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心內(nèi)科規(guī)章制度

目 錄

心內(nèi)科工作制度...................................................... 1

心內(nèi)科搶救制度...................................................... 3

心內(nèi)科病歷書寫制度.................................................. 5

心內(nèi)科 會診制度..................................................... 6

心內(nèi)科醫(yī)師值班制度.................................................. 7

心內(nèi)科醫(yī)囑制度...................................................... 9

心內(nèi)科知情同意書制度............................................... 10

手術病人轉(zhuǎn)入心內(nèi)科 后的交接制度.................................... 12

心內(nèi)科患者的初始評估制度........................................... 13

心內(nèi)科 患者檢查和治療轉(zhuǎn)運制度...................................... 15

心內(nèi)科 患者入住處理基本流程........................................ 17 心內(nèi)科 患者轉(zhuǎn)出交接流程............................................. 0

心內(nèi)科 病房護理管理制度............................................ 18

心內(nèi)科 護理工作制度................................................ 19

醫(yī)院感染管理制度................................................... 23

預防重點部位醫(yī)院感染的制度......................................... 26

危重病人進行高風險診療操作的許可授權制度........................... 29

為病人提供非醫(yī)療技術方面的服務制度................................. 31

心內(nèi)科 的收治范圍.................................................. 32

心內(nèi)科患者轉(zhuǎn)出制度................................................. 33

心內(nèi)科患者安全管理制度............................................. 34

心內(nèi)科 搶救物品管理制度............................................ 35

心內(nèi)科護理記錄書寫規(guī)范............................................. 36

心內(nèi)科儀器管理制度................................................. 37

心內(nèi)科探視制度..................................................... 38

心內(nèi)科消毒隔離制度................................................. 39

心內(nèi)科工作制度

1、心內(nèi)科在科主任領導下，由護士長負責管理，各級醫(yī)師和護士必須給予必要的協(xié)助。

2、保持病房整潔、舒適、安全、安靜，避免噪聲，任何人不得在病房內(nèi)大聲喧嘩。

3、保持病房環(huán)境清潔衛(wèi)生，空氣清新，每天定時通風和空氣消毒。

4、醫(yī)務人員著裝整潔、嚴肅，不得在病區(qū)內(nèi)打手機、用餐。

5、病房床單位及患者物品擺放整齊、規(guī)范，貴重物品嚴格交接班?；颊咴谧≡浩陂g必須穿著病員服，除必需生活用品外，不得存放過多物品。

6、所有與醫(yī)療、護理有關的儀器設備和急救儀器、物品、藥品、一次性用物應放置在固定位置，使用后及時物歸原處，定時進行保養(yǎng)、維修和補充，保證使用完好率100%。

7、各級醫(yī)護人員要特別警惕各種報警信號，聽到報警必須立即檢查，迅速采取措施進行處理，及時消除報警。

8、護士的工作地點就在護士站與患者床旁，除工作需要，一般不允許離開工作地點。

9、值班醫(yī)師值班期間不允許離開病房，醫(yī)護人員每天查房2次。

10、根據(jù)手衛(wèi)生要求做好手部清潔和消毒，患者使用的儀器和物品要專人專用。

11、遇有嚴重感染、傳染、免疫功能低下等患者應與其他患者隔離，

有條件應安置在單間隔離病房，專人護理。

12、護士必須嚴格執(zhí)行床旁交接班，接班護士確認無問題后，交班護士方可離開。

13、與醫(yī)療無關的人員限制出入，科室公示家屬探視制度。

14、定期召開患者或家屬座談會，進行健康宣教，并聽取意見改進工作。

15、全科醫(yī)護人員應隨時保持聯(lián)絡通暢以應付緊急情況，任何實收都要以病房工作為先。

16、護士長全面負責保管病房財產(chǎn)及設備，并指派專人管理，建立賬目，定期清點。如有遺失，及時查明原因，按規(guī)定處理。

心內(nèi)科搶救制度

1、搶救工作必須有周密、健全的組織分工。由科主任及護士長負責指揮和組織，科主任或護士長不在時，由值班醫(yī)師和護理值班人員負責。參加搶救的人員應有高度的責任心，全力以赴，緊密配合。醫(yī)師未到之前，護士要守候在患者床旁，根據(jù)病情及時給與相應的處理，如吸氧、吸痰、建立靜脈通道、呼吸機輔助通氣、胸外心臟按壓等，并詳細記錄。對疑難病例或重大搶救，應立即向上級醫(yī)師和有關部門領導報告，組織會診。凡涉及法律糾紛，應立即報告科主任和上級有關領導。

2、明確搶救的基本程序。搶救一般可分為三個基本階段，即維持基本生命階段、進一步復蘇階段和長程生命支持階段，根據(jù)各階段的重點進行搶救工作的安排，有預見性地采取各項護理措施，并做好人員分工，做到忙而不亂，配合有序。

3、搶救患者需專人守護，要求做到觀察細致、處理及時、記錄準確完成、交接班詳細。

4、嚴格執(zhí)行交接班制度及查對制度，三班有專人負責，對病情搶救經(jīng)過及各種用藥要詳細交代。護理人員執(zhí)行口頭醫(yī)囑時應復誦1遍，經(jīng)醫(yī)師確認，第二人核對后方可執(zhí)行，并將用后的空安瓿保留，待搶救工作結束后，經(jīng)2人核對，補全醫(yī)囑方可棄去。

5、各種搶救器械、物品和藥品要力求齊備，定人保管，定好位置，定量儲存。用后及時清理、消毒、補充、物歸原處，以備再用。搶救

物品一般不外借，以保證應急使用。

6、及時與患者家屬或單位聯(lián)系，及時通報病情變化。

7、搶救結束后，認真做好搶救記錄及登記工作，醫(yī)護人員應做好搶救小結，并寫出搶救記錄，總結經(jīng)驗，促進工作。

心內(nèi)科病歷書寫制度

病歷是臨床醫(yī)生診療工作的記錄和總結，可作為病人進一步診治的參考，也是臨床教學、醫(yī)學科研的素材和法律工作的重要依據(jù)。同時體現(xiàn)醫(yī)療質(zhì)量和學術水平。

1. 新入院患者

1.1 心內(nèi)科 病歷書寫制度原則上與普通病房一致，并符合衛(wèi)生部《病歷書寫基本要求》。

1.2 病歷內(nèi)容記錄應包括：姓名、性別、年齡、職業(yè)、籍貫、工作單位或住址、主訴、現(xiàn)病史、既往史、家庭史、個人生活史、月經(jīng)生育史、體格檢查、化驗檢查、特殊檢查、小結、初步診斷、治療處理意見，由書寫醫(yī)師簽字。

