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第一篇：院感管理工作體會(huì)

院感管理工作體會(huì)

前幾天由于受到院長(zhǎng)對(duì)我工作肯定興奮之余在論壇了發(fā)了一貼，得到很多同行的祝賀也咨詢(xún)我的工作經(jīng)驗(yàn)。其實(shí)也沒(méi)什么經(jīng)驗(yàn)之談，肯定有很多老師比我做得更好，我的工作成效與論壇幫助分不開(kāi)，首先在此感謝論壇上眾多老師的幫助。在此我把我的工作體會(huì)傳上來(lái)，與所有的老師共同探討。

做好院感工作首要的因素是責(zé)任心，能力是可以通過(guò)學(xué)習(xí)、實(shí)踐培養(yǎng)的。我的經(jīng)驗(yàn)就是根據(jù)自家醫(yī)院現(xiàn)有條件開(kāi)展工作，首先根據(jù)院感管理相關(guān)要求制定各項(xiàng)制度、流程及各種考核標(biāo)準(zhǔn)，其實(shí)就是實(shí)行PDCA（計(jì)劃、實(shí)施、檢查與評(píng)價(jià)和反饋）管理，每一步都很重要，早期要進(jìn)行宣傳培訓(xùn)，宣傳培訓(xùn)可以以全院形式、科內(nèi)形式、書(shū)面培訓(xùn)及考核、會(huì)議制度（院感委員會(huì)會(huì)議、監(jiān)控醫(yī)生護(hù)士會(huì)、科主任會(huì)例會(huì)、護(hù)士長(zhǎng)例會(huì)、院周會(huì)）；最關(guān)鍵的是檢查階段，檢查實(shí)行院感辦督查、科內(nèi)自查、現(xiàn)場(chǎng)檢查、現(xiàn)病歷、出院病歷、新制定的標(biāo)準(zhǔn)初期增加檢查頻率；檢查發(fā)現(xiàn)問(wèn)題時(shí)現(xiàn)場(chǎng)指出，注意溝通技巧，對(duì)象不論年資大小都應(yīng)保持語(yǔ)氣要緩和，千萬(wàn)不可以責(zé)訓(xùn)的口氣指出那樣會(huì)引起反感，也不要一次就給以經(jīng)濟(jì)處罰，只要改正達(dá)到目的就可以；反饋以口頭和書(shū)面反饋形式，口頭主要是現(xiàn)場(chǎng)檢查時(shí)和會(huì)議，書(shū)面是一個(gè)月檢查結(jié)果累計(jì)時(shí)，會(huì)議上反饋時(shí)可以表?yè)P(yáng)做得好的科室名稱(chēng)，不好的只反饋問(wèn)題不提出科室名稱(chēng)（誰(shuí)都愛(ài)面子）。在開(kāi)展日常工作之余我在去年和護(hù)理部共同舉辦了一次護(hù)理、感控知識(shí)競(jìng)賽，今年計(jì)劃也準(zhǔn)備在元旦進(jìn)行一次院感知識(shí)趣味有獎(jiǎng)競(jìng)猜活動(dòng)?？傊胱龊迷焊泄ぷ鳎仨氄娓蓪?shí)干才行。

第二篇：院感工作計(jì)劃

醫(yī) 院 2013 年

院 感 工 作 計(jì) 劃

在醫(yī)院感染管理委員會(huì)領(lǐng)導(dǎo)下，院感科、護(hù)理部、檢驗(yàn)科、藥劑科、積極協(xié)作，認(rèn)真貫徹執(zhí)行《醫(yī)院感染管理辦法》、《中華人民共和國(guó)傳染病防治法》、《消毒技術(shù)規(guī)范》、《醫(yī)療廢物管理?xiàng)l例》、《抗菌藥物臨床應(yīng)用指導(dǎo)原則》、《消毒供應(yīng)中心管理規(guī)范》、《醫(yī)療機(jī)構(gòu)口腔診療器械清洗消毒技術(shù)操作規(guī)范》、《醫(yī)院手術(shù)部管理規(guī)范》等法律法規(guī)，全院人員參與，共同開(kāi)展與完成我院醫(yī)院感染的預(yù)防與控制工作，有效控制醫(yī)院內(nèi)感染的流行與暴發(fā)。

