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第一篇：基層醫(yī)療衛(wèi)生服務工作情況調查報告
峨山縣基層醫(yī)療衛(wèi)生服務工作情況調查報告
前言
近年來，隨著經濟快速增長，人民生活水平的不斷提高，健康意識的轉變，醫(yī)療服務顯得與整體社會發(fā)展不十分協(xié)調?；鶎俞t(yī)療衛(wèi)生工作一直是我國公共醫(yī)療衛(wèi)生事業(yè)的重要組成部分，農村人口的身體健康狀況對農村經濟社會的發(fā)展有著重大的影響。然而基層醫(yī)療衛(wèi)生服務工作開展得并不盡人意。老百姓怨氣多，醫(yī)務人員壓力大。為了解基層醫(yī)療衛(wèi)生服務的情況，進一步了解新型農村合作醫(yī)療制度的運行情況，提高醫(yī)療衛(wèi)生服務工作的質量，改善醫(yī)療環(huán)境。作者在2012年7月15日至2012年7月24日對峨山縣的基層醫(yī)療衛(wèi)生服務工作情況進行了調查。主要走訪了甸中鎮(zhèn)衛(wèi)生院、岔河鄉(xiāng)衛(wèi)生院、大龍?zhí)多l(xiāng)衛(wèi)生院、小街鎮(zhèn)衛(wèi)生院及甸中村委會、大寨辦事處、河外村委會、白土村委會等衛(wèi)生所進行了問卷調查。
初步調查
一、調查樣本概況
醫(yī)療服務工作涉及到醫(yī)生和患者兩個群體，此次調查根據這兩個人群的特點設計了A、B兩類問卷。A類問卷主要是針對醫(yī)務人員。醫(yī)務人員是醫(yī)療服務工作的執(zhí)行者，在其中起著主導地位，他們的能夠清楚地反應醫(yī)療衛(wèi)生服務工作的開展情況。B類問卷主要是針對就診人員?；颊呤轻t(yī)療服務的接受者，他們可以用自己的親身經歷來真實地反映醫(yī)療服務工作的情況。注：由于多數患者的文化程度較低，則由主要由我提問他們回答來完成問卷。此次調查共發(fā)出A類問卷20份，收回20份。B類問卷50份。收回48份。
二、調查結果
（一）醫(yī)療服務質量方面
1、醫(yī)務人員緊缺。甸中鎮(zhèn)衛(wèi)生院現有職工19人，醫(yī)師人數7人，護理人員6人，工勤人員6人。其中高級職稱0人，中級職稱4人，初級職稱9人。岔河鄉(xiāng)衛(wèi)生院現有職工6人，醫(yī)師人數3人，護理人員2人，工勤人員1人。其中高級職稱0人，中級職稱1人，初級職稱4人 。大龍?zhí)多l(xiāng)衛(wèi)生院現有職工24人，醫(yī)師人數10人，護理人員8人，工勤人員6人，其中高級職稱0人，中級職稱7人，初級職稱10人。小街鎮(zhèn)衛(wèi)生院現有職工8人，醫(yī)師人數4人，護理人員3人，工勤人員1人。其中高級職稱0人，中級職稱1人，初級職稱5人。村委會衛(wèi)生所則都是由3名醫(yī)務人員組成，他們職稱均為醫(yī)士，一人就得承當醫(yī)生、護理人員、工勤人員的角色。有80%的患者認為醫(yī)務人員的技術水平不好，甚至覺得不如私人診所。
2、醫(yī)務人員專業(yè)技術水平有限。由于衛(wèi)生院/所的醫(yī)務人員的學歷較低，很多都是中專畢業(yè)，之后再去進修。但外出進修學習的機會又較少，導致醫(yī)務人員的水平受限，缺乏相關的輔助檢查。衛(wèi)生院/所的接診病人中主要是上呼吸道感染、腸炎、慢支炎等病種。在調查中只有12%的患者到衛(wèi)生院/所就診的原因是覺得醫(yī)務人員的技術水平還可以，87%的患者是覺得離家近，較方便。還有85%的患者是由于在衛(wèi)生院/所看病可以用新農合報銷。有10%的患者生病后則是自己到藥店買要吃，真是久病成太醫(yī)呀。
3、衛(wèi)生院用房不足，房屋緊缺。甸中鎮(zhèn)衛(wèi)生院核定床位15張，岔河鄉(xiāng)衛(wèi)生院核定床位11張。小街鎮(zhèn)衛(wèi)生院核定床位12張。大龍?zhí)多l(xiāng)衛(wèi)生院核定床位20張。分為診室、輸液室、治療室、藥房、為數不多的病房。輸液室人滿為患，甚至有自備凳子的。各科診室也沒有明確分開。村委會衛(wèi)生所核定床位為3-4張。分診療室、藥房和輸液室。但有的衛(wèi)生所沒有明確分開。
4、醫(yī)療設備簡陋，基本醫(yī)療設施不完善?？砷_展的檢查項目有：甸中鎮(zhèn)衛(wèi)生院B超（黑白）、心電圖、血糖測量。岔河鄉(xiāng)衛(wèi)生院僅能做心電圖。大龍?zhí)多l(xiāng)衛(wèi)生院有B超、心電圖、X線。小街鎮(zhèn)衛(wèi)生院有B超，心電圖。村委會衛(wèi)生所只能測量血壓。
5、能夠提供的醫(yī)療服務有限。接診的病人中常見的疾病有上呼吸道感染、慢支炎、高血壓等。除了處理一些簡單的小外傷，清創(chuàng)縫合外，衛(wèi)生院基本不開展手術。一般都是轉到上級醫(yī)院治療。
6、藥品匱乏。有78%的患者覺得衛(wèi)生院/所的藥品少，有的藥在私人診所可以買到，在衛(wèi)生院/所卻沒有。因而導致很多患者更愿意到私人診所看病。
（二）醫(yī)患關系方面
醫(yī)務人員的服務態(tài)度較差。在調查中有30%的患者對衛(wèi)生院/所的服務滿意，20%的患者認為還可以，40%的患者對衛(wèi)生院/所的服務很不滿意。不滿意的原因是覺得醫(yī)務人員擺架子、不耐心、冷漠；過度檢查現象較為普遍；衛(wèi)生院的條件差。從這些方面可以反映出目前的醫(yī)患關系任然較為緊張。
（三）新農合運行方面
1、參保人數較少，沒有普及新農合據我調查，85%的人參加了新農合。沒有參加的人主要是外出打工的青年，因為覺得自己身體好，基本不生病，且因長期在外的，基本用不了新農合，認為沒有必要花那份冤枉錢。在參保的人中有67%的人是覺得新農合政策確實好而自覺主動參加的。有25%的人則是因為大家都參加了所以跟著參加的。8%的人是因為村領導要求才參保的。
2、對新農合的相關報銷比例及程序不了解。僅有50%的參保人員清楚報銷程序和比例；40%的人知道一部分，但不是很了解；10%的人完全不清楚。
3、新農合報銷藥物的種類有限。由于可以報銷的藥品種類較少。在治療過程中出現用藥單
一、藥物短缺等現象。由于某些有效、高效藥品不在新農合的報銷范圍，且衛(wèi)生院/所缺乏相關藥品，導致有的患者必須到大醫(yī)院看病，來回的車費，檢查費等成為農民的一大負擔。且在大醫(yī)院的報銷比例較低，門檻費高。導致“看病難，看病貴”的現象任然存在。
調查結果分析及建議
一、醫(yī)療服務質量方面：
（一）存在問題。目前的醫(yī)療服務質量水平較低，有客觀方面的原因，如政策支持不到位，醫(yī)務人員的福利待遇方面等導致許多醫(yī)學畢業(yè)生不愿意到基層工作；同時也有醫(yī)務人員方面的問題，如醫(yī)務人員沒有主動擴充只是，安于現狀。
（二）可以采取以下措施：①引進專業(yè)技術人員（特別是臨床類）加強醫(yī)務工作人員隊伍的建設②提高基層醫(yī)療醫(yī)務人員的福利、待遇，廣納合格的優(yōu)秀人才，招聘到基層工作的醫(yī)務人員，鼓勵大學生到基層工作③定向培養(yǎng)醫(yī)學生④增加外出學習進修的機會或者委派上級醫(yī)院的醫(yī)技人員下鄉(xiāng)傳幫帶⑤加大投資到基層醫(yī)療設施，完善基層醫(yī)療設施設備。
二、醫(yī)患關系方面：
（一）醫(yī)患關系受多方面因素的影響。醫(yī)務人員方面有以下因素：技術水平；醫(yī)務人員道德水平和價值取向；醫(yī)務人員的性格特征、交際能力、個人品質；醫(yī)務人員的心理狀態(tài)、對事業(yè)和生活的滿意度、自理能力；服務能力、醫(yī)療過失、糾紛與處理方式。病人方面的因素有：病人的道德價值觀；病人的文化修養(yǎng)、社會地位與自尊程度；病人的人格特征、個人品質與交際能力；病人的就醫(yī)目的、就醫(yī)方式、參與能力；病人的心理狀態(tài)、患病體驗與就醫(yī)經驗。醫(yī)院管理方面的因素：醫(yī)院診療設置的合理性；醫(yī)療資源分配的合理性；醫(yī)療機構的服務程序、管理制度與監(jiān)督機制的完善程度；收費的合理性。
（二）處理和改善醫(yī)患關系的原則和措施主要有：①加強醫(yī)務人員的業(yè)務和醫(yī)德修養(yǎng)②加強醫(yī)患之間的交流③注意端莊穩(wěn)重的儀表風范④改善管理⑤改革衛(wèi)生保健體制，完善衛(wèi)生立法，創(chuàng)建良好的診療環(huán)境
三、新農合運行方面：