1.3 客觀如實反映病情。

1.4 病歷內(nèi)容要求完整，重點突出，次序分明，條理清楚。

1.5 病歷摘要據(jù)概括性和系統(tǒng)性，能確切反映病情特點，可作為初步診斷的依據(jù)。

1.6 入院24 小時內(nèi)完成入院病歷書寫。

1.7 格式與內(nèi)容同普通入院病歷及首次病程記錄。

2. 轉(zhuǎn)科記錄要求與醫(yī)院統(tǒng)一要求相同。

3. 出院記錄和死亡記錄均按醫(yī)院要求完成。

4. 病歷書寫時限要求與醫(yī)院要求一致。內(nèi)科入院患者首次主治醫(yī)師查房記錄原則上在24小時內(nèi)完成，主任首次查房記錄在48小時內(nèi)完成。

. 心內(nèi)科 會診制度

1. 凡遇疑難病例，或本專業(yè)范圍以外的?？魄闆r突出時，應及時申請?？茣\或多科會診。

2. 原發(fā)病診療科室負責診療的醫(yī)師應保持日常查房，不屬會診范圍。

3. 科間會診：由經(jīng)治醫(yī)師提出，上級醫(yī)師同意后填寫會診單。非急診會診，會診醫(yī)師應在24 小時內(nèi)完成，并寫會診記錄。急診會診：被邀請的人員，應在10分鐘內(nèi)到位進行會診，并寫會診記錄。

4. 院內(nèi)多科會診：由科主任或當時主持診療的主治醫(yī)師提出，商定會診時間，通知有關科室人員參加。會診一般由心內(nèi)科 主治醫(yī)師主持，必要時科主任主持，需要時應請醫(yī)院相關職能科室參加會診。

5. 院外會診：本院診治有困難的疑難病例可由相關科室負責人提出，經(jīng)心內(nèi)科科主任、醫(yī)務科同意，并與有關單位聯(lián)系，確定會診時間。

6. 科內(nèi)、院內(nèi)、院外的集體會診：經(jīng)治醫(yī)師要做好會診前的準備，并詳細介紹病史，做好會診記錄。心內(nèi)科 應綜合會診意見，負責治療方案的制訂和會診意見的采納實施。

7. 心內(nèi)科 應邀院內(nèi)科間會診應由具有專業(yè)資格的主治醫(yī)師或高年資住院醫(yī)師進行會診；應邀到外院會診，應指派主任醫(yī)師、副主任醫(yī)師前往會診。會診醫(yī)師是提供本專業(yè)知識技能協(xié)助，會診意見是否被采納決定權在對方科室或單位。

8. 其他情況參照醫(yī)院會診制度。

心內(nèi)科醫(yī)師值班制度

1 心內(nèi)科 病房應建立分級值班制度，明確各級醫(yī)師職責，并確保貫徹執(zhí)行。

1.1 一線值班醫(yī)師：執(zhí)業(yè)醫(yī)師獨立值班，未取得執(zhí)業(yè)醫(yī)師資格者在上級醫(yī)師指導下進行診療活動。

1.1.1 值班期間不允許擅自離開病房，負責病房內(nèi)所有患者的常規(guī)醫(yī)療工作，完成醫(yī)療文件書寫，正確貫徹執(zhí)行上級醫(yī)師的指導意 見和治療方案。

1.1.2 如患者病情出現(xiàn)特殊變化，值班醫(yī)生給予及時搶救治療，負責與患者家屬溝通并立即向上級醫(yī)師匯報病情。

1.1.3 要求主管醫(yī)師與值班醫(yī)師之間的交接詳細、完整，不遺漏患者病情變化，保證既定治療策略的貫徹執(zhí)行。

1.2 二線值班醫(yī)師：

1.2.1 由取得執(zhí)業(yè)醫(yī)師資格及重癥醫(yī)學資質(zhì)的高年資住院醫(yī)師或主治醫(yī)師承擔。實行科住院制度。

1.2.2 值班期間不允許擅自離開病房，因故離開時必需交待去向，確保通訊暢通，要求隨叫隨到，如患者病情出現(xiàn)特殊變化，及時調(diào)整治療策略，指導值班醫(yī)師進行搶救治療，必要時向上級醫(yī)師及醫(yī)院有關部門領導請示匯報。

1.2.2 負責協(xié)調(diào)上、下級醫(yī)師治療意見，保證治療方案執(zhí)行的延續(xù)性。

1.2.3 擔任院內(nèi)會診工作，協(xié)助指導院內(nèi)其它科室患者的搶救工作，

負責心內(nèi)科 患者的收治。

1.3 三線值班醫(yī)師：

1.3.1 由科室主任或副主任承擔，值班期間要求保持聯(lián)絡，如遇緊急呼叫，不論是夜間或休息日，應能立即趕到病房或立即與病房取得電話聯(lián)系。

1.3.2 研究解決疑難問題，負責指導特殊情況危重病人的收治、醫(yī)療、轉(zhuǎn)科、轉(zhuǎn)院和組織疑難病例討論及死亡病例討論，及時向醫(yī)院總值班及有關部門領導請示匯報。

2 保證各級值班醫(yī)師之間規(guī)范交接、溝通順暢，確?；颊呒榷ㄖ委煼桨傅呢瀼貓?zhí)行，如遇緊急情況，能夠及時正確應對。

3 科主任根據(jù)科室實際情況，制定及實施心內(nèi)科值班醫(yī)師資格許可與授權制度。

4 心內(nèi)科值班醫(yī)師應與原發(fā)病科室值班醫(yī)師保持聯(lián)系溝通，應對原發(fā)病的病情變化及時做出評估與處理。

心內(nèi)科醫(yī)囑制度

1. 具有執(zhí)業(yè)資格的心內(nèi)科 醫(yī)師具有下達醫(yī)囑的權限。

2. 按照醫(yī)院統(tǒng)一要求進行下達醫(yī)囑工作。要求正確識別患者，準確錄入醫(yī)囑時間及執(zhí)行方式。醫(yī)囑意義要明確，不得隨意修改。

3. 醫(yī)囑內(nèi)容要求使用中文通用名，無準確中文譯名的藥品，用公認英文代號。

4. 如取消未執(zhí)行的醫(yī)囑用紅筆在此條醫(yī)囑中注明“取消”字樣及本人簽字。對護士已執(zhí)行的醫(yī)囑，禁止使用“DC ”，只能下達停止醫(yī)囑。

5. 醫(yī)生在開完醫(yī)囑后需及時通知該病人的主管護士，以免遺漏、延誤執(zhí)行。

6. 醫(yī)生不得下達口頭醫(yī)囑（搶救時除外）。搶救時醫(yī)生下達的口頭醫(yī)囑護士必須復述確認無誤后方可執(zhí)行，如實記錄，搶救結束后半小時內(nèi)完成口頭醫(yī)囑的補記。

