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第一篇：醫(yī)療質(zhì)量自查報告

××醫(yī)院節(jié)前醫(yī)療質(zhì)量、醫(yī)療安全自查報告

為保證“兩會”、“兩節(jié)”期間醫(yī)院醫(yī)療質(zhì)量和醫(yī)療安全，根據(jù)衛(wèi)計委要求，結(jié)合醫(yī)院自身實際，本院在元旦前后，組織醫(yī)療、護(hù)理、藥劑、質(zhì)控等有關(guān)職能部門對醫(yī)院各條線工作進(jìn)行了自查，現(xiàn)將檢查情況報告如下;

一、檢查重點：

1、急診科。

2、手術(shù)室。

3、特殊病人：新病人、危重病人和手術(shù)病人的處理及病程記錄。

4、住院病人醫(yī)患溝通記錄情況。

5、病理科。

6、醫(yī)院感染管理。

7、護(hù)理管理。

8、特殊藥品（毒、麻、精）管理。

9、臨床各科交班記錄。

10、醫(yī)務(wù)人員在崗情況。

11、各科搶救器械、設(shè)備、藥品功能狀況。

二、檢查結(jié)果 總體情況良好，未發(fā)現(xiàn)重大安全隱患。醫(yī)務(wù)人員均在崗在位，掛牌上崗，窗口單位雙掛牌。近幾年，通過醫(yī)院管理年活動的開展和文明單位驗收，職工質(zhì)量意識增強(qiáng)，醫(yī)院加強(qiáng)了內(nèi)部質(zhì)控檢查，對重點科室、重點病人、環(huán)節(jié)質(zhì)量監(jiān)管更加重視，醫(yī)療質(zhì)量有所提高。但在檢查中，也發(fā)現(xiàn)了一些問題和不足。

（一）急診科。人員固定，設(shè)施完備，布局尚合理，基本滿足急診工作需要，重點病種有服務(wù)流程，急救設(shè)備、急救藥品處于備用狀態(tài)。存在問題：心電圖機(jī)、心電監(jiān)護(hù)儀有時工作不穩(wěn)；“綠色通道”標(biāo)志有脫落。

（二）手術(shù)科室和麻醉科。查閱手術(shù)病人住院病歷，對病人有術(shù)前討論、術(shù)前查對、術(shù)前談話、醫(yī)患溝通，各類知情同意書簽署規(guī)范，術(shù)后觀察情況及時記錄；麻醉科工作流程規(guī)范，做好術(shù)前準(zhǔn)備和術(shù)后隨訪。存在問題：個別科室請外院專家手術(shù)，無會診記錄；個別病人術(shù)后麻醉師隨訪漏寫日期。

（三）藥品管理。中西藥房工作有序，特殊藥物管理規(guī)范，加強(qiáng)處方審核、評價，對不

規(guī)范處方與有關(guān)人員溝通后及時糾正。存在問題：個別處方藥物名稱使用商品名，個別醫(yī)生字跡潦草難以辨認(rèn)，藥物規(guī)格、劑量、用法等漏寫，處方前記缺項，個別處方藥量過大。個別病區(qū)“強(qiáng)痛定”登記不對號；冰箱內(nèi)備用“去氨加壓素”無基數(shù)登記。

（四）護(hù)理管理。按照《護(hù)士條例》實施護(hù)理管理，做好基礎(chǔ)護(hù)理、消毒隔離、護(hù)理文件書寫及重危病人管理。存在問題：個別科室備用氧氣筒未處于功能狀態(tài)（無濕化瓶）。

（五）文件書寫?？傮w情況尚可，但也發(fā)現(xiàn)不少缺陷。

1、住院病歷情況：三級查房不到位，某些住院病歷中上級醫(yī)師查房簽名不及時；病程記錄不規(guī)范，使用藥物或作檢查未在病程錄中記錄依據(jù)；醫(yī)患溝通表記錄不規(guī)范，有些只有入院時一次記錄有些特殊情況未及時溝通；個別重病人病程記錄未及時打印出來。

2、門診病歷、急診留觀病歷：中醫(yī)門診病歷無舌苔脈象、病機(jī)、方名、證型等；留觀病歷過于簡單。

3、科室質(zhì)控記錄不規(guī)范，科內(nèi)業(yè)務(wù)學(xué)習(xí)有個別科室流于形式，學(xué)習(xí)人員無簽名，有應(yīng)付檢查嫌疑。

4、交班本：二班醫(yī)生漏簽名情況較多，個別科室日班交班空白，個別科室交班記錄病人只有床號沒有姓名。

三、自查后整改辦法

1、對檢查中發(fā)現(xiàn)的問題，當(dāng)場指出，要求立即改正，對較大問題，由質(zhì)控辦下法“醫(yī)院質(zhì)量檢查反饋表”，要求相關(guān)科室在一定時限內(nèi)進(jìn)行原因分析，制定整改措施，檢查人員于2周內(nèi)對整改措施落實情況進(jìn)行驗證。

2、通過科主任、護(hù)士長例會予以反饋，并在每月一期的《質(zhì)控簡報》上點名通報。

3、對查出的問題落實責(zé)任追究制，具體責(zé)任到科、到人，予以適當(dāng)經(jīng)濟(jì)處罰。 通過檢查，發(fā)現(xiàn)問題及時整改，有利于醫(yī)療質(zhì)量的持續(xù)改進(jìn)，今后工作中，我們將一如既往，狠抓制度落實，強(qiáng)化內(nèi)部管理，采取有效措施，確保醫(yī)療安全。

上海市×醫(yī)院 二0 年一月八日

第二篇：幼兒園安全自查報告

為了強(qiáng)化我園的安全工作，增強(qiáng)教師和幼兒的安全意識，確保幼兒人身、飲食安全，保證幼兒快樂健康成長，我園嚴(yán)格按照區(qū)教育局關(guān)于安全工作的安排部署，始終堅持“安全第一，預(yù)防為主”的指導(dǎo)方針，緊緊圍繞“提升教育教學(xué)質(zhì)量、保障師幼人身安全”這一中心，狠抓安全責(zé)任意識教育、加大基礎(chǔ)設(shè)施建設(shè)、建立健全各項規(guī)章制度、層層落實安全責(zé)任，把“定期自查，不斷完善”作為抓好安全工作的一項最基本的制度來落實。一年來，我園無任何安全事故發(fā)生。