（一）新農合政策的實施在一定程度上解決“看病難，看病貴”的問題，但其在運行過程中，任然存在著問題：①由于政府對起付線、封頂線、報銷比例、補償范圍等方面控制得較緊，使新農合基金使用率普遍不高，農民不能得到更多的實惠極大的影響了農民參合的積極性②當地衛(wèi)生服務能力薄弱，重大疾病不得不轉省、市醫(yī)院就醫(yī)，導致醫(yī)療負擔加重③部分醫(yī)療機構不嚴格執(zhí)行合作醫(yī)療基本藥品目錄和診療項目，而縣合管辦對縣級醫(yī)院及縣外醫(yī)療機構缺乏監(jiān)管人員和手段，導致住院費用上漲較快，加重了參合人員的醫(yī)療負擔④部分鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院不合
理用藥，不合理檢查，不堅持出入院標準，分解收費，掛床治療的現象較突出。
（二）改善的措施主要有：①加強宣傳，正確引導。讓老百姓能夠轉變思想觀念，消除顧慮，積極參保②改善基金征收辦法，做好配套服務③理順體制，加強對新農合的監(jiān)管④改善基層衛(wèi)生服務的質量，真正解決“看病難，看病貴”的問題。
結語
基層醫(yī)療是國家醫(yī)療事業(yè)的基礎，重視基層醫(yī)療，我國的醫(yī)療事業(yè)才能穩(wěn)步發(fā)展。通過此次調查，我才深刻地認識到我們縣的基層醫(yī)療服務情況實在不容樂觀。醫(yī)療服務質量有待提高；新農合政策的實施解決了一部分“看病難，看病貴”的問題，但其運行過程中忍存在不盡人意的地方，許多問題有待解決；只有加強基層醫(yī)療服務工作，才能進一步促進新農合政策的實施。改善農民的醫(yī)療環(huán)境，促進新醫(yī)改的實施，使我國的醫(yī)療事業(yè)穩(wěn)步健康地發(fā)展。
附錄
關于基層醫(yī)療服務工作的問卷
A類：
說明：為了充分了解我縣基層醫(yī)療衛(wèi)生服務工作的開展情況，深入了解新型農村合作醫(yī)療制度的運行及其對基層醫(yī)療服務工作的影響，提高基層衛(wèi)生服務工作的質量，改善農民的醫(yī)療環(huán)境。特此針對各鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院（所）醫(yī)務人員進行問卷調查，真誠地希望您的合作，謝謝！
1、醫(yī)院等級＿＿級＿＿等。本院核定床位＿＿，職工總數＿＿人，醫(yī)師總人數＿＿人，護理人員總數＿＿人，工勤人員總數＿＿人。其中高級職稱＿＿人，中級職稱＿＿人，初級職稱＿＿人，未認定＿＿人。
2、你們醫(yī)院去年一年的門診人數＿＿＿＿人，住院人數＿＿＿＿人，手術＿＿＿臺次。死亡人數＿＿＿。
3、你們接診的病人中，最常見的疾病是（請列舉三個）______________________________________________________________________________
4、你們醫(yī)院目前可以開展的檢查項目有（）
A血常規(guī)B尿常規(guī)C大便常規(guī)D血生化（肝功、腎功、血糖、血脂、乙肝）EX線檢查F心電圖GB超HCTI磁共振J其他___________________________________________________
5、影響你診療工作的因素有（）
A患者不能準確地提供病史
B相關輔助檢查的缺乏
C藥物匱乏
D患者的依從性
E接診病人多，工作量大F自身專業(yè)知識水平的欠缺
G其他____________________________________
6、你認為你們醫(yī)院進一步發(fā)展面臨的問題和困難有（）
A專業(yè)技術人員短缺
B基本設施配備不完善
C本院醫(yī)務人員外出進修學習的機會少
D上級支持不夠（如撥款經費少）
E通訊條件差，不能夠及時了解新的信息
F其他_____________
7、在本院的建設發(fā)展上，你希望得到哪些方面的幫助_____________________________________________________________________________________________________________________________________________________________
8、針對全科醫(yī)生、社區(qū)醫(yī)生及農村訂單定向醫(yī)學生免費培養(yǎng)項目的相關政策措施有何看法___________________________________________________________________________
9、在提高醫(yī)療服務質量方面你有何意見或建議？
___________________________________________________________________________________________________________________________________________________________
10、在改善醫(yī)患關系方面你有何意見和建議？
_______________________________________________________________________________________________________________________________________
關于基層醫(yī)療服務工作的問卷
B類：
說明：為了充分了解我縣基層醫(yī)療衛(wèi)生服務工作的開展情況，深入了解新型農村合作醫(yī)療制度的運行及其對基層醫(yī)療服務工作的影響，提高基層衛(wèi)生服務工作的質量，改善農民的醫(yī)療環(huán)境。特此針對就診人員進行問卷調查，真誠地希望您的合作，謝謝！
1、 你對衛(wèi)生院/所/室的衛(wèi)生服務是否滿足（）
A很滿意 B滿意 C一般 D不滿意 E相當不滿意
（你不滿意的方面是___________________________________）
2、 你生病了一般到哪里就診（）
A本村衛(wèi)生所B鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院C縣級醫(yī)院D市級醫(yī)院E省級醫(yī)院F自己買藥
3、 你選擇到這里就診的主要原因是（）
A離家近，方便B到大醫(yī)院看病比較麻煩，且費用昂貴C本院醫(yī)務人員的技術水平好D新農合可以報銷E在這里看病有保障（相對于小診所）
4、你在看病過程中最反感的是（）
A醫(yī)生擺架子B藥價高C醫(yī)生開大處方D過度檢查E其他____________
5、你參加了新型農村合作醫(yī)療了嗎（）
A是的B沒有（轉9題）
6、 你知道新農合的報銷程序、比例嗎（）
A知道B不知道C清楚一部分，但是不完全了解
7、你當初參加新農合的原因是（）
A大家都參加，我也就跟著參加B新農合的政策確實好，讓我們看得起病C村領導要求D其他_____________________
8、 你覺得新農合減輕你的經濟負擔了嗎
A是的B沒有（沒有的原因是）____________________________________
9、 你不愿參加新農合的原因是（）
A沒聽說過這個東西B 我身體一向很好，沒必要花這個冤枉錢C參加了其他的保險D長期在外，很用不上
E其他_______________
10、 你覺得新農合哪些方面還需要改善______________________________
11、 你覺得這個醫(yī)院哪些方面還需要改進？
A醫(yī)生的技術水平B醫(yī)生的態(tài)度C基本設備的配備D相關藥品E醫(yī)務人員太少
12、 你覺得政府應該從哪些方面來提高醫(yī)院的水平________________________
13、 你認為作為一名基層醫(yī)療服務工作人員，需要具備些什么能力 _____________________________________________________________
第二篇：農村醫(yī)療衛(wèi)生調查報告
改進和完善農村醫(yī)療保險，既是我國農村經濟和社會發(fā)展的客觀需要，又是廣大農民群眾的迫切要求。為加快建立農村醫(yī)療保障制度，提高農民健康水平，更好地促進城鄉(xiāng)社會經濟統(tǒng)籌協(xié)調發(fā)展，根據中共中央、國務院《關于進一步加強農村衛(wèi)生工作的決定》精神，各級政府統(tǒng)一領導部署，有關部門精心組織實施，廣大農村群眾積極參與，初步確立了“大病統(tǒng)籌、醫(yī)療救助和農村社區(qū)衛(wèi)生服務”三位一體的新型農村合作醫(yī)療體系。今年寒假期間，本人發(fā)動“保山市隆陽區(qū)蒲縹大學生聯合會”成員專門對云南省保山市隆陽區(qū)新型農村合作醫(yī)療實施現狀進行調研，采取訪談、問卷、文獻等多種調查方式，對農民、政府工作人員等進行深入調查，努力探尋現行農村醫(yī)療保險模式存在的不足及可行的解決對策，希望對完善農村醫(yī)療保險起到積極的促進作用。
