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第一篇：口腔診所的規(guī)章制度

各類口腔修復(fù)、正畸模型等物品的消毒制度

1、進入病人口腔內(nèi)的所有診療器械，必須達到“一人一用一消毒或者滅菌”的要求。

2、凡接觸病人傷口、血液、破損粘膜或者進入人體無菌組織的各類診療器械，包括牙科手機、潔牙機、各類車針、根管治療器械（牙銼、側(cè)牙針、撥髓針、光滑髓針、測量尺等）、手術(shù)器械（組織剪、組織鑷、持針器、血管鉗、刀柄等）、撥牙器械（牙鉗、牙鋌、骨鑿、骨膜分離器等）、牙周治療器械、敷料等使用前必須達到有效的壓力蒸汽滅菌。

3、接觸病人完整粘膜、皮膚的口腔診療器械，包括口鏡、探針、牙科鑷子等使用前必須達到消毒，或者使用一次性口腔檢查器械者，必須標識齊全，無過期、無漏氣、無破損，并禁止重復(fù)使用。各類用于輔助治療的物理測量儀器，熱牙膠充填儀、牙膠棒、漱口杯等，使用前必須達到消毒。

4、凡接觸病人體液、血液的修復(fù)、正畸模型等物品，送技工室操作前必須置紫外線、臭氧機燈下一米距離內(nèi)照射30分鐘備用。

5、光固化機頭使用時必須用一次性薄膜套住，并一人一用一丟棄，紙尖、牙膠尖采用一次性用品，并使用后做無害化處理。

口腔科診療環(huán)境、牙科綜合治療臺及其配套設(shè)施的消毒制度

1、診室開診前半小時開窗、開門，保持空氣自然流通，開診后嚴格控制人員流動，診室結(jié)診后中午、晚上定時用紫外線動態(tài)滅菌機進行空氣消毒一小時。

2、治療工作結(jié)束后，用含氯的消毒劑擦抹工作臺和地面，每周對診室內(nèi)環(huán)境進行一次徹底的清潔消毒處理，用含氯消毒劑擦拭門窗、墻面、桌椅等。

3、牙科綜合治療臺及附屬設(shè)施（包括頭托、扶手、各種開關(guān)、醫(yī)師座椅等）用一次性墊巾覆蓋并及時更換，不能覆蓋者用含氯消毒液每天擦拭消毒，有污染時及時擦拭消毒。吐盆應(yīng)在治療每一病人后及時沖洗，每日下班前用含氯消毒劑清洗消毒。

4、每名病人治療后均應(yīng)采用合適的方式徹底清洗負壓吸唾裝置，必要時采用含氯消毒劑清洗。

各類口腔診療器械、敷料的消毒與滅菌效果的監(jiān)測制度

1、醫(yī)院感染質(zhì)控科定期對我科診療器械敷料的消毒與滅菌效果進行采樣監(jiān)測，我科工作人員必須積極配合，送回的監(jiān)測報告護士長、科主任要過目知曉，有異常時及時提出整改意見，并與醫(yī)院感染質(zhì)控科溝通達成共識。

2、我科壓力蒸汽滅菌鍋每周進行生物監(jiān)測，并留存記錄以備用，新的壓力蒸汽滅菌鍋及維修后的壓力蒸汽滅菌鍋應(yīng)進行B-D實驗后才能使用。

第二篇：口腔診所的規(guī)章制度

（一）設(shè)置條件

1、選址：

（1）有固定經(jīng)營場所，場所必須遠離污染源，距離暴露的垃圾堆、垃圾場、坑式廁所、糞池等開放式污染源25米以上，周圍環(huán)境衛(wèi)生狀況良好整潔。

（2）經(jīng)營場所使用集中式給水，水源充足。

（3）具體路段：

要求應(yīng)在以下所述市區(qū)路線構(gòu)成范圍以外（包含所述路段的臨路、街鋪面）設(shè)置新的個體診所（室）：

（4）經(jīng)營場所距離二級以上醫(yī)療衛(wèi)生單位和社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)中心≥500米；距離鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生機構(gòu)≥200米，距離社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)站點≥100米。

