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第一篇：基層醫(yī)療衛(wèi)生服務(wù)工作情況調(diào)查報(bào)告
峨山縣基層醫(yī)療衛(wèi)生服務(wù)工作情況調(diào)查報(bào)告
前言
近年來(lái)，隨著經(jīng)濟(jì)快速增長(zhǎng)，人民生活水平的不斷提高，健康意識(shí)的轉(zhuǎn)變，醫(yī)療服務(wù)顯得與整體社會(huì)發(fā)展不十分協(xié)調(diào)?；鶎俞t(yī)療衛(wèi)生工作一直是我國(guó)公共醫(yī)療衛(wèi)生事業(yè)的重要組成部分，農(nóng)村人口的身體健康狀況對(duì)農(nóng)村經(jīng)濟(jì)社會(huì)的發(fā)展有著重大的影響。然而基層醫(yī)療衛(wèi)生服務(wù)工作開(kāi)展得并不盡人意。老百姓怨氣多，醫(yī)務(wù)人員壓力大。為了解基層醫(yī)療衛(wèi)生服務(wù)的情況，進(jìn)一步了解新型農(nóng)村合作醫(yī)療制度的運(yùn)行情況，提高醫(yī)療衛(wèi)生服務(wù)工作的質(zhì)量，改善醫(yī)療環(huán)境。作者在2012年7月15日至2012年7月24日對(duì)峨山縣的基層醫(yī)療衛(wèi)生服務(wù)工作情況進(jìn)行了調(diào)查。主要走訪了甸中鎮(zhèn)衛(wèi)生院、岔河鄉(xiāng)衛(wèi)生院、大龍?zhí)多l(xiāng)衛(wèi)生院、小街鎮(zhèn)衛(wèi)生院及甸中村委會(huì)、大寨辦事處、河外村委會(huì)、白土村委會(huì)等衛(wèi)生所進(jìn)行了問(wèn)卷調(diào)查。
初步調(diào)查
一、調(diào)查樣本概況
醫(yī)療服務(wù)工作涉及到醫(yī)生和患者兩個(gè)群體，此次調(diào)查根據(jù)這兩個(gè)人群的特點(diǎn)設(shè)計(jì)了A、B兩類(lèi)問(wèn)卷。A類(lèi)問(wèn)卷主要是針對(duì)醫(yī)務(wù)人員。醫(yī)務(wù)人員是醫(yī)療服務(wù)工作的執(zhí)行者，在其中起著主導(dǎo)地位，他們的能夠清楚地反應(yīng)醫(yī)療衛(wèi)生服務(wù)工作的開(kāi)展情況。B類(lèi)問(wèn)卷主要是針對(duì)就診人員?；颊呤轻t(yī)療服務(wù)的接受者，他們可以用自己的親身經(jīng)歷來(lái)真實(shí)地反映醫(yī)療服務(wù)工作的情況。注：由于多數(shù)患者的文化程度較低，則由主要由我提問(wèn)他們回答來(lái)完成問(wèn)卷。此次調(diào)查共發(fā)出A類(lèi)問(wèn)卷20份，收回20份。B類(lèi)問(wèn)卷50份。收回48份。
二、調(diào)查結(jié)果
（一）醫(yī)療服務(wù)質(zhì)量方面
1、醫(yī)務(wù)人員緊缺。甸中鎮(zhèn)衛(wèi)生院現(xiàn)有職工19人，醫(yī)師人數(shù)7人，護(hù)理人員6人，工勤人員6人。其中高級(jí)職稱(chēng)0人，中級(jí)職稱(chēng)4人，初級(jí)職稱(chēng)9人。岔河鄉(xiāng)衛(wèi)生院現(xiàn)有職工6人，醫(yī)師人數(shù)3人，護(hù)理人員2人，工勤人員1人。其中高級(jí)職稱(chēng)0人，中級(jí)職稱(chēng)1人，初級(jí)職稱(chēng)4人 。大龍?zhí)多l(xiāng)衛(wèi)生院現(xiàn)有職工24人，醫(yī)師人數(shù)10人，護(hù)理人員8人，工勤人員6人，其中高級(jí)職稱(chēng)0人，中級(jí)職稱(chēng)7人，初級(jí)職稱(chēng)10人。小街鎮(zhèn)衛(wèi)生院現(xiàn)有職工8人，醫(yī)師人數(shù)4人，護(hù)理人員3人，工勤人員1人。其中高級(jí)職稱(chēng)0人，中級(jí)職稱(chēng)1人，初級(jí)職稱(chēng)5人。村委會(huì)衛(wèi)生所則都是由3名醫(yī)務(wù)人員組成，他們職稱(chēng)均為醫(yī)士，一人就得承當(dāng)醫(yī)生、護(hù)理人員、工勤人員的角色。有80%的患者認(rèn)為醫(yī)務(wù)人員的技術(shù)水平不好，甚至覺(jué)得不如私人診所。
2、醫(yī)務(wù)人員專(zhuān)業(yè)技術(shù)水平有限。由于衛(wèi)生院/所的醫(yī)務(wù)人員的學(xué)歷較低，很多都是中專(zhuān)畢業(yè)，之后再去進(jìn)修。但外出進(jìn)修學(xué)習(xí)的機(jī)會(huì)又較少，導(dǎo)致醫(yī)務(wù)人員的水平受限，缺乏相關(guān)的輔助檢查。衛(wèi)生院/所的接診病人中主要是上呼吸道感染、腸炎、慢支炎等病種。在調(diào)查中只有12%的患者到衛(wèi)生院/所就診的原因是覺(jué)得醫(yī)務(wù)人員的技術(shù)水平還可以，87%的患者是覺(jué)得離家近，較方便。還有85%的患者是由于在衛(wèi)生院/所看病可以用新農(nóng)合報(bào)銷(xiāo)。有10%的患者生病后則是自己到藥店買(mǎi)要吃，真是久病成太醫(yī)呀。
3、衛(wèi)生院用房不足，房屋緊缺。甸中鎮(zhèn)衛(wèi)生院核定床位15張，岔河鄉(xiāng)衛(wèi)生院核定床位11張。小街鎮(zhèn)衛(wèi)生院核定床位12張。大龍?zhí)多l(xiāng)衛(wèi)生院核定床位20張。分為診室、輸液室、治療室、藥房、為數(shù)不多的病房。輸液室人滿(mǎn)為患，甚至有自備凳子的。各科診室也沒(méi)有明確分開(kāi)。村委會(huì)衛(wèi)生所核定床位為3-4張。分診療室、藥房和輸液室。但有的衛(wèi)生所沒(méi)有明確分開(kāi)。
4、醫(yī)療設(shè)備簡(jiǎn)陋，基本醫(yī)療設(shè)施不完善。可開(kāi)展的檢查項(xiàng)目有：甸中鎮(zhèn)衛(wèi)生院B超（黑白）、心電圖、血糖測(cè)量。岔河鄉(xiāng)衛(wèi)生院僅能做心電圖。大龍?zhí)多l(xiāng)衛(wèi)生院有B超、心電圖、X線(xiàn)。小街鎮(zhèn)衛(wèi)生院有B超，心電圖。村委會(huì)衛(wèi)生所只能測(cè)量血壓。
5、能夠提供的醫(yī)療服務(wù)有限。接診的病人中常見(jiàn)的疾病有上呼吸道感染、慢支炎、高血壓等。除了處理一些簡(jiǎn)單的小外傷，清創(chuàng)縫合外，衛(wèi)生院基本不開(kāi)展手術(shù)。一般都是轉(zhuǎn)到上級(jí)醫(yī)院治療。
6、藥品匱乏。有78%的患者覺(jué)得衛(wèi)生院/所的藥品少，有的藥在私人診所可以買(mǎi)到，在衛(wèi)生院/所卻沒(méi)有。因而導(dǎo)致很多患者更愿意到私人診所看病。
（二）醫(yī)患關(guān)系方面
醫(yī)務(wù)人員的服務(wù)態(tài)度較差。在調(diào)查中有30%的患者對(duì)衛(wèi)生院/所的服務(wù)滿(mǎn)意，20%的患者認(rèn)為還可以，40%的患者對(duì)衛(wèi)生院/所的服務(wù)很不滿(mǎn)意。不滿(mǎn)意的原因是覺(jué)得醫(yī)務(wù)人員擺架子、不耐心、冷漠；過(guò)度檢查現(xiàn)象較為普遍；衛(wèi)生院的條件差。從這些方面可以反映出目前的醫(yī)患關(guān)系任然較為緊張。
（三）新農(nóng)合運(yùn)行方面
1、參保人數(shù)較少，沒(méi)有普及新農(nóng)合據(jù)我調(diào)查，85%的人參加了新農(nóng)合。沒(méi)有參加的人主要是外出打工的青年，因?yàn)橛X(jué)得自己身體好，基本不生病，且因長(zhǎng)期在外的，基本用不了新農(nóng)合，認(rèn)為沒(méi)有必要花那份冤枉錢(qián)。在參保的人中有67%的人是覺(jué)得新農(nóng)合政策確實(shí)好而自覺(jué)主動(dòng)參加的。有25%的人則是因?yàn)榇蠹叶紖⒓恿怂愿鴧⒓拥摹?%的人是因?yàn)榇孱I(lǐng)導(dǎo)要求才參保的。
2、對(duì)新農(nóng)合的相關(guān)報(bào)銷(xiāo)比例及程序不了解。僅有50%的參保人員清楚報(bào)銷(xiāo)程序和比例；40%的人知道一部分，但不是很了解；10%的人完全不清楚。
3、新農(nóng)合報(bào)銷(xiāo)藥物的種類(lèi)有限。由于可以報(bào)銷(xiāo)的藥品種類(lèi)較少。在治療過(guò)程中出現(xiàn)用藥單
一、藥物短缺等現(xiàn)象。由于某些有效、高效藥品不在新農(nóng)合的報(bào)銷(xiāo)范圍，且衛(wèi)生院/所缺乏相關(guān)藥品，導(dǎo)致有的患者必須到大醫(yī)院看病，來(lái)回的車(chē)費(fèi)，檢查費(fèi)等成為農(nóng)民的一大負(fù)擔(dān)。且在大醫(yī)院的報(bào)銷(xiāo)比例較低，門(mén)檻費(fèi)高。導(dǎo)致“看病難，看病貴”的現(xiàn)象任然存在。
調(diào)查結(jié)果分析及建議
一、醫(yī)療服務(wù)質(zhì)量方面：
（一）存在問(wèn)題。目前的醫(yī)療服務(wù)質(zhì)量水平較低，有客觀方面的原因，如政策支持不到位，醫(yī)務(wù)人員的福利待遇方面等導(dǎo)致許多醫(yī)學(xué)畢業(yè)生不愿意到基層工作；同時(shí)也有醫(yī)務(wù)人員方面的問(wèn)題，如醫(yī)務(wù)人員沒(méi)有主動(dòng)擴(kuò)充只是，安于現(xiàn)狀。
（二）可以采取以下措施：①引進(jìn)專(zhuān)業(yè)技術(shù)人員（特別是臨床類(lèi)）加強(qiáng)醫(yī)務(wù)工作人員隊(duì)伍的建設(shè)②提高基層醫(yī)療醫(yī)務(wù)人員的福利、待遇，廣納合格的優(yōu)秀人才，招聘到基層工作的醫(yī)務(wù)人員，鼓勵(lì)大學(xué)生到基層工作③定向培養(yǎng)醫(yī)學(xué)生④增加外出學(xué)習(xí)進(jìn)修的機(jī)會(huì)或者委派上級(jí)醫(yī)院的醫(yī)技人員下鄉(xiāng)傳幫帶⑤加大投資到基層醫(yī)療設(shè)施，完善基層醫(yī)療設(shè)施設(shè)備。
二、醫(yī)患關(guān)系方面：
（一）醫(yī)患關(guān)系受多方面因素的影響。醫(yī)務(wù)人員方面有以下因素：技術(shù)水平；醫(yī)務(wù)人員道德水平和價(jià)值取向；醫(yī)務(wù)人員的性格特征、交際能力、個(gè)人品質(zhì)；醫(yī)務(wù)人員的心理狀態(tài)、對(duì)事業(yè)和生活的滿(mǎn)意度、自理能力；服務(wù)能力、醫(yī)療過(guò)失、糾紛與處理方式。病人方面的因素有：病人的道德價(jià)值觀；病人的文化修養(yǎng)、社會(huì)地位與自尊程度；病人的人格特征、個(gè)人品質(zhì)與交際能力；病人的就醫(yī)目的、就醫(yī)方式、參與能力；病人的心理狀態(tài)、患病體驗(yàn)與就醫(yī)經(jīng)驗(yàn)。醫(yī)院管理方面的因素：醫(yī)院診療設(shè)置的合理性；醫(yī)療資源分配的合理性；醫(yī)療機(jī)構(gòu)的服務(wù)程序、管理制度與監(jiān)督機(jī)制的完善程度；收費(fèi)的合理性。
（二）處理和改善醫(yī)患關(guān)系的原則和措施主要有：①加強(qiáng)醫(yī)務(wù)人員的業(yè)務(wù)和醫(yī)德修養(yǎng)②加強(qiáng)醫(yī)患之間的交流③注意端莊穩(wěn)重的儀表風(fēng)范④改善管理⑤改革衛(wèi)生保健體制，完善衛(wèi)生立法，創(chuàng)建良好的診療環(huán)境
三、新農(nóng)合運(yùn)行方面：
（一）新農(nóng)合政策的實(shí)施在一定程度上解決“看病難，看病貴”的問(wèn)題，但其在運(yùn)行過(guò)程中，任然存在著問(wèn)題：①由于政府對(duì)起付線(xiàn)、封頂線(xiàn)、報(bào)銷(xiāo)比例、補(bǔ)償范圍等方面控制得較緊，使新農(nóng)合基金使用率普遍不高，農(nóng)民不能得到更多的實(shí)惠極大的影響了農(nóng)民參合的積極性②當(dāng)?shù)匦l(wèi)生服務(wù)能力薄弱，重大疾病不得不轉(zhuǎn)省、市醫(yī)院就醫(yī)，導(dǎo)致醫(yī)療負(fù)擔(dān)加重③部分醫(yī)療機(jī)構(gòu)不嚴(yán)格執(zhí)行合作醫(yī)療基本藥品目錄和診療項(xiàng)目，而縣合管辦對(duì)縣級(jí)醫(yī)院及縣外醫(yī)療機(jī)構(gòu)缺乏監(jiān)管人員和手段，導(dǎo)致住院費(fèi)用上漲較快，加重了參合人員的醫(yī)療負(fù)擔(dān)④部分鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院不合