一、主要目標(biāo)：

1、醫(yī)院感染知識(shí)培訓(xùn)率達(dá)90%以上，培訓(xùn)合格率達(dá) 100%。持證上崗率100%。

2、滅菌合格率達(dá)100%、空氣、醫(yī)務(wù)人員手、物體表面合格率≥98%；使用中消毒液合格率100%；無(wú)菌器械保存液合格率100％；滅菌物品合格率達(dá)100%。

3、院感發(fā)病率低于8%；院感漏報(bào)率\n

4、傳染病人隔離率為98%；疫情上報(bào)100%；及時(shí)率98%；漏報(bào)率＜90%。

5、醫(yī)療廢物回收率100%。

6、抗生素使用率\n

二、保證措施

1、加強(qiáng)教育培訓(xùn)

①、每季度科室組織醫(yī)院感染相關(guān)知識(shí)培訓(xùn)一次，并做好筆

記。

②、院感辦全年組織全院院感知識(shí)講課兩次。醫(yī)院感染知識(shí)

培訓(xùn)納入本年度工作重點(diǎn)。采取多種形式進(jìn)行全員培訓(xùn)，試卷考核，提高醫(yī)務(wù)人員醫(yī)院感染防范意識(shí)。

③、落實(shí)新職工崗前培訓(xùn)。

④、特種壓力容器操作人員、疫情直報(bào)人員進(jìn)行專(zhuān)門(mén)培訓(xùn)，

持證上崗。

⑤、對(duì)醫(yī)療廢物專(zhuān)職人員進(jìn)行培訓(xùn)。

⑥、院感專(zhuān)職人員參加參加省、市級(jí)舉辦的院感繼續(xù)教育培

訓(xùn)班，以了解全省及全國(guó)醫(yī)院感染管理工作發(fā)展的新趨勢(shì)、新動(dòng)態(tài)，提高我院感染管理水平。

2、落實(shí)消毒隔離制度，加強(qiáng)消毒滅菌效果監(jiān)測(cè)與評(píng)價(jià)

①、供應(yīng)室滅菌合格率必須是100%，每鍋B-D實(shí)驗(yàn)，每周

生物監(jiān)測(cè)，每包化學(xué)監(jiān)測(cè)。疑似或不合格滅菌物品不得進(jìn)入臨床科室。消毒物品不得檢查出致病微生物，滅菌物品不得檢出任何微生物。各科使用的消毒滅菌液根據(jù)性能按時(shí)更換，器械按規(guī)定及時(shí)消毒滅菌。使用中的各種導(dǎo)管按規(guī)定進(jìn)行消毒更換。

②、各科室每雙月進(jìn)行一次環(huán)境衛(wèi)生學(xué)及消毒滅菌效果監(jiān)

測(cè)，并在院感通迅上匯總、分析、反饋。

③、加強(qiáng)醫(yī)務(wù)人員手衛(wèi)生的管理工作。今年在去年培訓(xùn)的基

礎(chǔ)上，開(kāi)展手衛(wèi)生的目標(biāo)監(jiān)測(cè)。不定期地下科室檢查醫(yī)務(wù)人員洗手的

依從性。

3、加強(qiáng)院感監(jiān)測(cè)，實(shí)行醫(yī)院暴發(fā)預(yù)警報(bào)告

①、嚴(yán)格《醫(yī)院手術(shù)部管理規(guī)范》執(zhí)行，每月繼續(xù)手術(shù)切口

監(jiān)測(cè)。

②、充分發(fā)揮臨床感控管理小組作用，及時(shí)發(fā)現(xiàn)醫(yī)院感染病

例，落實(shí)24小時(shí)報(bào)病制度；盡早送標(biāo)本，進(jìn)行病原學(xué)檢查，根據(jù)藥敏結(jié)果進(jìn)行有效治療；

③、臨床出現(xiàn)醫(yī)院感染聚集性病例（同類(lèi)病例3例），實(shí)行

醫(yī)院感染暴發(fā)預(yù)警報(bào)告。分析并調(diào)查傳染源，采取有效措施控制傳播途徑，杜絕惡性院感事件的發(fā)生。

④、做好醫(yī)務(wù)人員的職業(yè)防護(hù)工作，各科室將每次受到職業(yè)