一、加強(qiáng)領(lǐng)導(dǎo)，提高認(rèn)識，進(jìn)一步夯實安全責(zé)任。

1、成立組織機(jī)構(gòu)。為進(jìn)一步做好安全教育工作，切實加強(qiáng)對安全教育工作的領(lǐng)導(dǎo)，我園把安全工作列入重要議事日程，成立了以園長劉江紅為組長，班主任閆哲、王瀟嬋，保育員劉洪娟、劉云霞，任課教師李彩霞為成員的安全工作領(lǐng)導(dǎo)小組。

2、層層落實責(zé)任。在園長的領(lǐng)導(dǎo)管理下，幼兒園教職工分工負(fù)責(zé)、組織實施。園長與教師、保育員均簽訂了安全責(zé)任書，把責(zé)任落實到人，做到各司其職，各負(fù)其責(zé)。

二、建章立制、強(qiáng)化措施，全力確保師幼人身安全。

1、建立健全規(guī)章制度。我園明確了園長職責(zé)、班主任職責(zé)及安全接送職責(zé)，制定了各種全管理制度，做到有章可循、違章必究、不留盲點、不出漏洞。

2、加強(qiáng)日常安全檢查。我園高度重視各類安全隱患的監(jiān)控與整改。把師生人身安全放在首位，同時做好園內(nèi)的環(huán)境美化。開學(xué)初自己進(jìn)行了安全排查整改，同時，按照教育局對我園檢查提出的整改要求，我們立即進(jìn)行加強(qiáng)整改。配備兩枚滅火器、對教室門窗進(jìn)行加固，并給教師做了體檢，辦理了健康證。做好食品、藥物及其它危險品的管理。

3、加強(qiáng)日常安全教育。引導(dǎo)幼兒認(rèn)識交通標(biāo)志，教育幼兒遵守交通規(guī)則。經(jīng)常提示幼兒小心觸電、出入教室不推擠、不玩火，不動插頭開關(guān)等。讓幼兒認(rèn)識地震、水災(zāi)、火災(zāi)發(fā)生時的自救方法等。并學(xué)習(xí)正確撥打特殊電話號碼：110、119、120等。

4、開展安全疏散演練。我園制定了《安全疏散演練方案》，及時組織幼兒開展了安全疏散演練活動，通過此次活動，有力地增強(qiáng)了我園幼兒安全意識和自我防范能力。

5、嚴(yán)格執(zhí)行交接班、接送制度。嚴(yán)格執(zhí)行交接班制度，認(rèn)真清點幼兒，并作好記錄，防止漏失。家長接幼兒必須持有接送卡，特殊情況必須由家長事前說明。

三、齊抓共管、群防群治，建立安全工作長效機(jī)制。

幼兒園安全教育工作是一項社會性的系統(tǒng)工程，需要社會、幼兒園、家庭的密切配合。

一是在做好園內(nèi)安全的同時，經(jīng)常向幼兒家長做好安全宣傳教育，保持與幼兒家長的聯(lián)系，做好幼兒家庭住址、聯(lián)系電話記錄。

二是邀請公安民警和市教育局綜治干部來園作法制報告，進(jìn)一步提高師幼安全意識。

通過幼兒園、家庭及相關(guān)部門共同多方努力，建立起安全工作長效機(jī)制。

四、自檢情況：

1、幼兒園房屋、戶外活動場地、玩教具等經(jīng)檢查符合安全要求。

2、幼兒在活動時，有專人負(fù)責(zé)看護(hù)。

3、幼兒園周邊無違章及倒塌的危險建筑。

4、幼兒食品的采購按照標(biāo)準(zhǔn)嚴(yán)格執(zhí)行。

5、對突發(fā)流行病和傳染病制定有針對性地防范和措施。

6、定期組織教職員工學(xué)習(xí)，提高個人素質(zhì)，無發(fā)生體罰及變相體罰幼兒的行為。

7、制定幼兒食品衛(wèi)生安全管理制度并嚴(yán)格按照制度執(zhí)行。

8、制定幼兒接送制度，對不認(rèn)識的人接孩子，老師不放行并與家長聯(lián)系保證每位幼兒的人身安全。

9、辦園條件符合有關(guān)規(guī)定，并持有教育部門頒發(fā)的辦園許可證。

今后，我們將進(jìn)一步重視安全保衛(wèi)工作，及時解決安全保衛(wèi)工作中發(fā)現(xiàn)的新問題，并對存在問題提出有針對性的整改措施，加以改進(jìn)和完善，不斷提高我園安全保衛(wèi)工作再上新水平。

第三篇：21年安全生產(chǎn)自檢自查報告范文

根據(jù)《關(guān)于轉(zhuǎn)發(fā)自治區(qū)交通運輸廳開展全區(qū)交通運輸行業(yè)安全生產(chǎn)檢查督查的通知》(六宜工〔2014〕343號)文件要求，六河11標(biāo)項目部結(jié)合施工的實際情況，認(rèn)真開展了自查自糾工作,現(xiàn)把項目的安全生產(chǎn)自查自糾工作總結(jié)如下：

一、安全生產(chǎn)大反思、大檢查自查自糾活動情況

1、安全管理機(jī)構(gòu)方面

我項目部在安全管理機(jī)構(gòu)建設(shè)方面，尤為重視現(xiàn)場技術(shù)、安全人員的配備，每個工區(qū)內(nèi)都配備了工區(qū)長、工區(qū)總工、安全質(zhì)量部、工程部等重要的人員及部門，施工現(xiàn)場每個工點都有現(xiàn)場技術(shù)人員及專職安全員全程旁站監(jiān)督，并全部對各人員簽訂了安全管理終端責(zé)任狀，明確各管理人員的職責(zé)，確保現(xiàn)場施工安全質(zhì)量可控。