調查時間：
20xx年1月26日――20xx年2月22日
調查地點：
云南省保山市隆陽區(qū)
調查對象：
農村居民、政府工作人員、醫(yī)療工作者
調查方法：
問卷、文獻、訪談
一、新型農村合作醫(yī)療體系發(fā)展宏觀現狀：
隨著我國經濟與社會的不斷發(fā)展，越來越多的人開始認識到，“三農”問題是關系黨和國家全局性的根本問題。而不解決好農民的醫(yī)療保障問題，就無法實現全面建設小康社會的目標，也談不上現代化社會的完全建立。大量的理論研究和實踐經驗也已表明，在農村建立新型合作醫(yī)療制度勢在必行。
新型農村合作醫(yī)療，簡稱“新農合”，是指由政府組織、引導、支持，農民自愿參加，個人、集體和政府多方籌資，以大病統(tǒng)籌為主的農民醫(yī)療互助共濟制度。采取個人繳費、集體扶持和政府資助的方式籌集資金。農村合作醫(yī)療是由我國農民自己創(chuàng)造的互助共濟的醫(yī)療保障制度，在保障農民獲得基本衛(wèi)生服務、緩解農民因病致貧和因病返貧方面發(fā)揮了重要的作用。它為世界各國，特別是發(fā)展中國家所普遍存在的問題提供了一個范本，不僅在國內受到農民群眾的歡迎，而且在國際上得到好評。世界銀行和世界衛(wèi)生組織把我國農村的合作醫(yī)療稱為“發(fā)展中國家解決衛(wèi)生經費的典范”。
合作醫(yī)療在將近50年的發(fā)展歷程中，先后經歷了20世紀40年代的萌芽階段、50年代的初創(chuàng)階段、60～70年代的發(fā)展與鼎盛階段、80年代的解體階段和90年代以來的恢復和發(fā)展階段。新型農村合作醫(yī)療制度從2003年起在全國部分縣(市)試點，到2010年逐步實現基本覆蓋全國農村居民。
二、“新農合”在保山市隆陽區(qū)的發(fā)展：
(一)區(qū)域概況：
保山市隆陽區(qū)，位于云南省西部，橫斷山脈南段。境內山脈起伏盤錯，海拔3655.9米，最低海拔648米。東距省會昆明593千米，西離中緬邊境279千米，全境東西寬78千米，南北長96千米，全區(qū)總幅員面積為5011平方千米，其中山區(qū)、半山區(qū)占總面積的92.6%。隆陽區(qū)轄2個街道、6個鎮(zhèn)、6個鄉(xiāng)、4個民族鄉(xiāng)。全區(qū)總人口85.84萬人，其中農業(yè)人口73.68萬人，占總人口的85.83%;少數民族人口11.55萬人，占總人口的13.46%。
改革開放以來，隆陽區(qū)經濟社會取得了長足發(fā)展，城鎮(zhèn)建設、所有制結構和產業(yè)結構調整都發(fā)生了重大變化，已形成了糧油、煙草、蔗糖、畜禽、林果、蔬菜、咖啡、絲麻、山葵、藥材花卉等十類優(yōu)勢農業(yè)產業(yè)，全區(qū)一、二、三產業(yè)的比重由1978年的57.8:21.1:21.1調整為2005年的32.58:27.05:40.37。2005年，全區(qū)實現國內生產總值(現價)48.9億元，同比增長15.1%，其中：第一產業(yè)15.93億元，第二產業(yè)13.23億元，第三產業(yè)19.74億元;實現地方財政一般預算收入2.22億元，農民人均純收入2121元，城鎮(zhèn)居民人均可支配收入9079元。優(yōu)越的立體氣候，造就了豐富多樣的生物資源，給隆陽區(qū)帶來了立體農業(yè)之利，已被國家列為滇西農業(yè)綜合開發(fā)區(qū)和全國糧棉大縣(區(qū))之一。隨著對外開放的擴大和經濟建設的發(fā)展，隆陽區(qū)將逐步成為我國內地向西南邊疆實行經濟技術轉移的支撐點和接力點。
(二)“新農合”發(fā)展成效：
自2005年[]隆陽區(qū)被列為首批“新農合”試點以來，隆陽區(qū)把開展新型農村合作醫(yī)療工作作為落實科學發(fā)展觀和構建社會主義和諧社會的重要工作來抓。在具體工作中，將新型農村合作醫(yī)療試點工作作為每年黨委、政府的“民心工程”，納入市、縣、鄉(xiāng)黨委、政府的重要議事日程，列為年度經濟社會發(fā)展的重要考核指標進行考核。各級政府都分別成立了領導小組和監(jiān)督委員會，建立了縣、鄉(xiāng)、村三級管理網絡，切實加強了對新型農村合作醫(yī)療試點工作的領導和管理。各級政府還認真落實“新農合”機構和人員編制，市、縣、鄉(xiāng)三級均成立了合管辦，落實經辦機構的工作經費。各級定點醫(yī)療機構均成立了相應的組織機構和專職人員，落實了辦公設施，建立健全了合作醫(yī)療各項工作制度。
為了讓廣大群眾真正了解“新農合”，消除農民群眾的顧慮，逐步認識建立新型農村合作醫(yī)療制度的意義和好處，樹立互助共濟意識，各縣區(qū)采取多種方式開展“新農合”宣傳，通過對享受到“新農合”補償的農民的專訪，并在新聞報紙上作專題報道，強化了“新農合”宣傳的直觀性和輻射能力，讓群眾親眼看到“新農合”帶來的好處。為進一步做好“新農合”工作，根據新型農村合作醫(yī)療試點工作的有關要求，保山市各試點縣區(qū)均認真組織開展了基線調查和“新農合”運行情況分析，并在全面分析、評估、測算的基礎上，制定了切實可行的試點實施方案。同時，在充分調研的基礎上，各縣區(qū)根據運行情況，及時調整試點方案。
至去年年底，隆陽區(qū)按照制定的各項目標任務，強化措施，狠抓落實，較好地完成了新型農村合作醫(yī)療工作的各項工作任務。目前，全區(qū)實際參合約850000人，參合率達98.33%，共籌措資金1億多元，使六十多萬農民得到了補償。
隨著新型農村合作醫(yī)療試點工作在全區(qū)的全面鋪開，廣大農村群眾得到了的實惠：提高了孕產婦住院分娩率，全區(qū)共有2800名孕產婦得到住院補償，2007年全區(qū)孕產婦住院分娩率達到80.24%;減輕了患傳染病參合農民的經濟負擔，全區(qū)共有710人次因患傳染病得到“新農合”補償，共補償資金41.89萬元;有效緩解了“因病致貧、因病返貧”現象，共減免住院病人費用91048人次，其中得到9001-10000元的8人次，10000元以上的7人次。
三、隆陽區(qū)在發(fā)展“新農合”中取得的經驗：
隆陽區(qū)自2006年實施新型農村合作醫(yī)療試點工作以來,在各級各部門的關心支持下,解放思想,開拓創(chuàng)新,不斷推進我區(qū)新型農村合作醫(yī)療向前發(fā)展,在方案設計、制度建設與執(zhí)行等方面進行了積極的探索，主要有以下幾點：
1.制定和完善實施方案，讓農民群眾“看病難、看病貴”問題得到有效緩解。為不斷完善實施方案，擴大群眾受益面，隆陽區(qū)先后對實施方案進行了兩次調整，實現了人民群眾利益化。截止2008年3月份，共籌集到1.28億元“新農合”基金，有62.95萬人次受益，基金為農民群眾支付6266.20萬元，農村醫(yī)療衛(wèi)生保健水平得到大幅提高。
2.聯系實際，以人為本，對孕產婦實行政策傾斜。長期以來，隆陽區(qū)農村醫(yī)療衛(wèi)生保健水平滯后，特別是孕產婦和嬰兒死亡率難以得到有效控制。隆陽區(qū)在制定“新農合”實施方案過程中，對孕產婦順產實行打包收費制度，即對孕產婦順產到鄉(xiāng)級醫(yī)療機住院的給予全額減免，病人不需要付任何費用;到區(qū)定點醫(yī)療機構住院分娩(順產)的，病人只需付300元，到市級定點醫(yī)療機構住院分娩(順產)的給予350元定額補助。自孕產婦打抱收費制度實施兩年來，孕婦和嬰兒死亡率得到有效控制，2006年產婦死亡率比上年下降了0.3135‰，嬰兒死亡率比上年下降0.52‰;2007年嬰兒死亡率比上年下降了1.18‰。目前，隆陽區(qū)實施的孕產婦打包收費制度已在全市得到推廣。
3.探索監(jiān)督機制的多種實現形式，確保我區(qū)“新農合”穩(wěn)步發(fā)展。積極探索制度監(jiān)督、組織監(jiān)督和民主監(jiān)督的實現形式：
一是印發(fā)了《隆陽區(qū)新型農村合作醫(yī)療經辦機構工作職責(試行)》隆合管[2008]1號文件，明確了區(qū)鄉(xiāng)合管辦的工作職責，并明確規(guī)定了其權利和義務，要求區(qū)鄉(xiāng)合管辦要把對各定點醫(yī)療機構的監(jiān)督放在工作的首位，切實履行好自己的管理職責，確保我區(qū)“新農合”工作健康可持續(xù)發(fā)展。