暴露及損傷的人員上報(bào)到院感科，院感科做好登記，保護(hù)易感人群，有效控制醫(yī)院感染。

4、嚴(yán)格執(zhí)行《傳染病防治法》，確保傳染病管理工作落實(shí)

①、組織全院傳染病知識(shí)培訓(xùn)二次，根據(jù)每年傳染病的實(shí)際

發(fā)生情況及時(shí)組織相關(guān)學(xué)習(xí)。做到早發(fā)現(xiàn)，早診斷。

②、門(mén)診嚴(yán)格實(shí)行預(yù)檢分診制度。落實(shí)各級(jí)人員職責(zé)，做好

隔離工作，避免交叉感染。

③、隨機(jī)抽查門(mén)診日志的登記，遵循首診負(fù)責(zé)制，嚴(yán)格報(bào)告

時(shí)限，避免漏報(bào)。

5、嚴(yán)格醫(yī)療廢物分類(lèi)、收集、運(yùn)送、儲(chǔ)存、外運(yùn)管理，杜絕泄漏事件

①、醫(yī)療廢物按要求分類(lèi)放置，密閉運(yùn)送，包裝袋有標(biāo)識(shí)，

出科有登記。專(zhuān)人回收有簽字，送醫(yī)療廢物暫存點(diǎn)集中放置。

②、醫(yī)療廢物轉(zhuǎn)移單由專(zhuān)職人員填寫(xiě)，并保存存根備查。

6、加強(qiáng)抗生素的使用管理

①、認(rèn)真執(zhí)行《抗菌藥物臨床應(yīng)用指導(dǎo)原則》，實(shí)行分類(lèi)管

理，每月統(tǒng)計(jì)各科抗生素使用量及抗生素使用比例，并在院感通訊上公布。

②、減少預(yù)防用藥，做好培養(yǎng)，監(jiān)測(cè)耐藥菌。

醫(yī)院

2013年1月10日

第三篇：12年2月醫(yī)院感染委員會(huì)會(huì)議記錄

2012年2月醫(yī)院感染委員會(huì)會(huì)議記錄

時(shí)間：2012年2月16日下午1:30 地點(diǎn)：醫(yī)院門(mén)診樓七樓會(huì)議室

參加人員：李淑鋒 冷啟菊 張克江 于紹芬 秦華

王書(shū)輝 郝富東 李同新 劉漢忠 遲月玲

楊雪梅 田德華 楊君 姜愛(ài)民 孫希堯

趙發(fā)紅 龐曉臣 溫敬波 張金華 會(huì)議內(nèi)容：

1. 院感管理委員會(huì)聽(tīng)取了院感管理科2011工作總結(jié)匯報(bào)，肯定了院感管理工作的成績(jī)。

2. 同意院感管理2012年工作計(jì)劃，要求按項(xiàng)要求做好工作，特別是要做好迎接院部等級(jí)評(píng)審工作要求。 感染管理科2011工作總結(jié)

2011年我們切實(shí)開(kāi)展了醫(yī)院感染的預(yù)防與控制工作，別接受上級(jí)行政部門(mén)及執(zhí)法監(jiān)督部門(mén)工作檢查，對(duì)于提高院內(nèi)感染工作的質(zhì)量管理起到了督促作用，同時(shí)也提高了自我監(jiān)控管理意識(shí)，確保醫(yī)療安全，在院感委員會(huì)的直接領(lǐng)導(dǎo)和全院院感小組成員的共同努力下，我們圓滿(mǎn)完成了2011年，醫(yī)院感染管理工作計(jì)劃，現(xiàn)將本內(nèi)感染管理工作情況總結(jié)如下。 一． 感染管理科在2010年年末制定了2011年院感工作計(jì)劃：

在院感領(lǐng)導(dǎo)對(duì)感控工作的重視下，根據(jù)《醫(yī)院感染管理辦法》及衛(wèi)生部2009年發(fā)布的醫(yī)院感染6個(gè)新規(guī)范和相關(guān)sop內(nèi)容及規(guī)章制度的要求，堅(jiān)持以制度管事，執(zhí)行2011年院感工作計(jì)劃。 二． 醫(yī)院感染管理工作督查：