（5）在“城中村”或住宅小區(qū)內(nèi)設(shè)置新的個體診所（室），需取得村民委員會或住宅小區(qū)業(yè)主委員會的同意。

2、建筑面積

（1）設(shè)置一個診療科目，建筑面積不少于40平方米。

（2）每增加一個診療科目，面積相應(yīng)增加不少于20平方米。

3、資金（人民幣）

（1）設(shè)置一個科目，投資總額≥5萬元（除房屋外），注冊資金≥2萬元。

（2）設(shè)置兩個科目，投資總額≥10萬元（除房屋外），注冊資金≥5萬元。

4、執(zhí)業(yè)人員

（1）法定代表人：申請開設(shè)個體診所（室）的負責(zé)人必須是具有柳州市常住戶口，具備國家承認的中專以上（含中專）醫(yī)學(xué)學(xué)歷，獲得《執(zhí)業(yè)醫(yī)師資格》并從事5年以上臨床工作，經(jīng)二級以上醫(yī)院體檢證明身體健康，能適應(yīng)擬開設(shè)的診療科目需要非在職的執(zhí)業(yè)醫(yī)師。

（2）其他執(zhí)業(yè)人員：受聘于個體診所（室）的人員，應(yīng)持有國家承認的中專以上（含中專）醫(yī)學(xué)學(xué)歷，《醫(yī)師資格證》（或《護士執(zhí)業(yè)證書》），二級以上醫(yī)院身體健康證明、離退休證明或離職證明、待業(yè)證明。

（二）診所（室）的建筑與布局規(guī)定

1、布局：診所（室）的內(nèi)部功能分區(qū)應(yīng)按從污染區(qū)→半清潔區(qū)→清潔區(qū)的流程進行布局，避免發(fā)生診所（室）內(nèi)交叉感染。根據(jù)所設(shè)診療科目至少設(shè)置診室、處置室、治療室、消毒室，各室必須獨立并張貼有標志牌。診室、處置室、治療室每室使用面積至少不小于8平方米，消毒室至少不小于4平方米，室內(nèi)凈高度不低于2.6米。

中醫(yī)診所和醫(yī)療美容診所根據(jù)實際執(zhí)業(yè)情況分別按照《醫(yī)療機構(gòu)基本標準（試行）》和《美容醫(yī)療機構(gòu)基本標準》來執(zhí)行。

2、建筑材料和設(shè)備

（1）診所（室）內(nèi)各醫(yī)療用房之間應(yīng)使用磚墻或鋁合金玻璃分隔到頂。診所（室）內(nèi)所有磚墻內(nèi)墻面貼1.5米高的淺色瓷磚，地面鋪設(shè)防滑耐磨地磚，天面涂覆防霉涂料，以便于清洗和消毒。室內(nèi)安裝良好的機械通風(fēng)設(shè)施（空調(diào)、排氣扇和電扇）及空氣消毒設(shè)施（如紫外線燈）。

（2）開設(shè)口腔科的診所，應(yīng)設(shè)有一間牙模制作間。① 必須是獨立的.房間，面積≥8平方米。要求用磚墻或鋁合金玻璃分隔到頂；內(nèi)安裝兩個洗手消毒池（磚砌水池可見面貼瓷磚），安裝紫外線空氣消毒燈（要求懸掛于室中央，距離地面2米）和排氣扇。（3）設(shè)有手術(shù)室的診所（如醫(yī)療美容外科診所），手術(shù)室應(yīng)該分設(shè)醫(yī)務(wù)人員入口和病人入口，并按照換鞋→更衣→洗手消毒→準備→手術(shù)的流程進行設(shè)計。（4）開設(shè)有靜脈用藥的診所，還應(yīng)配備有急救設(shè)備和急救藥品。

3、診療設(shè)備

（1）基本設(shè)備

診察床、診察桌、診察凳、聽診器、血壓計、出診箱、體溫計、壓舌板、處置臺、注射器、紗布罐、方盤、藥品柜、紫外線燈、高壓滅菌設(shè)備。

（2）專科診所按衛(wèi)生部《醫(yī)療機構(gòu)基本標準（試行）》的要求設(shè)置。

4、消毒隔離

（1）設(shè)置有消毒供應(yīng)室，面積不小于4平方米，有專門的清洗診療用具及診療床上用品的消毒供應(yīng)室，內(nèi)設(shè)洗消池兩個，配有高壓滅菌設(shè)備、洗衣機、消毒劑等設(shè)施。口腔診所還必需配備有快速壓力蒸汽滅菌器。

