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第一篇：市社會(huì)養(yǎng)老和醫(yī)療保險(xiǎn)調(diào)研報(bào)告

為促進(jìn)我市城鄉(xiāng)社會(huì)養(yǎng)老和醫(yī)療保險(xiǎn)工作健康發(fā)展，4-5月，市政協(xié)組織部分委員，會(huì)同市人社局、衛(wèi)生局，深入達(dá)川區(qū)、XX縣、XX縣、經(jīng)開區(qū)及市級(jí)有關(guān)部門，就全市社會(huì)養(yǎng)老和醫(yī)療保險(xiǎn)情況進(jìn)行了專題調(diào)研。現(xiàn)將情況報(bào)告如下。　　一、全市社會(huì)養(yǎng)老、醫(yī)療保險(xiǎn)基本情況　　近年來(lái)，我市按照“廣覆蓋、促征繳、強(qiáng)清欠、嚴(yán)管理”的工作思路，建立了覆蓋全體城鄉(xiāng)居民的基本養(yǎng)老、基本醫(yī)療保險(xiǎn)制度。養(yǎng)老、醫(yī)療覆蓋范圍持續(xù)擴(kuò)大，保障水平明顯提升，服務(wù)能力不斷增強(qiáng)，為全市經(jīng)濟(jì)社會(huì)發(fā)展提供了有力的民生保障。　　(一)養(yǎng)老保險(xiǎn)情況。截止2013年底，一是企業(yè)職工養(yǎng)老保險(xiǎn)參保32.9萬(wàn)人，當(dāng)年基金總收入51.48億元(含中央財(cái)政轉(zhuǎn)移、當(dāng)期征繳及清欠),發(fā)放養(yǎng)老金46.24億元，人均月養(yǎng)老金1460元，當(dāng)期結(jié)余5.24億元，累計(jì)結(jié)余28.43億元，去年核銷142家國(guó)有關(guān)閉破產(chǎn)企業(yè)欠繳的養(yǎng)老保險(xiǎn)費(fèi)3.31億元。二是城鄉(xiāng)居民養(yǎng)老保險(xiǎn)覆蓋252.3萬(wàn)人，參保繳費(fèi)145萬(wàn)人，參保率87.6%;當(dāng)年基金總收入8.79億元，發(fā)放養(yǎng)老金6.01億元，人均月養(yǎng)老金58元，當(dāng)期結(jié)余2.78億元，累計(jì)結(jié)余8.13億元。　　(二)醫(yī)療保險(xiǎn)情況。一是城鎮(zhèn)基本醫(yī)療保險(xiǎn)參保覆蓋104.5萬(wàn)人，參保率98%，其中，職工參保37.4萬(wàn)人，城鎮(zhèn)居民參保67.1萬(wàn)人;基金總收入9.84億元，支出醫(yī)療費(fèi)10.15億元，當(dāng)期赤字0.31億元，累計(jì)結(jié)余10.9億元(其中職工醫(yī)療保險(xiǎn)基金結(jié)余8.96億元，主要是個(gè)人賬戶結(jié)余)。二是新型農(nóng)村合作醫(yī)療參保覆蓋524萬(wàn)人，參保率95%;2005年以來(lái)共籌集基金30.5億元，2013年共補(bǔ)償919萬(wàn)人次，補(bǔ)償金額18.98億元，累計(jì)結(jié)余2.2794億元?！　《?、存在的困難和問(wèn)題　　(一)企業(yè)職工養(yǎng)老保險(xiǎn)方面。一是企業(yè)職工養(yǎng)老保險(xiǎn)基金收支缺口大。2013年，全市企業(yè)職工養(yǎng)老保險(xiǎn)當(dāng)期征繳收入(含清欠)37.96億元，完成了省上下達(dá)任務(wù)，當(dāng)期支付養(yǎng)老金46.24億元,支出缺口7.24億元。主要原因：第一，停產(chǎn)待改制企業(yè)欠費(fèi)嚴(yán)重，據(jù)測(cè)算，全市停產(chǎn)待改制企業(yè)每年欠繳社會(huì)保險(xiǎn)費(fèi)高達(dá)1億元。第二，參保人員和退休人員供養(yǎng)比嚴(yán)重失衡，2013年全市供養(yǎng)比為1.15:1，低于全省1.81:1的平均水平。第三，連續(xù)10年上調(diào)企業(yè)退休職工養(yǎng)老金，增大了基金支付壓力，僅2013年就多支付養(yǎng)老金4.5億元。第四，征繳擴(kuò)面難度大，部分企業(yè)特別是規(guī)模以下非公有制企業(yè)為追求經(jīng)濟(jì)效益，降低經(jīng)營(yíng)成本，不主動(dòng)為職工投保;部分職工因收入低、負(fù)擔(dān)重、繳費(fèi)年限長(zhǎng)、不能及時(shí)享受等原因，參保積極性不高。二是被征地農(nóng)民參加企業(yè)職工養(yǎng)老保險(xiǎn)匹配資金不到位。按照政策規(guī)定，符合安置條件的被征地農(nóng)民應(yīng)參加企業(yè)職工養(yǎng)老保險(xiǎn)，但由于“未征先用、未補(bǔ)先用”現(xiàn)象突出，政府應(yīng)匹配的養(yǎng)老保險(xiǎn)統(tǒng)籌資金不到位，被征地農(nóng)民無(wú)法及時(shí)參保。以經(jīng)開區(qū)為例，由于土地價(jià)格倒掛，被征地農(nóng)民社保安置費(fèi)用缺口較大，無(wú)法保證其參加社會(huì)保險(xiǎn)。據(jù)統(tǒng)計(jì)，截止2013底，經(jīng)開區(qū)被征地農(nóng)民15000余人，應(yīng)匹配社會(huì)保障資金5.03億元，缺口3.22億元。由于經(jīng)開區(qū)財(cái)政困難，經(jīng)費(fèi)無(wú)法解決，被征地農(nóng)民無(wú)法辦理參保，上訪不斷。三是退休人員社會(huì)化管理經(jīng)費(fèi)未落實(shí)到位。按中辦發(fā)〔2003〕16號(hào)和川委辦〔2003〕20號(hào)文件規(guī)定，同級(jí)財(cái)政應(yīng)保障退休人員社會(huì)化管理專項(xiàng)經(jīng)費(fèi)。目前除XX市按退休人員每人每年8元的標(biāo)準(zhǔn)納入預(yù)算外，其它區(qū)縣均未落實(shí)到位，退休人員社會(huì)化管理基本沒(méi)有開展?！　?二)城鄉(xiāng)居民社會(huì)養(yǎng)老保險(xiǎn)方面。一是覆蓋面廣但實(shí)際參保繳費(fèi)少，斷?，F(xiàn)象突出。主要是因?yàn)楸Ｕ纤降?、無(wú)待遇調(diào)整機(jī)制、積累期長(zhǎng)，城鄉(xiāng)居民參保積極性不高。如按繳費(fèi)檔次3000元/年的標(biāo)準(zhǔn)，最低繳費(fèi)年限15年計(jì)算，達(dá)到領(lǐng)取養(yǎng)老金年齡時(shí)，可享受400/月元左右的養(yǎng)老金;如按最低繳費(fèi)檔次100元/年的標(biāo)準(zhǔn)，最低繳費(fèi)年限15年計(jì)算，到齡時(shí)僅能領(lǐng)取62/月元養(yǎng)老金，對(duì)青壯年沒(méi)有吸引力。二是財(cái)政投入不足。按照川編發(fā)〔2010〕11號(hào)文件規(guī)定，對(duì)基層就業(yè)和社會(huì)保障平臺(tái)的村級(jí)協(xié)辦員，可采取財(cái)政補(bǔ)貼、政府購(gòu)買服務(wù)等多渠道解決其工作經(jīng)費(fèi)，但目前我市沒(méi)有落實(shí)。三是經(jīng)辦人員嚴(yán)重不足。全市縣級(jí)經(jīng)辦人員102人，與服務(wù)對(duì)象比為1:40000;鄉(xiāng)鎮(zhèn)經(jīng)辦人員645人，其中431人為兼職人員，與服務(wù)對(duì)象比為1:6202，明顯制約了城鄉(xiāng)居民基本養(yǎng)老保險(xiǎn)工作開展，也降低了為群眾服務(wù)的質(zhì)量。　　(三)城鎮(zhèn)基本醫(yī)療保險(xiǎn)方面。一是關(guān)閉、破產(chǎn)、改制企業(yè)退休人員醫(yī)療保險(xiǎn)欠費(fèi)突出。按規(guī)定，關(guān)閉、破產(chǎn)、改制企業(yè)退休人員醫(yī)療保險(xiǎn)費(fèi)由財(cái)政一次性清算并代繳10年，但全市欠費(fèi)嚴(yán)重，僅市本級(jí)欠費(fèi)就高達(dá)2億元。二是職工醫(yī)療保險(xiǎn)繳費(fèi)基數(shù)公布滯后，影響繳費(fèi)和報(bào)賬。按照規(guī)定，職工基本醫(yī)療保險(xiǎn)繳費(fèi)標(biāo)準(zhǔn)不得低于上一年度全市社會(huì)平均工資，而該數(shù)據(jù)統(tǒng)計(jì)部門在每年5、6月才公布，公布前單位參保繳費(fèi)和個(gè)人門診住院報(bào)賬均受到影響。三是居民醫(yī)保門診統(tǒng)籌費(fèi)管理使用不規(guī)范。按照規(guī)定，城鎮(zhèn)居民雖沒(méi)有個(gè)人賬戶，但可享用110元/年門診費(fèi)用，如沒(méi)有使用又不能接轉(zhuǎn)。而社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)機(jī)構(gòu)卻在年終違規(guī)采取突擊發(fā)放藥物或其它生活用品，沖抵當(dāng)年門診費(fèi)。由于所領(lǐng)藥品和物品有的不適用、有的價(jià)格高、有的臨近過(guò)期，群眾對(duì)此意見大。四是醫(yī)療監(jiān)管難。醫(yī)生開處方靈活性大，對(duì)用藥、用量難以管控，我市雖然實(shí)施了總額控制的醫(yī)保支付模式，但醫(yī)療機(jī)構(gòu)接受程度不高，推進(jìn)緩慢。　　(四)新型農(nóng)村合作醫(yī)療方面。一是新農(nóng)合基金支付壓力大。由于全市鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院核定事業(yè)編制8319人，但實(shí)際在編只有6300多人，缺編嚴(yán)重,影響了鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院正常業(yè)務(wù)工作的開展,再加上村衛(wèi)生人員多數(shù)醫(yī)療水平不高，滿足不了群眾就地就醫(yī)需求，不少病人向上級(jí)醫(yī)院流轉(zhuǎn)，增加了新農(nóng)合基金支出壓力，減少了農(nóng)民實(shí)際受惠額度。二是過(guò)度醫(yī)療現(xiàn)象較嚴(yán)重。一些基層醫(yī)療機(jī)構(gòu)受利益驅(qū)動(dòng)，對(duì)患者提供過(guò)度醫(yī)療服務(wù)，不合理檢查、不合理用藥現(xiàn)象突出。三是監(jiān)管力量薄弱。7個(gè)縣級(jí)新農(nóng)合經(jīng)辦機(jī)構(gòu)共有編制80個(gè)，市級(jí)沒(méi)有專門的新農(nóng)合管理機(jī)構(gòu)，只有一名兼職管理人員。由于人員不足，難以對(duì)新農(nóng)合運(yùn)行情況實(shí)施有效監(jiān)管?！　∪?duì)策建議　　(一)著力征繳擴(kuò)面，進(jìn)一步提高保障能力。一是加大征繳擴(kuò)面力度。嚴(yán)格執(zhí)行《社會(huì)保險(xiǎn)法》，實(shí)行城鄉(xiāng)一體化參保，鼓勵(lì)16周歲以上法定退休年齡以內(nèi)的城鄉(xiāng)居民自主選擇參加職工養(yǎng)老保險(xiǎn)、職工醫(yī)療保險(xiǎn)。落實(shí)“多繳多得、長(zhǎng)繳多得”激勵(lì)機(jī)制，對(duì)參加城鄉(xiāng)居民養(yǎng)老保險(xiǎn)繳費(fèi)超過(guò)15年的，每增加1年繳費(fèi)年限，在核定的養(yǎng)老金基礎(chǔ)上每月增發(fā)2元基礎(chǔ)養(yǎng)老金，由市縣財(cái)政解決。建立協(xié)同聯(lián)動(dòng)機(jī)制，相關(guān)部門加強(qiáng)配合、實(shí)現(xiàn)信息資源共享，加大征收力度，確保各項(xiàng)保險(xiǎn)費(fèi)“應(yīng)收盡收”。二是按時(shí)發(fā)放養(yǎng)老金。若上級(jí)財(cái)政基礎(chǔ)養(yǎng)老金未及時(shí)到位，各縣(市、區(qū))財(cái)政應(yīng)先行墊付，確保城鄉(xiāng)居民養(yǎng)老金按時(shí)足額發(fā)放。三是保障必需經(jīng)費(fèi)。推行XX縣做法，督促各縣(市、區(qū))根據(jù)參保服務(wù)對(duì)象人數(shù)，建立常態(tài)化的工作運(yùn)行經(jīng)費(fèi)撥付機(jī)制。四是配足鄉(xiāng)鎮(zhèn)工作人員。落實(shí)川編發(fā)〔2010〕11號(hào)文件關(guān)于服務(wù)對(duì)象1萬(wàn)人以下，核定事業(yè)編制2名，服務(wù)對(duì)象超過(guò)1萬(wàn)人的，增加1名編制的規(guī)定，確保工作有人抓?！　?二)堅(jiān)持政府主導(dǎo)，努力保障特殊群體老有所養(yǎng)。一是解決被征地農(nóng)民社保問(wèn)題。堅(jiān)持由政府主導(dǎo)，部門齊抓共管，切實(shí)解決好各地因重點(diǎn)工程和園區(qū)建設(shè)等土地被征農(nóng)民的社保欠費(fèi)問(wèn)題，確保其及時(shí)參保。尤其要妥善解決經(jīng)開區(qū)近10000名被征地農(nóng)民社保欠費(fèi)問(wèn)題，確保社會(huì)穩(wěn)定。二是切實(shí)清理欠費(fèi)。對(duì)改制破產(chǎn)企業(yè)掛賬處理的，政府要加大清欠力度，并繼續(xù)做好關(guān)閉破產(chǎn)企業(yè)欠繳保險(xiǎn)費(fèi)核銷，做到“改制完成一家，核銷一家”，積極爭(zhēng)取中央轉(zhuǎn)移支付向達(dá)州傾斜，減輕本地財(cái)政支付壓力。　　(三)創(chuàng)新工作舉措，切實(shí)解決醫(yī)保突出問(wèn)題。一是統(tǒng)一城鎮(zhèn)居民醫(yī)療保險(xiǎn)門診醫(yī)療費(fèi)用管理。調(diào)整門診統(tǒng)籌費(fèi)用支付方式和管理模式，設(shè)立城鎮(zhèn)居民門診卡，充分依托社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)機(jī)構(gòu)，執(zhí)行全市統(tǒng)一的待遇支付政策、經(jīng)辦流程和報(bào)賬方式，嚴(yán)禁突擊發(fā)藥發(fā)物沖抵門診費(fèi)行為。二是微調(diào)醫(yī)保政策，在上一年全市職工平均工資標(biāo)準(zhǔn)未發(fā)布之前，醫(yī)保經(jīng)辦機(jī)構(gòu)可按上上年度的全市職工平均工資作為最低繳費(fèi)基數(shù)，預(yù)收保險(xiǎn)費(fèi)，預(yù)付醫(yī)療費(fèi)，以正常推進(jìn)當(dāng)年醫(yī)保工作，方便群眾就醫(yī)和報(bào)賬。三妥善解決歷史遺留問(wèn)題。對(duì)關(guān)閉、破產(chǎn)、改制企業(yè)人員參保認(rèn)真審核，及時(shí)辦理參保手續(xù)，確保享受醫(yī)療待遇。四是強(qiáng)化基層衛(wèi)生機(jī)構(gòu)服務(wù)能力建設(shè)。改革基層醫(yī)療衛(wèi)生機(jī)構(gòu)人事招考制度，積極引進(jìn)醫(yī)療衛(wèi)生技術(shù)人才，確保滿編運(yùn)行。通過(guò)加強(qiáng)村級(jí)衛(wèi)生人員醫(yī)療技術(shù)培訓(xùn)指導(dǎo)，建立鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院醫(yī)療人員聯(lián)系村級(jí)衛(wèi)生工作和定期開展巡診制度，不斷提升村級(jí)衛(wèi)生服務(wù)水平。建立健全農(nóng)村衛(wèi)生服務(wù)網(wǎng)絡(luò)，方便群眾就近就醫(yī)?！　?四)提高醫(yī)療統(tǒng)籌管理水平，強(qiáng)化城鄉(xiāng)醫(yī)保監(jiān)管。一是推進(jìn)全市醫(yī)保信息系統(tǒng)一體化建設(shè)，實(shí)現(xiàn)全市醫(yī)保就醫(yī)結(jié)算“一卡通”。二是健全大病醫(yī)療制度。根據(jù)城鎮(zhèn)居民基本醫(yī)療保險(xiǎn)基金支付能力，在重點(diǎn)保障參保居民住院和門診醫(yī)療支出的基礎(chǔ)上，對(duì)城鎮(zhèn)居民大病患者發(fā)生的高額醫(yī)療費(fèi)用給予進(jìn)一步保障，減輕群眾大病醫(yī)療費(fèi)用負(fù)擔(dān)。三是加快新農(nóng)合與城鎮(zhèn)醫(yī)療保險(xiǎn)政策整合和經(jīng)辦管理統(tǒng)一步伐。實(shí)施歸口管理、資源共享、一卡結(jié)算，實(shí)現(xiàn)經(jīng)辦機(jī)構(gòu)、服務(wù)流程、政策體系、網(wǎng)絡(luò)平臺(tái)“四個(gè)統(tǒng)一”。四是加大監(jiān)管力度。各級(jí)醫(yī)保機(jī)構(gòu)要采取服務(wù)協(xié)議、網(wǎng)絡(luò)監(jiān)控、社會(huì)監(jiān)督等形式，強(qiáng)化醫(yī)?；鸨O(jiān)管力度。進(jìn)一步完善以總額控制、病種付費(fèi)為主要內(nèi)容的醫(yī)療付費(fèi)辦法，健全對(duì)醫(yī)院、藥店的醫(yī)療服務(wù)監(jiān)控機(jī)制，全面推行對(duì)住院、大病和門診的適時(shí)監(jiān)控。