7. 電子錄入醫(yī)囑系統(tǒng)應能有效識別錄入者的身份和權限。

8. 嚴格執(zhí)行不同級別醫(yī)師的醫(yī)囑權限。

心內(nèi)科知情同意書制度

1 在心內(nèi)科臨床診治過程中，因患者病情危重、體質(zhì)特殊、需行手術、特殊檢查、特殊治療、費用過大等情況，醫(yī)務人員應履行告知責任，詳細填寫知情同意書。

2 心內(nèi)科知情同意書的內(nèi)容包括：有創(chuàng)操作、特殊檢查、特殊治療的項目、目的、風險性及可能并發(fā)癥等，也應包括不執(zhí)行此操作、特殊檢查、特殊治療所帶來的后果。每一項的具體內(nèi)容在一個科內(nèi)應使用同一個格式及內(nèi)容，同時應隨著專業(yè)的發(fā)展而不斷發(fā)展完善, 及時修訂。知情系列醫(yī)療文書的簽字應包括患者、家屬及醫(yī)師三方簽字欄目。

2.1 在法律上，患者是知情同意權的主體，但在我國臨床實踐上表現(xiàn)出特殊性，強調(diào)由病人家屬或單位（涉及醫(yī)療經(jīng)費的負擔）簽字，并注明與患者的關系。

2.2 知情同意權的享有者包括患者本人和患者家屬，或者是患者委托人，醫(yī)療機構和醫(yī)師在履行告知義務時，可以根據(jù)具體情況選擇告 知對象。

2.3 家屬是指本人以外的家庭成員，應根據(jù)配偶、父母、成年子女、祖父母、外祖父母、成年的兄弟姐妹的排序決定近親屬行使知情同意權。

2.4 委托代理人簽字，應該有患者或近親屬書寫的《授權委托書》。 3 緊急避險時，以維持病人生命安全為原則：

3.1 危及病人生命的手術、操作，有時由于特殊原因不能在簽完字后

才能進行，這時可通知家屬，講明情況后執(zhí)行。

3.2 若由于各種原因不能通知到家屬及簽字者，應征得上級醫(yī)師及院領導同意后方可執(zhí)行。

3.3 為最大限度維護患者的生存權，對心肺復蘇初期A 、B 、C ，包括電除顫等緊急避險時，在緊急無時間先征求家屬意見時，可先救命后告知，除非患者或其授權家屬已提前簽署拒絕搶救同意書。

4 知情同意書一旦簽署，具有法律效力，必須妥善保存，切勿丟失。

手術病人由其他科轉(zhuǎn)入心內(nèi)科后的交接制度 心內(nèi)科醫(yī)生、護士應與病人所在原科室醫(yī)務人員及麻醉人員交接，全面了解病人的情況，包括：

1. 一般情況：病人的姓名、年齡、及其它有關資料。

2. 麻醉前狀態(tài)：

2.1 簡單的現(xiàn)病史和主要的既往病史、過敏史。

2.2 心臟功能檢查異常情況、肺功能檢查異常情況、藥物治療情況、實驗室檢查結果、及其它有關資料。

2.3 病人對術前藥的反應及監(jiān)護導管置入情況。

3 麻醉情況：

3.1 麻醉方法、麻醉藥物和藥物劑量。

3.2 麻醉中遇到的問題，如：困難插管、循環(huán)波動、心電圖異常、血管活性藥物使用、正性肌力藥物使用、低體溫等。

3.3 麻醉期間液體平衡情況，包括晶體液輸入量、膠體液輸入量和膠體液種類、血液制品輸入量和種類、圍術期出血量、圍術期尿量等。

3.4 目前輸注的藥物和劑量、術中最新的實驗室檢查結果等。

3.5 預測可能遇到的問題，如清醒和拔管延遲、再插管困難、清醒時血壓波動。

4. 手術情況：

4.1 所施手術及術中遇到的問題。

4.2 術后應特別注意觀察的問題。

4.3 預測可能遇到的問題，如：止血問題、血液制品補充等。

心內(nèi)科患者的初始評估制度

應該對所有進入心內(nèi)科 病人的病情迅速進行系統(tǒng)準確的評價, 據(jù)此制訂診治原則。

1 一般觀察：

1.1 根據(jù)心肺復蘇CAB 原則迅速確認循環(huán)狀態(tài)、氣道通暢和判斷通氣。

1.2 確認所有的監(jiān)測導聯(lián)線、靜脈管道、胸管、尿管及其他各引流管通暢并正常工作。

1.3 確認心內(nèi)科 所有的監(jiān)護儀已校對并正確連接。

2 循環(huán)系統(tǒng)：

2.1 檢查心率和心律：

ECG 監(jiān)測有無心肌缺血和/或心律失常。

檢查起搏器的功能。

2.2 評價體循環(huán)：比較動脈血壓和袖帶血壓結果。

檢查周圍脈搏、皮膚顏色、體溫和尿量。

測定中心靜脈壓。

熱稀釋法測定心輸出量，計算心臟指數(shù)、體循環(huán)阻力和肺循環(huán)阻力（如有漂浮導管）。

3 呼吸系統(tǒng)：

3.1 確認呼吸機已連接和正確調(diào)整。

3.2 檢查氣管插管的位置和氣囊容量。

3.3 接呼吸機前手控呼吸時聽診雙肺呼吸音質(zhì)量及氣流分布。

3.4 確認胸引管開放并引流。

3.5 如在心內(nèi)科 開始機械通氣，初始吸入氧濃度為60－100％，以后根據(jù)動脈血氣和胸片結果進行調(diào)整。

3.6 經(jīng)皮脈搏氧飽和度評價動脈血氧合情況。

4 檢查術后出血情況：注意傷口有無滲血、引流管及胸管的引流性狀及量。

5 中樞神經(jīng)系統(tǒng)：意識水平，應包括意識狀態(tài)、瞳孔大小、對光反應及四肢活動變化。

6 腎臟系統(tǒng)：

6.1 24小時尿量與單位時間尿量。

6.2 注意尿的性質(zhì)（尿濃縮、血紅蛋白尿、或血尿）。

6.3 必要時叩診膀胱有無尿潴留并留置尿管。

7 胃腸系統(tǒng)：胃管的通暢和位置，胃管引流有無血性液體。 8 皮膚：受壓部位有無皮膚損害。

9 體溫：

9.1 測定中心體溫和外周體溫。

9.2 如直腸溫度低于35℃，用復溫毯復溫。

9.3 注意有無寒戰(zhàn)并給予治療。

10 完成APACHE II 評分和/或Glasgow 昏迷評分（因中樞神經(jīng)系統(tǒng)疾病而昏迷的病人）。

心內(nèi)科 患者檢查和治療轉(zhuǎn)運制度

為保障轉(zhuǎn)運途中及檢查治療過程中的安全，特制定如下轉(zhuǎn)運制度： 轉(zhuǎn)運原則：確認轉(zhuǎn)運的必要性，轉(zhuǎn)運前充分的評價，并做好必要的準備（人力、物力），確?；颊甙踩?。

