9、手術結束后，由手術室人員和手術醫(yī)師、麻醉醫(yī)師護送患者回病房，重大手術、全麻手術、為重患者及其他需要監(jiān)護的特殊患者，術后送重癥監(jiān)護病房。
10、護送途中嚴密觀察患者生命體征，保持輸液管道及各種引流管在位通暢，防止脫落。
11、與病房責任護士或值班護士交接患者手術情況、輸液、輸血情況、皮膚情況、術后注意事項和攜帶物品，交接清楚并簽字。
十三 手術室儀器設備管理制度
1、按規(guī)定進行儀器設備申購、請領、使用和報廢。
2、由專人保管，有賬冊，定期檢查，帳物相符，定位放置，同時必須有防塵、防潮措施，使用后立即放回原來的位置。
3、建立設備檔案。應把設備儀器的名稱、型號、生產(chǎn)廠家、購買時間、價格、責任人和使用科室等填寫在專用的登記本上。
4、制定儀器設備使用操作常規(guī)，熟悉儀器的使用原理、操作步驟、清潔消毒和保養(yǎng)方法，做好使用前培訓。
5、建程序操作卡掛在儀器旁，隨時提供操作提示。
6、建立設備管理登記本，記錄每次儀器使用、運轉情況、使用人員及維修情況等。
7、使用后立即清潔，拆洗的配件應及時安裝，防止零件遺失。
8、根據(jù)廠商說明書的儀器消毒滅菌要求，采用合適的消毒滅菌方法。
9、定期檢查保養(yǎng)，發(fā)現(xiàn)問題及時請專業(yè)人員維修。
10、貴重、精密儀器一般不外借，緊急情況下須征得醫(yī)院有關部門、手術室主任、護士長同意，并登記后方可外借。
11、管理人員要熟悉掌握所管轄的各種儀器設備的使用操作規(guī)程，精心維護，提高儀器的完好率、使用率。
12、在設備使用過程中出現(xiàn)的障礙或設備某一部件的故障，宜做好登記和交班，及時維修，使設備處于完好備用狀態(tài)，防止影響再次工作。
十四 手術室藥品管理使用制度
1、設立藥物室、藥柜，專人負責管理，統(tǒng)一領取藥品。
2、根據(jù)藥品種類、性質、分別放置，按順序編號，定位存放，并有明顯標志，每日檢查，保證隨時應用。
3、根據(jù)手術所用的藥品量，設定基數(shù)，基數(shù)不宜過多，以免積壓過期變質。
4、麻醉藥、劇毒藥必須上鎖，建立嚴格的領取、交接班制度。每天清理處方和基數(shù)，發(fā)現(xiàn)不符及時追查。
5、急救藥品定點放置，每日檢查，及時補充，保持一定基數(shù)，以利搶救急需。
6、定期定點，檢查藥品質量，如有沉淀、變色、過期、藥瓶標簽與瓶內藥品不符、標簽模糊或涂改、標簽丟失、瓶蓋松動、安瓿破損等不得使用，確保用藥安全。
7、熟悉常用藥品的名稱、藥理作用、用途、劑量、用法、不良反應、配伍禁忌等，以利搶救配合。
8、熟練掌握各種消毒劑的有效濃度配制方法、使用方法，做到正確使用。
9、用藥時，嚴格執(zhí)行查對制度。
10、麻醉中特殊用藥，須經(jīng)負責麻醉的醫(yī)師同意后才可應用。
十五 手術室醫(yī)療差錯事故防范制度
1、手術室工作人員要有高度的責任感，不得擅離職守，必須嚴格執(zhí)行查對制度，杜絕差錯事故。因擅離職守印發(fā)后果，視情況輕重，予以處理，后果嚴重的停職或調離工作崗位。
2、嚴格執(zhí)行接送病人制度。
3、遇對稱性器官手術，應認真核對手術部位。