2、安全生產(chǎn)管理制度方面

通過自查自糾活動，部分工點原安全生產(chǎn)管理制度不完善、安全防護(hù)設(shè)施不齊全的，現(xiàn)逐步走上了正規(guī)，例如良傘立交橋左幅12#右幅10#墩澆注混凝土跨線橋施工，施工前，安全施工管理無詳細(xì)的制度，現(xiàn)場管理人員對施工隊交底沒有針對性。后由項目部楊泓全總工程師利用晚上空閑時間對施工管理人員和施工人員進(jìn)行了詳細(xì)的安全技術(shù)交底，并對相關(guān)責(zé)任人簽訂了責(zé)任狀，對施工隊施工過程中要注意的事項逐一制定了措施。

3、 隱患排查治理和重大危險源監(jiān)控方面

目前隨著我項目部工程接近尾聲，重大危險源點主要控制在良傘立交橋支架模板、跨線二級路混凝土澆注施工的交通安全，以及(傘大橋、良的立交橋、六塘跨線橋)的制梁和運架梁施工外，其他像隧道的重大危險源點基本上已施工完畢，我項目部由韋登斌經(jīng)理每月組織兩次大型的安全生產(chǎn)自查自糾大檢查，每周由陸少韋家祥安全副經(jīng)理帶領(lǐng)安質(zhì)部和工程部組織兩次的安全生產(chǎn)自查自糾的小型檢查，由每月旬報進(jìn)行通報各工區(qū)各工點的隱患排查治理和重大危險源監(jiān)控情況，并是否及時進(jìn)行了整改，對不及時整改的單位或個人進(jìn)行了經(jīng)濟(jì)處罰。

4、 安全教育培訓(xùn)和特殊工種持證上崗情況

隨著安全生產(chǎn)重點由下部結(jié)構(gòu)升至上部結(jié)構(gòu)，我項目部梁部生產(chǎn)大多都是高空作業(yè)，安全教育培訓(xùn)工作顯得尤為重要，項目部每月都制定了對梁部施工進(jìn)行一次安全教育培訓(xùn);對每位現(xiàn)場施工操作人員的持證情況進(jìn)行審查，現(xiàn)我項目部現(xiàn)場特殊工種人員將近200人，現(xiàn)場持證情況來看作到了特殊工種100%持證上崗。

5、 特種設(shè)備使用管理情況

由于我項目部特種設(shè)備基本上都集中在梁部施工，移動模架每日都必須進(jìn)行移動模架的安全性能檢查，對部分受力構(gòu)件在澆筑幾片梁后，重新對受力桿件的疲勞情況作試驗，對不能滿足安全性能桿件進(jìn)行拆換處理，梁場及運架對的特種設(shè)備由于路基的影響，6月-8月現(xiàn)基本上處于停工狀態(tài)，但現(xiàn)場特種設(shè)備保養(yǎng)正常。

6、 安全投入情況

我項目部在安全投入方面吸取各類工程現(xiàn)場發(fā)生的安全教訓(xùn),在安全生產(chǎn)投入方面不惜成本,確保施工安全,現(xiàn)我項目部全線各工點沒有因為安全投入資金不到位而忽視安全的問題,也沒有因為安全投入資金不到位而影響施工進(jìn)度的。

7、應(yīng)急預(yù)案編制及演練情況

根據(jù)農(nóng)民工的突發(fā)意外傷害方面所采取措施知識，針對我項目部安全施工生產(chǎn)實際情況，特在宜河六標(biāo)組織了一次應(yīng)急急救演練，演練順利結(jié)束，取得了業(yè)主、監(jiān)理現(xiàn)場的認(rèn)可。

二、存在問題

在這次安全生產(chǎn)大檢查中，共發(fā)現(xiàn)問題33項，當(dāng)即整改15項，限期整改18項。檢查中發(fā)現(xiàn)的主要問題是：

1、良傘跨二級路立交橋腳手架未按規(guī)定搭設(shè);

2、現(xiàn)場施工用電未按要求設(shè)置。(六塘橋橋面、六塘T梁預(yù)制場、良傘立交橋)未按“三相五線制”和“三級配電兩級保護(hù)”的配電系統(tǒng)要求設(shè)置，開關(guān)箱未按照“一機(jī)、一閘、一漏、一箱”要求設(shè)置，用電線路架設(shè)不規(guī)范，線路有拖地現(xiàn)象存在;

3、施工現(xiàn)場的“四口、五臨邊”缺少安全防護(hù)設(shè)施;

4、六塘跨線橋安全防護(hù)不到位，臨邊所設(shè)立安全網(wǎng)破損不符合要求;

5、良傘大橋箱梁預(yù)制場特種設(shè)備使用管理不規(guī)范;

6、滅火器材配備不足、過期，不放在明顯位置;

7、針對以上昨檢查出的安全隱患，現(xiàn)已全部整改完畢。以下(見附圖)

三、整改措施

針對以上檢查出的問題，在下步工作中，我們要強(qiáng)化措施，督促企業(yè)按時整改，按期復(fù)查，跟蹤整治，確保整改到位。

1、加強(qiáng)領(lǐng)導(dǎo)、樹立安全生產(chǎn)意識。要強(qiáng)化措施，認(rèn)真落實安全生產(chǎn)責(zé)任制，要把安全生產(chǎn)工作納入重要日程，一把手要親自抓。要加大安全生產(chǎn)工作力度，認(rèn)真貫徹落實“安全第一、預(yù)防為主”的方針，堅持誰主管誰負(fù)責(zé)的原則，把安全生產(chǎn)工作責(zé)任制層層落實，切實做到抓實、抓細(xì)。特別是停產(chǎn)、半停產(chǎn)企業(yè)及安全防火重點單位，要嚴(yán)格按照有關(guān)規(guī)定做好安全生產(chǎn)和安全防火工作。

2、遵章守法，建立健全安全生產(chǎn)規(guī)章制度。對安全生產(chǎn)工作的要求，把安全生產(chǎn)工作規(guī)章制度、崗位操作規(guī)程，組織機(jī)構(gòu)建立健全，真正做到有章可循，有法可依，組織落實，制度落實，措施落實。同時，要抓好安全生產(chǎn)的宣傳教育培訓(xùn)工作，增強(qiáng)領(lǐng)導(dǎo)和農(nóng)民工的安全生產(chǎn)意識和法制觀念。