理用藥，不合理檢查，不堅(jiān)持出入院標(biāo)準(zhǔn)，分解收費(fèi)，掛床治療的現(xiàn)象較突出。
（二）改善的措施主要有：①加強(qiáng)宣傳，正確引導(dǎo)。讓老百姓能夠轉(zhuǎn)變思想觀念，消除顧慮，積極參保②改善基金征收辦法，做好配套服務(wù)③理順體制，加強(qiáng)對(duì)新農(nóng)合的監(jiān)管④改善基層衛(wèi)生服務(wù)的質(zhì)量，真正解決“看病難，看病貴”的問(wèn)題。
結(jié)語(yǔ)
基層醫(yī)療是國(guó)家醫(yī)療事業(yè)的基礎(chǔ)，重視基層醫(yī)療，我國(guó)的醫(yī)療事業(yè)才能穩(wěn)步發(fā)展。通過(guò)此次調(diào)查，我才深刻地認(rèn)識(shí)到我們縣的基層醫(yī)療服務(wù)情況實(shí)在不容樂(lè)觀。醫(yī)療服務(wù)質(zhì)量有待提高；新農(nóng)合政策的實(shí)施解決了一部分“看病難，看病貴”的問(wèn)題，但其運(yùn)行過(guò)程中忍存在不盡人意的地方，許多問(wèn)題有待解決；只有加強(qiáng)基層醫(yī)療服務(wù)工作，才能進(jìn)一步促進(jìn)新農(nóng)合政策的實(shí)施。改善農(nóng)民的醫(yī)療環(huán)境，促進(jìn)新醫(yī)改的實(shí)施，使我國(guó)的醫(yī)療事業(yè)穩(wěn)步健康地發(fā)展。
附錄
關(guān)于基層醫(yī)療服務(wù)工作的問(wèn)卷
A類(lèi)：
說(shuō)明：為了充分了解我縣基層醫(yī)療衛(wèi)生服務(wù)工作的開(kāi)展情況，深入了解新型農(nóng)村合作醫(yī)療制度的運(yùn)行及其對(duì)基層醫(yī)療服務(wù)工作的影響，提高基層衛(wèi)生服務(wù)工作的質(zhì)量，改善農(nóng)民的醫(yī)療環(huán)境。特此針對(duì)各鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院（所）醫(yī)務(wù)人員進(jìn)行問(wèn)卷調(diào)查，真誠(chéng)地希望您的合作，謝謝！
1、醫(yī)院等級(jí)＿＿級(jí)＿＿等。本院核定床位＿＿，職工總數(shù)＿＿人，醫(yī)師總?cè)藬?shù)＿＿人，護(hù)理人員總數(shù)＿＿人，工勤人員總數(shù)＿＿人。其中高級(jí)職稱(chēng)＿＿人，中級(jí)職稱(chēng)＿＿人，初級(jí)職稱(chēng)＿＿人，未認(rèn)定＿＿人。
2、你們醫(yī)院去年一年的門(mén)診人數(shù)＿＿＿＿人，住院人數(shù)＿＿＿＿人，手術(shù)＿＿＿臺(tái)次。死亡人數(shù)＿＿＿。
3、你們接診的病人中，最常見(jiàn)的疾病是（請(qǐng)列舉三個(gè)）______________________________________________________________________________
4、你們醫(yī)院目前可以開(kāi)展的檢查項(xiàng)目有（）
A血常規(guī)B尿常規(guī)C大便常規(guī)D血生化（肝功、腎功、血糖、血脂、乙肝）EX線(xiàn)檢查F心電圖GB超HCTI磁共振J其他___________________________________________________
5、影響你診療工作的因素有（）
A患者不能準(zhǔn)確地提供病史
B相關(guān)輔助檢查的缺乏
C藥物匱乏
D患者的依從性
E接診病人多，工作量大F自身專(zhuān)業(yè)知識(shí)水平的欠缺
G其他____________________________________
6、你認(rèn)為你們醫(yī)院進(jìn)一步發(fā)展面臨的問(wèn)題和困難有（）
A專(zhuān)業(yè)技術(shù)人員短缺
B基本設(shè)施配備不完善
C本院醫(yī)務(wù)人員外出進(jìn)修學(xué)習(xí)的機(jī)會(huì)少
D上級(jí)支持不夠（如撥款經(jīng)費(fèi)少）
E通訊條件差，不能夠及時(shí)了解新的信息
F其他_____________
7、在本院的建設(shè)發(fā)展上，你希望得到哪些方面的幫助_____________________________________________________________________________________________________________________________________________________________
8、針對(duì)全科醫(yī)生、社區(qū)醫(yī)生及農(nóng)村訂單定向醫(yī)學(xué)生免費(fèi)培養(yǎng)項(xiàng)目的相關(guān)政策措施有何看法___________________________________________________________________________
9、在提高醫(yī)療服務(wù)質(zhì)量方面你有何意見(jiàn)或建議？
___________________________________________________________________________________________________________________________________________________________
10、在改善醫(yī)患關(guān)系方面你有何意見(jiàn)和建議？
_______________________________________________________________________________________________________________________________________
關(guān)于基層醫(yī)療服務(wù)工作的問(wèn)卷
B類(lèi)：
說(shuō)明：為了充分了解我縣基層醫(yī)療衛(wèi)生服務(wù)工作的開(kāi)展情況，深入了解新型農(nóng)村合作醫(yī)療制度的運(yùn)行及其對(duì)基層醫(yī)療服務(wù)工作的影響，提高基層衛(wèi)生服務(wù)工作的質(zhì)量，改善農(nóng)民的醫(yī)療環(huán)境。特此針對(duì)就診人員進(jìn)行問(wèn)卷調(diào)查，真誠(chéng)地希望您的合作，謝謝！
1、 你對(duì)衛(wèi)生院/所/室的衛(wèi)生服務(wù)是否滿(mǎn)足（）
A很滿(mǎn)意 B滿(mǎn)意 C一般 D不滿(mǎn)意 E相當(dāng)不滿(mǎn)意
（你不滿(mǎn)意的方面是___________________________________）
2、 你生病了一般到哪里就診（）
A本村衛(wèi)生所B鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院C縣級(jí)醫(yī)院D市級(jí)醫(yī)院E省級(jí)醫(yī)院F自己買(mǎi)藥
3、 你選擇到這里就診的主要原因是（）
A離家近，方便B到大醫(yī)院看病比較麻煩，且費(fèi)用昂貴C本院醫(yī)務(wù)人員的技術(shù)水平好D新農(nóng)合可以報(bào)銷(xiāo)E在這里看病有保障（相對(duì)于小診所）
4、你在看病過(guò)程中最反感的是（）
A醫(yī)生擺架子B藥價(jià)高C醫(yī)生開(kāi)大處方D過(guò)度檢查E其他____________
5、你參加了新型農(nóng)村合作醫(yī)療了嗎（）
A是的B沒(méi)有（轉(zhuǎn)9題）
6、 你知道新農(nóng)合的報(bào)銷(xiāo)程序、比例嗎（）
A知道B不知道C清楚一部分，但是不完全了解
7、你當(dāng)初參加新農(nóng)合的原因是（）
A大家都參加，我也就跟著參加B新農(nóng)合的政策確實(shí)好，讓我們看得起病C村領(lǐng)導(dǎo)要求D其他_____________________
8、 你覺(jué)得新農(nóng)合減輕你的經(jīng)濟(jì)負(fù)擔(dān)了嗎
A是的B沒(méi)有（沒(méi)有的原因是）____________________________________
9、 你不愿參加新農(nóng)合的原因是（）
A沒(méi)聽(tīng)說(shuō)過(guò)這個(gè)東西B 我身體一向很好，沒(méi)必要花這個(gè)冤枉錢(qián)C參加了其他的保險(xiǎn)D長(zhǎng)期在外，很用不上
E其他_______________
10、 你覺(jué)得新農(nóng)合哪些方面還需要改善______________________________
11、 你覺(jué)得這個(gè)醫(yī)院哪些方面還需要改進(jìn)？
A醫(yī)生的技術(shù)水平B醫(yī)生的態(tài)度C基本設(shè)備的配備D相關(guān)藥品E醫(yī)務(wù)人員太少
12、 你覺(jué)得政府應(yīng)該從哪些方面來(lái)提高醫(yī)院的水平________________________
13、 你認(rèn)為作為一名基層醫(yī)療服務(wù)工作人員，需要具備些什么能力 _____________________________________________________________
第二篇：農(nóng)村醫(yī)療衛(wèi)生調(diào)查報(bào)告
改進(jìn)和完善農(nóng)村醫(yī)療保險(xiǎn)，既是我國(guó)農(nóng)村經(jīng)濟(jì)和社會(huì)發(fā)展的客觀需要，又是廣大農(nóng)民群眾的迫切要求。為加快建立農(nóng)村醫(yī)療保障制度，提高農(nóng)民健康水平，更好地促進(jìn)城鄉(xiāng)社會(huì)經(jīng)濟(jì)統(tǒng)籌協(xié)調(diào)發(fā)展，根據(jù)中共中央、國(guó)務(wù)院《關(guān)于進(jìn)一步加強(qiáng)農(nóng)村衛(wèi)生工作的決定》精神，各級(jí)政府統(tǒng)一領(lǐng)導(dǎo)部署，有關(guān)部門(mén)精心組織實(shí)施，廣大農(nóng)村群眾積極參與，初步確立了“大病統(tǒng)籌、醫(yī)療救助和農(nóng)村社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)”三位一體的新型農(nóng)村合作醫(yī)療體系。今年寒假期間，本人發(fā)動(dòng)“保山市隆陽(yáng)區(qū)蒲縹大學(xué)生聯(lián)合會(huì)”成員專(zhuān)門(mén)對(duì)云南省保山市隆陽(yáng)區(qū)新型農(nóng)村合作醫(yī)療實(shí)施現(xiàn)狀進(jìn)行調(diào)研，采取訪談、問(wèn)卷、文獻(xiàn)等多種調(diào)查方式，對(duì)農(nóng)民、政府工作人員等進(jìn)行深入調(diào)查，努力探尋現(xiàn)行農(nóng)村醫(yī)療保險(xiǎn)模式存在的不足及可行的解決對(duì)策，希望對(duì)完善農(nóng)村醫(yī)療保險(xiǎn)起到積極的促進(jìn)作用。
調(diào)查時(shí)間：
20xx年1月26日――20xx年2月22日
調(diào)查地點(diǎn)：
云南省保山市隆陽(yáng)區(qū)
調(diào)查對(duì)象：
農(nóng)村居民、政府工作人員、醫(yī)療工作者
調(diào)查方法：
問(wèn)卷、文獻(xiàn)、訪談
一、新型農(nóng)村合作醫(yī)療體系發(fā)展宏觀現(xiàn)狀：
隨著我國(guó)經(jīng)濟(jì)與社會(huì)的不斷發(fā)展，越來(lái)越多的人開(kāi)始認(rèn)識(shí)到，“三農(nóng)”問(wèn)題是關(guān)系黨和國(guó)家全局性的根本問(wèn)題。而不解決好農(nóng)民的醫(yī)療保障問(wèn)題，就無(wú)法實(shí)現(xiàn)全面建設(shè)小康社會(huì)的目標(biāo)，也談不上現(xiàn)代化社會(huì)的完全建立。大量的理論研究和實(shí)踐經(jīng)驗(yàn)也已表明，在農(nóng)村建立新型合作醫(yī)療制度勢(shì)在必行。
新型農(nóng)村合作醫(yī)療，簡(jiǎn)稱(chēng)“新農(nóng)合”，是指由政府組織、引導(dǎo)、支持，農(nóng)民自愿參加，個(gè)人、集體和政府多方籌資，以大病統(tǒng)籌為主的農(nóng)民醫(yī)療互助共濟(jì)制度。采取個(gè)人繳費(fèi)、集體扶持和政府資助的方式籌集資金。農(nóng)村合作醫(yī)療是由我國(guó)農(nóng)民自己創(chuàng)造的互助共濟(jì)的醫(yī)療保障制度，在保障農(nóng)民獲得基本衛(wèi)生服務(wù)、緩解農(nóng)民因病致貧和因病返貧方面發(fā)揮了重要的作用。它為世界各國(guó)，特別是發(fā)展中國(guó)家所普遍存在的問(wèn)題提供了一個(gè)范本，不僅在國(guó)內(nèi)受到農(nóng)民群眾的歡迎，而且在國(guó)際上得到好評(píng)。世界銀行和世界衛(wèi)生組織把我國(guó)農(nóng)村的合作醫(yī)療稱(chēng)為“發(fā)展中國(guó)家解決衛(wèi)生經(jīng)費(fèi)的典范”。