4、所有參加手術人員，嚴格執(zhí)行手術室無菌操作常規(guī)，加強無菌觀念，遵守消毒隔離制度、感染監(jiān)控制度，避免手術切口感染。
5、根據(jù)手術部位，正確擺放體位，定時觀察受壓部位、肢體末梢血運受壓情況，約束帶不可過緊，避免神經(jīng)損傷。
6、嚴格執(zhí)行手術物品清點制度，防止器物遺留在創(chuàng)口內。
7、嚴格輸血、輸液、用藥查對制度。注意觀察輸血、輸液、用藥后的反應，保留空安瓿至術后，血袋至24小時候，以備核查。
8、使用電刀時正確接好電源，調節(jié)好輸出電流量。將接觸患者的電極板緊貼患者皮膚，固定于遠離心臟的肌肉豐富部位，避免患者身體其他裸露的部位直接接觸手術床的金屬部分，以免灼傷皮膚。
9、使用的熱水袋應有外套，蓋要扭緊，成人60℃--70℃，小兒40℃--50℃，不可與皮膚直接接觸。
10、手術中使用消毒液時，要準確掌握其濃度、使用方法、適應癥，避免灼傷角膜、粘膜和皮膚。
11、使用氣壓止血帶應掌握禁忌癥和適應癥，嚴格按操作規(guī)程執(zhí)行，避免給患者帶來損傷。
12、加強各種物品、藥品和器械的管理，隨時檢查、補充。毒麻、限制與急救藥品、搶救用物要標志明顯。做到專人專管、定點放置、數(shù)目固定、標記明確。
13、手術器械應準備齊全，保持良好的使用狀態(tài)，特殊器械（如電鋸、除顫器）應提前準備，以免因此而造成意外。重大手術或新開展的手術，術者或第一助手應在手術前一天親自檢查器械的準備情況。開展新的手術，應該提前到手術室向醫(yī)護人員進行相關手術情況的講座，以達到手術的默契配合。
十六 手術室衛(wèi)生清潔制度
1、手術室均采用濕式清掃。
2、所有進入限制區(qū)的物品、設備，均應先拆除包裝、擦拭干凈后入內。
3、每次手術前用清潔濕布擦拭手術間無影燈、手術床、器械車、麻醉車等表面一次，地面用含氯消毒液濕拖一次。
4、每日用含氯消毒液清潔限制區(qū)走廊兩次。
5、每臺手術結束后，用含氯消毒液徹底擦拭一次，清除所有污物、廢棄物等，保持手術間潔凈整齊。
6、感染手術后，按消毒隔離制度對手術間進行特殊處理。
7、手術室專用鞋一用一消毒，鞋柜每周擦拭一次。
8、手術間被服每周更換兩次，潮濕或污染隨時更換。
9、接送患者車床每日清潔，消毒車輪，被服每周更換兩次。
10、每周徹底打掃除一次。對手術室的四壁、門、壁柜及室內物品進行大掃除，全面進行清潔、消毒及各種消毒液的處理、更新。外走廊窗戶每月擦拭一次。
11、污物及醫(yī)療廢棄物按醫(yī)療廢物相關規(guī)定處理。
十七 實習生管理制度
1、實習生必須嚴格遵守《實習生守則>>,做到醫(yī)德良好，救死扶傷，醫(yī)風嚴謹，工作勤奮， 虛心好學，遵紀守法，服從醫(yī)院管理及安排。
2、實習護士進入手術室，必須儀表端莊，衣帽整齊，不穿響底鞋，不戴首飾及耳環(huán)，不化濃妝。
3、樹立全心全意義為人民的醫(yī)學職業(yè)道德，以患者為中心，對病人有愛心、耐心，責任心，細心。
4、正確處理好患者與醫(yī)務人員的關系，嚴禁索要病人財物，違 反職業(yè)德規(guī)定或有違紀行為，按醫(yī)院規(guī)定處理，并停止實習。
5、嚴格遵守操作規(guī)程和查對制度，在帶教老師指導下操作，工作時嚴肅認真，注意力集中，杜絕差錯事故發(fā)生。