加強(qiáng)對(duì)科室小組的督導(dǎo)，要求科室制定工作計(jì)劃，每季度至少一次對(duì)科內(nèi)成員進(jìn)行院感知識(shí)培訓(xùn)，同時(shí)進(jìn)行醫(yī)院感染病例登記：抗菌素使用使用率登記及職業(yè)暴露登記，年終由科室進(jìn)行科內(nèi)感控工作總結(jié)，一年院感管理過(guò)程中存在的問(wèn)題以便安排下一的重點(diǎn)工作。

不定期到科室抽查《手衛(wèi)生規(guī)范》相關(guān)知識(shí)執(zhí)行情況，將手衛(wèi)生的執(zhí)行情況納入科室考核，對(duì)于違反手衛(wèi)生制度的人員，給予批評(píng)。 三． 控制醫(yī)院暴發(fā)感染的發(fā)生

1. 醫(yī)院感染監(jiān)測(cè)匯總提示今年我院未發(fā)生醫(yī)院感染暴發(fā)流行

2. 消毒隔離監(jiān)控本空氣培養(yǎng)合格率100%，醫(yī)務(wù)人員手衛(wèi)生合格率98% 物體表面合格率100% ，醫(yī)用器材合格率100%，消毒液合格率100%，紫外線(xiàn)燈合格率100%，無(wú)菌物品合格率100% 3. 10月份接受招遠(yuǎn)市疾控中心對(duì)我院消毒效果監(jiān)測(cè)采取樣本符合消毒衛(wèi)生 標(biāo)準(zhǔn)。

4. 生物監(jiān)測(cè)項(xiàng)目：空氣、物表、手，監(jiān)測(cè)事件所有科室每月一次。 5. 重點(diǎn)關(guān)注監(jiān)測(cè)手術(shù)室、供應(yīng)室院感流程規(guī)范制度的執(zhí)行情況無(wú)違規(guī)。 6. 對(duì)新來(lái)的醫(yī)生、護(hù)士和實(shí)習(xí)生進(jìn)行手衛(wèi)生的宣傳培訓(xùn)，提高他們手衛(wèi)生 的依從性意識(shí)。

7. 加強(qiáng)醫(yī)務(wù)人員的職業(yè)衛(wèi)生安全防護(hù)教育，減少醫(yī)務(wù)人員的職業(yè)暴露發(fā)生，

指導(dǎo)醫(yī)務(wù)人員職業(yè)暴露防護(hù)和暴露后的處理，今年未發(fā)生職業(yè)暴露事件。 四． 加強(qiáng)宣傳、教育工作。

1. 醫(yī)院感染知識(shí)培訓(xùn)：為了提高全院職工預(yù)防與控制醫(yī)院內(nèi)感染知識(shí)，每 年對(duì)全院醫(yī)生、護(hù)士、醫(yī)技人員、保潔人員分別進(jìn)行醫(yī)院感染防控知識(shí)培訓(xùn)。 2.對(duì)新入院醫(yī)務(wù)人員、實(shí)習(xí)生進(jìn)行了崗前培訓(xùn)、考核合格后方可上崗。

五、 不足之處 醫(yī)院感染控制工作是一項(xiàng)面廣、量大、又要全院醫(yī)務(wù)人員自覺(jué)執(zhí)行院感規(guī)范的工作，目前，醫(yī)院感染管理工作在存在以下幾個(gè)方面的問(wèn)題： 1. 個(gè)別人員不夠重視，工作中未能自覺(jué)執(zhí)行崗位院感規(guī)范。 2. 個(gè)別科室執(zhí)行院感規(guī)范的意識(shí)比較薄弱。 3. 專(zhuān)業(yè)隊(duì)伍和院感知識(shí)水平由待進(jìn)一步提高。 4. 抗菌藥物的合理使用還需要進(jìn)一步規(guī)范。 2012年院感工作計(jì)劃

一、 醫(yī)院感染管理

1. 進(jìn)一步完善院感有關(guān)方面制度的落實(shí)（考核），做好監(jiān)控心中有數(shù)。 2. 繼續(xù)加強(qiáng)手衛(wèi)生的宣傳、督導(dǎo)，提高醫(yī)務(wù)人員手衛(wèi)生的依從性。 3. 加強(qiáng)消毒滅菌藥械的管理，一次性使用醫(yī)療用品的管理。