第二篇：醫(yī)保報(bào)告

醫(yī)保報(bào)告

雙峰縣人力資源社會(huì)保障局：

我公司雙峰縣東華建筑工程有限公司，為了建立合法的員工保險(xiǎn)體系，并確保公司保險(xiǎn)福利制度方案的有效實(shí)施，保障員工的合法權(quán)益。特像貴局提出申請(qǐng)，及時(shí)為員工辦理醫(yī)療保險(xiǎn)。

望貴局予以審批辦理為感。

雙峰縣東華建筑工程有限公司

2013年3月9日

醫(yī)療保險(xiǎn)調(diào)研報(bào)告

醫(yī)保調(diào)查報(bào)告

醫(yī)藥調(diào)研報(bào)告

醫(yī)院調(diào)研報(bào)告

醫(yī)學(xué)調(diào)研報(bào)告

第三篇：醫(yī)保調(diào)研報(bào)告

姓名：賴 欣 200814074137 倪文君 200814074141 班級(jí)：民族學(xué)系2008級(jí)勞動(dòng)與社會(huì)保障

農(nóng)村合作醫(yī)療保障制度的調(diào)研報(bào)告

實(shí)踐主題：關(guān)于農(nóng)村合作醫(yī)療保障制度的調(diào)研報(bào)告

時(shí)間：2010 年12月 4 日

地點(diǎn)：重慶市萬(wàn)州區(qū)高筍塘廣場(chǎng)

摘要：醫(yī)療保險(xiǎn)制度旨在改善農(nóng)村醫(yī)療現(xiàn)狀，提高農(nóng)民的健康水平，農(nóng)村合作醫(yī)療制度建設(shè)給農(nóng)民帶來(lái)的切實(shí)利益是顯而易見的,尤其是新農(nóng)村合作醫(yī)療的在廣大農(nóng)村地區(qū)的嘗試以及其取得的偉大成果。這是我國(guó)經(jīng)濟(jì)建設(shè)中必須要面臨的重要環(huán)節(jié)，但是看病貴看病難的情況并沒(méi)有完全隨之而去，而醫(yī)保制度的缺陷以及在實(shí)施過(guò)程中存在的問(wèn)題日益暴露通過(guò)調(diào)查發(fā)現(xiàn)目前農(nóng)村醫(yī)療保障的不足，提出相關(guān)建議使之日益完善，服務(wù)于民。

關(guān)鍵字：農(nóng)村；醫(yī)保；問(wèn)題；建議

我國(guó)是一個(gè)農(nóng)業(yè)大國(guó)，農(nóng)業(yè)人口占全國(guó)人口的60％多，但是農(nóng)村經(jīng)濟(jì)發(fā)展落后，農(nóng)村社會(huì)保障滯后，這嚴(yán)重阻礙了我國(guó)經(jīng)濟(jì)的發(fā)展，妨害了社會(huì)穩(wěn)定。農(nóng)村醫(yī)療保障突破了農(nóng)村社會(huì)保障的死角也是農(nóng)村社會(huì)保障的新曙光?？墒?，農(nóng)村醫(yī)保正處在發(fā)展前期，問(wèn)題迭出，勢(shì)必會(huì)阻礙其發(fā)展進(jìn)程。本文旨在探索其出現(xiàn)的原因，提出建議解決問(wèn)題使之更加完善，服務(wù)于民，促進(jìn)我國(guó)經(jīng)濟(jì)更好更快發(fā)展。

一、我國(guó)農(nóng)村合作醫(yī)療制度的產(chǎn)生與發(fā)展

農(nóng)村合作醫(yī)療制度從理論上來(lái)說(shuō)，主要是依靠社區(qū)居民的力量，按照“風(fēng)險(xiǎn)分擔(dān)，互助共濟(jì)”的原則，在社區(qū)范圍內(nèi)多方面籌集資金，用來(lái)支付參保人及其家庭的醫(yī)療、預(yù)防、保健等服務(wù)費(fèi)用的一項(xiàng)綜合性醫(yī)療保健措施。中國(guó)農(nóng)村的合作醫(yī)療，有其自身的產(chǎn)生發(fā)展足跡，也是我國(guó)特殊國(guó)情下的必然選擇。世界衛(wèi)生組織在一份報(bào)告中曾說(shuō)，“初級(jí)衛(wèi)生人員的提法主要來(lái)自中國(guó)的啟發(fā)。中國(guó)人在占80%人口的農(nóng)村地區(qū)發(fā)展了一個(gè)成功的基層衛(wèi)生保健系統(tǒng)，向人民提供低費(fèi)用的、適宜的醫(yī)療保健技術(shù)服務(wù)，滿足大多數(shù)人的基本衛(wèi)生需求，這種模式很適合發(fā)展中國(guó)家的需要?！?/p>

我國(guó)農(nóng)村合作醫(yī)療制度的發(fā)展歷程為： 1.合作醫(yī)療制度的產(chǎn)生

我國(guó)農(nóng)村的合作醫(yī)療制度最早可以追溯到抗日戰(zhàn)爭(zhēng)時(shí)期，當(dāng)時(shí)是以“合作社”的形式舉辦醫(yī)藥衛(wèi)生事業(yè)，實(shí)際上是一種農(nóng)村醫(yī)療保障制度的萌芽。在建國(guó)初期，由于資源有限，選取了城鄉(xiāng)有別的福利提供原則，是農(nóng)村絕大多數(shù)農(nóng)民基本處于國(guó)家的社會(huì)福利體系之外，缺少醫(yī)療保健的農(nóng)民采取自發(fā)的互助形式來(lái)解決醫(yī)療問(wèn)題。我國(guó)農(nóng)村正式出現(xiàn)具有互助性質(zhì)的合作醫(yī)療制度是在1955年農(nóng)村合作化高潮階段。一些地方如山西、河南等地出現(xiàn)了由農(nóng)村生產(chǎn)合作社舉辦的保健站，采取由社員群眾出“保健費(fèi)”和生產(chǎn)合作公益基金補(bǔ)助相結(jié)合的辦法，由群眾集資合作醫(yī)療，實(shí)行互助共濟(jì)。1955年初，山西省高平縣米山鄉(xiāng)建立了我國(guó)

【】第一個(gè)醫(yī)療保健站，實(shí)現(xiàn)了農(nóng)民“無(wú)病早防、有病造紙、省工省錢、方便可靠”的愿望。 1 2.合作醫(yī)療制度的推廣與發(fā)展 在衛(wèi)生部肯定了米山鄉(xiāng)的做法之后，其經(jīng)驗(yàn)在全國(guó)部分地區(qū)得到推廣。1959年11月，衛(wèi)生部在全國(guó)衛(wèi)生工作會(huì)議上肯定了農(nóng)村合作醫(yī)療的形式，促使其進(jìn)一步興起和發(fā)展。1960 年2月中央肯定了合作醫(yī)療這一辦醫(yī)形式，并轉(zhuǎn)發(fā)了衛(wèi)生部《關(guān)于農(nóng)村衛(wèi)生工作現(xiàn)場(chǎng)會(huì)議的