6、加強組織紀律性，學生請假必須出以書面請假，病假必須持有醫(yī)院疾病證明書，經(jīng)校方及護士長同意方可，擅自不上班，按曠工處理。
7、實習期間不準喝酒鬧事，嚴禁打架斗毆，嚴禁賭博吸毒，注意個人安全，防止意外事故發(fā)生。
8、實習結束，有帶教老師對其進行出科考試，有護士長或帶教老師對實現(xiàn)表現(xiàn)寫出鑒定。
十八 手術安全核查制度
1、手術安全核查是由具有執(zhí)業(yè)資質的手術醫(yī)師、麻醉醫(yī)師和手術室護士三方（以下簡稱三方），分別在麻醉實施前、手術開始前和患者離開手術室前，共同對患者身份和手術部位等內容進行核查的工作。
2、本制度適用于各級各類手術，其他有創(chuàng)操作可參照執(zhí)行。
3、手術患者均應配戴標示有患者身份識別信息的標識以便核查。
4、手術安全核查由手術醫(yī)師或麻醉醫(yī)師主持，三方共同執(zhí)行并逐項填寫《手術安全核查表》。
5、實施手術安全核查的內容及流程。
（1）麻醉實施前：三方按《手術安全核查表》依次核對患者身份（姓名、性別、年齡、病案號）、手術方式、知情同意情況、手術部位與標識、麻醉安全檢查、皮膚是否完整、術野皮膚準備、靜脈通道建立情況、患者過敏史、抗菌藥物皮試結果、術前備血情況、假體、體內植入物、影像學資料等內容。
（2）手術開始前：三方共同核查患者身份（姓名、性別、年齡）、手術方式、手術部位與標識，并確認風險預警等內容。手術物品準備情況的核查由手術室護士執(zhí)行并向手術醫(yī)師和麻醉醫(yī)師報告。 （3）患者離開手術室前：三方共同核查患者身份（姓名、性別、年齡）、實際手術方式，術中用藥、輸血的核查，清點手術用物，確認手術標本，檢查皮膚完整性、動靜脈通路、引流管，確認患者去向等內容。
（4）三方確認后分別在《手術安全核查表》上簽名。
6、手術安全核查必須按照上述步驟依次進行，每一步核查無誤后方可進行下一步操作，不得提前填寫表格。
7、術中用藥、輸血的核查：由麻醉醫(yī)師或手術醫(yī)師根據(jù)情況需要下達醫(yī)囑并做好相應記錄，由手術室護士與麻醉醫(yī)師共同核查。
8、住院患者《手術安全核查表》應歸入病歷中保管，非住院患者《手術安全核查表》由手術室負責保存一年。
9、手術科室、麻醉科與手術室的負責人是本科室實施手安全核查制度的第一責任人。
10、醫(yī)療機構相關職能部門應加強對本機構手術安全核查制度實施情況的監(jiān)督與管理，提出持續(xù)改進的措施并加以落實。
十九 手術風險評估制度
為了保證醫(yī)療質量，保障患者生命安全，使患者手術效果得到科學客觀的評估，診治醫(yī)生應根據(jù)患者病情及個體差異的不同制定出適應每個患者詳細、科學的手術方案，當患者病情變化的時候能夠及時調整修改手術方案，使患者得到及時、科學有效的治療，我院特制定患者手術風險評估制度。
一、手術患者都應進行手術風險評估。
二、醫(yī)生、麻醉師對病人進行手術風險評估時要嚴格根據(jù)病史、體格檢查、影像與實驗室資料、臨床診斷、擬施手術風險與利弊進行綜合評估。
三、術前主管醫(yī)師、麻醉師、巡回護士應對病人按照手術風險評估表內容逐項評估，根據(jù)評估的結果與術前討論制定出安全、合理、有效的手術計劃和麻醉方式。必須做好必要的術前知情告知，告知患者或者其委托人手術方案、手術可能面臨的風險，并囑患者或委托人簽字。手術風險評估分級≥2分時，必須在科主任的組織下進行科內甚至院內會診，由科主任報告醫(yī)務科。