合作醫(yī)療在將近50年的發(fā)展歷程中，先后經(jīng)歷了20世紀(jì)40年代的萌芽階段、50年代的初創(chuàng)階段、60～70年代的發(fā)展與鼎盛階段、80年代的解體階段和90年代以來(lái)的恢復(fù)和發(fā)展階段。新型農(nóng)村合作醫(yī)療制度從2003年起在全國(guó)部分縣(市)試點(diǎn)，到2010年逐步實(shí)現(xiàn)基本覆蓋全國(guó)農(nóng)村居民。
二、“新農(nóng)合”在保山市隆陽(yáng)區(qū)的發(fā)展：
(一)區(qū)域概況：
保山市隆陽(yáng)區(qū)，位于云南省西部，橫斷山脈南段。境內(nèi)山脈起伏盤(pán)錯(cuò)，海拔3655.9米，最低海拔648米。東距省會(huì)昆明593千米，西離中緬邊境279千米，全境東西寬78千米，南北長(zhǎng)96千米，全區(qū)總幅員面積為5011平方千米，其中山區(qū)、半山區(qū)占總面積的92.6%。隆陽(yáng)區(qū)轄2個(gè)街道、6個(gè)鎮(zhèn)、6個(gè)鄉(xiāng)、4個(gè)民族鄉(xiāng)。全區(qū)總?cè)丝?5.84萬(wàn)人，其中農(nóng)業(yè)人口73.68萬(wàn)人，占總?cè)丝诘?5.83%;少數(shù)民族人口11.55萬(wàn)人，占總?cè)丝诘?3.46%。
改革開(kāi)放以來(lái)，隆陽(yáng)區(qū)經(jīng)濟(jì)社會(huì)取得了長(zhǎng)足發(fā)展，城鎮(zhèn)建設(shè)、所有制結(jié)構(gòu)和產(chǎn)業(yè)結(jié)構(gòu)調(diào)整都發(fā)生了重大變化，已形成了糧油、煙草、蔗糖、畜禽、林果、蔬菜、咖啡、絲麻、山葵、藥材花卉等十類(lèi)優(yōu)勢(shì)農(nóng)業(yè)產(chǎn)業(yè)，全區(qū)一、二、三產(chǎn)業(yè)的比重由1978年的57.8:21.1:21.1調(diào)整為2005年的32.58:27.05:40.37。2005年，全區(qū)實(shí)現(xiàn)國(guó)內(nèi)生產(chǎn)總值(現(xiàn)價(jià))48.9億元，同比增長(zhǎng)15.1%，其中：第一產(chǎn)業(yè)15.93億元，第二產(chǎn)業(yè)13.23億元，第三產(chǎn)業(yè)19.74億元;實(shí)現(xiàn)地方財(cái)政一般預(yù)算收入2.22億元，農(nóng)民人均純收入2121元，城鎮(zhèn)居民人均可支配收入9079元。優(yōu)越的立體氣候，造就了豐富多樣的生物資源，給隆陽(yáng)區(qū)帶來(lái)了立體農(nóng)業(yè)之利，已被國(guó)家列為滇西農(nóng)業(yè)綜合開(kāi)發(fā)區(qū)和全國(guó)糧棉大縣(區(qū))之一。隨著對(duì)外開(kāi)放的擴(kuò)大和經(jīng)濟(jì)建設(shè)的發(fā)展，隆陽(yáng)區(qū)將逐步成為我國(guó)內(nèi)地向西南邊疆實(shí)行經(jīng)濟(jì)技術(shù)轉(zhuǎn)移的支撐點(diǎn)和接力點(diǎn)。
(二)“新農(nóng)合”發(fā)展成效：
自2005年[]隆陽(yáng)區(qū)被列為首批“新農(nóng)合”試點(diǎn)以來(lái)，隆陽(yáng)區(qū)把開(kāi)展新型農(nóng)村合作醫(yī)療工作作為落實(shí)科學(xué)發(fā)展觀和構(gòu)建社會(huì)主義和諧社會(huì)的重要工作來(lái)抓。在具體工作中，將新型農(nóng)村合作醫(yī)療試點(diǎn)工作作為每年黨委、政府的“民心工程”，納入市、縣、鄉(xiāng)黨委、政府的重要議事日程，列為年度經(jīng)濟(jì)社會(huì)發(fā)展的重要考核指標(biāo)進(jìn)行考核。各級(jí)政府都分別成立了領(lǐng)導(dǎo)小組和監(jiān)督委員會(huì)，建立了縣、鄉(xiāng)、村三級(jí)管理網(wǎng)絡(luò)，切實(shí)加強(qiáng)了對(duì)新型農(nóng)村合作醫(yī)療試點(diǎn)工作的領(lǐng)導(dǎo)和管理。各級(jí)政府還認(rèn)真落實(shí)“新農(nóng)合”機(jī)構(gòu)和人員編制，市、縣、鄉(xiāng)三級(jí)均成立了合管辦，落實(shí)經(jīng)辦機(jī)構(gòu)的工作經(jīng)費(fèi)。各級(jí)定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)均成立了相應(yīng)的組織機(jī)構(gòu)和專(zhuān)職人員，落實(shí)了辦公設(shè)施，建立健全了合作醫(yī)療各項(xiàng)工作制度。
為了讓廣大群眾真正了解“新農(nóng)合”，消除農(nóng)民群眾的顧慮，逐步認(rèn)識(shí)建立新型農(nóng)村合作醫(yī)療制度的意義和好處，樹(shù)立互助共濟(jì)意識(shí)，各縣區(qū)采取多種方式開(kāi)展“新農(nóng)合”宣傳，通過(guò)對(duì)享受到“新農(nóng)合”補(bǔ)償?shù)霓r(nóng)民的專(zhuān)訪，并在新聞報(bào)紙上作專(zhuān)題報(bào)道，強(qiáng)化了“新農(nóng)合”宣傳的直觀性和輻射能力，讓群眾親眼看到“新農(nóng)合”帶來(lái)的好處。為進(jìn)一步做好“新農(nóng)合”工作，根據(jù)新型農(nóng)村合作醫(yī)療試點(diǎn)工作的有關(guān)要求，保山市各試點(diǎn)縣區(qū)均認(rèn)真組織開(kāi)展了基線(xiàn)調(diào)查和“新農(nóng)合”運(yùn)行情況分析，并在全面分析、評(píng)估、測(cè)算的基礎(chǔ)上，制定了切實(shí)可行的試點(diǎn)實(shí)施方案。同時(shí)，在充分調(diào)研的基礎(chǔ)上，各縣區(qū)根據(jù)運(yùn)行情況，及時(shí)調(diào)整試點(diǎn)方案。
至去年年底，隆陽(yáng)區(qū)按照制定的各項(xiàng)目標(biāo)任務(wù)，強(qiáng)化措施，狠抓落實(shí)，較好地完成了新型農(nóng)村合作醫(yī)療工作的各項(xiàng)工作任務(wù)。目前，全區(qū)實(shí)際參合約850000人，參合率達(dá)98.33%，共籌措資金1億多元，使六十多萬(wàn)農(nóng)民得到了補(bǔ)償。
隨著新型農(nóng)村合作醫(yī)療試點(diǎn)工作在全區(qū)的全面鋪開(kāi)，廣大農(nóng)村群眾得到了的實(shí)惠：提高了孕產(chǎn)婦住院分娩率，全區(qū)共有2800名孕產(chǎn)婦得到住院補(bǔ)償，2007年全區(qū)孕產(chǎn)婦住院分娩率達(dá)到80.24%;減輕了患傳染病參合農(nóng)民的經(jīng)濟(jì)負(fù)擔(dān)，全區(qū)共有710人次因患傳染病得到“新農(nóng)合”補(bǔ)償，共補(bǔ)償資金41.89萬(wàn)元;有效緩解了“因病致貧、因病返貧”現(xiàn)象，共減免住院病人費(fèi)用91048人次，其中得到9001-10000元的8人次，10000元以上的7人次。
三、隆陽(yáng)區(qū)在發(fā)展“新農(nóng)合”中取得的經(jīng)驗(yàn)：
隆陽(yáng)區(qū)自2006年實(shí)施新型農(nóng)村合作醫(yī)療試點(diǎn)工作以來(lái),在各級(jí)各部門(mén)的關(guān)心支持下,解放思想,開(kāi)拓創(chuàng)新,不斷推進(jìn)我區(qū)新型農(nóng)村合作醫(yī)療向前發(fā)展,在方案設(shè)計(jì)、制度建設(shè)與執(zhí)行等方面進(jìn)行了積極的探索，主要有以下幾點(diǎn)：
1.制定和完善實(shí)施方案，讓農(nóng)民群眾“看病難、看病貴”問(wèn)題得到有效緩解。為不斷完善實(shí)施方案，擴(kuò)大群眾受益面，隆陽(yáng)區(qū)先后對(duì)實(shí)施方案進(jìn)行了兩次調(diào)整，實(shí)現(xiàn)了人民群眾利益化。截止2008年3月份，共籌集到1.28億元“新農(nóng)合”基金，有62.95萬(wàn)人次受益，基金為農(nóng)民群眾支付6266.20萬(wàn)元，農(nóng)村醫(yī)療衛(wèi)生保健水平得到大幅提高。
2.聯(lián)系實(shí)際，以人為本，對(duì)孕產(chǎn)婦實(shí)行政策傾斜。長(zhǎng)期以來(lái)，隆陽(yáng)區(qū)農(nóng)村醫(yī)療衛(wèi)生保健水平滯后，特別是孕產(chǎn)婦和嬰兒死亡率難以得到有效控制。隆陽(yáng)區(qū)在制定“新農(nóng)合”實(shí)施方案過(guò)程中，對(duì)孕產(chǎn)婦順產(chǎn)實(shí)行打包收費(fèi)制度，即對(duì)孕產(chǎn)婦順產(chǎn)到鄉(xiāng)級(jí)醫(yī)療機(jī)住院的給予全額減免，病人不需要付任何費(fèi)用;到區(qū)定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)住院分娩(順產(chǎn))的，病人只需付300元，到市級(jí)定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)住院分娩(順產(chǎn))的給予350元定額補(bǔ)助。自孕產(chǎn)婦打抱收費(fèi)制度實(shí)施兩年來(lái)，孕婦和嬰兒死亡率得到有效控制，2006年產(chǎn)婦死亡率比上年下降了0.3135‰，嬰兒死亡率比上年下降0.52‰;2007年嬰兒死亡率比上年下降了1.18‰。目前，隆陽(yáng)區(qū)實(shí)施的孕產(chǎn)婦打包收費(fèi)制度已在全市得到推廣。
3.探索監(jiān)督機(jī)制的多種實(shí)現(xiàn)形式，確保我區(qū)“新農(nóng)合”穩(wěn)步發(fā)展。積極探索制度監(jiān)督、組織監(jiān)督和民主監(jiān)督的實(shí)現(xiàn)形式：
一是印發(fā)了《隆陽(yáng)區(qū)新型農(nóng)村合作醫(yī)療經(jīng)辦機(jī)構(gòu)工作職責(zé)(試行)》隆合管[2008]1號(hào)文件，明確了區(qū)鄉(xiāng)合管辦的工作職責(zé)，并明確規(guī)定了其權(quán)利和義務(wù)，要求區(qū)鄉(xiāng)合管辦要把對(duì)各定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)的監(jiān)督放在工作的首位，切實(shí)履行好自己的管理職責(zé)，確保我區(qū)“新農(nóng)合”工作健康可持續(xù)發(fā)展。
二是印發(fā)了《隆陽(yáng)區(qū)衛(wèi)生局關(guān)于加強(qiáng)新型農(nóng)村合作醫(yī)療定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)管理的通知》隆衛(wèi)字[2007]16號(hào)文件，并與各定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)簽訂了服務(wù)協(xié)議書(shū)，明確了其權(quán)利與義務(wù)，并要求各定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)要不斷規(guī)范服務(wù)，做到合理檢查、合理用藥、合理收費(fèi)，堅(jiān)決村絕套取“新農(nóng)合”基金的行為，對(duì)于違反“新農(nóng)合”相關(guān)制度的行為，將給予嚴(yán)肅處理。
三是印發(fā)了《隆陽(yáng)區(qū)新型農(nóng)村合作醫(yī)療管理辦公室關(guān)于嚴(yán)格控制醫(yī)療費(fèi)用增長(zhǎng)的通知》隆合管[2008]2號(hào)文件，對(duì)市區(qū)鄉(xiāng)各定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)的次均費(fèi)用實(shí)行分別限價(jià)規(guī)定，限定藥品比例，嚴(yán)格控制醫(yī)療費(fèi)用的過(guò)快增長(zhǎng)，切實(shí)保障農(nóng)民群眾的利益不受侵害。