【】報(bào)告》，將這種制度成為集體醫(yī)療保健制度。21960年5月18日《健康報(bào)》在社論《積極 推行基本保健醫(yī)療制度》中肯定了這種集資醫(yī)療保健制度的辦法，這對(duì)于推動(dòng)全國(guó)農(nóng)村合作醫(yī)療制度的發(fā)展起到了一定的作用，這時(shí)，全國(guó)農(nóng)業(yè)生產(chǎn)大隊(duì)舉辦合作醫(yī)療制度的已達(dá)40%?！拔幕蟾锩睍r(shí)期，新興的農(nóng)村合作醫(yī)療制度被大力推廣。據(jù)世界銀行（1996年）報(bào)道，當(dāng)時(shí)的合作醫(yī)療費(fèi)用大約只占全國(guó)衛(wèi)生費(fèi)用的20%，卻初步解決了占當(dāng)時(shí)80%的農(nóng)村人口的醫(yī)療保健問(wèn)題。到1976年，全國(guó)農(nóng)村約有90%的行政村實(shí)行了合作醫(yī)療保健制度。 3.合作醫(yī)療制度的衰退 20世紀(jì)70年代末期，由于農(nóng)村推行了一家庭聯(lián)產(chǎn)承包責(zé)任制為主要內(nèi)容的經(jīng)濟(jì)體制改革，建立了統(tǒng)分結(jié)合的雙層經(jīng)營(yíng)體制，原有的“一大二公”“隊(duì)為基礎(chǔ)”的社會(huì)組織形式解體，農(nóng)村合作醫(yī)療也隨之大幅衰減，1989年的統(tǒng)計(jì)表明，繼續(xù)堅(jiān)持合作醫(yī)療的行政村僅占

【】全國(guó)的5%。3

二、農(nóng)村醫(yī)療保險(xiǎn)現(xiàn)狀及存在的問(wèn)題

（一）農(nóng)村醫(yī)療保險(xiǎn)現(xiàn)狀 1.農(nóng)村保障水平低 我國(guó)農(nóng)業(yè)人口占全國(guó)總?cè)丝诘?3.91%，而在農(nóng)村100個(gè)人中，只有12人不同程度地享有商業(yè)或社會(huì)統(tǒng)籌醫(yī)療保險(xiǎn)，在大中城市這個(gè)數(shù)字則為54。從1999 年正式實(shí)行的社會(huì)保障改革，至今已有10.895萬(wàn)人受益，其中近65%都是城鎮(zhèn)的企業(yè)職工和退休人員，而農(nóng)民享受的社會(huì)保障率極低，作為各種商業(yè)和社會(huì)保險(xiǎn)中覆蓋面最大的社會(huì)統(tǒng)籌大病醫(yī)療保險(xiǎn)的覆蓋率不足20%。而且，農(nóng)村79%的農(nóng)民自費(fèi)醫(yī)療，保障水平低。中國(guó)社會(huì)保障僅僅在城市開展是遠(yuǎn)遠(yuǎn)不夠的，使廣大農(nóng)民享受到社會(huì)保障是我國(guó)經(jīng)濟(jì)建設(shè)的重要環(huán)節(jié)之一。 2.農(nóng)村投資不足，城鄉(xiāng)差距大 多年來(lái)，我們?cè)诮?jīng)濟(jì)、社會(huì)發(fā)展中沿襲的是向城市傾斜的思路，長(zhǎng)期以來(lái)我國(guó)城鄉(xiāng)衛(wèi)生資源配置失衡，占全國(guó)70%的農(nóng)村人口卻只占有30%的衛(wèi)生資源。農(nóng)村醫(yī)療保險(xiǎn)資金嚴(yán)重不足。隨著農(nóng)村稅費(fèi)改革的開展，地方財(cái)政吃緊，許多村的集體經(jīng)濟(jì)已所剩無(wú)幾，對(duì)農(nóng)村衛(wèi)生機(jī)構(gòu)的補(bǔ)貼減少，農(nóng)村衛(wèi)生資源將更加匱乏。 3.“因病致貧”現(xiàn)象嚴(yán)重

目前，在我國(guó)廣大農(nóng)村地區(qū)，醫(yī)療服務(wù)供給逐漸市場(chǎng)化，自費(fèi)醫(yī)療制度仍然占主導(dǎo)地位， 農(nóng)村醫(yī)療服務(wù)費(fèi)用不斷上漲，“因病致貧”、“有病難就醫(yī)”在農(nóng)村已不是偶然現(xiàn)象，農(nóng)民對(duì)看病就醫(yī)心存隱憂。近年來(lái)農(nóng)民醫(yī)療費(fèi)用的攀升超過(guò)了農(nóng)民實(shí)際平均收入的增長(zhǎng)幅度。許多農(nóng)民已無(wú)力承擔(dān)日益增長(zhǎng)的醫(yī)療費(fèi)用，形成“小病拖，大病抗”的普遍局面。我國(guó)農(nóng)村醫(yī)療衛(wèi)生保障矛盾突出，必須改革農(nóng)村醫(yī)療保險(xiǎn)制度，否則農(nóng)村醫(yī)療衛(wèi)生工作，如計(jì)劃生育、傳染病、流行病的管理控制等問(wèn)題，都將面臨嚴(yán)重的挑戰(zhàn)。大量的理論研究和實(shí)踐經(jīng)驗(yàn)表明，在農(nóng)村建立新型合作醫(yī)療保險(xiǎn)制度勢(shì)在必行。 4.新型農(nóng)村合作醫(yī)療制度存在很大的缺陷

首先，缺乏激勵(lì)機(jī)制農(nóng)民參保熱情不高，由于新型農(nóng)村合作醫(yī)療制度是以大病統(tǒng)籌為目的，主要是解決農(nóng)民的大病醫(yī)療負(fù)擔(dān)。而患大病具有偶然性，因此，農(nóng)民會(huì)因?yàn)榛即蟛〉膸茁市《辉敢獗ｋU(xiǎn)費(fèi)參加統(tǒng)籌。其次，管理存在漏洞，籌資力度不夠，個(gè)別地方出現(xiàn)了一些違反中央關(guān)于新型農(nóng)村合作醫(yī)療制度相關(guān)政策和試點(diǎn)指導(dǎo)原則的做法。此外，忽視地區(qū)間差異，造成無(wú)法滿足不同層次農(nóng)民醫(yī)保的問(wèn)題。

（二）我國(guó)農(nóng)村醫(yī)療保險(xiǎn)存在的問(wèn)題 1.新型農(nóng)村合作醫(yī)療制度的法制建設(shè)滯后

中國(guó)有80%的人口住在農(nóng)村，中國(guó)穩(wěn)定不穩(wěn)定首先要看這80%穩(wěn)定不穩(wěn)定。城市搞得再漂亮，沒(méi)有農(nóng)村這一穩(wěn)定的基礎(chǔ)是不行的。2002年10月頒布實(shí)行的中共中央、國(guó)務(wù)院《關(guān)

于進(jìn)一步加強(qiáng)農(nóng)村衛(wèi)生工作的決定》也明確指出：“農(nóng)村衛(wèi)生工作是我國(guó)衛(wèi)生工作的重點(diǎn)，關(guān)系到保護(hù)農(nóng)村生產(chǎn)力、振興農(nóng)村經(jīng)濟(jì)、維護(hù)農(nóng)村社會(huì)發(fā)展和穩(wěn)定的大局，對(duì)提高全民族素質(zhì)具有重大意義”。這樣一個(gè)對(duì)于構(gòu)建和諧社會(huì)舉足輕重的大事，在實(shí)施過(guò)程中，沒(méi)有相應(yīng)的政策法則、實(shí)施辦法，制定具體規(guī)定就會(huì)各不相同。即使是杭州地區(qū)相鄰的區(qū)縣政策規(guī)定也差別很大，農(nóng)民享受的保障水平參差不齊，影響了這項(xiàng)制度的可信度。 2.政府職能不明確 政府的管理職能未恰當(dāng)發(fā)揮，未明確自身在醫(yī)療保障體系中的角色一些本應(yīng)該由政府承擔(dān)的服務(wù)和產(chǎn)品，政府將其轉(zhuǎn)由市場(chǎng)提供，使農(nóng)村較貧困的缺醫(yī)少藥的人口無(wú)法獲得基本的醫(yī)療衛(wèi)生服務(wù)。而一些本應(yīng)主要由市場(chǎng)提供和分配的醫(yī)療服務(wù)資源，政府卻在負(fù)擔(dān)。長(zhǎng)期以來(lái)，政府過(guò)分依賴直接提供醫(yī)療服務(wù)，過(guò)分集中控制醫(yī)療設(shè)施，而對(duì)由政府支配的金融、信息和規(guī)章制度工具，則利用得太少。在調(diào)查中，農(nóng)民普遍反映，窮人患病能拿得出錢，富人得病能拿出錢，但是怕年年交錢不生病，明擺著吃虧。很多農(nóng)民直言不諱地表示對(duì)村鄉(xiāng)干部工作的不信任，對(duì)政府政策多變的擔(dān)心 3.合作醫(yī)療等經(jīng)辦機(jī)構(gòu)的工作不夠規(guī)范

管理好運(yùn)作好合作醫(yī)療基金，需要建立健全相應(yīng)的機(jī)構(gòu)，形成有效的監(jiān)督機(jī)制，經(jīng)辦人員要有良好的職業(yè)道德和較高水準(zhǔn)的專業(yè)知識(shí)。但是，很多地方的實(shí)際情況差距很大，甚至存在“四無(wú)”的問(wèn)題：無(wú)正式機(jī)構(gòu)、無(wú)專職人員、無(wú)工作經(jīng)費(fèi)、無(wú)規(guī)范制度。兼職經(jīng)辦人員較多而且變動(dòng)頻繁，報(bào)銷審批程序繁瑣，患病農(nóng)民報(bào)銷時(shí)意見很大?；鸸芾肀O(jiān)督機(jī)制不健全，透明度不高，有些地方甚至出現(xiàn)挪用貪污等違規(guī)違法現(xiàn)象。 4.醫(yī)療費(fèi)支出增長(zhǎng)迅猛 ， 加重了患病農(nóng)民的負(fù)擔(dān)。 醫(yī)療費(fèi)用負(fù)擔(dān)沉重如同世界上許多國(guó)家一樣，醫(yī)療費(fèi)用的急劇膨脹已經(jīng)給我國(guó)財(cái)政、企業(yè)和個(gè)人帶來(lái)了沉重的負(fù)擔(dān)。由于“醫(yī)療領(lǐng)域中的不確定性和供需雙方的信息不對(duì)稱必然導(dǎo)致市場(chǎng)失靈”。所以現(xiàn)實(shí)中，目前我國(guó)很多醫(yī)院以藥養(yǎng)醫(yī)，輔助檢查項(xiàng)目過(guò)多、藥價(jià)偏高，導(dǎo)致住院費(fèi)猛漲的不良現(xiàn)象依然存在。不少醫(yī)生在巨大的批零差價(jià)誘惑下，開大處方、用貴藥、亂檢查甚至拿回扣也是不爭(zhēng)的事實(shí)。這些現(xiàn)象一方面造成了醫(yī)藥資源、國(guó)家的財(cái)政的巨大浪費(fèi)，同時(shí)也給病人尤其是農(nóng)民群眾帶來(lái)了十分沉重的負(fù)擔(dān)。并且人口老齡化、高新醫(yī)療技術(shù)的廣泛應(yīng)用、人們對(duì)醫(yī)療服務(wù)需求的多樣化、慢性非傳染性疾病發(fā)病率增高、公共衛(wèi)生體制不健全可能帶來(lái)突發(fā)事件等等原因還會(huì)繼續(xù)導(dǎo)致醫(yī)療費(fèi)用快速上漲，如何合理有效地控制醫(yī)療費(fèi)用，實(shí)現(xiàn)醫(yī)?；鹗罩胶馊匀皇轻t(yī)療保障制度改革面臨的一個(gè)難題。 5.醫(yī)療衛(wèi)生資源配置不合理