（2）執(zhí)業(yè)人員要掌握消毒、隔離和無菌操作等基本知識和技能，并經(jīng)現(xiàn)場抽查考核合格。

（三）醫(yī)療服務(wù)管理制度

1、規(guī)章制度：制定與開設(shè)的診療科目相適應(yīng)的醫(yī)療規(guī)章制度、醫(yī)療護理技術(shù)操作規(guī)程及人員崗位責(zé)任制，并裝訂成冊，確保醫(yī)療安全和質(zhì)量。

2、執(zhí)業(yè)人員符合《執(zhí)業(yè)醫(yī)師法》的規(guī)定，遵守國家衛(wèi)生法律法規(guī)。工作時注意個人衛(wèi)生，穿著工作服，戴口罩，佩戴標明執(zhí)業(yè)人員姓名、醫(yī)學(xué)專業(yè)職稱（或職務(wù)）、執(zhí)業(yè)科目、診所名稱的工作牌。

第三篇：口腔診所的規(guī)章制度

1、認真貫徹執(zhí)行黨和國家的衛(wèi)生方針政策，自覺遵守國家的衛(wèi)生法律法規(guī)，服 從衛(wèi)生行政部門管理，依法執(zhí)業(yè)。

2、嚴格執(zhí)行《醫(yī)務(wù)人員醫(yī)德規(guī)范及實施辦法》，樹立良好的醫(yī)德醫(yī)風(fēng)。

3、堅持學(xué)習(xí)業(yè)務(wù)技術(shù)，嚴格遵守醫(yī)療護理各項技術(shù)操作規(guī)程，提高醫(yī)療質(zhì)量。

4、認真、規(guī)范、準確地書寫門診病歷，填寫門診日志。

5、樹立以病人為中心的服務(wù)理念，認真診治每一位患者，為患者提供熱情周到 的服務(wù)。

6、對病員認真檢查，合理治療，科學(xué)用藥。全面檢查病人的口腔情況，詳細制 定治療計劃，清楚而全面地向病人做解釋，保證病人充分理解和同意。診治結(jié)束仔細囑咐病員注意事項及復(fù)診時間。

7、醫(yī)務(wù)人員工作時衣帽穿戴整潔，佩戴胸卡。保持診所環(huán)境清潔舒適。

8、對疑難病人2次門診不能確診者，及時轉(zhuǎn)上級醫(yī)院。對急、危重病員，給予 優(yōu)先接診，積極進行搶救治療。

9、發(fā)生法定傳染病人，要按時上報區(qū)衛(wèi)生防疫站。

10、認真開展診所內(nèi)部設(shè)備、設(shè)施消毒工作，嚴格執(zhí)行消毒隔離制度，醫(yī)療器 械徹底經(jīng)過消毒液浸泡和高溫高壓雙重消毒，推行“一人一機一滅菌”，防止交叉感染與疾病傳播。依法處置醫(yī)療廢物、廢水，保證醫(yī)療安全。

11、治療室內(nèi)應(yīng)備有常規(guī)急救藥品，并專人負責(zé)，每日檢查。

12、大型治療儀器，做到開機前，先檢查水、電路，下班前整理治療臺椅，卸 下彎機頭、車針、砂輪、渦輪放氣，關(guān)好門窗水電。

13、依據(jù)國家有關(guān)價格政策，制定合理的各項業(yè)務(wù)收費標準并公示。

14、開展健康教育，大力宣傳口腔保健知識、衛(wèi)生防病知識。

病歷書寫要求

病歷書寫是培養(yǎng)醫(yī)務(wù)工作者業(yè)務(wù)能力和科學(xué)態(tài)度的重要途徑之一。病歷是寫的質(zhì)量不僅僅直接關(guān)系到每個患者的診斷、治療和預(yù)后、也是教學(xué)、科研的寶貴資料，對醫(yī)院的科學(xué)管理，促進醫(yī)學(xué)的發(fā)展也起到很大作用，有時也是判斷法律責(zé)任等工作的重要客觀依據(jù)。因此，必須予以足夠的重視。

