千文網(wǎng)小編為你整理了多篇相關(guān)的《病案復(fù)印委托書》，但愿對(duì)你工作學(xué)習(xí)有幫助，當(dāng)然你在千文網(wǎng)還可以找到更多《病案復(fù)印委托書》。
第一篇：病歷委托書
______醫(yī)院：
現(xiàn)全權(quán)委托______（系我的______）前來(lái)貴院復(fù)印本人住院期間的病歷資料，住院號(hào)______，請(qǐng)予辦理，由此導(dǎo)致的所有后果均由我本人負(fù)責(zé)。
委 托 人 簽 名：
委托人身份證號(hào)：
代理人身份證號(hào)：
20______年___月___日
第二篇：病歷委托書
新鄉(xiāng)縣中心醫(yī)院：
因______需要，現(xiàn)全權(quán)委托______前來(lái)貴院 復(fù)印 住院期間的病歷資料，住院號(hào)：______請(qǐng)予辦理。由此導(dǎo)致的所有后果均由我本人負(fù)責(zé)。
委托人簽名：
委托人身份證號(hào)：
代理人簽名：
代理人身份證號(hào)：
20______年___月___日
科室負(fù)責(zé)人或管床醫(yī)生意見：
科室負(fù)責(zé)人或管床醫(yī)生簽名：
20______年___月___日