醫(yī)療衛(wèi)生資源配置不合理，城鄉(xiāng)醫(yī)療保障的公平性差。我國(guó)當(dāng)前的醫(yī)療衛(wèi)生資源多集中于地區(qū)性的中型或大型醫(yī)院，一些中小型醫(yī)療衛(wèi)生機(jī)構(gòu)的基礎(chǔ)設(shè)施則長(zhǎng)期得不到有效改善。從城鄉(xiāng)來(lái)看，醫(yī)療衛(wèi)生資源則被集中投放于城市，占總資源的80%，其中2/3又集中投在大醫(yī)院?？梢?，醫(yī)療衛(wèi)生資源的配置存在極大的不合理因素。根據(jù)世界衛(wèi)生組織公布2000年醫(yī)療衛(wèi)生服務(wù)報(bào)告中披露，191個(gè)國(guó)家和地區(qū)醫(yī)療衛(wèi)生資源分配公正指數(shù)中，中國(guó)排188位，在所有成員國(guó)中居倒數(shù)第四，是最不公平的國(guó)家之一。醫(yī)療衛(wèi)生資源的配置不合理，農(nóng)村人口的醫(yī)療可及性差，導(dǎo)致了廣大農(nóng)村地區(qū)農(nóng)民小病不看，大病看不起，看大病則意味著傾家蕩產(chǎn)，因病致貧。于是，農(nóng)村衛(wèi)生醫(yī)療處于風(fēng)雨飄搖之中。這不能不說(shuō)是我國(guó)改革在醫(yī)療衛(wèi)生方面的一大失著。也就成了我國(guó)醫(yī)療保障制度完善急需解決的一大難題。 6.新型農(nóng)村合作醫(yī)療籌資困難 新型農(nóng)村合作醫(yī)療籌資困難，群眾缺乏對(duì)于農(nóng)村的新型合作醫(yī)療制度的了解，國(guó)家財(cái)政投入及地方對(duì)合作醫(yī)療的財(cái)政支持都極其有限，而農(nóng)民的收入增長(zhǎng)又比較緩慢，合作醫(yī)療面臨籌資困難的窘境。即便是能夠籌集起資金，合作醫(yī)療也缺乏群眾基礎(chǔ)，因?yàn)檗r(nóng)民對(duì)合作醫(yī)療的組織者不太信任，尤其長(zhǎng)期以來(lái)政府的信用危機(jī)嚴(yán)重影響了農(nóng)民對(duì)新型合作醫(yī)療政策落 實(shí)的信心，很多農(nóng)民渴望農(nóng)村醫(yī)療保障，但對(duì)此又持懷疑和觀望態(tài)度，還有少數(shù)極其貧困的農(nóng)民對(duì)拿出10元合作基金確有困難而擔(dān)心將是有去無(wú)回，因而參與農(nóng)村合作醫(yī)療的積極性不高。

三、政策建議

（一）加大財(cái)政資金投入，改善投資結(jié)構(gòu)

農(nóng)村醫(yī)療保障制度作為整個(gè)社會(huì)保障的組成部分，具有公共產(chǎn)品的特點(diǎn)。在農(nóng)村，農(nóng)民以家庭為單位從事效益很低的農(nóng)業(yè)生產(chǎn)，農(nóng)業(yè)剩余很少。為了保證農(nóng)村衛(wèi)生機(jī)構(gòu)的正常運(yùn)行和農(nóng)民獲得公平的基本醫(yī)療服務(wù)，必須建立和規(guī)范財(cái)政轉(zhuǎn)移支付制度。政府應(yīng)該承擔(dān)起供給公共產(chǎn)品的責(zé)任，投入相當(dāng)大的財(cái)政資源，切實(shí)改善財(cái)政資金在城鄉(xiāng)衛(wèi)生的差異化支出結(jié)構(gòu)。據(jù)了解，2006年，中央財(cái)政投入47.3億元，用于新型農(nóng)村合作醫(yī)療制度改革試點(diǎn)，比上年增加41.9億元；新型農(nóng)村合作醫(yī)療制度改革試點(diǎn)范圍擴(kuò)大到全國(guó)40%的縣，中央財(cái)政對(duì)中西部地區(qū)參加新型農(nóng)村合作醫(yī)療的農(nóng)民，每人每年補(bǔ)助標(biāo)準(zhǔn)由10元提高到20元。

（二）建立與人均gdp掛鉤的轉(zhuǎn)移支付制度，完善新型農(nóng)村合作醫(yī)療資金補(bǔ)助體系 如前所述，目前無(wú)論是中央對(duì)新型農(nóng)村合作醫(yī)療基金的補(bǔ)助，還是西部各省、地（市、州、盟）、縣（市、區(qū)、旗）對(duì)新型農(nóng)村合作醫(yī)療基金的補(bǔ)助，其標(biāo)準(zhǔn)都采取“一刀切”的辦法。而加入試點(diǎn)的各縣，其經(jīng)濟(jì)發(fā)展水平和財(cái)政收支狀況又千差萬(wàn)別，有的地方經(jīng)濟(jì)較為發(fā)達(dá)，財(cái)政狀況較好，有的地方經(jīng)濟(jì)落后，財(cái)政狀況不好甚至因某些事件還不斷惡化。加之，西部縣鄉(xiāng)財(cái)政“隱形負(fù)債”問(wèn)題特別嚴(yán)重，采取“一刀切”的辦法，難以使已經(jīng)建立起來(lái)的新型農(nóng)村合作醫(yī)療健康發(fā)展。為此，建議，建立與人均gdp掛鉤的轉(zhuǎn)移支付制度，完善新型農(nóng)村合作醫(yī)療資金補(bǔ)助體系。這樣做的好處是，真正體現(xiàn)不同的經(jīng)濟(jì)發(fā)展水平給予不同的支持，有利于中央把有限的資金用于效益最大的地方，另一個(gè)附帶的作用，是讓過(guò)去在gdp上“吹牛”的地方付出代價(jià)。

一是中央財(cái)政對(duì)西部地區(qū)新型農(nóng)村合作醫(yī)療基金的補(bǔ)助，與各省的人均gdp掛鉤。具體有兩個(gè)辦法：（1）中央確定補(bǔ)助標(biāo)準(zhǔn)是各省人均gdp的某一比例；（2）先確定一個(gè)基數(shù)，比如每人每年5元，在此基礎(chǔ)上，再與人均gdp掛鉤，其辦法同第一種。

二是省級(jí)財(cái)政對(duì)所轄范圍農(nóng)民參加新型農(nóng)村合作醫(yī)療的補(bǔ)助，與各地（市、州、盟）人均gdp掛鉤。其具體辦法與中央對(duì)西部地區(qū)新型農(nóng)村合作醫(yī)療基金的補(bǔ)助思路一致。 三是縣級(jí)財(cái)政對(duì)所轄范圍農(nóng)民參加新型農(nóng)村合作醫(yī)療的補(bǔ)助，與各省的人均gdp掛鉤。其具體辦法與中央對(duì)西部地區(qū)新型農(nóng)村合作醫(yī)療基金的補(bǔ)助思路一致。

（三）加大強(qiáng)化農(nóng)村衛(wèi)生宣傳和健康教育

各國(guó)經(jīng)驗(yàn)表明，衛(wèi)生宣傳和健康教育與衛(wèi)生習(xí)慣的培養(yǎng)和健康的生活方式呈現(xiàn)正相關(guān)關(guān)系，可以有效地促進(jìn)民眾的健康，同時(shí)降低醫(yī)療壓力。利用人類已經(jīng)創(chuàng)造和提供的知識(shí)及其現(xiàn)代化科學(xué)技術(shù)手段來(lái)促進(jìn)我國(guó)的公共衛(wèi)生、醫(yī)療保健事業(yè)的發(fā)展，把傳播衛(wèi)生知識(shí)作為一個(gè)最重要的公共物品，提供給13億人民，預(yù)防疾病、普及和增加人民衛(wèi)生健康知識(shí)這本身就比治療疾病更有效益。2007年3月29-30日在北京召開了“2007年醫(yī)院管理年暨醫(yī)政工作會(huì)議”。衛(wèi)生部副部長(zhǎng)馬曉偉在2006年的工作回顧中指出，四川堅(jiān)持“萬(wàn)名醫(yī)師支援農(nóng)村衛(wèi)生工程”、培育和提升醫(yī)院核心競(jìng)爭(zhēng)力、醫(yī)療機(jī)構(gòu)日常監(jiān)管等八個(gè)方面結(jié)合，全面加強(qiáng)醫(yī)院管理。

（四）借鑒國(guó)外的成功經(jīng)驗(yàn)，促進(jìn)我國(guó)西部地區(qū)農(nóng)村醫(yī)療體系的完善與發(fā)展

加強(qiáng)對(duì)支付制度的內(nèi)在激勵(lì)機(jī)制是農(nóng)村醫(yī)療保障制度可持續(xù)發(fā)展的關(guān)鍵。支付制度包括兩個(gè)主要組成部分：消費(fèi)者如何對(duì)醫(yī)療費(fèi)用風(fēng)險(xiǎn)進(jìn)行保險(xiǎn)和醫(yī)療服務(wù)提供者如何就服務(wù)進(jìn)行收費(fèi)。支付制度決定了醫(yī)療服務(wù)的消費(fèi)者和供應(yīng)者可能受到的激勵(lì)程度的大小。相應(yīng)地，農(nóng)村醫(yī)療保障制度中同樣面臨著支付制度的激勵(lì)問(wèn)題。如何構(gòu)建一種既能使農(nóng)民獲得合理的醫(yī)療服務(wù)而又能遏制醫(yī)療費(fèi)用的過(guò)度上漲的支付機(jī)制一直是一個(gè)難題。尤其是對(duì)醫(yī)療服務(wù)方的

激勵(lì)。具體包括兩方面，一是強(qiáng)化對(duì)醫(yī)療服務(wù)方服務(wù)意識(shí)的激勵(lì)。二是通過(guò)醫(yī)療費(fèi)用的償付方式來(lái)影響醫(yī)療服務(wù)的數(shù)量和質(zhì)量，即利用共付制、按人頭付費(fèi)制及按病種付費(fèi)制等方式來(lái)抑制醫(yī)療服務(wù)過(guò)程中的道德危險(xiǎn)，從而盡可能地發(fā)揮醫(yī)療服務(wù)資源的效率。在這方面，德國(guó)和泰國(guó)的農(nóng)村醫(yī)療保障制度都實(shí)行了按病種付費(fèi)制度，日本則通過(guò)共付制及限定封頂線等措施以確保醫(yī)療費(fèi)用的合理性。以泰國(guó)的“30銖計(jì)劃”為例，它是針對(duì)農(nóng)民及流動(dòng)人口而推行的一項(xiàng)全民醫(yī)療服務(wù)計(jì)劃。它由中央財(cái)政按照一定標(biāo)準(zhǔn)（2002年為人均1202銖，約250元人民幣），將資金預(yù)撥到省，省衛(wèi)生管理部門按人力工資、預(yù)防保健和醫(yī)療等幾個(gè)部分分配給相應(yīng)的醫(yī)療衛(wèi)生機(jī)構(gòu)。參與本計(jì)劃的國(guó)民到定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)就診，無(wú)論是門診還是住院，每診次只需支付30銖的掛號(hào)費(fèi)（約6元人民幣，對(duì)收入低于2800銖的農(nóng)民可予免繳），即可得到下列醫(yī)療服務(wù)：（1）預(yù)防保健，包括體檢、計(jì)劃免疫、婦幼保健及艾滋病預(yù)防等；（2）門診和住院服務(wù)，包括醫(yī)學(xué)檢查、治療及《國(guó)家基本用藥目錄》規(guī)定的藥品和醫(yī)療用品；（3）不多于2次的分娩；（4）正常住院食宿；（5）口腔疾病治療等。開展“30銖計(jì)劃”所需資金主要通過(guò)調(diào)整國(guó)家衛(wèi)生支出結(jié)構(gòu)來(lái)實(shí)現(xiàn)。國(guó)家將每年用于衛(wèi)生的財(cái)政撥款，在事先作必要扣除后，全部用于該項(xiàng)計(jì)劃?！?0銖計(jì)劃”規(guī)定對(duì)定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)的償付主要采用“按人頭付費(fèi)”和“按病種付費(fèi)”制，但在具體操作時(shí)，各省可相機(jī)選擇使用何種償付方式。

（五）建構(gòu)農(nóng)村醫(yī)療保障制度的法律支持體系

為了使新型農(nóng)村合作醫(yī)療制度實(shí)現(xiàn)規(guī)范化運(yùn)行，保持這項(xiàng)制度運(yùn)行的可持續(xù)性，建立農(nóng)村醫(yī)療保障制度的法律支持體系實(shí)屬必要。建議首先制定《新型農(nóng)村合作醫(yī)療制度管理?xiàng)l例》和《新型農(nóng)村合作醫(yī)療基金管理?xiàng)l例》兩個(gè)法規(guī)，從法律上保證該項(xiàng)制度的有序運(yùn)行。并配套制定有關(guān)法規(guī)細(xì)則及政策措施，使新型農(nóng)村合作醫(yī)療制度中各利益主體—國(guó)家、地方和農(nóng)民各自的責(zé)任、權(quán)利及利益有一個(gè)明確界定，使其有章可循，有法可依，從而保障此項(xiàng)制度能夠持續(xù)穩(wěn)定地運(yùn)行下去。

（六）建立與新型農(nóng)村合作醫(yī)療相配套的醫(yī)療救助體系

在地方財(cái)政資源保障能力不強(qiáng)的條件下，農(nóng)村醫(yī)療救助體系只能是按“保重點(diǎn)，分階段”的原則，保障那些最貧困農(nóng)村人口的基本醫(yī)療衛(wèi)生問(wèn)題。為此：

首先，要建立起農(nóng)民生活的最低保障線，加強(qiáng)農(nóng)村社會(huì)保障網(wǎng)的“網(wǎng)底”建設(shè)。根據(jù)西部農(nóng)村的實(shí)際情況確立農(nóng)民最低生活保障標(biāo)準(zhǔn)，從而起到一個(gè)社會(huì)穩(wěn)定器和減壓器的作用，并為其參加新型農(nóng)村合作醫(yī)療創(chuàng)造條件。