病歷書寫項目包括：

⑴病歷書寫總要求

⑵病歷首頁

⑶主訴

⑷現(xiàn)病史

⑸既往史、家族史

⑹體檢

⑺診斷

⑻處置

⑼簽名

【書寫規(guī)范和內(nèi)容】

一、病歷書寫總要求

1.在病歷印刷邊框線內(nèi)、使用藍或黑色鋼筆或圓珠筆書寫;字體工整、能夠辨認，無自創(chuàng)字，錯別字;更正筆誤用雙線劃在錯字上，原字跡可辨認; 審查修改病歷,應(yīng)注明修改日期,修改人員簽名，保持原記錄清楚可辨。

2.語言通順，術(shù)語正確，繪圖標記正確。

3.增加附頁應(yīng)在頁眉處記明姓名、頁碼。

4.主訴牙(主訴病)首診按初診書寫病歷。復(fù)診指主訴牙(主訴病)的繼續(xù)治療。

5.發(fā)現(xiàn)病歷誤、漏時應(yīng)于篇尾補記并說明情況，禁止在誤、漏原位處修改。

6.牙片袋上注明病人姓名、病歷號。

二、病歷首頁

1.記載姓名、性別、年齡;存檔病歷應(yīng)記載電話、通信地址、初診科別、日期、郵編及X線片號、病理號。

2.藥物過敏史注明過敏藥物或記為“否認”。

存檔病歷首頁應(yīng)另外記載以下內(nèi)容：

3.診斷或初步診斷：部位+診斷名稱。

4.主訴牙(主訴病)每次診治后需在病歷首頁填明日期、科別、診斷、處置及醫(yī)師簽名。

三、主訴

1.部位+癥狀+發(fā)病時間(或病程日期)

2.有些主訴可不含癥狀或發(fā)病時間(如要求修復(fù)缺失牙或拔除殘根等)。

3.復(fù)診：同一患牙或疾病寫治療后自覺癥狀。

四、現(xiàn)病史

主訴牙(主訴病)病史的發(fā)生、發(fā)展、曾經(jīng)治療及目前情況。

五、既往史、家族史、全身情況

(病歷手冊可合并至其他項或省略)

1.正確記錄患者陳述(與本病有關(guān)的)。

2.無陳述時記明情況

六、檢查

牙體牙髓專業(yè)、口腔兒科專業(yè)

1.齲齒、牙髓及根尖病。

⑴主訴牙的牙位或與主訴、癥狀相符的牙位、齲壞牙面、齲蝕度數(shù)、探診、叩診及松動度。

⑵拍X線片者，需正確描述根吸收、根尖周、根分歧、恒牙胚等情況。

⑶正確記錄疑有病變的非主訴牙牙位、齲壞牙面及其它異常情況。

⑷必要的牙髓活力檢測。

⑸正確記錄牙周情況和與主訴相關(guān)的其他情況。

2.復(fù)診：詳細記錄主訴牙(主訴病)上次治療后反應(yīng)及本次檢查中所見。檢查項目應(yīng)記錄。檢查項目中如未記錄的則視為陰性結(jié)果。

牙周專業(yè)

1.正確記錄;

牙垢、牙石度數(shù)、牙齦組織變化、牙周探診、牙齒松動度、咬合創(chuàng)傷存在與否、牙列缺損等。

2.牙周系統(tǒng)治療病人應(yīng)詳細填寫牙周?？茩z查表：

探診深度、齦退縮、出血指數(shù)、松動、牙石、根分歧病變、頜關(guān)系、菌斑指數(shù)、簽名日期、治療設(shè)計。

3.正確記錄X線片及其他輔助檢查所見。

4.正確記錄其他口內(nèi)、口外、修復(fù)、正畸科陽性所見或無前述情況的記載。

5.復(fù)診詳細記錄上次治療后反應(yīng)及本次檢查中所見。

粘膜專業(yè)