3、經(jīng)常檢查，認(rèn)真排查隱患整改隱患。我們對安全生產(chǎn)的檢查工作要做到經(jīng)常化，制度化、規(guī)范化，在工作中主要體現(xiàn)一個“勤”字上。要勤過問、勤督促、勤檢查。對檢查中提出的安全隱患問題要督促企業(yè)加快整改，把隱患消滅在萌芽中，減少安全生產(chǎn)事故的發(fā)生。

4、嚴(yán)明紀(jì)律，嚴(yán)肅責(zé)任追究。要做好安全生產(chǎn)事故防范工作，杜絕各類事故的發(fā)生。一旦發(fā)生事故，要認(rèn)真執(zhí)行事故報告制度，要逐級及時上報，對發(fā)生安全生產(chǎn)事故的單位要按照“四不放過“的原則，嚴(yán)肅追究企業(yè)主要負(fù)責(zé)人和相關(guān)責(zé)任人的責(zé)任，確保國家和人民生命財產(chǎn)安全。

四、安全生產(chǎn)大反思、大檢查自查自糾活動取得的成效

通過對我標(biāo)段內(nèi)在建施工工點安全生產(chǎn)大反思、大檢查自查自糾活動,排除了我公司項目各工點中存在的安全質(zhì)量隱患,消除了重大安全隱患苗頭,杜絕了安全質(zhì)量事故的發(fā)生，尤其在各工區(qū)，各部門以及施工隊安全隱患排查意識上形成了一股繩。總之，項目部通過此次安全生產(chǎn)大反思、大檢查自查自糾活動的開展，有力地促進(jìn)了現(xiàn)場施工的安全生產(chǎn)工作?，F(xiàn)場施工安全生產(chǎn)責(zé)任主體更加明確、社會責(zé)任感進(jìn)一步增強(qiáng)，員工的安全意識得到了明顯提升，在全項目范圍內(nèi)形成了濃厚的人人講安全的良好氛圍。

第四篇：21年安全生產(chǎn)自檢自查報告范文

為切實抓好安全生產(chǎn)隱患排查整治工作，為全面貫徹落實衛(wèi)生系統(tǒng)安全生產(chǎn)的重要精神，確保安全生產(chǎn)各項工作任務(wù)落實，根據(jù)左權(quán)縣衛(wèi)生局《關(guān)于對各醫(yī)療衛(wèi)生單位安全生產(chǎn)進(jìn)行督察的通知》的要求，我院安全生產(chǎn)委員會認(rèn)真組織學(xué)習(xí)，逐條領(lǐng)會，嚴(yán)格按要求認(rèn)真排查，解決存在的問題，結(jié)合我院實際，現(xiàn)將排查工作匯報如下：

一、加強(qiáng)領(lǐng)導(dǎo)，提高認(rèn)識。

醫(yī)院由院長及有關(guān)科室負(fù)責(zé)人組成聯(lián)合檢查組，對醫(yī)院各個部門進(jìn)行安全大檢查。為了抓好此項工作的有效落實，院領(lǐng)導(dǎo)積極帶頭，認(rèn)真學(xué)習(xí)，安排部署，統(tǒng)一思想，提高認(rèn)識，在全院樹立“安全第一”的觀念，以對黨、對國家和對人民極端負(fù)責(zé)的精神，堅決貫徹上級領(lǐng)導(dǎo)的指示和要求，把做好保護(hù)人民群眾生命財產(chǎn)安全工作放到至關(guān)重要的位置，高度警覺，采取有效措施，切實做好醫(yī)院安全生產(chǎn)工作，堅決防止事故的發(fā)生，全力維護(hù)醫(yī)院各項工作的順利開展，努力營造一個良好、穩(wěn)定的就醫(yī)環(huán)境。

二、成立組織，層層落實安全生產(chǎn)責(zé)任制。

安全責(zé)任重于泰山。院領(lǐng)導(dǎo)高度重視安全工作，并成立了安全生產(chǎn)領(lǐng)導(dǎo)小組，院長任組長，副院長任副組長。我院始終把安全生產(chǎn)列為“一把手”工程，擺在重要議事日程，主要領(lǐng)導(dǎo)親自抓，分管領(lǐng)導(dǎo)具體抓，各崗位專業(yè)一起抓，形成了齊抓共管的局面。并從加強(qiáng)學(xué)習(xí)，提高認(rèn)識入手，全面提高我院職工對安全生產(chǎn)工作重要性的認(rèn)識;及時傳達(dá)上級關(guān)于安全生產(chǎn)的指示精神，經(jīng)常利用本系統(tǒng)所發(fā)生的安全事故案例來教育大家，特別是對《安全生產(chǎn)法》以及相關(guān)法律、法規(guī)的學(xué)習(xí)更是抓緊抓實。通過學(xué)習(xí)，使全院職工認(rèn)識到，安全生產(chǎn)是一項重要的細(xì)致的工作，稍有馬虎，即可能釀成事故，從而進(jìn)一步加強(qiáng)了從業(yè)人員自我保護(hù)能力。

三、立即行動，認(rèn)真開展安全工作大檢查。

認(rèn)真檢查醫(yī)院安全工作的漏洞和隱患，重點對門診、住院部病房、疏散通道、壓力容器等進(jìn)行了全面、深入、徹底、細(xì)致的安全檢查，對檢查出的隱患加強(qiáng)監(jiān)督，限期整改，逐一落實。對重點部位做到定人、定責(zé)、定措施，堅持全院性的消防安全工作月檢查，使醫(yī)院防火安全工作檢查形成經(jīng)?；?、制度化，保證及時發(fā)現(xiàn)問題及時進(jìn)行整改。此外，我院還對重大儀器設(shè)備進(jìn)行檢查，并做到經(jīng)常性的按時養(yǎng)護(hù)，確保各種設(shè)備安全運行。

1、20_年2月6日我院安全生產(chǎn)委員會組織相關(guān)人員對衛(wèi)生院重點安全要求范圍進(jìn)行自查，先后對①供電供水設(shè)施，高壓消毒鍋等設(shè)施設(shè)備;②放射科設(shè)施設(shè)備;③毒麻藥品管理;生物安全管理;消毒隔離;④門診、住院部、防?？凭奂瘓鏊?⑤藥房;⑥會議室等科室進(jìn)行檢查，特別是供電系統(tǒng)保養(yǎng)，共水等設(shè)備設(shè)施，確保正常運轉(zhuǎn)。