四、病人在入院經(jīng)評估后，本院不能治療或治療效果不能肯定的，應及時與家屬溝通，協(xié)商在本院或者轉院治療，并做好必要的知情告知。
五、手術風險評估填寫內容及流程
（一）、術前24h手術醫(yī)生、麻醉師、巡回護士按照手術風險評估表相應內容對病人進行評估，做出評估后分別在簽名欄內簽名。由手術醫(yī)生根據(jù)評估內容計算手術風險分級。 評估內容如下：
（1）手術切口清潔程度
手術風險分級標準將手術切口按照清潔程度分為四類：Ⅰ類手術切口（清潔手術）、Ⅱ類手術切口（相對清潔切口）、Ⅲ類手術切口（清潔-污染手術）、Ⅳ類手術切口（污染手術）
（2）麻醉分級（ASA分級）
手術風險分級標準根據(jù)患者的臨床癥狀將麻醉分為六級。
P1：正常的患者；p2：患者有輕微的臨床癥狀；p3：患者有明顯的系統(tǒng)臨床癥狀；p4：患者有輕微的明顯系統(tǒng)臨床癥狀，且危及生命；p5：如果不手術的患者將不能存活；p6：腦死亡的患者。
（3）手術持續(xù)時間
手術風險分級標準根據(jù)手術的持續(xù)時間將患者分為兩組：即為“手術在標準時間內完成組”；“手術超過標準時間完成組”。
屬急診手術在“ □”打“√”。
（4）手術類別由麻醉醫(yī)師在相應“ □”打“√”。
（5）隨訪：切口愈合與感染情況在患者出院后24h內由主管醫(yī)生填寫 。
二十 手術標本管理制度
1、凡與術中切下的標本，由器械護士交由巡回護士裝入合適的標本袋內，由巡回護士核對后填寫病歷袋標簽，注明病人姓名、科室、床號、住院號及標本名稱，妥善保存。
2、手術結束后，由洗手護士和巡回護士共同核對后與手術醫(yī)師當面交接，并在標本登記本上簽字，巡回護士在手術患者交接記錄單上注明標本名稱并簽字。
3、手術標本由手術醫(yī)師加入4%甲醛溶液固定并再次核對，項目填寫是否齊全，并在標本登記本上簽名后取走標本，由病房護士送病理科。
4、如需做快速病理，由巡回護士填寫好病理申請單后，裝入病理袋由專人送病理科。
5、快速病理結果出來后，由病理科打電話通知病理結果，接聽診斷報告時，必須在接聽記錄本上記錄時間，報告人姓名，報告結果以及接電電話姓名。
6、手術中需要做細菌培養(yǎng)或涂片時，應有手術醫(yī)師事先開好化驗 單并記賬，標本取下后由專人立即送檢；
7、遇有意外情況及時向護士長報告。
二十一 手術室工作防護制度 手術室安全防護制度
一、防止接錯患者
1、到病房接患者時憑手術患者安全核查表或手術通知單查對科室、床號、患者姓名、住院號、手術名稱、手術部位（何側）及手術時間。
2、患者接到手術室后，須送到指定手術間，由該室巡回護士第2次核對以上各項。
3、麻醉、手術開始前，由麻醉醫(yī)生、第一助手第3次核對以上各項。
二、防止摔傷患者
1、接送患者出入門邊時，注意保護患者頭部及手足，防止碰傷；移動患者至手術床或運送車時，需有人扶住車身，防止?jié)L動摔傷；移動患者至手術床或運送車時，需有人扶住車身，防止?jié)L動摔傷；運送途中，拉上床擋，護送員手推床頭，腳在前，頭在后以利觀察和保持患者搬運患者時，動作輕巧、穩(wěn)妥，防止意外傷。