其次，要摸清當(dāng)?shù)剞r(nóng)村居民收入水平的具體情況，同時(shí)，對(duì)當(dāng)?shù)剞r(nóng)村居民疾病發(fā)病的地域分布、居民家族病史、發(fā)病頻率以及地方性流行病狀況有一個(gè)充分認(rèn)識(shí)，并對(duì)農(nóng)村居民的經(jīng)濟(jì)和衛(wèi)生情況進(jìn)行系統(tǒng)化管理。要將那些收入水平低、家庭負(fù)擔(dān)重、長(zhǎng)期患病、年老體弱的農(nóng)村人口優(yōu)先納入醫(yī)療救助體系。

再次，地方財(cái)政要專門安排資金用于農(nóng)村醫(yī)療救助并與中央財(cái)政撥款相配套。

最后，農(nóng)民獲得醫(yī)療救助的前提條件應(yīng)是參加新型農(nóng)村合作醫(yī)療，基金管理部門可通過(guò)合理運(yùn)作基金的辦法對(duì)農(nóng)村低收入人口獲得醫(yī)療保健實(shí)行補(bǔ)償。

結(jié)語(yǔ)

在本次社會(huì)實(shí)踐調(diào)查中，小組成員感受到了農(nóng)村合作醫(yī)療制度建設(shè)給農(nóng)民帶來(lái)的切實(shí)利益,尤其是新農(nóng)村合作醫(yī)療的在廣大農(nóng)村地區(qū)的嘗試以及其取得的成果，這也是一個(gè)非常值得我們研究探索的問(wèn)題：新農(nóng)合與社保并軌；新農(nóng)合屬于大社保，并軌運(yùn)行，可以利用其社保網(wǎng)絡(luò)、人力資源、管理技術(shù)，做到資源共享，完善整個(gè)農(nóng)村的社會(huì)保障制度。同時(shí)，在調(diào)查過(guò)程中，小組成員發(fā)現(xiàn)了“新農(nóng)合”在實(shí)施中遇到的一些困難和問(wèn)題，也深刻體會(huì)到農(nóng)民們?cè)趯?shí)際生活中所面臨的種種困難，許多參合者尚未真正地享受到或不知如何享受這一政策帶來(lái)的優(yōu)惠。當(dāng)然,每一項(xiàng)新的政策的實(shí)施總會(huì)不可避免的會(huì)出現(xiàn)一些問(wèn)題。出現(xiàn)了問(wèn)題并不可怕,重要的是要充分的認(rèn)識(shí)到問(wèn)題,了解存在的困難,要想方設(shè)法去更好的解決好問(wèn)篇二：醫(yī)療保險(xiǎn)社會(huì)調(diào)查報(bào)告 關(guān)于“家鄉(xiāng)醫(yī)療保險(xiǎn)情況”社會(huì)調(diào)查報(bào)告

姓名：王瑜 學(xué)號(hào)：** 班級(jí)：電子商務(wù)****班 學(xué)校：吉林工業(yè)職業(yè)技術(shù)學(xué)院 商學(xué)院

實(shí)踐單位：吉林省通化市****** 摘要：

俗話說(shuō)“身體是革命的本錢”。只有身體強(qiáng)健了，才能去服務(wù)于社會(huì)，奉獻(xiàn)于社會(huì)。國(guó)家堅(jiān)持“以人為本”的治國(guó)方針，更加重視塑造人民的強(qiáng)健體魄，以更好的實(shí)現(xiàn)中華民族的偉大復(fù)興。

為了讓人民群眾獲得基本的醫(yī)療服務(wù)，國(guó)家要堅(jiān)持公共醫(yī)療衛(wèi)生的公益性質(zhì)，加快建立覆蓋城鄉(xiāng)居民的基本衛(wèi)生保健制度，完善公共衛(wèi)生和醫(yī)療服務(wù)體系，抓緊醫(yī)藥衛(wèi)生體制改革。國(guó)家不僅將全民醫(yī)療保障作為一項(xiàng)社會(huì)福利，更是作為一項(xiàng)制度確立下來(lái)，切實(shí)使人們的健康有了保障。

關(guān)鍵字：醫(yī)療保險(xiǎn)額度、醫(yī)療保險(xiǎn)范圍、群眾反映

正文：

一、近年來(lái)家鄉(xiāng)醫(yī)療保險(xiǎn)的發(fā)展情況

從前，醫(yī)院公益性質(zhì)淡化，使老百姓抵觸心理增強(qiáng)。在人們的中間形成一種印象：進(jìn)了醫(yī)院，就等于被剝削了。老百姓拿出血汗錢支

付昂貴的醫(yī)藥費(fèi)，而治療的效果一旦不如人意的時(shí)候，醫(yī)療糾紛就在所難免。然而另一方面，由于市場(chǎng)經(jīng)濟(jì)發(fā)展的關(guān)系，有一些醫(yī)護(hù)人員漸漸從以前人們心目中救死扶傷的“白衣天使”變成今天許多人眼中的“貪財(cái)奴”。種種原因，使得老百姓看病難，看病貴。

可醫(yī)療體制改革的進(jìn)行，使局面有了很大的改善。國(guó)務(wù)院批《關(guān)于發(fā)展城市社會(huì)衛(wèi)生服務(wù)的指導(dǎo)意見》，要求把發(fā)展社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)作為深化城市醫(yī)療衛(wèi)生體制改革的重要環(huán)節(jié)，加大投入，改革機(jī)制。對(duì)于特別困難的人員，可適當(dāng)提高補(bǔ)助標(biāo)準(zhǔn)。而在農(nóng)村，將建立新型的農(nóng)村合作醫(yī)療制度，重建縣鄉(xiāng)村三級(jí)農(nóng)村醫(yī)療衛(wèi)生服務(wù)體系和網(wǎng)絡(luò)。在城區(qū)一家社區(qū)衛(wèi)生站里，正在輸液的劉大媽說(shuō)：“到這里輸液比到大醫(yī)院便宜方便?！卑l(fā)展社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)使百姓小病不出社區(qū)，是緩解百姓看病難，看病貴的切入點(diǎn)。國(guó)家需繼續(xù)加快發(fā)展社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)，進(jìn)一步緩解百姓看病難。

“小病拖，大病扛，重病等著見閻王”，這是很多沒(méi)有醫(yī)療保障的困難者的真實(shí)寫照。醫(yī)藥費(fèi)用增長(zhǎng)過(guò)快的主要原因是藥品濫用及藥品價(jià)格失控。由于醫(yī)生個(gè)人的收入與醫(yī)療服務(wù)收入緊密掛鉤，形成醫(yī)生“開大處方，多做檢查”的激勵(lì)機(jī)制。最普通的是”醫(yī)藥合謀“，靠向患者出售藥品特別是貴重藥品牟利。與一般銷售品不同，消費(fèi)者在藥品銷售方面缺乏選擇的能力，無(wú)法擺脫對(duì)醫(yī)生的依賴，因此常常被迫花了很多冤枉錢。按照醫(yī)療體制改革的要求，將徹底實(shí)行醫(yī)藥分開。發(fā)展改革委三次按藥品用途出臺(tái)調(diào)價(jià)措施。這些措施使人們切實(shí)

體會(huì)到了國(guó)家對(duì)人們身體健康的重視。老百姓能夠花最少的錢去治好自己的病?？床≡僖膊挥没ㄔ┩麇X。

目前醫(yī)療保險(xiǎn)的報(bào)銷額度是對(duì)于門檻費(fèi)用，根據(jù)醫(yī)院等級(jí)而定，等級(jí)越高，門坎費(fèi)用就高。醫(yī)療保險(xiǎn)報(bào)銷，需要到當(dāng)?shù)蒯t(yī)療管理中心或指定醫(yī)療機(jī)構(gòu)醫(yī)保結(jié)帳窗口報(bào)銷。其手續(xù)包括：本人身份證，醫(yī)?？?，原始發(fā)票，用藥清單，病歷本等其它材料。 醫(yī)療保險(xiǎn)的報(bào)銷是按比例進(jìn)行的，一般在70%左右浮動(dòng)。其報(bào)銷的比例和多少跟自己的檢查和用藥情況，醫(yī)療等級(jí)等因素有關(guān)。舉個(gè)例子就比較清晰了，a類藥品可以享受全報(bào)，c類就需要全部自負(fù)費(fèi)用，而b類報(bào)80%，自負(fù)20%的比例。某人用掉醫(yī)藥費(fèi)總計(jì)9000元，而報(bào)銷公式是這樣的：（9000-500《起付線》-自費(fèi)藥）*70%，如果說(shuō)自費(fèi)藥占據(jù)很大比例，其報(bào)銷下來(lái)是沒(méi)有多少金額的。另外需要到指定醫(yī)療機(jī)構(gòu)就，這點(diǎn)很重要。最好在購(gòu)買地就醫(yī)，并不支持異地就醫(yī)的，因此就醫(yī)前征得當(dāng)?shù)蒯t(yī)療管理機(jī)構(gòu)批準(zhǔn)很是必要。 以下幾種情況不屬于醫(yī)療保險(xiǎn)的范圍：

1、特殊醫(yī)療費(fèi)用中因病情需要進(jìn)行器官、組織移植，其購(gòu)買器官、組織的費(fèi)用以及使用超出《鎮(zhèn)江市職工醫(yī)療保險(xiǎn)藥品報(bào)銷范圍》外的抗排斥藥品、免疫調(diào)節(jié)藥品費(fèi)用；

2、工傷、職業(yè)病；

3、女工生育；

4、流氓斗毆；

5、酗酒致傷；

6、交通肇事；

7、他人故意傷害；

8、醫(yī)療事故；

9、美容、健康體檢；

10、其他不屬于社會(huì)醫(yī)療保險(xiǎn)基金支付范圍的費(fèi)用。 出差、探親及長(zhǎng)期住外地參保職工在外地發(fā)生醫(yī)療費(fèi)報(bào)銷政策簡(jiǎn)要說(shuō)

明 ：

1、參保職工出差、探親在外地發(fā)生醫(yī)療費(fèi)用、只報(bào)銷符合醫(yī)療保險(xiǎn)規(guī)定的外地急診費(fèi)用，非急診原因住院，所有費(fèi)用一概不予報(bào)銷。

2、參保職工在外地居住時(shí)間超過(guò)6個(gè)月，按長(zhǎng)期住外地人員性質(zhì)報(bào)銷醫(yī)藥費(fèi)。

3、長(zhǎng)期住外地人員應(yīng)由單位提供證明，確定二所定點(diǎn)醫(yī)院（應(yīng)為當(dāng)?shù)蒯t(yī)療保險(xiǎn)定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)），及時(shí)辦理《鎮(zhèn)江市長(zhǎng)住外地職工醫(yī)療費(fèi)報(bào)銷卡》

4、長(zhǎng)期住外地職工必須堅(jiān)持節(jié)約原則按規(guī)定限量開藥（每就診一次，急性藥量在3日以內(nèi)，慢性病藥量在10日以內(nèi)，結(jié)核病、高血壓病、糖尿病可延長(zhǎng)到30日量），超過(guò)上述標(biāo)準(zhǔn)，藥費(fèi)不予報(bào)銷。

5、長(zhǎng)期住外地職工轉(zhuǎn)診、需由當(dāng)?shù)囟c(diǎn)醫(yī)院簽署意見，按屬地原則逐級(jí)轉(zhuǎn)診，轉(zhuǎn)診醫(yī)院屬我市職工醫(yī)療保險(xiǎn)確定的特約醫(yī)院。個(gè)人先自付總費(fèi)用10%，然后按醫(yī)療保險(xiǎn)規(guī)定報(bào)銷費(fèi)用，其它醫(yī)院，個(gè)人先自付總費(fèi)用20%，然后按醫(yī)療保險(xiǎn)規(guī)定報(bào)銷醫(yī)療費(fèi)用。

二、群眾對(duì)醫(yī)療保險(xiǎn)的普遍反映 我們?cè)诤芏嗌鐓^(qū)內(nèi)進(jìn)行了關(guān)于通化市目前醫(yī)療保險(xiǎn)規(guī)范性和群眾認(rèn)可程度的調(diào)查。我們對(duì)調(diào)查進(jìn)行了詳細(xì)的準(zhǔn)備，調(diào)查內(nèi)容有被調(diào)查者的基本經(jīng)濟(jì)狀況，是否有單位保險(xiǎn)，醫(yī)保對(duì)減輕家庭負(fù)擔(dān)是否有明顯作用以及市民的建議等幾個(gè)基本方面。42.5%的被調(diào)查者對(duì)醫(yī)生診斷的準(zhǔn)確性持負(fù)評(píng)價(jià)。六成多市民認(rèn)為醫(yī)院大夫在“仔細(xì)詢問(wèn)病史”和“注意保護(hù)患者隱私”方面做得好。63.9%的市民認(rèn)為醫(yī)生詢問(wèn)病史很仔細(xì)；63.0%的市民認(rèn)為醫(yī)生注意保護(hù)患者的隱私。超過(guò)半