1 轉(zhuǎn)運前評估及知情同意

1.1 危重病人轉(zhuǎn)運必須確認是必須和必要的，并由上級醫(yī)生對轉(zhuǎn)運前病人的生命指征及轉(zhuǎn)運的可行性作出評估和批準；

1.2 應該充分向病人或家屬說明檢查或治療的必要性及轉(zhuǎn)運風險，征得病人或家屬的同意，必要時使用正規(guī)的知情同意書，由病人或家屬簽字認可

2 轉(zhuǎn)運前協(xié)調(diào)與溝通

2.1 轉(zhuǎn)運前必須協(xié)調(diào)好相關部門，包括目的地科室相應人員、途徑各關口（電梯、門衛(wèi)、急救車等）。

3 轉(zhuǎn)運時人員要求

3.1 根據(jù)病人的危重程度，協(xié)調(diào)組織必要的醫(yī)護人員，要求至少是熟練掌握心內(nèi)科 技能的醫(yī)生、護士。

4 轉(zhuǎn)運設備及藥物準備

4.1 設備需要：

4.2 生命支持設備：簡易呼吸器，必要時應用便攜呼吸機，狀況良好的氧氣瓶，連接用管路；

4.3 便攜式監(jiān)測儀，至少具有SPO2 及心率監(jiān)測功能。

4.4 藥物需要：

4.4.1 常用復蘇藥物：如腎上腺素，阿托品等。

4.4.2 常用鎮(zhèn)痛及鎮(zhèn)靜藥物：如嗎啡，安定等。

5 臨轉(zhuǎn)運前再次評估病人及調(diào)整相應物品，防止窒息、缺氧、脫管等意外。

5.1 評估是否需要人工氣道，若已經(jīng)存在，檢查其固定是否可靠，并保證通暢。

5.2 患者生命體征維持相對穩(wěn)定。

5.3 需保證有暢通的靜脈通路（兩條或兩條以上）。

5.4 患者身體其它管路及引流裝置保證固定可靠，如：胃管，腹盆腔引流管等。

6 轉(zhuǎn)運時注意事項

6.1 密切監(jiān)測心內(nèi)科 患者各項生命指征。

6.2 保證生命支持設備工作穩(wěn)定（患者生命征穩(wěn)定）。

6.3 保證各種附屬管路固定可靠（以防脫落）。

6.4 防止患者發(fā)生意外損傷。

心內(nèi)科 患者入住處理基本流程

心內(nèi)科 患者轉(zhuǎn)出交接流程

★ 心內(nèi)科患者經(jīng)上級醫(yī)師綜合評估可轉(zhuǎn)出或拒絕于心內(nèi)科繼續(xù)治療 ★聯(lián)系其他專科病房

★通知患者家屬目前病情適宜轉(zhuǎn)出

★拒絕于心內(nèi)科繼續(xù)治療者簽署拒絕繼續(xù)治療同意書

★通知主班/值班護士整理患者相關物品及影像學資料 ★班/值班醫(yī)師書寫心內(nèi)科轉(zhuǎn)出記錄或轉(zhuǎn)科記錄

★護士/醫(yī)師護送患者至相關病房

★與接受科室醫(yī)護做好交接，交代注意事項。

心內(nèi)科 病房護理管理制度

1. 心內(nèi)科 護理人員在科主任領導下，由護士長負責管理，主管病房醫(yī)師給與協(xié)助。

2. 心內(nèi)科 護理人員嚴格遵守各項規(guī)章制度及執(zhí)行各項醫(yī)療護理操作常規(guī)。

3. 心內(nèi)科 護士對病人實行24小時連續(xù)動態(tài)監(jiān)測并詳細記錄生命體征及病情變化。急救護理措施準確及時。

4. 各種醫(yī)療護理文件書寫規(guī)范，記錄完整、整潔。

5. 危重癥病人護理措施到位，杜絕差錯隱患，確保病人安全。

6. 做好病房的消毒隔離及清潔衛(wèi)生工作，防止院內(nèi)交叉感染。

7. 心內(nèi)科儀器、設備應指定專人負責管理、定期保養(yǎng)，使之處于完好備用狀態(tài)。

8. 心內(nèi)科物品定位、定量、定人保管，未經(jīng)護士長允許不得外借或移出心內(nèi)科。

9. 心內(nèi)科護理人員衣著統(tǒng)一規(guī)范，嚴格控制非本室人員的出入。

10. 及時向家屬提供確切病情，并給予他們支持和安慰，創(chuàng)造條件鼓勵他們親近病人。

心內(nèi)科 護理工作制度

1. 心內(nèi)科 護理工作基本要求

1.1 嚴密觀察病情變化，隨時監(jiān)測生命體征、保持呼吸道及各種管道的通暢，準確記錄24 小時出入量。

1.2 有完整的特護記錄，詳實記錄患者的病情變化。

1.3 重癥患者的生活護理均由護理人員完成。

1.4 隨時做好各種應急準備工作。

2. 心內(nèi)科 護理交接班基本要求

2.1 每班必須按時交接班。在接班者未接清楚之前，交班者不得離開崗位。

2.2 嚴格床旁交接班。交班中發(fā)現(xiàn)疑問，應立即查證。

2.3 交班內(nèi)容及要求：

2.3.1 交班內(nèi)容突出病人病情變化、診療護理措施執(zhí)行情況、管路及皮膚狀況等。

2.3.2 特殊情況（如：儀器故障等）需當面交接清楚。

2.3.3 晨會中護士長可安排講評、提問及講課，布置當日工作重點及應注意改進的問題，一般不超過15 分鐘。

3. 心內(nèi)科 護理查對制度基本要求

3.1 對無法有效溝通的病人應使用“腕帶”作為患者的識別標志，“腕帶”填入的識別信息必需經(jīng)二人核對后方可使用，若損壞更新時同樣需要經(jīng)二人核對。

3.2 對用藥嚴格執(zhí)行三查七對制度。

3.3 給藥時查對藥品質(zhì)量，注意配伍禁忌，詢問患者有無過敏史。（如患者提出疑問應及時查清方可執(zhí)行。）

3.4 醫(yī)囑需由二人核對后方可執(zhí)行，記錄執(zhí)行時間并簽名。（若有疑問必須問清后方可執(zhí)行。）

3.5 認真查對醫(yī)囑，規(guī)范本科室醫(yī)囑查對時間及人員要求。

3.6 搶救患者時，下達口頭醫(yī)囑后，執(zhí)行者需復述一遍，由二人核對后方可執(zhí)行，并暫保留用過的空安瓿，以便查對。

4. 心內(nèi)科 患者轉(zhuǎn)科（院）基本要求

4.1 患者需要轉(zhuǎn)回原臨床專業(yè)科（院）繼續(xù)治療原發(fā)病時，由醫(yī)生向家屬交待病人病情及途中風險，取得家屬同意并簽字后，方可進行轉(zhuǎn)科（院）事宜。

