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        病案復(fù)印委托書模板
        
                    
        發(fā)布時(shí)間：2024-06-24 23:34:53
        
                    
                    
        
                        
                    
        
                
        
                
        
                    
        
                        
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        新鄉(xiāng)縣中心醫(yī)院：
        因需要，現(xiàn)全權(quán)委托前來貴院 復(fù)印 住院期間的'病歷資料，住院號(hào)：請(qǐng)予辦理。由此導(dǎo)致的所有后果均由我本人負(fù)責(zé)。
        委托人簽名：
        委托人身份證號(hào)：
        代理人簽名：
        代理人身份證號(hào)：
        20xx年X月X日
        科室負(fù)責(zé)人或管床醫(yī)生意見：
        科室負(fù)責(zé)人或管床醫(yī)生簽名：
        20xx年X月X日
        
                        
                    
        
                    
                    
                    
        
                        
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