2、醫(yī)院安全委員會組織健全，建立了安全生產(chǎn)組織，配備了安全人員和責(zé)任明確，建立了安全生產(chǎn)管理制度，以及安全生產(chǎn)教育、培訓(xùn)、檢查、獎懲制度，門診、急診等人員聚集場所安全，防火設(shè)施完好，疏散通道暢通，組織全院職工參加消防知識專題講座，提高職工的消防意識，增強(qiáng)了火災(zāi)急救處理的能力，為杜絕消防安全隱患起到了積極的作用;向到我院就醫(yī)的病人及陪護(hù)者發(fā)放控?zé)熜麄鞑牧?，門診、病房等病人聚集場所成立禁煙管理小組，科室主任、護(hù)士長負(fù)責(zé)組織本科室人員對在病房和走廊內(nèi)吸煙的病人及陪護(hù)者進(jìn)行監(jiān)督和勸誡工作。及時發(fā)現(xiàn)安全隱患，有效遏制事故發(fā)生。

3、加強(qiáng)財務(wù)安全，完善財務(wù)管理制度，確保醫(yī)院帳單及現(xiàn)金安全。

4、抓好醫(yī)療安全。院領(lǐng)導(dǎo)及時召集各業(yè)務(wù)科室負(fù)責(zé)人圍繞“以病人為中心”這個主題進(jìn)行醫(yī)療安全專項活動專項研討，統(tǒng)一思想，提高認(rèn)識，組織開展全員醫(yī)療質(zhì)量教育，提高醫(yī)療安全意識，醫(yī)管組織在全院廣泛開展檢查，落實醫(yī)療管理制度與操作規(guī)程規(guī)范，嚴(yán)查質(zhì)量環(huán)節(jié)，清除安全隱患，為人民群眾提供和諧、安全的就醫(yī)環(huán)境。

四、存在的問題

1、個別科室下班未關(guān)水、關(guān)電、關(guān)門，存在隱患。2、個別科室部分開關(guān)及電器損壞，存在隱患。3、由于場所限制，就醫(yī)環(huán)境擁擠。

五、整改措施

1、下班人員做好關(guān)水、關(guān)電、關(guān)門。2、積極修理更換損壞電器確保安全用電。3、疏導(dǎo)患者就醫(yī)，確保優(yōu)良就醫(yī)秩序。

結(jié)合檢查活動，積極開展全院醫(yī)療安全教育，提高醫(yī)療安全意識，并進(jìn)行自查，組織召開全院各科室人員和各村衛(wèi)生所負(fù)責(zé)人會議，對自查情況進(jìn)行匯總，對存在的安全隱患進(jìn)行整改，力爭為人民群眾提供和諧、安全的就醫(yī)環(huán)境。通過自查，提高了安全生產(chǎn)的意識，明確責(zé)任，確保五到位(責(zé)任到位、措施到位、醫(yī)療救援到位、急救藥品到位、應(yīng)急物資到位)，加強(qiáng)節(jié)假日、急診、病房的值班力量，嚴(yán)格執(zhí)行安全生產(chǎn)值班和領(lǐng)導(dǎo)干部帶班制度。

第五篇：醫(yī)療質(zhì)量自查報告

2016年醫(yī)療質(zhì)量自查報告及整改措施

根據(jù)醫(yī)療質(zhì)量安全整頓工作整改要求，我院對醫(yī)療質(zhì)量進(jìn)行了全面的檢查。現(xiàn)就自查結(jié)果及下一步整改措施匯報如下：

一、存在問題：

(一)部分醫(yī)療核心管理制度還有落實不夠的地方。

個別醫(yī)務(wù)人員質(zhì)量安全意識不夠高，對首診醫(yī)師負(fù)責(zé)制、病例討論制度、交接班、會診等核心制度有時不能很好的落實，病例討論還有應(yīng)付的情況。患者病情評估制度不健全，對手術(shù)病人的風(fēng)險評估，僅限于術(shù)前討論或術(shù)前小結(jié)中，還沒建立起書面的風(fēng)險評估制度。

(二)抗菌藥物的應(yīng)用仍存在不合理的想象。

個別醫(yī)務(wù)人員抗菌藥物使用不合理，普通感冒也使用抗生素;圍手術(shù)期預(yù)防用藥不合理，住院患者細(xì)菌培養(yǎng)率及藥敏實驗率低，存在標(biāo)本采集時機(jī)不對等問題。

(三)住院病歷書寫中還存在不少問題。

1、病程記錄中對修改的醫(yī)囑、陽性化驗結(jié)果缺少分析，查房內(nèi)容分析少，有的像記流水帳，過于形式化。

2、存在知情同意書告知、簽字不規(guī)范、知情同意書漏簽字、自費用藥未簽知情同意書。不及時簽抗生素使用同意書等情況。

3、病歷病程未及時打印，有復(fù)制粘貼現(xiàn)象。上級醫(yī)師簽字不及時。

4、個別醫(yī)務(wù)人員的服務(wù)意識不強(qiáng)，工作中時有“生冷硬”現(xiàn)象，醫(yī)療風(fēng)險意識差，法律意識淡薄，醫(yī)患溝通技巧不夠，對醫(yī)療風(fēng)險估計不足，造成醫(yī)患溝通不夠到位。

5、專業(yè)技術(shù)水平有待進(jìn)一步提高，不能很好的滿足病人的需求，急救技能尚需要進(jìn)一步演練。

6、科室管理不夠，問題發(fā)現(xiàn)后不能經(jīng)常性督促整改和落實，造成問題長期存在。

（四）檢驗科存在的問題：

1、標(biāo)本質(zhì)量情況：大部分標(biāo)本合理，不合理標(biāo)本有拒收記錄。存在問題：與臨床溝通不充分，要更加全面和及時地反映臨床采血存在的質(zhì)量問題。