四是加大對(duì)合管辦及定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)的培訓(xùn)力度。三年來(lái)我區(qū)共組織“新農(nóng)合”工作人員培訓(xùn)10余次，對(duì)全區(qū)定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)負(fù)責(zé)人及區(qū)鄉(xiāng)合管辦工作人員進(jìn)行業(yè)務(wù)知識(shí)和管理能力培訓(xùn)，提高了經(jīng)辦機(jī)構(gòu)的管理能力和定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)的服務(wù)水平。
五是率先實(shí)行入戶(hù)核查制度，探索行之有效的監(jiān)管方式。通過(guò)核查，成功杜絕了部分醫(yī)療機(jī)構(gòu)套取基金的行為，現(xiàn)在入戶(hù)核查制度在全市已得以推廣。
六是嚴(yán)格審核報(bào)銷(xiāo)單據(jù)，對(duì)報(bào)銷(xiāo)單據(jù)實(shí)行“三審制”，即醫(yī)療機(jī)構(gòu)自審，鄉(xiāng)鎮(zhèn)合管辦初審，區(qū)合管辦終審，對(duì)于不合格的病歷給予清退，嚴(yán)把報(bào)銷(xiāo)單據(jù)審核關(guān)。
4.積極探索社會(huì)救濟(jì)機(jī)制的有效實(shí)現(xiàn)形式，推進(jìn)我區(qū)衛(wèi)生事業(yè)救濟(jì)制度的向前發(fā)展。隆陽(yáng)區(qū)地處保山市中心，是保山市的政治、經(jīng)濟(jì)、文化中心，但長(zhǎng)期以來(lái)，隆陽(yáng)區(qū)經(jīng)濟(jì)基礎(chǔ)薄弱，農(nóng)業(yè)仍是廣大農(nóng)民群眾主要經(jīng)濟(jì)來(lái)源，特別是貧困人口所占基數(shù)較大，如何對(duì)農(nóng)村弱勢(shì)群眾實(shí)行有效的醫(yī)療求助，關(guān)系到新型農(nóng)村合作醫(yī)療是否能贏得民心的根本體現(xiàn)。對(duì)此，隆陽(yáng)區(qū)把探索社會(huì)救濟(jì)制度的探索納入工作重點(diǎn)來(lái)抓，通過(guò)與民政部門(mén)、殘聯(lián)等部門(mén)的共同協(xié)作，對(duì)五保戶(hù)、殘疾人、特困戶(hù)等弱勢(shì)群眾進(jìn)行每年5元M人的參合補(bǔ)助，2009年將提高到每年10元M人;對(duì)特殊群體住院減免后，自付部分仍無(wú)力承擔(dān)的，根據(jù)由隆陽(yáng)區(qū)民政局、衛(wèi)生局、財(cái)政局三部門(mén)聯(lián)合發(fā)文的《隆陽(yáng)區(qū)農(nóng)村醫(yī)療求助實(shí)施辦法》隆民政聯(lián)[2005]95號(hào)文件規(guī)定，按不同標(biāo)準(zhǔn)給予500元―5000元的救助。
5.加大基礎(chǔ)設(shè)施建設(shè)，不斷提高我區(qū)農(nóng)村衛(wèi)生事業(yè)。自實(shí)施“新農(nóng)合”以來(lái)，我區(qū)積極向上級(jí)爭(zhēng)取“新農(nóng)合”配套項(xiàng)目，不斷改善農(nóng)村醫(yī)療環(huán)境，推進(jìn)我區(qū)農(nóng)村衛(wèi)生事業(yè)向前發(fā)展。
2007年已列入項(xiàng)目建設(shè)計(jì)劃的有：市二院新建住院大樓項(xiàng)目，項(xiàng)目總投資5000萬(wàn)元，第一期工程投資1000萬(wàn)已經(jīng)完成;15個(gè)衛(wèi)生院改擴(kuò)建項(xiàng)目，總投資765萬(wàn)元;16個(gè)衛(wèi)生院設(shè)備配置項(xiàng)目，總投資300多萬(wàn)元;96個(gè)村衛(wèi)生室建設(shè)，總投資500萬(wàn)元，上述項(xiàng)目已全部完成，我們相信，醫(yī)療條件的不斷改善，將進(jìn)一步推動(dòng)我區(qū)農(nóng)村衛(wèi)生事業(yè)的發(fā)展，為“新農(nóng)合”工作再上一個(gè)新臺(tái)階奠定堅(jiān)實(shí)的基礎(chǔ)。
6.進(jìn)一步加強(qiáng)專(zhuān)業(yè)技術(shù)隊(duì)伍建設(shè)。
一是鼓勵(lì)在職人員加強(qiáng)學(xué)習(xí)、自覺(jué)學(xué)習(xí)。
二是通過(guò)舉辦遠(yuǎn)程視頻中專(zhuān)教育，解決了264個(gè)鄉(xiāng)村醫(yī)生長(zhǎng)期以來(lái)無(wú)文憑的問(wèn)題。
三是選送業(yè)務(wù)骨干到上級(jí)醫(yī)院進(jìn)修學(xué)習(xí)，三年來(lái)共進(jìn)修77人。
四是鼓勵(lì)在職人員參加函授大專(zhuān)、本科班學(xué)習(xí)。
五是積極派人參加省市舉辦的各種專(zhuān)業(yè)技術(shù)培訓(xùn)班。
六是扎實(shí)開(kāi)展對(duì)口支援。武警保山醫(yī)院、市二院、區(qū)保健院對(duì)技術(shù)力量薄弱的7所山區(qū)衛(wèi)生院，以“傳、幫、帶”的形式，重點(diǎn)支援相關(guān)衛(wèi)生院婦產(chǎn)科和外科建設(shè)。
七是下派業(yè)務(wù)骨干到鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院任職。如隆陽(yáng)區(qū)婦幼保健院原院長(zhǎng)，外科技術(shù)骨干，到河圖衛(wèi)生院任院長(zhǎng)2年多以來(lái)，帶領(lǐng)全院職工真抓實(shí)干、勵(lì)精圖治，使河圖衛(wèi)生院的整體服務(wù)功能得到不斷加強(qiáng)，贏得了良好的經(jīng)濟(jì)和社會(huì)效益;
八是招聘衛(wèi)生技術(shù)人員98人，充實(shí)醫(yī)療機(jī)構(gòu)。
四、問(wèn)卷調(diào)查結(jié)論分析：
在調(diào)查的過(guò)程中，我們針對(duì)農(nóng)民、村干部進(jìn)行了一系列有關(guān)“新農(nóng)合”實(shí)施情況的調(diào)查，主要是采取問(wèn)卷調(diào)查和訪談兩種方式，共發(fā)放問(wèn)卷200份，回收192份，有效問(wèn)卷188份，有效率達(dá)94%。下面就調(diào)研情況分析如下。
(一)農(nóng)民看病選擇什么地方：
當(dāng)人們生病時(shí)，一般選擇什么地方看病，在“新農(nóng)合”的制度設(shè)計(jì)中有比較重要的意義，這樣才能確定參加“新農(nóng)合”應(yīng)該是哪些醫(yī)院，才能真正達(dá)到便民利民惠民的目的。調(diào)查結(jié)果顯示，當(dāng)農(nóng)民生病時(shí)10%的人會(huì)選擇所在的村衛(wèi)生所就診，主要原因是距離近、價(jià)格便宜，可見(jiàn)村衛(wèi)生所在農(nóng)民的治療小病中發(fā)揮著不可替代的作用;48%的人選擇個(gè)體醫(yī)生，這可能是個(gè)體醫(yī)生離自己家比較近，而且免去掛號(hào)的麻煩;只有42%的人會(huì)選擇鄉(xiāng)級(jí)以上的醫(yī)院，這些醫(yī)院的技術(shù)是主要的優(yōu)勢(shì)，大病的治療醫(yī)院還主要是鄉(xiāng)級(jí)以上醫(yī)院，這點(diǎn)也不能忽視。但對(duì)農(nóng)民的參保內(nèi)容應(yīng)以常見(jiàn)病為主，這樣才能從根本上解決農(nóng)民群眾的看病問(wèn)題。
(二)對(duì)“新農(nóng)合”的宣傳效果：
2002年10月19日，中共中央、國(guó)務(wù)院在《關(guān)于進(jìn)一步加強(qiáng)農(nóng)村衛(wèi)生工作的決定》中明確提出“逐步建立新型農(nóng)村合作醫(yī)療制度”。2003年1月16日，國(guó)務(wù)院辦公廳轉(zhuǎn)發(fā)了衛(wèi)生部、財(cái)政部、農(nóng)業(yè)部《關(guān)于建立新型農(nóng)村合作醫(yī)療制度的意見(jiàn)》。但是基層是否有對(duì)新型農(nóng)村合作醫(yī)療政策的具體宣傳呢?通過(guò)調(diào)查可以看出，64%的人了解新型農(nóng)村合作醫(yī)療的途徑是政府宣傳和電視報(bào)紙等媒體。其它宣傳途徑主要有：①?gòu)V播站和電視臺(tái)的宣傳、②下發(fā)到每戶(hù)村民的《致全縣農(nóng)民群眾的一封信》、③村委親自到村民家中進(jìn)行宣傳、④召集各鎮(zhèn)合醫(yī)辦小組發(fā)布當(dāng)年相關(guān)政策。從中可以明顯的看出，政府對(duì)“新農(nóng)合”的宣傳力度還是很到位的，宣傳效果很好。
(三)農(nóng)民的參與度：
“新農(nóng)合”實(shí)施已經(jīng)有幾年了，但調(diào)查結(jié)果并不很令人滿(mǎn)意，已有96%的人參加了“新農(nóng)合”，這其中有84%的人是自愿參加的，有16%的不是自愿的，可能是受了別人的影響參加的。因?yàn)椤靶罗r(nóng)合”是以“戶(hù)”為單位的，所以一家人要參加就都參加，不參加就都不參加，不得以家庭部分成員參加。這里的非自愿不是有相關(guān)部門(mén)的人在其中強(qiáng)制農(nóng)民參加。其中不參保的原因則主要有經(jīng)濟(jì)負(fù)擔(dān)重、認(rèn)為“新農(nóng)合”沒(méi)什么用、不了解“新農(nóng)合”以及覺(jué)得“新農(nóng)合”麻煩等這幾個(gè)方面。總體來(lái)說(shuō)，農(nóng)民的參與度達(dá)到一定水平，但還沒(méi)有完全覆蓋。解決的方法還是要以宣傳為主要手段，從而使人們對(duì)“新農(nóng)合”有更加深入的理解，逐步轉(zhuǎn)變一部分人對(duì)“新農(nóng)合”的錯(cuò)誤認(rèn)識(shí)，同時(shí)農(nóng)民也有了更多的經(jīng)濟(jì)能力來(lái)參保。
(四)“新農(nóng)合”的報(bào)銷(xiāo)制度：
“新農(nóng)合”的報(bào)銷(xiāo)制度對(duì)農(nóng)民有著重要意義，但參保者對(duì)報(bào)銷(xiāo)制度還不是很清楚，很多人只是知道有報(bào)銷(xiāo)，但根本不知道怎么去做，這就在很大程度上影響農(nóng)民對(duì)“新農(nóng)合”的參與熱情。對(duì)于“新農(nóng)合”的報(bào)銷(xiāo)程序，42%的人認(rèn)為太麻煩了，做起來(lái)有點(diǎn)難。這其中可能是因?yàn)檗r(nóng)民的教育水平普遍不是很高，再加上相關(guān)組織對(duì)“新農(nóng)合”的宣傳力度不夠，使得農(nóng)民對(duì)“新農(nóng)合”一系列的報(bào)銷(xiāo)規(guī)定理解起來(lái)比較難，做起來(lái)就更不易。但大家對(duì)報(bào)銷(xiāo)情況還是滿(mǎn)意的。所以，政府在制定政策的同時(shí)應(yīng)結(jié)合農(nóng)民的實(shí)際，簡(jiǎn)化相關(guān)程序，以最簡(jiǎn)潔易懂的語(yǔ)言向農(nóng)民宣傳“新農(nóng)合”。
(五)對(duì)“新農(nóng)合”的滿(mǎn)意度：
參保者中有95%的人認(rèn)為“新農(nóng)合”對(duì)農(nóng)民群眾有好處，他們認(rèn)為中央在建設(shè)社會(huì)主義新農(nóng)村的背景下針對(duì)農(nóng)村出臺(tái)了一系列的政策，對(duì)促進(jìn)農(nóng)村建設(shè)有很大的好處，從中央到地方也在處處為農(nóng)民著想，所以“新農(nóng)合”作為其中一項(xiàng)政策對(duì)農(nóng)民是真正有好處的。66%的人認(rèn)為“新農(nóng)合”減輕了經(jīng)濟(jì)負(fù)擔(dān)，但是幅度不大，有待加強(qiáng)。這就說(shuō)明，“新農(nóng)合”對(duì)減輕農(nóng)民的負(fù)擔(dān)還是起了一定的作用，農(nóng)民對(duì)“新農(nóng)合”還是充滿(mǎn)希望和期待的，是能接受并支持“新農(nóng)合”的推廣的?！靶罗r(nóng)合”在賠率以及理賠內(nèi)容上應(yīng)該適應(yīng)經(jīng)濟(jì)發(fā)展的要求，有所擴(kuò)大，以更大程度地減輕農(nóng)民的經(jīng)濟(jì)負(fù)擔(dān)，真正做到為人民服務(wù)。
(六)參保后，看病花費(fèi)的變化：
“新農(nóng)合”可以說(shuō)是順應(yīng)時(shí)代要求，合民意、順民心的一項(xiàng)政策，通過(guò)上面的分析可以看到“新農(nóng)合”在一定程度上減輕了農(nóng)民的經(jīng)濟(jì)負(fù)擔(dān)，但是醫(yī)院或其他部門(mén)有沒(méi)有變相地收取“新農(nóng)合”為農(nóng)民節(jié)省的這部分費(fèi)用呢?在調(diào)查的過(guò)程中，可以看到農(nóng)民普遍感覺(jué)現(xiàn)在的醫(yī)療服務(wù)價(jià)格和原來(lái)相比有所上升，但這可能有這幾方面因素：一是這幾年物價(jià)上漲，使得醫(yī)療領(lǐng)域價(jià)格也在上升;二是社會(huì)經(jīng)濟(jì)發(fā)展迅速，人民群眾收入不斷增加;三是部分地區(qū)可能存在將中央的醫(yī)療政策為農(nóng)民節(jié)省下來(lái)的那部分錢(qián)變?yōu)獒t(yī)療服務(wù)價(jià)格提升中的差價(jià)，變相地收入囊中。所以，在“新農(nóng)合”實(shí)施的過(guò)程中，從中央到地方應(yīng)該加強(qiáng)并完善價(jià)格監(jiān)督機(jī)制，從各方面促進(jìn)“新農(nóng)合”政策的推進(jìn)。