二是印發(fā)了《隆陽區(qū)衛(wèi)生局關于加強新型農村合作醫(yī)療定點醫(yī)療機構管理的通知》隆衛(wèi)字[2007]16號文件，并與各定點醫(yī)療機構簽訂了服務協(xié)議書，明確了其權利與義務，并要求各定點醫(yī)療機構要不斷規(guī)范服務，做到合理檢查、合理用藥、合理收費，堅決村絕套取“新農合”基金的行為，對于違反“新農合”相關制度的行為，將給予嚴肅處理。
三是印發(fā)了《隆陽區(qū)新型農村合作醫(yī)療管理辦公室關于嚴格控制醫(yī)療費用增長的通知》隆合管[2008]2號文件，對市區(qū)鄉(xiāng)各定點醫(yī)療機構的次均費用實行分別限價規(guī)定，限定藥品比例，嚴格控制醫(yī)療費用的過快增長，切實保障農民群眾的利益不受侵害。
四是加大對合管辦及定點醫(yī)療機構的培訓力度。三年來我區(qū)共組織“新農合”工作人員培訓10余次，對全區(qū)定點醫(yī)療機構負責人及區(qū)鄉(xiāng)合管辦工作人員進行業(yè)務知識和管理能力培訓，提高了經辦機構的管理能力和定點醫(yī)療機構的服務水平。
五是率先實行入戶核查制度，探索行之有效的監(jiān)管方式。通過核查，成功杜絕了部分醫(yī)療機構套取基金的行為，現在入戶核查制度在全市已得以推廣。
六是嚴格審核報銷單據，對報銷單據實行“三審制”，即醫(yī)療機構自審，鄉(xiāng)鎮(zhèn)合管辦初審，區(qū)合管辦終審，對于不合格的病歷給予清退，嚴把報銷單據審核關。
4.積極探索社會救濟機制的有效實現形式，推進我區(qū)衛(wèi)生事業(yè)救濟制度的向前發(fā)展。隆陽區(qū)地處保山市中心，是保山市的政治、經濟、文化中心，但長期以來，隆陽區(qū)經濟基礎薄弱，農業(yè)仍是廣大農民群眾主要經濟來源，特別是貧困人口所占基數較大，如何對農村弱勢群眾實行有效的醫(yī)療求助，關系到新型農村合作醫(yī)療是否能贏得民心的根本體現。對此，隆陽區(qū)把探索社會救濟制度的探索納入工作重點來抓，通過與民政部門、殘聯等部門的共同協(xié)作，對五保戶、殘疾人、特困戶等弱勢群眾進行每年5元M人的參合補助，2009年將提高到每年10元M人;對特殊群體住院減免后，自付部分仍無力承擔的，根據由隆陽區(qū)民政局、衛(wèi)生局、財政局三部門聯合發(fā)文的《隆陽區(qū)農村醫(yī)療求助實施辦法》隆民政聯[2005]95號文件規(guī)定，按不同標準給予500元―5000元的救助。
5.加大基礎設施建設，不斷提高我區(qū)農村衛(wèi)生事業(yè)。自實施“新農合”以來，我區(qū)積極向上級爭取“新農合”配套項目，不斷改善農村醫(yī)療環(huán)境，推進我區(qū)農村衛(wèi)生事業(yè)向前發(fā)展。
2007年已列入項目建設計劃的有：市二院新建住院大樓項目，項目總投資5000萬元，第一期工程投資1000萬已經完成;15個衛(wèi)生院改擴建項目，總投資765萬元;16個衛(wèi)生院設備配置項目，總投資300多萬元;96個村衛(wèi)生室建設，總投資500萬元，上述項目已全部完成，我們相信，醫(yī)療條件的不斷改善，將進一步推動我區(qū)農村衛(wèi)生事業(yè)的發(fā)展，為“新農合”工作再上一個新臺階奠定堅實的基礎。
6.進一步加強專業(yè)技術隊伍建設。
一是鼓勵在職人員加強學習、自覺學習。
二是通過舉辦遠程視頻中專教育，解決了264個鄉(xiāng)村醫(yī)生長期以來無文憑的問題。
三是選送業(yè)務骨干到上級醫(yī)院進修學習，三年來共進修77人。
四是鼓勵在職人員參加函授大專、本科班學習。
五是積極派人參加省市舉辦的各種專業(yè)技術培訓班。
六是扎實開展對口支援。武警保山醫(yī)院、市二院、區(qū)保健院對技術力量薄弱的7所山區(qū)衛(wèi)生院，以“傳、幫、帶”的形式，重點支援相關衛(wèi)生院婦產科和外科建設。
七是下派業(yè)務骨干到鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院任職。如隆陽區(qū)婦幼保健院原院長，外科技術骨干，到河圖衛(wèi)生院任院長2年多以來，帶領全院職工真抓實干、勵精圖治，使河圖衛(wèi)生院的整體服務功能得到不斷加強，贏得了良好的經濟和社會效益;
八是招聘衛(wèi)生技術人員98人，充實醫(yī)療機構。
四、問卷調查結論分析：
在調查的過程中，我們針對農民、村干部進行了一系列有關“新農合”實施情況的調查，主要是采取問卷調查和訪談兩種方式，共發(fā)放問卷200份，回收192份，有效問卷188份，有效率達94%。下面就調研情況分析如下。
(一)農民看病選擇什么地方：
當人們生病時，一般選擇什么地方看病，在“新農合”的制度設計中有比較重要的意義，這樣才能確定參加“新農合”應該是哪些醫(yī)院，才能真正達到便民利民惠民的目的。調查結果顯示，當農民生病時10%的人會選擇所在的村衛(wèi)生所就診，主要原因是距離近、價格便宜，可見村衛(wèi)生所在農民的治療小病中發(fā)揮著不可替代的作用;48%的人選擇個體醫(yī)生，這可能是個體醫(yī)生離自己家比較近，而且免去掛號的麻煩;只有42%的人會選擇鄉(xiāng)級以上的醫(yī)院，這些醫(yī)院的技術是主要的優(yōu)勢，大病的治療醫(yī)院還主要是鄉(xiāng)級以上醫(yī)院，這點也不能忽視。但對農民的參保內容應以常見病為主，這樣才能從根本上解決農民群眾的看病問題。
(二)對“新農合”的宣傳效果：
2002年10月19日，中共中央、國務院在《關于進一步加強農村衛(wèi)生工作的決定》中明確提出“逐步建立新型農村合作醫(yī)療制度”。2003年1月16日，國務院辦公廳轉發(fā)了衛(wèi)生部、財政部、農業(yè)部《關于建立新型農村合作醫(yī)療制度的意見》。但是基層是否有對新型農村合作醫(yī)療政策的具體宣傳呢?通過調查可以看出，64%的人了解新型農村合作醫(yī)療的途徑是政府宣傳和電視報紙等媒體。其它宣傳途徑主要有：①廣播站和電視臺的宣傳、②下發(fā)到每戶村民的《致全縣農民群眾的一封信》、③村委親自到村民家中進行宣傳、④召集各鎮(zhèn)合醫(yī)辦小組發(fā)布當年相關政策。從中可以明顯的看出，政府對“新農合”的宣傳力度還是很到位的，宣傳效果很好。
(三)農民的參與度：
“新農合”實施已經有幾年了，但調查結果并不很令人滿意，已有96%的人參加了“新農合”，這其中有84%的人是自愿參加的，有16%的不是自愿的，可能是受了別人的影響參加的。因為“新農合”是以“戶”為單位的，所以一家人要參加就都參加，不參加就都不參加，不得以家庭部分成員參加。這里的非自愿不是有相關部門的人在其中強制農民參加。其中不參保的原因則主要有經濟負擔重、認為“新農合”沒什么用、不了解“新農合”以及覺得“新農合”麻煩等這幾個方面?？傮w來說，農民的參與度達到一定水平，但還沒有完全覆蓋。解決的方法還是要以宣傳為主要手段，從而使人們對“新農合”有更加深入的理解，逐步轉變一部分人對“新農合”的錯誤認識，同時農民也有了更多的經濟能力來參保。
(四)“新農合”的報銷制度：
“新農合”的報銷制度對農民有著重要意義，但參保者對報銷制度還不是很清楚，很多人只是知道有報銷，但根本不知道怎么去做，這就在很大程度上影響農民對“新農合”的參與熱情。對于“新農合”的報銷程序，42%的人認為太麻煩了，做起來有點難。這其中可能是因為農民的教育水平普遍不是很高，再加上相關組織對“新農合”的宣傳力度不夠，使得農民對“新農合”一系列的報銷規(guī)定理解起來比較難，做起來就更不易。但大家對報銷情況還是滿意的。所以，政府在制定政策的同時應結合農民的實際，簡化相關程序，以最簡潔易懂的語言向農民宣傳“新農合”。
(五)對“新農合”的滿意度：
參保者中有95%的人認為“新農合”對農民群眾有好處，他們認為中央在建設社會主義新農村的背景下針對農村出臺了一系列的政策，對促進農村建設有很大的好處，從中央到地方也在處處為農民著想，所以“新農合”作為其中一項政策對農民是真正有好處的。66%的人認為“新農合”減輕了經濟負擔，但是幅度不大，有待加強。這就說明，“新農合”對減輕農民的負擔還是起了一定的作用，農民對“新農合”還是充滿希望和期待的，是能接受并支持“新農合”的推廣的。“新農合”在賠率以及理賠內容上應該適應經濟發(fā)展的要求，有所擴大，以更大程度地減輕農民的經濟負擔，真正做到為人民服務。
(六)參保后，看病花費的變化：
