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第一篇：醫(yī)院護(hù)理各種規(guī)章制度

醫(yī)院管理中的核心制度

首診負(fù)責(zé)制度、分級護(hù)理制度、三級查房制度、查對制度、疑難病例討論制度、術(shù)前討論制度、死亡病例討論制度、會診制度、值班、交班制度、為重病人搶救制度、新技術(shù)準(zhǔn)入制度、病歷書寫基本規(guī)范與管理制度、手術(shù)分級管理制度(含審批制度)、臨床用血審核制度、醫(yī)患溝通制度、重大(疑難)手術(shù)審批制度、手術(shù)安全核查及部位識別標(biāo)示制度、醫(yī)療不良事件上報(bào)制度、[危急值"制度、非計(jì)劃再次手術(shù)監(jiān)測制度。

醫(yī)療質(zhì)量管理委員會組織體系

包括醫(yī)院質(zhì)量與安全管理委員會、醫(yī)療質(zhì)量與安全管理委員會、倫理委員會、*事管理與*物治療學(xué)委員會、醫(yī)院感染管理委員會、病案管理委員會、輸血管理委員會、護(hù)理質(zhì)量管理委員會、臨床路徑管理委員會、放*診療質(zhì)量管理委員會等。

相關(guān)制度犯規(guī)

1。規(guī)定的兩個(gè)核心制度是:(1)國家實(shí)行醫(yī)師資格考試制度。醫(yī)師資格考試分為執(zhí)業(yè)醫(yī)師資格考試和執(zhí)業(yè)助理醫(yī)師資格考試。(2)根據(jù)及有關(guān)規(guī)定，醫(yī)師的類別具體是:醫(yī)師分為三級，兩個(gè)類別。三級為住院醫(yī)師、主治醫(yī)師、主任醫(yī)師(副主任醫(yī)師)，兩個(gè)類別為執(zhí)業(yè)助理醫(yī)師、執(zhí)業(yè)醫(yī)師。(3)醫(yī)師考核相關(guān)規(guī)定和辦法。、、、、、、、、、、。

首診負(fù)責(zé)制度的主要內(nèi)容包括

首診科室是指患者來院就診的第一個(gè)科室，該科室接診醫(yī)師為首診醫(yī)師。首診負(fù)責(zé)制是指首診醫(yī)師不得以任何理由拒絕患者，應(yīng)認(rèn)真進(jìn)行治療，耐心解答患者提出的問題，不能處理的問題應(yīng)及時(shí)請上級醫(yī)師就診，不是本科室的疾病應(yīng)認(rèn)真、及時(shí)轉(zhuǎn)診或請相關(guān)會診，并向患者及家屬解釋清楚，不得以任何借口推諉、拖延治療。

(1)。首診負(fù)責(zé)制是指第一位接診醫(yī)師對所接診病人特別是對急、危重病人的檢查、診斷、治療、轉(zhuǎn)科和轉(zhuǎn)院等工作負(fù)責(zé)到底。

(2)。首診醫(yī)師除按要求進(jìn)行病史、體格檢查、化驗(yàn)的詳細(xì)記錄外，對診斷已

明確的病員應(yīng)積極治療;對診斷尚未明確的病員應(yīng)邊對癥治療，邊及時(shí)請上級醫(yī)師或其他科會診，診斷明確后即轉(zhuǎn)有關(guān)科治療。

(3)。診斷明確需住院治療的急、危、重病員，必須及時(shí)收住入院，如因本院條件所限，確需轉(zhuǎn)院者，按轉(zhuǎn)院制度執(zhí)行。

(4)。如遇危重病人需搶救時(shí)，首診醫(yī)師首先搶救并及時(shí)通知上級醫(yī)師、科主任主持搶救工作，不得以任何理由拖延和拒絕搶救。

(5)。對接診的病員，需要會診及轉(zhuǎn)診的，首診醫(yī)師應(yīng)寫好病歷、檢查后再轉(zhuǎn)到有關(guān)科會診及治療。

院內(nèi)普通會診及急會診時(shí)限

普通會診:48小時(shí);

急會診:

10分鐘

手術(shù)安全核查的步驟和目的

(1)。手術(shù)安全核查是由具有執(zhí)業(yè)資質(zhì)的手術(shù)醫(yī)師、*醫(yī)師和手術(shù)室護(hù)士三方，分別在*實(shí)施前、手術(shù)開始前和患者離開手術(shù)室前，同時(shí)對患者身份和手術(shù)部位等內(nèi)容進(jìn)行核查的工作。

(2)。手術(shù)安全核查的目的是嚴(yán)格防止手術(shù)患者、手術(shù)部位及手術(shù)方式發(fā)生錯(cuò)誤，保障每一位手術(shù)患者的安全，避免因手術(shù)的并發(fā)癥及死亡，最終實(shí)現(xiàn)患者健康和醫(yī)療安全。