2、室內(nèi)質(zhì)量控制能夠做到每天進(jìn)行質(zhì)控，對失控點有失控原因分析，失控處理。從而保證檢驗結(jié)果準(zhǔn)確性。存在問題，失控分析記錄不及時。

3、檢驗科傳染病報告自查：符合網(wǎng)報傳染病項目，一經(jīng)確診，及時記錄并反饋臨床醫(yī)生，上報感染科。由操作者及接班者為責(zé)任負(fù)責(zé)人。自查無一例遲報漏報現(xiàn)象。存在問題，出現(xiàn)無臨床醫(yī)生反饋簽字的個別現(xiàn)象。

4、輸血管理：臨床用血自查，大部分臨床用血流程合理?！杜R床輸血申請單》、《輸血記錄單》、《取血單》、《輸血不良反應(yīng)回報單》等表格，其內(nèi)容符合衛(wèi)生部相關(guān)規(guī)定。凡患者血紅蛋白低于100g/L和血球壓積低于30﹪屬于輸血適應(yīng)癥。存在問題，偶有《輸血不良反應(yīng)回報單》反饋不及時現(xiàn)象。

5、血液發(fā)出后，受血者與供血者的血標(biāo)本保存2-6℃冰箱至少7天，并記錄。以便對輸血不良反應(yīng)追查原因。存在問題，偶有交叉配血血樣保存記錄不完整現(xiàn)象。

（五）感控科存在問題：

1.醫(yī)務(wù)人員對院內(nèi)感染知識與控制意識淺薄。

2、醫(yī)務(wù)人員手衛(wèi)生依從性差，手衛(wèi)生觀念有待加強(qiáng)。

3、院內(nèi)感染控制細(xì)節(jié)做得不夠。

4、醫(yī)務(wù)人員對感染性疾病臨床表現(xiàn)掌握不清從而照成識別困難。

二、下一步整改措施： (一)進(jìn)一步加強(qiáng)質(zhì)量安全教育，提高醫(yī)務(wù)人員的安全、質(zhì)量意識。

醫(yī)務(wù)人員普遍存在重視專業(yè)知識而輕視質(zhì)量管理知識的學(xué)習(xí)，質(zhì)量管理知識缺乏，質(zhì)量意識不強(qiáng)，這樣就不能自覺地、主動地將質(zhì)量要求應(yīng)用于日常醫(yī)療工作中，就難以保證質(zhì)量目標(biāo)的實現(xiàn)。因此，培訓(xùn)全體醫(yī)務(wù)人員質(zhì)量管理知識，增強(qiáng)質(zhì)量意識是提高醫(yī)療質(zhì)量的基礎(chǔ)工作之一。首先要加強(qiáng)醫(yī)療相關(guān)法律、法規(guī)、規(guī)章制度。醫(yī)務(wù)人員務(wù)必掌握相關(guān)法律法規(guī)、醫(yī)療質(zhì)量核心制度，提高醫(yī)務(wù)人員的質(zhì)量意識、安全意識與防范意識。醫(yī)務(wù)人員務(wù)必掌握相關(guān)法律法規(guī)、核心制度、人員職責(zé)，2017年3月份組織一次全員醫(yī)技、法規(guī)、制度、職責(zé)等有關(guān)知識的考核，成績記入個人檔案。加強(qiáng)醫(yī)務(wù)人員的質(zhì)量管理基本知識的學(xué)習(xí)，提高醫(yī)務(wù)人員的質(zhì)量意識、安全意識與防范意識。

（二）進(jìn)一步加大科室管理及監(jiān)督檢查力度，保證核心制度的落實。

1、醫(yī)務(wù)科要進(jìn)一步加強(qiáng)質(zhì)量查房和運行病歷檢查工作，這項工作對于提高醫(yī)療質(zhì)量是很好的措施，但是要注重實效，不能流于形式，對查到的問題除了當(dāng)面講解以外，對屢犯的一定要通過經(jīng)濟(jì)處罰，給予懲戒。

2、要加強(qiáng)三基訓(xùn)練與考核，要不斷完善考核辦法，嚴(yán)肅考核紀(jì)律，注重考核的實效，不能流于形式?？剖邑?fù)責(zé)人要重視三基訓(xùn)練，要經(jīng)常對醫(yī)務(wù)人員講三基學(xué)習(xí)的重要性，這對提高醫(yī)務(wù)人員的技術(shù)水平至關(guān)重要。

3、加強(qiáng)病案質(zhì)量的管理。要進(jìn)一步健全相關(guān)制度及病歷檢查標(biāo)準(zhǔn)，以制定獎懲辦法，保證住院病歷的及時歸檔和安全流轉(zhuǎn)。

（三）進(jìn)一步加強(qiáng)醫(yī)院感染的監(jiān)控。

1.要進(jìn)一步加大醫(yī)院感染知識的培訓(xùn)和宣傳力度，讓每個醫(yī)務(wù)人員都要認(rèn)識到醫(yī)院感染控制的重要性，自覺遵守?zé)o菌操作技術(shù)，做好個人控制環(huán)節(jié)。發(fā)揮科室醫(yī)院感染控制小組的職責(zé)，配合院感辦積極開展工作，杜絕醫(yī)院感染事件的漏報。

2、明確各自崗位職責(zé)，責(zé)任到人。

3、制定醫(yī)院感染管理培訓(xùn)計劃，加強(qiáng)培訓(xùn)，提高醫(yī)務(wù)人員思想意識。

4、大力倡導(dǎo)洗手、使用干手消毒劑，并使用符合要求的干手設(shè)施等。 由于醫(yī)院條件有限，還存在很多不足，醫(yī)院感染管理工作在這次自查中將不斷地自糾、整改、完善。

（四）、進(jìn)一步加強(qiáng)抗菌藥物的使用管理。 根據(jù)衛(wèi)生部《進(jìn)一步加強(qiáng)抗菌藥物臨床應(yīng)用的管理》通知精神，制定我院具體實施辦法及獎懲制度，注重監(jiān)控圍手術(shù)期預(yù)防用藥情況。要進(jìn)一步落實抗菌藥物分級管理制度，在門診工作站設(shè)置處方權(quán)限，保證制度的落實。提高細(xì)菌培養(yǎng)、藥敏試驗率，保證合理使用抗生素。