數(shù)的市民認(rèn)為醫(yī)生能夠預(yù)約復(fù)診時(shí)間、認(rèn)真檢查、耐心解答患者的問(wèn)題、不開不對(duì)癥的藥以及診斷時(shí)不做無(wú)關(guān)的事情?？磥?lái)市民就醫(yī)不用太擔(dān)心醫(yī)護(hù)人員的態(tài)度問(wèn)題。 然而根據(jù)調(diào)查數(shù)據(jù)，48%的市民稱接診的醫(yī)生不給患者詳細(xì)解釋服藥的方法；多達(dá)42.5%的市民認(rèn)為醫(yī)生診斷不很準(zhǔn)確；36.9%的市民否定醫(yī)生治療方案的切實(shí)性——難怪52.2%的市民擔(dān)心醫(yī)護(hù)人員的醫(yī)療護(hù)理水平低，花了錢治不好病。43.0%的市民擔(dān)心在醫(yī)院看病時(shí)發(fā)生交叉感染，舊病未除又添新??；41.8%的市民擔(dān)心看病花銷大。 另有34.3%的市民上醫(yī)院怕麻煩，嫌排隊(duì)等候的時(shí)間太長(zhǎng)。調(diào)查的結(jié)果集中反映了醫(yī)保的公平性欠缺，覆蓋率較低。但被調(diào)查市民普遍表示，對(duì)如今醫(yī)保的實(shí)用性基本滿意，單位基本都有為職工辦理基本醫(yī)保。據(jù)悉，通化市的醫(yī)保在全省走在前列。 醫(yī)療體制改革還要靠政府，他的重點(diǎn)應(yīng)主要集中于非基本醫(yī)療領(lǐng)域，特別是營(yíng)利性醫(yī)療服務(wù)機(jī)構(gòu)。政府醫(yī)院與社會(huì)非營(yíng)利醫(yī)院要成為衛(wèi)生服務(wù)體系的主體，以此來(lái)體現(xiàn)公共事業(yè)的社會(huì)公益性質(zhì)。政府大包大攬的想象得到改善，使百姓享到了實(shí)惠，使它情系人民群眾，特別是弱勢(shì)群體，為他們行善事，謀福利。醫(yī)療體制改革的成果已顯著成效，人們也從中受到益處，使和諧社會(huì)的構(gòu)建步伐更加穩(wěn)定的前進(jìn)。醫(yī)改堅(jiān)持三個(gè)原則不變：一是堅(jiān)持走適合國(guó)情的發(fā)展道路，不能盲目照搬外國(guó)模式；二是堅(jiān)持公共事業(yè)為人們服務(wù)的宗旨和公益性質(zhì)，醫(yī)篇三：社會(huì)調(diào)查報(bào)告 城鎮(zhèn)居民醫(yī)?，F(xiàn)狀調(diào)查報(bào)告

關(guān)于城鎮(zhèn)居民醫(yī)療保險(xiǎn)現(xiàn)狀的社會(huì)調(diào)查

本問(wèn)卷設(shè)計(jì)分為三部分：一是被調(diào)查者的個(gè)人背景資料，包括性別、年齡、學(xué)歷、職業(yè)、收入水平等；二是被調(diào)查者的醫(yī)療保險(xiǎn)現(xiàn)狀，包括被調(diào)查者對(duì)醫(yī)療保險(xiǎn)的認(rèn)識(shí)、參加醫(yī)療保險(xiǎn)的基本情況、對(duì)醫(yī)療保險(xiǎn)的滿意度以及對(duì)政府關(guān)于醫(yī)療保險(xiǎn)政策的希望等；三是被調(diào)查者對(duì)醫(yī)療保險(xiǎn)的意見和建議。 2.問(wèn)卷采集及分析

本問(wèn)卷有效問(wèn)卷共27份，主要來(lái)自迎澤區(qū)、小店區(qū)、尖草坪區(qū)區(qū)，調(diào)查對(duì)象為居住地為城鎮(zhèn)的居民。本問(wèn)卷采用excel編程統(tǒng)計(jì)。

二、調(diào)查基本情況 1．城鎮(zhèn)居民對(duì)醫(yī)療保險(xiǎn)的認(rèn)識(shí)

上表的統(tǒng)計(jì)數(shù)據(jù)顯示，當(dāng)前大多數(shù)城鎮(zhèn)居民對(duì)醫(yī)療保險(xiǎn)都有了基本認(rèn)識(shí)，這部分人群達(dá)到66.7%。究其原因在于，建國(guó)以來(lái)，經(jīng)過(guò)幾十年的努力，我國(guó)初步建立了帶有計(jì)劃經(jīng)濟(jì)特征的、涵蓋機(jī)關(guān)事業(yè)單位的公費(fèi)醫(yī)療制度，并且隨著社會(huì)主

義市場(chǎng)經(jīng)濟(jì)體制的建立，城市化進(jìn)程的快速推進(jìn)，國(guó)務(wù)院于1994年3月開始進(jìn)行醫(yī)療保障制度改革，以至現(xiàn)今農(nóng)村新型合作醫(yī)療制度的全面推行，民眾逐漸接觸、了解醫(yī)療保險(xiǎn)。同時(shí)，我們應(yīng)看到的是仍有29.6%的居民對(duì)于醫(yī)療保險(xiǎn)還處于“知道一些，但不清楚”的狀態(tài)，甚至3.7%的居民還不知道醫(yī)療保險(xiǎn)，這種情況是不容樂(lè)觀的，說(shuō)明目前政府對(duì)醫(yī)療保險(xiǎn)的宣傳力度不夠，醫(yī)療保險(xiǎn)的覆蓋面還有待于擴(kuò)大。

醫(yī)療保險(xiǎn)與居民的密切程度越低，居民就越是不了解醫(yī)療保險(xiǎn)的方方面面，就越是不關(guān)心醫(yī)療保險(xiǎn)。與表1相關(guān)聯(lián)，高達(dá)44.5%的居民不太關(guān)心醫(yī)療保險(xiǎn)，非常關(guān)心醫(yī)療保險(xiǎn)的居民僅占18.5%。 2.城鎮(zhèn)居民參加醫(yī)療保險(xiǎn)的情況

從表2的統(tǒng)計(jì)數(shù)據(jù)可以看到，醫(yī)療保險(xiǎn)在城鎮(zhèn)居民中的覆蓋面僅為77.8%，仍有22.2%的居民處于醫(yī)療保險(xiǎn)制度之外。未參加醫(yī)療保險(xiǎn)的主要原因依次為：經(jīng)濟(jì)條件不允許（33.3%），作用不大（33.3%），用人單位不管（22.3%），其它：如已下崗、不知道該如何參加醫(yī)療保險(xiǎn)（11.1%）。由此，說(shuō)明影響城鎮(zhèn)居民未能參加醫(yī)療保險(xiǎn)的主要原因在于經(jīng)濟(jì)條件的限制和對(duì)醫(yī)療保險(xiǎn)的認(rèn)知度不夠高。目前，我國(guó)城鎮(zhèn)職工基本醫(yī)療保險(xiǎn)遵循的是雙方負(fù)擔(dān)、統(tǒng)賬結(jié)合的基本原則，職工個(gè)人按上一年度的月平均工資的2%繳納醫(yī)療保險(xiǎn)費(fèi)，但對(duì)于經(jīng)濟(jì)條件不好，生活不夠富裕的居民來(lái)說(shuō)，相當(dāng)于月工資2%的醫(yī)療保險(xiǎn)費(fèi)仍是一種負(fù)擔(dān)。另外，部分居民對(duì)醫(yī)療保險(xiǎn)制度不夠了解，有認(rèn)識(shí)上的偏差，認(rèn)為自己比較年輕，生病少，參加醫(yī)療保險(xiǎn)是吃了虧。因此，全民醫(yī)保必然不可能一蹴而就。

從已參加醫(yī)療保險(xiǎn)的人群來(lái)看，61.9%的居民參加的是普通醫(yī)療保險(xiǎn)，醫(yī)療保險(xiǎn)占家庭支出的10%以下的為61.9%，11%至20%的為38.1%，說(shuō)明現(xiàn)階段醫(yī)療保險(xiǎn)費(fèi)用的支出比例并不大，這與我國(guó)實(shí)行統(tǒng)賬結(jié)合的基本醫(yī)療保險(xiǎn)制度是一致

的。由于參?；颊呷藛T結(jié)構(gòu)還比較年輕，47.6%的居民認(rèn)為醫(yī)療保險(xiǎn)為個(gè)人減輕的醫(yī)療負(fù)擔(dān)為15%以下甚至是0，認(rèn)為減輕60%以上醫(yī)療負(fù)擔(dān)的僅為9.5%。 3．城鎮(zhèn)居民對(duì)于影響我國(guó)醫(yī)療保險(xiǎn)的看法

表3的統(tǒng)計(jì)數(shù)據(jù)顯示，城鎮(zhèn)居民認(rèn)為影響我國(guó)醫(yī)療保險(xiǎn)的主要原因是醫(yī)院暴利和政府責(zé)任不到位。醫(yī)院暴利表現(xiàn)在醫(yī)院開大處方，人情方，多做檢查，甚至收紅包，一方面從國(guó)家那里拿走更多的錢，一方面繼續(xù)從市場(chǎng)中賺更多的錢，導(dǎo)致醫(yī)療費(fèi)用開支失控，“看病難”“看病貴”，居民埋怨多，醫(yī)療保險(xiǎn)制度運(yùn)行成本難以降低，以藥養(yǎng)醫(yī)的情況比較嚴(yán)重，極大的影響了醫(yī)療保險(xiǎn)制度的發(fā)展和完善。其次，醫(yī)療保險(xiǎn)是“三分政策，七分管理”，政府雖不斷的鞏固完善制度，細(xì)化強(qiáng)化管理，但這是個(gè)漸進(jìn)過(guò)程，仍存在著力度不夠，花錢不合理的現(xiàn)象，這個(gè)瓶頸對(duì)于建立完善的醫(yī)療保險(xiǎn)公共服務(wù)體系是很大的制約。

另一方面，32%的居民說(shuō)不清楚是哪些因素影響了我國(guó)的醫(yī)療保險(xiǎn)，這與33.3%的居民對(duì)醫(yī)療保險(xiǎn)認(rèn)識(shí)不深是一致的，也說(shuō)明目前我國(guó)醫(yī)療保險(xiǎn)制度的某些環(huán)節(jié)還不夠透明化，公開化。

4．城鎮(zhèn)居民對(duì)醫(yī)療服務(wù)機(jī)構(gòu)的滿意度

從上表的統(tǒng)計(jì)數(shù)據(jù)可以看到，47.6%的居民對(duì)醫(yī)保定點(diǎn)醫(yī)療服務(wù)機(jī)構(gòu)的服務(wù)不滿意，其主要原因?yàn)槭召M(fèi)不合理和服務(wù)態(tài)度不好。目前，醫(yī)療服務(wù)機(jī)構(gòu)仍然存在藥品定價(jià)虛高，醫(yī)療服務(wù)收費(fèi)不規(guī)范等現(xiàn)象，以致于其形象在居民心中大打折扣。當(dāng)然，這其中可能存在居民對(duì)醫(yī)療服務(wù)機(jī)構(gòu)操作流程不熟悉造成的對(duì)醫(yī)療服務(wù)機(jī)構(gòu)的不理解。此外，居民作為接受服務(wù)一方，服務(wù)者的態(tài)度不好，必然導(dǎo)致居民對(duì)醫(yī)療服務(wù)機(jī)構(gòu)的不滿意。這主要表現(xiàn)在醫(yī)療服務(wù)機(jī)構(gòu)工作人員不能耐心、細(xì)致、準(zhǔn)確地解答被服務(wù)者的各種問(wèn)題以及未能做到積極排除被服務(wù)者的困難?？梢?，在這其中要切實(shí)做到為人民服務(wù)，醫(yī)療服務(wù)機(jī)構(gòu)就必須更好地為參?；颊咛峁﹥?yōu)質(zhì)高效的服務(wù)。 5．城鎮(zhèn)居民對(duì)醫(yī)療保險(xiǎn)的意見和建議

由于33.3%的人群對(duì)醫(yī)療保險(xiǎn)還不夠了解，25.9%的居民未對(duì)醫(yī)療保險(xiǎn)提出自己的意見和建議，僅74.1%的居民發(fā)表了自己的看法?？傮w來(lái)看，出現(xiàn)頻率最高的意見和建議見下表5。

從表5可以看出，由于目前我國(guó)人民生活水平才基本達(dá)到小康水平，藥品價(jià)格不合理，人們普遍希望降低藥品價(jià)格。某些省市特別是西部地區(qū)還存在大量的缺乏醫(yī)療保障的人群，如自由職業(yè)者、學(xué)生、職工家屬都不在保險(xiǎn)范圍內(nèi)，因此擴(kuò)大醫(yī)療保險(xiǎn)覆蓋面也成為人們的一大期望。而另一呼聲較高的是醫(yī)療服務(wù)機(jī)構(gòu)能夠提高服務(wù)質(zhì)量。此外，表6的統(tǒng)計(jì)結(jié)果表明人們最希望政府加大實(shí)施綜合醫(yī)療保險(xiǎn)。