三級查房制度

(1)。主任(副主任)醫(yī)師每周至少較全面地查房一次;必須及時(shí)審查由下級醫(yī)師記錄其查房內(nèi)榮的病程記錄，并在3天內(nèi)親筆簽名認(rèn)可。

(2)。主治醫(yī)師應(yīng)每日查房一次。主治醫(yī)師查房時(shí)，對診療計(jì)劃需要做到及時(shí)制定、及時(shí)實(shí)施、及時(shí)檢查。

(3)。住院醫(yī)師24小時(shí)負(fù)責(zé)制、早晚兩次查房、病歷書寫、執(zhí)行上級醫(yī)囑、知道實(shí)習(xí)醫(yī)師。

(4)。等級評審標(biāo)準(zhǔn)中醫(yī)療(安全)不良事件c級達(dá)標(biāo)率要求醫(yī)院每百張床位年報(bào)告?10件，醫(yī)務(wù)人員對醫(yī)療(不良)事件報(bào)告制度知曉率100%。

(5)。醫(yī)技部門相關(guān)人員知曉本部門[危急值"項(xiàng)目及內(nèi)容，能夠有效識別和確認(rèn)[危急值"。接獲危急值報(bào)告的醫(yī)護(hù)人員應(yīng)完整、準(zhǔn)確記錄患者識別信息、危機(jī)之內(nèi)容和報(bào)告者的信息，按流程復(fù)核確認(rèn)無誤后，及時(shí)向經(jīng)治或值班醫(yī)師報(bào)告，并做好記錄。醫(yī)師接獲危急值報(bào)告后應(yīng)及時(shí)追蹤、處臵并記錄。

(6)。醫(yī)務(wù)人員手衛(wèi)生正確率達(dá)100%，b級標(biāo)準(zhǔn)要求洗手正確率?90%，a級標(biāo)準(zhǔn)要求洗手正確率?95%;a級標(biāo)準(zhǔn)要求醫(yī)院全員手衛(wèi)生依從*?95%。

臨床用血?1600ml(懸浮紅細(xì)胞和血漿

總計(jì))注意事項(xiàng)

同一患者一天申請備血量達(dá)到或超過1600ml的，履行報(bào)批手續(xù)，由具有中級以上*技術(shù)職務(wù)認(rèn)字資格的醫(yī)師提出申請，科室主任核準(zhǔn)簽發(fā)后，報(bào)醫(yī)務(wù)部批準(zhǔn)，經(jīng)輸血科醫(yī)生會診或科主任簽字，方可備血。急診患者可先輸血，如24小時(shí)累計(jì)使用或超過1600ml，必須補(bǔ)辦大量用血報(bào)批手續(xù)。

病人知情同意制度的記錄內(nèi)容

(1)。包括72小時(shí)入院醫(yī)療談話制度、術(shù)前、術(shù)中、術(shù)后談話制度、特殊檢查、特殊治療談話制度、使用一次*耗材200元以上進(jìn)行談話、創(chuàng)傷*診斷、治療知情同意、輸血知情同意、化療知情同意、急、危病人處臵知情同意。

(2)。原則上病情知情談話由病人指定代理人或法定代理人簽字，如病人家屬不予配合，拒絕簽字，則需在現(xiàn)場其他見*人簽字。

病例討論制度需記錄的內(nèi)容

(1)。包括疑難、危重病例討論制度、術(shù)前討論制度、死亡病例討論制度。

(2)。討論結(jié)果在病歷上必須規(guī)范地記錄，其內(nèi)容包括:討論日期、主持人及參加人員名單、*技術(shù)職務(wù)、簡要病情、討論目的和討論后的總結(jié)意見等。另外，科室必須將每次討論記載在醫(yī)院統(tǒng)一的登記本上。

需建立急診服務(wù)流程與規(guī)范的重點(diǎn)病

種

急*創(chuàng)傷、急*心肌梗死、急*心力衰竭、

急*腦卒中、急*顱腦損傷、急*呼吸衰竭等

病歷、處方保存的期限規(guī)定

病歷保存期限:住院病歷30年，門診病歷15年。處方保存期限:普通處方、急診處方、兒科處方保存期限為1年，醫(yī)療用毒**品、第二類精神*品處方2年，第一類精神*品和*處方3年

護(hù)理核心制度有

包括護(hù)理質(zhì)量管理制度、病區(qū)管理制度、搶救工作制度、分級護(hù)理制度、護(hù)士值班、交接班制度、護(hù)理查對制度、給*制度、護(hù)理查房制度、健康教育制度、護(hù)理會診制度、消毒隔離制度、護(hù)理安全管理制度、護(hù)理差錯(cuò)事故登記報(bào)告制度、手術(shù)視訪制度。