五、“新農(nóng)合”中存在的問(wèn)題：
從上面對(duì)農(nóng)民的調(diào)查問(wèn)卷的分析中，可以看出隆陽(yáng)區(qū)的“新農(nóng)合”在一定程度上還是可以解決農(nóng)民的就醫(yī)困難問(wèn)題的，對(duì)農(nóng)村的建設(shè)也有一定的促進(jìn)作用。但作為一個(gè)新事物，它不論是從制度設(shè)計(jì)上還是組織實(shí)施上都還存在不少問(wèn)題。
(一)新型農(nóng)村合作醫(yī)療制度本身存在的缺陷：
1.保障目標(biāo)依然定位為保大病。在農(nóng)村的現(xiàn)實(shí)生活中，真正影響農(nóng)村居民整體健康水平的是常見(jiàn)病和多發(fā)病。許多農(nóng)村居民的大病也是因?yàn)椤靶〔o(wú)錢(qián)治而扛成大病”的。從醫(yī)療衛(wèi)生投入的績(jī)效看，對(duì)大病的干預(yù)所獲得的健康效果遠(yuǎn)不如對(duì)常見(jiàn)病和多發(fā)病的及時(shí)干預(yù)。
2.籌資困難和運(yùn)行管理費(fèi)用過(guò)高，現(xiàn)行籌資水平難以提供有效的大病醫(yī)療保障?；謴?fù)和重建農(nóng)村合作醫(yī)療保險(xiǎn)制度，最重要的就是解決資金來(lái)源問(wèn)題。隨著農(nóng)村稅費(fèi)改革的開(kāi)展，鄉(xiāng)鎮(zhèn)財(cái)政、集體收入銳減，許多村的集體經(jīng)濟(jì)已所存無(wú)幾，向農(nóng)民集資成為建立合作醫(yī)療基金的主要經(jīng)濟(jì)來(lái)源。但向農(nóng)民集資的難易程度，主要取決于農(nóng)民對(duì)農(nóng)村合作醫(yī)療的認(rèn)識(shí)和信任程度。從全國(guó)農(nóng)村合作醫(yī)療的現(xiàn)狀看，參加合作醫(yī)療的比重較小，大多數(shù)地區(qū)農(nóng)民對(duì)合作醫(yī)療的滿(mǎn)意程度比較低，參與意愿不強(qiáng)。
3.新農(nóng)合統(tǒng)一的標(biāo)準(zhǔn)體制難以適應(yīng)收入水平差距極大的農(nóng)民人人享有衛(wèi)生保健的要求。由于地區(qū)經(jīng)濟(jì)發(fā)展差異，我國(guó)農(nóng)村各地的經(jīng)濟(jì)發(fā)展水平極不平衡，形成了東部、中部、西部的收入梯度，而區(qū)域內(nèi)部因鄉(xiāng)村勞動(dòng)力的急劇分化和大規(guī)模的非農(nóng)化、職工化，農(nóng)民對(duì)醫(yī)療保障的要求也不一樣，這就給建立統(tǒng)一的農(nóng)村醫(yī)療保障體制即農(nóng)村醫(yī)療保障的主體、項(xiàng)目、資金籌集、管理方式、待遇標(biāo)準(zhǔn)等方面的統(tǒng)一設(shè)置了障礙。
(二)政府政策不穩(wěn)定，投入不足，缺少法律保障：
1.農(nóng)村合作醫(yī)療的政策不穩(wěn)定，有關(guān)政策之間相互沖突。經(jīng)濟(jì)體制改革以后，國(guó)家對(duì)合作醫(yī)療采取了放任自流的態(tài)度。這就使得發(fā)展農(nóng)村合作醫(yī)療失去了國(guó)家政策的“強(qiáng)制性”威力，再加上地方、部門(mén)之間的利益分割和對(duì)立，使得他們的主動(dòng)性大大降低，沒(méi)有足夠的動(dòng)力來(lái)推動(dòng)合作醫(yī)療政策的實(shí)施。90年代以后，國(guó)家為減輕農(nóng)民負(fù)擔(dān)，取消了“合作醫(yī)療”項(xiàng)目，這一政策與國(guó)家支持發(fā)展農(nóng)村合作醫(yī)療的政策相沖突，因而加大了發(fā)展農(nóng)村合作醫(yī)療的難度。
2.政府財(cái)力不足，公共資財(cái)籌集難。衛(wèi)生醫(yī)療事業(yè)本是公共產(chǎn)品，政府對(duì)其必要的投入是理所當(dāng)然的事。然而近些年來(lái)，國(guó)家對(duì)合作醫(yī)療沒(méi)有明確的籌資政策，各級(jí)財(cái)政對(duì)合作醫(yī)療也沒(méi)有明確的支出項(xiàng)目。目前我國(guó)合作醫(yī)療已經(jīng)演變成為農(nóng)民個(gè)人集資為主的模式,也就是說(shuō)，用農(nóng)民自己的錢(qián)給自己減免小傷小病費(fèi)用，難以分擔(dān)他們因大病所引起的沉重負(fù)擔(dān)。這不僅達(dá)不到應(yīng)有的互助共濟(jì)、分擔(dān)風(fēng)險(xiǎn)的目標(biāo)，而且增加了合作醫(yī)療的管理成本，最終削弱了農(nóng)民參加合作醫(yī)療的積極性。
3.沒(méi)有專(zhuān)門(mén)的法律法規(guī)保障農(nóng)村的合作醫(yī)療制度。沒(méi)有法律制度的保障，使得合作醫(yī)療的性質(zhì)不能確定下來(lái)，其在整個(gè)社會(huì)保障體系中的作用也難以定位，缺乏穩(wěn)定性和持續(xù)性，容易產(chǎn)生混亂。農(nóng)村醫(yī)療保險(xiǎn)立法必須符合我國(guó)現(xiàn)階段經(jīng)濟(jì)發(fā)展?fàn)顩r和農(nóng)民需要，如果不能切實(shí)減輕農(nóng)民醫(yī)療負(fù)擔(dān)，以強(qiáng)制為原則，必然會(huì)引起農(nóng)民反感。
(三)農(nóng)民思想認(rèn)識(shí)有偏差，對(duì)政府缺乏足夠的信任：
1.農(nóng)民自我保健和互助共濟(jì)意識(shí)弱?；ブ矟?jì)是傳統(tǒng)美德，但現(xiàn)階段對(duì)于并不富裕的群眾都要求有這樣的思想境界是不現(xiàn)實(shí)的。目前大部分農(nóng)民比較現(xiàn)實(shí)，今天用了20元參加了合作醫(yī)療，就想著能不能得到實(shí)際的利益，許多農(nóng)民認(rèn)為交了錢(qián)沒(méi)有生病就吃虧了，也有的覺(jué)得這個(gè)制度交了錢(qián)連資助誰(shuí)都不知道等于白交。生病后能拖則拖、能扛則扛，也反映出一部分農(nóng)民自我保健意識(shí)不強(qiáng)和對(duì)因病致貧、因病返貧的嚴(yán)重性認(rèn)識(shí)不足。
2.地方政府的管理方式讓農(nóng)民心存疑慮。在新型農(nóng)村合作醫(yī)療制度的宣傳和推行過(guò)程中，的困難之一是農(nóng)民普遍存在的對(duì)政府的信任問(wèn)題。擔(dān)心合作醫(yī)療能不能長(zhǎng)久,擔(dān)心各項(xiàng)政策能否真正落實(shí)，擔(dān)心合作醫(yī)療經(jīng)費(fèi)會(huì)不會(huì)被截留、挪用、貪污和私分,擔(dān)心在實(shí)施過(guò)程中有沒(méi)有憑關(guān)系、走后門(mén),在報(bào)銷(xiāo)范圍和額度上因人而異,等等。
(四)現(xiàn)有的農(nóng)村醫(yī)療衛(wèi)生資源配置極不合理，難以充分發(fā)揮效益：
1.按照農(nóng)村的行政區(qū)劃設(shè)置衛(wèi)生醫(yī)療網(wǎng)點(diǎn)，使不少網(wǎng)點(diǎn)實(shí)際上業(yè)務(wù)不足，可有可無(wú)。不少地方的農(nóng)民基本可以做到小病不出村、大病直接去縣或縣以上醫(yī)院。因此，一鄉(xiāng)(鎮(zhèn))一院的布局已明顯不能適應(yīng)新的情況。這是相當(dāng)多的鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院業(yè)務(wù)量減少、自身生存困難的一大原因。
2.縣鄉(xiāng)衛(wèi)生體系機(jī)構(gòu)重疊、人員臃腫現(xiàn)象突出，造成衛(wèi)生資源的浪費(fèi)?？h級(jí)衛(wèi)生醫(yī)療機(jī)構(gòu)，除縣級(jí)醫(yī)院外，還有中醫(yī)院、衛(wèi)生防疫站、婦幼保健站、計(jì)劃生育指導(dǎo)站，以及傳染病和地方病防治機(jī)構(gòu)等，鄉(xiāng)鎮(zhèn)除了衛(wèi)生院之外也都還設(shè)有計(jì)劃生育指導(dǎo)站。這些機(jī)構(gòu)大多自成體系，自己進(jìn)行小而全的建設(shè)，不僅造成醫(yī)療衛(wèi)生設(shè)施的低水平重復(fù)建設(shè)和衛(wèi)生技術(shù)人員的浪費(fèi)。而且增加了大量的非專(zhuān)業(yè)人員，加大了機(jī)構(gòu)運(yùn)行成本。因此，必須打破部門(mén)體制的限制，促進(jìn)縣鄉(xiāng)衛(wèi)生資源的流動(dòng)和重新組合。
六、對(duì)“新農(nóng)合”的一點(diǎn)建議：
第一，要進(jìn)一步加大新農(nóng)合工作的宣傳力度。讓農(nóng)民進(jìn)一步了解新農(nóng)合的有關(guān)政策、制度及給群眾帶來(lái)的實(shí)惠。
第二，加強(qiáng)農(nóng)村基層醫(yī)療衛(wèi)生隊(duì)伍建設(shè)。要切實(shí)把好人才關(guān)，政府在選拔人才時(shí)要極其嚴(yán)格，從源頭杜絕類(lèi)似事件的發(fā)生。
第三，明碼標(biāo)價(jià)。每日都有部分藥價(jià)公布，讓農(nóng)民看到，了解到藥價(jià)的具體情況，真正讓他們作到心中有數(shù)。并且加大監(jiān)管力度，如有可能讓農(nóng)民參與監(jiān)督，防于民、用于民。
第四，提高報(bào)銷(xiāo)比例，降低起付點(diǎn)，增大報(bào)銷(xiāo)范圍。要想限度地給老百姓實(shí)惠，就得讓老百姓享受到“新農(nóng)合”帶來(lái)的好處。
第五，加強(qiáng)醫(yī)療機(jī)構(gòu)建設(shè)。目前，一些定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)能夠滿(mǎn)足群眾基本就醫(yī)，但個(gè)別衛(wèi)生院基礎(chǔ)條件差，缺少起碼的診療設(shè)備，缺少專(zhuān)業(yè)技術(shù)人員，不能滿(mǎn)足農(nóng)民群眾的就醫(yī)需要。建議各級(jí)政府多方爭(zhēng)取資金加大投入力度，不斷改善醫(yī)療條件，以滿(mǎn)足農(nóng)民群眾的就醫(yī)需求。
第六，政府要明確在農(nóng)村醫(yī)療保險(xiǎn)中的職責(zé)。政府不僅要對(duì)反饋信息做出處理，而且要主動(dòng)收集信息，做出正確的預(yù)測(cè)和估算，對(duì)政策作及時(shí)的調(diào)整，解決工作中出現(xiàn)的問(wèn)題，使政策得到逐步完善。
第六，深化農(nóng)民對(duì)合作醫(yī)療的理解，提高參“合”度及滿(mǎn)意度。要大力宣傳合作醫(yī)療的出發(fā)點(diǎn)、目的及其社會(huì)意義和具體操作運(yùn)行，使農(nóng)民了解發(fā)生在周?chē)囊虿≈仑毢秃献麽t(yī)療優(yōu)越性的典型事例，使合作醫(yī)療制度深入人心，不斷為農(nóng)民群眾所理解和接受，自覺(jué)參加合作醫(yī)療。農(nóng)民收入增長(zhǎng)緩慢，在醫(yī)藥價(jià)格、醫(yī)療服務(wù)價(jià)格上漲的情況下，農(nóng)民醫(yī)藥費(fèi)用支出上升的幅度大大超出了農(nóng)民實(shí)際收入的增長(zhǎng)幅度，超出了農(nóng)民的承受能力，很容易出現(xiàn)“因病致貧、因病返貧”的現(xiàn)象。只有努力提高農(nóng)民收入，增強(qiáng)農(nóng)民承受能力，才能真正達(dá)到普及農(nóng)村醫(yī)療保險(xiǎn)的目的。
七、總結(jié)：
農(nóng)民的健康狀況一直是黨中央和各級(jí)政府高度重視和關(guān)切的問(wèn)題。加快建立和完善新型農(nóng)村合作醫(yī)療保障制度顯得十分迫切和必要?，F(xiàn)如今政府福利已潛入全國(guó)各個(gè)小地方，惠及的范圍也已大大增大。此次所做的關(guān)于“新農(nóng)合”的調(diào)研深入地了解了當(dāng)?shù)氐膮⒈Ｇ闆r、政府宣傳、醫(yī)院福利落實(shí)情況及群眾的滿(mǎn)意度等，在此基礎(chǔ)上探討了存在的問(wèn)題并提出建議。希望我國(guó)的新農(nóng)村的建設(shè)和新型農(nóng)村合作醫(yī)療能夠結(jié)碩果!