“新農合”可以說是順應時代要求，合民意、順民心的一項政策，通過上面的分析可以看到“新農合”在一定程度上減輕了農民的經濟負擔，但是醫(yī)院或其他部門有沒有變相地收取“新農合”為農民節(jié)省的這部分費用呢?在調查的過程中，可以看到農民普遍感覺現在的醫(yī)療服務價格和原來相比有所上升，但這可能有這幾方面因素：一是這幾年物價上漲，使得醫(yī)療領域價格也在上升;二是社會經濟發(fā)展迅速，人民群眾收入不斷增加;三是部分地區(qū)可能存在將中央的醫(yī)療政策為農民節(jié)省下來的那部分錢變?yōu)獒t(yī)療服務價格提升中的差價，變相地收入囊中。所以，在“新農合”實施的過程中，從中央到地方應該加強并完善價格監(jiān)督機制，從各方面促進“新農合”政策的推進。
五、“新農合”中存在的問題：
從上面對農民的調查問卷的分析中，可以看出隆陽區(qū)的“新農合”在一定程度上還是可以解決農民的就醫(yī)困難問題的，對農村的建設也有一定的促進作用。但作為一個新事物，它不論是從制度設計上還是組織實施上都還存在不少問題。
(一)新型農村合作醫(yī)療制度本身存在的缺陷：
1.保障目標依然定位為保大病。在農村的現實生活中，真正影響農村居民整體健康水平的是常見病和多發(fā)病。許多農村居民的大病也是因為“小病無錢治而扛成大病”的。從醫(yī)療衛(wèi)生投入的績效看，對大病的干預所獲得的健康效果遠不如對常見病和多發(fā)病的及時干預。
2.籌資困難和運行管理費用過高，現行籌資水平難以提供有效的大病醫(yī)療保障?；謴秃椭亟ㄞr村合作醫(yī)療保險制度，最重要的就是解決資金來源問題。隨著農村稅費改革的開展，鄉(xiāng)鎮(zhèn)財政、集體收入銳減，許多村的集體經濟已所存無幾，向農民集資成為建立合作醫(yī)療基金的主要經濟來源。但向農民集資的難易程度，主要取決于農民對農村合作醫(yī)療的認識和信任程度。從全國農村合作醫(yī)療的現狀看，參加合作醫(yī)療的比重較小，大多數地區(qū)農民對合作醫(yī)療的滿意程度比較低，參與意愿不強。
3.新農合統(tǒng)一的標準體制難以適應收入水平差距極大的農民人人享有衛(wèi)生保健的要求。由于地區(qū)經濟發(fā)展差異，我國農村各地的經濟發(fā)展水平極不平衡，形成了東部、中部、西部的收入梯度，而區(qū)域內部因鄉(xiāng)村勞動力的急劇分化和大規(guī)模的非農化、職工化，農民對醫(yī)療保障的要求也不一樣，這就給建立統(tǒng)一的農村醫(yī)療保障體制即農村醫(yī)療保障的主體、項目、資金籌集、管理方式、待遇標準等方面的統(tǒng)一設置了障礙。
(二)政府政策不穩(wěn)定，投入不足，缺少法律保障：
1.農村合作醫(yī)療的政策不穩(wěn)定，有關政策之間相互沖突。經濟體制改革以后，國家對合作醫(yī)療采取了放任自流的態(tài)度。這就使得發(fā)展農村合作醫(yī)療失去了國家政策的“強制性”威力，再加上地方、部門之間的利益分割和對立，使得他們的主動性大大降低，沒有足夠的動力來推動合作醫(yī)療政策的實施。90年代以后，國家為減輕農民負擔，取消了“合作醫(yī)療”項目，這一政策與國家支持發(fā)展農村合作醫(yī)療的政策相沖突，因而加大了發(fā)展農村合作醫(yī)療的難度。
2.政府財力不足，公共資財籌集難。衛(wèi)生醫(yī)療事業(yè)本是公共產品，政府對其必要的投入是理所當然的事。然而近些年來，國家對合作醫(yī)療沒有明確的籌資政策，各級財政對合作醫(yī)療也沒有明確的支出項目。目前我國合作醫(yī)療已經演變成為農民個人集資為主的模式,也就是說，用農民自己的錢給自己減免小傷小病費用，難以分擔他們因大病所引起的沉重負擔。這不僅達不到應有的互助共濟、分擔風險的目標，而且增加了合作醫(yī)療的管理成本，最終削弱了農民參加合作醫(yī)療的積極性。
3.沒有專門的法律法規(guī)保障農村的合作醫(yī)療制度。沒有法律制度的保障，使得合作醫(yī)療的性質不能確定下來，其在整個社會保障體系中的作用也難以定位，缺乏穩(wěn)定性和持續(xù)性，容易產生混亂。農村醫(yī)療保險立法必須符合我國現階段經濟發(fā)展狀況和農民需要，如果不能切實減輕農民醫(yī)療負擔，以強制為原則，必然會引起農民反感。
(三)農民思想認識有偏差，對政府缺乏足夠的信任：
1.農民自我保健和互助共濟意識弱。互助共濟是傳統(tǒng)美德，但現階段對于并不富裕的群眾都要求有這樣的思想境界是不現實的。目前大部分農民比較現實，今天用了20元參加了合作醫(yī)療，就想著能不能得到實際的利益，許多農民認為交了錢沒有生病就吃虧了，也有的覺得這個制度交了錢連資助誰都不知道等于白交。生病后能拖則拖、能扛則扛，也反映出一部分農民自我保健意識不強和對因病致貧、因病返貧的嚴重性認識不足。
2.地方政府的管理方式讓農民心存疑慮。在新型農村合作醫(yī)療制度的宣傳和推行過程中，的困難之一是農民普遍存在的對政府的信任問題。擔心合作醫(yī)療能不能長久,擔心各項政策能否真正落實，擔心合作醫(yī)療經費會不會被截留、挪用、貪污和私分,擔心在實施過程中有沒有憑關系、走后門,在報銷范圍和額度上因人而異,等等。
(四)現有的農村醫(yī)療衛(wèi)生資源配置極不合理，難以充分發(fā)揮效益：
1.按照農村的行政區(qū)劃設置衛(wèi)生醫(yī)療網點，使不少網點實際上業(yè)務不足，可有可無。不少地方的農民基本可以做到小病不出村、大病直接去縣或縣以上醫(yī)院。因此，一鄉(xiāng)(鎮(zhèn))一院的布局已明顯不能適應新的情況。這是相當多的鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院業(yè)務量減少、自身生存困難的一大原因。
2.縣鄉(xiāng)衛(wèi)生體系機構重疊、人員臃腫現象突出，造成衛(wèi)生資源的浪費?？h級衛(wèi)生醫(yī)療機構，除縣級醫(yī)院外，還有中醫(yī)院、衛(wèi)生防疫站、婦幼保健站、計劃生育指導站，以及傳染病和地方病防治機構等，鄉(xiāng)鎮(zhèn)除了衛(wèi)生院之外也都還設有計劃生育指導站。這些機構大多自成體系，自己進行小而全的建設，不僅造成醫(yī)療衛(wèi)生設施的低水平重復建設和衛(wèi)生技術人員的浪費。而且增加了大量的非專業(yè)人員，加大了機構運行成本。因此，必須打破部門體制的限制，促進縣鄉(xiāng)衛(wèi)生資源的流動和重新組合。
六、對“新農合”的一點建議：
第一，要進一步加大新農合工作的宣傳力度。讓農民進一步了解新農合的有關政策、制度及給群眾帶來的實惠。
第二，加強農村基層醫(yī)療衛(wèi)生隊伍建設。要切實把好人才關，政府在選拔人才時要極其嚴格，從源頭杜絕類似事件的發(fā)生。
第三，明碼標價。每日都有部分藥價公布，讓農民看到，了解到藥價的具體情況，真正讓他們作到心中有數。并且加大監(jiān)管力度，如有可能讓農民參與監(jiān)督，防于民、用于民。
第四，提高報銷比例，降低起付點，增大報銷范圍。要想限度地給老百姓實惠，就得讓老百姓享受到“新農合”帶來的好處。
第五，加強醫(yī)療機構建設。目前，一些定點醫(yī)療機構能夠滿足群眾基本就醫(yī)，但個別衛(wèi)生院基礎條件差，缺少起碼的診療設備，缺少專業(yè)技術人員，不能滿足農民群眾的就醫(yī)需要。建議各級政府多方爭取資金加大投入力度，不斷改善醫(yī)療條件，以滿足農民群眾的就醫(yī)需求。
第六，政府要明確在農村醫(yī)療保險中的職責。政府不僅要對反饋信息做出處理，而且要主動收集信息，做出正確的預測和估算，對政策作及時的調整，解決工作中出現的問題，使政策得到逐步完善。
第六，深化農民對合作醫(yī)療的理解，提高參“合”度及滿意度。要大力宣傳合作醫(yī)療的出發(fā)點、目的及其社會意義和具體操作運行，使農民了解發(fā)生在周圍的因病致貧和合作醫(yī)療優(yōu)越性的典型事例，使合作醫(yī)療制度深入人心，不斷為農民群眾所理解和接受，自覺參加合作醫(yī)療。農民收入增長緩慢，在醫(yī)藥價格、醫(yī)療服務價格上漲的情況下，農民醫(yī)藥費用支出上升的幅度大大超出了農民實際收入的增長幅度，超出了農民的承受能力，很容易出現“因病致貧、因病返貧”的現象。只有努力提高農民收入，增強農民承受能力，才能真正達到普及農村醫(yī)療保險的目的。
七、總結：
農民的健康狀況一直是黨中央和各級政府高度重視和關切的問題。加快建立和完善新型農村合作醫(yī)療保障制度顯得十分迫切和必要。現如今政府福利已潛入全國各個小地方，惠及的范圍也已大大增大。此次所做的關于“新農合”的調研深入地了解了當地的參保情況、政府宣傳、醫(yī)院福利落實情況及群眾的滿意度等，在此基礎上探討了存在的問題并提出建議。希望我國的新農村的建設和新型農村合作醫(yī)療能夠結碩果!
