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生產(chǎn)安全事故調(diào)查報(bào)告書

事故公司： 事故地點(diǎn)： 事故名稱：

基本內(nèi)容及格式

江蘇和順環(huán)保有限公司

一、調(diào)查組成員單位和人員：（組長、副組長、成員）

注明：備注未參加事故調(diào)查組的原因。

二、事故調(diào)查報(bào)告的基本內(nèi)容

一、引言

事故發(fā)生時(shí)間、地點(diǎn)、事故單位、事故類別、事故性質(zhì)及人員傷亡和直接經(jīng)濟(jì)損失等事故基本情況概述；

事故調(diào)查組成立依據(jù)，事故調(diào)查組的組成情況。 二、事故單位概況：

事故單位成立時(shí)間、注冊(cè)地址、所有制性質(zhì)、隸屬關(guān)系、經(jīng)營范圍、證照情況、勞動(dòng)組織及工程（施工）情況等(礦山企業(yè)還應(yīng)包括可采儲(chǔ)量、生產(chǎn)能力、開采方式、通風(fēng)方式及主要災(zāi)害等情況)。

三、事故發(fā)生、搶救及政府應(yīng)急行動(dòng)情況 (一)事故經(jīng)過

事故發(fā)生過程、主要違章事實(shí)、事故后果等。

（二）事故報(bào)告、搶救、搜救及政府應(yīng)急行動(dòng)情況 四、事故原因及性質(zhì)

(一)事故原因： 1．直接原因; 2．間接原因。(二)事故性質(zhì)

五、責(zé)任認(rèn)定及處理建議

事故責(zé)任者的基本情況(姓名、職務(wù)、主管工作等)、責(zé)任認(rèn)定事實(shí)、責(zé)任追究的`公司規(guī)章依據(jù)及處理建議。

六、整改措施和建議

主要從技術(shù)和管理等方面對(duì)地方政府、有關(guān)部門和事故單位提出整改措施及建議。

七、調(diào)查組成員單位和調(diào)查組成員名單及簽字（參加調(diào)查組的人員姓名、職務(wù)、單位）。

八、調(diào)查報(bào)告附件：

附件：（一） 事故造成的傷亡人員基本情況及直接經(jīng)濟(jì)損失情況

1、傷亡人員基本情況：姓名、性別、族別、年齡、工作單位、家庭住址、身份證號(hào)碼、工種、工齡、本工種工齡、文化程度、職務(wù)職稱、傷害部位、傷害程度、安全培訓(xùn)教育及個(gè)人資質(zhì)情況（安全生產(chǎn)資格證、特種作業(yè)人員上崗證等）。

2、直接經(jīng)濟(jì)損失情況：

人身傷亡后所支出的費(fèi)用：醫(yī)療費(fèi)用(含護(hù)理費(fèi)用) 、喪葬及撫恤費(fèi)用補(bǔ)助及救濟(jì)費(fèi)用、歇工工資。

善后處理費(fèi)用：處理事故的事務(wù)性費(fèi)用、現(xiàn)場搶救費(fèi)用、清理現(xiàn)場費(fèi)用、事故罰款和賠償費(fèi)用。

財(cái)產(chǎn)損失價(jià)值：固定資產(chǎn)損失價(jià)值、流動(dòng)資產(chǎn)損失價(jià)值。

（二）現(xiàn)場勘驗(yàn)、技術(shù)鑒定以及物證、證人材料 1、現(xiàn)場調(diào)查記錄、事故現(xiàn)場的設(shè)備、作業(yè)環(huán)境狀況； 2、拍攝有關(guān)的痕跡和物件的照片（音像資料），繪制有關(guān)處所的示意圖（事故圖）等；

3、 有資質(zhì)的部門出具的技術(shù)鑒定結(jié)論和試驗(yàn)報(bào)告；

4、與事故有關(guān)的物證、人證材料和事故責(zé)任者的自述材料； 5、發(fā)生事故時(shí)的工藝條件、操作情況和設(shè)計(jì)資料； 6、有關(guān)事故的通報(bào)、簡報(bào)及文件；

7、其他需要載明的事項(xiàng)及事故有關(guān)的情況。

（三）規(guī)章制度及組織體系 1、有關(guān)規(guī)章制度及執(zhí)行情況；

2、事故受害人或肇事者過去事故記錄和事故前的健康狀況。

（四）傷亡鑒定證明

1、醫(yī)療部門對(duì)傷亡人員的診斷書（死亡證明或出院證明）； 2、公安部門死亡通知書（或法醫(yī)鑒定書）； 3、勞動(dòng)和社會(huì)保障部門（傷殘鑒定證明）； 4、善后處理協(xié)議與公證書。