第三篇：農(nóng)村醫(yī)療衛(wèi)生調(diào)查報(bào)告
一、全縣新型農(nóng)村合作醫(yī)療工作的總體情況肥西縣是安徽省新型農(nóng)村合作醫(yī)療第一批試點(diǎn)縣之一，自11月1日正式實(shí)施，已運(yùn)行近五年時(shí)間。經(jīng)過(guò)幾年的探索，我縣初步建立了一套行之有效的管理體制和運(yùn)行機(jī)制，補(bǔ)償政策逐步完善，補(bǔ)償水平逐步提高，報(bào)銷(xiāo)程序逐步簡(jiǎn)化，監(jiān)管能力逐步加強(qiáng)，資金使用合理安全，農(nóng)民信任度明顯提高，農(nóng)民參合積極性不斷提高。全縣新農(nóng)合參合率由的81%上升至的95%。-，全縣新農(nóng)合資金支出9751萬(wàn)元，其中統(tǒng)籌資金支出9029萬(wàn)元，補(bǔ)償186818人次。統(tǒng)籌資金支出包括住院補(bǔ)償7836萬(wàn)元，住院分娩補(bǔ)償551萬(wàn)元，慢性病補(bǔ)償154萬(wàn)元，村衛(wèi)生站觀察治療(門(mén)診統(tǒng)籌)補(bǔ)償488萬(wàn)元。統(tǒng)籌資金使用率平均為90%，受益率平均為7%，補(bǔ)償比平均為30%。我縣共有690257位農(nóng)民參加新農(nóng)合，1-6月，新農(nóng)合資金支出2605萬(wàn)元，其中統(tǒng)籌資金支出2364萬(wàn)元，補(bǔ)償35400人次，家庭賬戶(hù)支出241萬(wàn)元。新農(nóng)合的實(shí)施，有效地減輕了農(nóng)民的醫(yī)療費(fèi)用負(fù)擔(dān)，緩解了廣大農(nóng)民因病致貧、因病返貧問(wèn)題，為促進(jìn)農(nóng)村經(jīng)濟(jì)發(fā)展、維護(hù)社會(huì)穩(wěn)定發(fā)揮了積極作用。我縣榮獲“全省新型農(nóng)村合作醫(yī)療試點(diǎn)先進(jìn)縣”稱(chēng)號(hào)。
二、新型農(nóng)村合作醫(yī)療主要做法
(一)加強(qiáng)領(lǐng)導(dǎo)，保障新農(nóng)合順利推進(jìn)。建立和完善新型農(nóng)村合作醫(yī)療制度，是關(guān)系全縣70多萬(wàn)農(nóng)民群眾健康權(quán)益和長(zhǎng)遠(yuǎn)利益的一件大事。縣委、縣政府對(duì)此十分重視，把新農(nóng)合工作列入政府年度目標(biāo)管理考核重要內(nèi)容?？h分別成立了合作醫(yī)療管理委員會(huì)和監(jiān)督委員會(huì)，委員會(huì)主任由縣黨政主要領(lǐng)導(dǎo)親自擔(dān)任?？h成立合作醫(yī)療管理辦公室，辦公室設(shè)在縣衛(wèi)生局，為全額撥款事業(yè)單位，負(fù)責(zé)全縣新農(nóng)合日常管理工作。各鄉(xiāng)鎮(zhèn)相應(yīng)成立新型農(nóng)村合作醫(yī)療工作領(lǐng)導(dǎo)組及其辦公室，合管辦設(shè)在鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院，辦公室主任由衛(wèi)生院長(zhǎng)兼任，每鄉(xiāng)鎮(zhèn)安排1名專(zhuān)職經(jīng)辦人員和1名兼職財(cái)會(huì)人員負(fù)責(zé)新農(nóng)合的審核、報(bào)批、兌現(xiàn)、記賬等工作。試點(diǎn)過(guò)程中，我縣經(jīng)辦機(jī)構(gòu)不斷加強(qiáng)自身建設(shè)，經(jīng)辦人員業(yè)務(wù)素質(zhì)和工作水平不斷提高，能夠滿(mǎn)足新農(nóng)合工作需要。
(二)封閉運(yùn)行，確保資金安全使用。我縣對(duì)新農(nóng)合資金的籌集、管理和使用各個(gè)環(huán)節(jié)嚴(yán)格把關(guān)，堅(jiān)持資金封閉運(yùn)行，保證了資金使用的安全、合理。強(qiáng)化資金籌集。我縣農(nóng)民入保金的籌集由各鄉(xiāng)鎮(zhèn)人民政府負(fù)責(zé)，衛(wèi)生部門(mén)配合，收繳入保金時(shí)，由鄉(xiāng)鎮(zhèn)合管辦開(kāi)出專(zhuān)用收款收據(jù)，登記發(fā)放《合作醫(yī)療證》，填寫(xiě)參合農(nóng)民登記表。各鄉(xiāng)鎮(zhèn)合管辦在本鄉(xiāng)鎮(zhèn)金融機(jī)構(gòu)設(shè)立新農(nóng)合專(zhuān)用賬戶(hù)，收取的入保金及時(shí)存入專(zhuān)用賬戶(hù)，在籌資結(jié)束后全部匯入縣新農(nóng)合資金財(cái)政專(zhuān)戶(hù)，與縣合管辦辦理結(jié)算手續(xù)。今年3月底，我縣順利完成二次籌資工作，新農(nóng)合籌資總額提高到每人100元。嚴(yán)格資金管理。我縣新型農(nóng)村合作醫(yī)療基金實(shí)行以縣為單位統(tǒng)一管理，設(shè)立新型農(nóng)村合作醫(yī)療財(cái)政專(zhuān)戶(hù)，由縣財(cái)政局管理，新農(nóng)合基金專(zhuān)戶(hù)存儲(chǔ)，專(zhuān)款專(zhuān)用。基金支出需縣衛(wèi)生局和縣財(cái)政局共同審批方可撥付，縣合管辦將每批補(bǔ)償人數(shù)及金額制成報(bào)表，報(bào)衛(wèi)生局和財(cái)政局審批，審批后，資金由收入戶(hù)轉(zhuǎn)入支出戶(hù)，縣合管辦將資金從支出戶(hù)撥付給各鄉(xiāng)鎮(zhèn)合管辦或定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)，做到收支分離、管用分開(kāi)，保證了資金的封閉安全運(yùn)行。
(三)適時(shí)調(diào)整政策，逐步完善新農(nóng)合制度。我縣在新農(nóng)合制度的推進(jìn)過(guò)程中，針對(duì)出現(xiàn)的新情況、新問(wèn)題，適時(shí)對(duì)相關(guān)政策進(jìn)行調(diào)整完善。，將農(nóng)村部分常見(jiàn)慢性病、村衛(wèi)生站觀察治療費(fèi)用納入新農(nóng)合補(bǔ)償范圍;，將起報(bào)線(xiàn)由300元降至200元、封頂線(xiàn)由1萬(wàn)元提高至3萬(wàn)元。，實(shí)行縣內(nèi)定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)直接結(jié)算，全面提高報(bào)銷(xiāo)比例;，籌資標(biāo)準(zhǔn)由原來(lái)的50元提高到100元，我縣新農(nóng)合政策作了較大調(diào)整，取消家庭賬戶(hù)，提高報(bào)銷(xiāo)比例，擴(kuò)大慢病病種，將新農(nóng)合基金劃分為住院統(tǒng)籌基金和門(mén)診統(tǒng)籌基金兩部分，分別為人均80元和人均20元，推行門(mén)診統(tǒng)籌。參合農(nóng)民年補(bǔ)償封頂線(xiàn)提高到5萬(wàn)元。通過(guò)不斷調(diào)整，新農(nóng)合政策逐步完善，資金效用得到充分發(fā)揮，參合農(nóng)民受益面逐步擴(kuò)大。
(四)優(yōu)化辦理程序，方便參合農(nóng)民就醫(yī)補(bǔ)償。在方便群眾就診方面，參合農(nóng)民小病可以就近在村衛(wèi)生站治療，并可以獲得一定補(bǔ)償，做到小病不出村;在縣內(nèi)就診不受級(jí)別限制，參合農(nóng)民可以任意選擇一家定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)就診，無(wú)須辦理轉(zhuǎn)診手續(xù);到縣外就診只需在鄉(xiāng)鎮(zhèn)合管辦辦理登記手續(xù)即可，辦理轉(zhuǎn)診手續(xù)時(shí)，鄉(xiāng)鎮(zhèn)合管辦以一封信的形式書(shū)面告知患者注意事項(xiàng)。在費(fèi)用報(bào)銷(xiāo)方面，在縣外醫(yī)療機(jī)構(gòu)就診的，參合農(nóng)民出院后將報(bào)銷(xiāo)材料交到鄉(xiāng)鎮(zhèn)合管辦，由鄉(xiāng)鎮(zhèn)合管辦直接給予補(bǔ)償。參合農(nóng)民在本縣定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)發(fā)生的住院費(fèi)用，出院時(shí)與定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)直接結(jié)算補(bǔ)償費(fèi)用，當(dāng)場(chǎng)審核并兌現(xiàn)補(bǔ)償金，實(shí)現(xiàn)了零距離、零時(shí)限補(bǔ)償。
(五)推行門(mén)診統(tǒng)籌，擴(kuò)大參合農(nóng)民受益面。從開(kāi)始，我縣充分發(fā)揮鄉(xiāng)村衛(wèi)生服務(wù)管理一體化的作用，實(shí)行鄉(xiāng)村一體化與新農(nóng)合工作有機(jī)結(jié)合，將村衛(wèi)生站作為鄉(xiāng)鎮(zhèn)定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)的派出機(jī)構(gòu)，參合農(nóng)民患病在村衛(wèi)生站觀察治療可以獲得20%的補(bǔ)償。5月起，我縣全面推行門(mén)診統(tǒng)籌，即按照人均20元標(biāo)準(zhǔn)從新農(nóng)合基金中提取門(mén)診統(tǒng)籌基金，用于補(bǔ)償門(mén)診費(fèi)用，單次門(mén)診費(fèi)用補(bǔ)償封頂額為10元，門(mén)診統(tǒng)籌基金支付實(shí)行“預(yù)算包干、超支不補(bǔ)、結(jié)余滾存使用”的辦法，以控制醫(yī)療費(fèi)用，保證門(mén)診統(tǒng)籌基金安全。
(六)實(shí)行全程監(jiān)管，嚴(yán)格控制醫(yī)