三 、對(duì)調(diào)查結(jié)果的幾點(diǎn)建議 1.宣傳力度加大化。醫(yī)療保險(xiǎn)是新生事物，在進(jìn)行醫(yī)療保險(xiǎn)制度改革的同時(shí)應(yīng)加大宣傳力度，如設(shè)立基本醫(yī)療保險(xiǎn)患者導(dǎo)診服務(wù)臺(tái)，提高人們的思想認(rèn)識(shí)水平，以增強(qiáng)對(duì)醫(yī)療保險(xiǎn)的認(rèn)同度，消除相互埋怨等現(xiàn)象，為醫(yī)療保險(xiǎn)制度的日趨完善提供思想基礎(chǔ)。 2 .覆蓋對(duì)象擴(kuò)大化。目前，基本醫(yī)療保險(xiǎn)制度在我國(guó)城鎮(zhèn)機(jī)關(guān)事業(yè)單位和企業(yè)中已全面實(shí)施，并取得了顯著成效，但覆蓋人群過(guò)少，離加快建成高水平小康社會(huì)的要求尚有差距。因此，必須加快實(shí)現(xiàn)從職工醫(yī)療保險(xiǎn)到社會(huì)醫(yī)療保險(xiǎn)的轉(zhuǎn)變，擴(kuò)大覆蓋范圍。一是要加快研究和完善適應(yīng)靈活就業(yè)方式的醫(yī)療保險(xiǎn)，將個(gè)體工商戶、鐘點(diǎn)工、自謀職業(yè)人員等全面納入城鎮(zhèn)職工醫(yī)療保險(xiǎn)的范圍；二是要針對(duì)惡性疾病低齡化的趨勢(shì)，加快推行學(xué)生醫(yī)療保險(xiǎn)辦法，提升學(xué)生醫(yī)療統(tǒng)籌層次，切實(shí)減輕患者家庭負(fù)擔(dān)；三是要增強(qiáng)對(duì)城市外來(lái)人口的管理，打破城鄉(xiāng)所有制等各種界限，建立覆蓋全體城鄉(xiāng)居民的一體化醫(yī)療保障制度。 3.基金來(lái)源多元化。雖然我國(guó)的醫(yī)療保險(xiǎn)制度與養(yǎng)老保險(xiǎn)制度一樣采用了統(tǒng)賬結(jié)合的模式，但隨著小康社會(huì)的建成、人民健康需求的增長(zhǎng)、人口老齡化程度的提高，醫(yī)療保險(xiǎn)基金的收支形勢(shì)將越來(lái)越嚴(yán)峻，醫(yī)療保險(xiǎn)基金由單位和個(gè)人繳費(fèi)轉(zhuǎn)變?yōu)榛I資渠道多元化將成為必然趨勢(shì)。對(duì)于如何實(shí)現(xiàn)籌資渠道多元化，相關(guān)學(xué)者認(rèn)為，除了作到應(yīng)保盡保之外，一是要加大財(cái)政投入力度,建立醫(yī)療保險(xiǎn)風(fēng)險(xiǎn)儲(chǔ)備金；二是要根據(jù)經(jīng)濟(jì)發(fā)展水平和人民健康需求的提高,以及單位和個(gè)人的經(jīng)濟(jì)承受能力,適當(dāng)提高基本醫(yī)療保險(xiǎn)的繳費(fèi)率,并主要用于增大醫(yī)療統(tǒng)籌基金的總量；三是要開辟社會(huì)募集渠道,向社會(huì)公布設(shè)立醫(yī)療保險(xiǎn)社會(huì)募集帳戶,接受中外企業(yè)、社會(huì)各界人士的捐贈(zèng)，主要用于對(duì)大病患者和困難弱勢(shì)群體的社會(huì)醫(yī)療救助。篇四：城市醫(yī)療保險(xiǎn)調(diào)查報(bào)告

渤海大學(xué)文理學(xué)院

調(diào)查報(bào)告

題 目 城市醫(yī)療保險(xiǎn)問(wèn)題

完成人姓名 叢學(xué)文

系

別

信息技術(shù)系

專

業(yè)

電子商務(wù) 班 級(jí) 2011級(jí)2班

指導(dǎo)教師 王麗娟 完成日期 2011年10月3日

關(guān)于城市醫(yī)療問(wèn)題的調(diào)查報(bào)告 叢學(xué)文

（渤海大學(xué)文理學(xué)院 信息技術(shù)系）

現(xiàn)如今,日益高漲的醫(yī)療費(fèi)用問(wèn)題，醫(yī)療保險(xiǎn)制度實(shí)施過(guò)程中的公平欠缺與效率低下等問(wèn)題日益困擾著我國(guó)的醫(yī)療保險(xiǎn)制度的發(fā)展。這是由于醫(yī)療保險(xiǎn)的特殊性所決定的，由于醫(yī)療保險(xiǎn)所面臨的道德風(fēng)險(xiǎn)和逆向選擇遠(yuǎn)遠(yuǎn)高于其他形式的保險(xiǎn)，所以如何設(shè)計(jì)一套合理的制度將它們控制在合理的范圍內(nèi)，使醫(yī)療保險(xiǎn)不至于陷入危機(jī)之中而瀕臨崩潰，一直是醫(yī)療保險(xiǎn)制度設(shè)計(jì)的目標(biāo)。

一、調(diào)查者基本情況 長(zhǎng)期生活在城市的居民、各城市的醫(yī)療機(jī)構(gòu)服務(wù)點(diǎn)

二、本次調(diào)查涉及的主要內(nèi)容 本次調(diào)查主要涉及城市醫(yī)療保險(xiǎn)問(wèn)題方面，對(duì)他們的生活、醫(yī)療服務(wù)、改革制度等方面進(jìn)行深入調(diào)查。

三、調(diào)查結(jié)果與分析

（一）、城鎮(zhèn)醫(yī)療保險(xiǎn)制度的改革取得的成效。

1、統(tǒng)一的醫(yī)療保障管理系統(tǒng)已建立。

初步實(shí)現(xiàn)了醫(yī)療保障管理職能的歸并和統(tǒng)一， 逐級(jí)建立了醫(yī)療保險(xiǎn)行政管理和業(yè)務(wù)經(jīng)辦機(jī)構(gòu)， 逐步建立健全了醫(yī)療保險(xiǎn)管理制度，多數(shù)統(tǒng)籌地區(qū)配備了信息網(wǎng)絡(luò)管理系統(tǒng)，絕大多數(shù)地區(qū)從制度運(yùn)行之初就實(shí)現(xiàn)了社會(huì)化管理服務(wù)。

2、建立了合理的醫(yī)療保險(xiǎn)基金籌措機(jī)制和醫(yī)療費(fèi)用制約機(jī)制。

保障了職工的基本醫(yī)療。用人單位和職工個(gè)人按醫(yī)療保險(xiǎn)改革政策的規(guī)定統(tǒng)一繳納醫(yī)療保險(xiǎn)基金， 醫(yī)療費(fèi)用由單位和個(gè)人承擔(dān)，統(tǒng)一使用。通過(guò)社會(huì)保險(xiǎn)的互助共濟(jì)，有效保障了職工的基本醫(yī)療。

3、形成了有效制約與激勵(lì)相結(jié)合的醫(yī)療保險(xiǎn)新機(jī)制。

通過(guò)建立醫(yī)療費(fèi)用分擔(dān)機(jī)制、醫(yī)療服務(wù)競(jìng)爭(zhēng)機(jī)制和醫(yī)療待遇保障機(jī)制，增強(qiáng)了患者自我保障意識(shí)和費(fèi)用意識(shí)，促進(jìn)了醫(yī)療服務(wù)質(zhì)量的提高，保證了參保人員的基本醫(yī)療需求，在一定程度上抑制了醫(yī)療費(fèi)用的過(guò)快增長(zhǎng)。由于醫(yī)療保險(xiǎn)制度改革以后，初步探索建立了醫(yī)療消費(fèi)制約機(jī)制和醫(yī)療費(fèi)用結(jié)算辦法， 醫(yī)療費(fèi)用浪費(fèi)現(xiàn)象有所遏制。 (二)、城鎮(zhèn)醫(yī)療保險(xiǎn)制度存在問(wèn)題。

1、醫(yī)療保險(xiǎn)水平不高，個(gè)人負(fù)擔(dān)重。

近年來(lái)，城鎮(zhèn)醫(yī)療保險(xiǎn)覆蓋面在逐步擴(kuò)大。截至2008 年底，基本醫(yī)療保險(xiǎn)己覆蓋城鎮(zhèn)職工人口3.18 億。但城鎮(zhèn)醫(yī)療保險(xiǎn)水平卻有一定不足。基本醫(yī)療保險(xiǎn)規(guī)定了統(tǒng)籌基金支付醫(yī)療費(fèi)用的起付標(biāo)準(zhǔn)和最高支付限額， 以及個(gè)人在這一支付段中所應(yīng)承擔(dān)的自付額。（注：起付標(biāo)準(zhǔn)原則上控制在當(dāng)?shù)芈毠つ昶骄べY的10%左右，最高支付限額原則上控制在當(dāng)?shù)芈毠つ昶骄べY的4 倍左右。）這一措施雖然引入了對(duì)醫(yī)療服務(wù)需求方的成本制約機(jī)制， 在一定程度上減少了職工過(guò)度使用醫(yī)療服務(wù)資源的“道德風(fēng)險(xiǎn)”。但必須看到，在基本醫(yī)療保險(xiǎn)只能覆蓋家庭部分成員時(shí)，其所規(guī)定的起付標(biāo)準(zhǔn)偏高，而最高支付限額又偏低，無(wú)形中加大了個(gè)人和家庭自費(fèi)醫(yī)療的比重，無(wú)法充分發(fā)揮保險(xiǎn)的風(fēng)險(xiǎn)分散和損失補(bǔ)償?shù)淖饔谩?

2、醫(yī)療費(fèi)用上漲過(guò)快。

根據(jù)調(diào)查，2000 年全國(guó)城鎮(zhèn)職工醫(yī)療保險(xiǎn)基金支出為124.5億元，2007 年達(dá)1152.2 億元，增長(zhǎng)了將近10 倍。從相關(guān)統(tǒng)計(jì)資料中顯示，1990-2003 年，衛(wèi)生總費(fèi)用占國(guó)內(nèi)生產(chǎn)總值的比重從1990年的4.03%，上升為5.62%，說(shuō)明衛(wèi)生費(fèi)用增長(zhǎng)過(guò)快，己經(jīng)遠(yuǎn)遠(yuǎn)超越民眾的經(jīng)濟(jì)承受能力。另外，平均每一出院者住院醫(yī)療費(fèi)由1997年的2384.3 元上升到2005 年的4661.5 元， 可見現(xiàn)行的基本醫(yī)療保險(xiǎn)制度并沒(méi)有有效地抑制醫(yī)療費(fèi)用過(guò)度上漲的趨勢(shì)。

3、醫(yī)療資源配置不合理、效率低下。

城市社區(qū)缺醫(yī)少藥的狀況沒(méi)有完全改變。中國(guó)目前高新技術(shù)、優(yōu)秀衛(wèi)生人才基本都集中在大城市的大醫(yī)院， 民眾患病在當(dāng)?shù)蒯t(yī)院難以有效就診，到外地、到大醫(yī)院看病，不僅加重了醫(yī)院負(fù)擔(dān)，也增加了患者經(jīng)濟(jì)負(fù)擔(dān)。

嚴(yán)重的“分布兩極化”。例如，西安市800 多萬(wàn)人，有三甲醫(yī)院28 家。而有些千萬(wàn)人左右的地級(jí)市，三甲醫(yī)院數(shù)量卻屈指可數(shù)。而且，我國(guó)的城市衛(wèi)生資源的80%配置在城鎮(zhèn)大中醫(yī)院，社區(qū)衛(wèi)生資源只占20%，許多城市的醫(yī)院都是按條塊劃分的，如包括中央、地方、部隊(duì)、行業(yè)、企業(yè)等等。大城市、部分區(qū)域集中了大批優(yōu)良設(shè)備和高素質(zhì)人才， 醫(yī)療資源配置顯得很不合理而且邊遠(yuǎn)區(qū)域和地段醫(yī)院的床位和設(shè)備多處于閑置狀態(tài)。衛(wèi)生資源配置一直是重醫(yī)療輕預(yù)防。重大醫(yī)院輕基層醫(yī)院、重高科技服務(wù)而輕基本醫(yī)療。盡管目前城鎮(zhèn)醫(yī)療保險(xiǎn)制度的出發(fā)點(diǎn)，實(shí)現(xiàn)“低水平、廣覆蓋”，重點(diǎn)明確放在控制醫(yī)

院成本，遏制浪費(fèi)追求效率上。但由于醫(yī)療機(jī)構(gòu)的補(bǔ)償機(jī)制不合理， 醫(yī)療服務(wù)價(jià)格的畸形增長(zhǎng)， 醫(yī)療服務(wù)效率持續(xù)下降。