（五）、對于檢驗科的整改措施：

1、標(biāo)本質(zhì)量情況：以表格形式按季度反饋臨床相關(guān)標(biāo)本質(zhì)量，從而促進(jìn)分析前質(zhì)量控制的改進(jìn)。

2、室內(nèi)質(zhì)量控制能夠做到每天進(jìn)行質(zhì)控：加強(qiáng)當(dāng)班人員質(zhì)控分析管理。

3、檢驗科傳染病報告自查：加強(qiáng)管理，提高負(fù)責(zé)人的責(zé)任心。

4、輸血管理：加強(qiáng)與臨床溝通，敦促臨床及時反饋。

5、血液發(fā)出后，受血者與供血者的血標(biāo)本保存2-6℃冰箱至少7天，并記錄：加強(qiáng)管理，提高工作人員自覺性。完善各項記錄。

（六）進(jìn)一步加強(qiáng)科內(nèi)職業(yè)道德教育，切實提高醫(yī)務(wù)人員的服務(wù)水平。

根據(jù)衛(wèi)生部《醫(yī)務(wù)人員醫(yī)德規(guī)范及實施辦法》以及群教活動的要求，對醫(yī)務(wù)人員進(jìn)行醫(yī)德教育。培養(yǎng)謙虛謹(jǐn)慎，不驕不傲的工作作風(fēng)，立根在群眾，服務(wù)在一線，立志做一個醫(yī)德高尚，受老百姓尊敬的醫(yī)務(wù)工作者，真正樹立起“以人為本，以病人為中心”的理念，要真正做到將病人當(dāng)成自己的親人，不謀私利。

(七)繼續(xù)加強(qiáng)醫(yī)患溝通技巧訓(xùn)練，針對病人入院時，醫(yī)學(xué)干預(yù)時，病人呼叫時，手術(shù)時，特殊檢查時，病情變化時等情況進(jìn)行醫(yī)患溝通技巧的訓(xùn)練，以增進(jìn)醫(yī)患理解，減少醫(yī)療糾紛的發(fā)生，同時保證落實知情同意書的簽署。

第六篇：工程質(zhì)量自查報告

按照上級主管部門要求，xxx認(rèn)真貫徹落實了《轉(zhuǎn)發(fā)交通部辦公廳關(guān)于開展20xx年度公路工程質(zhì)量安全綜合督查工作的通知》文件精神，進(jìn)一步規(guī)范了xxx20xx年農(nóng)村公路工程建設(shè)質(zhì)量安全，并對此項工作做專項安排，具體如下：

一、明確質(zhì)量目標(biāo)，質(zhì)量責(zé)任落實到人

xxx以“湘宇高等級公路建設(shè)開發(fā)有限公司”為項目法人制單位，分項目建立各項目分公司，按照項目法人制、工程招投標(biāo)制、社會監(jiān)理制、合同管理制以及工程質(zhì)量責(zé)任終身制的總體要求，建立健全公司規(guī)章制度，全方位實行“質(zhì)量、進(jìn)度、資金”的控制與管理，根據(jù)各工程項目的特點，分別明確質(zhì)量目標(biāo)，并簽訂質(zhì)量目標(biāo)責(zé)任狀，建設(shè)質(zhì)量終身責(zé)任制檔案，一旦出現(xiàn)質(zhì)量事故，視情節(jié)輕重，給予相應(yīng)的責(zé)任人以經(jīng)濟(jì)處罰及行政處分，將工程質(zhì)量管理責(zé)任層層落實到人，這一舉措使參建人員質(zhì)量意識、責(zé)任心大大增強(qiáng)，施工質(zhì)量得到切實的保證。為強(qiáng)化工程質(zhì)量目標(biāo)管理，我們主要做了以下兩個方面的工作：一是切實提高參建人員的素質(zhì)，對參與施工的所有管理人員和民工隊伍采取崗前培訓(xùn)學(xué)習(xí)，使他們掌握施工技術(shù)規(guī)范，明確施工要求；二是實行質(zhì)量與目標(biāo)責(zé)任獎掛鉤，市局按季度、半年、年終對各項目公司進(jìn)行綜合考核評比，其重點是對工程質(zhì)量獎罰兌現(xiàn)，規(guī)范施工行為，通過考核，對施工隊伍觸動很大，施工人員責(zé)任心大為增強(qiáng)，推動了整體工程質(zhì)量的提高。

二、健全質(zhì)量保證體系，把好市場準(zhǔn)入關(guān)，為工程質(zhì)量管理打下基礎(chǔ)

（一）把好施工及監(jiān)理單位的.準(zhǔn)入關(guān)。xxx各項工程項目施工和監(jiān)理招標(biāo)均在省廳、省局的指導(dǎo)下進(jìn)行，其中省道1811線二期和衡棗高速公路祁東連絡(luò)線均面向社會進(jìn)行了公開招標(biāo)，通過招標(biāo)擇優(yōu)選擇施工單位和監(jiān)理單位，打破了工程地域局限，對加強(qiáng)管理、提高質(zhì)量、降低造價起到了積極的作用。

（二）把好施工人員及隊伍的準(zhǔn)入。在工程開工前，由項目分公司或市局質(zhì)監(jiān)科組織管理人員進(jìn)行培訓(xùn)，通過崗前培訓(xùn)考試合格者，頒發(fā)上崗證，方能參予工程建設(shè)。施工民工隊伍需憑每年市局年審過的民工隊伍《施工許可證》方可進(jìn)場施工，堅決清退責(zé)任心不強(qiáng)、技術(shù)水平低的施工人員，使每一個參予工程建設(shè)人員有較強(qiáng)的管理和操作能力，確保了施工隊伍的素質(zhì)。