1.正確記錄

⑴粘膜組織的病損部位、大小、性質(zhì)、表面及基底情況。

⑵與粘膜專業(yè)有關(guān)的皮膚及全身情況。

2.正確記錄必要的血液檢查、涂片檢查及活體組織病理檢查。

3.詳細記錄上次治療后反應(yīng)及本次檢查所見。

口腔外科

1.詳細記錄需拔除的主訴牙：

牙齒松動度、齲壞、牙周表現(xiàn)及外傷所見。

2.正確記錄鄰牙、其它非主訴牙和相對牙列的口腔外科陽性所見。

3.口腔頜面外傷。

⑴傷位、傷情、失血量及全身情況。

⑵緊急傷員需記錄生命體征(T、P、R、BP)。

4.關(guān)節(jié)疾患、炎癥、腫瘤。

⑴詳細記錄口腔、頜面、唇舌、頰粘膜情況，淋巴結(jié)表現(xiàn)及全身一般情況。

⑵開口度、開口型、咀嚼、合壓痛點、關(guān)節(jié)彈響、咬合功能等。

5.正確記錄X線片、檢驗、病理等輔助檢查。

6.正確記錄其他陽性所見。

7.復(fù)診：詳細記錄上次治療后反應(yīng)及本次檢查中所見。

正畸專業(yè)

1.完成病歷首頁的正常程序書寫，檢查欄內(nèi)必須填寫“詳見正畸病歷”。

2.詳細記錄口腔正畸?？撇v(不含關(guān)節(jié)病正畸外科正畸及牙周病正畸)。

⑴姓名、性別、年齡、出生日期、籍貫、身高體重、病案號、記存號、X線號、醫(yī)師、開始治療日期。

⑵按要求填寫口腔一般情況。

⑶正確描述正畸專業(yè)所見：

合類型、磨牙關(guān)系。前牙覆合、前牙覆蓋、前牙開合、牙列擁擠、錯合畸形、中線、頜體、齒槽座、面部健康情況、關(guān)節(jié)情況、家庭史、診斷、因素機制等，無陽性所見時記錄“-”。

⑷正確描述和記錄X線片所見。

3.復(fù)診：詳細記錄上次治療后情況及本次檢查所見。

修復(fù)專業(yè)

1.正確記錄牙體缺損所見。

基牙位置、形態(tài)、有無缺損、治療情況(牙髓及無髓牙治療情況)、松動度、牙齦、牙周袋、合關(guān)系。

2.正確記錄牙列缺損所見。

缺損部位、數(shù)目、咬合關(guān)系、余牙健康情況。

3.正確記錄牙列缺失所見。

⑴牙槽骨情況、粘膜、拔牙創(chuàng)及骨尖骨突。

⑵咬合 正常、深覆合、深覆蓋、對刃合、反合、鎖合、偏斜。

⑶垂直距離、顳頜關(guān)節(jié)、口腔粘膜情況。

4.X線片所見：齲、牙周膜、根尖周、牙槽骨、根充等。

5.正確記錄非主訴(主訴病)的修復(fù)正畸陽性所見。

6.正確記錄其他口內(nèi)口外陽性所見或無前述情況的記載。

7.復(fù)診：治療后的修復(fù)體形態(tài)、固位、邊緣伸展、密合度銜接關(guān)系、咬合、美觀及修復(fù)效果。

七、診斷

1.診斷依據(jù)充分、診斷名稱正確。

⑴主訴牙(主訴病)的診斷。

⑵其他病的診斷。

2.診斷不明確時應(yīng)記錄“印象”或“待查”。

3.三次就診仍不能確診應(yīng)及時請上級醫(yī)師會診，并做出詳細記錄。

八、處置

1.治療設(shè)計

⑴簡明設(shè)計方案。

取得患者或其監(jiān)護人的同意。

⑵治療設(shè)計合理，必要時附以圖示。

⑶正畸科治療設(shè)計應(yīng)詳細記錄患者或患兒家長要求、治療目的;活動矯正器設(shè)計圖示、日期、簽名。

⑷專科病歷中詳細記錄治療設(shè)計。

2.臨床技術(shù)操作

⑴詳細記錄治療過程、治療操作、用藥及手術(shù)、(記錄根管數(shù)目、部位、長度、牙髓狀態(tài)及冠髓情況)。

⑵按照質(zhì)量控制指標完成治療過程。

⑶疑難病治療超過療程，應(yīng)及時請上級醫(yī)師會診并詳細記錄，必要時由會診醫(yī)師填寫會診意見。

⑷主訴牙預(yù)約或階段治療結(jié)束后定出復(fù)診日期。

3.臨床用藥

詳細記錄用藥名稱、劑量用法等情況，合理用藥，正確用藥。

九、簽名

經(jīng)治醫(yī)師、指導(dǎo)醫(yī)師簽全名，簽名字跡清晰。