療費(fèi)用。在新農(nóng)合運(yùn)行過(guò)程中，在著力做好服務(wù)的同時(shí)，加強(qiáng)對(duì)各個(gè)環(huán)節(jié)的監(jiān)管。一是實(shí)行身份核實(shí)，防止冒名住院。參合農(nóng)民住院治療時(shí)，需攜帶《醫(yī)療證》、《身份證》，由經(jīng)治醫(yī)生和合作醫(yī)療經(jīng)辦人員共同查驗(yàn)，防止發(fā)生冒名頂替。二是現(xiàn)場(chǎng)核查，加強(qiáng)日常監(jiān)管。由縣合管辦每月安排一定時(shí)間抽取部分報(bào)銷(xiāo)材料與醫(yī)療機(jī)構(gòu)原始材料進(jìn)行核對(duì)，并通過(guò)電話(huà)和明查暗訪等形式，對(duì)報(bào)銷(xiāo)情況進(jìn)行調(diào)查。三是提高管理手段，防范虛假票據(jù)。，全縣各定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)全部安裝醫(yī)院管理信息系統(tǒng)，所有醫(yī)療收費(fèi)全部實(shí)行微機(jī)化管理，有效地堵塞了因票據(jù)而出現(xiàn)的弄虛作假漏洞。四是實(shí)行三級(jí)公示、加強(qiáng)事后監(jiān)督。每批新農(nóng)合補(bǔ)償情況都在縣鄉(xiāng)村三級(jí)進(jìn)行公示，社會(huì)各方可以通過(guò)公示來(lái)監(jiān)督補(bǔ)償情況。五是建章立制，明確處理辦法。制定《新型農(nóng)村合作醫(yī)療違規(guī)行為處理暫行辦法》，對(duì)相關(guān)人員和單位違反新型農(nóng)村合作醫(yī)療政策行為作出了明確具體的處理規(guī)定。六是定期考核，明確獎(jiǎng)懲。制定了定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)考核標(biāo)準(zhǔn)，每季度考核1次，將考核結(jié)果與10%管理保證金掛鉤。七是多管齊下，控制醫(yī)療費(fèi)用。包括推行單病種限額收費(fèi)，限定藥品目錄和診療項(xiàng)目，核定住院次均費(fèi)用和住院人次，建立病歷和處方評(píng)審制度的，通過(guò)多種措施，嚴(yán)格控制醫(yī)療費(fèi)用的不合理增長(zhǎng)。
三、取得的成效和經(jīng)驗(yàn)
幾年來(lái)的工作表明，我縣新型農(nóng)村合作醫(yī)療運(yùn)行較為平穩(wěn)，取得了明顯成效。主要表現(xiàn)為：一是新型農(nóng)村合作醫(yī)療制度基本建立。通過(guò)對(duì)參保農(nóng)民直接補(bǔ)償，一定程度上解決了農(nóng)民因病致貧、因病返貧問(wèn)題，保護(hù)了農(nóng)村勞動(dòng)力，促進(jìn)了農(nóng)村經(jīng)濟(jì)發(fā)展。二是新農(nóng)合政策逐步深入人心。通過(guò)廣泛深入的宣傳，以及隨著越來(lái)越多的參保農(nóng)民得到實(shí)惠，新農(nóng)合工作得到農(nóng)民的信任和支持，參合積極性明顯提高。三是各項(xiàng)政策得到進(jìn)一步完善，基本建立了一套成熟的補(bǔ)償機(jī)制和運(yùn)行機(jī)制。四是新農(nóng)合管理體制基本確立。新農(nóng)合經(jīng)辦機(jī)構(gòu)管理水平和辦事能力得到加強(qiáng)，能夠適應(yīng)新農(nóng)合工作需要。通過(guò)我縣幾年來(lái)的實(shí)施，我們體會(huì)到：一是黨委政府的重視和多部門(mén)配合是做好新農(nóng)合工作的基礎(chǔ)。二是廣大農(nóng)民的積極參與是做好新農(nóng)合工作的關(guān)鍵。三是健全的醫(yī)療衛(wèi)生服務(wù)體系是做好新農(nóng)合工作的保障，新農(nóng)合工作須與農(nóng)村衛(wèi)生體制改革共同推進(jìn)。
四、存在問(wèn)題
我縣新型農(nóng)村合作醫(yī)療工作雖取得一定成績(jī)，但也還存在一些困難和問(wèn)題。主要表現(xiàn)在：一是還未建立有效、便捷、穩(wěn)定的籌資機(jī)制。雖然籌資難度大大減小，但籌資工作量仍然較大，籌資成本高。二是縣級(jí)以上醫(yī)療機(jī)構(gòu)難以監(jiān)管。我縣新農(nóng)合基金支出近一半用于補(bǔ)償在縣外醫(yī)療機(jī)構(gòu)發(fā)生的費(fèi)用，但受隸屬關(guān)系的制約，我縣對(duì)縣級(jí)以上醫(yī)療機(jī)構(gòu)不能實(shí)施有效監(jiān)管。三是信息化管理水平不高，管理手段和工作效率有待提高。
五、建議
(一)探索符合政策和農(nóng)村實(shí)際的農(nóng)民參合籌資機(jī)制。加強(qiáng)相關(guān)政策調(diào)研，在堅(jiān)持農(nóng)民自愿的基礎(chǔ)上，多途徑探索符合國(guó)家政策、符合農(nóng)民意愿、符合農(nóng)村實(shí)際、簡(jiǎn)便易行的參合農(nóng)民個(gè)人籌資機(jī)制。如試行參合農(nóng)民委托農(nóng)村金融機(jī)構(gòu)或村民委員會(huì)代繳，也可以由政府委托村委會(huì)代辦、由參合農(nóng)民自己主動(dòng)繳納，或是一次籌資，多年使用等。
(二)加強(qiáng)對(duì)定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)的監(jiān)管。加強(qiáng)對(duì)各級(jí)定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)監(jiān)管，加大醫(yī)療費(fèi)用控制力度，完善單病種限額收費(fèi)管理，從嚴(yán)核定各定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)的住院人次和次均住院費(fèi)用，嚴(yán)格控制醫(yī)藥費(fèi)用，降低農(nóng)民負(fù)擔(dān)，減少新農(nóng)合基金不必要支出，提高基金使用效率。另外，要完善病歷與處方評(píng)價(jià)制度，定期抽取定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)病歷和處方，由新農(nóng)合專(zhuān)家委員會(huì)集中對(duì)其評(píng)價(jià)，進(jìn)一步規(guī)范醫(yī)療服務(wù)行為。
(三)適應(yīng)職業(yè)化、專(zhuān)業(yè)化要求，加強(qiáng)管辦體系建設(shè)。按照職業(yè)化、專(zhuān)業(yè)化的要求，繼續(xù)加強(qiáng)各級(jí)管辦隊(duì)伍的能力培訓(xùn)，著力提高管辦人員的整體素質(zhì)。加快新農(nóng)合信息管理平臺(tái)的建設(shè)，在現(xiàn)有的基礎(chǔ)上，開(kāi)發(fā)新農(nóng)合管理軟件，并與醫(yī)院管理系統(tǒng)對(duì)接，改善管理手段，提高工作效率。
(四)提高農(nóng)村基層衛(wèi)生機(jī)構(gòu)服務(wù)能力。加強(qiáng)農(nóng)村衛(wèi)生機(jī)構(gòu)建設(shè)，對(duì)于引導(dǎo)農(nóng)民在基層就近就醫(yī)、促進(jìn)新農(nóng)合制度的可持續(xù)發(fā)展具有十分重要的意義。進(jìn)一步加大政府投入，繼續(xù)加強(qiáng)鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院的配套建設(shè)和合格衛(wèi)生站的建設(shè)，重點(diǎn)培訓(xùn)好鄉(xiāng)、村兩級(jí)衛(wèi)生人員，提升農(nóng)村衛(wèi)生服務(wù)的整體能力和水平。
第四篇：農(nóng)村醫(yī)療情況調(diào)研報(bào)告
農(nóng)村醫(yī)療情況調(diào)研報(bào)告
一、我市農(nóng)村醫(yī)療衛(wèi)生基本情況
我市九個(gè)縣（市、區(qū)）轄126個(gè)鄉(xiāng)鎮(zhèn)、2155個(gè)行政村?，F(xiàn)有縣級(jí)以下醫(yī)療衛(wèi)生機(jī)構(gòu)162個(gè)，其中縣級(jí)醫(yī)療機(jī)構(gòu)27個(gè)（含縣綜合醫(yī)院、中醫(yī)院、民族醫(yī)院等），衛(wèi)生防疫站9個(gè)，婦幼保健院（所）9個(gè)，鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院117個(gè)，村衛(wèi)生所1786個(gè)。全市衛(wèi)技人員6870人，每千人擁有衛(wèi)技人員2.11人；編制床位數(shù)6529張，每千人擁有床位2.00張。鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院覆蓋率92.86%，行政村衛(wèi)生所覆蓋率82.88%。
改革開(kāi)放以來(lái)，我市農(nóng)村醫(yī)療衛(wèi)生事業(yè)也取得了長(zhǎng)足的進(jìn)步和發(fā)展，尤其是部分地方和單位面臨政府劃撥經(jīng)費(fèi)減少、人才輸入渠道不暢，醫(yī)療衛(wèi)生條件不足等情況，積極發(fā)揮主觀能動(dòng)性，充分挖掘現(xiàn)有潛力，大膽探索，使農(nóng)村醫(yī)療衛(wèi)生事業(yè)在困難中不斷壯大，在逆境中不斷前進(jìn)。如古田縣15個(gè)鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院均配備了200毫安以上的X光機(jī)、B超機(jī)和檢驗(yàn)室，其中有10個(gè)衛(wèi)生院能開(kāi)展拍片和生化檢驗(yàn)業(yè)務(wù)，12個(gè)衛(wèi)生院能開(kāi)展計(jì)生“四術(shù)”，6個(gè)衛(wèi)生院能開(kāi)展腹部手術(shù)。古田黃田鎮(zhèn)雙坑村衛(wèi)生站也配有100毫安X光機(jī)。該縣還針對(duì)性地加強(qiáng)衛(wèi)技人才的培養(yǎng)。幾年來(lái)，通過(guò)事業(yè)單位考錄，年均補(bǔ)充大中專(zhuān)畢業(yè)生20名到衛(wèi)生院工作。同時(shí)加強(qiáng)在職人員的培訓(xùn)，年選送醫(yī)療技術(shù)骨干20名到縣級(jí)以上醫(yī)療衛(wèi)生單位進(jìn)修，還有480名衛(wèi)技人員參加繼續(xù)教育，全縣192名鄉(xiāng)醫(yī)也接受了系統(tǒng)化培訓(xùn)。這些都有效地促進(jìn)了基層醫(yī)療衛(wèi)生服務(wù)功能的提高，業(yè)務(wù)收入也有了新的提高。該縣15個(gè)衛(wèi)生院年收入50萬(wàn)元以上達(dá)12個(gè)，其中鶴塘、松吉、新城衛(wèi)生院年收入分別達(dá)166、205、311萬(wàn)元。此外，防疫、婦幼以及農(nóng)村初保工作也在不斷加強(qiáng)。再如，福鼎市的農(nóng)村醫(yī)療衛(wèi)生狀況總體也是好的，突出表現(xiàn)在基層所站服務(wù)網(wǎng)絡(luò)比較健全，有的基礎(chǔ)設(shè)施比較完善，經(jīng)濟(jì)效益也很明顯，群眾就醫(yī)比較方便。我市還有一些農(nóng)村醫(yī)療衛(wèi)生單位近幾年來(lái)也取得了較好的成績(jī)。特別是去年“非典”期間，全市衛(wèi)生戰(zhàn)線(xiàn)廣大醫(yī)務(wù)工作者全力以赴積極奮戰(zhàn)，堅(jiān)守抗擊“非典”第一線(xiàn)，涌現(xiàn)出許多可歌可泣的動(dòng)人事跡，柘榮堵坪鄉(xiāng)社坪村潘明松鄉(xiāng)醫(yī)，在抗“非典”時(shí)累死在工作崗位上。屏南代溪衛(wèi)生院副院長(zhǎng)
韋孝位醫(yī)生，在家收養(yǎng)非親非故的病人，多年來(lái)，他無(wú)償奉送給患者的草藥價(jià)達(dá)萬(wàn)元以上。我市醫(yī)療衛(wèi)生系統(tǒng)還有許多學(xué)術(shù)帶頭人、管理能人以及默默無(wú)聞無(wú)私奉獻(xiàn)的工作者，他們心中裝著人民、一切為了人民，展示了崇高的思想境界，值得人們的尊敬。