第三篇：農村醫(yī)療衛(wèi)生調查報告
一、全縣新型農村合作醫(yī)療工作的總體情況肥西縣是安徽省新型農村合作醫(yī)療第一批試點縣之一，自11月1日正式實施，已運行近五年時間。經過幾年的探索，我縣初步建立了一套行之有效的管理體制和運行機制，補償政策逐步完善，補償水平逐步提高，報銷程序逐步簡化，監(jiān)管能力逐步加強，資金使用合理安全，農民信任度明顯提高，農民參合積極性不斷提高。全縣新農合參合率由的81%上升至的95%。-，全縣新農合資金支出9751萬元，其中統(tǒng)籌資金支出9029萬元，補償186818人次。統(tǒng)籌資金支出包括住院補償7836萬元，住院分娩補償551萬元，慢性病補償154萬元，村衛(wèi)生站觀察治療(門診統(tǒng)籌)補償488萬元。統(tǒng)籌資金使用率平均為90%，受益率平均為7%，補償比平均為30%。我縣共有690257位農民參加新農合，1-6月，新農合資金支出2605萬元，其中統(tǒng)籌資金支出2364萬元，補償35400人次，家庭賬戶支出241萬元。新農合的實施，有效地減輕了農民的醫(yī)療費用負擔，緩解了廣大農民因病致貧、因病返貧問題，為促進農村經濟發(fā)展、維護社會穩(wěn)定發(fā)揮了積極作用。我縣榮獲“全省新型農村合作醫(yī)療試點先進縣”稱號。
二、新型農村合作醫(yī)療主要做法
(一)加強領導，保障新農合順利推進。建立和完善新型農村合作醫(yī)療制度，是關系全縣70多萬農民群眾健康權益和長遠利益的一件大事?？h委、縣政府對此十分重視，把新農合工作列入政府年度目標管理考核重要內容?？h分別成立了合作醫(yī)療管理委員會和監(jiān)督委員會，委員會主任由縣黨政主要領導親自擔任。縣成立合作醫(yī)療管理辦公室，辦公室設在縣衛(wèi)生局，為全額撥款事業(yè)單位，負責全縣新農合日常管理工作。各鄉(xiāng)鎮(zhèn)相應成立新型農村合作醫(yī)療工作領導組及其辦公室，合管辦設在鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院，辦公室主任由衛(wèi)生院長兼任，每鄉(xiāng)鎮(zhèn)安排1名專職經辦人員和1名兼職財會人員負責新農合的審核、報批、兌現、記賬等工作。試點過程中，我縣經辦機構不斷加強自身建設，經辦人員業(yè)務素質和工作水平不斷提高，能夠滿足新農合工作需要。
(二)封閉運行，確保資金安全使用。我縣對新農合資金的籌集、管理和使用各個環(huán)節(jié)嚴格把關，堅持資金封閉運行，保證了資金使用的安全、合理。強化資金籌集。我縣農民入保金的籌集由各鄉(xiāng)鎮(zhèn)人民政府負責，衛(wèi)生部門配合，收繳入保金時，由鄉(xiāng)鎮(zhèn)合管辦開出專用收款收據，登記發(fā)放《合作醫(yī)療證》，填寫參合農民登記表。各鄉(xiāng)鎮(zhèn)合管辦在本鄉(xiāng)鎮(zhèn)金融機構設立新農合專用賬戶，收取的入保金及時存入專用賬戶，在籌資結束后全部匯入縣新農合資金財政專戶，與縣合管辦辦理結算手續(xù)。今年3月底，我縣順利完成二次籌資工作，新農合籌資總額提高到每人100元。嚴格資金管理。我縣新型農村合作醫(yī)療基金實行以縣為單位統(tǒng)一管理，設立新型農村合作醫(yī)療財政專戶，由縣財政局管理，新農合基金專戶存儲，專款專用?；鹬С鲂杩h衛(wèi)生局和縣財政局共同審批方可撥付，縣合管辦將每批補償人數及金額制成報表，報衛(wèi)生局和財政局審批，審批后，資金由收入戶轉入支出戶，縣合管辦將資金從支出戶撥付給各鄉(xiāng)鎮(zhèn)合管辦或定點醫(yī)療機構，做到收支分離、管用分開，保證了資金的封閉安全運行。
(三)適時調整政策，逐步完善新農合制度。我縣在新農合制度的推進過程中，針對出現的新情況、新問題，適時對相關政策進行調整完善。，將農村部分常見慢性病、村衛(wèi)生站觀察治療費用納入新農合補償范圍;，將起報線由300元降至200元、封頂線由1萬元提高至3萬元。，實行縣內定點醫(yī)療機構直接結算，全面提高報銷比例;，籌資標準由原來的50元提高到100元，我縣新農合政策作了較大調整，取消家庭賬戶，提高報銷比例，擴大慢病病種，將新農合基金劃分為住院統(tǒng)籌基金和門診統(tǒng)籌基金兩部分，分別為人均80元和人均20元，推行門診統(tǒng)籌。參合農民年補償封頂線提高到5萬元。通過不斷調整，新農合政策逐步完善，資金效用得到充分發(fā)揮，參合農民受益面逐步擴大。
(四)優(yōu)化辦理程序，方便參合農民就醫(yī)補償。在方便群眾就診方面，參合農民小病可以就近在村衛(wèi)生站治療，并可以獲得一定補償，做到小病不出村;在縣內就診不受級別限制，參合農民可以任意選擇一家定點醫(yī)療機構就診，無須辦理轉診手續(xù);到縣外就診只需在鄉(xiāng)鎮(zhèn)合管辦辦理登記手續(xù)即可，辦理轉診手續(xù)時，鄉(xiāng)鎮(zhèn)合管辦以一封信的形式書面告知患者注意事項。在費用報銷方面，在縣外醫(yī)療機構就診的，參合農民出院后將報銷材料交到鄉(xiāng)鎮(zhèn)合管辦，由鄉(xiāng)鎮(zhèn)合管辦直接給予補償。參合農民在本縣定點醫(yī)療機構發(fā)生的住院費用，出院時與定點醫(yī)療機構直接結算補償費用，當場審核并兌現補償金，實現了零距離、零時限補償。
(五)推行門診統(tǒng)籌，擴大參合農民受益面。從開始，我縣充分發(fā)揮鄉(xiāng)村衛(wèi)生服務管理一體化的作用，實行鄉(xiāng)村一體化與新農合工作有機結合，將村衛(wèi)生站作為鄉(xiāng)鎮(zhèn)定點醫(yī)療機構的派出機構，參合農民患病在村衛(wèi)生站觀察治療可以獲得20%的補償。5月起，我縣全面推行門診統(tǒng)籌，即按照人均20元標準從新農合基金中提取門診統(tǒng)籌基金，用于補償門診費用，單次門診費用補償封頂額為10元，門診統(tǒng)籌基金支付實行“預算包干、超支不補、結余滾存使用”的辦法，以控制醫(yī)療費用，保證門診統(tǒng)籌基金安全。
(六)實行全程監(jiān)管，嚴格控制醫(yī)
療費用。在新農合運行過程中，在著力做好服務的同時，加強對各個環(huán)節(jié)的監(jiān)管。一是實行身份核實，防止冒名住院。參合農民住院治療時，需攜帶《醫(yī)療證》、《身份證》，由經治醫(yī)生和合作醫(yī)療經辦人員共同查驗，防止發(fā)生冒名頂替。二是現場核查，加強日常監(jiān)管。由縣合管辦每月安排一定時間抽取部分報銷材料與醫(yī)療機構原始材料進行核對，并通過電話和明查暗訪等形式，對報銷情況進行調查。三是提高管理手段，防范虛假票據。，全縣各定點醫(yī)療機構全部安裝醫(yī)院管理信息系統(tǒng)，所有醫(yī)療收費全部實行微機化管理，有效地堵塞了因票據而出現的弄虛作假漏洞。四是實行三級公示、加強事后監(jiān)督。每批新農合補償情況都在縣鄉(xiāng)村三級進行公示，社會各方可以通過公示來監(jiān)督補償情況。五是建章立制，明確處理辦法。制定《新型農村合作醫(yī)療違規(guī)行為處理暫行辦法》，對相關人員和單位違反新型農村合作醫(yī)療政策行為作出了明確具體的處理規(guī)定。六是定期考核，明確獎懲。制定了定點醫(yī)療機構考核標準，每季度考核1次，將考核結果與10%管理保證金掛鉤。七是多管齊下，控制醫(yī)療費用。包括推行單病種限額收費，限定藥品目錄和診療項目，核定住院次均費用和住院人次，建立病歷和處方評審制度的，通過多種措施，嚴格控制醫(yī)療費用的不合理增長。