2、患者（尤其是小兒、躁動者）躺在手術床等待手術或等待護送時，應有護士床旁守護，必要時上約束帶，防止墜床；清醒患者可進行安全知識教育。
3、全麻誘導期的患者應有人在床旁照顧，注意患者肢體位置，防止擠壓撞傷，必要時上約束帶。
4、經(jīng)常檢查接送車性能，保持狀態(tài)良好，防止接送途中摔傷患者。
三、防止手術部位錯誤
1、腦、頸、胸、腎、肢體等部位及疝等對稱器官手術，應在手術單上注明何側并做標示。
2、在手術開始前，手術者必須核對患者，并按病歷記載、X線片等再次核對手術部位
四、防止用錯藥
1、使用任何注射藥物，應先對瓶簽，并與另一人核對濃度、劑量方可使用。
2、瓶簽脫落、字跡不清或有疑問，嚴禁使用。
3、用過的空安瓿，應保留至手術結束方可丟棄，以備查對。
4、局麻加腎上腺素時，應事先問明劑量再加藥。
5、器械臺上應有盛局麻的專用杯，以免與其他藥物混淆。
6、執(zhí)行口頭醫(yī)囑用藥時，要復誦一遍，并及時記錄。
五、防止輸錯血
1、護理員負責取血，每次只能取一名患者所需的血液。
2、取血前，核對醫(yī)囑與術前血型報告單是否一致，防止取錯血。
3、嚴格查對制度，取血時認真核對患者姓名、科室、床號、住院號、診斷、血型、交叉配血化驗單及供血者姓名、血型、血瓶號保存期，做到巡回護士取血時自查、輸血前與麻醉醫(yī)生共查、輸血后再次查對。
4、密切觀察輸血后反應，及時發(fā)現(xiàn)異常。
5、輸血后的儲血袋放4℃冰箱保留24小時，然后毀形棄之。
六、防止燙傷、燒傷
1、使用熱水袋時，要有外套、蓋子擰緊，保證不漏水。清醒、能活動的成人，水溫為60～70℃，小兒、昏迷、低溫麻醉及癱瘓患者為40～50℃。熱水袋與患者身體之間應隔一層治療巾，放好后應經(jīng)常檢查。
2、使用電灼器時，應將接觸患者的電極板蘸濕鹽水，電極板要平坦，緊貼患者皮膚，固定于患者遠離心臟的肌肉豐厚處，防止電極板灼傷患者。患者身體其他部位避免與手術床上的金屬部分接觸。要正確接好電源。
3、使用化學藥品時，要注意掌握濃度、劑量及方法，避免灼傷黏膜、皮膚。頭面部、頸背部手術的消毒時、雙眼應涂眼膏、防止消毒液對角膜損傷。
4、保持手術床單、布墊平整、干燥。消毒時，若被消毒液浸濕應及時更換，尤其是小兒，以避免灼傷。
七、防止創(chuàng)口感染
1、所有手術人員應加強無菌觀念，熟練無菌技術，嚴格執(zhí)行手術室無菌技術操作常規(guī)。
2、嚴格管理制手術室門戶，嚴格控制進入手術室的人數(shù)。手術人員進入手術室后，應迅速就位，盡量減少走動或頻繁開關手術間門， 以免塵土飛揚。
3、手術人員應經(jīng)常注意自已及他人有無違反無菌技術，發(fā)現(xiàn)時應立即糾正。
4、凡耐高壓的手術物品一律采用高壓蒸汽滅菌，否則，用低溫蒸汽或氣體消毒滅菌，不主張使用化學藥液浸泡。特殊情況采用浸泡消毒時，嚴格按使用說明執(zhí)行，每次消毒應在盒外注明消毒日期和時間，并簽名。
5、保持手術切口周圍、無菌器械臺敷料干燥，可使用防水手術薄膜及加層鋪巾保護。
6、手術進行中若有可能污染時，應注意保持切口及手術區(qū)。污染標本及器械，應放在指定盆內。
7、先做無菌手術，后做污染手術，有條件時，應劃分無菌手術間、急診手術間、感染手術間，以降低無菌手術感染率。不可同時在一個手術間施行無菌、污染兩種手術。