我市農(nóng)村醫(yī)療衛(wèi)生工作雖然有成績(jī)、有進(jìn)步、有發(fā)展，但總體上還是呈弱化的態(tài)勢(shì)，其狀況令人擔(dān)憂(yōu)，其形勢(shì)不容樂(lè)觀，主要表現(xiàn)在：
（一）農(nóng)村缺醫(yī)少藥，就醫(yī)難的現(xiàn)象比較突出。在農(nóng)村，農(nóng)民看病難、難看病、看不起病，最基本的醫(yī)療需求難以得到保障。1、偏僻地區(qū)人口流失嚴(yán)重，醫(yī)療資源不足，村醫(yī)難維持生計(jì)。這幾年，受人口搬遷、外出打工等影響，邊遠(yuǎn)山村人口銳減，不少衛(wèi)生所門(mén)庭冷落，相繼關(guān)閉，村醫(yī)為謀生計(jì)，只好另尋出路。屏南縣甘棠鄉(xiāng)17個(gè)行政村，大部分原500多人口的行政村，現(xiàn)僅剩下200多人。有個(gè)自然村僅剩下兩位70多歲的老人。蕉城區(qū)虎貝鄉(xiāng)一個(gè)村全村遷徒，只剩3人，其中兩個(gè)雙目失眠，一個(gè)爛腳，其生存已成威脅，更何況醫(yī)療保健。福鼎竹陽(yáng)鄉(xiāng)下馬尾村原有600多人，現(xiàn)剩100多人，村醫(yī)因收入問(wèn)題只好棄醫(yī)從商。福安上白石一行政村，原有村民1018人，現(xiàn)剩下百來(lái)人，村醫(yī)外出打工，村民看病只得跑到上白石，極為不便。據(jù)統(tǒng)計(jì)，全市農(nóng)村衛(wèi)生所空白點(diǎn)就有341個(gè)，占全市行政村的15.8%。2、就醫(yī)費(fèi)用居高不下，農(nóng)村群眾難以承受。過(guò)去一個(gè)闌尾手術(shù)費(fèi)用開(kāi)支約300多元，現(xiàn)高達(dá)3000多元，相當(dāng)于農(nóng)民50擔(dān)谷子或一年的農(nóng)業(yè)收入。據(jù)蕉城區(qū)洋中鎮(zhèn)衛(wèi)生院統(tǒng)計(jì)，鄉(xiāng)村患病人群醫(yī)療費(fèi)用支出，一般情況下，在衛(wèi)生所就醫(yī)，費(fèi)用約30~45元；在衛(wèi)生院住院，要500~700元；在縣級(jí)醫(yī)院住院則需5000~8000元。由于醫(yī)療費(fèi)用攀升，低收入人群就醫(yī)難的現(xiàn)象顯得突出。我市鄉(xiāng)村農(nóng)民收入大都處在1000~4000元之間，這樣的收入水平，大多數(shù)人只能維持正常的生產(chǎn)生活需求，一旦生病，這些人就束手無(wú)策。醫(yī)療費(fèi)用的攀升，使許多地方出現(xiàn)賒欠醫(yī)療費(fèi)的現(xiàn)象。大部分醫(yī)療所年平均被賒欠醫(yī)療費(fèi)30%，達(dá)3000元至7000元不等。福鼎市店下亥窯村，人口僅300人，村醫(yī)療所每年被欠的醫(yī)療費(fèi)達(dá)4000~5000元。蕉城區(qū)漳灣蘭田村，每年被村民拖欠醫(yī)療費(fèi)達(dá)7000~8000元，弄得村醫(yī)不敢開(kāi)店。3、鄉(xiāng)村群眾因病返貧現(xiàn)象突出。調(diào)研組每到一處均能了解到因病返貧的情況。據(jù)全市初步統(tǒng)計(jì)，因病致貧返貧的約占貧困人口的60%以上。屏南縣路下鳳林村，一位村民30來(lái)歲，開(kāi)拖拉機(jī)跑運(yùn)輸，收入頗豐，蓋了新房，尚有存款3萬(wàn)多元，后因噴農(nóng)藥時(shí)中毒，先后送鄉(xiāng)、縣、省醫(yī)院治療，花了4萬(wàn)多元，兩年來(lái)不能從事勞務(wù)，妻子、孩子又相繼生病，一下負(fù)債7萬(wàn)多元，很快就成了貧困戶(hù)。古田縣大橋坑
頭村一位村民，膽囊炎穿孔，送省立醫(yī)院手術(shù)，僅40天就欠下債務(wù)10萬(wàn)多元，立即跌入貧困深淵?！靶〔】埂⒋蟛⊥?、重病等著見(jiàn)閻王”的現(xiàn)象在不少農(nóng)民家庭中也是明顯存在的。4、農(nóng)村衛(wèi)生所站還存在缺藥、少藥等問(wèn)題。鑒于當(dāng)前農(nóng)村的經(jīng)濟(jì)狀況，相當(dāng)部分邊遠(yuǎn)山區(qū)的村醫(yī)無(wú)能力、也不敢進(jìn)一些好藥。加之目前進(jìn)藥渠道多樣，偽劣藥品充斥藥品市場(chǎng)的現(xiàn)象不斷發(fā)生。據(jù)各地藥品檢查的情況看，偽藥、劣藥、過(guò)期藥和缺藥的現(xiàn)象，在一些醫(yī)療所、站時(shí)有發(fā)現(xiàn)。這種情況，直接危及病人的病情、影響患者的健康。
（二）鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院和村衛(wèi)生所步履維艱。改革開(kāi)放以來(lái)，許多行業(yè)在改革的浪潮中脫穎而出，展現(xiàn)出勃勃生機(jī)。但鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院和村衛(wèi)生所，則一直在困惑中艱難拔涉，其困難與矛盾重重。1、許多基層衛(wèi)生院設(shè)備簡(jiǎn)陋、人才缺乏。蕉城區(qū)作為中心城市的核心區(qū)，14個(gè)衛(wèi)生院沒(méi)有普外設(shè)備，不能開(kāi)展普外業(yè)務(wù)。部分衛(wèi)生院沒(méi)有化驗(yàn)設(shè)備，不能開(kāi)展常規(guī)化驗(yàn)檢查。雖然9個(gè)衛(wèi)生院配備了X光機(jī)，7個(gè)衛(wèi)生院配備了B超，但因設(shè)備零件損壞無(wú)力維修，醫(yī)療設(shè)備使用率較低。類(lèi)似蕉城區(qū)衛(wèi)生院的這種情況，在我市其他縣（市）均有不同程度的存在。村級(jí)衛(wèi)生所醫(yī)療設(shè)備更差，診病僅靠“老三件”（聽(tīng)診器、血壓計(jì)、體溫計(jì)）。由于基層基礎(chǔ)條件差，加上基本的生活難以保障，因此造成醫(yī)務(wù)人員分布很不合理，不少鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院業(yè)務(wù)骨干緊缺，農(nóng)村衛(wèi)生所更是缺醫(yī)嚴(yán)重，還有部分醫(yī)務(wù)人員重經(jīng)濟(jì)效益，輕業(yè)務(wù)學(xué)習(xí)，致使農(nóng)村醫(yī)療衛(wèi)生整體水平不高，無(wú)法滿(mǎn)足農(nóng)村日益增長(zhǎng)的醫(yī)療保健需求。2、鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院衛(wèi)技人員的工資難以?xún)冬F(xiàn)。中央、國(guó)務(wù)院的政策規(guī)定，鄉(xiāng)鎮(zhèn)的衛(wèi)技人員的工資屬全民的100%由財(cái)政撥給，屬集體的財(cái)政補(bǔ)助60%。這一政策出臺(tái)后，2003年全市僅柘榮縣到位，其余縣市區(qū)均無(wú)法兌現(xiàn)（如蕉城區(qū)6.30%、古田13.24%、霞浦23.90%、屏南69.60%、福安38.02%、福鼎34.39%、周寧46.13%、壽寧70.37%），極大地影響了基層衛(wèi)技人員的積極性，也給經(jīng)濟(jì)負(fù)擔(dān)已經(jīng)很重的基層衛(wèi)生院造成了很大的壓力。3、農(nóng)村合作醫(yī)療難以開(kāi)展。我市廣大農(nóng)村經(jīng)濟(jì)基礎(chǔ)薄弱，尤其是邊遠(yuǎn)地區(qū)農(nóng)民生活較為困難，對(duì)籌集合作醫(yī)療資金熱情不高，而當(dāng)?shù)刎?cái)政又無(wú)法補(bǔ)助，加上我市老、少、邊、島和山區(qū)的村落不少，近幾年人口流動(dòng)很大，造成醫(yī)療業(yè)務(wù)量少，村醫(yī)隊(duì)伍極不穩(wěn)定，這些都直接影響了農(nóng)村合作醫(yī)療的鞏固和發(fā)展。4、農(nóng)村醫(yī)療衛(wèi)生市場(chǎng)整頓難度大。鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院不具有執(zhí)法主體，沒(méi)有執(zhí)法權(quán)，縣級(jí)雖然成立了衛(wèi)生監(jiān)督所，但人員少、任務(wù)重、工作難以奏效，目前農(nóng)村醫(yī)療衛(wèi)生市場(chǎng)比較混亂，無(wú)證行醫(yī)屢禁不止，假劣藥品充斥市場(chǎng)。6、縣級(jí)衛(wèi)生主管部門(mén)沒(méi)有人事調(diào)配的自主權(quán)，對(duì)
需要的人才不能及時(shí)調(diào)劑，影響了基層隊(duì)伍的建設(shè)。
（三）農(nóng)村醫(yī)療衛(wèi)生事業(yè)投入嚴(yán)重不足。我市（縣、市、區(qū)）及鄉(xiāng)（鎮(zhèn)）財(cái)政運(yùn)轉(zhuǎn)困難，長(zhǎng)期未能擺脫被動(dòng)局面，使國(guó)家許多關(guān)于醫(yī)療衛(wèi)生方面的政策難以?xún)冬F(xiàn)。一是鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院全民職工100%，集體職工60%的補(bǔ)助工資政策未能全面兌現(xiàn)，欠帳較多；據(jù)初步統(tǒng)計(jì)，從1997年至2003年止，全市鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院按規(guī)定財(cái)政應(yīng)兌現(xiàn)人員工資6630.82萬(wàn)元，實(shí)際到位撥款1984.93萬(wàn)元，被拖欠達(dá)4645.89萬(wàn)元。二是農(nóng)村衛(wèi)生三項(xiàng)建設(shè)和世衛(wèi)貸款配套資金不到位，影響了事業(yè)發(fā)展；三是一些地方財(cái)政挪用、擠占、克扣衛(wèi)生專(zhuān)項(xiàng)資金的現(xiàn)象還比較嚴(yán)重，影響了衛(wèi)生部門(mén)向上爭(zhēng)取資金的積極性；四是政府應(yīng)當(dāng)支持衛(wèi)生事業(yè)的專(zhuān)項(xiàng)資金相對(duì)減少。這種不良的量的積累，對(duì)醫(yī)療衛(wèi)生事業(yè)的影響將逐年加劇。
二、影響我市農(nóng)村醫(yī)療衛(wèi)生發(fā)展的主要制約因素
我市農(nóng)村醫(yī)療衛(wèi)生工作當(dāng)前呈現(xiàn)的困境，其構(gòu)成的因素是錯(cuò)綜復(fù)雜的，它既是長(zhǎng)年積累的結(jié)果，也是農(nóng)村經(jīng)濟(jì)和社會(huì)發(fā)展諸多矛盾的綜合顯現(xiàn)；既有歷史因素，也有現(xiàn)實(shí)的因素；既有表面的管理因素，也有深層的體制因素。
（一）思想認(rèn)識(shí)原因。中央有關(guān)文件非常明確地把鄉(xiāng)村醫(yī)療衛(wèi)生機(jī)構(gòu)定性為福利性的、政府舉辦的、公有制為主導(dǎo)的社會(huì)事業(yè)。中央召開(kāi)的全國(guó)衛(wèi)生工