4. 加強(qiáng)醫(yī)務(wù)人員的職業(yè)衛(wèi)生安全防護(hù)教育，減少醫(yī)務(wù)人員的職業(yè)暴露，（指醫(yī) 務(wù)人員職業(yè)暴露防護(hù)和暴露后的處理）發(fā)生銳器務(wù)損傷要及時(shí)進(jìn)行上報(bào)。 5. 每季度對(duì)醫(yī)院感染管理制度的實(shí)施情況進(jìn)行檢查，并將檢查結(jié)果進(jìn)行總結(jié) 評(píng)分、反饋、整改。

6. 加強(qiáng)院內(nèi)醫(yī)療廢物的分類(lèi)、收集、暫存、交接登記等各個(gè)環(huán)節(jié)的管理，確保 醫(yī)療廢物不泄露、擴(kuò)散、不污染環(huán)境。

二、 醫(yī)院感染病例監(jiān)測(cè)： 1. 計(jì)劃開(kāi)展目標(biāo)性監(jiān)測(cè)。

2. 重點(diǎn)科室、重點(diǎn)部門(mén)、重點(diǎn)環(huán)節(jié)、重點(diǎn)人群爭(zhēng)取重點(diǎn)防控，加強(qiáng)手術(shù)室、供應(yīng)室等部門(mén)的醫(yī)院感染管理。

3. 規(guī)范院感病例上報(bào)，做到不漏報(bào)，及時(shí)發(fā)現(xiàn)及時(shí)處理，杜絕院感暴發(fā)流行。 4. 按規(guī)定進(jìn)行醫(yī)院環(huán)境，消毒藥械的生物學(xué)監(jiān)測(cè)，監(jiān)測(cè)結(jié)果及時(shí)反饋到相關(guān)科室，對(duì)存在問(wèn)題提出整改措施。 三． 加強(qiáng)我院微生物的現(xiàn)狀監(jiān)測(cè)，提高醫(yī)院感染患者病原生物學(xué)標(biāo)本送檢率。

四、 醫(yī)院感染知識(shí)培訓(xùn)

為了提高全院職工預(yù)防與控制醫(yī)院內(nèi)感染知識(shí)，結(jié)合本院實(shí)際，計(jì)劃組織開(kāi)展如下預(yù)防和控制院內(nèi)感染和相關(guān)知識(shí)的培訓(xùn)。 1. 舉辦一期《手衛(wèi)生規(guī)范》相關(guān)知識(shí)的培訓(xùn)。 2. 舉辦一期多重耐藥菌感染相關(guān)知識(shí)的學(xué)術(shù)講座。

3. 對(duì)新進(jìn)職工進(jìn)行崗前培訓(xùn)，并進(jìn)行考核，考核合格后方可上崗。 4. 遇突發(fā)公共衛(wèi)生事件，及時(shí)進(jìn)行相關(guān)知識(shí)的培訓(xùn)。

5. 選派護(hù)士長(zhǎng)、院感護(hù)士參加全國(guó)或全省醫(yī)院感染知識(shí)培訓(xùn)學(xué)習(xí)。 6. 邀請(qǐng)外院專(zhuān)家來(lái)我院講授醫(yī)院感染管理新知識(shí)。

五、 2012年院感工作要進(jìn)一步加強(qiáng)檢查和督導(dǎo)，做好平時(shí)工作，同時(shí)把2011院感工作中存在的問(wèn)題逐項(xiàng)解決，加強(qiáng)手衛(wèi)生管理，督導(dǎo)手衛(wèi)生操作過(guò)程。

六、迎接醫(yī)院等級(jí)評(píng)審，感染管理科要結(jié)合院部等評(píng)審要求做好相應(yīng)工作，2012年感染管理科要和科室感染管理小組成員，共同努力常抓不懈，在院領(lǐng)導(dǎo)對(duì)支持關(guān)心下，使我院的感染管理工作質(zhì)量上新臺(tái)階。

招遠(yuǎn)市中醫(yī)醫(yī)院

醫(yī)院感染管理科 2012-2-16