（三）健全質(zhì)量保證體系。全面推行“施工自檢、專業(yè)監(jiān)理、政府監(jiān)督”的三級質(zhì)量保證體系，每個項目經(jīng)理部都成立了質(zhì)量管理領(lǐng)導(dǎo)小組，制訂并完善了有關(guān)施工質(zhì)量管理規(guī)定和質(zhì)量管理措施，市局及所屬各單位由行政一把手任質(zhì)量領(lǐng)導(dǎo)小組組長，切實加強(qiáng)組織領(lǐng)導(dǎo)；聘請專家、學(xué)者，解決技術(shù)難題、確定重大技術(shù)方案；成立由工程管理部及中心試驗室主要人員參加的質(zhì)量檢查組，加大了對工程質(zhì)量的檢查力度，通過嚴(yán)格的質(zhì)量檢測手段，對施工階段和各個環(huán)節(jié)實行全面質(zhì)量管理，按規(guī)定頻率進(jìn)行質(zhì)量抽檢，憑數(shù)據(jù)反映質(zhì)量的真實情況；各項目部成立以質(zhì)檢負(fù)責(zé)人為首的質(zhì)檢機(jī)構(gòu)，加強(qiáng)工程質(zhì)量自檢工作，嚴(yán)格按技術(shù)規(guī)范規(guī)定的頻率和辦法進(jìn)行自檢，工程施工中沒有進(jìn)行自檢或自檢不合格的工程，不得報請監(jiān)理驗收，不得擅自進(jìn)行下道工序施工，工地試驗室認(rèn)真做好工地檢測試驗工作，隨時對各種進(jìn)場材料及施工質(zhì)量進(jìn)行嚴(yán)格的試驗檢測，以試驗檢測數(shù)據(jù)控制工程質(zhì)量，消除質(zhì)量隱患。通過三級質(zhì)量保證體系，對工程質(zhì)量進(jìn)行有效監(jiān)控，對查出的質(zhì)量問題及時下發(fā)指令，要求監(jiān)理單位嚴(yán)肅處理并及時反饋，為工程質(zhì)量管理打下了堅實的基礎(chǔ)。

三、精心組織施工，加強(qiáng)質(zhì)量全過程控制

一是以創(chuàng)建精品工程為核心加強(qiáng)質(zhì)量宣傳。在所屬各項目分公司、駐地施工單位以及工程施工現(xiàn)場，通過懸掛橫幅、張貼標(biāo)語、辦宣傳欄、宣傳簡報等多種形式進(jìn)行質(zhì)量宣傳教育，營造良好的質(zhì)量氛圍。

三是重視質(zhì)量通病的治理。市局針對施工中遇到的質(zhì)量難題，抽調(diào)業(yè)務(wù)骨干組成QC科技攻關(guān)小組，收集一手資料，綜合吸收國內(nèi)其他工程項目較為成功的經(jīng)驗，實行動態(tài)監(jiān)控與研究，收效明顯。如在黃土路基施工中，填挖接合部采用強(qiáng)夯壓實，挖方段采用沖擊碾壓，保證了黃土路基地壓實度；紅砂巖路基填筑技術(shù)的探討；在處理橋頭跳車方面，橋頭臺背采用土工格柵、灌漿、填筑透水性材料等措施，保證了橋頭臺背的壓實度，在伸縮縫安裝時，先鋪筑路面，再安裝伸縮縫。

二是加強(qiáng)施工質(zhì)量過程控制。每項工程工地開工前，抽調(diào)業(yè)務(wù)素質(zhì)高的專業(yè)技術(shù)人員，負(fù)責(zé)編撰施工組織設(shè)計。針對工程質(zhì)量中可能出現(xiàn)的問題，制定細(xì)致的控制措施，在工程實施過程中認(rèn)真予以落實。如在省道xxx線路基土方施工中，通過在取土區(qū)灑水悶料，掛線控制填土厚度等措施，使土方壓實度的抽檢合格率達(dá)到100。衡棗高速公路祁東連絡(luò)線全線大部分為紅砂巖，公司針對施工難度大的特點，采取鋪筑試驗路段，確定了施工技術(shù)指標(biāo)，如紅砂巖填筑最大粒徑、最大壓實厚度、最小壓實遍數(shù)，以及土石含量比例等，項目公司明確重點部位和重點工程質(zhì)量要點進(jìn)行重點管理。經(jīng)常對工地進(jìn)行日常檢查，發(fā)現(xiàn)問題及時解決，通過下發(fā)工作指令、停工令、返工令等形式對工程存在的問題及時指出，使工程質(zhì)量不留隱患。省道xxx線項目公司和衡棗高速公路祁東連絡(luò)線項目公司各停工整頓一次和三次；對隱蔽工程實行全過程旁站監(jiān)理，有目的地加強(qiáng)監(jiān)管，使工程質(zhì)量全面達(dá)標(biāo)，不留死角。

四、采取的措施

1、為確保公路建設(shè)施工安全，交通局專門成立了安全生產(chǎn)工作領(lǐng)導(dǎo)小組，并由副局長蘇宏具體負(fù)責(zé)公路建設(shè)施工的安全生產(chǎn)工作，從貫徹安全生產(chǎn)工作指導(dǎo)思想，到建立健全安全生產(chǎn)責(zé)任制，從加強(qiáng)安全生產(chǎn)法規(guī)的學(xué)習(xí)，到各項安全法規(guī)的貫徹落實，從加強(qiáng)公路建設(shè)施工現(xiàn)場的安全管理到內(nèi)部人員的管理，各公司嚴(yán)格要求，明確責(zé)任，并在開展公路建設(shè)開工前，與交通局簽定安全生產(chǎn)責(zé)任狀，確保公路建設(shè)施工安全。開工以來，交通局安全生產(chǎn)領(lǐng)導(dǎo)小組對整個施工現(xiàn)場進(jìn)行了安全生產(chǎn)檢查，及時增設(shè)安全防護(hù)欄、車輛通行標(biāo)志牌等警示標(biāo)志，消除安全隱患，保證了施工安全。

2、為確保工程質(zhì)量，杭錦后旗交通局成立“四級管理”制度：企業(yè)自檢、社會監(jiān)理、政府監(jiān)督、業(yè)主管理，在施工單位每進(jìn)行完一道工序之后，進(jìn)行施工單位自檢、監(jiān)理抽檢、業(yè)主驗收，確保工程每一道工序符合施工規(guī)范及設(shè)計要求。交通局成立質(zhì)量監(jiān)督小組，對路槽施工不符合要求的段落，進(jìn)行了嚴(yán)格的檢查、驗收，最終使工程質(zhì)量達(dá)到要求。