4.2 根據(jù)轉(zhuǎn)科醫(yī)囑，進行轉(zhuǎn)移前患者評估及各項護理準備，并通知接收科室的主班護士

4.2.1 檢查患者護理記錄齊全，記錄內(nèi)容完整。

4.2.2 檢查病人的個人衛(wèi)生：轉(zhuǎn)出時病人面部、手足、會陰、皮膚清潔，無褥瘡。

4.2.3 檢查各種管道應清潔通暢，固定合理、牢固，引流袋清潔。注明插管／換管日期、時間，傷口敷料保持干燥清潔。

4.2.4 檢查靜脈穿刺部位。保持靜脈輸液通暢，所用藥物標示清楚。

4.2.5 備妥病歷記錄、各種檢查膠片、有關藥品和病人的物品準備移交。

4.2.6 向接收科室護士介紹病人的情況：姓名、診斷、主要治療、皮膚及各種管道情況。

4.2 根據(jù)病人病情危重程度，安排醫(yī)師護師陪同。

4.3 轉(zhuǎn)科（院）途中備好必要的搶救藥物及用物。認真觀察病人病情變化，保證各種管路通暢。

4.4 到達新科室（院）后，認真與該科（院）的主管醫(yī)生、護士進行床旁交接班，由交、接雙方填寫交接記錄。

5. 心內(nèi)科 病人外出檢查基本要求

5.1 根據(jù)下達醫(yī)囑，在檢查前評估患者病情，并進行記錄。

5.2 檢查全程須有醫(yī)護人員陪同。

5.3 根據(jù)檢查項目要求，做好檢查前各項準備工作（包括心理護理），必要時備好搶救藥物及用物。

5.4 在離開心內(nèi)科 前認真核對工作，包括核對醫(yī)囑、病人識別標志、檢查項目及部位無誤，與清醒患者進行有效溝通，安撫患者的緊張情緒。

5.5 在檢查過程中需認真觀察患者病情變化、意識狀態(tài)、生命體征等，注意保暖并保證各種管路通暢及儀器正常運行。

5.6 如有特殊病情變化，及時進行處置后再行檢查，或根據(jù)病情停止檢查。

5.7 檢查完畢返回心內(nèi)科后，護士妥善安置病人并做好詳細記錄。

6. 護理告知制度

6.1 主管醫(yī)生及護士應將自己的姓名主動告知病人。

6.2 特殊診斷方法、治療措施，均應告知病人及家屬。未經(jīng)病人及（或）家屬的理解和同意，醫(yī)務人員不得私自進行相關特殊診治。

6.3 有關診斷、治療措施可能出現(xiàn)的問題，如副作用，可能發(fā)生的意外、合并癥及預后等應向病人及家屬做出通俗易懂的解釋。

6.4 從醫(yī)療角度不宜相告或當時尚未明確診斷的，應向其家屬解釋。

7. 心內(nèi)科 護士緊急替代

7.1 科內(nèi)備好護理人員聯(lián)絡網(wǎng)，每名護士休息期間做好隨時備班準備。

7.2 科內(nèi)護理人員因疾病等原因須休假時，應提前與護士長聯(lián)系，以便進行班次的調(diào)整。

7.3 如遇重大搶救，護理人員需求超出科內(nèi)人員安排范圍，應立即上報護理部并請求人員支援。

7.4 護理部及科內(nèi)應有緊急人員替代預案。

醫(yī)院感染管理制度

由于心內(nèi)科 病房病人來源廣，病情重，是感染高發(fā)區(qū)，因而心內(nèi)科 病房的感染管理與控制程度是臨床醫(yī)療質(zhì)量的重要體現(xiàn)，也是直接關系到患者的安全。

1. 工作區(qū)域劃分規(guī)范：

明確清潔區(qū)、半污染區(qū)及污染區(qū)。 工作人員進入病房后按規(guī)定著裝，離開病區(qū)時更換便裝。

2. 人員要求：

心內(nèi)科 醫(yī)護人員具有較強的預防感染的理念，了解和掌握感染監(jiān)測的各種知識和技能，并且能自覺執(zhí)行各種消毒隔離制度。

2.1 醫(yī)護人員進入監(jiān)護病房時，應衣帽整潔。

2.2 在接觸病人，各種技術操作前后，護理兩個病人之間，處理大小便之后，進入或離開監(jiān)護病房時，均應洗手，并嚴格消毒液泡手制度。

2.3 在保障有效治療護理的前提下，盡可能的控制人員流動，減少多人參加的大查房活動。

3. 空氣凈化及環(huán)境消毒

3.1 心內(nèi)科 監(jiān)護病房符合潔凈護理單元Ⅲ級標準。

3.2 噴霧或擦拭消毒：病房內(nèi)物體表面應用0.2%過氧乙酸或0.05%的有效氯消毒液進行擦拭消毒，病床、床頭柜、醫(yī)療設備及門窗表面每日擦拭1 次，地面每日擦拭4 次。

4. 設備用物消毒

4.1 感染病人使用的器具與非感染病人使用的器具分開處理。

4.2 呼吸機管路、吸氧面罩，用后毀形并按醫(yī)用垃圾處理。

4.3 一次性醫(yī)療物品，如輸液器、輸血器、胃管、氣管插管、佛雷氏尿管、套管針頭、三通管、注射器等用后按醫(yī)療垃圾分類放入黃色垃圾袋中，由專人統(tǒng)一回收處理。

4.4 用過的治療包、換藥包及一切無菌治療用品應及時送到供應室進行滅菌處理。

4.5 止血帶、袖帶、約束帶應一人、一用、一消毒，先浸泡消毒清洗，后晾干備用。

4.6 體溫表一人、一用后用流動水沖凈，再浸泡于75％酒精內(nèi)，每日更換酒精一次，每周監(jiān)測體溫表一次。

5. 床上用品終末消毒

5.1 病人死亡、轉(zhuǎn)科、出院后，床單位用消毒液擦拭，床上用品用紫外線照射消毒后送醫(yī)院洗衣房清洗。

5.2 心內(nèi)科 病房使用的清潔用具，如墩布、擦布等，每天使用前后應用0.1%有效氯浸泡消毒，并按不同用途分開放置與使用，不得混用。

6. 微生物監(jiān)測

6.1 空氣微生物監(jiān)測每月一次，使用空氣培養(yǎng)皿進行監(jiān)測。

6.2 心內(nèi)科 病房由專人負責感染控制管理制度的監(jiān)管。各項監(jiān)測結果應認真記錄、存檔，以備日后對感染管理情況與監(jiān)測結果進行分析、