傳染病防治法規(guī)定的傳染病有

傳染病分為*類、乙類和*類共39種。*類2種，分別為鼠疫、霍亂;乙類26種分別是為傳染**型肺炎、艾滋病、病毒*肝炎、脊髓灰質(zhì)炎、人感染高致病*禽流感、麻疹、流行*出血熱、狂犬病、流行*乙型腦炎、登革熱、炭疽、細(xì)菌*和阿米巴*痢疾、肺結(jié)核、傷寒和副傷寒、流行*腦脊髓膜炎、百日咳、白喉、新生兒破傷風(fēng)、猩紅熱、布魯氏菌病、淋病、梅毒、鉤端螺旋體病、血吸蟲病、瘧疾、*型h1n1流感;*類11種，分別為流行*感冒、流行*腮腺炎、風(fēng)疹、急*出血*結(jié)膜炎、麻風(fēng)病、流行*和地方*斑疹傷寒、黑熱病、絲蟲病、除霍亂、細(xì)菌*和阿米巴*痢疾、傷寒和副傷寒以外的感染*腹瀉病、手足口病。

法定傳染病的報(bào)告時(shí)限規(guī)定

*類:城鎮(zhèn)2小時(shí)以內(nèi)，農(nóng)村6小時(shí)以內(nèi); 乙類:城鎮(zhèn)6小時(shí)以內(nèi)，農(nóng)村12小時(shí)以內(nèi): *類:24小時(shí)以內(nèi)。

報(bào)告程序?yàn)榕R床醫(yī)生詳細(xì)填寫傳染病報(bào)告卡及傳染病登記薄后送預(yù)報(bào)科簽收，由預(yù)報(bào)科疫報(bào)人員進(jìn)行網(wǎng)絡(luò)直報(bào)。

第二篇：醫(yī)院規(guī)章制度

辦公室主要負(fù)責(zé)醫(yī)院內(nèi)外事務(wù)性的辦公室日常管理工作。

1、法務(wù)管理

（1）負(fù)責(zé)外聯(lián)法律顧問，協(xié)調(diào)處理醫(yī)院法律事務(wù)；通過協(xié)商或訴訟形式處理與相關(guān)單位的經(jīng)濟(jì)糾紛。

（2）協(xié)助醫(yī)務(wù)部處理與患者的醫(yī)療糾紛；

2、文秘管理

（1）負(fù)責(zé)做好文件、公文、函件的接收、登記、保密、傳遞、保管、督辦和文書歸檔工作；

（2）負(fù)責(zé)辦公室的信息、機(jī)要和保密工作，做好辦公室檔案收集、整理工作；草擬各類行政文件；

（3）負(fù)責(zé)醫(yī)院的各種資質(zhì)的辦理和管理。

3、服務(wù)管理

（1）為醫(yī)院科室，特別是一線科室服好務(wù)。

（2）為病員、專家和一線醫(yī)護(hù)人員服好務(wù)。包括各辦公室物品購置、內(nèi)務(wù)管理等。

4、外聯(lián)管理

（1）協(xié)助與政府機(jī)關(guān)相關(guān)部門的外聯(lián)工作；接待好政府機(jī)關(guān)相關(guān)部門來院檢查。

（2）負(fù)責(zé)與社區(qū)管理會、社區(qū)派出所等機(jī)構(gòu)的外聯(lián)工作；協(xié)助各科室與相關(guān)主管部門的外聯(lián)工作。

（3）負(fù)責(zé)醫(yī)院邀請專家及集團(tuán)員工接待工作；負(fù)責(zé)或配合醫(yī)院會議及行程安排（包括酒店、機(jī)票預(yù)訂）。

（4）負(fù)責(zé)醫(yī)院證件的辦理及年檢工作。

5、檢查、督辦

（1）院周例會的組織，會議紀(jì)要整理、發(fā)出，對需要安排和落實(shí)的工作的檢查督辦；按照領(lǐng)導(dǎo)要求，做好會議記錄，協(xié)助領(lǐng)導(dǎo)貫徹落實(shí)會議確定的各項(xiàng)工作任務(wù)；部門月度工作報(bào)告催繳。

（2）定期進(jìn)行全院日常行為規(guī)范的檢查和通報(bào)，督促、協(xié)調(diào)改進(jìn)；

（3）院總值班安排、檢查；

6、企業(yè)文化管理

建立健全企業(yè)文化體系；組織對企業(yè)文化的宣導(dǎo)、傳播；組織活動(dòng)的策劃、組織、實(shí)施。

7、車輛管理

負(fù)責(zé)醫(yī)院公務(wù)車輛的使用、保養(yǎng)、維修管理；車輛的派遣與監(jiān)督；負(fù)責(zé)醫(yī)院停車位的管控。

8、負(fù)責(zé)本部門的成本、費(fèi)用管理。

9、其他

負(fù)責(zé)做好上情下達(dá)、下情上達(dá)的工作；

完成領(lǐng)導(dǎo)交辦的其它工作。