8、加強手術技能的培訓，盡量縮短手術時間，減少組織創(chuàng)傷。若手術時間超過6小時，手術切口周圍應加無菌巾。
9、施行感染手術的人員，手術后應立即離開手術間。不可隨意走動。
八、防止燃燒、爆炸意外
1、手術室內使用酒精燈時，應遠離氧氣，防止爆炸。側燈勿靠近麻醉機、氧氣筒。
2、氧氣瓶口、壓力表上應防油、防火，不可纏繞膠布或存放在高溫處，使用完畢，應立即關好閥門，保持瓶內壓力在490kpa以上。
3、定期檢查各手術間電路、醫(yī)用氣體管道裝置的安全性、密閉性。每月對高頻電刀、無影燈以及其他設備進行測試、維修或更換。手術間設地線接口，防止電線短路。
4、術中盡可能保持手術間地面干燥，防止漏電。
5.加強火警意識教育，熟知主要電閘開關位置，掌握滅火器的正確使用方法，定點放置滅火器材，確保在發(fā)生火災時，能迅速控制險情，保持安全通道暢通無阻。
九、防止因器械不足或不良造成意外
1、器械打包護士應根據(jù)手術通知單認真準備器械，并檢查其性能是否良好、配件是否齊全、數(shù)量是否充足。
2、手術開始前，器械護士應再次檢查器械是否正確、適用。發(fā)現(xiàn)配件不齊，及時通告巡回護士進行登記或更換；若為損壞，應交巡回護士撤出。
3、實施重大、特殊手術或新手術時，術者應于術前一日親自到手術室挑選所需的特殊器械，并檢查其他物品是否齊備及適用。
4、在進行重要步驟前，術者應先檢查器械是否合適。
5、手術室應常規(guī)準備不同種類的急診手術器械包以及常用的手術器械單包，以備急用。用后，應及時包好、滅菌。有條件的醫(yī)院，應備快速高壓蒸汽滅菌鍋。
6、每年應進行器械大保養(yǎng)及檢修一次。
十、防止氣壓止血帶使用不當造成損傷
1、嚴格掌握禁忌證，當下肢動脈硬化、血栓性脈管炎、淋巴管炎、化膿性感染（壞死）等患者不使用驅血帶，惡性腫瘤或局部炎癥的患者，使用止血帶時不驅血。
2、使用前應檢查氣囊、顯示表（氣量表）是否完好，有無漏氣。
3、縛止血帶的部位位于上臂上1/
3、大腿上2/3處，縛帶時，皮膚表面墊一塊布巾，縛畢有繃帶固定。松緊適宜，以能伸進一指為宜。對于小兒或皮膚不完整者，纏繞止血帶時，應將其背面直接接觸皮膚，其里面（有塑料粘貼扣）朝上，即反過來用，避免充氣后里面的塑料粘貼扣對皮膚的點式損傷。
4、工作壓力，成人上肢壓力為40kpa、下肢為80kpa，小兒上肢為30kpa、下肢為40kpa，對于過瘦、過胖者可適應減少或增加壓力；保險壓力，以超過工作壓力5~10kpa為宜。
5、若為普通氣壓止血帶，打氣應稍超過正常值后再放氣至正常值時擰緊閥門；放氣時應緩慢。放氣后，巡回護士應常規(guī)檢查束縛的止血帶是否復原，防止氣壓止血帶顯示屏為零，而實際氣囊未放氣等意外故障，造成肢體長期受壓。
6、止血帶充氣后，應注明時間，時限1h，最長不超過1.5h，每15min檢查1次壓力指數(shù)，及時提醒術者止血時間。
7、抬臂或抬腿消毒時、消毒液會順勢流入束縛的止血帶內、再加術中充氣加壓、容易造成消毒液對皮膚的灼傷。因此，消毒前，在束縛的止血帶遠端邊緣用紗布填塞一圈、以阻擋消毒液流入，消毒完畢取下棄之。 十
一、防止體位不當造成損傷
1、巡回護士、手術醫(yī)生在擺體位時，應遵循安全、舒適、術野充分暴露、不妨礙呼吸為原則，根據(jù)手術部位正確擺放體位。