三、取得的成效和經驗
幾年來的工作表明，我縣新型農村合作醫(yī)療運行較為平穩(wěn)，取得了明顯成效。主要表現為：一是新型農村合作醫(yī)療制度基本建立。通過對參保農民直接補償，一定程度上解決了農民因病致貧、因病返貧問題，保護了農村勞動力，促進了農村經濟發(fā)展。二是新農合政策逐步深入人心。通過廣泛深入的宣傳，以及隨著越來越多的參保農民得到實惠，新農合工作得到農民的信任和支持，參合積極性明顯提高。三是各項政策得到進一步完善，基本建立了一套成熟的補償機制和運行機制。四是新農合管理體制基本確立。新農合經辦機構管理水平和辦事能力得到加強，能夠適應新農合工作需要。通過我縣幾年來的實施，我們體會到：一是黨委政府的重視和多部門配合是做好新農合工作的基礎。二是廣大農民的積極參與是做好新農合工作的關鍵。三是健全的醫(yī)療衛(wèi)生服務體系是做好新農合工作的保障，新農合工作須與農村衛(wèi)生體制改革共同推進。
四、存在問題
我縣新型農村合作醫(yī)療工作雖取得一定成績，但也還存在一些困難和問題。主要表現在：一是還未建立有效、便捷、穩(wěn)定的籌資機制。雖然籌資難度大大減小，但籌資工作量仍然較大，籌資成本高。二是縣級以上醫(yī)療機構難以監(jiān)管。我縣新農合基金支出近一半用于補償在縣外醫(yī)療機構發(fā)生的費用，但受隸屬關系的制約，我縣對縣級以上醫(yī)療機構不能實施有效監(jiān)管。三是信息化管理水平不高，管理手段和工作效率有待提高。
五、建議
(一)探索符合政策和農村實際的農民參合籌資機制。加強相關政策調研，在堅持農民自愿的基礎上，多途徑探索符合國家政策、符合農民意愿、符合農村實際、簡便易行的參合農民個人籌資機制。如試行參合農民委托農村金融機構或村民委員會代繳，也可以由政府委托村委會代辦、由參合農民自己主動繳納，或是一次籌資，多年使用等。
(二)加強對定點醫(yī)療機構的監(jiān)管。加強對各級定點醫(yī)療機構監(jiān)管，加大醫(yī)療費用控制力度，完善單病種限額收費管理，從嚴核定各定點醫(yī)療機構的住院人次和次均住院費用，嚴格控制醫(yī)藥費用，降低農民負擔，減少新農合基金不必要支出，提高基金使用效率。另外，要完善病歷與處方評價制度，定期抽取定點醫(yī)療機構病歷和處方，由新農合專家委員會集中對其評價，進一步規(guī)范醫(yī)療服務行為。
(三)適應職業(yè)化、專業(yè)化要求，加強管辦體系建設。按照職業(yè)化、專業(yè)化的要求，繼續(xù)加強各級管辦隊伍的能力培訓，著力提高管辦人員的整體素質。加快新農合信息管理平臺的建設，在現有的基礎上，開發(fā)新農合管理軟件，并與醫(yī)院管理系統(tǒng)對接，改善管理手段，提高工作效率。
(四)提高農村基層衛(wèi)生機構服務能力。加強農村衛(wèi)生機構建設，對于引導農民在基層就近就醫(yī)、促進新農合制度的可持續(xù)發(fā)展具有十分重要的意義。進一步加大政府投入，繼續(xù)加強鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院的配套建設和合格衛(wèi)生站的建設，重點培訓好鄉(xiāng)、村兩級衛(wèi)生人員，提升農村衛(wèi)生服務的整體能力和水平。
第四篇：農村醫(yī)療情況調研報告
農村醫(yī)療情況調研報告
一、我市農村醫(yī)療衛(wèi)生基本情況
我市九個縣（市、區(qū)）轄126個鄉(xiāng)鎮(zhèn)、2155個行政村?，F有縣級以下醫(yī)療衛(wèi)生機構162個，其中縣級醫(yī)療機構27個（含縣綜合醫(yī)院、中醫(yī)院、民族醫(yī)院等），衛(wèi)生防疫站9個，婦幼保健院（所）9個，鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院117個，村衛(wèi)生所1786個。全市衛(wèi)技人員6870人，每千人擁有衛(wèi)技人員2.11人；編制床位數6529張，每千人擁有床位2.00張。鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院覆蓋率92.86%，行政村衛(wèi)生所覆蓋率82.88%。
改革開放以來，我市農村醫(yī)療衛(wèi)生事業(yè)也取得了長足的進步和發(fā)展，尤其是部分地方和單位面臨政府劃撥經費減少、人才輸入渠道不暢，醫(yī)療衛(wèi)生條件不足等情況，積極發(fā)揮主觀能動性，充分挖掘現有潛力，大膽探索，使農村醫(yī)療衛(wèi)生事業(yè)在困難中不斷壯大，在逆境中不斷前進。如古田縣15個鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院均配備了200毫安以上的X光機、B超機和檢驗室，其中有10個衛(wèi)生院能開展拍片和生化檢驗業(yè)務，12個衛(wèi)生院能開展計生“四術”，6個衛(wèi)生院能開展腹部手術。古田黃田鎮(zhèn)雙坑村衛(wèi)生站也配有100毫安X光機。該縣還針對性地加強衛(wèi)技人才的培養(yǎng)。幾年來，通過事業(yè)單位考錄，年均補充大中專畢業(yè)生20名到衛(wèi)生院工作。同時加強在職人員的培訓，年選送醫(yī)療技術骨干20名到縣級以上醫(yī)療衛(wèi)生單位進修，還有480名衛(wèi)技人員參加繼續(xù)教育，全縣192名鄉(xiāng)醫(yī)也接受了系統(tǒng)化培訓。這些都有效地促進了基層醫(yī)療衛(wèi)生服務功能的提高，業(yè)務收入也有了新的提高。該縣15個衛(wèi)生院年收入50萬元以上達12個，其中鶴塘、松吉、新城衛(wèi)生院年收入分別達166、205、311萬元。此外，防疫、婦幼以及農村初保工作也在不斷加強。再如，福鼎市的農村醫(yī)療衛(wèi)生狀況總體也是好的，突出表現在基層所站服務網絡比較健全，有的基礎設施比較完善，經濟效益也很明顯，群眾就醫(yī)比較方便。我市還有一些農村醫(yī)療衛(wèi)生單位近幾年來也取得了較好的成績。特別是去年“非典”期間，全市衛(wèi)生戰(zhàn)線廣大醫(yī)務工作者全力以赴積極奮戰(zhàn)，堅守抗擊“非典”第一線，涌現出許多可歌可泣的動人事跡，柘榮堵坪鄉(xiāng)社坪村潘明松鄉(xiāng)醫(yī)，在抗“非典”時累死在工作崗位上。屏南代溪衛(wèi)生院副院長
韋孝位醫(yī)生，在家收養(yǎng)非親非故的病人，多年來，他無償奉送給患者的草藥價達萬元以上。我市醫(yī)療衛(wèi)生系統(tǒng)還有許多學術帶頭人、管理能人以及默默無聞無私奉獻的工作者，他們心中裝著人民、一切為了人民，展示了崇高的思想境界，值得人們的尊敬。
我市農村醫(yī)療衛(wèi)生工作雖然有成績、有進步、有發(fā)展，但總體上還是呈弱化的態(tài)勢，其狀況令人擔憂，其形勢不容樂觀，主要表現在：