小結、總結，發(fā)現(xiàn)問題及時解決。

6.3 定期或遵醫(yī)囑留取病人血、痰等培養(yǎng)，針對不同的細菌培養(yǎng)結果，調(diào)整抗菌藥物的使用和消毒隔離措施提供依據(jù)。

7. 對被發(fā)現(xiàn)有可疑“傳染病”患者時，消毒隔離應做到：

7.1 實行護理單元隔離，保持負壓及良好的通氣狀態(tài)

7.2 戴雙層橡膠手套。

7.3 正規(guī)操作，尤其抽血、靜脈輸液等有創(chuàng)操作。

7.4 單位隔離，一切物品要放在病人室內(nèi)處理：分泌物、排泄物用含氯消毒劑1000mg/L 溶液混合攪拌，浸泡20 分鐘后倒入雜用室的池內(nèi)；針頭、輸液管路、敷料分別放入屋內(nèi)雙層醫(yī)用垃圾容器內(nèi)，進行焚燒處理，并注明“隔離”；被服、隔離衣放在黃色塑料袋內(nèi)，雙層結扎，注明“隔離”及數(shù)量。

8. 醫(yī)院感染監(jiān)控有重點部位醫(yī)院感染指標：

8.1 呼吸機相關性肺炎。

8.2 血管內(nèi)導管所致血行感染。

8.3 留置導尿管所致尿路感染。

8.4 血液凈化（持續(xù)動靜脈血濾和透析）相關感染。

預防重點部位醫(yī)院感染的制度

1. 呼吸機相關性肺炎

1.1 嚴格執(zhí)行人工機械通氣的適應癥，只有在必須時才能使用，早用早脫機，盡量采用無創(chuàng)通氣的措施。

1.2 有人工機械通氣操作指南、護理規(guī)范及相關感染的控制方法，并對相關人員進行培訓與授權，使其能夠熟知和嚴格遵循。

1.3 對建立人工氣道患者，有嚴格的無菌操作規(guī)程。

1.4 重復使用的呼吸回路管道、霧化器，達到滅菌或高水平消毒要求，每周更換1～2 次，回路管道如有明顯分泌物污染則及時更換。

1.5 聯(lián)接呼吸機的管道上的冷凝水應及時引流、傾去，并有制度保證。

1.6 定期進作重點部位病原學檢查，在符合“呼吸機相關性肺炎”診斷標準時，應在4小時內(nèi)獲得抗菌藥治療，72小時無效重復病原學檢查。

1.7 有完整的操作與觀察處置記錄。

1.8 有呼吸機相關性肺炎（發(fā)病率、病原菌及其耐藥性）的監(jiān)測、分析與反饋。

2. 血管內(nèi)導管所致血行感染

2.1 嚴格執(zhí)行留置血管內(nèi)導管的適應癥，只有在必須時才能使用，并盡早拔除。

2.2 有留置血管內(nèi)導管（尤其是中心靜脈導管和周圍動脈導管）的操作指南、護理規(guī)范及相關感染的控制方法，并對相關人員進行培訓與

授權，使其能夠熟知和嚴格遵循。

2.3 應用半透明的半浸透性的聚亞安酯敷料，覆蓋紗布或覆膜變濕、弄臟時，能及時更換。

2.4 三通鎖閉保持清潔，發(fā)現(xiàn)污垢或殘留血跡時，能及時更換。

2.5 定期進作重點部位病原學檢查，在符合“血管內(nèi)導管所致血行感染”診斷標準時，應在4 小時內(nèi)獲得抗菌藥治療，72 小時無效重復病原學檢查。

2.6 有完整的操作與觀察處置記錄。

2.7 有導管相關血流感染（發(fā)病率、病原菌及其耐藥性）的監(jiān)測、分析與反饋。

3. 留置導尿管所致尿路感染

3.1 嚴格執(zhí)行留置導尿管的適應癥，只有在必須時才能使用，并盡早拔除。

3.2 有留置導尿管的操作常規(guī)、護理規(guī)范及相關感染的控制方法，并對相關人員進行培訓，使其能夠熟知和嚴格遵循。

3.3 插管時應注意無菌操作，動作輕柔，避免損傷，正確固定導尿管，并采用連續(xù)密閉的尿液引流系統(tǒng)。

3.4 導尿管與集尿袋的接口不要輕易脫開。應保持尿流不受阻斷的引流。

3.5 不使用抗菌藥物作連續(xù)膀胱沖洗預防感染。集尿袋低于膀胱水平，不接觸地面。

3.6 保持會陰部清潔干燥，尤其是尿道口。

3.7 定期進作重點部位病原學檢查，采集尿標本作培養(yǎng)時，應在導尿管遠端接口處用無菌空針抽取尿液，在符合“留置導尿管所致尿路感染”診斷標準時，應及時獲得治療，72 小時無效重復病原學檢查。

3.8 有完整的操作、觀察與處置記錄。

3.9 有留置導尿管所致尿路感染（發(fā)病率、病原菌及其耐藥性）的監(jiān)測、分析與反饋。

4. 血液凈化（持續(xù)動靜脈血濾和透析）相關感染

4.1 嚴格執(zhí)行血液凈化的適應癥，只有在必須時才能使用。

4.2 有血液凈化的操作指南、護理規(guī)范及相關感染的控制方法，并對相關人員進行培訓與授權，使其能夠熟知和嚴格遵循。

4.3 血液透析機與水處理設備應符合國家產(chǎn)品質(zhì)量規(guī)定的要求。

4.4 嚴格按照血液透析器及管路產(chǎn)品說明使用，對可重復使用的產(chǎn)品，有嚴格的操作與檢測規(guī)范，定期進行病原學檢查，有完整的監(jiān)測記錄

4.5 有完整的血液凈化所致的相關感染應急管理預案與處理程序。

4.6 透析液的配制符合要求，透析用水化學污染物、透析液細菌及內(nèi)毒素檢測達標。

4.7 有血液凈化所致相關感染（發(fā)病率、病原菌及其耐藥性）的監(jiān)測、分析與反饋。

危重病人進行高風險診療操作的許可授權制度 醫(yī)師與護士為危重病人進行診療操作須承擔極大的風險，為確保診療操作質(zhì)量與病人安全，實行診療操作的資格許可授權制，減少診療操作的風險性。

1. 診療操作資格的許可授權范圍，應當包括所有進行本診療操作的醫(yī)療與護理人員。無操作權的個人，除非在有正當理由的緊急情況下，不得從事診療操作。

2. 醫(yī)院對操作危險性大、易于發(fā)生并發(fā)癥的診治操作項目應有明確的資格許可授權有規(guī)定，每項具體診治操作項目都有操作常規(guī)，制定考評標準，全院各臨床科室均應遵照執(zhí)行。