4、新制度規(guī)定中本身的漏洞。 依據(jù)新的醫(yī)保制度，當(dāng)事人只要付相當(dāng)少的一部分費(fèi)用，便可在不超過(guò)統(tǒng)籌基金最高支付額（以上海為例：新醫(yī)保為累計(jì)超過(guò)上年度職工平均工資4倍，2000年為5.6萬(wàn)元）內(nèi)隨意使用醫(yī)藥費(fèi)。一些醫(yī)院和醫(yī)生為了將更多的醫(yī)保資金劃進(jìn)自己醫(yī)院的賬戶上，也不限制開出藥品的數(shù)量和金額。這樣，持卡人就有可能與醫(yī)院或某些醫(yī)生聯(lián)手將國(guó)家醫(yī)保資金騙入私囊或小團(tuán)體的賬戶中。另一種情況則是一人醫(yī)保，全家享用，因?yàn)獒t(yī)?？▌澷~時(shí)，醫(yī)院并不要求持卡者本人到場(chǎng)。

(三)、如何進(jìn)一步完善醫(yī)療保險(xiǎn)制度。

中國(guó)醫(yī)療保險(xiǎn)改革確實(shí)有難點(diǎn)。承認(rèn)難是為了慎重、積極地改。中國(guó)醫(yī)療保險(xiǎn)改革會(huì)非常艱難，不會(huì)一步到位，可能經(jīng)歷一個(gè)比較長(zhǎng)的時(shí)期，需要不斷提出適應(yīng)本地經(jīng)濟(jì)發(fā)展的新方法。

1、繼續(xù)深化醫(yī)療機(jī)構(gòu)改革進(jìn)程。 在職工醫(yī)療保險(xiǎn)制度改革運(yùn)行中， 主管醫(yī)療保險(xiǎn)的部門在選擇醫(yī)療機(jī)構(gòu)時(shí)，引入競(jìng)爭(zhēng)機(jī)制。對(duì)醫(yī)院提供服務(wù)不好或醫(yī)療、收費(fèi)行為不規(guī)范，可由醫(yī)保部門取消其指定醫(yī)院資格；病人也可選擇自己較滿意的醫(yī)院看病治療。這樣可促使醫(yī)院加強(qiáng)內(nèi)部管理、規(guī)范行為、減員增效、降低成本、提供優(yōu)質(zhì)服務(wù)。

2、實(shí)行醫(yī)藥分開核算，分別管理的制度。

要堅(jiān)決杜絕醫(yī)療機(jī)構(gòu)“以藥養(yǎng)醫(yī)”的行為，醫(yī)院不能再靠醫(yī)療和篇五：城鎮(zhèn)職工基本醫(yī)療保險(xiǎn)工作情況的調(diào)研報(bào)告

城鎮(zhèn)職工基本醫(yī)療保險(xiǎn)工作情況的調(diào)研報(bào)告（

為貫徹落實(shí)黨的十七大報(bào)告中以人為本、關(guān)注民生、構(gòu)建和諧社會(huì)的精神，對(duì)全縣城鎮(zhèn)職工基本醫(yī)療保險(xiǎn)工作開展情況進(jìn)行了專題調(diào)研。現(xiàn)將調(diào)研情況報(bào)告如下：

一、調(diào)研的主要內(nèi)容

這次調(diào)研有以下幾項(xiàng)內(nèi)容：一是城鎮(zhèn)職工醫(yī)療保險(xiǎn)費(fèi)收支情況、節(jié)余情況；二是醫(yī)院、藥店有關(guān)藥品目錄針對(duì)城鎮(zhèn)職工的限定情況及存在問(wèn)題；三是城鎮(zhèn)職工住院病人報(bào)銷比例、程序及存在問(wèn)題；四是如何在簡(jiǎn)化城鎮(zhèn)職工住院報(bào)銷手續(xù)方面做好工作；五是造成統(tǒng)籌基金結(jié)余率過(guò)大的主要原因；六是怎樣落實(shí)好國(guó)家“以收定支，略有節(jié)余”的醫(yī)保政策；七是政府應(yīng)如何做好城鎮(zhèn)職工醫(yī)療保險(xiǎn)的監(jiān)管工作。

二、調(diào)研活動(dòng)的組織

市人大常委會(huì)高度重視這次調(diào)研工作，常委會(huì)主任李洪民主持召開主任會(huì)議，對(duì)調(diào)研工作進(jìn)行專門研究和部署，提出了具體要求。按照主任會(huì)議的意見，制定了調(diào)研活動(dòng)的實(shí)施方案，明確了調(diào)研的指導(dǎo)思想、目的、內(nèi)容和方式方法。專門下發(fā)了《關(guān)于進(jìn)行全市城鎮(zhèn)職工醫(yī)療保險(xiǎn)工作調(diào)研活動(dòng)的通知》，市、縣人大調(diào)研同步進(jìn)行。4月15日，市人大副主任梁照仲主持召開了由市政府、勞動(dòng)局、財(cái)政局、衛(wèi)生局、物價(jià)辦等主要負(fù)責(zé)同志參加的座談會(huì)，專門聽取了全市醫(yī)保工作匯報(bào)。4月16日，調(diào)研組從參保人員中隨機(jī)抽取8人（其中在本市區(qū)內(nèi)曾住院病人2名，省直區(qū)域內(nèi)曾住院病人2名，北京等省外曾住院病人4名），進(jìn)行了座談。同時(shí)，召開了市中心醫(yī)院、市中醫(yī)院、市第二人民醫(yī)院等醫(yī)療服務(wù)機(jī)構(gòu)負(fù)責(zé)同志參加的座談會(huì)，詳細(xì)了解了住院病人報(bào)銷程序，用藥限制，藥品目錄限定，有些規(guī)定的利弊等情況。4月17日，市人大常委會(huì)副主任梁照仲、王建莊分別帶隊(duì)，組織部分常委會(huì)委員和全國(guó)人大代表，市人大機(jī)關(guān)有關(guān)委室和市政府、勞動(dòng)局、財(cái)政局、衛(wèi)生局、物價(jià)辦有關(guān)負(fù)責(zé)同志，深入到商水縣、川匯區(qū)進(jìn)行了專題調(diào)研。調(diào)研組聽取了有關(guān)部門的工作匯報(bào)和情況介紹，召開了由參保單位和參保人員參加的座談會(huì)，深入醫(yī)院調(diào)閱了個(gè)別病歷和記錄，訪問(wèn)了病人，了解了有關(guān)情況，提出了一些建議和意見。4月18日，調(diào)研組召開專題會(huì)議，對(duì)調(diào)研的有關(guān)情況進(jìn)行了梳理匯總。4月21日，提交主任會(huì)議研究。

三、全市城鎮(zhèn)職工基本醫(yī)療保險(xiǎn)工作基本情況

（一）參保情況：我市城鎮(zhèn)職工基本醫(yī)療保險(xiǎn)工作開始于1997年。扶溝縣是全省試點(diǎn)縣之一。1999年10月出臺(tái)了《周口地區(qū)建立城鎮(zhèn)職工醫(yī)療保險(xiǎn)制度實(shí)施意見》。2000年9月原地區(qū)行署召開實(shí)施動(dòng)員會(huì)。2001年1月全面實(shí)施。城鎮(zhèn)職工參保人數(shù)2007年12月達(dá)到36.65萬(wàn)人（其中：在職職工30.37萬(wàn)人，退休人員6.28萬(wàn)人），農(nóng)民工參保13965人。確立定點(diǎn)醫(yī)院127家，定點(diǎn)零售藥店108家。實(shí)現(xiàn)了“計(jì)算機(jī)聯(lián)網(wǎng)、醫(yī)藥費(fèi)網(wǎng)上計(jì)算”。

（二）基金收支情況：截止到2007年底，醫(yī)?；鹗杖?7616萬(wàn)元，支出11980萬(wàn)元，結(jié)余5636萬(wàn)元，2001至2007年累計(jì)結(jié)余20914萬(wàn)元（其中統(tǒng)籌基金9201萬(wàn)元，個(gè)人帳戶11713萬(wàn)元）。

（三）參保人員醫(yī)療待遇情況：以市中醫(yī)院基本醫(yī)療保險(xiǎn)住院費(fèi)用統(tǒng)計(jì)為例，報(bào)銷額占總費(fèi)用的比例為，2002年72.14％；2003年73.13％；2004年69.37％；2005年66.16％；2006年59.04％；2007年58.499％；2008年1月至3月份64.06％。按照上級(jí)有關(guān)文件規(guī)定，2007年8月1日，全市將提高基本醫(yī)療保險(xiǎn)報(bào)銷比例， 2008年5月1日起，又將執(zhí)行在07年的基礎(chǔ)上，報(bào)銷比例再提高5％，在職職工報(bào)銷比例由80％提高到85％，退休職工報(bào)銷比例由85％提高到90％。但由于各方面因素的制約，07年8月以來(lái)報(bào)銷標(biāo)準(zhǔn)，一直未能落實(shí)到位。并且實(shí)際報(bào)銷比例只達(dá)到了50％左右。

（四）提高服務(wù)質(zhì)量情況：2001年以來(lái)，醫(yī)療保險(xiǎn)管理服務(wù)體系和網(wǎng)絡(luò)逐步完善，實(shí)現(xiàn)了管理網(wǎng)絡(luò)化、信息化、定點(diǎn)單位布局合理化、醫(yī)療服務(wù)行為規(guī)范化。市醫(yī)保中心連續(xù)7年被省廳評(píng)為優(yōu)秀單位，2002年被市文明辦評(píng)為“市文明單位”，2007年被評(píng)為“優(yōu)秀服

務(wù)窗口單位”。

（五）存在問(wèn)題：

1、籌資水平低，抗風(fēng)險(xiǎn)能力差。目前太康、淮陽(yáng)、鄲城縣大額醫(yī)療保險(xiǎn)尚未啟動(dòng)。全市財(cái)政拖欠基本醫(yī)療保險(xiǎn)費(fèi)比例嚴(yán)重，如：欠費(fèi)嚴(yán)重的川匯區(qū)，2001年以來(lái)已欠兩千多萬(wàn)元，參保人員應(yīng)報(bào)未報(bào)醫(yī)療費(fèi)用已累積到上千萬(wàn)元；

2、報(bào)銷比例較低，參保人員個(gè)人負(fù)擔(dān)過(guò)重，大病參保人員數(shù)量大，如惡性腫瘤、器官移植、心臟支架及搭橋手術(shù)等，其中心臟支架手術(shù)逐年呈上升趨勢(shì)，但由于總體醫(yī)療費(fèi)用較高，報(bào)銷比例和規(guī)定極不合理，并且實(shí)際報(bào)銷中報(bào)銷比例達(dá)不到報(bào)銷標(biāo)準(zhǔn)，個(gè)人負(fù)擔(dān)仍然較重；

3、異地就醫(yī)報(bào)銷比例低。如省內(nèi)醫(yī)院報(bào)銷比例降低5％，省外醫(yī)院報(bào)銷比例降低10％，而實(shí)際上醫(yī)院的等級(jí)不同，報(bào)銷比例又不一樣。據(jù)參保人員講，實(shí)際支付低于14％。重癥慢性病報(bào)銷比例在職不到70％、退休不到75％；

4、現(xiàn)行的還是2005年版《河南省醫(yī)療保險(xiǎn)藥品目錄》，藥品范圍較窄，只有2078種，其中甲類藥品只有450種，乙類藥品1628種（個(gè)人先自負(fù)20％后才能按比例報(bào)銷），自費(fèi)藥、新特藥也加重了參保人員負(fù)擔(dān)；

5、破產(chǎn)倒閉企業(yè)的退休人員、城鎮(zhèn)非從業(yè)人員、未成年人、喪失勞動(dòng)能力的傷殘人員都沒(méi)有醫(yī)療保險(xiǎn)。我市公務(wù)員醫(yī)療補(bǔ)助辦法至今沒(méi)有出臺(tái)，企業(yè)補(bǔ)充醫(yī)療保險(xiǎn)無(wú)法實(shí)施；

6、政策宣傳還不夠廣泛、深入；

7、醫(yī)保服務(wù)平臺(tái)建設(shè)發(fā)展不平衡。計(jì)算機(jī)網(wǎng)絡(luò)建設(shè)投入不足，服務(wù)手段比較滯后，工作流程還停留在人工審核、結(jié)算階段，工作效率較低。報(bào)銷手續(xù)繁雜、周期長(zhǎng)，不能為參保人員提供高效、便捷、周到的服務(wù)；

8、超出起付線以上部分報(bào)銷比例在職人員實(shí)際報(bào)銷低于75％，退休人員實(shí)際報(bào)銷低于80％，重病人報(bào)銷比例低且花費(fèi)多，無(wú)形中造成因病致貧的現(xiàn)象；

9、重管理、輕服務(wù)，就醫(yī)手續(xù)繁瑣；

10、新調(diào)入