（一）農村缺醫(yī)少藥，就醫(yī)難的現象比較突出。在農村，農民看病難、難看病、看不起病，最基本的醫(yī)療需求難以得到保障。1、偏僻地區(qū)人口流失嚴重，醫(yī)療資源不足，村醫(yī)難維持生計。這幾年，受人口搬遷、外出打工等影響，邊遠山村人口銳減，不少衛(wèi)生所門庭冷落，相繼關閉，村醫(yī)為謀生計，只好另尋出路。屏南縣甘棠鄉(xiāng)17個行政村，大部分原500多人口的行政村，現僅剩下200多人。有個自然村僅剩下兩位70多歲的老人。蕉城區(qū)虎貝鄉(xiāng)一個村全村遷徒，只剩3人，其中兩個雙目失眠，一個爛腳，其生存已成威脅，更何況醫(yī)療保健。福鼎竹陽鄉(xiāng)下馬尾村原有600多人，現剩100多人，村醫(yī)因收入問題只好棄醫(yī)從商。福安上白石一行政村，原有村民1018人，現剩下百來人，村醫(yī)外出打工，村民看病只得跑到上白石，極為不便。據統(tǒng)計，全市農村衛(wèi)生所空白點就有341個，占全市行政村的15.8%。2、就醫(yī)費用居高不下，農村群眾難以承受。過去一個闌尾手術費用開支約300多元，現高達3000多元，相當于農民50擔谷子或一年的農業(yè)收入。據蕉城區(qū)洋中鎮(zhèn)衛(wèi)生院統(tǒng)計，鄉(xiāng)村患病人群醫(yī)療費用支出，一般情況下，在衛(wèi)生所就醫(yī)，費用約30~45元；在衛(wèi)生院住院，要500~700元；在縣級醫(yī)院住院則需5000~8000元。由于醫(yī)療費用攀升，低收入人群就醫(yī)難的現象顯得突出。我市鄉(xiāng)村農民收入大都處在1000~4000元之間，這樣的收入水平，大多數人只能維持正常的生產生活需求，一旦生病，這些人就束手無策。醫(yī)療費用的攀升，使許多地方出現賒欠醫(yī)療費的現象。大部分醫(yī)療所年平均被賒欠醫(yī)療費30%，達3000元至7000元不等。福鼎市店下亥窯村，人口僅300人，村醫(yī)療所每年被欠的醫(yī)療費達4000~5000元。蕉城區(qū)漳灣蘭田村，每年被村民拖欠醫(yī)療費達7000~8000元，弄得村醫(yī)不敢開店。3、鄉(xiāng)村群眾因病返貧現象突出。調研組每到一處均能了解到因病返貧的情況。據全市初步統(tǒng)計，因病致貧返貧的約占貧困人口的60%以上。屏南縣路下鳳林村，一位村民30來歲，開拖拉機跑運輸，收入頗豐，蓋了新房，尚有存款3萬多元，后因噴農藥時中毒，先后送鄉(xiāng)、縣、省醫(yī)院治療，花了4萬多元，兩年來不能從事勞務，妻子、孩子又相繼生病，一下負債7萬多元，很快就成了貧困戶。古田縣大橋坑
頭村一位村民，膽囊炎穿孔，送省立醫(yī)院手術，僅40天就欠下債務10萬多元，立即跌入貧困深淵?！靶〔】埂⒋蟛⊥?、重病等著見閻王”的現象在不少農民家庭中也是明顯存在的。4、農村衛(wèi)生所站還存在缺藥、少藥等問題。鑒于當前農村的經濟狀況，相當部分邊遠山區(qū)的村醫(yī)無能力、也不敢進一些好藥。加之目前進藥渠道多樣，偽劣藥品充斥藥品市場的現象不斷發(fā)生。據各地藥品檢查的情況看，偽藥、劣藥、過期藥和缺藥的現象，在一些醫(yī)療所、站時有發(fā)現。這種情況，直接危及病人的病情、影響患者的健康。
（二）鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院和村衛(wèi)生所步履維艱。改革開放以來，許多行業(yè)在改革的浪潮中脫穎而出，展現出勃勃生機。但鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院和村衛(wèi)生所，則一直在困惑中艱難拔涉，其困難與矛盾重重。1、許多基層衛(wèi)生院設備簡陋、人才缺乏。蕉城區(qū)作為中心城市的核心區(qū)，14個衛(wèi)生院沒有普外設備，不能開展普外業(yè)務。部分衛(wèi)生院沒有化驗設備，不能開展常規(guī)化驗檢查。雖然9個衛(wèi)生院配備了X光機，7個衛(wèi)生院配備了B超，但因設備零件損壞無力維修，醫(yī)療設備使用率較低。類似蕉城區(qū)衛(wèi)生院的這種情況，在我市其他縣（市）均有不同程度的存在。村級衛(wèi)生所醫(yī)療設備更差，診病僅靠“老三件”（聽診器、血壓計、體溫計）。由于基層基礎條件差，加上基本的生活難以保障，因此造成醫(yī)務人員分布很不合理，不少鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院業(yè)務骨干緊缺，農村衛(wèi)生所更是缺醫(yī)嚴重，還有部分醫(yī)務人員重經濟效益，輕業(yè)務學習，致使農村醫(yī)療衛(wèi)生整體水平不高，無法滿足農村日益增長的醫(yī)療保健需求。2、鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院衛(wèi)技人員的工資難以兌現。中央、國務院的政策規(guī)定，鄉(xiāng)鎮(zhèn)的衛(wèi)技人員的工資屬全民的100%由財政撥給，屬集體的財政補助60%。這一政策出臺后，2003年全市僅柘榮縣到位，其余縣市區(qū)均無法兌現（如蕉城區(qū)6.30%、古田13.24%、霞浦23.90%、屏南69.60%、福安38.02%、福鼎34.39%、周寧46.13%、壽寧70.37%），極大地影響了基層衛(wèi)技人員的積極性，也給經濟負擔已經很重的基層衛(wèi)生院造成了很大的壓力。3、農村合作醫(yī)療難以開展。我市廣大農村經濟基礎薄弱，尤其是邊遠地區(qū)農民生活較為困難，對籌集合作醫(yī)療資金熱情不高，而當地財政又無法補助，加上我市老、少、邊、島和山區(qū)的村落不少，近幾年人口流動很大，造成醫(yī)療業(yè)務量少，村醫(yī)隊伍極不穩(wěn)定，這些都直接影響了農村合作醫(yī)療的鞏固和發(fā)展。4、農村醫(yī)療衛(wèi)生市場整頓難度大。鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院不具有執(zhí)法主體，沒有執(zhí)法權，縣級雖然成立了衛(wèi)生監(jiān)督所，但人員少、任務重、工作難以奏效，目前農村醫(yī)療衛(wèi)生市場比較混亂，無證行醫(yī)屢禁不止，假劣藥品充斥市場。6、縣級衛(wèi)生主管部門沒有人事調配的自主權，對
需要的人才不能及時調劑，影響了基層隊伍的建設。
（三）農村醫(yī)療衛(wèi)生事業(yè)投入嚴重不足。我市（縣、市、區(qū)）及鄉(xiāng)（鎮(zhèn)）財政運轉困難，長期未能擺脫被動局面，使國家許多關于醫(yī)療衛(wèi)生方面的政策難以兌現。一是鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院全民職工100%，集體職工60%的補助工資政策未能全面兌現，欠帳較多；據初步統(tǒng)計，從1997年至2003年止，全市鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院按規(guī)定財政應兌現人員工資6630.82萬元，實際到位撥款1984.93萬元，被拖欠達4645.89萬元。二是農村衛(wèi)生三項建設和世衛(wèi)貸款配套資金不到位，影響了事業(yè)發(fā)展；三是一些地方財政挪用、擠占、克扣衛(wèi)生專項資金的現象還比較嚴重，影響了衛(wèi)生部門向上爭取資金的積極性；四是政府應當支持衛(wèi)生事業(yè)的專項資金相對減少。這種不良的量的積累，對醫(yī)療衛(wèi)生事業(yè)的影響將逐年加劇。
二、影響我市農村醫(yī)療衛(wèi)生發(fā)展的主要制約因素
我市農村醫(yī)療衛(wèi)生工作當前呈現的困境，其構成的因素是錯綜復雜的，它既是長年積累的結果，也是農村經濟和社會發(fā)展諸多矛盾的綜合顯現；既有歷史因素，也有現實的因素；既有表面的管理因素，也有深層的體制因素。
（一）思想認識原因。中央有關文件非常明確地把鄉(xiāng)村醫(yī)療衛(wèi)生機構定性為福利性的、政府舉辦的、公有制為主導的社會事業(yè)。中央召開的全國衛(wèi)生工