3. 由醫(yī)療、護理管理職能部門負責建立相應的資格許可授權體系。

3.1 由醫(yī)療、護理管理職能部門與相關專業(yè)人員組成考評組織。

3.2 提供需要資格許可授權的診治操作項目的操作常規(guī)與考評標準，并實施培訓與教育。

3.3 應當結合操作者的理論水平和實際操作技能，對其熟練掌握程度進行認定。

3.4 所有資格評價資料都應當是可信任的，是書面的、詳細的，并能隨時可查。

4. 診療操作的資格許可授權實行動態(tài)管理，至少每二年復評一次，當出現(xiàn)下列情況，則應當取消或降低其進行操作的權力。

4.1 達不到操作許可授權所必需的資格認定新標準者。

4.2 經(jīng)質(zhì)量評價證明，其操作并發(fā)癥的發(fā)生率超過操作標準規(guī)定的范圍者。

4.3 在操作過程中明顯或?qū)掖芜`反操作規(guī)程者，并發(fā)癥發(fā)生率增加者。

5. 通常需由醫(yī)師在危重病人診療活動中完成的，具有高危險性、高難度操作項目如下，但不限于。例如：經(jīng)皮動脈置管術、各種途徑的中心靜脈置管術、肺動脈置管術、經(jīng)靜脈臨時起搏器安置術、心律轉(zhuǎn)復、除顫術、氣管內(nèi)插管術、纖維支氣管鏡檢查術、三腔管氣囊填塞術。經(jīng)皮氣管造口術、環(huán)甲軟骨切開置管術（Seldinger 法）、診斷性腹腔灌洗術、腹膜置管透析術、機械通氣、持續(xù)動靜脈血濾和透析、人工體外膜肺、人工心室輔助、主動脈內(nèi)球囊反搏、人工肝、血漿置換等、以及衛(wèi)生行政部門和醫(yī)院規(guī)定需要授權的其它項目等。

為病人提供非醫(yī)療技術方面的服務制度

1. 收住心內(nèi)科 的患者符合入住心內(nèi)科 收住指征。

2. 病人的診療知情同意權得到保障。

3. 出心內(nèi)科 的病人能夠優(yōu)先得到連貫的醫(yī)療服務。

4. 心內(nèi)科 患者轉(zhuǎn)科的過程中能夠得到合格的醫(yī)療護理人員監(jiān)護。

5. 病人的病歷資料能隨患者的轉(zhuǎn)科而同時轉(zhuǎn)移。

6. 為清醒的病人提供心理方面的護理服務。

7. 非清醒患者的隱私得到尊重。

8. 主動告知患者及其家屬診療計劃，實施高危操作應獲得患者及其家屬簽字同意。

9. 告知患者及其家屬拒絕復蘇和放棄或停止維持生命治療的權利和應承擔的責任。

10. 及時向患者家屬告知患者確切病情，并給予他們支持和安慰，適時提供接近患者的機會。

心內(nèi)科 的收治范圍

1. 急性、可逆、已經(jīng)危及生命的心血管器官功能不全，經(jīng)過心內(nèi)科的嚴密監(jiān)測和加強治療短期內(nèi)可能得到恢復的患者。

2. 存在各種高危因素，具有潛在生命危險，經(jīng)過心內(nèi)科嚴密的監(jiān)測和適時有效治療可能減少死亡風險的患者。

3. 在慢性器官功能不全的基礎上，出現(xiàn)急性加重且危及生命，經(jīng)過心內(nèi)科的嚴密監(jiān)測和治療可能恢復到原來狀態(tài)的患者。

4. 慢性消耗性疾病的終末狀態(tài)、不可逆性疾病和不能從心內(nèi)科的監(jiān)測與治療中獲得益處的患者，通常不是心內(nèi)科 的收治范圍。

5. 優(yōu)先獲得心內(nèi)科診療，是當心內(nèi)科 的病床使用率較高、一時不能滿足病人需要時，符合“1”的患者要比符合“2”、“3”的患者優(yōu)先獲得心內(nèi)科診療。只要可能，就應當使用評價疾病嚴重程度和預后的客觀指標，對收治的病人進行分類管理。

6. 各醫(yī)院可根據(jù)上達要求，結合本院心內(nèi)科資源情況制定具體實施細則。

心內(nèi)科患者轉(zhuǎn)出制度

1. 總則：患者的轉(zhuǎn)出，遵循病情及雙方科室共同協(xié)商決定，并有責任告知家屬。

2. 心內(nèi)科患者應經(jīng)心內(nèi)科上級醫(yī)師查房和允許轉(zhuǎn)出后，與接收科室負責醫(yī)師共同商定后方可轉(zhuǎn)出。

3. 患者轉(zhuǎn)入心內(nèi)科的原因基本去除，相應接收科室能繼續(xù)完成治療時，可考慮轉(zhuǎn)出。

4. 對于患者及其家屬要求或接收科室要求將患者轉(zhuǎn)出時，如病情不允許，須詳細告知病情及風險，其仍堅持的可考慮轉(zhuǎn)出，應請患者或其家屬在病歷中簽字確認。

5. 因基礎疾病的不可逆或植物狀態(tài)導致的不能撤機、或存在血管活性藥依賴的患者，以及其它非醫(yī)療原因在心內(nèi)科 住院的患者，也應轉(zhuǎn)出心內(nèi)科。

心內(nèi)科患者安全管理制度

1、護理人員應全面了解患者病情，及早發(fā)現(xiàn)潛在的不安全隱患并采取積極有效的防范措施。

2、嚴格執(zhí)行各項查對制度，每日核對所有醫(yī)囑，發(fā)現(xiàn)疑問立即向有關醫(yī)師反饋。未經(jīng)核對的醫(yī)囑不得執(zhí)行，一旦醫(yī)囑執(zhí)行有誤，不得隱瞞，立即通知醫(yī)師采取補救或搶救措施。原則上不執(zhí)行口頭醫(yī)囑，緊急情況執(zhí)行搶救口頭醫(yī)囑時，護士必須復述并保留藥物空瓶，以便搶救完畢后核對。