2、患者側臥位時，胸墊與腋下應間隔10cm左右；俯臥位時，腹部、會陰部勿受壓；上肢外展＜90度，兩腿不可過度伸直；骨隆突部位墊軟枕，防止受壓。
3、束縛帶不可固定過緊，防止神經(jīng)損傷。
4、加強術中觀察，每15min檢查一次，觀察肢體末端血運，按摩受壓肢體，3~5min/次。
十
二、防止病理檢查標本遺失或差錯
1、器械護士應將所取下的標本放于盛有鹽水的水杯（小碗）內，必要時用絲線結扎或鉗子夾持作為標記，妥善放在器械臺。若為較大的標本， 標本表面可用鹽水紗墊覆蓋，防止干燥。
2、冰凍切片的標本，巡回護士應立即將標本放入標本袋內，貼上標簽，寫明科室、患者姓名、住院號、標本名稱及采取部位，連同寫好的病理標本檢查單交護理員立即送病理科，面交該科負責人員，并讓其在病理標本登記本上簽名。
3、一般病理檢查標本，術畢由器械護士交巡回護士貼上標簽，寫明科室、患者姓名、住院號、標本名稱及采取部位后，交于手術醫(yī)生并在標本登記本上簽字。
4、病理科接到標本后，逐項檢查各標本的登記情況，無誤后在標本送檢登記本上簽名。
5、所有病理送檢單、病理結果報告單、標本盛器標簽以及標本送檢登記本，都必須字跡工整、項目齊全。病理診斷報告以正式文字報告為準。
二十二 壓瘡的風險評估、診療規(guī)范及報告制度
(一) 發(fā)現(xiàn)壓瘡后，首先評估壓瘡事件發(fā)生的原因。壓力因素: 如長期臥床或長期坐輪椅、夾板內襯墊放置不當、石膏內不平整、皮膚擦傷等; 營養(yǎng)因素:如全身營養(yǎng)障礙、營養(yǎng)攝入不足等; 潮濕因素:如皮膚經(jīng)常受到汗液、尿液、各種滲出引流液等物質的刺激;年齡因素:如老年人皮膚松弛干燥、皮下脂肪萎縮等。 ( 二) 評估壓瘡的嚴重程度
1.瘀血紅潤期 壓瘡初期。局部皮膚受壓，出現(xiàn)暫時血液循環(huán)障礙，表現(xiàn)為紅腫、熱、麻木或觸痛。此期皮膚表面無破損情況，為可逆性改變。 2.炎性浸潤期 紅腫部位繼續(xù)受壓，血液循環(huán)得不到改善，靜脈回流受阻，受壓部位因淤血而呈現(xiàn)紫紅色，有皮下硬節(jié)和(或)有水范形成。水泡破潰后，可見潮濕紅潤的創(chuàng)面，患者有疼痛感。
3 .淺度潰瘍期 表皮水泡破損，可顯露出潮濕紅潤的創(chuàng)面，有黃色滲出液注出；感染后表面有膿液覆蓋致使淺層組織壞死，潰瘍形成，疼痛加劇。 4.壞死潰瘍期 為壓瘡嚴重期，壞死組織發(fā)黑，膿性分泌物增多，有臭味；感染向周圍及深部組織擴展，及侵入真皮下層和肌肉層，可深達骨骼；嚴重者可引起膿毒血癥和敗血癥，可危及患者生命。 (三) 壓瘡事件發(fā)生后的處置 1.24小時內通知護理部到科室核查。而后繼續(xù)檢測評估患者發(fā)生壓瘡事件后身體及心理影響。
2．填寫皮膚壓瘡報告表，上報護理部。 3.根據(jù)皮膚壓瘡危險性評分表進行評估。
4.積極采取措施密切觀察皮膚變化，并及時準確記錄。 5.如隱瞞不報，一經(jīng)發(fā)現(xiàn)與科室月質控成績掛鉤。
6.對可能發(fā)生皮膚壓力傷的高?；颊邔嵭性u估，并給予預防措施。
二十三 壓瘡的防范管理制度
（一）三級監(jiān)控制度
1.責任護士的監(jiān)控。患者入院后，責任護士在2 小時內對患者進