3、加強對昏迷及意識不清患者的管理，24小時內(nèi)必須有專人陪護，躁動不安者應使用床檔或四肢約束帶約束，以防墜床等意外事件的發(fā)生。

4、對有精神癥狀的患者應安置在單人房間，房間內(nèi)不得有銳器等危險物品，以免自殺或傷及他人。

5、有自殺傾向的患者應通知家屬、值班醫(yī)師、護士長并做好記錄，加強心理護理、嚴格床頭交接及巡視制度，實施24小時監(jiān)護。

6、嚴格執(zhí)行分級護理制度。

7、嚴格遵守毒麻藥物管理制度，杜絕不安全隱患。

8、加強消防安全管理及消防知識的宣傳，責任落實到人，隨時查不安全隱患，所有工作人員必須掌握消防應急事件的處理。

9、加強急救物品，藥品，器械。設備的管理。時時處于應急狀態(tài)，以確保急救措施的順利實施。

心內(nèi)科 搶救物品管理制度

1 搶救物品有固定的存放地點，定期清點并登記。

2 搶救用品應保持隨時即用狀態(tài)，定期進行必要的維護檢查并有記錄。

3 搶救用品使用后應及時清潔、清點、補充、檢測、消毒，處理完畢后放回固定存放處。

4 搶救用品出現(xiàn)問題及時送檢維修，及時領取。

5 在進行維護檢查時、檢查后或消毒時有明顯的標識。

6 嚴格規(guī)范管理毒、麻、劇藥品，對高危藥品應單獨存放、標示明確，使用的劑量及途徑有規(guī)范。

心內(nèi)科護理記錄書寫規(guī)范

1 護理記錄描述要客觀、真實、準確、完整、及時。

2 文字工整，字跡清晰，表述準確。書寫過程中出現(xiàn)錯字時，應當用雙線劃在錯字上，并簽全名。不得采用刮、粘、涂等方法掩蓋或去除原來的字跡。

3 楣欄項目填寫完整不空項、清楚、無涂改。

4 護理記錄單均用藍黑簽字筆書寫。

5 記錄內(nèi)容：

5.1 患者的生命體征、主訴及與護理有關的陽性體征、醫(yī)囑落實情況、護理措施和效果。

5.2 手術患者要記錄手術方式、麻醉方式和傷口敷料等情況。

5.3 詳細記錄各種管道名稱、引流方式、引流物性質(zhì)和量等情況。 6 生命體征至少每小時記錄一次。重要治療、護理記錄時間應精確到分鐘。

7 記錄特殊檢查、特殊治療結果及患者的反應情況。

8 搶救后六小時內(nèi)完成護理記錄。

9 專科觀察記錄按科內(nèi)統(tǒng)一規(guī)定記錄。

心內(nèi)科儀器管理制度

1、 心內(nèi)科患者需要各種儀器調(diào)節(jié)和監(jiān)測機體各項生理功能及病情變化，因此，必須正確使用和維護儀器的正常性能。

2、貴重儀器和物資由護士長或其指定的專人負責保管，建立定期檢查及維修登記制度，注意定點放置，定量存放，定期清點，定時保養(yǎng)和維修，并作好相關記錄。

3、正確調(diào)試和檢查儀器，設備，使其處于良好的備用狀態(tài)，如有故障應盡快告知專業(yè)維修人員，由專門的技術人員負責調(diào)試，維修及保養(yǎng)。

4、護士應熟練掌握各種儀器設備的使用，能設定各種常用參數(shù)。

5、監(jiān)護儀，呼吸機，血氣分析儀，微量輸液泵，注射泵使用后由護理人員按規(guī)定清潔消毒處理，使其保持良好的備用狀態(tài)。

6、使用前詳細閱讀說明書，認真檢查儀器的性能，仔細核對各相關參數(shù)。

7、心內(nèi)科貴重儀器設備一般不外借，以免影響危重患者的使用。

心內(nèi)科探視制度

1、由于心內(nèi)科的特殊性，原則上取消陪伴并減少探視，但為滿足患者的心理需求，保證患者家屬對各項治療護理措施的知情權，應根據(jù)具體情況每天安排一定的探視時間。

2、家屬進入心內(nèi)科應遵守科室管理規(guī)定，保持病房內(nèi)整潔安靜，必須聽從醫(yī)護人員的指導，不可翻閱病歷，禁止使用手機，患者的貴重物品由家屬自行保管，探視時間每日16:00至16:30.如有改動提前1天通知家屬。

3、對于需要嚴格隔離的患者，不能進行床邊探視。

4、探望時，醫(yī)師，護理人員應向家屬介紹患者病情及治療護理情況，執(zhí)行告知義務。

5、當患者病情穩(wěn)定符合轉(zhuǎn)出心內(nèi)科指征時，需在轉(zhuǎn)出前一天通知家屬。

心內(nèi)科消毒隔離制度

1、醫(yī)護人員進入心內(nèi)科必須更換工作服和工作鞋，外出時更換外出服和外出鞋。接觸特殊患者如MRSA 感染或攜帶者，或處置患者可能有血液，體液。分泌物，排泄物噴濺時，應穿隔離衣或防護圍裙，當醫(yī)護人員有感冒，腹瀉等可能會傳播的感染性疾病時，應避免接觸患者。

2、嚴格執(zhí)行各項無菌技術操作規(guī)程及醫(yī)療常規(guī)，嚴格執(zhí)行手衛(wèi)生標準，下列情況應進行手衛(wèi)生：接觸患者前后，進行清潔或侵入性操作前，接觸患者體液或分泌物后，接觸患者使用過的物品后。摘掉手套之后，醫(yī)護操作在同一患者的污染部位移位到清潔部位時，也必須進行手衛(wèi)生。有耐藥菌流行或爆發(fā)的心內(nèi)科，建議使用抗菌皂液洗手。

3、心內(nèi)科醫(yī)護人員每年應接受醫(yī)院感染相關知識的的培訓，尤其要關注衛(wèi)生保潔人員的消毒隔離知識和技能的培訓和監(jiān)督。

4 、應將感染和非感染患者分開安置。感染患者在開始抗感染治療前，盡可能先留取相應標本做病原學檢查，對于疑似有傳染性的特殊感染或重癥感染患者，應隔離于單獨房間，并有醒目的標識，如房間不足，可以將同類耐藥菌感染或攜帶者集中安置，

5、 換藥車，治療車上的無菌器械，敷料罐使用后應及時蓋嚴，定時更換滅菌，并注明滅菌日期和開啟日期及時間。無菌物品規(guī)范管理，干燥保存。

6、凡醫(yī)院供給患者的生活用品，應定時清潔。，消毒，患者轉(zhuǎn)出心內(nèi)

科后，穿床單位應進行終末消毒處理。

7、呼吸機管道，霧化管道等所有一次性用品應專人專用，不可重復使用，醫(yī)療垃圾進行分類處理。

8、盡量減少不必要的探視。探視期間，盡量避免觸摸患者周圍物體表面。進入病室探視患者前和結束探視離開病室時，應洗手或用酒精擦手液消毒雙手，探視者有疑似或證實呼吸道感染癥狀時，應避免進入心內(nèi)科探視。

9、加強感染監(jiān)控，定期進行微生物學檢測，發(fā)現(xiàn)問題及時處理。

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